1臨床資料

本組366例，男194例，女172例，年齡1～53歲，平均14歲，先天性心臟病279例，風(fēng)濕性心臟病75例，心臟粘液瘤12例，術(shù)后呼吸道并發(fā)癥占2.69%。

2術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前宣傳入院時由護(hù)士按病種先發(fā)給衛(wèi)生宣傳材料。然后每天由負(fù)責(zé)人精心進(jìn)行衛(wèi)生宣教，包括術(shù)前心理護(hù)理、治療飲食、肺功能鍛煉及戒煙等內(nèi)容。用交談方式向他們介紹手術(shù)前后應(yīng)注意和配合的問題，通過交談使病人對手術(shù)前以及手術(shù)后如何配合有一定的認(rèn)識。手術(shù)前一天帶他們參觀ICU監(jiān)護(hù)室，讓病人有安全感。并向他們介紹手術(shù)后呼吸機(jī)的使用情況，以便取得他們的配合。

2.1.2教會病人深呼吸和有效咳嗽每天由負(fù)責(zé)該組病人的護(hù)士完成此項(xiàng)工作。有護(hù)士先示教，再從病人中選出一位，讓其躺在床上，取半臥位。一手放于腹部，一手放于胸前。練習(xí)深呼吸后利用腹肌動作同時伸舌張口使氣門放開，以便排出氣體達(dá)到有效咳嗽，如此反復(fù)練習(xí)，每天兩次以上，每次約15分鐘，此法病人一般均能掌握。護(hù)士每天要檢查，按時督促反復(fù)演示。

【摘要】目的分析手術(shù)室護(hù)理與麻醉工作配合對心臟手術(shù)的應(yīng)用價值。方法選取70例接受心臟手術(shù)的患者作為研究對象,予以其術(shù)前麻醉配合護(hù)理、術(shù)中麻醉配合護(hù)理及術(shù)后麻醉配合護(hù)理,總結(jié)患者手術(shù)情況,觀察患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況,比較手術(shù)前后生活質(zhì)量情況。結(jié)果70例患者均順利完成麻醉,手術(shù)成功率達(dá)到100.0%,且術(shù)中患者也未見血壓升高不可控、窒息、疼痛等情況,不良反應(yīng)發(fā)生率為0,術(shù)后均安全進(jìn)入監(jiān)護(hù)室?；颊咝g(shù)后心理、睡眠、飲食及精神評分分別為(3.94±0.51)、(4.01±0.56)、(4.28±0.52)、(4.09±0.36)分,均高于護(hù)理前的(1.93±0.49)、(1.96±0.24)、(1.78±0.16)、(1.95±0.19)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)室麻醉護(hù)理配合對心臟手術(shù)的順利實(shí)施十分有利,其可降低術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后患者出現(xiàn)不良事件的可能性,從而確保手術(shù)安全性,實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善,值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】心臟手術(shù)；手術(shù)室護(hù)理；麻醉工作

心臟手術(shù)危險系數(shù)較高,為確保其開展順利,手術(shù)室護(hù)理及其與麻醉工作的配合顯得尤為重要［1］。為此,本院選取2013年1月~2016年12月本院收治的70例行心臟手術(shù)患者作為研究對象,手術(shù)室護(hù)理人員予以其麻醉配合護(hù)理,以確保手術(shù)順利進(jìn)行,并從中體會護(hù)理要點(diǎn),以降低風(fēng)險可能性,現(xiàn)詳述如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2013年1月~2016年12月本院70例行心臟手術(shù)患者作為研究對象,男48例,女22例,年齡23~55歲,平均年齡(38.7±6.2)歲。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：均簽署知情同意書；均為手術(shù)室患者；均符合相應(yīng)手術(shù)指征；均未合并腦血管、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、心功能不全、嚴(yán)重高血壓及癲癇等疾病。1.2方法。1.2.1術(shù)前護(hù)理配合。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)全面評估患者病情,主要注意以下幾個方面：①術(shù)前訪視。直接與患者面對面進(jìn)行交流,記錄其年齡、心態(tài)、身體、合并癥、麻醉經(jīng)驗(yàn)、感染等情況,告知患者及家屬心臟手術(shù)需實(shí)施動脈穿刺,并留置導(dǎo)管或心臟漂浮導(dǎo)管,同時對其疑惑之處予以耐心且詳細(xì)地解釋,注重正向誘導(dǎo),以降低其對麻醉的擔(dān)心［2］。②手術(shù)室護(hù)理人員也不能忽視患者的某些特殊檢查項(xiàng)目和化驗(yàn)結(jié)果,并根據(jù)患者實(shí)際情況于術(shù)前做好準(zhǔn)備,如為血色素低者提前備好所需血制品,以便術(shù)中必要時快速予以患者血漿或全血。③評估患者麻醉風(fēng)險度。對麻醉風(fēng)險度高的患者予以特別關(guān)注,并提供麻醉師相應(yīng)配合,以確保手術(shù)順利開展［3］。1.2.2術(shù)中護(hù)理配合。①環(huán)境護(hù)理。環(huán)境是心臟手術(shù)順利實(shí)施的重要保障條件,手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)事先調(diào)試好室內(nèi)溫度,以防重癥患者發(fā)生心室顫動(室顫)［4］。②體位護(hù)理。體位擺放應(yīng)結(jié)合患者心臟實(shí)際情況,對于心功能不全或較差的重癥患者,因其平臥舒適度較差,可將床調(diào)成高位,以方便其呼吸,但應(yīng)注意不可影響到麻醉監(jiān)測。③與全身麻醉插管相關(guān)的護(hù)理工作,主要包括四肢固定、吸引器吸取分泌物、氣管插管等。④為患者建立優(yōu)質(zhì)靜脈通路,護(hù)理人員從旁提醒麻醉師患者還需靜脈滴注其他藥物,若麻醉師發(fā)現(xiàn)這些藥物影響麻醉及手術(shù),則應(yīng)暫緩使用或直接停用［5］。⑤手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)分擔(dān)麻醉師部分工作,以減少麻醉師注意力分散,主要為觀察患者生命體征,包括心率、動脈壓、血壓等,特別關(guān)注4個時間點(diǎn),即體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)或停機(jī)時、除顫器使用時、用藥后,若發(fā)現(xiàn)問題需及時處理［6］。1.2.3術(shù)后護(hù)理配合。①胸腔引流管連接無誤后,待麻醉師脹肺后方可對患者實(shí)施夾管移動,但動作應(yīng)輕柔,以免過度震動導(dǎo)致患者心臟脈搏出現(xiàn)驟停。②輔助麻醉師確保監(jiān)護(hù)設(shè)備均連接良好及管道井然有序,患者被移動前應(yīng)再次確認(rèn)輸液引流通暢與否,待應(yīng)確定項(xiàng)均穩(wěn)妥后方可開始運(yùn)送。1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)?？偨Y(jié)患者手術(shù)情況,觀察患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況,比較手術(shù)前后患者的生活質(zhì)量情況。自制生活質(zhì)量評價量表,指標(biāo)包括心理、睡眠、飲食及精神4個方面的內(nèi)容,各指標(biāo)總分0~6分,分?jǐn)?shù)越高則代表情況越好。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

臨床路徑最早在美國20實(shí)際80年代中期開始，針對有一定模式可循、費(fèi)用高、容量大、疾病較為明確的手術(shù)展開治療護(hù)理，縮短住院時間，提升護(hù)理質(zhì)量[1]。我院自實(shí)施臨床路徑以來，獲得了有效的治療效果。本次研究主要在原有護(hù)理管理基礎(chǔ)上展開創(chuàng)新，選擇不同護(hù)理管理模式下的心臟手術(shù)圍手術(shù)期患者作為研究對象，比較分析臨床路徑護(hù)理管理的優(yōu)越性，現(xiàn)具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從本院2014年9月～2016年10月期間收治的圍術(shù)期心臟手術(shù)患者中選擇160例作為研究對象，男性患者與女性患者例數(shù)分別為89、71，其年齡在2～18歲之間。160例患者中，2014年9月～2015年9月間收治患者作為對照組（82例），2015年10月～2016年10月間收治患者為觀察組（78例），兩組患者手術(shù)類型、心臟功能等資料基本相同，無統(tǒng)計學(xué)差異，可以進(jìn)行比較，P＞0.05。160例患者邏輯思維、語言表達(dá)能力清晰，自愿參加到本次研究之中，親自簽訂知情同意書。

1.2護(hù)理方法

觀察組患者利用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，由主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士共同組成臨床路徑管理小組，小組中不同成員的分工不同，展開治療護(hù)理監(jiān)督與護(hù)理管理，為臨床路徑管理的順利完成提供了保證。臨床路徑管理小組各成員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后，結(jié)合同類臨床路徑管理經(jīng)驗(yàn)，按照本組患者實(shí)際病情不同，有針對性的制定臨床路徑管理表，從臨床檢查、護(hù)理對策、健康宣教等方面展開綜合性護(hù)理管理。

1臨床資料

本組366例，男194例，女172例，年齡1～53歲，平均14歲，先天性心臟病279例，風(fēng)濕性心臟病75例，心臟粘液瘤12例，術(shù)后呼吸道并發(fā)癥占2.69%。

2術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前宣傳入院時由護(hù)士按病種先發(fā)給衛(wèi)生宣傳材料。然后每天由負(fù)責(zé)人精心進(jìn)行衛(wèi)生宣教，包括術(shù)前心理護(hù)理、治療飲食、肺功能鍛煉及戒煙等內(nèi)容。用交談方式向他們介紹手術(shù)前后應(yīng)注意和配合的問題，通過交談使病人對手術(shù)前以及手術(shù)后如何配合有一定的認(rèn)識。手術(shù)前一天帶他們參觀ICU監(jiān)護(hù)室，讓病人有安全感。并向他們介紹手術(shù)后呼吸機(jī)的使用情況，以便取得他們的配合。

2.1.2教會病人深呼吸和有效咳嗽每天由負(fù)責(zé)該組病人的護(hù)士完成此項(xiàng)工作。有護(hù)士先示教，再從病人中選出一位，讓其躺在床上，取半臥位。一手放于腹部，一手放于胸前。練習(xí)深呼吸后利用腹肌動作同時伸舌張口使氣門放開，以便排出氣體達(dá)到有效咳嗽，如此反復(fù)練習(xí)，每天兩次以上，每次約15分鐘，此法病人一般均能掌握。護(hù)士每天要檢查，按時督促反復(fù)演示。

1臨床資料

本組患者共87例，男39例，女48例，年齡3～63歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者68例，風(fēng)濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)32例，單純房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)11例，室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉同期手術(shù)2例，單純動脈導(dǎo)管未閉于體外循環(huán)下縫扎8例，于常溫下結(jié)扎14例，二尖瓣置換術(shù)5例，主動脈瓣置換術(shù)1例，雙瓣置換加三尖瓣成形術(shù)13例，同期冠狀動脈旁路移植和主動脈瓣置換術(shù)1例。術(shù)后痊愈70例，死亡2例。

2護(hù)理

2.1氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)，警惕發(fā)生氣管插管過深或過淺。測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護(hù)士交班時能及時發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。我們常規(guī)通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者因躁動將氣管插管拔出。擺好患者體位后，連接呼吸機(jī)并警惕因呼吸機(jī)連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

2.2保持呼吸道通暢心臟手術(shù)后患者多數(shù)循環(huán)、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定，尤其體外循環(huán)后肺部分泌物增多，又因人工呼吸機(jī)可能導(dǎo)致肺部感染，患者的痰量會大大增加［2］。所以，呼吸道及時清理，保持呼吸道通暢是改善肺部通氣，維護(hù)心臟功能的重要措施。在患者機(jī)械通氣期間，吸痰操作是最基本的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，吸痰不及時或吸痰操作不當(dāng)會造成諸多并發(fā)癥，影響術(shù)后療效甚至危及患者生命。頻繁或定時吸痰可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷，造成患者不耐受和對抗，往往痰液較少，效果不明顯及帶來不必要的刺激。因此，機(jī)械通氣期間護(hù)士應(yīng)按時聽診患者雙肺呼吸音，每30min1次。聽診發(fā)現(xiàn)痰鳴音可以及時發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)的痰液蓄積，及時清理效果良好，可以作為最佳的吸痰指征［3］。吸痰前后充分的給純氧1～2min是非常重要的程序，吸痰時間要短，控制在10～15s，連續(xù)多次吸痰之間要充分地給純氧吸入以增加氧的儲備。吸痰前要做好解釋工作，以取得患者的信任與合作。吸痰時要注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色，出現(xiàn)血壓下降，SaO2＜95%，心率增加、心律失常時，應(yīng)立即停止吸痰，接通呼吸機(jī)并給予高濃度氧，并注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量。2.3氣道濕化患者在機(jī)械通氣期間要防止分泌物黏稠及形成痰痂。吸入溫?zé)岬臍怏w可以減輕氣道黏膜的刺激，減少支氣管痙攣或哮喘。加強(qiáng)氣道溫度和濕度的控制。以防止纖毛運(yùn)動功能減弱，造成分泌物排出障礙，濕度98%～99%，溫度31℃～33℃［4］。對于痰液黏稠者可持續(xù)濕化，間斷霧化吸入，稀釋分泌物，利于痰液排出。

2.4心理護(hù)理ICU病房患者往往由于環(huán)境陌生，且氣管插管給患者帶來極大的不適和痛苦，患者不能說話而感到恐懼和孤獨(dú)。因此常有著急、急躁或挫折等心理反應(yīng)。此時要主動提供必要的信息，如告訴患者拔管的時間，不能說話是暫時的、病情好轉(zhuǎn)的結(jié)果等；及時捕捉交流的愿望與信息提示。機(jī)械通氣患者常常感到口干口渴。護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動傾聽患者口干口渴所訴的痛苦，并及時采取措施。要留心觀察與分析眼睛、面部表情、口形和手勢所表達(dá)的信息，可制作一些圖片、詞板或會話卡，關(guān)心體貼患者，同患者進(jìn)行充分的心理溝通，建立起相互信賴的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上給患者以鼓勵、安慰，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

【關(guān)鍵詞】實(shí)施心臟手術(shù)

實(shí)施心臟手術(shù)后的患者，對心肺功能都有較大的影響，術(shù)后早期呼吸與循環(huán)功能尚不穩(wěn)定，需用機(jī)械通氣輔助以減輕呼吸做功，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證全身氧的需求，防止二氧化碳蓄積，順利渡過早期危險期。因此，此期的護(hù)理尤為重要［1］，我們自2002年6月至今觀察并總結(jié)我院87例心臟手術(shù)后患者的呼吸道護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)資料如下。

1臨床資料

本組患者共87例，男39例，女48例，年齡3～63歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者68例，風(fēng)濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)32例，單純房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)11例，室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉同期手術(shù)2例，單純動脈導(dǎo)管未閉于體外循環(huán)下縫扎8例，于常溫下結(jié)扎14例，二尖瓣置換術(shù)5例，主動脈瓣置換術(shù)1例，雙瓣置換加三尖瓣成形術(shù)13例，同期冠狀動脈旁路移植和主動脈瓣置換術(shù)1例。術(shù)后痊愈70例，死亡2例。

2護(hù)理

2.1氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)，警惕發(fā)生氣管插管過深或過淺。測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護(hù)士交班時能及時發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。我們常規(guī)通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者因躁動將氣管插管拔出。擺好患者體位后，連接呼吸機(jī)并警惕因呼吸機(jī)連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

【關(guān)鍵詞】實(shí)施心臟手術(shù)

實(shí)施心臟手術(shù)后的患者，對心肺功能都有較大的影響，術(shù)后早期呼吸與循環(huán)功能尚不穩(wěn)定，需用機(jī)械通氣輔助以減輕呼吸做功，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證全身氧的需求，防止二氧化碳蓄積，順利渡過早期危險期。因此，此期的護(hù)理尤為重要，我們自2002年6月至今觀察并總結(jié)我院87例心臟手術(shù)后患者的呼吸道護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)資料如下。

一、臨床資料

本組患者共87例，男39例，女48例，年齡3～63歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者68例，風(fēng)濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)32例，單純房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)11例，室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉同期手術(shù)2例，單純動脈導(dǎo)管未閉于體外循環(huán)下縫扎8例，于常溫下結(jié)扎14例，二尖瓣置換術(shù)5例，主動脈瓣置換術(shù)1例，雙瓣置換加三尖瓣成形術(shù)13例，同期冠狀動脈旁路移植和主動脈瓣置換術(shù)1例。術(shù)后痊愈70例，死亡2例。

二、護(hù)理

2.1氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)，警惕發(fā)生氣管插管過深或過淺。測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護(hù)士交班時能及時發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。我們常規(guī)通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者因躁動將氣管插管拔出。擺好患者體位后，連接呼吸機(jī)并警惕因呼吸機(jī)連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

【關(guān)鍵詞】實(shí)施心臟手術(shù)

實(shí)施心臟手術(shù)后的患者，對心肺功能都有較大的影響，術(shù)后早期呼吸與循環(huán)功能尚不穩(wěn)定，需用機(jī)械通氣輔助以減輕呼吸做功，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證全身氧的需求，防止二氧化碳蓄積，順利渡過早期危險期。因此，此期的護(hù)理尤為重要［1］，我們自2002年6月至今觀察并總結(jié)我院87例心臟手術(shù)后患者的呼吸道護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)資料如下。

1臨床資料

本組患者共87例，男39例，女48例，年齡3～63歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者68例，風(fēng)濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)32例，單純房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)11例，室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉同期手術(shù)2例，單純動脈導(dǎo)管未閉于體外循環(huán)下縫扎8例，于常溫下結(jié)扎14例，二尖瓣置換術(shù)5例，主動脈瓣置換術(shù)1例，雙瓣置換加三尖瓣成形術(shù)13例，同期冠狀動脈旁路移植和主動脈瓣置換術(shù)1例。術(shù)后痊愈70例，死亡2例。

2護(hù)理

2.1氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)，警惕發(fā)生氣管插管過深或過淺。測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護(hù)士交班時能及時發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。我們常規(guī)通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者因躁動將氣管插管拔出。擺好患者體位后，連接呼吸機(jī)并警惕因呼吸機(jī)連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

【摘要】目的總結(jié)50例使用daVinciS型機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)行不開胸房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的麻醉管理方法。方法50例房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)均在全麻體外循環(huán)下由daVinciS手術(shù)系統(tǒng)操作完成。麻醉誘導(dǎo)采用依托咪酯、利多卡因、哌庫溴銨及舒芬太尼靜脈注射，誘導(dǎo)后插入左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測食道超聲、腦電雙頻指數(shù)、血流動力學(xué)及動脈血?dú)夥治龅?。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，圍手術(shù)期無死亡病例。轉(zhuǎn)流前，32例（64％）患者在單肺通氣后脈搏氧飽合度（SpO2）下降(94.5％±1.2％)，未做特殊處理；脫機(jī)后，有14例（28％）患者SpO2進(jìn)行性下降，其中9例（18％）在使用氣道內(nèi)持續(xù)正壓裝置（CPAP）后緩解，有5例（10％）需要間斷行雙肺通氣維持呼吸及循環(huán)穩(wěn)定。平均麻醉時間（254.2±37.6）min，體外循環(huán)時間（76.5±22.4）min，升主動脈阻斷時間（38.4±19.5）min，術(shù)后呼吸機(jī)輔助時間（3.2±2.5）h，ICU停留時間（1.9±1.3）d，術(shù)后平均住院時間（6.2±2.4）d。術(shù)中失血量（152.5±66.2）ml，術(shù)后引流量（89.6±41.5）ml。結(jié)論全機(jī)器人房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的麻醉管理復(fù)雜，CO2氣胸和單肺通氣對血流動力學(xué)及呼吸功能的影響較大，對麻醉技術(shù)是一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)。

【關(guān)鍵詞】麻醉；心臟手術(shù)；機(jī)器人；daVinciS手術(shù)系統(tǒng)；體外循環(huán)

Anesthesiafor50CasesofAtrialSeptalDefectRepairwith

daVinciSSystem

ZHOUQi,WANGGang,GAOChang-qing,CHENTing-ting

(DepartmentofCardiovascularSurgery,GeneralHospitalofPLA,Beijing100853,China)

【關(guān)鍵詞】實(shí)施心臟手術(shù)

實(shí)施心臟手術(shù)后的患者，對心肺功能都有較大的影響，術(shù)后早期呼吸與循環(huán)功能尚不穩(wěn)定，需用機(jī)械通氣輔助以減輕呼吸做功，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證全身氧的需求，防止二氧化碳蓄積，順利渡過早期危險期。因此，此期的護(hù)理尤為重要，我們自2002年6月至今觀察并總結(jié)我院87例心臟手術(shù)后患者的呼吸道護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)資料如下。

一、臨床資料

本組患者共87例，男39例，女48例，年齡3～63歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者68例，風(fēng)濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)32例，單純房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)11例，室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉同期手術(shù)2例，單純動脈導(dǎo)管未閉于體外循環(huán)下縫扎8例，于常溫下結(jié)扎14例，二尖瓣置換術(shù)5例，主動脈瓣置換術(shù)1例，雙瓣置換加三尖瓣成形術(shù)13例，同期冠狀動脈旁路移植和主動脈瓣置換術(shù)1例。術(shù)后痊愈70例，死亡2例。

二、護(hù)理

2.1氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)，警惕發(fā)生氣管插管過深或過淺。測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護(hù)士交班時能及時發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。我們常規(guī)通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者因躁動將氣管插管拔出。擺好患者體位后，連接呼吸機(jī)并警惕因呼吸機(jī)連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。