新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（下簡稱新農(nóng)合）是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民互助共濟制度[1]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重點是解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題。目前我國農(nóng)民因病返貧的狀況已非常突出，引起了全社會的廣泛關(guān)注。大量處于勞動能力減退和疾病侵襲雙重壓力下的農(nóng)村人口逐年增加，更加重了農(nóng)民抵御疾病風(fēng)險能力不足的狀況。農(nóng)民的醫(yī)保制度是我國社會保障體系的重點和難點[2]。如何保證農(nóng)村人口的健康，在全球衛(wèi)生策略-“人人享有衛(wèi)生保健”的指導(dǎo)下積極實行初級衛(wèi)生保健策略，廣大農(nóng)村所采用的具體方法就是新農(nóng)合。

1資料與方法

1.1資料利用云南省某地區(qū)2009年1~6月新農(nóng)合數(shù)據(jù)。

1.2方法對參合情況、基金籌集、基金分配與支出情況以及醫(yī)療補償情況等數(shù)據(jù)采用Excel匯總與分析。

2結(jié)果

2.1參合情況本次調(diào)查云南省某地區(qū)1市11縣的新農(nóng)合參合情況。12個縣市新農(nóng)合啟動時間不等。最早啟動新農(nóng)合的是在2003年，最晚啟動新農(nóng)合的是在2007年。其參合率最低為83.02%，最高為93.27%。各縣市貧困人口的參合率相差較大，最低為7.48%，最高達到100%。其中五保戶的參合率均為100%。

一、新農(nóng)合基金運行中存在的主要問題

1.管理落后,監(jiān)管不力。其一,由于培訓(xùn)的不到位和業(yè)務(wù)知識的匱乏,各地不同程度地存在著管理人員對當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶的實際情況缺乏了解,識別假單據(jù)能力不高的問題,在實際操作當(dāng)中難免出現(xiàn)問題。其二,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合要害部位人員實施監(jiān)督的主體僅是上級主管部門,缺乏完善的法規(guī)和系統(tǒng)的監(jiān)督體系。其三,參合農(nóng)民利用政策漏洞套取新農(nóng)合基金。個別地方參合農(nóng)民出租(借)合作醫(yī)療證,如有的將合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給未參合的親友使用,在農(nóng)村拿著別人的就診卡冒名頂替去看病開藥的大有人在。

2.藥品價格虛高現(xiàn)象依然存在。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品價格明顯高于縣級以上醫(yī)療機構(gòu)。主要有以下幾個原因:首先是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的普遍存在。由于存在體制上的問題,國家財政投入少,自身運轉(zhuǎn)經(jīng)費不足,再加上鄉(xiāng)村醫(yī)生工資待遇、養(yǎng)老保險等問題沒有妥善解決,個人收入主要來源于藥品的差價收入,醫(yī)院只能靠藥品來維持自身發(fā)展,本來是福利性質(zhì)的醫(yī)院成了營利型、創(chuàng)收型的單位。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)實影響了農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展,使農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的利益很難保障到位,從而也影響了農(nóng)民參保的積極性。其次是藥品的流通體制問題。藥品具有特殊屬性,它的終端用戶病人沒有自主選擇權(quán),只能被動接受醫(yī)生建議,因此藥品價格出現(xiàn)“逆調(diào)解”現(xiàn)象,競爭越激烈,藥品定價越高,其中間環(huán)節(jié)可實現(xiàn)的回扣就越高,產(chǎn)品的市場競爭力就越強。醫(yī)療機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)模式、現(xiàn)行藥品定價機制和流通體制的不完善造成藥價虛高,導(dǎo)致醫(yī)藥費用增長過快,農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)加重。

3.新農(nóng)合的保障水平有待提高。由于籌資水平不高,因而補償水平也不高,造成農(nóng)民實際保障水平偏低。當(dāng)前平均較低的住院費用補助率以及相對較低的補償封頂線,對于幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險的作用有限,再加上相當(dāng)部分醫(yī)療服務(wù)項目和藥品被列入新農(nóng)合報銷范圍之外,難以保證農(nóng)民得到優(yōu)良的基本醫(yī)療服務(wù),許多參合農(nóng)民一旦患了大病仍然會因為無力支付數(shù)千甚至上萬的醫(yī)療費用而得不到應(yīng)有的醫(yī)療保障。目前,新農(nóng)合主要是對住院進行補償,受益面窄,對門診和慢性病考慮較少,不利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,也不利于新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展。

4.基層醫(yī)療機構(gòu)人才匱乏,難以適應(yīng)新農(nóng)合發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著新農(nóng)合的大量技術(shù)服務(wù),充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用,可減輕基金的壓力和患者的費用負(fù)擔(dān)。目前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)建設(shè)得到加強,但人才匱乏,技術(shù)落后,很多農(nóng)民把小病拖成大病,目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)水平與農(nóng)民的健康需求差距很大。

5.沒有形成一個長效的籌資機制。新農(nóng)合按照個人繳費、集體扶持、財政補貼的方式進行籌資。從農(nóng)民繳費角度看,現(xiàn)階段農(nóng)民收入水平還不高,投保能力不強。從集體扶持角度看,自家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制之后,農(nóng)村集體經(jīng)濟逐漸解體,現(xiàn)在除了東部富裕地區(qū)能給予一定數(shù)額的資助外,中西部地區(qū)資助很少,甚至沒有資助。從財政補貼角度看,現(xiàn)階段財政用于支持新農(nóng)合的資金有限,而且財政采取后續(xù)性的補貼方式,只有當(dāng)農(nóng)民繳費之后,地方財政才給與配套資金,地方財政資金到位之后,中央財政才給予補貼,從而使一部分低收入農(nóng)民不能享受補貼,財政有困難的地方不能獲得中央補貼,從而人為地造成群體間、地區(qū)間的醫(yī)療保障水平的差異。

一、領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)

為加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金征繳工作穩(wěn)步推進，成立我鎮(zhèn)新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組：

二、參合對象、籌資標(biāo)準(zhǔn)及征收時間

（一）參合對象

原則上屬農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民，均以戶為單位參加戶籍所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，外出務(wù)工、失地農(nóng)民（農(nóng)轉(zhuǎn)非）、回農(nóng)村居住的大學(xué)生、復(fù)員退伍軍人等農(nóng)村常住人員，以自愿為原則，均可參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險。但不得重復(fù)參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，一旦發(fā)現(xiàn)重復(fù)參合（保），將視情況予以取消醫(yī)保待遇。

（二）統(tǒng)一提高籌資標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額

各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），開發(fā)（名勝）區(qū)管委會，區(qū)政府有關(guān)部門：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）是黨中央、國務(wù)院為解決農(nóng)村群眾看病就醫(yī)問題而建立的一項基本醫(yī)療保障制度。目前，我區(qū)已建立起適合我區(qū)的新農(nóng)合管理體制和運行機制。年至年連續(xù)三年參合率達到100%，有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，參合農(nóng)民得到了前所未有的實惠。為了推動全區(qū)新農(nóng)合工作持續(xù)、健康發(fā)展，把黨的惠民政策落到實處，根據(jù)《省衛(wèi)生廳、省民政廳、省財政廳關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知》（衛(wèi)發(fā)〔〕15號）精神，結(jié)合全區(qū)實際，現(xiàn)就2012年新農(nóng)合基金征收工作有關(guān)事項通知如下：

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，保障征收工作有序開展

新農(nóng)合基金征收工作是一項重要工作事項，各鎮(zhèn)（辦事處）主要領(lǐng)導(dǎo)要親自安排部署，要明確分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，成立工作專班，做到責(zé)任分工到位，任務(wù)明確到位，有計劃、有步驟，切實抓好此項工作。各鎮(zhèn)（辦事處）要及時召開由有關(guān)部門和各村（社區(qū)）主要負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)合基金征收工作會議，搞好組織動員和政策發(fā)動,實行鎮(zhèn)（辦事處）領(lǐng)導(dǎo)包村（社區(qū)）督辦制。

二、加大宣傳力度，提高農(nóng)民參合積極性

要廣泛采取電視、標(biāo)語、條幅、專欄、會議等形式，深入宣傳新農(nóng)合政策，突出七個宣傳重點：

摘要：近年來各地新農(nóng)合基金運行風(fēng)險存在上升趨勢。新農(nóng)合基金在運行過程中的風(fēng)險主要表現(xiàn)在基金籌資、基金管理、基金支付等相關(guān)環(huán)節(jié),這些風(fēng)險嚴(yán)重影響了新農(nóng)合基金的安全。新農(nóng)合基金風(fēng)險的成因主要有較低的經(jīng)濟發(fā)展水平和有限的政府財力等諸多方面。只有通過建立系統(tǒng)科學(xué)的管理監(jiān)督機制等多種措施進行風(fēng)險規(guī)避，才能保證基金安全，實現(xiàn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：內(nèi)蒙古新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行風(fēng)險

內(nèi)蒙古自治區(qū)屬于我國經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，是以蒙古族為主體的少數(shù)民族人口聚居區(qū)，有70%的人口生活在農(nóng)村牧區(qū)，廣大農(nóng)牧民的健康水平直接關(guān)系到內(nèi)蒙古經(jīng)濟社會的發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度的實施有效地緩解了農(nóng)牧民因病致貧、返貧的狀況，對構(gòu)建和諧內(nèi)蒙古發(fā)揮了重要作用。近年來各地新農(nóng)合基金運行風(fēng)險存在上升趨勢，由于地理環(huán)境等原因,內(nèi)蒙古農(nóng)牧區(qū)經(jīng)濟發(fā)展比較落后,基金運行風(fēng)險尤為嚴(yán)重。

一、新農(nóng)合基金運行風(fēng)險分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)基金指各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定設(shè)立的，通過參加新農(nóng)合的農(nóng)民個人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對參合農(nóng)民醫(yī)藥費用進行補償?shù)膶ｍ椯Y金。2010年內(nèi)蒙古全區(qū)共籌集新農(nóng)合基金18.8億元，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達到155元。從經(jīng)濟學(xué)角度分析,新農(nóng)合制度歸屬于風(fēng)險型社會保險范疇，在合作醫(yī)療運行過程中，由于管理者違規(guī)操作或管理不善可能對基金運行造成風(fēng)險。新農(nóng)合基金在運行過程中的風(fēng)險主要表現(xiàn)在基金籌資、基金管理、基金支付等相關(guān)環(huán)節(jié),這些風(fēng)險會嚴(yán)重影響新農(nóng)合基金的安全。

(一)基金籌集環(huán)節(jié)的風(fēng)險因素

各村民委員會，鎮(zhèn)直相關(guān)單位：

我鎮(zhèn)2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金征收工作即將開始，現(xiàn)就相關(guān)要求通知如下：

一、基金征收：

1、籌資標(biāo)準(zhǔn)：2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)為290元，其中各級財政補助240元，農(nóng)民個人繳納50元。

2、征收時限：從年11月10日至11月30日為集中征收階段，12月1日至20日為查缺補漏階段。為方便外出務(wù)工返鄉(xiāng)人員繳費，可延期至2012年2月底，但需自行到鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室繳費。

3、征收方式：由鎮(zhèn)人民政府統(tǒng)一組織，聯(lián)村干部包村，鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)片，村干部包組，村衛(wèi)生室醫(yī)生負(fù)責(zé)收費、開票和發(fā)放宣傳資料。農(nóng)民憑戶口簿、身份證到村指定地點繳納合作醫(yī)療基金。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣政府有關(guān)部門：

為確保我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利實施，推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)、平穩(wěn)、健康發(fā)展,現(xiàn)就做好年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金征收工作的有關(guān)事項通知如下：

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院的重要惠農(nóng)政策之一,自年在我縣實施以來,有效地解決了農(nóng)民看病難、看病貴問題,受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎。做好年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金征收工作，既是認(rèn)真貫徹落實黨的十七大精神的具體體現(xiàn)，也是加快和諧小康竹溪建設(shè)進程的重要舉措。因此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、有關(guān)部門要從落實科學(xué)發(fā)展觀的高度，以對黨和人民事業(yè)高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，充分認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作對于保障農(nóng)民群眾身體健康、推動社會主義新農(nóng)村建設(shè)、加快解決“三農(nóng)”問題的重要性，扎實做好年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金征收工作。

二、明確任務(wù)，把握標(biāo)準(zhǔn)

（一）工作目標(biāo)：農(nóng)民參合率達到95%，基金及時足額征收到位。

目前，*鄉(xiāng)新農(nóng)合基金收繳工作已經(jīng)全面結(jié)束，共收繳參合基金15.1萬元，參合農(nóng)民達1.5萬人，比去年增加了962人，外加民政對象421人，參合率達95.1%，比去年增加了10.1個百分點。*鄉(xiāng)新農(nóng)合參合率之所以有這么大的提升，與鄉(xiāng)黨委、政府的辛勤努力密不可分。該鄉(xiāng)新農(nóng)合基金收繳工作主要有以下幾個特點：

一、行動早，速度快

*鄉(xiāng)黨委、政府為迅速扭轉(zhuǎn)參合率較低的現(xiàn)狀，提早入手抓新農(nóng)合基金收繳工作，早在春節(jié)前就已經(jīng)把工作安排下去，緊緊抓住農(nóng)民工春節(jié)期間在家過節(jié)的有利契機，走家竄戶進行宣傳發(fā)動。僅春節(jié)前后，他們就下發(fā)宣傳單10000多份，并張貼在村、屯的醒目位置，收到了明顯效果。

二、宣傳細，事例強

*鄉(xiāng)黨委、政府創(chuàng)新宣傳模式，在傳統(tǒng)的發(fā)放宣傳單、張貼標(biāo)語、出動宣傳車、開展集市宣傳、設(shè)立咨詢電話等宣傳模式的基礎(chǔ)上，把工作進一步作細，利用定點診所的優(yōu)勢，由專人負(fù)責(zé)接待參合農(nóng)民，為參合農(nóng)民解答籌集標(biāo)準(zhǔn)、補償范圍、報銷標(biāo)準(zhǔn)、報銷辦法、資金管理等各種疑難問題，徹底解除參合農(nóng)民的疑慮。為增強說服力，他們特意以去年受益的參合農(nóng)民為典型，現(xiàn)身說法。去年10月，柳條溝村二組村民于長龍患繼發(fā)性高血壓，在縣第一醫(yī)院住院治療，得到新農(nóng)合補償資金1,0448.27元。通過創(chuàng)新宣傳方式和通過實例現(xiàn)身說法，大大激發(fā)了農(nóng)民參合的積極性，在全縣范圍內(nèi)普遍掀起了繳費的熱潮。

三、重視高，責(zé)任明

經(jīng)行署同意，現(xiàn)將《新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療級統(tǒng)籌實施意見》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真貫徹落實。

為進一步促進新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）工作，提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次，增強保障能力，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔〕號)、《新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌指導(dǎo)意見》（發(fā)號）和年醫(yī)改工作的總體要求，結(jié)合我實際，制定新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療級統(tǒng)籌實施意見。

一、指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)和基本原則

（一）指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹國家和深化醫(yī)改工作精神，堅持以人為本，建立程序規(guī)范、運行高效、監(jiān)管到位的工作機制和管理體制，通過級統(tǒng)籌，提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次，降低基金運行風(fēng)險，有效保障基金安，提高監(jiān)督管理水平，保障和促進新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展。

（二）總體目標(biāo)

為完善我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次和保障水平，增強新農(nóng)合基金抗風(fēng)險能力，根據(jù)《省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務(wù)》等有關(guān)文件精神，結(jié)合當(dāng)前我市新農(nóng)合運行實際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和三個代表重要思想為指導(dǎo)，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，堅持解放思想，開拓創(chuàng)新，進一步鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度；堅持以人為本，充分尊重民意，兼顧效率公平，注重工作實效；建立政策體系制度化、工作程序規(guī)范化、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化、監(jiān)督管理日?；墓ぷ鳈C制和管理體制，以促進新農(nóng)合制度高效、健康快速發(fā)展。

二、基本原則

堅持政府主導(dǎo)、因地制宜、積極主動、穩(wěn)步推進的原則；堅持以收定支、保障適度、略有結(jié)余、基金安全的原則；堅持基金管理統(tǒng)一、政策標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、業(yè)務(wù)流程統(tǒng)一、屬地分級管理、市縣級風(fēng)險共擔(dān)的原則；堅持個人自愿、公開公平、最大受益的原則；堅持以大病統(tǒng)籌為主，兼顧特殊慢性病、門診統(tǒng)籌、大病救助等協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。

三、參合對象