臨床上手術(shù)前要以APTT、PT和血小板計(jì)數(shù)三項(xiàng)項(xiàng)目檢查作為出血傾向的診斷指標(biāo)。我國(guó)在2000年衛(wèi)生部出臺(tái)凝血項(xiàng)目改革中指出，為了避免術(shù)中出血，手術(shù)前進(jìn)行出血傾向的檢查是非常必要的，由于影響止血的因素很多，但又不可能做許多實(shí)驗(yàn)，因此，以往常規(guī)中用出血時(shí)間和凝血時(shí)間作為診斷指標(biāo)，結(jié)果異常時(shí)再進(jìn)一步做較復(fù)雜的試驗(yàn)尋找病因。

近年來(lái)眾多文獻(xiàn)報(bào)道手工法APTT的參考值男性為31.5～43.5s，女性為32～43s。兩者差異無(wú)顯著性。受檢查的測(cè)定值較正常對(duì)照延長(zhǎng)超過(guò)10s以上才有病理意義。

手工法PT參考值為11～14s，超過(guò)正常對(duì)照3s為異常，PTR參考值為1±0.15。因儀器、試劑的不同，會(huì)得到不同的結(jié)果，因此儀器法很難規(guī)定統(tǒng)一的參考值，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)自己的儀器、試劑等條件，自行測(cè)定一批健康人，建立參考值。此后至少每年或條件有變化時(shí)，根據(jù)新的條件，重新建立參考值。至少選擇40名18～55歲之間男性及非妊娠、月經(jīng)期女性（男女各半）身體健康，半月內(nèi)無(wú)服藥史，在平靜休息的狀態(tài)采血且分開(kāi)幾天采血和測(cè)定（以減少批間差異）。在常規(guī)檢測(cè)標(biāo)本的條件下進(jìn)行試驗(yàn)。

但由于FFP（frehfrozenplasma，F(xiàn)FP）仍是目前臨床預(yù)防和治療出、凝血功能障礙的重要血制品之一，因此，我們?yōu)榱私夂驼莆誇FP中血液凝血指標(biāo)的含量及活性對(duì)臨床具有重要意義，我們對(duì)湖南省永州市中心血站提供本院的FFP隨機(jī)抽查20份/袋/2U，進(jìn)行了部分凝血指標(biāo)的含量測(cè)定與分析，現(xiàn)將測(cè)定結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源20份冷凍血漿均自血液采集后（于ACB-B抗凝全血分離放入-50℃速凍制備而成，保存于-30℃后備用）來(lái)自于本市中心血站。

*市血液管理辦公室、衛(wèi)生部*生物制品研究所、*萊氏血制品有限公司、*新興醫(yī)藥股份有限公司、*市血液中心：

為加強(qiáng)本市各有關(guān)單位赴外省市采集血漿（液）工作的管理，根據(jù)國(guó)務(wù)院《血液制品管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《血站管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：

一、本市各血液制品生產(chǎn)單位必須按照衛(wèi)生部批準(zhǔn)的劃片定點(diǎn)、質(zhì)量控制等管理要求，到指定省份向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的持有《單采血漿許可證》的單采血漿站采集原料血漿。

二、本市各血液制品生產(chǎn)單位應(yīng)與供應(yīng)原料血漿的單采血漿站簽訂質(zhì)量責(zé)任書(shū)。在原料血漿投料生產(chǎn)前，必須對(duì)每一人份血漿進(jìn)行全面復(fù)檢，并作檢測(cè)記錄。復(fù)檢中發(fā)現(xiàn)有經(jīng)血液途徑傳播疾病血漿的，應(yīng)立即封存，及時(shí)通知供應(yīng)血漿的單采血漿站，并及時(shí)上報(bào)市衛(wèi)生局，如有漏報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象的，將追究相應(yīng)責(zé)任。

三、為補(bǔ)充本市臨床用血不足和調(diào)劑血型而需向外省市調(diào)配血液的，由市衛(wèi)生局與當(dāng)?shù)厥〖?jí)衛(wèi)生行政部門協(xié)商，市血液中心具體負(fù)責(zé)實(shí)施。市血液中心應(yīng)與供方血站簽訂質(zhì)量責(zé)任書(shū)，并對(duì)血液進(jìn)行復(fù)檢，以保證血液質(zhì)量。復(fù)檢中若發(fā)現(xiàn)有經(jīng)血液途徑傳播疾病血液的，應(yīng)立即封存，及時(shí)通知供方血站，并及時(shí)上報(bào)市衛(wèi)生局。

四、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)本市血液制品生產(chǎn)單位赴外省采集原料血漿的監(jiān)督檢查，日常工作由市血液管理辦公室承擔(dān)。

摘要：血漿鈣磷

斯氏小體(corpusclesofStannius,CS)是硬骨魚(yú)類獨(dú)有的內(nèi)分泌腺，其分泌的斯鈣素(stanniocalcin,STC)具有抑制魚(yú)類鰓、腸的鈣轉(zhuǎn)運(yùn)和促進(jìn)腎小管對(duì)磷酸鹽的重吸收以調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的功能。現(xiàn)已證實(shí)，人和哺乳動(dòng)物中也存在有STC，其生理功能表現(xiàn)在抑制腸對(duì)鈣的吸收、促進(jìn)腸對(duì)磷酸鹽的吸收及促進(jìn)腎小管對(duì)磷酸鹽的重吸收以調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，并且對(duì)魚(yú)的鰓鈣轉(zhuǎn)運(yùn)也有抑制功能。那么魚(yú)類CS分泌物能否對(duì)哺乳動(dòng)物的鈣、磷代謝產(chǎn)生影響呢?魚(yú)類CS勻漿液對(duì)大鼠血清鈣、磷含量的影響已有報(bào)道，而魚(yú)類CS勻漿液能否也對(duì)小鼠血清鈣、磷代謝產(chǎn)生影響，國(guó)內(nèi)外未見(jiàn)報(bào)道。為此，我們觀察了鯉魚(yú)CS勻漿液對(duì)小鼠血漿鈣、磷代謝的影響。

1材料方法

(1)實(shí)驗(yàn)材料實(shí)驗(yàn)用昆明種小鼠由本院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物房提供，共計(jì)48只，體重19～26g,雌性2只雄性46只。用于制備CS勻漿液的鯉魚(yú)(Cyprinuscarpio)購(gòu)自當(dāng)?shù)丶Q(mào)市場(chǎng)，體重380～520g，均為雌性，性腺發(fā)育至Ⅳ期。

(2)鯉魚(yú)CS勻漿液的制備按仇存網(wǎng)等的方法，取出鯉魚(yú)CS稱重后，加入一定比例的生理鹽水制備成10mg/ml、5mg/ml、2.5mg/ml的CS勻漿液，3000r/min離心5min后，取上清液備用。

(3)實(shí)驗(yàn)方法取小鼠48只，隨機(jī)分為6組。正常對(duì)照組腹腔注射生理鹽水，另一組腹腔注射5mg/ml的鯉魚(yú)CS勻漿液；其余4組在腹腔注射5mmol/LCaCl2溶液的基礎(chǔ)上，一組腹腔注射生理鹽水，另外3組分別腹腔注射2.5mg/ml、5mg/ml和mg/ml的鯉魚(yú)CS勻漿液。上述6組注射劑量均為0.2ml/10g體重。注射2h后眼眶靜脈叢采血，肝素抗凝，6000r/min離心5min后取血漿備用。

【關(guān)鍵詞】肺血栓栓塞血漿內(nèi)皮素

肺血栓栓塞(pulmonarythromboembolism，PTE)是內(nèi)源性和（或）外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主的臨床和病理生理綜合征。發(fā)生急性PTE時(shí)，肺臟中大量血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，必然會(huì)引起循環(huán)血管活性多肽合成、分泌、釋放等方面的變化［1］。因此，作者對(duì)2005年6月至2006年6月收治的20例肺血栓栓塞患者血漿中內(nèi)皮素(ET)在溶栓前后不同時(shí)間點(diǎn)的變化測(cè)定，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

20例患者中男14例，女6例；年齡(55.8±10.7)歲，大面積PET4例，次大面積PET16例。正常對(duì)照組男15例，女5例；年齡(56.5±11.6)歲；兩組在年齡和性別上無(wú)顯著性差異。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、組織開(kāi)展對(duì)采供血機(jī)構(gòu)的核查。

一是進(jìn)行采供血行為的核查。重點(diǎn)檢查無(wú)償獻(xiàn)血情況，獻(xiàn)血者體檢記錄、采血間隔、血液檢測(cè)情況，以及一次性采血器材的采購(gòu)、使用、回收、處置情況。二是核查血液供應(yīng)情況。檢查血液供應(yīng)量和去向。同時(shí)檢查各血站的血液采集、供應(yīng)記錄檔案和醫(yī)療廢物處置情況。三是抽查血液質(zhì)量。對(duì)重點(diǎn)地區(qū)血站的血液樣品進(jìn)行抽樣檢查。四是檢查《2001年中央預(yù)算內(nèi)專項(xiàng)資金血站建設(shè)和血液管理承諾書(shū)》中對(duì)一個(gè)地市設(shè)置兩個(gè)血站的問(wèn)題限期調(diào)整的要求的落實(shí)情況。

2、組織開(kāi)展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的核查。檢查臨床用血是否存在擅自自采自供情況。

對(duì)目前仍自采自供臨床用血的醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液安全進(jìn)行一次徹底檢查。重點(diǎn)檢查一次性采血器材來(lái)源，使用、回收、處置情況,篩選試劑的使用情況，血液檢測(cè)記錄、血液供應(yīng)量和去向。

3、組織開(kāi)展對(duì)單采血漿站的核查。重點(diǎn)檢查血源管理、血漿檢測(cè)情況，耗材使用量與采漿量是否匹配，原料血漿供應(yīng)情況以及一次性采漿器材來(lái)源，使用、回收、處置情況等。嚴(yán)肅查處手工采集、跨區(qū)域采集、超量頻繁采集和冒名頂替采集原料血漿。

4、對(duì)近年來(lái)采供血液（漿）安全事故多發(fā)地區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查。及時(shí)將督察情況反饋給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，同時(shí)通報(bào)當(dāng)?shù)厝嗣裾?/p>

輸注血液和血液制品是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)搶救危重患者的重要手段之一，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為一門新的學(xué)科—“輸血醫(yī)學(xué)”。隨著對(duì)輸血醫(yī)學(xué)的深入研究和輸血醫(yī)學(xué)的快速進(jìn)展，血液制品被廣泛的運(yùn)用到臨床中。但隨著血液制品被廣泛運(yùn)用的同時(shí)，也可能帶來(lái)諸如艾滋病、各型肝炎等通過(guò)血液傳播疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)。血液制品的原材料來(lái)源于單采血漿站采集的健康人血漿，所以單采血漿站在采集血漿過(guò)程中的質(zhì)量管理工作就直接影響著血液制品的安全。因此國(guó)家對(duì)單采血漿站高度重視，先后出臺(tái)了一系列法律法規(guī)來(lái)規(guī)范單采血漿站的質(zhì)量管理工作。而且筆者認(rèn)為只有對(duì)單采血漿站采用規(guī)范化的全質(zhì)量管理(TQA)，才能有效地保證生產(chǎn)用原料血漿的質(zhì)量，從而確保血液制品的安全。通過(guò)提高人的素質(zhì)，調(diào)動(dòng)人的積極性和完整的全員參與的質(zhì)量保證體系，對(duì)產(chǎn)品的全部廣義質(zhì)量進(jìn)行管理。

1提高員工素質(zhì)是質(zhì)量管理工作的前提

在管理工作中起決定性作用的因素是人，因此，只有不斷提升單采血漿站員工的素質(zhì)，規(guī)范化的TQA才有可靠的前提和保障。針對(duì)員工素質(zhì)質(zhì)量的提高提出了一下措施。

1.1要保證單采血漿站衛(wèi)生技術(shù)人員資格的占職工總?cè)藬?shù)的70%以上，其中中級(jí)以上衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)占衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)的30%以上。對(duì)關(guān)鍵崗位上的的員工資質(zhì)更要提出特別的要求，讓單采血漿站在技術(shù)水平上保持在一個(gè)較高的水平上。

1.2加強(qiáng)法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，不斷地提高員工的法制意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和業(yè)務(wù)技能，血漿站聘請(qǐng)專家到站培訓(xùn)指導(dǎo)或組織員工學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)，主要培訓(xùn)《單采血漿站質(zhì)量管理規(guī)范》、《單采血漿站基本標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律法規(guī)，以及單采血漿基本知識(shí)和單采血漿全質(zhì)量管理有關(guān)知識(shí)。通過(guò)教育和培訓(xùn)，有效地強(qiáng)化了員工的法制意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，提高了員工的業(yè)務(wù)技能，增強(qiáng)了員工依法執(zhí)業(yè)的自覺(jué)性，為保證血漿質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)。

1.3加強(qiáng)員工思想教育，強(qiáng)化質(zhì)量觀念樹(shù)立起“質(zhì)量問(wèn)題無(wú)小事”的觀念，從而在工作中更加自覺(jué)地遵守法律法規(guī)和質(zhì)量管理規(guī)范的要求。

【摘要】目的探討人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎的護(hù)理措施。方法對(duì)本科2000年4月～2006年4月收治的130例重型肝炎患者在內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上行人工肝血漿置換術(shù)。結(jié)果治療后臨床癥狀及生化指標(biāo)均有不同程度的改善，重型肝炎治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到83.1%。結(jié)論患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)、觀察、處理和術(shù)后護(hù)理是保證治療成功的重要基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】人工肝血漿置換術(shù)；重型肝炎；護(hù)理

人工肝血漿置換（下稱血漿置換）是用人工方法清除血液循環(huán)中因肝功能衰竭而產(chǎn)生的有害物質(zhì)，使肝功能得到一定程度的代償，從而為肝細(xì)胞的再生贏得時(shí)間，度過(guò)危險(xiǎn)期以獲得康復(fù)［1］。它是采用血漿分離器將患者血漿從全血中分離并棄去，同時(shí)代之以新鮮冰凍血漿。本科自2000年4月將血漿置換用于重型肝炎的輔助治療至今，療效顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共130例，男122例，女8例；年齡20～65歲。藥物性肝炎4例，急性重型肝炎5例，亞急性重型肝炎12例，慢性重型肝炎109例。診斷均符合2000年西安全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)。效果評(píng)價(jià)：患者的乏力、納差、惡心、腹脹等臨床癥狀均有明顯改善，精神好轉(zhuǎn)，凝血酶原時(shí)間縮短，膽紅素下降。治愈35例，好轉(zhuǎn)73例，自動(dòng)出院14例，死亡8例，治愈好轉(zhuǎn)率83.1%。

1.2治療方法采用門冬氨酸鉀鎂、甘靈銨、還原型谷胱甘肽、思美太、丹參、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素及人血白蛋白等支持治療基礎(chǔ)上行血漿置換。血流量60～100ml/min；血漿分離和輸入血漿流量30～45ml/min，單次血漿置換量2000～3000ml，間隔時(shí)間3～5天，患者行1～3次血漿置換。

【關(guān)鍵詞】血漿置換難治性ITP

難治性特發(fā)性血小板減少性紫癲，是指經(jīng)皮質(zhì)激素，脾切除術(shù)及一般性免疫抑制劑治療無(wú)效者，我院對(duì)11名難治性ITP患者進(jìn)行了血漿置換治療，取得良好效果，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1病例選擇

11名難治性ITP患者男3例，女8例，年齡38～70歲，診斷符合難治性ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程半年至2年，本組病例置換前2周內(nèi)未使用過(guò)激素和免疫抑制劑。

1.2血漿置換

【摘要】目的探討呼吸困難患者的血漿腦利鈉肽(BNP)水平與呼吸困難病因之間的相關(guān)性及臨床意義。方法153例呼吸困難的患者分為三組:A組肺源性呼吸困難組51例;B組術(shù)后循環(huán)血量過(guò)多引發(fā)呼吸困難組46例;C組心肌收縮力障礙引發(fā)呼吸困難組56例,檢測(cè)其血漿BNP水平和超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),部分患者行漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)。結(jié)果153例呼吸困難患者的血漿BNP水平和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)分別是:A組為(178.25±45.43)pg/L、(0.61±0.07)pg/L;B組為(3545.58±1147.48)pg/L、(0.59±0.06)pg/L;C組為(10471.55±3599.23)pg/L、(0.32±0.11)pg/L。C組病人的血漿BNP濃度顯著高于B及A組;而B(niǎo)組與A組EF值無(wú)明顯差別,血漿BNP濃度A組較B組顯著增高。結(jié)論BNP的釋放直接與心室容量負(fù)荷過(guò)度和心室收縮力障礙相關(guān),心室收縮力障礙似乎更能夠引起血漿BNP水平升高。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭;呼吸困難;循環(huán)血量;腦利鈉肽;血流動(dòng)力學(xué)

Abstract:ObjectiveTodeterminethecorrelationbetweenthebloodlevelofBnatriureticpeptide(BNP)andhemodynamicalterations,andevaluatethediagnosticvalueofBNPinpatientswithdyspneaduetodifferentcauses.MethodsBNPlevelswereobtainedbyarapidimmunofluorescenceassayin153patientswithdyspnea,whichweredividedintothreegroups,firstgroupforlungdisease(51patients),secondforoverloadofcirculatorybloodvolume(46patients),andanotherforcardiogenicgroup(56patients).Hemodynamicparametersofallpatientsweredetermined,andleftventricularenddiastolicdiameters(LVEDD)weremeasuredwithechocardiogram.ResultsPulmonarycapillarywedgepressure(PCWP,mmHg)was(8.20±2.60)inthefirstgroup,(11.50±3.72)inthesecondgroupand(30.43±7.61)inthelastgroup.Centralvenouspressure(CVP,mmHg)ofthreegroupswere(6.50±1.90),(20.95±4.11)and(15.27±4.96)respectively.BNP(pg/L)levelswere(178.25±45.43),(3545.58±1147.48),and(10471.55±3599.23)respectively,andleftventricularejectionfraction(LVEF)were(0.59±0.06),(0.61±0.07),and(0.32±0.11).BNPlevel(918148±453125)pg/LofthegroupwithLVEDD≥60mmwasmuchhigherthanthatofthegroupwithLVEDD<60mm(298158±167151)pg/L,whichwaslowestinpulmonarydiseasesgroupwithanormalleftandrightventricularenddiastolicdiameter(3514±2614)pg/L.TherewasagreatdifferenceofBNPbetweencardiogenicdyspneagroup(761130±480147)pg/Landpulmonarydiseasegroup(3514±2614)pg/L.ConclusionsBeingakindofcardiacneurohormonesecretedfromcardiacventriclesasaresponsetoventricularvolumeexpansionandpressureoverload,BNPhadasignificantincreasedlevelinpatientswithhighPCWP.

Keywords:heartfailure;dyspnea;natriureticpeptide;hemodynamics

腦利鈉肽(BNP)是含32個(gè)氨基酸的多肽,刺激BNP分泌的條件主要是心室負(fù)荷及室壁張力的改變。本研究對(duì)2005年4月至2006年3月在本院中心ICU住院以呼吸困難為主訴的153例重癥患者均經(jīng)干式快速免疫熒光法定量分析檢測(cè)BNP和超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),其中82例患者行血流動(dòng)力學(xué)檢查,探討呼吸困難患者的血漿腦利鈉肽(BNP)的水平及臨床意義。

1資料與方法

Effectsofequiosmolarloadof3%salineand20%mannitol

onplasmaosmolarityandplasmaconcentrationsofelectrolytes

Chenjiayao,Wangxinhua.DepartmentofAnesthesiology,OrientalHospital,Shanghai200120,China

[Abstract]ObjectivesNaCl3%(HTS)andmannitol20%(M)arehypertonicsolutionsusedin-patientinhypovolaemicshockandincaseofincreasedICP.Toourknowledgenostudyinhumanscomparedtheminanequiosmolarload.Theobjectivesofthisstudyweretocomparethepharmacokineticsofbothsolutionsinanequiosmolarloadintermsofosmolarityandelectrolytesovertime.MethodsFourtyASAIandIIpatients

undergoingselectedneurosurgeryundergeneralanesthesiawereinvolved.Towgroupswerestudied(groupsHTSandM),eachreceivinganequiosmolarload(5.49mOsmkg-1)ofsolutionsofsaline3%ormannitol20%over15minutes.Vitalparameters(invasivebloodpressure,heartrate)weremonitoredandbloodsamples(hematocrit,Na+,Cl–，PH，osmolarity)wereassessedpreoperativelyandattimes0,5,15,30,60,90,120minafterperfusion.ResultsInbothhypertonicgroups,osmolaritywasmaximalattheendofinfusion(groupHTS:305mOsm/kg;groupM:304mOsm/kg);atthesametime,Na+valuewaslowestingroupM:130mEq/landhighestingroupHTS:152mEq/kg.Haemodynamicparametersweresimilarinthe2groups.Na+andCl–washigherintheHTSgroup.ConclusionAsingleinfusionof5.49mOsmkg–1ofNaCl3%ormannitol20%inducesasimilarosmolarvariationovertimewithamaximaleffectattheendofinfusion.

[Keywords]salinesalution,hypertonic；Mannitol；osmolarity；electrolytes