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在臨床治療血管疾病的過程中，兩種最常見的“侵入性”治療方法即為導管介入和外科手術。這兩種治療方案盡管獲得了廣泛的應用，但其實際應用過程中也存在一定的不足[1-2]。外科手術治療盡管能達到確切療效，但其創(chuàng)傷較重，且手術切口大；而導管介入盡管可由經(jīng)皮完成，但其療效欠佳，且容易受到患者自身條件的限制[3]。而作為外科手術與介入醫(yī)學的結合產(chǎn)物，“一站式雜交”手術在近幾年獲得了一定的應用和推廣，其特點在于能減輕患者痛苦、提升臨床療效以及加速患者恢復等。而在手術治療期間加強護理管理，則能促使其發(fā)揮出更大的作用[4]。因此該文于2016年6月—2017年6月對120例“一站式雜交”手術治療應用于血管外科中的護理管理進行了研究與分析，現(xiàn)具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取該院血管外科中接受“一站式雜交”手術治療的患者120例為對象進行研究，其中，男患者75例、女患者45例，年齡為25~78歲，平均年齡為（48.32±10.17）歲。其中25例頸動脈狹窄、15例內(nèi)臟動脈狹窄、18例下肢動脈狹窄患者，采用外科手術以及閉塞/狹窄性疾病腔內(nèi)手術治療；17例內(nèi)臟動脈瘤、13例動脈取栓行微創(chuàng)腔內(nèi)治療；主動脈夾層腔內(nèi)修復術12例、腹、胸主動脈瘤腔內(nèi)修復術20例。1.2方法。通過回顧性分析其全部的臨床資料，對其護理管理方法和措施進行總結分析。具體如下。1.2.1手術配合。①術前準備。首先術前1d對患者進行健康宣教，即由巡回護士將“一站式雜交”的相關知識以及特點詳細告知患者。同時對患者是否對造影劑過敏，是否存在藥物過敏史，是否做過導管檢查，體內(nèi)是否具有金屬植入物等情況進行核對，并將該手術的相關注意事項詳細的告知患者及其家屬。其次準備好各項手術物品，即特殊的支架、球囊、導絲、導管以及常規(guī)手術器械等。②巡回護士術中配合。進入手術室后，護士先幫助患者建立頸外靜脈通道，然后避開穿刺部位，且與患者交流后，配合麻醉再建立兩條靜脈通道。對患者成功麻醉后，對其體位進行合理安置。手術期間對患者的生命體征進行密切觀察，如果患者出現(xiàn)任何異常情況，都需及時告知手術操作者并及時加以處理。③器械護士配合。即針對術中所用導管耗材準備一輛器械車，針對外科手術器械準備一輛器械車，共兩輛器械車，打開手術所需敷料以及耗材。手術進行的過程中，注意將術野周圍的器械數(shù)量減少，并將不使用的器械及時收回。術中植入支架以及進行造影的過程中，需要將手術臺上未使用的器械向對應的器械車中撤回，然后對紗墊、紗布以及縫針等物品進行及時的清點，并于指定位置放置器械車。采用肝素鹽水對耗材的官腔進行沖洗后備用，在治療巾下放置導絲盤以防彈開；按照外科手術要求在置入支架后繼續(xù)配合手術。1.2.2護理管理。①嚴格術中查對制度。即護士需仔細的核對高值耗材的型號以及種類，且與手術醫(yī)師反復確認之后在進行使用，以防止出現(xiàn)浪費。注意嚴格執(zhí)行查對制度，避免異物遺留患者體腔，在將手術器械包打開時，手術醫(yī)師與護士需共同對物品的數(shù)量以及種類進行清點。在對患者體腔進行關閉前后，要對物品的數(shù)量以及種類進行再次核對，待總數(shù)相符之后才能讓患者離開手術室。另外搶救中的口頭醫(yī)囑或者術中執(zhí)行醫(yī)囑如果存在疑問，則必須與醫(yī)生進行反復核對，且醫(yī)囑執(zhí)行的時間以及提出醫(yī)囑的醫(yī)生都需準確記錄下來。②制定應急預案。即按照“一站式雜交”手術治療的特點，針對患者可能出現(xiàn)的心臟驟停以及大出血等情況制定出相應的應急預案，同時還需制定相應的預防墜車預案、預防墜床預案、預防導管堵塞脫出預案、預防交叉感染預案等。要對主動脈夾層腔內(nèi)修復術以及腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術等的操作流程加以完善，另外還需完善搶救心臟驟停以及大出血等的操作流程。③明確崗位職責。即針對“一站式雜交”手術中存在的高位環(huán)節(jié)，巡回護士需進行詳細的了解和掌握，且要對可能出現(xiàn)的技術風險以及責任風險進行規(guī)避，同時對各種搶救儀器的性能完好性、急救物品以及藥品的完好性等加以熟知。巡回護士還需增強自身的風險意識，并加強管理手術過程中存在的各種不安全因素，以減少環(huán)境風險。另外巡回護士還需建立等級責任制度，以確保每位巡回護士能夠明確自身的崗位職責。④搶救藥品、設備以及器械管理。安排專門的人員對介入手術使用的各種器材、導絲以及導管等進行管理，同時有序放置特殊器械、導管鞘、導絲以及導管，以方便取用。在介入手術實施的過程中，容易出現(xiàn)一些手術意外以及并發(fā)癥，因此“一站式雜交”手術治療的過程中必須將各種搶救器材以及相關的藥品準備充分，以便及時對患者進行急救。

2結果

“一站式雜交”手術治療期間，所有患者均獲得有效護理管理，且護理滿意度為95.83%（115/120）。而患者治療期間風險事件發(fā)生率為0.00%，各項護理工作以及安全管理均順利進行，且所有患者手術均順利完成，未發(fā)生任何死亡情況。

3討論

在臨床上，“一站式雜交”是治療各種血管疾病的重要手術，而此類患者在進行介入手術治療的過程中，大多是由“一站式雜交”手術室完成。一旦患者在治療期間出現(xiàn)任何的意外事故，在該手術室中也能給予其及時的搶救[5]?！耙徽臼诫s交”手術室可同時進行常規(guī)外科手術以及影像學檢查，因而患者在治療期間無需在手術室以及介入導管室中進行來回的轉移，這就有效避免了患者轉運期間以及多次麻醉可能存在的風險[6]。此外“一站式雜交”手術室的優(yōu)勢在于：①能一起完成外科手術以及腔內(nèi)手術，減少了患者創(chuàng)傷，降低了手術風險，且降低了手術費用。②能將治療指征拓寬，解決了以往單一手術治療或者介入手術治療過程中存在的各種問題，同時還有效避免了純腔內(nèi)技術的局限性以及外科技術的風險性，從而顯著提高患者治療的安全性。③一旦患者在腔內(nèi)手術中發(fā)生任何并發(fā)癥，都可由外科手術加以治療和解決[7]。該文的研究中，“一站式雜交”手術治療期間，所有患者均獲得有效護理管理，且護理滿意度為95.83%（115/120）。而患者治療期間風險事件發(fā)生率為0.00%，各項護理工作以及安全管理均順利進行，且所有患者手術均順利完成，未發(fā)生任何死亡情況。因此可以看出，“一站式雜交”手術治療應用于血管外科中的護理管理具有十分積極的推廣價值和意義。綜上所述，“一站式雜交”手術治療應用于血管外科中的護理管理具有十分重要的價值，其能合理配置人力資源，并能促使護理管理更佳規(guī)范化，從而為血管外科“一站式雜交”手術治療提供充分保障，因此值得推廣于臨床應用。

作者:曹錦秋 單位:吉林省人民醫(yī)院血管外科

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