導(dǎo)語：如何才能寫好一篇血漿滲透壓，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 耳穴貼壓 特發(fā)性尿崩癥 尿滲透壓 血漿滲透壓

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.165

資料與方法

2002年2月～2008年7月收治特發(fā)性尿崩癥患者400例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為耳穴貼壓組和西藥組各200例,耳穴組男132例,女68例;20歲126例,發(fā)病年齡39.5±12.12歲;病程1個(gè)月～8年。西藥組男125例,女75例;20歲120例,平均發(fā)病年齡37.5±10.62;病程2個(gè)月～6年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],病人均有多尿、煩渴、多飲癥狀,并且滿足:尿量>4L/24h;血鈉≥150mmol/L;血漿滲透壓≥310mOsm/L;垂體加壓素試驗(yàn)陽性;尿比重

治療方法:①耳穴貼壓組:a.取穴:主穴為內(nèi)分泌、遺尿點(diǎn)、膀胱點(diǎn)、交感、神門、渴點(diǎn)和口穴。配穴可根據(jù)臨床辨證靈活加減應(yīng)用,如肺腎陰虛型的可酌加肺、腎;胃陰不足者可酌加胃、脾;三焦輸布失常者可酌加三焦;陰津虧損者可酌加肺、胃、腎等。b.操作:先行耳部常規(guī)消毒,然后將貼有王不留行籽的0.5cm×0.5cm的膠布貼在相應(yīng)的耳穴上,同時(shí)囑咐患者自行每天按壓耳穴3次,每次20分鐘,按壓強(qiáng)度以患者能忍受為度,3～4天更換一側(cè)耳穴繼續(xù)進(jìn)行治療,連續(xù)60天為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

西藥治療組:口服醋酸去氨加壓素0.1～1mg,配合服用氫氯噻嗪25mg,每日3次,連續(xù)60天為1療程。1個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

指標(biāo)檢測(cè):在治療之前和1個(gè)療程結(jié)束后分別按照尿滲透壓、血漿滲透壓測(cè)量的具體要求檢測(cè)患者的尿滲透壓、血漿滲透壓。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:隨后統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用X 檢驗(yàn),用SPASS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

結(jié) 果

兩組治療后尿滲透壓比較,X =6.14,P

兩組治療后血漿滲透壓經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,X =66,P

討 論

本課題運(yùn)用耳穴貼壓對(duì)特發(fā)性尿崩癥患者的尿滲透壓、血漿滲透壓具有明顯的正性影響作用。主要原因從穴位上來看,選用了耳穴內(nèi)分泌、遺尿點(diǎn)、膀胱點(diǎn)、交感、神門、渴點(diǎn)和口。內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)于腎臟功能的恢復(fù)具有重要的作用;遺尿點(diǎn)、膀胱點(diǎn)是針對(duì)尿多所選,渴點(diǎn)和口是針對(duì)口渴多飲所選,直接針對(duì)病位;交感、神門能調(diào)整全身應(yīng)激功能,對(duì)于本病的恢復(fù)具有協(xié)助作用;再配以腎、肺、脾胃、三焦等穴,從總體上調(diào)整了病變臟腑的功能。處方既考慮了病變部位,又顧及了人體整體功能的調(diào)節(jié);既調(diào)整了西醫(yī)腎臟及全身的內(nèi)分泌功能,又使中醫(yī)腎、肺、脾胃、三焦等臟腑的生理功能得以恢復(fù),從而達(dá)到了滋補(bǔ)肺腎、健脾益氣、生津止渴、固精縮尿的功能。從指標(biāo)上來看,通過耳穴貼壓,既升高了尿滲透壓,又降低了血漿滲透壓,從而使腎臟的分泌功能恢復(fù)正常。

篇2

關(guān)鍵詞 膠體滲透壓 液體 肝移植

資料與方法

檢測(cè)對(duì)象：選取經(jīng)典原位肝移植手術(shù)術(shù)中常用液體各10份，包括聚明膠肽注射液、6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液(萬汶)、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、20%白蛋白和4%白蛋白(勃脈力A復(fù)方電解質(zhì)注射液500ml中加入20%白蛋白20g)。

檢測(cè)方法：所有膠體滲透壓測(cè)定值，均由同一人應(yīng)用同一臺(tái)ONKOMETER BMT923膠體滲透壓測(cè)定儀測(cè)定(無須標(biāo)準(zhǔn)蛋白液標(biāo)定，2分鐘內(nèi)出結(jié)果)。

統(tǒng)計(jì)分析：應(yīng)用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，與正常值的比較采用一組樣本資料的t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

與正常血漿膠體滲透壓值比較，萬汶、20%白蛋白是高膠體滲透壓液體(P0.05)，濃縮紅細(xì)胞、4%白蛋白是低膠體滲透壓液體(P

討 論

新鮮冰凍血漿(FFP)：含有各種凝血因子，因?yàn)榇蠖鄶?shù)凝血因子在低溫下儲(chǔ)存是穩(wěn)定的，可用于Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅺ、Ⅻ因子缺乏癥的治療。只要提高到正常水平的10%，即可止血，一般用量為10ml/kg。由于原位肝移植患者術(shù)前肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害，凝血因子大量缺乏，新鮮冰凍血漿是肝移植手術(shù)期間改善凝血機(jī)制最有效的血液制品。

濃縮紅細(xì)胞(RBC)：1U紅細(xì)胞由200ml全血制得，急性出血或手術(shù)失血

20%人血白蛋白：可增加血容量和維持血漿膠體滲透壓，在血循環(huán)中，1g白蛋白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循環(huán)內(nèi)水分的能力約相當(dāng)于100ml血漿或200ml全血的功能，從而起到增加循環(huán)血容量和維持血漿膠體滲透壓的作用。應(yīng)用人血白蛋白可增加血漿膠體滲透壓，改善肺水腫或者多器官水腫，但早期應(yīng)用可加重肺水腫[1]。因?yàn)樵桓我浦不颊叨及橛胁煌潭鹊牡偷鞍籽Y和腹水，所以輸注白蛋白也顯得尤為重要。

4%白蛋白：由于大量輸入20%白蛋白對(duì)凝血和循環(huán)影響較大，臨床常配制4%～5%的蛋白液輸注，認(rèn)為此種液體的膠體滲透壓接近血漿正常值，其中，4.5%的白蛋白擴(kuò)充容量作用相當(dāng)于含鈉晶體液的4倍[2]。來自膿毒癥小樣本的研究顯示，5%白蛋白和0.9%生理鹽水增加組織間隙容量相等，但提高血管內(nèi)容量則白蛋白更有效[3]。

聚明膠肽注射液：具有與人體白蛋白相似的球形分子結(jié)構(gòu)，無網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)蓄積，不干擾出、凝血機(jī)制，無免疫原性。輸注可導(dǎo)致血液稀釋，降低血液黏度，從而改善微循環(huán)。對(duì)出凝血時(shí)間及血小板功能無明顯影響，僅有血液稀釋作用。其膠體滲透壓、黏滯度、pH值及電解質(zhì)均與人體血漿相似，容量效應(yīng)與人體白蛋白相當(dāng)。

6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液(萬汶)：快速輸注6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液時(shí)增加的血漿容量相當(dāng)于輸注量的100%，之后的4小時(shí)保持在100%以上，能有效改善循環(huán)和微循環(huán)。有維持血液膠體滲透壓作用，為血容量補(bǔ)充藥。羥乙基淀粉則通過穩(wěn)定血漿膠體滲透壓、維持膠體滲透壓與肺動(dòng)脈楔入壓的壓力梯度，從而維持血管內(nèi)有效容量。

參考文獻(xiàn)

1 Camacho MT，Totapally BR，Torbati D，et，al.Pulmonary and extrapulmonary effects of increased colloid osmotic pressure during endotoxemia in ratsJ.chest，2001，120(5)：1655-62.

篇3

【關(guān)鍵詞】 胃腸

摘要 :目的 探討胃腸內(nèi)補(bǔ)液救治高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HNDC）的臨床療效。 方法 32例HNDC患者，18例采用胃腸內(nèi)補(bǔ)液聯(lián)合靜脈補(bǔ)液方法治療（胃腸內(nèi)補(bǔ)液組），14例采用常規(guī)靜脈補(bǔ)液方法治療（常規(guī)治療組），觀察2組患者治療前和治療后6、24、48h血生化指標(biāo)及血漿滲透壓的變化，觀察病情變化、并發(fā)癥和病死率。 結(jié)果 胃腸內(nèi)補(bǔ)液治療后6、24、48h血糖、血鈉、血鉀、血尿素氮、血漿滲透壓較快恢復(fù)正常，患者清醒早、補(bǔ)液量少，有效降低了心力衰竭、腦水腫的發(fā)生和病死率。 結(jié)論 胃腸內(nèi)補(bǔ)液救治HNDC療效優(yōu)于傳統(tǒng)的靜脈補(bǔ)液治療，且簡(jiǎn)單易行、安全高效。

關(guān)鍵詞 :胃腸內(nèi)補(bǔ)液;糖尿病;高滲性非酮癥昏迷;血漿滲透壓

Abstract:Objective To investigate the clinical value of gastroenteric fluid replacement for hyperosmolar nonketotic dia-betic coma（HNDC）.Methods Thirty-two patients with HNDC were randomly pided into two groups to undergo combined gastroenteric and venous fluid replacement（gastroenteric fluid group，n=18）and common venous fluid replacement（common treatment group，n=14）.The changes in their blood biochemical indexes and plasma crystal osmotic pressure were noticed be-fore and3and24h after the treatment，along with the patients′condition，complication and mortality.Results 6h，24h and48h after combined venous and gastroenteric fluid replacement，the levels of blood glucose，sodium and potassium，urea nitro-gen and plasma crystal osmotic pressure，all were improved quickly.The therapy significantly reduced the mortality and the mor-bidity of heart failure and cerebral edema，with the patients waking up earlier and less fluid consumed.There appeared signifi-cant differences in effects between the two therapies（P

Key words:gastroenteric fluid replacement;diabetes mellitus;hyperosmolar nonketotic coma;plasma crystal osmotic pre-ssure

高滲性非酮癥糖尿病昏迷（hyperosmolar nonke-totic diabetic coma，HNDC）是糖尿病的急性危重并發(fā)癥，多見于老年2型糖尿病患者，嚴(yán)重威脅著糖尿病患者的生命安全。我們自1996年1月采用不同性質(zhì)的液體和補(bǔ)液途徑救治高滲性非酮癥糖尿病昏迷32例，并進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將資料和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 1996年1月―2005年2月在我院住院的HNDC患者32例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為2組。胃腸內(nèi)補(bǔ)液組18例，男10例，女8例;年齡64～85（73.2±6.2）歲;常規(guī)治療組14例，男8例，女6例，年齡66～82（75.87±6.0）歲;2組患者年齡、性別、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 胃腸內(nèi)補(bǔ)液組 除常規(guī)治療之外，同時(shí)胃管插管進(jìn)行胃腸內(nèi)補(bǔ)液。①胃腸內(nèi)補(bǔ)液:置入鼻飼管，每0.5h注入飲用水200ml，以后根據(jù)血漿滲透壓、脫水情況及尿量適當(dāng)調(diào)整飲用水注入量和注入速度。補(bǔ)液成分，開始時(shí)給予溫開水，血鈉下降至145mmol.L時(shí)給予稀釋的氯化鈉溶液、粥水、肉湯等。②予小劑量胰島素0.1U.（kg?h）。③糾正電解質(zhì)紊亂，根據(jù)患者血鉀水平和尿量決定是否補(bǔ)鉀及補(bǔ)鉀量，并積極防治各種并發(fā)癥，如心力衰竭、腎功能衰竭、腦水腫等。④抗感染:應(yīng)用抗生素，避免使用影響腎功能的藥物。⑤常規(guī)靜脈補(bǔ)液，見常規(guī)治療組。

1.2.2 常規(guī)治療組 ①靜脈補(bǔ)液:先輸注生理鹽水1000～2000ml，若無休克或休克已糾正，在輸注生理鹽水后血漿滲透壓>350mmol.L、血鈉>155mmol.L時(shí)，靜脈補(bǔ)充低滲鹽水，可考慮輸注0.45%氯化鈉低滲溶液。老年及潛在心功能不全患者補(bǔ)液速度應(yīng)減慢，以防發(fā)生心力衰竭。當(dāng)血糖下降至 16.7mmol.L時(shí)，開始輸入5%葡萄糖溶液，并加入普通胰島素（每3～4g葡萄糖加1U胰島素）。②予小劑量胰島素:同胃腸補(bǔ)液組。③糾正電解質(zhì)紊亂和對(duì)癥治療，參考尿量補(bǔ)充鉀鹽，密切注意從腦細(xì)胞脫水轉(zhuǎn)為腦水腫的可能。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前及治療后6、24、48h血糖、血鈉、血鉀、血尿素氮及血漿滲透壓的變化，觀察患者的清醒時(shí)間、不良反應(yīng)及病死率等。

1.4 血漿滲透壓計(jì)算方法 血漿有效滲透壓（mmol.L）=2〔（血鈉+血鉀）mmol.L〕+血糖（mmol.L）+血尿素氮（mmol.L）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用ˉx±s表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率的確切概率法檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 血生化指標(biāo)及血漿滲透壓 胃腸內(nèi)補(bǔ)液組治療后6、24h的血糖、血鈉、血尿素氮、血漿滲透壓均明顯降低，與治療前比較差異有顯著性（P

2.2 意識(shí)改變 胃腸內(nèi)補(bǔ)液組18例，24h后8例嗜睡患者完全清醒，5例昏迷患者的意識(shí)有不同程度的恢復(fù)。其余5例治療48h后，3例死亡，余2例昏迷患者完全轉(zhuǎn)為清醒，無其他不良反應(yīng)。常規(guī)治療組14例患者中，3例嗜睡、2例昏迷患者48h后清醒，3例患者出現(xiàn)嗜睡加重的傾向，其余6例死亡。2組治療后患者的清醒時(shí)間胃腸內(nèi)補(bǔ)液組較常規(guī)治療組明顯縮短。 轉(zhuǎn)貼于 　2.3 補(bǔ)液量及病死率 胃腸內(nèi)補(bǔ)液組每天平均靜脈補(bǔ)液1900ml，其余液體全部由鼻飼補(bǔ)入;無一例發(fā)生腦水腫、肺水腫、溶血及低血鉀等并發(fā)癥。本組18例，治愈15例，占83.3%;死亡3例，占16.7%，其中心臟驟停1例、敗血癥2例。常規(guī)治療組靜脈補(bǔ)液量明顯多于胃腸內(nèi)補(bǔ)液組（P

表1 治療前后2組患者血生化指標(biāo)及血漿滲透壓的比較（略）

與同時(shí)點(diǎn)常規(guī)治療組比較:*P

3 討論

HNDC是糖尿病急性代謝性并發(fā)癥之一，其病死率相當(dāng)高，臨床特點(diǎn)為血糖極度升高，高血鈉、高血漿滲透壓、嚴(yán)重脫水，意識(shí)狀態(tài)多有明顯改變。治療HDNC成功的關(guān)鍵在于能否盡早平穩(wěn)降低血糖、血鈉、血漿滲透壓、補(bǔ)充丟失的水分，從而縮短患者的昏迷時(shí)間，減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低病死率［1-2］ 。傳統(tǒng)的治療方法力圖通過補(bǔ)液和小劑量胰島素的應(yīng)用來實(shí)現(xiàn)。為了解決傳統(tǒng)采用靜脈大量輸注生理鹽水治療易加重高鈉血癥和誘發(fā)心力衰竭的問題，本研究采用適量胃腸補(bǔ)液治療，配合常規(guī)靜脈輸液和小劑量胰島素，取得滿意療效。胃腸補(bǔ)液解決了一系列HNDC的治療矛盾:①當(dāng)患者伴休克或血壓明顯下降時(shí)，多為嚴(yán)重的高滲狀態(tài)，只能輸入等滲的生理鹽水和擴(kuò)容，待休克糾正，血壓正常后再改為輸入低滲液，這樣則延誤了高滲狀態(tài)的搶救;而胃腸補(bǔ)液則既補(bǔ)液又降低了滲透壓，緩解高滲狀態(tài)。②老年患者快速靜脈補(bǔ)液易致心力衰竭等并發(fā)癥，而胃腸補(bǔ)液治療有利于大量快速補(bǔ)液，避免大量靜脈補(bǔ)液時(shí)造成體內(nèi)水分過多所致心臟負(fù)擔(dān)過重。③靜脈快速補(bǔ)入大量低滲液可使血漿滲透壓下降過快，易致腦水腫、溶血，而胃腸補(bǔ)液則可避免補(bǔ)入低滲液。④靜脈補(bǔ)鉀時(shí)難以調(diào)控，從胃腸補(bǔ)鉀不易過高或過低［3-4］ 。

本研究中18例胃腸補(bǔ)液HNDC患者中15例得到了成功救治，胃腸內(nèi)補(bǔ)液組治療后各時(shí)段血液相關(guān)生化指標(biāo)及血漿滲透壓均得到較好地控制，與治療前比較差異有顯著性（P

在胃腸補(bǔ)液治療過程中要注意以下問題:①密切觀察生命體征，最好予以心電監(jiān)護(hù);②適時(shí)、酌情靜脈輸注膠體溶液可穩(wěn)定血容量，提高血漿滲透壓，防止腦水腫;③伴有上消化道出血者，可采用深插胃管。

由于HNDC多見于老年人，即使積極診斷、治療，病死率仍較高，因此重要的是要盡力防止誘發(fā)HNDC。本癥起病較糖尿病酮癥酸中毒緩慢且隱蔽，在出現(xiàn)神經(jīng)癥狀和進(jìn)入昏迷前常有一段前驅(qū)期，表現(xiàn)為糖尿病癥狀如口渴、多尿和倦怠無力等癥狀的加重，以及反應(yīng)遲鈍、表情淡漠等早期神經(jīng)癥狀，這一時(shí)期可持續(xù)數(shù)日或1～2周。如能對(duì)HNDC提高警惕，在這一時(shí)期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則對(duì)患者的治療和預(yù)后大有好處。因而，在臨床工作中要提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)疑似病例應(yīng)及早做有關(guān)檢查，對(duì)HNDC患者適量胃腸補(bǔ)液配合靜脈補(bǔ)液能夠較好地糾正患者血液的高滲狀態(tài)，減少多器官衰竭等重癥并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn) :

［1］ 黃岱坤，趙育仁，朱繼紅，等.血漿有效滲透壓水平對(duì)高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者預(yù)后的影響［J］.臨床內(nèi)科雜志，2001，18（5）:382-383.

［2］ 吳 堅(jiān)，鄒大進(jìn)，黃 勤.兩種補(bǔ)液方式治療糖尿病高滲綜合征的療效比較［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2001，17（5）:324-325.

篇4

[關(guān)鍵詞] 重癥腦血管??；高滲血癥；護(hù)理監(jiān)測(cè)；血糖；血鈉；血鉀

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）05（b）-0145-02

腦血管病是影響當(dāng)前我國(guó)老年人身體健康的主要常見疾病之一，近年來發(fā)病人數(shù)越來越多。重癥腦血管病可同時(shí)伴有多種并發(fā)癥，高滲血癥就是其中并發(fā)癥之一，患者病死率高達(dá)40%～60%。當(dāng)血漿滲透壓超過310 mmol/L時(shí)，高滲血癥發(fā)生[1]。對(duì)重癥腦血管病并發(fā)高滲血癥患者進(jìn)行護(hù)理監(jiān)測(cè)，可以準(zhǔn)確掌握其體內(nèi)有效臨床指標(biāo)的變化情況，進(jìn)而采取針對(duì)性治療控制患者病情的發(fā)展[2-3]。為了探討重癥腦血管病并發(fā)高滲血癥患者的護(hù)理監(jiān)測(cè)療效，我院選取30例重癥腦血管病并發(fā)高滲血癥患者進(jìn)行有效的護(hù)理監(jiān)控，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月～2011年6月收治的重癥腦血管病并發(fā)高滲血癥老年患者30例，年齡52～74歲，平均（64.1±10.5）歲，其中，男19例，女11例。腦出血16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，腦梗死9例，其中12例有高血壓病史。入院時(shí)17例患者體溫大于39度，所有患者血漿滲透壓均大于310 mmol/L，所有患者均無內(nèi)分泌和代謝性疾病，都沒有肝腎病史。所有患者均符合1996年中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)和中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)制訂的各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)，經(jīng)頭部CT或者M(jìn)RI確診為重癥腦血管病，排除病前高滲血癥患者。

1.2 方法

抽取患者清晨空腹靜脈血，加入裝有肝素的抗凝管內(nèi)，設(shè)定3 000 r/min離心10 min，然后吸取10 μL上清液，使用5520型蒸汽滲透壓儀（美國(guó)WESCOR公司生產(chǎn)）測(cè)定患者的血漿滲透壓，使用LX20型全自動(dòng)生化分析儀（德國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)）測(cè)定患者血鈉、血鉀、血尿素氮，使用三諾血糖儀（日本三諾公司生產(chǎn)）測(cè)定患者血糖。

1.3 護(hù)理監(jiān)測(cè)

護(hù)理監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容包括：①電解質(zhì)監(jiān)測(cè)。電解質(zhì)主要指機(jī)體的血鈉、血鉀、血糖，每天2～4 h要對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確計(jì)算其體內(nèi)的滲透壓，記錄患者體內(nèi)液體出入量，必要時(shí)需要監(jiān)測(cè)血尿素氮，保持患者排尿大于100 mL/h?；颊哐瞧椒€(wěn)后8～10 h監(jiān)測(cè)1次即可，但需要準(zhǔn)確掌控患者的胰島素用量。避免由于患者溫度高或過度通氣造成其體內(nèi)水分的大量丟失，而造成低血容量性高鈉血癥的發(fā)生。由于血鈉每上升1 mmol/L，患者的血漿滲透壓將上升2 mmol/L，血鈉濃度過高將嚴(yán)重威脅患者生命。當(dāng)血鉀含量小于4.1 mmol/L且患者還有尿時(shí)，需要為患者進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)液補(bǔ)鉀，對(duì)于無尿或高鉀的患者不需補(bǔ)鉀，控制總量在24 h內(nèi)不超過200 mmol。②病情觀察。詳細(xì)記錄患者呼吸、脈搏、尿量、意識(shí)、血壓、瞳孔、皮膚彈性等的變化情況，掌握患者24 h的液體出入量，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如果患者神情恍惚、失常、心情煩躁、產(chǎn)生幻覺，且伴有失水發(fā)生，失水達(dá)到體重15%時(shí)，患者會(huì)發(fā)生昏迷，出現(xiàn)明顯的脫水癥和低顱內(nèi)壓癥，要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查和血液生化指標(biāo)檢查，準(zhǔn)確診斷患者的病情。③補(bǔ)液。為患者補(bǔ)液是降低其血液滲透壓的主要措施之一，補(bǔ)液的同時(shí)要嚴(yán)密關(guān)注患者機(jī)體各類電解質(zhì)的變化情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，采用靜脈滴注的方法，更適合于老年人。持續(xù)靜滴可以保證患者用量的準(zhǔn)確性和安全性，有效降低血漿滲透壓，嚴(yán)格控制好補(bǔ)液的流速和補(bǔ)液量。使用脫水藥物時(shí)，控制流速為5～10 mL/min即可，總量為125～250 mL?；颊咂つw的穿刺點(diǎn)要注意觀察，盡量避免組織水腫的發(fā)生。輸液速度要均勻且不能太快，溫度控制在40度左右，間隔時(shí)間不能小于2 h，鼻飼泵持續(xù)泵入的患者，要控制1/3的鼻飼補(bǔ)充總液量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者護(hù)理監(jiān)測(cè)干預(yù)前后血漿生化指標(biāo)比較

所有患者護(hù)理監(jiān)測(cè)干預(yù)前后血漿生化指標(biāo)比較結(jié)果見表1。護(hù)理監(jiān)測(cè)干預(yù)后患者血漿滲透壓、血鈉、血糖、血尿素氮均明顯降低，而血鉀明顯增加，與護(hù)理監(jiān)測(cè)干預(yù)前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.2 所有患者護(hù)理監(jiān)測(cè)干預(yù)后住院病死率比較

30例重癥腦血管病并發(fā)高滲血癥患者中，8例患者護(hù)理監(jiān)測(cè)干預(yù)不成功，血漿滲透壓尚未降至正常水平就死亡了，住院病死率為100.0%，死亡原因：嚴(yán)重腦損傷患者6例、多器官功能衰竭患者1例，心臟停搏患者1例。22例患者護(hù)理監(jiān)測(cè)干預(yù)成功，血漿滲透壓降至正常水平，5例死亡，住院病死率為22.7%。死亡原因：嚴(yán)重腦損傷患者2例、多器官功能衰竭患者3例，與護(hù)理監(jiān)測(cè)干預(yù)不成功住院病死率相比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.266，P = 0）。

3 討論

重癥腦血管病并發(fā)高滲血癥患者的主要危險(xiǎn)因素包括高血鈉和高血糖[4]。高血糖可以使患者的血漿滲透壓明顯增加，滲透性利尿的效果明顯。通過監(jiān)控患者的血糖水平可以保持機(jī)體血糖和滲透壓的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，嚴(yán)密關(guān)注機(jī)體的液體出入量，盡量保持尿量大于100 mL/h，根據(jù)患者的血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素用量。高血鈉的影響因素有多種形式，過度通氣或高熱等均可使患者機(jī)體水分大量丟失，造成低血容量性高鈉血癥的發(fā)生，有時(shí)大量的藥物使用也可造成患者脫尿或利尿，降低了機(jī)體顱內(nèi)壓而發(fā)生滲透性利尿，進(jìn)而發(fā)生高鈉血癥，患者機(jī)體滲透壓感受器不敏感，導(dǎo)致機(jī)體功能大幅下降，也可引發(fā)高鈉血癥。高鈉血癥會(huì)使得患者血漿滲透壓大幅增加而危及生命。血鉀也是影響因素之一，過低時(shí)需要進(jìn)行補(bǔ)液和補(bǔ)鉀，但24 h內(nèi)不可超過200 mmol，相當(dāng)于15 g氯化鉀[5]。心電監(jiān)護(hù)也是重癥腦血管病并發(fā)高滲血癥患者的護(hù)理監(jiān)測(cè)內(nèi)容之一[6-7]。重度患者的腦細(xì)胞脫水極其嚴(yán)重，常伴有腦組織充血和神經(jīng)細(xì)胞的裂解，心電表現(xiàn)異常[8]。

本次研究表明，護(hù)理監(jiān)測(cè)干預(yù)后患者血漿滲透壓、血鈉、血糖、血尿素氮均明顯降低，而血鉀明顯增加，可以明顯改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，提高了治愈的幾率。降低患者血黏度并改善腦灌注狀況，補(bǔ)充體液是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以防止腦水腫或腦橋中央髓鞘溶解癥等并發(fā)癥的發(fā)生。為患者進(jìn)行靜脈滴注，要及時(shí)更換穿刺位置，同時(shí)使用藥物局部濕敷，盡量避免患者的局部組織壞死。護(hù)理監(jiān)測(cè)干預(yù)成功患者住院病死率明顯降低，說明患者血漿滲透壓是住院病死率的危險(xiǎn)因素之一，原因在于機(jī)體細(xì)胞脫水皺縮后，功能發(fā)生了障礙，使得腦橋靜脈受到了破壞，造成局部腦出血的發(fā)生而威脅了患者的生命。

重癥腦血管病并發(fā)高滲血癥患者的護(hù)理監(jiān)測(cè)重點(diǎn)在于及時(shí)嚴(yán)密關(guān)注患者病情，積極準(zhǔn)確補(bǔ)充其所需的體液，做好應(yīng)用脫水劑的各項(xiàng)護(hù)理措施，加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理并對(duì)其進(jìn)行有效的出院指導(dǎo)。綜上所述，對(duì)重癥腦血管病并發(fā)高滲血癥患者采取有效的護(hù)理監(jiān)測(cè)措施，可以大幅降低患者的血漿滲透壓，進(jìn)而改善患者重癥腦血管病病情，降低了住院病死率，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣使用。

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篇5

作者單位：300456天津，天津市泰達(dá)醫(yī)院ICU

通信作者：任新生，Email：.cn

【摘要】目的探討血漿膠體滲透壓（colloid osmotic pressure，COP）監(jiān)測(cè)在危重患者預(yù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法據(jù)患者預(yù)后分為入ICU存活組和死亡組，比較兩組血漿膠體滲透壓12 h變化，據(jù)APACHEⅡ分為≤25分組及>25分組，比較兩組入ICU血漿膠體滲透壓、12 h血漿COP變化；用Spearman相關(guān)分析APACHEⅡ評(píng)分與入ICU血漿COP、12 h血漿COP的相關(guān)性。結(jié)果入ICU血漿COP水平和12 h血漿COP水平存活組明顯高于死亡組，在APACHEⅡ評(píng)分≤25分組患者入ICU血漿COP和12 h血漿COP明顯高于APACHEⅡ評(píng)分>25分組，并且12 h血漿COP水平≤25分組明顯高于>25分組。進(jìn)一步分析結(jié)果顯示，入ICU血漿COP水平與APACHEⅡ評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)；12 h血漿COP水平與APACHEⅡ評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)；結(jié)論血漿COP水平是判斷危重患者預(yù)后和病情嚴(yán)重程度的一個(gè)良好指標(biāo)，血漿COP越低，病情越重，患者預(yù)后差。

【關(guān)鍵詞】危重患者；血漿COP；APACHEⅡ評(píng)分

The prognostic value of dynamic monitoring blood plasma colloid osmotic pressure of the danger patients JI Ming-suo，REN Xin-sheng，XU Jie，XU Jian-xin.Department of ICU， Tianjing TEDA Hospital，300456，China

Corresponding author：REN Xin-sheng，Email：.cn

【Abstract】ObjectiveTo investigate clinical value of the level of arterial plasma colloid osmotic pressure（COP） in predicting the prognosis of severe patients.MethodsAccording to the prognosis of patients，the patients were divided into survival group and death group， 12 h arterial plasma COP change level in the two groups were compared.According to APACHEⅡscore，the patients were divided into≤25 and>25 group，the COP into the ICU，12 h plasma COP change were compared.The correlation of APACHEⅡscore and arterial lactate into ICU，12 h arterial plasma COP were analyzed by Spearman correlation analysis.ResultsThe level of plasma COP into the ICU and 12 h levels of survival were significantly lower than those of the death group；in the APACHEⅡscore≤25 group，plasma COP into the ICU levels and 12 h plasma COP levels were significantly higher than those of the APACHEⅡscore>25 group，and 12 h COP levels were significantly higher than those of behind group（t=8.34，P

【Key words】The danger patients； Blood plasma COP；APACHEⅡscore

血漿膠體滲透壓（colloid osmotic pressure，COP）主要是由血漿蛋白對(duì)抗血漿中水分從血管內(nèi)移到血管外的一種牽引力，防止組織水腫[1]。正常生理狀況下，COP對(duì)穩(wěn)定血容量，預(yù)防組織水腫起重要作用。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，危重患者復(fù)雜程度的不斷增加，患者出現(xiàn)肺水腫、顱內(nèi)壓增高、毛細(xì)血管滲漏綜合征等并發(fā)癥日益增多[2]。近年來，國(guó)內(nèi)外危重患者血漿白蛋白，COP的監(jiān)測(cè)的研究越來越深入[3]。現(xiàn)就COP的測(cè)定方法及危重患者治療中血漿膠滲透壓測(cè)定的臨床意義、回顧性分析天津市泰達(dá)醫(yī)院68例危重患者血漿COP，探討血漿COP對(duì)危重患者病情的預(yù)測(cè)價(jià)值，旨在為重癥患者的治療提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月至2012年5月天津市泰達(dá)醫(yī)院ICU收治的臨床資料完整的危重患者（APACHEⅡ評(píng)分>15）[4]68例，其中，男38例，女30例；年齡最小22歲，最大82歲，（66.3±16.12）歲；原發(fā)病包括：急性呼吸窘迫綜合征11例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）9例，重癥肺炎10例，多發(fā)傷18例，重度顱腦損傷12例，重癥胰腺炎3例，心肺復(fù)蘇5例。其中，存活42例，死亡26例。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)符合入住ICU的臨床標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者明確的低蛋白血癥病史（血漿白蛋白

1.2血漿COP測(cè)定方法

所有研究對(duì)象進(jìn)入ICU后立即抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血漿COP檢測(cè)，以入ICU后即刻抽血檢驗(yàn)的血漿COP水平為0 h ICU血漿COP水平，使用ONKOMETER BMT 923膠體滲透壓測(cè)定儀（德國(guó)），儀器平衡歸零后，吸干加樣孔液體。橈動(dòng)脈取血 0.5 ml，7號(hào)針頭加入4滴，顯示數(shù)據(jù)為血漿COP。并且根據(jù)患者24 h內(nèi)生理參數(shù)及生化指標(biāo)差值計(jì)算APACHEⅡ分值。所有患者均予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，積極控制原發(fā)病，進(jìn)行臟器保護(hù)器官功能支持，盡早營(yíng)養(yǎng)支持，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，所有患者12 h后復(fù)查血漿COP并計(jì)算血漿COP變化率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，二變量的相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman相關(guān)性分析，以P

2結(jié)果

2.1病情嚴(yán)重程度與血漿COP指標(biāo)的關(guān)系

按APACHEⅡ評(píng)分25分為界限[5]，分析血漿COP指標(biāo)[6]：APACHEⅡ評(píng)分>25分組入ICU血漿COP水平明顯低于APACHEⅡ評(píng)分≤25組血漿COP水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

Table 1Correlation of disease and prognosis and plasma COP（mm Hg，x±s）

經(jīng)過比較存活組和死亡組患者的血漿COP指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，入ICU血漿COP存活組明顯高于死亡組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

（mm Hg，x±s）

Table 2Comparsion of plasma COP in paitents between the survival group and the death group（mm Hg，x±s）

2.3血漿COP指標(biāo)與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性分析

通過Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，入ICU血漿COP水平與APACHEⅡ評(píng)分呈顯著相關(guān)（r=0.689，P

3討論

臨床上常用血漿COP來監(jiān)測(cè)評(píng)估患者的液體治療效果，尤其是失血性休克或感染性休克患者的液體治療，同時(shí)指導(dǎo)心臟手術(shù)體外循環(huán)預(yù)充液的配制[7]、預(yù)防肺水腫或組織水腫的發(fā)生[8]。血漿COP的75%～80%靠白蛋白維持[9]，約為1.3 mmol/L，相當(dāng)于3.3 kPa或25 mm Hg[10]。血漿COP可以作為肺水腫和危重疾病病死率的預(yù)測(cè)指標(biāo)。孫友文和陳友輝[11]研究表明，血漿COP與中心靜脈壓之間有相關(guān)性，推測(cè)血漿COP與容量狀態(tài)之間也有相關(guān)性。Kudo等[12]對(duì)193名心臟病患者研究發(fā)現(xiàn)，具有心室低電壓患者的白蛋白濃度和血漿COP顯著低于沒有心室低電壓的患者，提示白蛋白濃度和血漿COP與QRS波具有相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)受到失血性休克和敗血癥損傷肝細(xì)胞由于特有的細(xì)胞微孔結(jié)構(gòu)破壞和毛細(xì)血管通透性的改變導(dǎo)致間質(zhì)蛋白的增多和間質(zhì)COP的升高[13]。Serebriiskii等[14]通過對(duì)肺損傷的研究顯示血漿COP的梯度是患者病情惡化的因素。近年來膜式膠體滲透壓儀的應(yīng)用推廣，短時(shí)間內(nèi)可準(zhǔn)確測(cè)出血漿COP，隨時(shí)可以用于指導(dǎo)重癥患者的處理并及時(shí)檢測(cè)治療效果，也使得COP測(cè)定成為臨床常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目之一。本研究顯示，APACHEⅡ評(píng)分≤25分的患者入ICU血漿COP水平和12 h血漿COP水平均顯著高于APACHEⅡ評(píng)分>25分的患者，入ICU血漿COP水平和12 h血漿COP水平與APACHEⅡ評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)。這說明血漿COP水平和血漿COP變化能很好地反映危重患者的病情嚴(yán)重程度。綜上所述，本研究認(rèn)為早期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)危重患者血漿COP及12 h血漿COP變化，對(duì)判斷患者預(yù)后和病情的嚴(yán)重程度有重要意義，并且血漿COP檢測(cè)已經(jīng)成為一項(xiàng)簡(jiǎn)單成熟的技術(shù)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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篇6

水腫發(fā)生的部位雖然各有差別，但其發(fā)生機(jī)理是基本相同的。水腫的發(fā)生就是由某些疾病引起的這兩方面的平衡障礙所造成。

一、血管內(nèi)外液體交換障礙

正常情況下，組織間隙液體與血液之間保持著動(dòng)態(tài)平衡。這種平衡是由兩方而的力量所決定的：一種是促使液體濾出毛細(xì)血管的力量，即毛細(xì)血管血壓和組織液滲透壓；另一種是促使液體回流人毛細(xì)血管的力量，即血漿膠體滲透壓和組織液靜水壓。這兩種力量對(duì)比決定著液體的濾出和回流時(shí)的方向和速度。

當(dāng)組織液生成超過回流時(shí)，就會(huì)造成水腫。引起組織液生成大于回流的因素主要有以下幾方面：

①毛細(xì)血管血壓增高

由于毛細(xì)血管血壓增高，使液體從毛細(xì)血管濾出到組織間隙增多，而又阻礙液體回流入毛細(xì)血管，這樣就造成組織液積聚過多，當(dāng)其超過淋巴的代償回流時(shí)，就出現(xiàn)水腫。

②血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓是使組織液回流到毛細(xì)血管的一種力量，因此，當(dāng)血漿膠體滲透壓降低時(shí)，組織液生成增多，回流減少，組織間隙液體積聚過多，形成水腫。這種水腫常為全身性的。

③毛細(xì)血管通透性增加在病理情況下，通透性增加，會(huì)使大量蛋白質(zhì)漏出到組織液中。結(jié)果，一方面血管內(nèi)液體滲透壓降低，另一方面組織液膠體滲透壓升高，發(fā)生水腫。炎癥引起的水腫，就是因毛細(xì)血管通透性增加所致。

④淋巴回流受阻組織液除了大部分從毛細(xì)血管靜脈端回流外，少部分還從淋巴管回流入血管。當(dāng)淋巴管阻塞，淋巴回流受阻時(shí)，就可使含蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間隙中積聚而引起水腫，稱為淋巴水腫。

二、體內(nèi)外液體交換障礙

正常人體主要通過。腎的濾過和重吸收來調(diào)節(jié)水和鈉鹽的攝人量與排出量的動(dòng)態(tài)平衡，從而保證體液總量和組織間隙液量相對(duì)恒定。但是，任何原因使腎小球?yàn)V過率減少而腎小管重吸收率并未減少，或腎小球?yàn)V過率沒有明顯變化而腎小管重吸收明顯增強(qiáng)，再或腎小球?yàn)V過率減少而腎小管重吸收增強(qiáng)同時(shí)出現(xiàn)，都會(huì)導(dǎo)致腎小球、腎小管平衡失調(diào)，從而引起水、鈉排出減少，在體內(nèi)積留。

①腎小球?yàn)V過率下降。

篇7

[關(guān)鍵詞]急診糖尿?。谎獫{滲透壓；救治

護(hù)理急診科常見危急病癥中昏迷是高發(fā)的一種，糖尿病昏迷患者在急診科屬于死亡率高、病因復(fù)雜、病情多變的一種疾病，對(duì)于該類急診患者需要及時(shí)進(jìn)行正確的診斷，并作出合理的救治措施[1]。因此，科室針對(duì)該疾病的醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)熟悉掌握糖尿病昏迷患者的臨床特點(diǎn)，以便于在急診過程中做出合理有效的救治。該院2012年1月—2015年1月收治的52例急診糖尿病昏迷患者，在采用靜脈聯(lián)合胃腸道補(bǔ)液方式治療后取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集該院2012年1月—2015年1月收治的52例急診糖尿病昏迷患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組26例。治療組26例患者中男性患者16例，女性患者10例，年齡26~64歲，平均（48.24±2.19）歲；26例患者中有精神癥狀患者8例，意識(shí)障礙患者12例；高滲性糖尿病昏迷患者17例。對(duì)照組患者中男性患者15例，女性患者11例，年齡28~67歲，平均（49.62±3.07）歲；26例患者中有精神癥狀患者6例，意識(shí)障礙患者11例；高滲性糖尿病昏迷患者19例。兩組患者性別年齡等一般資料和血鉀、血鈉、電解質(zhì)等生化指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所得結(jié)果具有可比性。1.2治療方法1.2.1靜脈通道的建立補(bǔ)液方式：對(duì)照組患者根據(jù)患者本身血漿滲透壓及血鈉含量給予靜脈補(bǔ)液；治療組患者根據(jù)患者身體檢查情況除給予靜脈補(bǔ)液外，應(yīng)預(yù)留胃管，同時(shí)經(jīng)過以50~200mL/h的速度經(jīng)胃腸道補(bǔ)充38~39℃的溫開水，如果患者的血糖濃度＜13.9mmol/L時(shí)，可以每個(gè)4h鼻飼給予患者米湯等流食。補(bǔ)液量：根據(jù)患者身體失水量進(jìn)行補(bǔ)液，患者的失水量（L）以患者60%體重（kg）×0.025×1000計(jì)算。補(bǔ)液速度：患者的補(bǔ)液在24h內(nèi)補(bǔ)完，按照前2h內(nèi)補(bǔ)充1~2L，之后2h補(bǔ)充至總量補(bǔ)液量的1/3，余下的2/3在20h內(nèi)補(bǔ)完的速度補(bǔ)充即可。1.2.2超短效、短效胰島素的使用糖尿病昏迷患者需要在靜脈補(bǔ)液的同時(shí)靜脈滴注給予胰島素治療，即根據(jù)病情聯(lián)合皮下注射胰島素，控制胰島素的給予速度在4~6u/h，并根據(jù)患者血糖變化進(jìn)行調(diào)整，為了避免患者血糖下降太快導(dǎo)致血漿滲透壓的改變引起腦水腫的發(fā)生，保證其血糖下降速度為3.3~5.6mmol/（L•h）。另根據(jù)糖尿病昏迷患者的不同類型，對(duì)于高滲性糖尿病昏迷患者需根據(jù)電解質(zhì)及血糖濃度及時(shí)補(bǔ)充5%的葡糖糖[2]。1.2.3血糖、血鈉、血鉀、酸堿平衡的檢測(cè)血糖濃度、血鉀、血鈉等生化指標(biāo)為臨床醫(yī)生用藥的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者這些指標(biāo)的變化情況，及時(shí)調(diào)整患者的補(bǔ)液種類和補(bǔ)液量。1.3護(hù)理方法采用檢測(cè)儀器密切觀察患者神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄其變化情況。及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖、血鉀、血鈉及腎功能等指標(biāo)，及時(shí)采血送樣檢測(cè)[3]。由于患者昏迷，為了確保其呼吸暢通，應(yīng)使患者保持平臥，頭偏向旁邊；及時(shí)清理患者的呼吸道異物，防治呼吸道阻塞[4]。對(duì)于需要鼻飼的患者，鼻飼前抽吸胃液使胃管在胃內(nèi)注入緩慢，每次鼻飼最大量為200mL，注意鼻飼食物的溫度，為了防止反流和誤吸，床頭需抬高至少30°。注意患者尿路感染的現(xiàn)象，對(duì)持續(xù)導(dǎo)尿患者每日進(jìn)行膀胱清洗和消毒，同時(shí)觀察記錄患者尿液顏色和尿量，防止患者發(fā)生腎衰。為了防止患者長(zhǎng)時(shí)間臥床發(fā)生褥瘡，做好皮膚護(hù)理及個(gè)人清潔衛(wèi)生，每日用溫濕軟毛巾為患者擦拭身體1~2次，每?jī)尚r(shí)為患者翻身一次。同時(shí)為了預(yù)防口腔感染，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)常用清水為患者浸潤(rùn)嘴唇，防止干裂，同時(shí)用棉球蘸0.9%氯化鈉注射液擦洗口腔。除上述外，需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者的過度緊張和恐懼，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理措施的普及，確保患者及其家屬在治療過程中的配合。另保證患者在平時(shí)生活中飲食健康，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，同時(shí)不能停藥，對(duì)血糖進(jìn)行定期的檢測(cè)等，注意定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。1.4觀察指標(biāo)通過觀察兩組患者用藥治療72h后的血糖、血鉀、血鈉、尿素氮含量和血漿滲透壓等生化指標(biāo)和兩組患者治愈率和死亡情況評(píng)價(jià)兩種治療方式的治療效果。1.5統(tǒng)計(jì)方法該數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0軟件，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療組和對(duì)照組患者血糖、血鉀、血鈉、尿素氮含量和血漿滲透壓等生化指標(biāo)情況兩組患者均與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是治療組患者產(chǎn)生差異更明顯，見表1。2.2治療組和對(duì)照組患者臨床效果比較兩組患者在治療72h后，治療組患者血漿滲透壓下降到320mmol/L的比率為88.46%，治療后僅有兩例患者死亡；對(duì)照組患者血漿滲透壓下降到320mmol/L的比率為53.85%，有6例患者死亡。兩組患者血漿滲透壓下降比率和死亡率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

昏迷的臨床表現(xiàn)為病理性睡眠狀態(tài)，患者感受不到任何外界刺激。而糖尿病昏迷患者由于患有糖尿病，臨床發(fā)生的概率和病死率均較高。糖尿病昏迷和糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病并發(fā)癥中發(fā)生率較高且較危險(xiǎn)的一種并發(fā)癥[5]。糖尿病患者的這兩種并發(fā)癥由于在機(jī)體內(nèi)完全不同的代謝情況，所以這兩種并發(fā)癥有可能同時(shí)發(fā)生在一位患者身上。因此，醫(yī)護(hù)工作人員在接診后應(yīng)注意區(qū)分患者的病理特點(diǎn)，從而確保做出正確的搶救和治療措施，防止誤診和錯(cuò)診的發(fā)生。患者得到確診后，選擇合理正確的治療方法是成功搶救患者的關(guān)鍵所在，然而針對(duì)糖尿病患者，補(bǔ)液治療是救治的基礎(chǔ)。在搶救過程中，快速大量給患者進(jìn)行補(bǔ)液，容易導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷加重，腎功能不堪重負(fù)，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)腦水腫的風(fēng)險(xiǎn)，為了避免類似現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)格外注意?；颊咴谘a(bǔ)液過程中，往往為了降低患者的血液滲透壓所補(bǔ)充的均為低滲液體，低滲液體的大量補(bǔ)充會(huì)引起患者溶血現(xiàn)象的發(fā)生，因此在補(bǔ)液過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的生化指標(biāo)，嚴(yán)格控制患者的補(bǔ)液量和速度。目前除臨床常用的靜脈補(bǔ)液外，還有其他的一些補(bǔ)液救治措施，該主要探討該院采用的靜脈聯(lián)合胃腸道補(bǔ)液方式對(duì)急診糖尿病昏迷患者的治療效果，結(jié)果表明，該方法治療效果顯著，同時(shí)降低了患者的死亡率，有較多優(yōu)點(diǎn)[6]。糖尿病昏迷患者在治療過程中往往采用胰島素控制患者的血糖水平，但是胰島素的用法用量在臨床上還存在爭(zhēng)議，該在治療過程中選用短效胰島素控制血糖濃度，降低了腦水腫、低血鉀、低血糖的發(fā)生。對(duì)糖尿病昏迷患者的除了采取合適的治療方法，優(yōu)質(zhì)合理的護(hù)理方式也至關(guān)重要。提高患者在治療過程中和治療后的護(hù)理水平，可以有效減低患者并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，取得良好的臨床效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]楊林霞，梁雪芳，王穎.急診糖尿病酮癥酸中毒40例整體護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(5):93-94.

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[4]楊曉花，王蕓.糖尿病合并急性心肌梗死患者的急診護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2013，35(11):1745-1746.

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篇8

作者單位：136000吉林省四平市中心醫(yī)院（牛雁 李新艷 杜向陽）；吉林四平市婦嬰醫(yī)院（盧影）血液透析中低血壓是最常見的透析并發(fā)癥,是指平均動(dòng)脈壓下降30 mm Hg（1 mm Hg=0．133 kPa）以上或收縮壓降至90 mm Hg 以下?；颊咭蜓獕合陆刀荒苓_(dá)到干體質(zhì)量,不能維持透析治療,生活質(zhì)量下降,最終導(dǎo)致全身狀態(tài)差,生存時(shí)間縮短?，F(xiàn)將臨床針對(duì)低血壓患者的治療體會(huì)介紹如下。

1 原因

最常見的原因是目標(biāo)體質(zhì)量低于干體質(zhì)量,超濾過高（每次超濾量大于5%～10%體質(zhì)量）,透析液鈉濃度太低（透析液鈉小于138 mmol),透析中飽餐,透析前服大量降壓藥物,營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血等。其中最常見的原因是在血液透析中，短時(shí)間內(nèi)超濾過量，使得大量體液從血中排出，血容量急劇下降，為維持血容量，周圍組織的體液迅速回到血管內(nèi)部補(bǔ)充血容量，稱為再灌注。血容量的減少可導(dǎo)致心臟充盈不良、心排出量減少，最終引起低血壓。有研究表明,血容量下降超過15%時(shí)即已發(fā)生低血壓，而與總體液量下降或細(xì)胞內(nèi)容量下降無關(guān)。如果透析液鈉濃度過低，則加重滲透壓下降，也是導(dǎo)致透析中低血壓的重要因素之一。一些學(xué)者嘗試在透析過程中改變透析液鈉濃度和超濾率的透析模式，即鈉模式、超濾模式及兩者結(jié)合，據(jù)報(bào)道可減少透析中低血壓的發(fā)生，而對(duì)透析間期無明顯不良影響。筆者旨在探討通過高低納及階段超濾的模式針對(duì)年老、體弱、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、心功能不全的患者進(jìn)行透析治療，預(yù)防透析中低血壓的發(fā)生。

2 資料

從2007年1月至2007年12月我科對(duì)透析中血壓不穩(wěn)定、常規(guī)透析不能完成脫水量的患者24例，其中男11例，女13例采取階段超濾透析方式。透析過程順利，透后無不適。

3 適應(yīng)證

年老、體弱的患者,全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、心功能不全超濾量大；血壓偏低；正常透析不能達(dá)到干體質(zhì)量；常規(guī)透析過程中血壓頻繁下降，不支持透析療法的而導(dǎo)致嚴(yán)重心臟功能衰竭；糖尿病、高血壓所至血管順應(yīng)性差。

4 方法

根據(jù)溶質(zhì)擴(kuò)散原理,透析液鈉濃度高于血鈉濃度時(shí)，鈉由透析液側(cè)進(jìn)入血液,血鈉濃度逐漸上升，即提高血漿晶體滲透壓,改善血容量再充盈,減少透析低血壓的發(fā)生;另外細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,補(bǔ)充細(xì)胞外液,有利于血容量的再充盈。低于血鈉濃度時(shí),血鈉進(jìn)入透析液,血鈉濃度逐漸恢復(fù)。只要透析液鈉濃度的起點(diǎn)和終點(diǎn)值選擇合適,既能維持透析時(shí)血鈉的高水平,且透析后血鈉濃度恢復(fù)至透析前水平,不增加患者的鈉負(fù)荷,避免高鈉透析的不良作用。筆者采取在透析開始予以高鈉、高超濾率，在透中患者的血鈉值增高，再灌注增強(qiáng)。血漿滲透壓升高，相繼血壓升高。因此，超濾時(shí)不會(huì)引起低血壓。在透析2 h后，超濾率與電導(dǎo)度逐漸下降，電導(dǎo)度在透析結(jié)束前1 h低于正

常水平。

5 討論

篇9

關(guān)鍵詞：滲透濃度；醫(yī)用化學(xué)；應(yīng)用

一、滲透濃度

滲透濃度是指，溶液中產(chǎn)生滲透效應(yīng)溶質(zhì)粒子的物質(zhì)的量除以溶液的體積。滲透濃度是用來比較溶液滲透壓力的；滲透壓的大小決定于全溶質(zhì)分子及離子的濃度。非電解質(zhì)溶液，滲透濃度與物質(zhì)的量濃度是一致的，滲透壓與物質(zhì)的量濃度大致呈正比。

二、范特霍夫定律與滲透濃度

非電解質(zhì)溶液Ⅱ=CRT，電解質(zhì)溶液Ⅱ=iCRT。換言之，對(duì)于非電解質(zhì)溶液滲透濃度COS=C，電解質(zhì)溶液滲透濃度COS =iC。

影響滲透壓大小的因素有濃度和溫度，由于正常人體溫度在37℃左右，非常恒定，醫(yī)用化學(xué)教學(xué)中，只討論濃度與滲透壓關(guān)系。這樣，范特霍夫定律要點(diǎn)可以簡(jiǎn)述為：

①Ⅱ∝COS（Ⅱ：滲透壓；COS：滲透濃度。）

②COS=CB（CB：物質(zhì)的量濃度；適用于非電解質(zhì)溶液。）

③COS=iCB（i：系數(shù)；適用于電解質(zhì)溶液。）

i取值與物質(zhì)在溶液中電離能力密切相關(guān)，醫(yī)學(xué)上常用物質(zhì)i取值如下：氯化鈉2；乳酸鈉2；碳酸氫鈉2；氯化鉀2；氯化鈣3。

三、應(yīng)用例析

1.比較滲透壓大小

例 計(jì)算下列溶液滲透濃度，比較滲透壓大?。?/p>

A. 0.1mol/L NaCl溶液

B. 0.1mol/L葡萄糖溶液

C. 0.1mol/LCaCl2溶液

解：（A）COS=iCB=2×0.1mol/L=0.2mol/L

（B）COS=CB=0.1mol/L

（C）COS=iCB=3×0.1mol/L=0.3mol/L

因?yàn)棣小谻滲，所以滲透壓大小排序（C）>（A）>（B）。

2.判斷滲透方向

例 下列溶液用半透膜隔開，指出滲透方向：

A. 0.1mol/L氯化鈉II 0.1mol/L葡萄糖

B. 0.1mol/L氯化鈣II 0.1mol/L乳酸鈉

解：（A）左邊COS=iCB=2×0.1mol/L=0.2mol/L

右邊COS=CB=0.1mol/L

滲透方向是由低滲溶液到高滲溶液，滲透方向由左向右。

（B）左邊COS=iCB=3×0.1mol/L=0.3mol/L

右邊COS=iCB=2×0.1mol/L=0.2mol/L

同理，滲透方向由左向右。

3.判斷等滲溶液、低滲溶液和高滲溶液

例 與血漿比較，下列溶液是高滲溶液？低滲溶液？還是等滲溶液？

A. 0.15mol/L葡萄糖

B. 0.15mol/L氯化鈣

C. 0.15mol/L碳酸氫鈉

解：我們知道血漿滲透濃度正常值280～320mmol/L，所以：

（A）COS=CB=0.15mol/L=150mmol/L低滲溶液

（B）COS=iCB=2×0.15mol/L=0.3mol/L=300mmol/L等滲溶液

（C）COS=iCB=3×0.15mol/L=0.45mol/L=450mmol/L高滲溶液

4.判斷紅細(xì)胞形態(tài)

例 紅細(xì)胞在下列溶液中將出現(xiàn)怎樣形態(tài)？

（A）12.8g/L碳酸氫鈉（84.0）

（B）1.0g/L氯化鈉（58.5）

（C）100g/L葡萄糖（180）

（D）9.0g/L氯化鉀（74.5）

解：根據(jù)CB=ρB/M，計(jì)算如下：

（A）COS=iCB=2ρB/M=2×12.8/84.0=0.305mol/L=305mmol/L等滲溶液，紅細(xì)胞保持正常狀態(tài)。

（B）COS=iCB=2ρB/M=2×1.0/58.5=0.034mol/L=34mmol/L低滲溶液，紅細(xì)胞將膨脹。

（C）COS=CB=ρB/M=100/180=0.556mol/L=556mmol/L高滲溶液，紅細(xì)胞將皺縮。

（D）COS=iCB=2ρB/M=2×9.0/74.5=0.242mol/L=242mmol/L低滲溶液，紅細(xì)胞將膨脹。

5.計(jì)算相對(duì)分子質(zhì)量

例 將10.0g某大分子物質(zhì)，溶于1L水中配成溶液，在27℃時(shí)測(cè)得溶液滲透壓為0.37Kpa，求這大分子物質(zhì)相對(duì)分子質(zhì)量。

解：因?yàn)棰?CRT=mRT/MV

所以M=mRT/V

又因?yàn)閙=10g，T=273+27=300（K），V=1.0L，=0.37Kpa，R=8.314Kpa，moL-1.K-1。

代入上式得M=10.0×8.314×300/0.37×1.0=6.7×104 （g/moL）。

篇10

【關(guān)鍵詞】 慢性肺心病 低滲性腦病

慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心?。┦侵欣夏耆说某Ｒ姴?、多發(fā)病。肺心病急性加重期由于缺氧等原因促使電解質(zhì)細(xì)胞內(nèi)外移動(dòng)，加之鈉鹽的吸收、排出異常和治療不當(dāng)，加重了電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)而并發(fā)低鈉血癥，隨著血漿滲透壓的降低，會(huì)引起低滲性腦病，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。我院2003年1月至2008年1月共收治慢性肺心病并發(fā)低滲性腦病患者20例，現(xiàn)回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例，男11例，女9例，年齡54～83歲，平均63.2歲?；A(chǔ)疾?。郝灾夤苎?1例，支氣管哮喘6例，支氣管擴(kuò)張2例，矽肺1例。臨床表現(xiàn)：疲乏、思睡、表情淡漠17例；頭痛、頭暈12例；煩躁，焦慮不安7例；淺昏迷5例；惡心、嘔吐、腹脹9例；腱反射減弱或消失9例；錐體系征陽性3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部肺心病患者的診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》第6版關(guān)于肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。低滲性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血鈉

1.3 治療方法

保持呼吸道通暢，合理吸氧，常規(guī)給予抗生素、呼吸興奮劑，糾正心力衰竭，糾正酸堿平衡失調(diào)等對(duì)癥處理。治療的關(guān)鍵是要提高血漿晶體滲透壓，根據(jù)所測(cè)得的血鈉數(shù)值，按公式（142mmol/L-實(shí)測(cè)血鈉）×體重（kg）×0.2算出缺鈉總量，選用3%～5%高滲鹽水100ml在1h內(nèi)緩慢滴入。觀察心肺功能、精神狀態(tài)、尿量及血鈉情況，再根據(jù)需要把剩下的量分次給予，無需將鈉補(bǔ)至142mmol/L。適量輔以速尿、地塞米松。低血鉀者應(yīng)積極補(bǔ)鉀，一般需要2～5d。

2 結(jié) 果

本組17例好轉(zhuǎn)，3例死亡。

3 討 論

慢性肺心病急性發(fā)作期極易合并低滲血癥，重者產(chǎn)生低滲性腦病。鈉離子是維持細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓的主要陽離子，占人體細(xì)胞外液滲透壓的90%以上，所以低滲血癥與低鈉血癥呈正相關(guān)關(guān)系。肺心病致低鈉血癥常見原因有：①哮喘，反復(fù)浮腫，懼怕咳嗽而長(zhǎng)期低鹽攝入，心肺功能受損而食欲不佳，鹽的攝入減少；②胃腸道瘀血，導(dǎo)致鈉的吸收減少；③排鈉利尿過度，或?yàn)E用激素等醫(yī)源性電解質(zhì)排出過多；④肺部感染、情緒緊張等引起抗利尿激素分泌增加，鈉水潴留，引起稀釋性低鈉血癥；⑤心鈉素分泌增加，鈉排出增加。由于細(xì)胞外液處于低滲狀態(tài)，水分進(jìn)入細(xì)胞引起腦細(xì)胞腫脹，使腦細(xì)胞應(yīng)激性下降。當(dāng)血漿滲透壓