1.新農(nóng)合醫(yī)療制度價(jià)值分析

從新農(nóng)合醫(yī)療制度本身來(lái)看為了讓其能夠與國(guó)家發(fā)展及社會(huì)發(fā)展達(dá)成匹配，在其涉及過(guò)程中并未采取強(qiáng)制性措施，也就是說(shuō)農(nóng)村居民對(duì)參與社保具有篩選權(quán)力，這也使得相關(guān)資金籌備由多方共同籌資構(gòu)成。在籌資過(guò)程中政府無(wú)疑占據(jù)了主導(dǎo)性地位，換句話說(shuō)若要保持社?；鹂煞€(wěn)定運(yùn)作必然需要政府的支持，當(dāng)然也需要農(nóng)村居民積極配合。一直以來(lái)我國(guó)都是典型的農(nóng)業(yè)大國(guó)，即便是在國(guó)家工業(yè)如此發(fā)達(dá)的今天依然改變不了農(nóng)業(yè)大國(guó)這一屬性，這也使得國(guó)家一直對(duì)“三農(nóng)”問(wèn)題都抱有密切的關(guān)注。國(guó)家明確指出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院為解決農(nóng)村居民看病就醫(yī)問(wèn)題而建立的-項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，這反也反映出了當(dāng)與政府對(duì)農(nóng)村居民生活的重視程度。盡管如此但依然存在部分農(nóng)村居民對(duì)該制度抱有遲疑、觀望態(tài)度，態(tài)度并不積極。農(nóng)村居民對(duì)制度的態(tài)度直接決定了制度的可行性，因此在大力推廣新農(nóng)合醫(yī)療制度的同時(shí)應(yīng)當(dāng)切實(shí)考慮農(nóng)民需求，這樣才能夠充分發(fā)揮新農(nóng)合醫(yī)療制度的實(shí)際價(jià)值。從價(jià)值角度來(lái)看新農(nóng)合醫(yī)療制度使農(nóng)民的生命權(quán)與健康權(quán)得到了保障。相對(duì)而言部分農(nóng)民屬于低收入群體，在家庭聯(lián)產(chǎn)承包制度導(dǎo)向下使的農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)條件與社會(huì)聯(lián)系不緊密，當(dāng)出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)農(nóng)民家庭只能通過(guò)內(nèi)部生產(chǎn)資料進(jìn)行風(fēng)控。假設(shè)農(nóng)民不幸出現(xiàn)嚴(yán)重疾病時(shí)，那么醫(yī)療費(fèi)用將給農(nóng)民家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，而正是這種經(jīng)濟(jì)壓力使得部分農(nóng)民放棄治療，這樣農(nóng)民的健康必然得不到保障。新農(nóng)合醫(yī)療制度價(jià)值的出現(xiàn)無(wú)疑讓上述情況得到了緩解，最起碼降低了農(nóng)民看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這對(duì)于社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展也有著深遠(yuǎn)意義。另一方面新農(nóng)合醫(yī)療制度也體現(xiàn)了醫(yī)療資源配置的合理化。相關(guān)數(shù)據(jù)表明在衛(wèi)生事業(yè)投入上，城鎮(zhèn)投入幾乎是農(nóng)村的2倍有余，從中可以看出衛(wèi)生資源分配出現(xiàn)了不平衡的狀態(tài)，也反映出了城市與農(nóng)村的貧富差距。通過(guò)新農(nóng)合醫(yī)療制度的有效實(shí)施從一定程度上緩解了上述不平衡的狀態(tài)，在政府帶動(dòng)下實(shí)現(xiàn)了對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助讓農(nóng)村居民的基本權(quán)利得到了保證。同時(shí)新農(nóng)合醫(yī)療制度為農(nóng)民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)提供了有力的支持，特別是對(duì)于農(nóng)民因病致貧、返貧產(chǎn)生了極其有效的控制作用。綜合來(lái)看新農(nóng)合醫(yī)療制度對(duì)于促進(jìn)我國(guó)社會(huì)平衡發(fā)展有著十分積極的意義，同時(shí)也是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要支撐點(diǎn)。

2.新農(nóng)合醫(yī)療制度特征分析

新農(nóng)合醫(yī)療制度若要發(fā)揮其實(shí)際效用必然需要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境發(fā)展緊密貼合，而在不同時(shí)代下制度也具備不同特征。從發(fā)展角度來(lái)看我國(guó)新農(nóng)合醫(yī)療制度曾經(jīng)出現(xiàn)了多次更替并在更替過(guò)程中不斷演變、完善、健全。目前新農(nóng)合醫(yī)療制度在社保體系當(dāng)中已經(jīng)具備了導(dǎo)向性地位，它與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障共同組成了整個(gè)社保體系。在新時(shí)期新農(nóng)合醫(yī)療制度也體現(xiàn)了一定程度的時(shí)代化特征。首先在當(dāng)前新農(nóng)合醫(yī)療制度當(dāng)中參與了商業(yè)保險(xiǎn)。這種結(jié)合擴(kuò)充了醫(yī)療保障的范圍深度，讓農(nóng)民的受益面得以增大。在商業(yè)保險(xiǎn)作用下可讓農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額度大幅度上升使得農(nóng)村醫(yī)療保障水平得以促進(jìn)。這對(duì)于農(nóng)民抵御重大疾病起到了關(guān)鍵性的作用。當(dāng)商業(yè)保險(xiǎn)與新農(nóng)合醫(yī)療制度融合后對(duì)于國(guó)家來(lái)說(shuō)即可對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行層次劃分，可將管理、經(jīng)辦以及監(jiān)管工作進(jìn)行分離來(lái)提升事務(wù)處理效率。商業(yè)保險(xiǎn)也可使農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)介入門檻降低，讓更多的農(nóng)民關(guān)注醫(yī)療保障服務(wù)并加入其中。新農(nóng)合醫(yī)療制度與以往的醫(yī)療制度在籌資機(jī)制上表現(xiàn)了較大的差異，它要求各級(jí)政府在醫(yī)療基金籌集上必須要給予財(cái)政支持，也就是說(shuō)政府承擔(dān)了出資義務(wù)，必須向農(nóng)村居民參保者提供相當(dāng)數(shù)額的醫(yī)療基金。當(dāng)前新農(nóng)合醫(yī)療制度在保障側(cè)重點(diǎn)上強(qiáng)調(diào)了應(yīng)該建立適應(yīng)農(nóng)村的醫(yī)療保障制度,并將其付諸于提升農(nóng)民抵御大疾病風(fēng)險(xiǎn)能力。在資金管理上以縣為統(tǒng)籌單位，一般情況下統(tǒng)籌基金層級(jí)愈高，其范圍也將得到提升，以此可促進(jìn)經(jīng)濟(jì)體相互促進(jìn)并增進(jìn)了風(fēng)險(xiǎn)控制能力，降低突發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)給農(nóng)民帶來(lái)的損失。

3.優(yōu)化新農(nóng)合醫(yī)療制度對(duì)策分析

3.1完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制

一、欠發(fā)達(dá)地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的環(huán)境特點(diǎn)

1.對(duì)推行和參加“新農(nóng)合”的認(rèn)識(shí)不到位。在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，推行新農(nóng)合制度首先遇到的是觀念轉(zhuǎn)變問(wèn)題。一方面由于歷史、經(jīng)濟(jì)、觀念等多方面的情況，地方政府對(duì)建立和完善“新農(nóng)合”制度的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)有關(guān)政策理解不透，工作不細(xì)，宣傳發(fā)動(dòng)不深入，管理粗放，使有些政策措施未能很好地貫徹落實(shí)；另一方面，一些農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”醫(yī)療制度還是存有疑慮：擔(dān)心政府的資金不能落實(shí)到位，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用能不能合理、及時(shí)、方便得到報(bào)銷，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、服務(wù)不好、得不到實(shí)惠等等。

2.醫(yī)療資源缺乏和政府監(jiān)管缺位。醫(yī)療衛(wèi)生資源是人民健康保障的前提和基礎(chǔ)，而對(duì)于經(jīng)濟(jì)社會(huì)相對(duì)落后的中西部省份來(lái)說(shuō)，農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作首先要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題就是衛(wèi)生資源總量缺乏和人均衛(wèi)生資源的嚴(yán)重不足。同時(shí)有效監(jiān)管這些資源，促使農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高水平、保證質(zhì)量、規(guī)范行為、控制費(fèi)用就成了合作醫(yī)療制度有效運(yùn)行的關(guān)鍵，但是現(xiàn)實(shí)情況是，越是欠發(fā)達(dá)地區(qū)，監(jiān)管越是不利。

3.農(nóng)村居民收入水平低。部分貧困的農(nóng)村居民受到收入水平低的影響而沒(méi)有參與新型合作醫(yī)療，也影響到新型合作醫(yī)療的資金籌集，最終影響到新型合作醫(yī)療的參與率。

4.城市化水平低。農(nóng)村人口比例高于全國(guó)平均水平，加上人均收入水平低，農(nóng)村貧困人口和接近于貧困線的人口多。在實(shí)行新型合作醫(yī)療的過(guò)程中，要保證把低收入家庭納入進(jìn)來(lái)，必然要幫助他們解決籌資問(wèn)題，同時(shí)還要相應(yīng)加大醫(yī)療救助的力度。

5.地方財(cái)政壓力大。以經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的江西省為例，2005年，江西省年末總?cè)丝?311萬(wàn)人，地方財(cái)政支出564億元，地方財(cái)政收入252.9億元。與東部地區(qū)人口基本接近的遼寧省相比，2005年地方財(cái)政收入674億元，地方財(cái)政支出1182億元，可見(jiàn)差距十分明顯。這樣，合作醫(yī)療管理部門運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重短缺，而這些地區(qū)的政府財(cái)力又非常有限，很難自行解決。在市、縣級(jí)越是經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)必然影響到合作醫(yī)療管理工作的開展。即使按照現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)，由于合作醫(yī)療覆蓋面的擴(kuò)大和參合農(nóng)民人數(shù)的不斷增加，省級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助資金總數(shù)將大幅度增加，將對(duì)地方財(cái)政構(gòu)成較大壓力。

為建立與我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力相適應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問(wèn)題，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)的通知》和《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行）》規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本辦法。

第一章總則

第一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金籌措應(yīng)與我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)能力和醫(yī)療費(fèi)用需要相適應(yīng)，堅(jiān)持以收定支、保障適度的原則。

第三條農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)，不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

第四條科學(xué)管理強(qiáng)化監(jiān)督。從實(shí)際出發(fā)，制定相關(guān)可操作性政策，健全組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)資金管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，強(qiáng)化對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織監(jiān)督和民主監(jiān)督,建立事前、過(guò)程、結(jié)果的“三公開”監(jiān)督制度。

第一章總則

第一條為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民健康水平，防止因病致貧、因病返貧，促進(jìn)全縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2003〕3號(hào)）以及衛(wèi)生部等七部委局《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2006〕13號(hào)）等文件精神，結(jié)合自治縣實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

第二條本辦法所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參與，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條在自治縣境內(nèi)的農(nóng)村居民參加新型合作醫(yī)療適用本辦法。

第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行農(nóng)民自愿參加、多方籌資，以收定支、保障適度，基金統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，公開公平、民主監(jiān)督的原則。

第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行大病住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌基金補(bǔ)償模式，以大病住院統(tǒng)籌為主。

一、協(xié)調(diào)小組的職能

負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織和協(xié)調(diào)工作，主要職能是：

（一）貫徹落實(shí)國(guó)家和省委、省政府有關(guān)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的方針、政策和工作要求；

（二）研究制定我市建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見(jiàn)并組織實(shí)施；

（三）制定市級(jí)有關(guān)部門在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的職責(zé)和任務(wù)，協(xié)調(diào)市級(jí)有關(guān)部門各司其職，共同為建立我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)揮積極作用；

（四）對(duì)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行督促、指導(dǎo)和檢查，總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)；

第一章總則

第一條為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民健康水平，防止因病致貧、因病返貧，促進(jìn)全縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2003〕3號(hào)）等文件精神，結(jié)合自治縣實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

第二條本辦法所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參與，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條在自治縣境內(nèi)的農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療適用本辦法。

第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行農(nóng)民自愿參加、多方籌資，以收定支、保障適度，大病統(tǒng)籌、小病補(bǔ)償，公開公平、民主監(jiān)督的原則。

第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病住院統(tǒng)籌為主，兼顧門診醫(yī)療。

第一章總則

第一條為了深入貫徹落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想，完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，減輕農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，基本解決農(nóng)村中存在的因病致貧、因病返貧問(wèn)題，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)《縣建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案》及有關(guān)規(guī)定，制訂本實(shí)施細(xì)則。

第二條我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣為單位統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理、集中核算為主要形式的大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療制度。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金（以下簡(jiǎn)稱“基金”）的籌集和支付要體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一、公開與效率相結(jié)合的原則；基金籌集采用“個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府資助”的原則。

第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對(duì)象及參合方式：參合對(duì)象為戶籍在我縣的農(nóng)村居民及未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，參合時(shí)均要以戶為單位參加。

第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施年度為每年月日至月日。

第一章總則

第一條為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增強(qiáng)農(nóng)民互助共濟(jì)意識(shí)，引導(dǎo)農(nóng)民適時(shí)、合理就醫(yī)，提高合作醫(yī)療基金的使用效率和效益，根據(jù)《五峰土家族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》（五政發(fā)〔2006〕32號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，特制定本辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)行“縣級(jí)監(jiān)督指導(dǎo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌管理”的管理體制。

第二章組織機(jī)構(gòu)

第三條鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本辦法的實(shí)施和管理?？h合管辦對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌實(shí)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

第四條鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦設(shè)立專職管理員。專職管理員從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工中擇優(yōu)考核聘用，報(bào)縣合管辦備案。

1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在各地的實(shí)踐探索過(guò)程中，取得了良好的效果，也積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。但不可否認(rèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍然存在一些問(wèn)題。因此，客觀全面的評(píng)價(jià)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不僅是進(jìn)一步推動(dòng)制度完善的重要手段，也是其持續(xù)、健康發(fā)展的必然要求。具體而言，可以以下幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià):

1．1籌資政策和籌資管理的可持續(xù)

能籌集到足額、持續(xù)的保障資金是新農(nóng)合制度長(zhǎng)期存在發(fā)展的基礎(chǔ)性條件。只有國(guó)家建立了可持續(xù)的籌資政策，并建立相關(guān)的管理監(jiān)督體系，才能實(shí)現(xiàn)制度資金來(lái)源的穩(wěn)定，新農(nóng)合制度才會(huì)擁有長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行的前提。因此，要實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合籌資的可持續(xù)，最重要的就是要實(shí)現(xiàn)政策及管理的穩(wěn)定有效，包括籌資機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和基金管理機(jī)制各方面制度，并合理將其與其他農(nóng)村制度結(jié)合，才能為新農(nóng)合制度的可持續(xù)提供可靠的前提基礎(chǔ)。

1．2較高的農(nóng)民參合率

新農(nóng)合制度的建立是為了保障農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求。農(nóng)民的參合率在很大程度上取決于農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的了解程度和認(rèn)可率，只有農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合認(rèn)可，才能有效實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)，只有農(nóng)民從新農(nóng)合制度中獲得預(yù)期收益、得到實(shí)惠才會(huì)踴躍參與新農(nóng)合制度，并最終促進(jìn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。因此，為了實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)，提高農(nóng)民的參合率就必須設(shè)計(jì)惠及農(nóng)民的制度，并對(duì)制度進(jìn)行廣泛宣傳，促使農(nóng)民積極參保。

一、新農(nóng)合制度對(duì)醫(yī)療需求方———農(nóng)牧民的影響

（一）農(nóng)牧民參與新農(nóng)合的狀況

1.農(nóng)牧民參與水平及其原因

截至2007年底，調(diào)查樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）全部實(shí)施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，覆蓋率為100%，農(nóng)村牧區(qū)居民參合率為89.15%，并且自愿參加新農(nóng)合的比例超過(guò)了95%。這表明，農(nóng)牧民對(duì)實(shí)施新農(nóng)合制度存在著潛在的需求，新農(nóng)合制度的推行得到了農(nóng)牧民的基本認(rèn)可，農(nóng)牧民具有較高的參與積極性。盡管農(nóng)牧民的新農(nóng)合參與率較高，但仍有近10.85%的農(nóng)牧民沒(méi)有參加新農(nóng)合。研究和探討究竟哪些因素制約了這些農(nóng)牧民參加新農(nóng)合，對(duì)于新農(nóng)合制度的推廣和普及具有重要意義。根據(jù)調(diào)查表明，制約農(nóng)民參加新農(nóng)合的因素大體可以歸為三類：一類是農(nóng)民自身因素導(dǎo)致農(nóng)民放棄參加新農(nóng)合，另一類是新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)上的問(wèn)題制約了農(nóng)民參加，還有一類是其他原因。農(nóng)牧民由于自身原因而放棄參加新農(nóng)合的比例為36.96%（見(jiàn)表2）。其中，19.57%的農(nóng)牧民因?yàn)槠綍r(shí)比較健康、很少生病而放棄參加新農(nóng)合，這部分農(nóng)牧民的平均年齡在36歲。由此可見(jiàn)，在自愿參加的制度下，新農(nóng)合存在著一定程度的逆向選擇行為，即身體健康的年輕人往往會(huì)放棄參加新農(nóng)合；15.22%的農(nóng)牧民因已經(jīng)參加了公費(fèi)醫(yī)療、學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)等其他健康保險(xiǎn)而沒(méi)有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；只有2.17%的農(nóng)牧民因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而沒(méi)有參加新農(nóng)合。相比之下，農(nóng)牧民由于新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)不完善而未參加新農(nóng)合的比例較大，達(dá)到45.65%（見(jiàn)表2）。其中，8.70%放棄參加新農(nóng)合的農(nóng)牧民認(rèn)為報(bào)銷手續(xù)太復(fù)雜，為了報(bào)銷有限的醫(yī)藥費(fèi)農(nóng)牧民需要花費(fèi)較多的時(shí)間成本，從經(jīng)濟(jì)上來(lái)說(shuō)不合算。對(duì)上繳的新農(nóng)合費(fèi)管理不信任而不愿意參加的比例為4.35%，這主要是因?yàn)樵谝郧暗暮献麽t(yī)療實(shí)行時(shí)期，很多地方都出現(xiàn)了挪用農(nóng)村合作醫(yī)療資金和農(nóng)牧民交錢、干部吃藥的問(wèn)題，這嚴(yán)重?fù)p害了農(nóng)牧民的利益，影響了農(nóng)牧民對(duì)新農(nóng)合的信任。還有2.17%的農(nóng)牧民認(rèn)為新農(nóng)合指定的村診所、鄉(xiāng)衛(wèi)生院或縣醫(yī)院的藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高，雖然新農(nóng)合對(duì)部分醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行報(bào)銷，但最終從新農(nóng)合受益的不是農(nóng)牧民而是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由于在外地打工或工作而放棄參加新農(nóng)合的農(nóng)牧民工所占比例最大，達(dá)到19.57%。這主要是由于大部分實(shí)施新農(nóng)合地區(qū)規(guī)定僅補(bǔ)償在本旗縣內(nèi)指定的旗縣醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院或村診所看病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，到旗縣外就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需要旗縣醫(yī)院開具相應(yīng)的轉(zhuǎn)診手續(xù)才能予以補(bǔ)償。而農(nóng)村牧區(qū)許多外出務(wù)工農(nóng)牧民是到外旗縣、甚至是到外省市務(wù)工，需要花費(fèi)一定的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本。另外，有17.39%的農(nóng)牧民因?yàn)槟挲g太大、病情太重或因年齡太小不符合新農(nóng)合醫(yī)療條件等原因沒(méi)有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。綜上所述，農(nóng)牧民不愿意參加新農(nóng)合既有農(nóng)牧民自身的原因，也有新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)上的原因，然而，新農(nóng)合制度本身不完善則構(gòu)成了制約農(nóng)牧民參加的主要原因。

2.農(nóng)牧民對(duì)新農(nóng)合制度的認(rèn)知程度

一項(xiàng)新政策實(shí)施的前提條件是參與各方對(duì)政策本身有充分的了解。新農(nóng)合醫(yī)療的目的在于通過(guò)對(duì)農(nóng)牧民醫(yī)療開支的補(bǔ)償來(lái)減輕農(nóng)牧民由于醫(yī)療支出所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，農(nóng)牧民對(duì)新農(nóng)合制度的認(rèn)知在很大程度上體現(xiàn)為農(nóng)牧民對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的認(rèn)知程度。農(nóng)牧民了解新農(nóng)合的主要途徑是鄉(xiāng)村干部的宣傳，其次是電視、廣播及報(bào)紙等媒體的宣傳。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合制度在運(yùn)行過(guò)程中面臨的一個(gè)突出問(wèn)題是，農(nóng)牧民對(duì)本旗實(shí)行的新農(nóng)合的補(bǔ)償類型和補(bǔ)償范圍的理解與政策宣傳的內(nèi)容存在偏差。根據(jù)新農(nóng)合的政策文件，在所調(diào)查的樣本村中，參加新農(nóng)合的農(nóng)牧民可以報(bào)銷門診費(fèi)和住院費(fèi)。然而，根據(jù)對(duì)農(nóng)牧戶的訪談，7%的農(nóng)牧民認(rèn)為，他們參加的新農(nóng)合僅能補(bǔ)償門診費(fèi)；25%的農(nóng)牧民認(rèn)為，僅住院費(fèi)能夠報(bào)銷；57%的農(nóng)牧民回答，門診費(fèi)和住院費(fèi)都可以報(bào)銷；還有近11%的農(nóng)牧民說(shuō)不清楚合作醫(yī)療到底能補(bǔ)償門診費(fèi)還是住院費(fèi)（見(jiàn)表3）。由此可見(jiàn)，今后應(yīng)該進(jìn)一步加大宣傳力度，提高宣傳的效率。