導(dǎo)語：新農(nóng)合醫(yī)療制度細(xì)則一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條為了深入貫徹落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想，完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，減輕農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，基本解決農(nóng)村中存在的因病致貧、因病返貧問題，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)《縣建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案》及有關(guān)規(guī)定，制訂本實(shí)施細(xì)則。

第二條我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣為單位統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理、集中核算為主要形式的大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療制度。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金（以下簡稱“基金”）的籌集和支付要體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一、公開與效率相結(jié)合的原則；基金籌集采用“個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府資助”的原則。

第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對(duì)象及參合方式：參合對(duì)象為戶籍在我縣的農(nóng)村居民及未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，參合時(shí)均要以戶為單位參加。

第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施年度為每年月日至月日。

第六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者的權(quán)利和義務(wù)：

1、及時(shí)繳納基金；

2、自覺遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)管理制度；

3、因病到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，有享受醫(yī)療費(fèi)用核銷的權(quán)利；

4、享受由縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)指定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的二年一次免費(fèi)健康體檢。

第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)

第七條成立由縣政府縣長擔(dān)任主任，縣委分管副書記、縣政府分管副縣長擔(dān)任副主任，縣委組織部、宣傳部、縣府辦、縣財(cái)政局、縣審計(jì)局、縣監(jiān)察局、縣衛(wèi)生局、縣民政局、縣扶貧辦、縣農(nóng)業(yè)局、縣人口和計(jì)生局以及、鎮(zhèn)政府等單位負(fù)責(zé)人和有關(guān)村（居）民代表組成縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，下設(shè)辦公室（以下簡稱“縣合醫(yī)辦”），掛靠在縣衛(wèi)生局，具體承擔(dān)農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理工作,各有關(guān)部門要按各自職責(zé)配合縣合醫(yī)辦做好工作。

第八條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)，由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))黨委書記、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))長、分管副鄉(xiāng)(鎮(zhèn))長、財(cái)務(wù)人員、社會(huì)事務(wù)部門人員、衛(wèi)生院院長、村干部代表、村(居)民代表組成鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作小組，承擔(dān)合作醫(yī)療宣傳和組織發(fā)動(dòng)、基金籌集、合作醫(yī)療證發(fā)放、核銷初審等工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府指定一名聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)與縣合醫(yī)辦的工作聯(lián)系。

第九條村(居)委會(huì)為村級(jí)合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)，村(居)委會(huì)應(yīng)指定一名成員為合作醫(yī)療工作的專門負(fù)責(zé)人。

第三章基金的籌集和管理

第十條基金繳納標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元，其中財(cái)政補(bǔ)助20元，個(gè)人繳納20元。今后隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，農(nóng)村居民收入增加和醫(yī)療需求增長，逐步提高農(nóng)村居民的基金繳納標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。

第十一條農(nóng)村居民繳納基金必須以戶為單位一次性繳納。

第十二條扶貧掛鉤單位要根據(jù)本單位的實(shí)際情況，對(duì)聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村居民的合作醫(yī)療積極發(fā)揮幫扶作用。

第十三條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府為基金籌集工作的直接責(zé)任單位，負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)農(nóng)村居民的基金籌集工作。

第十四條2005年已經(jīng)開展農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)年農(nóng)民參合比例不得低于70%，年新開展農(nóng)村合作醫(yī)療工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民參合比例不得低于60%，今后每年逐步提高參合比例。

第十五條鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村（居）委會(huì)工作人員可采取上門的方法或其他符合農(nóng)村居民意愿的方式籌集基金，以方便參合對(duì)象；收取基金時(shí)需詳細(xì)填寫《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)登記本》，并向參合對(duì)象提供基金專用票據(jù)；對(duì)相關(guān)票據(jù)的領(lǐng)發(fā)、結(jié)報(bào)、核銷和銷毀工作按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十六條基金繳納時(shí)間為每年11月1日至12月15日，在次年的實(shí)施年度內(nèi)患病住院治療享受醫(yī)療費(fèi)用核銷，實(shí)施年度中途不辦理補(bǔ)入、退出手續(xù)。

第十七條在實(shí)施年度內(nèi)人口發(fā)生變化，原來未參加農(nóng)村合作醫(yī)療的當(dāng)年不再補(bǔ)入，原來已經(jīng)參加的可繼續(xù)享受。

第十八條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府將本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)登記本》于基金籌集完成后核對(duì)匯總上報(bào)至縣合醫(yī)辦，經(jīng)縣合醫(yī)辦審核后制發(fā)《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，作為參合人的參合憑證，一戶一本。

第十九條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有的農(nóng)村低保對(duì)象和五保戶必須全部參加農(nóng)村合作醫(yī)療；農(nóng)村五保戶的基金個(gè)人繳納部分由縣政府解決；無違法生育的農(nóng)村獨(dú)女戶及二女戶（只包括女兒本人及其父母）的基金個(gè)人繳納部分由縣政府解決；農(nóng)村低保對(duì)象和特困殘疾人等弱勢群體的基金個(gè)人繳納部分由縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）二級(jí)政府各解決50%。

第二十條單位、個(gè)人的捐助資金，按捐助者意愿統(tǒng)籌使用:指定捐贈(zèng)給縣級(jí)使用的，其捐贈(zèng)金并入縣基金統(tǒng)籌安排；捐贈(zèng)給指定鄉(xiāng)鎮(zhèn)的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府根據(jù)實(shí)際對(duì)弱勢群體的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助；指定給參合人的，按其意愿對(duì)參合人進(jìn)行個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助。

第二十一條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府需將籌集的參合人繳納的基金每月匯總一次及時(shí)足額上繳縣財(cái)政基金專用賬戶，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府籌集的基金及鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助的資金必須于當(dāng)年12月15日前上繳。

第二十二條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在基金籌集完成后應(yīng)將參合人名單予以張貼公布，接受群眾監(jiān)督。

第二十三條基金管理實(shí)行賬目公開、民主監(jiān)督、專用賬戶、?？顚Ｓ茫坏脭D占、挪用或截留，確?；鸬陌踩屯暾?，自覺接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督。

第二十四條基金只得用于參合人大病醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償核銷以及體檢費(fèi)用的支出，可從籌集的基金總額中提取風(fēng)險(xiǎn)基金，風(fēng)險(xiǎn)基金的規(guī)模應(yīng)保持在年籌資總額的10%，風(fēng)險(xiǎn)基金達(dá)到規(guī)定的規(guī)模后不再繼續(xù)提取，其它任何開支均不得從基金中列支。

第二十五條縣合醫(yī)辦要建立基金管理、財(cái)務(wù)管理等制度，規(guī)范基金的使用。

第四章參合人的醫(yī)療就診

第二十六條參合人住院治療時(shí)需攜帶身份證（戶口簿）和縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，在縣合醫(yī)辦確定的縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇就診。

第二十七條因病情需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診者，由縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院中級(jí)及以上職稱醫(yī)師開具轉(zhuǎn)院證明，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科蓋章，方可轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療，如遇特殊情況，由縣合醫(yī)辦按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

第二十八條對(duì)非急診病癥在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的醫(yī)療費(fèi)用原則上不予核銷。參合人外出務(wù)工經(jīng)商期間因患疾病在外地社保定點(diǎn)醫(yī)院住院就診的，其住院醫(yī)療費(fèi)用依據(jù)相應(yīng)比例進(jìn)行補(bǔ)償核銷;或突發(fā)疾病急診在外地非社保定點(diǎn)醫(yī)院住院就診的，其住院醫(yī)療費(fèi)用依據(jù)相應(yīng)比例進(jìn)行核銷后的70%給予補(bǔ)償。

第二十九條參合人不得冒名住院和掛牌住院。

第五章核銷范圍及核銷標(biāo)準(zhǔn)

第三十條參合人的用藥范圍參照《省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄指南》執(zhí)行，其中甲類藥品全部納入核銷基數(shù)，乙類藥品按80%標(biāo)準(zhǔn)納入核銷基數(shù)，自理藥品全部自費(fèi)；診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等參照《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目管理范圍》執(zhí)行。

第三十一條參合人在一個(gè)實(shí)施年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)總額501元（可計(jì)算的醫(yī)療費(fèi)用）以上，均可申請(qǐng)補(bǔ)償核銷。

第三十二條對(duì)在兩個(gè)參合年度之間連續(xù)住院的參合人的費(fèi)用核銷按出院日期為準(zhǔn)劃入相應(yīng)的實(shí)施年度予以補(bǔ)償核銷；對(duì)上年度未參合而本年度已參保且有發(fā)生跨年度醫(yī)療費(fèi)用者，其核銷基數(shù)以參合年度內(nèi)的住院天數(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用為準(zhǔn)。

第三十三條醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償核銷采用“當(dāng)年累計(jì)，分段計(jì)算，累加支付”的方法，每人全年累計(jì)最高核銷給付限額為20000元，最低核銷給付20元；對(duì)連續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療且未享受補(bǔ)償核銷的農(nóng)村居民，其年度最高補(bǔ)償金額為22000元。具體核銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

費(fèi)用核銷段別縣內(nèi)醫(yī)院縣外醫(yī)院

500元以下不予核銷不予核銷

501-4000元25%20%

4001-10000元30%25%

10001-20000元35%30%

20001元以上45%40%

第三十四條醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償核銷時(shí)間為實(shí)施年度的月日到月日，受理截止時(shí)間為次年的2月底。

第三十五條參合人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償核銷時(shí)需提供：住院有效票據(jù)（已參加學(xué)生平安保險(xiǎn)、個(gè)人意外保險(xiǎn)等商業(yè)保險(xiǎn)者可用復(fù)印件核銷，但有效票據(jù)復(fù)印件須加蓋該醫(yī)院財(cái)務(wù)公章；在取得該醫(yī)院背書蓋章確有困難的，須同時(shí)出示有效票據(jù)原件，與復(fù)印件核對(duì)無誤后，由縣合醫(yī)辦兩名以上經(jīng)辦人簽字證明，方可作為原始憑證予以結(jié)報(bào)）、住院費(fèi)用清單（含藥品明細(xì)）、出院記錄、轉(zhuǎn)院證明、急診證明、身份證（戶口簿）復(fù)印件、合作醫(yī)療證等相關(guān)材料。

第三十六條參合人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償核銷程序：參合人持核銷有關(guān)材料至戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作小組初審后，在受理日起5個(gè)工作日內(nèi)由聯(lián)絡(luò)員匯總送縣合醫(yī)辦審核，縣合醫(yī)辦在受理日起5個(gè)工作日內(nèi)將核銷金額匯入當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政賬戶，相關(guān)票據(jù)交由聯(lián)絡(luò)員帶回鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并向參合人發(fā)放。

第三十七條鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作小組對(duì)補(bǔ)償核銷對(duì)象提供的材料初步審核內(nèi)容:

1、參合人的身份證（戶口簿）、住院有效票據(jù)、合作醫(yī)療證與參合名冊(cè)是否相符，住院醫(yī)療費(fèi)用清單是否齊全，防止冒名虛報(bào)；

2、參合人的住院是否符合逐級(jí)轉(zhuǎn)院的規(guī)定；

3、外傷病人，需調(diào)查是否打架斗毆、交通事故、自殺、自殘、服毒等非核銷范圍項(xiàng)目引起的外傷，如不屬于合作醫(yī)療核銷范圍的，不予上報(bào)；

4、違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)用不予上報(bào)；

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)初審后，符合核銷條件的，應(yīng)填寫《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)核銷鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核表》，報(bào)縣合醫(yī)辦審核；不符合核銷條件的，應(yīng)告知不予核銷的理由。

第三十八條縣合醫(yī)辦需在每月上旬對(duì)上月享受醫(yī)療費(fèi)用核銷的參合人名單及享受核銷金額等情況進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督。

第六章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定與管理

第三十九條凡具有住院條件，取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可向縣合醫(yī)辦申請(qǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院資格；縣合醫(yī)辦按新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法確定定點(diǎn)醫(yī)院，并簽訂協(xié)議，明確職、權(quán)、利。

第四十條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)積極創(chuàng)造條件，使衛(wèi)生院建設(shè)和管理達(dá)到規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，并符合縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償核銷有關(guān)管理規(guī)定，逐步納入全縣大病統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用核銷范圍。

第四十一條定點(diǎn)醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行“因病施治、合理用藥、合理檢查”的原則，按照“醫(yī)療費(fèi)用總量控制”要求，切實(shí)控制住院醫(yī)療費(fèi)用的不正常增長。

第四十二條各定點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度；定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)配備專（兼）職管理人員，與縣合醫(yī)辦共同做好定點(diǎn)醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)管理工作。

第四十三條各定點(diǎn)醫(yī)院要切實(shí)執(zhí)行不予支付或部分納入核銷基數(shù)的診療項(xiàng)目以及乙類、自理藥品的使用及費(fèi)用自費(fèi)情況告知制度，經(jīng)參合人或家屬知情同意并簽字后方可使用；參合人住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)如實(shí)記錄，出院時(shí)必須主動(dòng)提供醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單和全部診治資料，并且要在出院的藥品清單上注明甲、乙及自費(fèi)醫(yī)保類別；如因不按規(guī)定執(zhí)行告知制度及有關(guān)規(guī)定引起醫(yī)療費(fèi)用糾紛的，其爭議部分的醫(yī)療費(fèi)用一律由該定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。

第四十四條各定點(diǎn)醫(yī)院要建立對(duì)參合人住院時(shí)的身份審核制度，確認(rèn)其身份證和合作醫(yī)療證是否相符，防止冒名住院現(xiàn)象，同時(shí)要加強(qiáng)管理，杜絕掛牌住院現(xiàn)象；對(duì)由于醫(yī)院把關(guān)不嚴(yán)引起的冒名住院和掛牌住院情況，其相關(guān)經(jīng)濟(jì)損失由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。

第四十五條對(duì)偽造醫(yī)學(xué)文書、出具虛假住院發(fā)票的定點(diǎn)醫(yī)療單位，其核銷的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療單位負(fù)責(zé)，并將依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)醫(yī)院資格。

第七章監(jiān)督管理

第四十六條對(duì)核銷中有弄虛作假、虛報(bào)冒領(lǐng)行為的參合人取消當(dāng)年度核銷資格，追回核銷金額，并追究有關(guān)人員的責(zé)任。

第四十七條建立農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核機(jī)制，每年由縣政府對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)績進(jìn)行目標(biāo)責(zé)任制考核，根據(jù)考核結(jié)果給予獎(jiǎng)懲。

第四十八條縣合醫(yī)辦如違反規(guī)定給予核銷的，一經(jīng)查實(shí)，追究經(jīng)辦人的責(zé)任，并由責(zé)任人負(fù)責(zé)追回所核銷的金額。

第四十九條對(duì)在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中做出突出成績的單位和個(gè)人，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)故意拖欠參合人核銷的醫(yī)療費(fèi)或不按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)核銷的直接責(zé)任者，給予行政處分。

第五十條對(duì)基金管理混亂，弄虛作假，造成重大損失；或貪污、挪用、截留基金者，根據(jù)情節(jié)輕重，對(duì)直接責(zé)任人給予行政處分，構(gòu)成犯罪的由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第八章附則

第五十一條本實(shí)施細(xì)則由縣合醫(yī)辦負(fù)責(zé)解釋。

第五十二條本實(shí)施細(xì)則自年月日起施行