［摘要］目的研究快速康復外科護理對外科手術(shù)患者恢復及護理滿意度的影響。方法將2019年3月－2020年3月收入的130例外科手術(shù)患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組均65例，其中對照組實施常規(guī)護理措施，研究組實施快速康復外科護理，觀察兩組患者術(shù)后恢復及生活質(zhì)量。結(jié)果手術(shù)后研究組生活質(zhì)量高于對照組，研究組各項術(shù)后恢復時間均短于對照組，研究組滿意度92.31%高于對照組81.54%，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論快速康復外科護理對外科手術(shù)中應用效果良好，能夠提升患者滿意度，并改善其生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］快速康復外科護理;恢復;滿意度

手術(shù)是外科疾病主要治療方式，能夠?qū)颊邘硪欢ㄊ找?，但也會對患者造成一定?chuàng)傷，因此外科患者圍術(shù)期需要保證良好的護理措施［1］。目前不斷以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學模式開展，臨床不斷重視對護理模式的研究，快速康復外科能夠促進患者康復，并通過新的麻醉方案、鎮(zhèn)痛方案、早期鍛煉，減少手術(shù)對患者的心理、生理創(chuàng)傷，有效實現(xiàn)患者迅速康復［2］。通過將快速康復外科納入研究，報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料選擇130例2019年3月－2020年3月收治的外科手術(shù)患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組均65例。其中對照組:男性40例，女性25例，年齡為20－68歲之間，平均年齡為(46.85±4.05)歲。研究組:男性38例，女性27例，年齡為20－68歲之間，平均年齡為(46.11±4.21)歲。上述患者資料，無差異，P＞0.05，可研究。1.2方法對照組常規(guī)護理，對患者病情咨詢、術(shù)前積極準備，并實施健康教育，術(shù)后72h常規(guī)留置導管，為患者補充氨基酸、脂肪乳，提供必要的營養(yǎng)支持。研究組實施快速康復外科護理，(1)術(shù)前:所有患者均進行術(shù)前心理輔導及宣教，保證患者能夠克服內(nèi)心的恐懼，術(shù)前不給于常規(guī)麻醉藥物，但需要口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散進行導泄并飲足量水，術(shù)前6h、24h禁食、禁水，并在術(shù)前1h，囑患者糖水口服，對手術(shù)區(qū)域皮膚進行消毒，但無需進行常規(guī)感染、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等。(2)術(shù)中:麻醉方式選擇硬膜外阻滯麻醉，并選取半衰期較短的藥物，減少麻醉藥物的使用量，在手術(shù)期間選擇無血術(shù)野技術(shù)，手術(shù)期間需要確保對患者實施保暖措施，并對滴注的液體進行預熱，避免患者體溫過低，手術(shù)結(jié)束后需要使用溫蒸餾水對腹腔進行沖洗，傷口應用可吸收線縫合。(3)術(shù)后:術(shù)后使用多種模式鎮(zhèn)痛，避免使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后24h停止補液，并主張患者早期開始康復鍛煉，術(shù)后第1d就能夠協(xié)助患者翻身，并鍛煉雙下肢，第2d協(xié)助患者下床活動，術(shù)后24h拔除導尿管，但無需實施抗生素抗感染。1.3觀察指標記錄兩組患者術(shù)后恢復情況［3］。通過自制問卷，調(diào)查滿意情況，總分100，分為滿意≥80;一般≥60;不滿意＜60。滿意度=(滿意+一般)/例數(shù)×100%［4］。采用生活質(zhì)量量表(GQOL－74)調(diào)查，包括4個單項，單項目滿分均為100分，得分越高生活質(zhì)量越好［5］。1.4統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS18.0統(tǒng)計軟件實施計算，計量資料用x珋±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用百分比，用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

摘要：目的：探討績效量化考核應用于普外科護理管理中的作用。方法：選取醫(yī)院普外科2017年36名護理人員工作情況為研究對象，2017年1～6月實施常規(guī)管理，為實施前；2017年7～12月于實施前基礎(chǔ)上實施績效量化考核進行護理管理。評價實施前后護理管理質(zhì)量（整體護理、基礎(chǔ)護理、病房管理、健康教育、技術(shù)操作及護理文書），記錄實施前后護理差錯發(fā)生數(shù)，調(diào)查不同人群對護理人員的滿意度。結(jié)果：實施后整體護理、基礎(chǔ)護理、病房管理、健康教育、技術(shù)操作及護理文書評分明顯高于實施前（P＜0．05）；實施后護理差錯發(fā)生率明顯低于實施前（P＜0．05）。實施后患者、醫(yī)師及護理人員自身滿意度明顯高于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：普外科護理管理中實施績效量化考核可提高護理管理質(zhì)量，避免護理差錯的發(fā)生，獲得患者、醫(yī)師及同行的肯定。

關(guān)鍵詞：績效量化考核；普外科；護理管理；護理質(zhì)量；護理差錯；滿意度

普外科術(shù)后患者需留置各種管道，增加護理工作量和護理難度，易發(fā)生護理差錯，所以加強普外科護理管理十分關(guān)鍵［1］?，F(xiàn)代護理管理正經(jīng)歷著由定性管理、定量管理和經(jīng)驗管理向科學化管理發(fā)展的過程，科學評價護理工作績效成為當前護理管理者所關(guān)注的重點問題［2］?？冃Э己耸莾?yōu)化醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要舉措，也是促進護理質(zhì)量持續(xù)改進的措施［3］。以往采取的傳統(tǒng)量化考核則注重護士工作量和護理質(zhì)量的量化考核，但卻忽略護理崗位風險的重要性，從而致績效考核結(jié)果缺乏公平、公正及合理性，影響護理人員工作積極性和主動性［4］。本次研究為探討績效量化考核在普外科護理管理中的作用，特進行如下研究。

1資料與方法

1．1一般資料。選取醫(yī)院普外科2017年36名護理人員工作情況為研究對象，2017年1～6月實施常規(guī)管理，為實施前；2017年7～12月于實施前基礎(chǔ)上實施績效量化考核進行護理管理，為實施后。同時各選取90例患者（實施前后各45例）和24名醫(yī)生進行調(diào)查。36名護士均為女性，年齡20～45歲；工作年限2～24年。1．2方法。實施前給常規(guī)護理，加強對護理人員的培訓和管理，重點強調(diào)護理技術(shù)的掌握，定期考核月工作量等，將護士工作量與其績效掛鉤。實施后于實施前護理基礎(chǔ)上應用績效量化考核進行護理管理。①工作量量化考核：占整體績效考核的20％，根據(jù)護士不同工作崗位賦值，其中A／P班為4分，N班為5分，責任組長為6分。根據(jù)護士不同工作給予相應評分，如口腔護理、靜脈輸液。健康教育、壓瘡預防及鼻飼、導尿等給予相應的分值。②工作質(zhì)量量化考核：由護士長負責考核，嚴格參照科室《護理人員工作質(zhì)量考核標準》執(zhí)行，不定期開展檢查，考核內(nèi)容：基礎(chǔ)護理、護理文書、病房管理、健康教育等，滿分100分，其中＞80分為合格，不合格者給予扣2分，合格者：80～90加2分，90～100分加4分。護士長負責考核科室責任組長和責任護士的理論知識和實際操作，其中理論知識＞90分者加1分，80～90分不加不扣，＜80分扣1分。撰寫論文者根據(jù)數(shù)量加分，其中1篇加1分，2篇加2分，3篇及以上加3分；者根據(jù)發(fā)表期刊給予評分，統(tǒng)計源期刊加2分，SCI加4分，其余加1分。積極參與院內(nèi)或院外比賽或重大活動且取得名次者，每次加2分，臨床帶教者加2分。投訴者減2分，受到表揚或錦旗或感謝信者加2～5分；發(fā)生護理差錯者根據(jù)事故大小減3～6分。③護理風險量化考核：以護士長為組長，以責任組長和高年資護士為成員，負責科室護理風險工作的量化考核，根據(jù)護理工作性質(zhì)和崗位來決定考核系數(shù)，其中輸血、靜脈穿刺或置管，每項工作分值＋護理風險系數(shù)10％；危重患者護理：工作分值＋護理風險系數(shù)15％；高危者護理不當或發(fā)生并發(fā)癥者扣護理風險系數(shù)15％；護理差錯者扣除護理風險系數(shù)10％。每月月底對各項考核進行匯總，對考核結(jié)果優(yōu)秀者給予相應獎勵，并通報表揚，優(yōu)先評優(yōu)；對考核不合格者扣除相應績效工資，并取消評優(yōu)資格。1．3觀察指標。采用護理部護理管理質(zhì)量評價方法評價實施前后護理管理質(zhì)量（整體護理、基礎(chǔ)護理、病房管理、健康教育、技術(shù)操作及護理文書），各項均以百分制，得分越高說明護理管理質(zhì)量越好，向90例患者發(fā)放，由患者現(xiàn)場打分并收回。記錄實施前后護理差錯發(fā)生數(shù)，調(diào)查不同人群對護理人員的滿意度，向20名醫(yī)生和24名護士及90例患者分別發(fā)放滿意度調(diào)查表，分為滿意、不滿意。1．4統(tǒng)計學方法。本次研究安排科室數(shù)據(jù)統(tǒng)計員統(tǒng)計和核實數(shù)據(jù)，并采用SPSS18．0軟件處理，其中計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

【摘要】目的研究追蹤方法學與PDCA循環(huán)法在手外科護理風險管理中的應用價值。方法選取2017年8月～2018年8月我院收治的手外傷患者280例作為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)護理風險管理法進行管理，實驗組應用追蹤方法學與PDCA循環(huán)法開展護理風險管理，記錄兩組手外科護理質(zhì)量、護理滿意度與護理風險事件發(fā)生情況。結(jié)果相比于對照組，實驗組護理質(zhì)量評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組護理滿意度與護理風險事故發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論手外科護理管理風險中的應用追蹤方法學與PDCA循環(huán)法效果顯著，可有效提高護理質(zhì)量，預防護理風險事故發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】追蹤方法學；PDCA循環(huán)法；手外科；護理管理

隨著人們醫(yī)療健康意識水平提升，自我保護意識與法律觀念的提升，使得臨床護理難度及醫(yī)護人員承擔的風險進一步增大，所以，做好護理管理工作具有重要意義[1]。追蹤方法學、PDCA循環(huán)法是兩種有效的管理方法，可使護理管理效率顯著提高。因此，本文特對手外科護理管理風險中應用追蹤方法學與PDCA循環(huán)法的應用效果進行對比觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。我院手外科護理人員30名，其中，男6名，女24名，副高職稱2名、中級職稱14名、初級職稱14名，年齡24～43歲，平均年齡（31.54±3.48）歲，護齡0～23年，平均護齡（10.18±2.61）年，其中16名護士參與本研究，實驗組與對照組各8名。選取2017年8月～2018年8月我院收治的手外傷患者280例作為研究對象，其中，斷指或斷肢再植患者46例，神經(jīng)血管損傷修復術(shù)后患者38例，各種類型皮瓣修復術(shù)后患者28例，重度手部毀損傷患者76例，VSD負壓引流術(shù)后及植皮術(shù)后患者92例。將其隨機分為實驗組與對照組，各140例。其中，實驗組男78例，女62例，年齡24～56歲，平均年齡（39.51±4.67）；對照組男81例，女59例，年齡23～57歲，平均年齡（39.76±4.55）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2方法。對照組140例，采用傳統(tǒng)護理風險管理法進行管理。實驗組140例，應用追蹤法及PDCA循環(huán)法進行手外科風險管理，具體實施方法如下：1.2.1追蹤方法學。1.2.1.1個案追蹤。①自由選擇檢查點：仔細核對患者的信息資料是否正確，信息核對正確后方可開展手外科手術(shù)。觀察手外科的執(zhí)行過程，確定各項護理措施是否嚴格按照要求執(zhí)行。②責任護士訪談：隨機抽取護士2～3名提問相關(guān)工作制度與手術(shù)流程，評估護理制度與規(guī)章的落實情況。③職能落實評估：明確手術(shù)室護士的崗位職能，了解護理工作是否按照標準落實，了解跨部門交接過程中的配合與協(xié)調(diào)情況。④反饋與分析。由追蹤小組分析護理風險并制定整改建議。⑤持續(xù)質(zhì)量改進：制定整改計劃并落地實施，持續(xù)性分析與監(jiān)督整改情況，通過PDCA循環(huán)方式進行持續(xù)質(zhì)量改進，直至達到管理目標。1.2.1.2系統(tǒng)追蹤。將個案追蹤中存在問題的環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)入到系統(tǒng)追蹤中，對問題發(fā)生原因進行分析，了解問題是屬于個人性質(zhì)還是系統(tǒng)組織性質(zhì)。通過了解科室是否開展相關(guān)培訓、質(zhì)量控制檢查落實情況，準確分析問題。在實際護理管理中可同時開展個案追蹤與系統(tǒng)追蹤，相互補充達到最佳的管理效果。1.2.2PDCA循環(huán)法。將通過追蹤學法檢查到手外科護理中存在的問題進行分析，通過制定有效的改進計劃，落地實施，檢查計劃實施情況、評估檢查結(jié)果，進入下一個循環(huán)的管理流程，對護理管理中出現(xiàn)的問題進行動態(tài)追蹤調(diào)查，通過制定有效的改進措施，從而有效預防此類問題再次發(fā)生。針對此次循環(huán)未能解決問題應轉(zhuǎn)入下一輪回進行循環(huán)解決。通過靈活運用追蹤方法學與PDCA對手外科護理進行持續(xù)追蹤了解，可及時將護理管理中存在的風險有效排除，提升整體護理質(zhì)量。1.3觀察指標。記錄實施追蹤方法學與PDCA循環(huán)法前后手外科護理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護理、消毒隔離、手衛(wèi)生、危重癥護理、健康教育、查對制度等6個方面的質(zhì)量評分，均采取100分制，分數(shù)越高提示質(zhì)量越佳。統(tǒng)計實施前后1年內(nèi)200起手外科手術(shù)中的不良事件發(fā)生率與患者滿意度進行評估。1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

【摘要】目的分析品管圈護理管理對普外科患者滿意度影響。方法納入2017年3月至2019年3月普外科收治的80例患者，隨機平均分為2組，對照組40例患者采納傳統(tǒng)護理管理，實驗組40例患者采納品管圈護理管理，對比兩組護理滿意度。對比兩組焦慮評分、患者滿意度。結(jié)果實驗組護理后焦慮評分明顯低于對照組，實驗組患者滿意度明顯高于對照組。結(jié)論品管圈可顯著提高普外科患者滿意度，減輕焦慮情緒，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】品管圈護理管理；普外科；患者滿意度

普外科患者大部分需要接受手術(shù)治療，面對疾病的折磨、治療費用以及手術(shù)的創(chuàng)傷性，患者生理、心理等均存在不同程度應激反應，心理負性情緒較重，對普外科的臨床護理提出了挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)護理綜合效果一般，現(xiàn)已不能滿足臨床需求，因此如何提高普外科護理質(zhì)量是目前臨床亟待解決的問題。品管圈是一種持續(xù)管理方法，通過集思廣益、全體合作等方式，讓某些工作、問題得以解決，是一種有系統(tǒng)、有組織、有計劃的教育活動。在潘艷紅研究中，認為品管圈明顯提升了神經(jīng)外科的護理質(zhì)量，贏得患者高度認可與贊同，取得了理想的護理效果[1]。本文為進一步研究品管圈在普外科的護理質(zhì)量，納入2017年3月至2019年3月普外科收治的80例患者研究，具體細則如下：

1資料與方法

1.1一般資料。2017年3月至2019年3月為研究時間段，已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，研究對象是普外科收治的80例患者，隨機平均分為2組。實驗組（40例）：17例女性、23例男性；年齡在32-70歲，年齡均值為（51.52±5.94）歲。對照組（40例）：18例女性、22例男性；年齡在33-69歲，年齡均值為（51.55±5.91）歲。兩組相比P＞0.05，可比較。1.2方法。對照組：護士遵醫(yī)囑對患者展開治療，告知患者住院相關(guān)注意事項等。實驗組：①成立品管圈護理小組：由護士長、護士等組成，組內(nèi)成員共計8人，護士長擔任組長，其余護士均受過專業(yè)培訓，熟練掌握品管圈護理內(nèi)容。②確定活動主題：積極召開會議，確定品管圈活動主題為“提高普外科護理質(zhì)量”，從2017年3月至2019年3月。③查找原因：小組成員以頭腦風暴法分析普外科當前護理存在的問題、原因等。④管理對策：a.健康教育：在患者剛?cè)朐簳r護士通過文字、健康講座、海報等形式展開健康教育，語言以通俗易懂為主，方便患者接受、理解，必要時可向患者、家屬發(fā)放疾病宣傳冊。b.心理護理：護士應綜合患者文化程度、性格特點、病情等展開個性化的心理疏導，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。c.飲食指導：告知患者飲食以流質(zhì)、清淡為主，增加蛋白質(zhì)攝入量，少吃辛辣、生硬、刺激的食物，堅持細嚼慢咽的飲食原則。d.運動指導：在患者病情允許的情況下，鼓勵患者及早下床活動，首次下床活動必須有家屬或護士陪同，根據(jù)身體恢復情況，逐漸增加活動強度，改善全身血液循環(huán)，防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。1.3觀察指標與判定標準。對比兩組焦慮評分、患者滿意度。①以SAS（焦慮自評量表）評估：分界值是50分，50-59分為輕度，60-69分為中度，70分以上為重度，分值越低，護理越有效，焦慮程度越輕。1.4統(tǒng)計學方法。數(shù)據(jù)處理選擇SPSS26.0軟件，t檢驗計量資料（焦慮評分），以（x±s）形式表述，x2檢驗計數(shù)資料（患者滿意度），以[n/（%）]表述，P＜0.05，即為存在統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

質(zhì)量隨著社會的不斷發(fā)展，生活水平逐漸提高，人們更加重視健康并且對護理工作的了解也更加清晰，因此對護理工作的要求也越來越嚴格，這無疑是護理工作在發(fā)展上面臨的重大考驗[1]。無縫隙護理管理是一種現(xiàn)代化的新型護理管理模式，此種護理模式是將護理工作細節(jié)化，將常規(guī)護理中存在的所有護理縫隙與可能發(fā)生的意外情況一一列出，并提出有針對性的解決措施[2]。護理管理工作一直以來都是本著“一切以患者為中心”的原則，而無縫隙優(yōu)質(zhì)護理管理則是在堅守此原則的基礎(chǔ)上從生理、心理、社會等方面為病人提供更加全面、系統(tǒng)化的服務(wù)。該文選取2016年9月—2017年10月期間于該院手外科進行治療的共170例患者為研究對象，分析探討無縫隙優(yōu)質(zhì)護理管理對手外科護理管理質(zhì)量的提升效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取于該院手外科治療的患者共170例為研究對象。將符合標準的所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組85例。其中對照組患者女性44例，男性41例，年齡26~68歲，平均年齡（46.0±2.07）歲；觀察組患者女性43例，男性42例，年齡25~69歲，平均年齡（48.0±3.51）歲。兩組患者在性別、年齡大小、文化程度、婚姻狀況以及病情嚴重程度等方面均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2護理方法。對照組患者進行常規(guī)護理管理模式，對觀察組患者采取無縫隙護理管理模式，具體內(nèi)容如下。1.2.1成立無縫隙護理管理工作組統(tǒng)計手外科所有護理人員的年齡、家庭情況、工作年限、職稱等級等，測評所有護理工作者的專業(yè)知識掌握情況、護理技能、對科室患者病歷了解程度等，根據(jù)以上內(nèi)容并結(jié)合護理人員自身的性格特征進行分組，每小組最少由5名護理人員組成，選舉1名組長，1名副組長，1名主要責任人，其余則為組員，將整個護理工作劃分為幾部分或幾類，每部分工作都要具體到個人，將工作內(nèi)容與職責范疇量化，注重護理縫隙，制定責任負責表格，明確每位護理人員應承擔的責任。主要責任人要對患者進行全程陪同，包括入院后對醫(yī)院環(huán)境、制度的熟悉，每次檢查、初次用藥或手術(shù)前對患者進行各項檢查的內(nèi)容介紹、正確用藥方法與注意事項以及對患者的心理疏導與健康教育宣講等；組長與副組長對該組患者的病情發(fā)展情況、所用到的儀器設(shè)備做到心中有數(shù)，記錄該組組員出現(xiàn)的問題并及時提出改進意見，避免出現(xiàn)不良事件，在每次晨會中對前一天的工作進行總結(jié)與點評，并對當日工作提出要求；組內(nèi)成員之間互相監(jiān)督，嚴格要求自己，每項護理工作都要力求做到最好。1.2.2合理排班優(yōu)化護理管理模式優(yōu)化排班制度，制定人性化的排班制度，保證護理人員有充足的休息時間，以確保小組工作正常優(yōu)質(zhì)進行為最低標準，將醫(yī)護人員的調(diào)班需求考慮在內(nèi)。由組長和副組長按照該組護理人員的工作能力與工作年限等制定排班表并提前1周進行公示，每班次人員應進行老、中、青搭配，在護理需求高峰時間、薄弱時間段以及夜班班次中則按需求適當調(diào)整護理人員的配置比例[3]。當護理人員有調(diào)班需求時，應至少提前3d提出報告，以便及時進行班次調(diào)整，避免出現(xiàn)崗位空缺、值班人數(shù)不足的現(xiàn)象，尤其注意交班時間段患者的護理情況，做好交接班記錄，以便日后需要。1.2.3完善無縫隙護理管理體系構(gòu)建科學完善的無縫隙護理管理體系，醫(yī)院設(shè)置專門的領(lǐng)導小組負責無縫隙管理工作，工作內(nèi)容包括：①定期組織護理人員進行專業(yè)知識與護理技能的培訓與考核、定期舉行最新護理知識講座，注重護理人員的知識掌握情況、及時更新護理知識與技能；②制定與護理人員工作完成情況掛鉤的獎懲制度，通過調(diào)查護理質(zhì)量與患者滿意度評價以及每次培訓的考核成績等對醫(yī)護人員進行綜合評分，同時進行組間評比，對評分高的護理人員或小組進行精神和物質(zhì)獎勵，以帶動其他護理人員的積極性；③鼓勵患者與醫(yī)護人員對無縫隙護理管理體系提出意見與要求，對這些意見與要求進行總結(jié)分析，從而使無縫隙護理管理發(fā)展為一個更加科學、個性化、系統(tǒng)性的護理體系。1.3指標評價。研究結(jié)束后，采用問卷調(diào)查的方式對所有患者進行護理管理的滿意程度調(diào)查，滿意程度評價標準分為：非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/（非常滿意+滿意+不滿意）×100.00%。1.4統(tǒng)計方法。分析比較對照組和觀察組的數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

比較兩組患者對護理管理工作的總滿意度，對照組總滿意度為69.41%，觀察組總滿意度為92.94%，觀察組患者對護理工作總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3討論

在醫(yī)院的日常管理過程中，外科患者的治療和護理工作一直都是重點內(nèi)容。通過提升外科臨床護理水平，直接關(guān)系到患者的臨床治療效果和治療滿意度，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保障條件[1]。為了能夠最大限度地提高外科患者的臨床護理效果，讓更多的患者受益，該院逐步引入了層級護理管理模式。其中，通過分析實際情況，制定科學合理的護理管理模式實施細則，使層級護理管理模式逐步落實于該院的臨床實踐中，取得了較好的臨床效果。該文在研究過程中主要選取的是2015年9月—2016年9月間收取的124例患者作為該文的研究對象，并深入分析外科護理管理中采用層級護理管理模式的臨床應用效果，其具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以該院2015年9月—2016年9月期間在外科所收取的124例患者作為主要研究對象，并將其隨機分為觀察組和對照組各62例。觀察組患者男24例，女性38例，平均年齡為（43.5±10.3）歲；對照組患者男性32例，女性30例，平均年齡為（44.7±9.23）歲。比較兩組患者的性別、年齡、學歷和工作經(jīng)驗等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

在外科護理管理中，對照組患者采用普通護理管理模式的護理，主要涉及到健康宣教、給藥護理、病情介紹、用藥護理和飲食指導等內(nèi)容。觀察組患者采用層級護理管理模式，其具體內(nèi)容主要包括：①明確崗位責任、細化日常護理工作的內(nèi)容，完善護理安全等內(nèi)容，以確保外科護理日常操作有章可循；根據(jù)實際情況完善護理管理監(jiān)管體系，加強外科護理管理巡視工作，嚴格落實監(jiān)督職責，及時糾正外科護理管理中出現(xiàn)的不恰當?shù)男袨?，全面提升外科護理管理的規(guī)范性[2]。②根據(jù)外科護理管理的實際需要，明確劃分崗位管理層級，其主要由護士長、護理組長、高級護士、初級護士和助理護士等成員共同構(gòu)成。其中，護士長在整個護理過程中主要負責把握護理的整體質(zhì)量；護理組長則主要是輔助護士長來共同完成日常的護理管理工作，積極下達外科護理管理的任務(wù)；高級護士長主要負責準確評估患者的病情，保持上傳下達；初級護士一般負責落實日常護理工作，更好地滿足患者的實際需求；助理護士則主要是在日常護理管理中協(xié)助初級護士展開護理工作，并與患者保持密切的溝通和交流，獲得患者的信任。全面觀察外科患者的各項生命體征變化情況，堅持實行8h輪班制。③完善考核制度。堅持對外科護理人員進行定期或者不定期的抽查和考核，并將考核的結(jié)果作為外科護理人員晉升的主要參考條件，以便充分調(diào)動外科護理人員的工作積極性。

[摘要]目的分析心理護理在外科護理實踐中的應用效果。方法選取本院2018年3月～2019年11月收治的外科手術(shù)治療患者106例分為實驗組和對照組，對照組采取常規(guī)護理，實驗組在對照組護理基礎(chǔ)上實施心理護理，對比兩組患者不同護理干預后的護理有效率、心理狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分以及對護理的滿意度及依從性。結(jié)果實驗組采取心理護理后，護理有效率高于對照組（P＜0.05）。評估患者采取心理護理干預后的心理狀態(tài)，實驗組患者的焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分結(jié)果均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。采取心理護理后患者的生活質(zhì)量各項評分均高于未實施心理護理的患者，兩組對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預后，實驗組患者的護理滿意度、護理依從性均高于對照組，兩組對比有差異且（P＜0.05）。結(jié)論為外科手術(shù)治療患者實施針對性心理護理干預后，外科手術(shù)患者需要積極開展心理護理干預，在保證護理效果的同時能夠緩解患者的負面情緒，提高手術(shù)治療后的生活質(zhì)量評分，對提高患者對護理的滿意度及依從性都有重要意義，可改善患者預后，提高患者手術(shù)治療安全性。

[關(guān)鍵詞]心理護理；外科手術(shù)；應用效果

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和進步，心理護理成為了現(xiàn)代醫(yī)學的關(guān)鍵手段，心理護理不僅能夠改善患者的心理狀態(tài)，同時還能提高治療效果，更好地服務(wù)患者。在外科手術(shù)治療過程中，患者受到年齡、生活經(jīng)歷、學歷等因素的影響會產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，如果無法得到及時護理和控制，則會對手術(shù)治療效果及預后造成影響，加重不良心理狀態(tài)，從而導致病情加重，給患者預后造成極大影響[1-2]

1資料和方法

1.1一般資料。將外科手術(shù)治療的106例患者分為實驗組和對照組，兩組患者各有53例。實驗組中有男性30例和女性23例，患者平均年齡為43.26±10.25歲，平均體質(zhì)量為64.53±12.14kg；對照組中有男性31例和女性22例，患者平均年齡為44.16±10.82歲，平均體質(zhì)量為65.14±11.18kg。1.2方法。對照組：采取常規(guī)護理。為患者實施手術(shù)前護理、皮膚護理、營養(yǎng)支持及并發(fā)癥對癥護理。實驗組：在對照組護理基礎(chǔ)上實施心理護理。①手術(shù)前的心理護理。患者確定采取手術(shù)治療會產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼等不良心理狀態(tài)?；颊呷朐汉笞o理人員要實施手術(shù)前的針對性心理護理，通過有效、準確的溝通，耐心傾聽患者的入院后感受，耐心解答患者的疑問[3-4]。加強手術(shù)前健康宣教，向患者講解手術(shù)治療過程和準備工作，患者手術(shù)治療會造成機體的不適，從而失去了康復的信心，護理人員要耐心安撫患者的情緒，克服患者焦慮、緊張的情緒，提高治療的信心。護理好醫(yī)患關(guān)系，護理人員有共情能力，提高自己護理服務(wù)的熱情和親切感，把患者當作自己的朋友，改善患者焦慮、緊張等不良情緒，幫助患者更好地適應醫(yī)院的生活[5]。護理人員與患者構(gòu)建良好的關(guān)系，能夠提高患者對醫(yī)護人員的信任感和依賴感，將手術(shù)治療的基本信息、流程傳達給患者，改善患者不良心理狀態(tài)。②手術(shù)后心理護理。手術(shù)后，患者醒來護理人員要保持和藹、親切的態(tài)度安撫患者情緒，用適當?shù)恼Z言告知患者手術(shù)治療效果，告知患者保持積極心態(tài)康復修養(yǎng)。積極向患者傳達信息，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者抑郁、焦慮等不良心態(tài)。疼痛是外科手術(shù)治療后的主要癥狀，通過轉(zhuǎn)移患者的注意力，改善疼痛。盡可能為患者營造一個溫馨、舒適的住院環(huán)境，耐心地與患者溝通交流，分散患者的注意力從而改善疼痛[6]。③提高患者面對挫折的能力?；颊呤中g(shù)治療后，需要長時間的時間恢復身體，如果患者手術(shù)治療效果好，那么即使術(shù)后疼痛嚴重，患者也不會產(chǎn)生異常的心理狀態(tài)，如果手術(shù)效果不佳，患者在承受切口疼痛的同時還需要承受機體帶來的痛苦，則極易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，護理人員則要給予患者鼓勵，讓他們更加勇敢地面對自己未來的生活[7]。1.3評價方法。采用焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）和抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）評估患者的心理狀態(tài)，評分越低則表示心理狀態(tài)恢復越好[8]。采用健康調(diào)查簡表（theMOS36-itemshortfromhealthsurvey，SF-36）評估患者護理后的生活質(zhì)量，評分越高則表示生活質(zhì)量越高[9]。1.4統(tǒng)計學方法。本文選用的統(tǒng)計學軟件為SPSS23.0，分析患者采取不同護理后的各項評估結(jié)果，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，采用x2檢驗。實施數(shù)據(jù)檢驗后，P＜0.05則表示對比具有統(tǒng)計學意義，表示對比實驗有價值。

2結(jié)果

在臨床治療血管疾病的過程中，兩種最常見的“侵入性”治療方法即為導管介入和外科手術(shù)。這兩種治療方案盡管獲得了廣泛的應用，但其實際應用過程中也存在一定的不足[1-2]。外科手術(shù)治療盡管能達到確切療效，但其創(chuàng)傷較重，且手術(shù)切口大；而導管介入盡管可由經(jīng)皮完成，但其療效欠佳，且容易受到患者自身條件的限制[3]。而作為外科手術(shù)與介入醫(yī)學的結(jié)合產(chǎn)物，“一站式雜交”手術(shù)在近幾年獲得了一定的應用和推廣，其特點在于能減輕患者痛苦、提升臨床療效以及加速患者恢復等。而在手術(shù)治療期間加強護理管理，則能促使其發(fā)揮出更大的作用[4]。因此該文于2016年6月—2017年6月對120例“一站式雜交”手術(shù)治療應用于血管外科中的護理管理進行了研究與分析，現(xiàn)具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取該院血管外科中接受“一站式雜交”手術(shù)治療的患者120例為對象進行研究，其中，男患者75例、女患者45例，年齡為25~78歲，平均年齡為（48.32±10.17）歲。其中25例頸動脈狹窄、15例內(nèi)臟動脈狹窄、18例下肢動脈狹窄患者，采用外科手術(shù)以及閉塞/狹窄性疾病腔內(nèi)手術(shù)治療；17例內(nèi)臟動脈瘤、13例動脈取栓行微創(chuàng)腔內(nèi)治療；主動脈夾層腔內(nèi)修復術(shù)12例、腹、胸主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)20例。1.2方法。通過回顧性分析其全部的臨床資料，對其護理管理方法和措施進行總結(jié)分析。具體如下。1.2.1手術(shù)配合。①術(shù)前準備。首先術(shù)前1d對患者進行健康宣教，即由巡回護士將“一站式雜交”的相關(guān)知識以及特點詳細告知患者。同時對患者是否對造影劑過敏，是否存在藥物過敏史，是否做過導管檢查，體內(nèi)是否具有金屬植入物等情況進行核對，并將該手術(shù)的相關(guān)注意事項詳細的告知患者及其家屬。其次準備好各項手術(shù)物品，即特殊的支架、球囊、導絲、導管以及常規(guī)手術(shù)器械等。②巡回護士術(shù)中配合。進入手術(shù)室后，護士先幫助患者建立頸外靜脈通道，然后避開穿刺部位，且與患者交流后，配合麻醉再建立兩條靜脈通道。對患者成功麻醉后，對其體位進行合理安置。手術(shù)期間對患者的生命體征進行密切觀察，如果患者出現(xiàn)任何異常情況，都需及時告知手術(shù)操作者并及時加以處理。③器械護士配合。即針對術(shù)中所用導管耗材準備一輛器械車，針對外科手術(shù)器械準備一輛器械車，共兩輛器械車，打開手術(shù)所需敷料以及耗材。手術(shù)進行的過程中，注意將術(shù)野周圍的器械數(shù)量減少，并將不使用的器械及時收回。術(shù)中植入支架以及進行造影的過程中，需要將手術(shù)臺上未使用的器械向?qū)钠餍弟囍谐坊?，然后對紗墊、紗布以及縫針等物品進行及時的清點，并于指定位置放置器械車。采用肝素鹽水對耗材的官腔進行沖洗后備用，在治療巾下放置導絲盤以防彈開；按照外科手術(shù)要求在置入支架后繼續(xù)配合手術(shù)。1.2.2護理管理。①嚴格術(shù)中查對制度。即護士需仔細的核對高值耗材的型號以及種類，且與手術(shù)醫(yī)師反復確認之后在進行使用，以防止出現(xiàn)浪費。注意嚴格執(zhí)行查對制度，避免異物遺留患者體腔，在將手術(shù)器械包打開時，手術(shù)醫(yī)師與護士需共同對物品的數(shù)量以及種類進行清點。在對患者體腔進行關(guān)閉前后，要對物品的數(shù)量以及種類進行再次核對，待總數(shù)相符之后才能讓患者離開手術(shù)室。另外搶救中的口頭醫(yī)囑或者術(shù)中執(zhí)行醫(yī)囑如果存在疑問，則必須與醫(yī)生進行反復核對，且醫(yī)囑執(zhí)行的時間以及提出醫(yī)囑的醫(yī)生都需準確記錄下來。②制定應急預案。即按照“一站式雜交”手術(shù)治療的特點，針對患者可能出現(xiàn)的心臟驟停以及大出血等情況制定出相應的應急預案，同時還需制定相應的預防墜車預案、預防墜床預案、預防導管堵塞脫出預案、預防交叉感染預案等。要對主動脈夾層腔內(nèi)修復術(shù)以及腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)等的操作流程加以完善，另外還需完善搶救心臟驟停以及大出血等的操作流程。③明確崗位職責。即針對“一站式雜交”手術(shù)中存在的高位環(huán)節(jié)，巡回護士需進行詳細的了解和掌握，且要對可能出現(xiàn)的技術(shù)風險以及責任風險進行規(guī)避，同時對各種搶救儀器的性能完好性、急救物品以及藥品的完好性等加以熟知。巡回護士還需增強自身的風險意識，并加強管理手術(shù)過程中存在的各種不安全因素，以減少環(huán)境風險。另外巡回護士還需建立等級責任制度，以確保每位巡回護士能夠明確自身的崗位職責。④搶救藥品、設(shè)備以及器械管理。安排專門的人員對介入手術(shù)使用的各種器材、導絲以及導管等進行管理，同時有序放置特殊器械、導管鞘、導絲以及導管，以方便取用。在介入手術(shù)實施的過程中，容易出現(xiàn)一些手術(shù)意外以及并發(fā)癥，因此“一站式雜交”手術(shù)治療的過程中必須將各種搶救器材以及相關(guān)的藥品準備充分，以便及時對患者進行急救。

2結(jié)果

“一站式雜交”手術(shù)治療期間，所有患者均獲得有效護理管理，且護理滿意度為95.83%（115/120）。而患者治療期間風險事件發(fā)生率為0.00%，各項護理工作以及安全管理均順利進行，且所有患者手術(shù)均順利完成，未發(fā)生任何死亡情況。

3討論

摘要：目的淺析分級護理管理模式在肝膽外科護理中的應用價值。方法納入鄭州大學第一附屬醫(yī)院2017年1至2019年12月收治的間90例肝膽外科患者作為研究樣本，采用隨機數(shù)字表法分組，其中45例納入對照組，接受常規(guī)護理；另45例納入實驗組，接受分級護理；比較兩組護理質(zhì)量評分、各項術(shù)后恢復指標、相關(guān)并發(fā)癥與滿意度差異。結(jié)果實驗組病區(qū)護理、健康宣教、護理查房、護理記錄、心理護理五項護理質(zhì)量評分均高于對照組，住院用時、排氣用時、下床行走用時均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論分級護理可促進肝膽外科患者術(shù)后更快恢復，保障護理質(zhì)量，臨床應用滿意度高。

關(guān)鍵詞：分級護理；肝膽外科；護理；并發(fā)癥；護理質(zhì)量

肝膽外科患者病情往往較為嚴重，圍治療期接受科學的護理支持，可鞏固療效，提升患者圍治療期生活質(zhì)量。目前國內(nèi)醫(yī)院存在護患比失衡的問題，護理資源不足，導致相關(guān)護理工作的開展，實施效果難令人滿意，最終激化護患矛盾[1]。分級護理是基于循證醫(yī)學基礎(chǔ)之上開展的細化護理模式，結(jié)合患者病情程度，分配合適的護理資源，做到保障護理質(zhì)量的同時，節(jié)省有限的護理資源[2]。國內(nèi)一些學者已經(jīng)證實了分級護理管理模式的臨床應用價值[3]，但關(guān)于分級護理在肝膽外科中的應用研究，臨床開展較少。故本文開展以下研究，試論分級護理在肝膽外科中的應用價值，論述如下。

1資料與方法

1.1一般資料。納入鄭州大學第一附屬醫(yī)院2017年1月至2019年12月間90例肝膽外科患者作為研究樣本，采用隨機數(shù)字表法分組，其中45例納入對照組，另45例納入實驗組。對照組男女比例25∶20；年齡32～71歲，平均(52.38±7.14)歲；手術(shù)類型：肝臟手術(shù)16例，膽囊手術(shù)13例，胰腺手術(shù)11例，脾臟手術(shù)5例。實驗組男女比例24∶21；年齡33～73歲，平均(53.26±7.34)歲；手術(shù)類型：肝臟手術(shù)17例，膽囊手術(shù)14例，胰腺手術(shù)10例，脾臟手術(shù)4例。研究上報本院倫理委員會且獲得批準，上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。納入標準：①各類肝膽疾病的診斷標準符合《外科學》要求[4]；②均自愿接受外科治療，無凝血功能障礙、嚴重心肺功能不全、腹腔感染、麻醉藥物過敏等相關(guān)手術(shù)禁忌癥；③成年者；④知曉本次研究內(nèi)容并自愿簽字入組；⑤全程參與研究；⑥聽覺、視覺等感官功能正常；⑦擁有良好的護理依從性。排除標準：①肝膽外科手術(shù)史；②合并其他嚴重臟器疾病；③認知功能障礙或精神類疾病；④嚴重全身性感染；⑤妊娠、哺乳期女性。1.2方法。對照組采取常規(guī)護理，不對護理資源進行分級，護理資源的分配采取隨機模式，在護長領(lǐng)導下，予以肝膽外科手術(shù)患者健康宣教、用藥指導、康復護理等護理支持。實驗組采取分級護理，①護理分級：在護長領(lǐng)導下，基于科內(nèi)護理人員的學歷、業(yè)務(wù)能力表現(xiàn)、年資、理論與實踐考核結(jié)果、自評與他評結(jié)果等內(nèi)容，對護理人員的業(yè)務(wù)水平進行分級，共分1～3級，其中1級護理強度最高。②患者分級：基于患方的年齡、病種、手術(shù)執(zhí)行情況、術(shù)后恢復情況、情緒狀態(tài)等指標考慮，將患者分為1～3級，對應病情危重需要絕對臥床靜養(yǎng)者、病情較重生活無法完全自理者、病情較輕生活能夠自理者。③分配資源：患者分級與護理人員分級配套、對應，如1級患者安排1級護理人員組成的小組，提供系統(tǒng)的護理服務(wù)。④方案檢查：1級護理方案由護長與患者責任醫(yī)師共同審核，批準后規(guī)范執(zhí)行；2～3級護理方案由護長、責任醫(yī)師、護理主任共同審核，批準后規(guī)范執(zhí)行。⑤業(yè)務(wù)培訓：科室內(nèi)部業(yè)務(wù)培訓根據(jù)護理人員分級，制定具體內(nèi)容與強度，1級護理人員培訓以基礎(chǔ)護理知識為主，高階護理知識為輔；2級護理人員培訓以高階護理知識為主；3級護理人員可作為帶教，在教學中回顧知識內(nèi)容，院方定期組織高級護理人員的院際間業(yè)務(wù)交流與學習。⑥質(zhì)量提升：每支護理小組在工作中，就所遇問題進行記錄，隨后由組長上報護長，尋求護理問題的解決途經(jīng)，典型問題納入培訓教案，在后續(xù)予以系統(tǒng)性的推廣教學，在不斷的工作中尋求護理水平突破。⑦等級變化：患者在護理過程中，出現(xiàn)護理等級變化的情況，需要及時與上級或下級護理團隊做好護理交接，確保分級護理的連貫性，不同級別的護理資源始終物盡其用。1.3觀察指標。護理質(zhì)量評分：護方指導患方就本次手術(shù)治療期間，所感知的護理服務(wù)質(zhì)量進行評價，采用李克特5級評分，由高至低分別代表“非常差”至“非常好”五種主觀態(tài)度，涉及維度有病區(qū)護理、健康宣教、護理查房、護理記錄、心理護理。術(shù)后恢復指標：住院用時、排氣用時、下床行走用時。并發(fā)癥：肺部感染、切口感染、便秘、壓瘡、下肢靜脈血栓。紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(NSNS)：滿分95分，用于評估患者的護理滿意度，內(nèi)含19小項，各項1～5分，代表著“非常不滿意”至“非常滿意”五種主觀態(tài)度，分值與滿意度成正比；基于分值定義，細化滿意度分級；0～38分為差，39～76分為良，77～95為優(yōu)，滿意度=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。1.4統(tǒng)計學處理。經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n(%)表示，χ2檢驗；計量資料用sx±表示，t檢驗，P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

一直以來，護理管理工作的重點和難點就是外科住院患者的臨床質(zhì)量，在進行外科會診時，需要引起關(guān)注。如果外科患者的臨床護理水平提高了，那么患者的臨床治療效果也會得到鞏固以及提高，患者和家屬對臨床護理工作的滿意度也會得到提高，這樣的話可以促使建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。為了達到使患者的臨床護理結(jié)果得到提高，使更多的患者受益，該院使用了層級護理管理模式，在臨床實踐中進行實施，干預的效果十分顯著。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年6月～2016年6月在該院工作的護理人員是本次的研究對象，人數(shù)總共有90例，平均分配這90名研究對象，實驗組和對照組各45人在本次的研究中，在本次研究中，沒有差異性，不具有統(tǒng)計學意義的有護理人員之間的年齡，工作時間、職稱等方面的，對實驗組和護理組之間的對比不構(gòu)成影響。

1.2實驗方法

對照組和實驗組采取不同模式的護理，前者是常規(guī)護理，后者是層級護理，對這倆組進行分析，在具體的實施過程中首先要做的就是把規(guī)章制度建立起來。為了使護理的工作更加的科學和規(guī)范，在層級護理實施的過程中，要把完善的規(guī)章制度建立起來，做到在操作時有標準可依，使護理的質(zhì)量得到提高。然后要做的是層級分組的開展。把實驗組和對照組這90名護理人員進行科學的層級劃分，劃分參考的依據(jù)主要要護理人員的工作時間，職稱和護理經(jīng)驗的是否豐富等，當然要考慮的還有外科護理的實際要求和工作特點。