［摘要］目的研究快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響。方法將2019年3月－2020年3月收入的130例外科手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組均65例，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，研究組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。結(jié)果手術(shù)后研究組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，研究組各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，研究組滿意度92.31%高于對(duì)照組81.54%，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)外科手術(shù)中應(yīng)用效果良好，能夠提升患者滿意度，并改善其生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］快速康復(fù)外科護(hù)理;恢復(fù);滿意度

手術(shù)是外科疾病主要治療方式，能夠?qū)颊邘硪欢ㄊ找?，但也?huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，因此外科患者圍術(shù)期需要保證良好的護(hù)理措施［1］。目前不斷以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式開展，臨床不斷重視對(duì)護(hù)理模式的研究，快速康復(fù)外科能夠促進(jìn)患者康復(fù)，并通過新的麻醉方案、鎮(zhèn)痛方案、早期鍛煉，減少手術(shù)對(duì)患者的心理、生理創(chuàng)傷，有效實(shí)現(xiàn)患者迅速康復(fù)［2］。通過將快速康復(fù)外科納入研究，報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料選擇130例2019年3月－2020年3月收治的外科手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組均65例。其中對(duì)照組:男性40例，女性25例，年齡為20－68歲之間，平均年齡為(46.85±4.05)歲。研究組:男性38例，女性27例，年齡為20－68歲之間，平均年齡為(46.11±4.21)歲。上述患者資料，無(wú)差異，P＞0.05，可研究。1.2方法對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者病情咨詢、術(shù)前積極準(zhǔn)備，并實(shí)施健康教育，術(shù)后72h常規(guī)留置導(dǎo)管，為患者補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳，提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持。研究組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，(1)術(shù)前:所有患者均進(jìn)行術(shù)前心理輔導(dǎo)及宣教，保證患者能夠克服內(nèi)心的恐懼，術(shù)前不給于常規(guī)麻醉藥物，但需要口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行導(dǎo)泄并飲足量水，術(shù)前6h、24h禁食、禁水，并在術(shù)前1h，囑患者糖水口服，對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行消毒，但無(wú)需進(jìn)行常規(guī)感染、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等。(2)術(shù)中:麻醉方式選擇硬膜外阻滯麻醉，并選取半衰期較短的藥物，減少麻醉藥物的使用量，在手術(shù)期間選擇無(wú)血術(shù)野技術(shù)，手術(shù)期間需要確保對(duì)患者實(shí)施保暖措施，并對(duì)滴注的液體進(jìn)行預(yù)熱，避免患者體溫過低，手術(shù)結(jié)束后需要使用溫蒸餾水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，傷口應(yīng)用可吸收線縫合。(3)術(shù)后:術(shù)后使用多種模式鎮(zhèn)痛，避免使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后24h停止補(bǔ)液，并主張患者早期開始康復(fù)鍛煉，術(shù)后第1d就能夠協(xié)助患者翻身，并鍛煉雙下肢，第2d協(xié)助患者下床活動(dòng)，術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管，但無(wú)需實(shí)施抗生素抗感染。1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況［3］。通過自制問卷，調(diào)查滿意情況，總分100，分為滿意≥80;一般≥60;不滿意＜60。滿意度=(滿意+一般)/例數(shù)×100%［4］。采用生活質(zhì)量量表(GQOL－74)調(diào)查，包括4個(gè)單項(xiàng)，單項(xiàng)目滿分均為100分，得分越高生活質(zhì)量越好［5］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施計(jì)算，計(jì)量資料用x珋±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的：探討績(jī)效量化考核應(yīng)用于普外科護(hù)理管理中的作用。方法：選取醫(yī)院普外科2017年36名護(hù)理人員工作情況為研究對(duì)象，2017年1～6月實(shí)施常規(guī)管理，為實(shí)施前；2017年7～12月于實(shí)施前基礎(chǔ)上實(shí)施績(jī)效量化考核進(jìn)行護(hù)理管理。評(píng)價(jià)實(shí)施前后護(hù)理管理質(zhì)量（整體護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、健康教育、技術(shù)操作及護(hù)理文書），記錄實(shí)施前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生數(shù)，調(diào)查不同人群對(duì)護(hù)理人員的滿意度。結(jié)果：實(shí)施后整體護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、健康教育、技術(shù)操作及護(hù)理文書評(píng)分明顯高于實(shí)施前（P＜0．05）；實(shí)施后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯低于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后患者、醫(yī)師及護(hù)理人員自身滿意度明顯高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：普外科護(hù)理管理中實(shí)施績(jī)效量化考核可提高護(hù)理管理質(zhì)量，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，獲得患者、醫(yī)師及同行的肯定。

關(guān)鍵詞：績(jī)效量化考核；普外科；護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理差錯(cuò)；滿意度

普外科術(shù)后患者需留置各種管道，增加護(hù)理工作量和護(hù)理難度，易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，所以加強(qiáng)普外科護(hù)理管理十分關(guān)鍵［1］?，F(xiàn)代護(hù)理管理正經(jīng)歷著由定性管理、定量管理和經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)化管理發(fā)展的過程，科學(xué)評(píng)價(jià)護(hù)理工作績(jī)效成為當(dāng)前護(hù)理管理者所關(guān)注的重點(diǎn)問題［2］?？?jī)效考核是優(yōu)化醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要舉措，也是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的措施［3］。以往采取的傳統(tǒng)量化考核則注重護(hù)士工作量和護(hù)理質(zhì)量的量化考核，但卻忽略護(hù)理崗位風(fēng)險(xiǎn)的重要性，從而致績(jī)效考核結(jié)果缺乏公平、公正及合理性，影響護(hù)理人員工作積極性和主動(dòng)性［4］。本次研究為探討績(jī)效量化考核在普外科護(hù)理管理中的作用，特進(jìn)行如下研究。

1資料與方法

1．1一般資料。選取醫(yī)院普外科2017年36名護(hù)理人員工作情況為研究對(duì)象，2017年1～6月實(shí)施常規(guī)管理，為實(shí)施前；2017年7～12月于實(shí)施前基礎(chǔ)上實(shí)施績(jī)效量化考核進(jìn)行護(hù)理管理，為實(shí)施后。同時(shí)各選取90例患者（實(shí)施前后各45例）和24名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。36名護(hù)士均為女性，年齡20～45歲；工作年限2～24年。1．2方法。實(shí)施前給常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)和管理，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理技術(shù)的掌握，定期考核月工作量等，將護(hù)士工作量與其績(jī)效掛鉤。實(shí)施后于實(shí)施前護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用績(jī)效量化考核進(jìn)行護(hù)理管理。①工作量量化考核：占整體績(jī)效考核的20％，根據(jù)護(hù)士不同工作崗位賦值，其中A／P班為4分，N班為5分，責(zé)任組長(zhǎng)為6分。根據(jù)護(hù)士不同工作給予相應(yīng)評(píng)分，如口腔護(hù)理、靜脈輸液。健康教育、壓瘡預(yù)防及鼻飼、導(dǎo)尿等給予相應(yīng)的分值。②工作質(zhì)量量化考核：由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)考核，嚴(yán)格參照科室《護(hù)理人員工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，不定期開展檢查，考核內(nèi)容：基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、病房管理、健康教育等，滿分100分，其中＞80分為合格，不合格者給予扣2分，合格者：80～90加2分，90～100分加4分。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)考核科室責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士的理論知識(shí)和實(shí)際操作，其中理論知識(shí)＞90分者加1分，80～90分不加不扣，＜80分扣1分。撰寫論文者根據(jù)數(shù)量加分，其中1篇加1分，2篇加2分，3篇及以上加3分；者根據(jù)發(fā)表期刊給予評(píng)分，統(tǒng)計(jì)源期刊加2分，SCI加4分，其余加1分。積極參與院內(nèi)或院外比賽或重大活動(dòng)且取得名次者，每次加2分，臨床帶教者加2分。投訴者減2分，受到表?yè)P(yáng)或錦旗或感謝信者加2～5分；發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)者根據(jù)事故大小減3～6分。③護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)量化考核：以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，以責(zé)任組長(zhǎng)和高年資護(hù)士為成員，負(fù)責(zé)科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)工作的量化考核，根據(jù)護(hù)理工作性質(zhì)和崗位來決定考核系數(shù)，其中輸血、靜脈穿刺或置管，每項(xiàng)工作分值＋護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)10％；危重患者護(hù)理：工作分值＋護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)15％；高危者護(hù)理不當(dāng)或發(fā)生并發(fā)癥者扣護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)15％；護(hù)理差錯(cuò)者扣除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)10％。每月月底對(duì)各項(xiàng)考核進(jìn)行匯總，對(duì)考核結(jié)果優(yōu)秀者給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，并通報(bào)表?yè)P(yáng)，優(yōu)先評(píng)優(yōu)；對(duì)考核不合格者扣除相應(yīng)績(jī)效工資，并取消評(píng)優(yōu)資格。1．3觀察指標(biāo)。采用護(hù)理部護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)實(shí)施前后護(hù)理管理質(zhì)量（整體護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、健康教育、技術(shù)操作及護(hù)理文書），各項(xiàng)均以百分制，得分越高說明護(hù)理管理質(zhì)量越好，向90例患者發(fā)放，由患者現(xiàn)場(chǎng)打分并收回。記錄實(shí)施前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生數(shù)，調(diào)查不同人群對(duì)護(hù)理人員的滿意度，向20名醫(yī)生和24名護(hù)士及90例患者分別發(fā)放滿意度調(diào)查表，分為滿意、不滿意。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次研究安排科室數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)員統(tǒng)計(jì)和核實(shí)數(shù)據(jù)，并采用SPSS18．0軟件處理，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的研究追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)法在手外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2017年8月～2018年8月我院收治的手外傷患者280例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理法進(jìn)行管理，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)法開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，記錄兩組手外科護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。結(jié)果相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組護(hù)理滿意度與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手外科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)法效果顯著，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】追蹤方法學(xué)；PDCA循環(huán)法；手外科；護(hù)理管理

隨著人們醫(yī)療健康意識(shí)水平提升，自我保護(hù)意識(shí)與法律觀念的提升，使得臨床護(hù)理難度及醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增大，所以，做好護(hù)理管理工作具有重要意義[1]。追蹤方法學(xué)、PDCA循環(huán)法是兩種有效的管理方法，可使護(hù)理管理效率顯著提高。因此，本文特對(duì)手外科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)中應(yīng)用追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)法的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。我院手外科護(hù)理人員30名，其中，男6名，女24名，副高職稱2名、中級(jí)職稱14名、初級(jí)職稱14名，年齡24～43歲，平均年齡（31.54±3.48）歲，護(hù)齡0～23年，平均護(hù)齡（10.18±2.61）年，其中16名護(hù)士參與本研究，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各8名。選取2017年8月～2018年8月我院收治的手外傷患者280例作為研究對(duì)象，其中，斷指或斷肢再植患者46例，神經(jīng)血管損傷修復(fù)術(shù)后患者38例，各種類型皮瓣修復(fù)術(shù)后患者28例，重度手部毀損傷患者76例，VSD負(fù)壓引流術(shù)后及植皮術(shù)后患者92例。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各140例。其中，實(shí)驗(yàn)組男78例，女62例，年齡24～56歲，平均年齡（39.51±4.67）；對(duì)照組男81例，女59例，年齡23～57歲，平均年齡（39.76±4.55）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。對(duì)照組140例，采用傳統(tǒng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理法進(jìn)行管理。實(shí)驗(yàn)組140例，應(yīng)用追蹤法及PDCA循環(huán)法進(jìn)行手外科風(fēng)險(xiǎn)管理，具體實(shí)施方法如下：1.2.1追蹤方法學(xué)。1.2.1.1個(gè)案追蹤。①自由選擇檢查點(diǎn)：仔細(xì)核對(duì)患者的信息資料是否正確，信息核對(duì)正確后方可開展手外科手術(shù)。觀察手外科的執(zhí)行過程，確定各項(xiàng)護(hù)理措施是否嚴(yán)格按照要求執(zhí)行。②責(zé)任護(hù)士訪談：隨機(jī)抽取護(hù)士2～3名提問相關(guān)工作制度與手術(shù)流程，評(píng)估護(hù)理制度與規(guī)章的落實(shí)情況。③職能落實(shí)評(píng)估：明確手術(shù)室護(hù)士的崗位職能，了解護(hù)理工作是否按照標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)，了解跨部門交接過程中的配合與協(xié)調(diào)情況。④反饋與分析。由追蹤小組分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并制定整改建議。⑤持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：制定整改計(jì)劃并落地實(shí)施，持續(xù)性分析與監(jiān)督整改情況，通過PDCA循環(huán)方式進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，直至達(dá)到管理目標(biāo)。1.2.1.2系統(tǒng)追蹤。將個(gè)案追蹤中存在問題的環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)入到系統(tǒng)追蹤中，對(duì)問題發(fā)生原因進(jìn)行分析，了解問題是屬于個(gè)人性質(zhì)還是系統(tǒng)組織性質(zhì)。通過了解科室是否開展相關(guān)培訓(xùn)、質(zhì)量控制檢查落實(shí)情況，準(zhǔn)確分析問題。在實(shí)際護(hù)理管理中可同時(shí)開展個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤，相互補(bǔ)充達(dá)到最佳的管理效果。1.2.2PDCA循環(huán)法。將通過追蹤學(xué)法檢查到手外科護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析，通過制定有效的改進(jìn)計(jì)劃，落地實(shí)施，檢查計(jì)劃實(shí)施情況、評(píng)估檢查結(jié)果，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)的管理流程，對(duì)護(hù)理管理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤調(diào)查，通過制定有效的改進(jìn)措施，從而有效預(yù)防此類問題再次發(fā)生。針對(duì)此次循環(huán)未能解決問題應(yīng)轉(zhuǎn)入下一輪回進(jìn)行循環(huán)解決。通過靈活運(yùn)用追蹤方法學(xué)與PDCA對(duì)手外科護(hù)理進(jìn)行持續(xù)追蹤了解，可及時(shí)將護(hù)理管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)有效排除，提升整體護(hù)理質(zhì)量。1.3觀察指標(biāo)。記錄實(shí)施追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)法前后手外科護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、手衛(wèi)生、危重癥護(hù)理、健康教育、查對(duì)制度等6個(gè)方面的質(zhì)量評(píng)分，均采取100分制，分?jǐn)?shù)越高提示質(zhì)量越佳。統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后1年內(nèi)200起手外科手術(shù)中的不良事件發(fā)生率與患者滿意度進(jìn)行評(píng)估。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的分析品管圈護(hù)理管理對(duì)普外科患者滿意度影響。方法納入2017年3月至2019年3月普外科收治的80例患者，隨機(jī)平均分為2組，對(duì)照組40例患者采納傳統(tǒng)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組40例患者采納品管圈護(hù)理管理，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。對(duì)比兩組焦慮評(píng)分、患者滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論品管圈可顯著提高普外科患者滿意度，減輕焦慮情緒，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】品管圈護(hù)理管理；普外科；患者滿意度

普外科患者大部分需要接受手術(shù)治療，面對(duì)疾病的折磨、治療費(fèi)用以及手術(shù)的創(chuàng)傷性，患者生理、心理等均存在不同程度應(yīng)激反應(yīng)，心理負(fù)性情緒較重，對(duì)普外科的臨床護(hù)理提出了挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)護(hù)理綜合效果一般，現(xiàn)已不能滿足臨床需求，因此如何提高普外科護(hù)理質(zhì)量是目前臨床亟待解決的問題。品管圈是一種持續(xù)管理方法，通過集思廣益、全體合作等方式，讓某些工作、問題得以解決，是一種有系統(tǒng)、有組織、有計(jì)劃的教育活動(dòng)。在潘艷紅研究中，認(rèn)為品管圈明顯提升了神經(jīng)外科的護(hù)理質(zhì)量，贏得患者高度認(rèn)可與贊同，取得了理想的護(hù)理效果[1]。本文為進(jìn)一步研究品管圈在普外科的護(hù)理質(zhì)量，納入2017年3月至2019年3月普外科收治的80例患者研究，具體細(xì)則如下：

1資料與方法

1.1一般資料。2017年3月至2019年3月為研究時(shí)間段，已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象是普外科收治的80例患者，隨機(jī)平均分為2組。實(shí)驗(yàn)組（40例）：17例女性、23例男性；年齡在32-70歲，年齡均值為（51.52±5.94）歲。對(duì)照組（40例）：18例女性、22例男性；年齡在33-69歲，年齡均值為（51.55±5.91）歲。兩組相比P＞0.05，可比較。1.2方法。對(duì)照組：護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)患者展開治療，告知患者住院相關(guān)注意事項(xiàng)等。實(shí)驗(yàn)組：①成立品管圈護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士等組成，組內(nèi)成員共計(jì)8人，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，其余護(hù)士均受過專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握品管圈護(hù)理內(nèi)容。②確定活動(dòng)主題：積極召開會(huì)議，確定品管圈活動(dòng)主題為“提高普外科護(hù)理質(zhì)量”，從2017年3月至2019年3月。③查找原因：小組成員以頭腦風(fēng)暴法分析普外科當(dāng)前護(hù)理存在的問題、原因等。④管理對(duì)策：a.健康教育：在患者剛?cè)朐簳r(shí)護(hù)士通過文字、健康講座、海報(bào)等形式展開健康教育，語(yǔ)言以通俗易懂為主，方便患者接受、理解，必要時(shí)可向患者、家屬發(fā)放疾病宣傳冊(cè)。b.心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)綜合患者文化程度、性格特點(diǎn)、病情等展開個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。c.飲食指導(dǎo)：告知患者飲食以流質(zhì)、清淡為主，增加蛋白質(zhì)攝入量，少吃辛辣、生硬、刺激的食物，堅(jiān)持細(xì)嚼慢咽的飲食原則。d.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在患者病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，首次下床活動(dòng)必須有家屬或護(hù)士陪同，根據(jù)身體恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度，改善全身血液循環(huán)，防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比兩組焦慮評(píng)分、患者滿意度。①以SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)估：分界值是50分，50-59分為輕度，60-69分為中度，70分以上為重度，分值越低，護(hù)理越有效，焦慮程度越輕。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)處理選擇SPSS26.0軟件，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（焦慮評(píng)分），以（x±s）形式表述，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（患者滿意度），以[n/（%）]表述，P＜0.05，即為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

質(zhì)量隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，生活水平逐漸提高，人們更加重視健康并且對(duì)護(hù)理工作的了解也更加清晰，因此對(duì)護(hù)理工作的要求也越來越嚴(yán)格，這無(wú)疑是護(hù)理工作在發(fā)展上面臨的重大考驗(yàn)[1]。無(wú)縫隙護(hù)理管理是一種現(xiàn)代化的新型護(hù)理管理模式，此種護(hù)理模式是將護(hù)理工作細(xì)節(jié)化，將常規(guī)護(hù)理中存在的所有護(hù)理縫隙與可能發(fā)生的意外情況一一列出，并提出有針對(duì)性的解決措施[2]。護(hù)理管理工作一直以來都是本著“一切以患者為中心”的原則，而無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理則是在堅(jiān)守此原則的基礎(chǔ)上從生理、心理、社會(huì)等方面為病人提供更加全面、系統(tǒng)化的服務(wù)。該文選取2016年9月—2017年10月期間于該院手外科進(jìn)行治療的共170例患者為研究對(duì)象，分析探討無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理對(duì)手外科護(hù)理管理質(zhì)量的提升效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取于該院手外科治療的患者共170例為研究對(duì)象。將符合標(biāo)準(zhǔn)的所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組85例。其中對(duì)照組患者女性44例，男性41例，年齡26~68歲，平均年齡（46.0±2.07）歲；觀察組患者女性43例，男性42例，年齡25~69歲，平均年齡（48.0±3.51）歲。兩組患者在性別、年齡大小、文化程度、婚姻狀況以及病情嚴(yán)重程度等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2護(hù)理方法。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理模式，對(duì)觀察組患者采取無(wú)縫隙護(hù)理管理模式，具體內(nèi)容如下。1.2.1成立無(wú)縫隙護(hù)理管理工作組統(tǒng)計(jì)手外科所有護(hù)理人員的年齡、家庭情況、工作年限、職稱等級(jí)等，測(cè)評(píng)所有護(hù)理工作者的專業(yè)知識(shí)掌握情況、護(hù)理技能、對(duì)科室患者病歷了解程度等，根據(jù)以上內(nèi)容并結(jié)合護(hù)理人員自身的性格特征進(jìn)行分組，每小組最少由5名護(hù)理人員組成，選舉1名組長(zhǎng)，1名副組長(zhǎng)，1名主要責(zé)任人，其余則為組員，將整個(gè)護(hù)理工作劃分為幾部分或幾類，每部分工作都要具體到個(gè)人，將工作內(nèi)容與職責(zé)范疇量化，注重護(hù)理縫隙，制定責(zé)任負(fù)責(zé)表格，明確每位護(hù)理人員應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。主要責(zé)任人要對(duì)患者進(jìn)行全程陪同，包括入院后對(duì)醫(yī)院環(huán)境、制度的熟悉，每次檢查、初次用藥或手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查的內(nèi)容介紹、正確用藥方法與注意事項(xiàng)以及對(duì)患者的心理疏導(dǎo)與健康教育宣講等；組長(zhǎng)與副組長(zhǎng)對(duì)該組患者的病情發(fā)展情況、所用到的儀器設(shè)備做到心中有數(shù)，記錄該組組員出現(xiàn)的問題并及時(shí)提出改進(jìn)意見，避免出現(xiàn)不良事件，在每次晨會(huì)中對(duì)前一天的工作進(jìn)行總結(jié)與點(diǎn)評(píng)，并對(duì)當(dāng)日工作提出要求；組內(nèi)成員之間互相監(jiān)督，嚴(yán)格要求自己，每項(xiàng)護(hù)理工作都要力求做到最好。1.2.2合理排班優(yōu)化護(hù)理管理模式優(yōu)化排班制度，制定人性化的排班制度，保證護(hù)理人員有充足的休息時(shí)間，以確保小組工作正常優(yōu)質(zhì)進(jìn)行為最低標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)護(hù)人員的調(diào)班需求考慮在內(nèi)。由組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)按照該組護(hù)理人員的工作能力與工作年限等制定排班表并提前1周進(jìn)行公示，每班次人員應(yīng)進(jìn)行老、中、青搭配，在護(hù)理需求高峰時(shí)間、薄弱時(shí)間段以及夜班班次中則按需求適當(dāng)調(diào)整護(hù)理人員的配置比例[3]。當(dāng)護(hù)理人員有調(diào)班需求時(shí)，應(yīng)至少提前3d提出報(bào)告，以便及時(shí)進(jìn)行班次調(diào)整，避免出現(xiàn)崗位空缺、值班人數(shù)不足的現(xiàn)象，尤其注意交班時(shí)間段患者的護(hù)理情況，做好交接班記錄，以便日后需要。1.2.3完善無(wú)縫隙護(hù)理管理體系構(gòu)建科學(xué)完善的無(wú)縫隙護(hù)理管理體系，醫(yī)院設(shè)置專門的領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)無(wú)縫隙管理工作，工作內(nèi)容包括：①定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)與護(hù)理技能的培訓(xùn)與考核、定期舉行最新護(hù)理知識(shí)講座，注重護(hù)理人員的知識(shí)掌握情況、及時(shí)更新護(hù)理知識(shí)與技能；②制定與護(hù)理人員工作完成情況掛鉤的獎(jiǎng)懲制度，通過調(diào)查護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度評(píng)價(jià)以及每次培訓(xùn)的考核成績(jī)等對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行綜合評(píng)分，同時(shí)進(jìn)行組間評(píng)比，對(duì)評(píng)分高的護(hù)理人員或小組進(jìn)行精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以帶動(dòng)其他護(hù)理人員的積極性；③鼓勵(lì)患者與醫(yī)護(hù)人員對(duì)無(wú)縫隙護(hù)理管理體系提出意見與要求，對(duì)這些意見與要求進(jìn)行總結(jié)分析，從而使無(wú)縫隙護(hù)理管理發(fā)展為一個(gè)更加科學(xué)、個(gè)性化、系統(tǒng)性的護(hù)理體系。1.3指標(biāo)評(píng)價(jià)。研究結(jié)束后，采用問卷調(diào)查的方式對(duì)所有患者進(jìn)行護(hù)理管理的滿意程度調(diào)查，滿意程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：非常滿意、滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/（非常滿意+滿意+不滿意）×100.00%。1.4統(tǒng)計(jì)方法。分析比較對(duì)照組和觀察組的數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較兩組患者對(duì)護(hù)理管理工作的總滿意度，對(duì)照組總滿意度為69.41%，觀察組總滿意度為92.94%，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3討論

在醫(yī)院的日常管理過程中，外科患者的治療和護(hù)理工作一直都是重點(diǎn)內(nèi)容。通過提升外科臨床護(hù)理水平，直接關(guān)系到患者的臨床治療效果和治療滿意度，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保障條件[1]。為了能夠最大限度地提高外科患者的臨床護(hù)理效果，讓更多的患者受益，該院逐步引入了層級(jí)護(hù)理管理模式。其中，通過分析實(shí)際情況，制定科學(xué)合理的護(hù)理管理模式實(shí)施細(xì)則，使層級(jí)護(hù)理管理模式逐步落實(shí)于該院的臨床實(shí)踐中，取得了較好的臨床效果。該文在研究過程中主要選取的是2015年9月—2016年9月間收取的124例患者作為該文的研究對(duì)象，并深入分析外科護(hù)理管理中采用層級(jí)護(hù)理管理模式的臨床應(yīng)用效果，其具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以該院2015年9月—2016年9月期間在外科所收取的124例患者作為主要研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各62例。觀察組患者男24例，女性38例，平均年齡為（43.5±10.3）歲；對(duì)照組患者男性32例，女性30例，平均年齡為（44.7±9.23）歲。比較兩組患者的性別、年齡、學(xué)歷和工作經(jīng)驗(yàn)等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

在外科護(hù)理管理中，對(duì)照組患者采用普通護(hù)理管理模式的護(hù)理，主要涉及到健康宣教、給藥護(hù)理、病情介紹、用藥護(hù)理和飲食指導(dǎo)等內(nèi)容。觀察組患者采用層級(jí)護(hù)理管理模式，其具體內(nèi)容主要包括：①明確崗位責(zé)任、細(xì)化日常護(hù)理工作的內(nèi)容，完善護(hù)理安全等內(nèi)容，以確保外科護(hù)理日常操作有章可循；根據(jù)實(shí)際情況完善護(hù)理管理監(jiān)管體系，加強(qiáng)外科護(hù)理管理巡視工作，嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)督職責(zé)，及時(shí)糾正外科護(hù)理管理中出現(xiàn)的不恰當(dāng)?shù)男袨?，全面提升外科護(hù)理管理的規(guī)范性[2]。②根據(jù)外科護(hù)理管理的實(shí)際需要，明確劃分崗位管理層級(jí)，其主要由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、高級(jí)護(hù)士、初級(jí)護(hù)士和助理護(hù)士等成員共同構(gòu)成。其中，護(hù)士長(zhǎng)在整個(gè)護(hù)理過程中主要負(fù)責(zé)把握護(hù)理的整體質(zhì)量；護(hù)理組長(zhǎng)則主要是輔助護(hù)士長(zhǎng)來共同完成日常的護(hù)理管理工作，積極下達(dá)外科護(hù)理管理的任務(wù)；高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，保持上傳下達(dá)；初級(jí)護(hù)士一般負(fù)責(zé)落實(shí)日常護(hù)理工作，更好地滿足患者的實(shí)際需求；助理護(hù)士則主要是在日常護(hù)理管理中協(xié)助初級(jí)護(hù)士展開護(hù)理工作，并與患者保持密切的溝通和交流，獲得患者的信任。全面觀察外科患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，堅(jiān)持實(shí)行8h輪班制。③完善考核制度。堅(jiān)持對(duì)外科護(hù)理人員進(jìn)行定期或者不定期的抽查和考核，并將考核的結(jié)果作為外科護(hù)理人員晉升的主要參考條件，以便充分調(diào)動(dòng)外科護(hù)理人員的工作積極性。

[摘要]目的分析心理護(hù)理在外科護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用效果。方法選取本院2018年3月～2019年11月收治的外科手術(shù)治療患者106例分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)比兩組患者不同護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理有效率、心理狀態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及對(duì)護(hù)理的滿意度及依從性。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組采取心理護(hù)理后，護(hù)理有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。評(píng)估患者采取心理護(hù)理干預(yù)后的心理狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。采取心理護(hù)理后患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于未實(shí)施心理護(hù)理的患者，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比有差異且（P＜0.05）。結(jié)論為外科手術(shù)治療患者實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)后，外科手術(shù)患者需要積極開展心理護(hù)理干預(yù)，在保證護(hù)理效果的同時(shí)能夠緩解患者的負(fù)面情緒，提高手術(shù)治療后的生活質(zhì)量評(píng)分，對(duì)提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度及依從性都有重要意義，可改善患者預(yù)后，提高患者手術(shù)治療安全性。

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理；外科手術(shù)；應(yīng)用效果

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，心理護(hù)理成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵手段，心理護(hù)理不僅能夠改善患者的心理狀態(tài)，同時(shí)還能提高治療效果，更好地服務(wù)患者。在外科手術(shù)治療過程中，患者受到年齡、生活經(jīng)歷、學(xué)歷等因素的影響會(huì)產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，如果無(wú)法得到及時(shí)護(hù)理和控制，則會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果及預(yù)后造成影響，加重不良心理狀態(tài)，從而導(dǎo)致病情加重，給患者預(yù)后造成極大影響[1-2]

1資料和方法

1.1一般資料。將外科手術(shù)治療的106例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者各有53例。實(shí)驗(yàn)組中有男性30例和女性23例，患者平均年齡為43.26±10.25歲，平均體質(zhì)量為64.53±12.14kg；對(duì)照組中有男性31例和女性22例，患者平均年齡為44.16±10.82歲，平均體質(zhì)量為65.14±11.18kg。1.2方法。對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理。為患者實(shí)施手術(shù)前護(hù)理、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持及并發(fā)癥對(duì)癥護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理。①手術(shù)前的心理護(hù)理?；颊叽_定采取手術(shù)治療會(huì)產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼等不良心理狀態(tài)?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員要實(shí)施手術(shù)前的針對(duì)性心理護(hù)理，通過有效、準(zhǔn)確的溝通，耐心傾聽患者的入院后感受，耐心解答患者的疑問[3-4]。加強(qiáng)手術(shù)前健康宣教，向患者講解手術(shù)治療過程和準(zhǔn)備工作，患者手術(shù)治療會(huì)造成機(jī)體的不適，從而失去了康復(fù)的信心，護(hù)理人員要耐心安撫患者的情緒，克服患者焦慮、緊張的情緒，提高治療的信心。護(hù)理好醫(yī)患關(guān)系，護(hù)理人員有共情能力，提高自己護(hù)理服務(wù)的熱情和親切感，把患者當(dāng)作自己的朋友，改善患者焦慮、緊張等不良情緒，幫助患者更好地適應(yīng)醫(yī)院的生活[5]。護(hù)理人員與患者構(gòu)建良好的關(guān)系，能夠提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和依賴感，將手術(shù)治療的基本信息、流程傳達(dá)給患者，改善患者不良心理狀態(tài)。②手術(shù)后心理護(hù)理。手術(shù)后，患者醒來護(hù)理人員要保持和藹、親切的態(tài)度安撫患者情緒，用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言告知患者手術(shù)治療效果，告知患者保持積極心態(tài)康復(fù)修養(yǎng)。積極向患者傳達(dá)信息，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者抑郁、焦慮等不良心態(tài)。疼痛是外科手術(shù)治療后的主要癥狀，通過轉(zhuǎn)移患者的注意力，改善疼痛。盡可能為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的住院環(huán)境，耐心地與患者溝通交流，分散患者的注意力從而改善疼痛[6]。③提高患者面對(duì)挫折的能力?；颊呤中g(shù)治療后，需要長(zhǎng)時(shí)間的時(shí)間恢復(fù)身體，如果患者手術(shù)治療效果好，那么即使術(shù)后疼痛嚴(yán)重，患者也不會(huì)產(chǎn)生異常的心理狀態(tài)，如果手術(shù)效果不佳，患者在承受切口疼痛的同時(shí)還需要承受機(jī)體帶來的痛苦，則極易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員則要給予患者鼓勵(lì)，讓他們更加勇敢地面對(duì)自己未來的生活[7]。1.3評(píng)價(jià)方法。采用焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxietyscale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepressionscale，SDS）評(píng)估患者的心理狀態(tài)，評(píng)分越低則表示心理狀態(tài)恢復(fù)越好[8]。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（theMOS36-itemshortfromhealthsurvey，SF-36）評(píng)估患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，評(píng)分越高則表示生活質(zhì)量越高[9]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本文選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS23.0，分析患者采取不同護(hù)理后的各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。實(shí)施數(shù)據(jù)檢驗(yàn)后，P＜0.05則表示對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示對(duì)比實(shí)驗(yàn)有價(jià)值。

2結(jié)果

在臨床治療血管疾病的過程中，兩種最常見的“侵入性”治療方法即為導(dǎo)管介入和外科手術(shù)。這兩種治療方案盡管獲得了廣泛的應(yīng)用，但其實(shí)際應(yīng)用過程中也存在一定的不足[1-2]。外科手術(shù)治療盡管能達(dá)到確切療效，但其創(chuàng)傷較重，且手術(shù)切口大；而導(dǎo)管介入盡管可由經(jīng)皮完成，但其療效欠佳，且容易受到患者自身?xiàng)l件的限制[3]。而作為外科手術(shù)與介入醫(yī)學(xué)的結(jié)合產(chǎn)物，“一站式雜交”手術(shù)在近幾年獲得了一定的應(yīng)用和推廣，其特點(diǎn)在于能減輕患者痛苦、提升臨床療效以及加速患者恢復(fù)等。而在手術(shù)治療期間加強(qiáng)護(hù)理管理，則能促使其發(fā)揮出更大的作用[4]。因此該文于2016年6月—2017年6月對(duì)120例“一站式雜交”手術(shù)治療應(yīng)用于血管外科中的護(hù)理管理進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取該院血管外科中接受“一站式雜交”手術(shù)治療的患者120例為對(duì)象進(jìn)行研究，其中，男患者75例、女患者45例，年齡為25~78歲，平均年齡為（48.32±10.17）歲。其中25例頸動(dòng)脈狹窄、15例內(nèi)臟動(dòng)脈狹窄、18例下肢動(dòng)脈狹窄患者，采用外科手術(shù)以及閉塞/狹窄性疾病腔內(nèi)手術(shù)治療；17例內(nèi)臟動(dòng)脈瘤、13例動(dòng)脈取栓行微創(chuàng)腔內(nèi)治療；主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)12例、腹、胸主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)20例。1.2方法。通過回顧性分析其全部的臨床資料，對(duì)其護(hù)理管理方法和措施進(jìn)行總結(jié)分析。具體如下。1.2.1手術(shù)配合。①術(shù)前準(zhǔn)備。首先術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，即由巡回護(hù)士將“一站式雜交”的相關(guān)知識(shí)以及特點(diǎn)詳細(xì)告知患者。同時(shí)對(duì)患者是否對(duì)造影劑過敏，是否存在藥物過敏史，是否做過導(dǎo)管檢查，體內(nèi)是否具有金屬植入物等情況進(jìn)行核對(duì)，并將該手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)的告知患者及其家屬。其次準(zhǔn)備好各項(xiàng)手術(shù)物品，即特殊的支架、球囊、導(dǎo)絲、導(dǎo)管以及常規(guī)手術(shù)器械等。②巡回護(hù)士術(shù)中配合。進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士先幫助患者建立頸外靜脈通道，然后避開穿刺部位，且與患者交流后，配合麻醉再建立兩條靜脈通道。對(duì)患者成功麻醉后，對(duì)其體位進(jìn)行合理安置。手術(shù)期間對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，如果患者出現(xiàn)任何異常情況，都需及時(shí)告知手術(shù)操作者并及時(shí)加以處理。③器械護(hù)士配合。即針對(duì)術(shù)中所用導(dǎo)管耗材準(zhǔn)備一輛器械車，針對(duì)外科手術(shù)器械準(zhǔn)備一輛器械車，共兩輛器械車，打開手術(shù)所需敷料以及耗材。手術(shù)進(jìn)行的過程中，注意將術(shù)野周圍的器械數(shù)量減少，并將不使用的器械及時(shí)收回。術(shù)中植入支架以及進(jìn)行造影的過程中，需要將手術(shù)臺(tái)上未使用的器械向?qū)?yīng)的器械車中撤回，然后對(duì)紗墊、紗布以及縫針等物品進(jìn)行及時(shí)的清點(diǎn)，并于指定位置放置器械車。采用肝素鹽水對(duì)耗材的官腔進(jìn)行沖洗后備用，在治療巾下放置導(dǎo)絲盤以防彈開；按照外科手術(shù)要求在置入支架后繼續(xù)配合手術(shù)。1.2.2護(hù)理管理。①嚴(yán)格術(shù)中查對(duì)制度。即護(hù)士需仔細(xì)的核對(duì)高值耗材的型號(hào)以及種類，且與手術(shù)醫(yī)師反復(fù)確認(rèn)之后在進(jìn)行使用，以防止出現(xiàn)浪費(fèi)。注意嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，避免異物遺留患者體腔，在將手術(shù)器械包打開時(shí)，手術(shù)醫(yī)師與護(hù)士需共同對(duì)物品的數(shù)量以及種類進(jìn)行清點(diǎn)。在對(duì)患者體腔進(jìn)行關(guān)閉前后，要對(duì)物品的數(shù)量以及種類進(jìn)行再次核對(duì)，待總數(shù)相符之后才能讓患者離開手術(shù)室。另外搶救中的口頭醫(yī)囑或者術(shù)中執(zhí)行醫(yī)囑如果存在疑問，則必須與醫(yī)生進(jìn)行反復(fù)核對(duì)，且醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間以及提出醫(yī)囑的醫(yī)生都需準(zhǔn)確記錄下來。②制定應(yīng)急預(yù)案。即按照“一站式雜交”手術(shù)治療的特點(diǎn)，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的心臟驟停以及大出血等情況制定出相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)還需制定相應(yīng)的預(yù)防墜車預(yù)案、預(yù)防墜床預(yù)案、預(yù)防導(dǎo)管堵塞脫出預(yù)案、預(yù)防交叉感染預(yù)案等。要對(duì)主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)以及腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)等的操作流程加以完善，另外還需完善搶救心臟驟停以及大出血等的操作流程。③明確崗位職責(zé)。即針對(duì)“一站式雜交”手術(shù)中存在的高位環(huán)節(jié)，巡回護(hù)士需進(jìn)行詳細(xì)的了解和掌握，且要對(duì)可能出現(xiàn)的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避，同時(shí)對(duì)各種搶救儀器的性能完好性、急救物品以及藥品的完好性等加以熟知。巡回護(hù)士還需增強(qiáng)自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并加強(qiáng)管理手術(shù)過程中存在的各種不安全因素，以減少環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。另外巡回護(hù)士還需建立等級(jí)責(zé)任制度，以確保每位巡回護(hù)士能夠明確自身的崗位職責(zé)。④搶救藥品、設(shè)備以及器械管理。安排專門的人員對(duì)介入手術(shù)使用的各種器材、導(dǎo)絲以及導(dǎo)管等進(jìn)行管理，同時(shí)有序放置特殊器械、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)絲以及導(dǎo)管，以方便取用。在介入手術(shù)實(shí)施的過程中，容易出現(xiàn)一些手術(shù)意外以及并發(fā)癥，因此“一站式雜交”手術(shù)治療的過程中必須將各種搶救器材以及相關(guān)的藥品準(zhǔn)備充分，以便及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行急救。

2結(jié)果

“一站式雜交”手術(shù)治療期間，所有患者均獲得有效護(hù)理管理，且護(hù)理滿意度為95.83%（115/120）。而患者治療期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為0.00%，各項(xiàng)護(hù)理工作以及安全管理均順利進(jìn)行，且所有患者手術(shù)均順利完成，未發(fā)生任何死亡情況。

3討論

摘要：目的淺析分級(jí)護(hù)理管理模式在肝膽外科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法納入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年1至2019年12月收治的間90例肝膽外科患者作為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中45例納入對(duì)照組，接受常規(guī)護(hù)理；另45例納入實(shí)驗(yàn)組，接受分級(jí)護(hù)理；比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、相關(guān)并發(fā)癥與滿意度差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組病區(qū)護(hù)理、健康宣教、護(hù)理查房、護(hù)理記錄、心理護(hù)理五項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，住院用時(shí)、排氣用時(shí)、下床行走用時(shí)均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論分級(jí)護(hù)理可促進(jìn)肝膽外科患者術(shù)后更快恢復(fù)，保障護(hù)理質(zhì)量，臨床應(yīng)用滿意度高。

關(guān)鍵詞：分級(jí)護(hù)理；肝膽外科；護(hù)理；并發(fā)癥；護(hù)理質(zhì)量

肝膽外科患者病情往往較為嚴(yán)重，圍治療期接受科學(xué)的護(hù)理支持，可鞏固療效，提升患者圍治療期生活質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院存在護(hù)患比失衡的問題，護(hù)理資源不足，導(dǎo)致相關(guān)護(hù)理工作的開展，實(shí)施效果難令人滿意，最終激化護(hù)患矛盾[1]。分級(jí)護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上開展的細(xì)化護(hù)理模式，結(jié)合患者病情程度，分配合適的護(hù)理資源，做到保障護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，節(jié)省有限的護(hù)理資源[2]。國(guó)內(nèi)一些學(xué)者已經(jīng)證實(shí)了分級(jí)護(hù)理管理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]，但關(guān)于分級(jí)護(hù)理在肝膽外科中的應(yīng)用研究，臨床開展較少。故本文開展以下研究，試論分級(jí)護(hù)理在肝膽外科中的應(yīng)用價(jià)值，論述如下。

1資料與方法

1.1一般資料。納入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年1月至2019年12月間90例肝膽外科患者作為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中45例納入對(duì)照組，另45例納入實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男女比例25∶20；年齡32～71歲，平均(52.38±7.14)歲；手術(shù)類型：肝臟手術(shù)16例，膽囊手術(shù)13例，胰腺手術(shù)11例，脾臟手術(shù)5例。實(shí)驗(yàn)組男女比例24∶21；年齡33～73歲，平均(53.26±7.34)歲；手術(shù)類型：肝臟手術(shù)17例，膽囊手術(shù)14例，胰腺手術(shù)10例，脾臟手術(shù)4例。研究上報(bào)本院倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)，上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①各類肝膽疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《外科學(xué)》要求[4]；②均自愿接受外科治療，無(wú)凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能不全、腹腔感染、麻醉藥物過敏等相關(guān)手術(shù)禁忌癥；③成年者；④知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿簽字入組；⑤全程參與研究；⑥聽覺、視覺等感官功能正常；⑦擁有良好的護(hù)理依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝膽外科手術(shù)史；②合并其他嚴(yán)重臟器疾??；③認(rèn)知功能障礙或精神類疾病；④嚴(yán)重全身性感染；⑤妊娠、哺乳期女性。1.2方法。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，不對(duì)護(hù)理資源進(jìn)行分級(jí)，護(hù)理資源的分配采取隨機(jī)模式，在護(hù)長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，予以肝膽外科手術(shù)患者健康宣教、用藥指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理等護(hù)理支持。實(shí)驗(yàn)組采取分級(jí)護(hù)理，①護(hù)理分級(jí)：在護(hù)長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，基于科內(nèi)護(hù)理人員的學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力表現(xiàn)、年資、理論與實(shí)踐考核結(jié)果、自評(píng)與他評(píng)結(jié)果等內(nèi)容，對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行分級(jí)，共分1～3級(jí)，其中1級(jí)護(hù)理強(qiáng)度最高。②患者分級(jí)：基于患方的年齡、病種、手術(shù)執(zhí)行情況、術(shù)后恢復(fù)情況、情緒狀態(tài)等指標(biāo)考慮，將患者分為1～3級(jí)，對(duì)應(yīng)病情危重需要絕對(duì)臥床靜養(yǎng)者、病情較重生活無(wú)法完全自理者、病情較輕生活能夠自理者。③分配資源：患者分級(jí)與護(hù)理人員分級(jí)配套、對(duì)應(yīng)，如1級(jí)患者安排1級(jí)護(hù)理人員組成的小組，提供系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。④方案檢查：1級(jí)護(hù)理方案由護(hù)長(zhǎng)與患者責(zé)任醫(yī)師共同審核，批準(zhǔn)后規(guī)范執(zhí)行；2～3級(jí)護(hù)理方案由護(hù)長(zhǎng)、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)理主任共同審核，批準(zhǔn)后規(guī)范執(zhí)行。⑤業(yè)務(wù)培訓(xùn)：科室內(nèi)部業(yè)務(wù)培訓(xùn)根據(jù)護(hù)理人員分級(jí)，制定具體內(nèi)容與強(qiáng)度，1級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)以基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，高階護(hù)理知識(shí)為輔；2級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)以高階護(hù)理知識(shí)為主；3級(jí)護(hù)理人員可作為帶教，在教學(xué)中回顧知識(shí)內(nèi)容，院方定期組織高級(jí)護(hù)理人員的院際間業(yè)務(wù)交流與學(xué)習(xí)。⑥質(zhì)量提升：每支護(hù)理小組在工作中，就所遇問題進(jìn)行記錄，隨后由組長(zhǎng)上報(bào)護(hù)長(zhǎng)，尋求護(hù)理問題的解決途經(jīng)，典型問題納入培訓(xùn)教案，在后續(xù)予以系統(tǒng)性的推廣教學(xué)，在不斷的工作中尋求護(hù)理水平突破。⑦等級(jí)變化：患者在護(hù)理過程中，出現(xiàn)護(hù)理等級(jí)變化的情況，需要及時(shí)與上級(jí)或下級(jí)護(hù)理團(tuán)隊(duì)做好護(hù)理交接，確保分級(jí)護(hù)理的連貫性，不同級(jí)別的護(hù)理資源始終物盡其用。1.3觀察指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：護(hù)方指導(dǎo)患方就本次手術(shù)治療期間，所感知的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用李克特5級(jí)評(píng)分，由高至低分別代表“非常差”至“非常好”五種主觀態(tài)度，涉及維度有病區(qū)護(hù)理、健康宣教、護(hù)理查房、護(hù)理記錄、心理護(hù)理。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：住院用時(shí)、排氣用時(shí)、下床行走用時(shí)。并發(fā)癥：肺部感染、切口感染、便秘、壓瘡、下肢靜脈血栓。紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)：滿分95分，用于評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，內(nèi)含19小項(xiàng)，各項(xiàng)1～5分，代表著“非常不滿意”至“非常滿意”五種主觀態(tài)度，分值與滿意度成正比；基于分值定義，細(xì)化滿意度分級(jí)；0～38分為差，39～76分為良，77～95為優(yōu)，滿意度=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用sx±表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

一直以來，護(hù)理管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)就是外科住院患者的臨床質(zhì)量，在進(jìn)行外科會(huì)診時(shí)，需要引起關(guān)注。如果外科患者的臨床護(hù)理水平提高了，那么患者的臨床治療效果也會(huì)得到鞏固以及提高，患者和家屬對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度也會(huì)得到提高，這樣的話可以促使建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。為了達(dá)到使患者的臨床護(hù)理結(jié)果得到提高，使更多的患者受益，該院使用了層級(jí)護(hù)理管理模式，在臨床實(shí)踐中進(jìn)行實(shí)施，干預(yù)的效果十分顯著。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年6月～2016年6月在該院工作的護(hù)理人員是本次的研究對(duì)象，人數(shù)總共有90例，平均分配這90名研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45人在本次的研究中，在本次研究中，沒有差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有護(hù)理人員之間的年齡，工作時(shí)間、職稱等方面的，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和護(hù)理組之間的對(duì)比不構(gòu)成影響。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組采取不同模式的護(hù)理，前者是常規(guī)護(hù)理，后者是層級(jí)護(hù)理，對(duì)這倆組進(jìn)行分析，在具體的實(shí)施過程中首先要做的就是把規(guī)章制度建立起來。為了使護(hù)理的工作更加的科學(xué)和規(guī)范，在層級(jí)護(hù)理實(shí)施的過程中，要把完善的規(guī)章制度建立起來，做到在操作時(shí)有標(biāo)準(zhǔn)可依，使護(hù)理的質(zhì)量得到提高。然后要做的是層級(jí)分組的開展。把實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組這90名護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)的層級(jí)劃分，劃分參考的依據(jù)主要要護(hù)理人員的工作時(shí)間，職稱和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的是否豐富等，當(dāng)然要考慮的還有外科護(hù)理的實(shí)際要求和工作特點(diǎn)。