導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇血管外科手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】體外循環(huán)手術(shù) ?？谱o(hù)理 護(hù)士在職培訓(xùn)

心血管外科疾病涉及心肺等重要臟器。體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)往往具有病情多變、病員所具備的條件差、手術(shù)難度大而要求多、醫(yī)護(hù)配合要術(shù)高等特點(diǎn)。目前，手術(shù)室護(hù)士均畢業(yè)于普通護(hù)理院校，心外科手術(shù)學(xué)知識(shí)非常膚淺，而心臟手術(shù)的配合技術(shù)更是處于空白狀態(tài)，專業(yè)技術(shù)的提高主要靠手術(shù)配合過(guò)程中的傳、幫、帶，護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技能缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性。我科于2005年至2009年通過(guò)對(duì)七名護(hù)士進(jìn)行分階段培訓(xùn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、方法

1.1人員挑選針對(duì)體外循環(huán)手術(shù)復(fù)雜，參加人員多，搶救多、用藥多，配合要求快的特點(diǎn)，應(yīng)在手術(shù)室選用身體素質(zhì)良好、性格內(nèi)向、情緒穩(wěn)定有耐心，工作細(xì)心扎實(shí)，業(yè)務(wù)技術(shù)過(guò)硬，思維敏捷，應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)士配合體外循環(huán)手術(shù)，器械護(hù)士應(yīng)具備良好的心理品質(zhì)、行為習(xí)慣、文化涵養(yǎng)和知識(shí)技能。

1.2人員安排及手術(shù)器械包分配在科內(nèi)選擇在手術(shù)室工作5年以上對(duì)普胸手術(shù)非常熟悉的護(hù)士（乙護(hù)士）進(jìn)入體外循環(huán)手術(shù)配合組。由外出進(jìn)修學(xué)習(xí)體外循環(huán)手術(shù)配合半年及以上的護(hù)士（甲護(hù)士）帶教。洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共四名完成一臺(tái)體外循環(huán)手術(shù)的配合。將一臺(tái)手術(shù)所用器械分成普胸包和特殊器柜包。

1.3初期培訓(xùn)前半年，甲洗手護(hù)士帶乙洗手護(hù)士上臺(tái)，乙護(hù)士在甲護(hù)士的指導(dǎo)下，主要是整理普胸包，參加開(kāi)胸、止血、關(guān)胸的手術(shù)配合。甲護(hù)士整理特殊器械包，配合心內(nèi)操作。先完成一些簡(jiǎn)單的心內(nèi)直視手術(shù)。兩名巡回護(hù)士：甲護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)中的主要工作，乙護(hù)士在甲護(hù)士指導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)供應(yīng)臺(tái)上物品，與器械護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、縫針等，取血、制冰屑。其它工作均由兩人互相配合。在上手術(shù)前，先給她們介紹手術(shù)間的布置和物品準(zhǔn)備，認(rèn)識(shí)體外循環(huán)手術(shù)的基本器械和特殊器械，手術(shù)中使用的縫合針、滌淪補(bǔ)片及常用藥物。介紹體外循環(huán)手術(shù)配合的基本程序，體外循環(huán)插管方法。

1.4中期培訓(xùn)半年至1年。乙護(hù)士在甲護(hù)士的指導(dǎo)下完成普胸器械及特殊器械臺(tái)的整理，并完成開(kāi)胸、心內(nèi)操作及關(guān)胸等整個(gè)手術(shù)的配合過(guò)程。主要培訓(xùn)講解心臟的應(yīng)用解剖，如特殊的心表部位、升主動(dòng)脈—上腔靜脈隱窩、房間溝等及心臟四腔各部位結(jié)構(gòu)。在甲護(hù)士的指導(dǎo)下配合復(fù)雜的心臟手術(shù)，講解不同的心臟手術(shù)的手術(shù)方法及配合技巧，每配合一臺(tái)手術(shù)后寫讀書筆記。

1.5后期培訓(xùn)一年后將兩個(gè)手術(shù)器械包整理成一個(gè)包，由一名洗手和一名巡回護(hù)士完成一臺(tái)手術(shù)的配合，巡回護(hù)士必須是業(yè)務(wù)過(guò)硬、應(yīng)急能力強(qiáng)，能及時(shí)指導(dǎo)臺(tái)上配合的護(hù)士。此階段應(yīng)熟悉體外循環(huán)監(jiān)測(cè)、體外循環(huán)并發(fā)癥等，診斷不明的復(fù)雜心臟病的配合技巧，如何做好術(shù)中的心肌保護(hù)等方面的培訓(xùn)。由于心臟手術(shù)復(fù)雜，參加手術(shù)配合的護(hù)士必須參加醫(yī)生的術(shù)前討論及心臟外科的相關(guān)學(xué)術(shù)講座。復(fù)雜心臟病在洗手配合過(guò)程中，仔細(xì)聆聽(tīng)主刀醫(yī)生對(duì)術(shù)式的選擇，以便及時(shí)應(yīng)對(duì)，應(yīng)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高度的責(zé)任心。術(shù)前一天準(zhǔn)備并仔細(xì)地檢查術(shù)中用物是否齊全合用，避免因用物不齊影響速度。洗手護(hù)士要熟悉洗手程序，術(shù)中注意力高度集中，動(dòng)作敏捷，做到及時(shí)準(zhǔn)確地配合。

二、討論

2.1專才教育通過(guò)分科培訓(xùn)，培養(yǎng)的人才短期內(nèi)具有不可替代性。在手術(shù)困難時(shí)，準(zhǔn)確迅速的配合能給予醫(yī)生極大的心理支持，這些看似簡(jiǎn)單，實(shí)際并不容易，需要護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)掌握每個(gè)手術(shù)特別是一些高難手術(shù)的過(guò)程及每個(gè)醫(yī)生的喜好。了解其手術(shù)的難點(diǎn)是什么，需要什么特殊器械及材料，改變醫(yī)生要什么給什么的被動(dòng)局面。做到準(zhǔn)確迅速，縮短手術(shù)時(shí)間。通過(guò)培訓(xùn)，醫(yī)生對(duì)護(hù)士配合手術(shù)的滿意度由原來(lái)的90%增至98%。

2.2體外循環(huán)手術(shù)經(jīng)常使用一些精密儀器及外科新材料，掌握它們的性能、特點(diǎn)及規(guī)格，從而能在手術(shù)過(guò)程中，真實(shí)地向不了解其性質(zhì)用途的醫(yī)生介紹和準(zhǔn)備這些材料，使手術(shù)變得快速、安全、質(zhì)量高、并發(fā)癥少。

2.3通過(guò)對(duì)護(hù)士的分階段培訓(xùn)，配合體外循環(huán)手術(shù)由原來(lái)的四名減少至兩名，節(jié)約了人力資源。

篇2

關(guān)鍵詞：肝血管瘤；包膜外剝離；手術(shù)治療

中圖分類號(hào)：R657.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1008-2409(2012)03-0357-03

肝血管瘤包膜外剝離和規(guī)則肝切除術(shù)是治療肝血管瘤的主要治療手段，筆者分析本院1999～2011年56例肝血管瘤的臨床資料和手術(shù)效果。

1　臨床資料

1.1一般資料

1999～2011年，我科行手術(shù)治療肝血管瘤患者56例，其中男性9例，女性47例，年齡29～74歲，平均51.5歲。15例有不同程度的上腹部脹痛、隱痛等腹部癥狀，另41例患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，在體檢時(shí)行B超檢查發(fā)現(xiàn)，有慢性乙型肝炎病史9例，有甲型肝炎病史1例，脂肪肝3例。肝血管瘤單發(fā)者43例，多發(fā)者13例。位于肝右葉28例，肝左葉11例，尾狀葉1例，肝左右葉及尾狀葉1例，肝右葉及尾狀葉1例，肝左右葉14例。瘤體直徑≤5cm者11例，5～10cm者33例，>10cm者12例。其中最大肝血管瘤體積30cm×25cm×15cm。

1.2治療方法

本組病例均采用右上腹反“L”型切口，使用框架式拉鉤充分暴露術(shù)野。行肝血管瘤包膜外剝離術(shù)者，切斷相應(yīng)的肝周韌帶，游離肝臟。如肝血管瘤巨大，則解剖第一肝門，分離左肝動(dòng)脈或右肝動(dòng)脈，根據(jù)肝血管瘤所處的位置，決定行左肝動(dòng)脈或右肝動(dòng)脈阻斷，然后術(shù)中B超檢查確定血管瘤與周圍血管關(guān)系，確定肝血管瘤切除線。用肝鉗阻斷患側(cè)肝臟的血流，超聲吸引刀(CUSA)沿著肝血管瘤包膜外斷離肝實(shí)質(zhì)，切除肝血管瘤。血管瘤切除后，肝斷面處理方法，采用肝針行垂直褥式間斷縫合，如整個(gè)創(chuàng)面閉合張力過(guò)大，不必強(qiáng)行縫合，注意肝斷面止血和縫合損傷的膽管，可以用止血紗布和止血膠覆蓋創(chuàng)面，肝斷面周圍留置引流管。對(duì)肝血管瘤占據(jù)左半肝、右半肝、左外葉或尾狀葉者，則分別行左半肝切除術(shù)、右半肝切除術(shù)、左外葉切除術(shù)或尾狀葉切除術(shù)。

2　結(jié)果

56例肝血管瘤患者中，41例行肝血管瘤包膜外剝離術(shù)，所有病例手術(shù)均獲成功，全部痊愈出院。術(shù)后并發(fā)癥有：1例術(shù)后第2天出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)使用抗生素抗感染治療后，癥狀及體征消失，痊愈出院，住院時(shí)間17d；術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液3例，行B超引導(dǎo)下胸腔穿刺抽液術(shù)后，恢復(fù)好，復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)胸腔積液消失，痊愈出院。左半肝切除術(shù)2例，左外葉切除術(shù)7例，右半肝切除及尾狀葉切除術(shù)1例，手術(shù)均獲成功，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，全部痊愈出院。右半肝切除術(shù)3例，其中1例術(shù)后第7天出現(xiàn)傷口感染，經(jīng)拆開(kāi)層縫線充分引流，清除壞死組織，換藥治療，6d后肉芽組織生長(zhǎng)新鮮，行傷口二期縫合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，傷口愈合好，痊愈出院，住院27d。尾狀葉切除術(shù)1例，該病例術(shù)后第8天出現(xiàn)傷口感染，經(jīng)換藥治療5d后，傷口肉芽組織生長(zhǎng)新鮮，行傷口二期縫合術(shù)，傷口愈合好，痊愈出院，住院28d。術(shù)中切除的最大腫瘤體積為30cm×25cm×15cm。56例肝血管瘤，其中巨大肝血管瘤15例，術(shù)中1例出血5000ml，1例出血3000ml，其他病例出血500ml～2000ml。41例肝血管瘤，術(shù)中1例出血1800ml，1例出血1000ml，其他病例出血200～500ml。術(shù)后病理證實(shí)海綿狀血管瘤54例，毛細(xì)血管瘤2例。56例肝血管瘤隨訪，50例隨訪時(shí)間6個(gè)月至1年，全部無(wú)復(fù)發(fā)，6例失訪。

3　討論

篇3

【關(guān)鍵詞】 自體血液；回收

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.503 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6547-01

近年來(lái)，醫(yī)療用血供求矛盾十分突出，艾滋病的流行使異體輸血感染機(jī)會(huì)大大增加，而且異體輸血可能產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)和異發(fā)證，[1]近年來(lái)隨著自體輸血裝置改善，利用自體輸血可減少異體輸血造成的血源性感染，達(dá)到節(jié)約資源的目的。脊柱外科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后出血量相對(duì)較多，我科對(duì)10例脊柱外科手術(shù)病人以自體血回輸器進(jìn)行血液回輸，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年10――2013年4月，在我科進(jìn)行自體回輸血量患者10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合自體回輸血患者。②近期無(wú)發(fā)熱，感染史。③無(wú)精神障礙者。④年齡18-66歲。⑤體重55-90kg。⑥使用范圍：冠狀動(dòng)脈術(shù)：心臟瓣膜置換術(shù)；多種先天性心臟病手術(shù)；各種大血管手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 自體回輸方法 正確記錄開(kāi)始引流的時(shí)間，血液回輸應(yīng)在最初開(kāi)始收集時(shí)間6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。血液回收：第一步將引流管一端置入手術(shù)傷口內(nèi)，另一端與輸入導(dǎo)管上的三通接口緊密連接；第二步打開(kāi)負(fù)壓調(diào)接旋鈕，[2]設(shè)置負(fù)壓檔位，負(fù)壓吸引裝置開(kāi)始工作。在負(fù)壓吸引作用下，引流血液經(jīng)由輸入管路進(jìn)入內(nèi)置血液過(guò)濾器過(guò)濾，然后進(jìn)入血罐中儲(chǔ)存。血液回輸：第一步按下正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手柄，儲(chǔ)血罐內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)自動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)槌籂顟B(tài)，儲(chǔ)血罐內(nèi)的血液在重力作用下通過(guò)精細(xì)脂肪濾除閥再次過(guò)濾后，經(jīng)有輸出管路進(jìn)入血袋中，第二步在血袋的輸血插口連接標(biāo)準(zhǔn)輸血器即可進(jìn)行自體血液回輸。

2 臨床護(hù)理觀察

2.1 搬運(yùn)病人時(shí)特別需注意，不要提壞裝置，引流裝置盡量掛在床尾或床沿，不要倒置，易堵塞而使血液不能轉(zhuǎn)移到輸血袋。[3]

2.2 回輸血的速度因患者的血容量，血流動(dòng)力學(xué)情況，心血管狀態(tài)而定，因稀釋血黏滯度低，輸血速度不宜過(guò)快，易增加空氣栓塞危險(xiǎn)性。

2.3 回輸血液應(yīng)檢查所有管道的連接處是否密閉，容器中有氣泡或引流管中有大量氣泡應(yīng)禁忌輸血防止空氣栓塞。

3 優(yōu) 點(diǎn)

3.1 實(shí)現(xiàn)輸血一體化，血液回輸，過(guò)濾，回輸以及后續(xù)引流在封閉的系統(tǒng)中即可回輸，補(bǔ)充血液及時(shí)快捷整體一次性使用安全方便

3.2 實(shí)現(xiàn)輸血自動(dòng)化。打旋鈕。血液吸收和過(guò)濾自動(dòng)進(jìn)行，一鍵操作，血液回收和回輸自動(dòng)轉(zhuǎn)換，負(fù)壓值能自動(dòng)保持恒定并可隨時(shí)調(diào)節(jié)負(fù)壓狀態(tài)，回收血液容量可自動(dòng)顯示

3.3 全血成分回收及時(shí)補(bǔ)充血容量和血液成分有利于患者的救治和恢復(fù)。

3.4 零添加，不需添加抗凝劑，藥物，其它血液成分等任何物質(zhì)，避免外源性污染及其對(duì)機(jī)體功能的干擾。

3.5 獨(dú)具特色的專用引流器，引流管采用F30號(hào)大內(nèi)徑引流管（6-4mm），充分保障引流通暢，徹底，選用高彈性材料，柔軟有彈性，高彈材料，減少皮膚穿刺孔徑，有利于傷口愈合。

3.6 骨科手術(shù)回收的血液質(zhì)量高，對(duì)病人自身環(huán)境有益無(wú)害。脊柱外科手術(shù)病人，術(shù)后出血量約300-400ML，如大量失血易危急患者生命。[4]自體血回輸節(jié)省了驗(yàn)血，配血時(shí)間，并及時(shí)補(bǔ)充了血容量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李敏.30例胸血自體血回輸?shù)姆椒芭R床監(jiān)護(hù)工作[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（1）：372-372.

[2] 張明，周穎清.自體血液回輸技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展工作[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（10）：779-780.

篇4

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科手術(shù)； 導(dǎo)航技術(shù)； CT血管造影； 技術(shù)應(yīng)用； 價(jià)值

中圖分類號(hào) R651.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）11-0057-02

doi：11.14033/ki.cfmr.2016.11.032

在神經(jīng)外科手術(shù)治療中，常規(guī)影像技術(shù)，比如DSA、MRI和CT等，由于無(wú)法完整顯示顱內(nèi)病灶與周圍血管、骨質(zhì)及腦組織關(guān)系，其應(yīng)用的價(jià)值受到一定限制[1]。術(shù)前，醫(yī)生對(duì)病灶和毗鄰結(jié)構(gòu)之間的立體解剖關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)掌握，且術(shù)中實(shí)時(shí)定位病變，可為外科手術(shù)的順利進(jìn)行提供指導(dǎo)[2]。本研究隨機(jī)選取2010年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的外科手術(shù)患者36例為研究對(duì)象，探討CT血管造影結(jié)合導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年1月-2015年1月收治的經(jīng)CT血管造影結(jié)合導(dǎo)航技術(shù)行神經(jīng)外科手術(shù)18例患者為觀察組，包括腦動(dòng)靜脈畸形3例、膠質(zhì)瘤5例、腦膜瘤9例、上皮樣血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤1例，患者平均年齡（42.4±2.4）歲。選取同期行CT血管造影患者18例為對(duì)照組，患者平均年齡（43.2±2.5）歲，腦膜瘤10例、膠質(zhì)瘤4例、腦動(dòng)靜脈瘤3例、上皮樣血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤1例。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CT血管造影檢查 在CT血管造影檢查中，36例患者均使用Philips Briliance16排螺旋CT掃描儀和工作站。其中，CT掃描時(shí)間以Bolus自動(dòng)跟蹤技術(shù)為依據(jù)來(lái)確定，一般耗時(shí)16～20 s，矩陣512×512像元，重建間隔0.4 mm，層厚0.8 mm，覆蓋長(zhǎng)度鞍膈下3～5 cm，直至鞍膈上6～8 cm。以碘海醇注射液300 mgI/ml為非離子造影劑，1.5～2 ml/kg[3]。成像重建方法使用VR、MIP及SSD等技術(shù)[4]?；颊呓?jīng)CT血管造影檢查，均無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，無(wú)心肺肝臟并發(fā)癥。

1.2.2 CT血管造影與導(dǎo)航技術(shù) 將在CT血管造影中獲取的圖像輸入Brian-lab系統(tǒng)中，在3Dslier軟件的幫助下，與血管組織、病灶組織與功能腦組織進(jìn)行配準(zhǔn)，使用偽彩對(duì)其進(jìn)行處理，之后再進(jìn)行三維重建[5]。本研究的患者，手術(shù)過(guò)程中兩種技術(shù)均結(jié)合成功，術(shù)中注冊(cè)均成功。

患者病灶直徑最短為2.5 cm，最大直徑為12 cm，平均（4.6±2.4）cm。其中，CT血管造影可清晰、完整顯示頸內(nèi)動(dòng)脈系1～3級(jí)、腦底動(dòng)脈環(huán)與椎動(dòng)脈系1～2級(jí)血管結(jié)構(gòu)。18例患者中，13例患者可顯示出4級(jí)結(jié)構(gòu)的頸內(nèi)動(dòng)脈，病灶內(nèi)供血?jiǎng)用}的顯示結(jié)果為滿意，且能將靜脈竇、顱內(nèi)淺表靜脈和深部回流靜脈清晰的顯示出來(lái)。12例患者顯示出血管移位，2例患者顯示出動(dòng)脈被侵犯包繞、4例患者可顯示出靜脈竇遭受侵襲。

1.2.3 技術(shù)應(yīng)用 在Brian-lab導(dǎo)航系統(tǒng)上，按照患者病灶實(shí)際位置與受侵襲范圍，神經(jīng)外科手術(shù)操作者對(duì)三維圖像進(jìn)行旋轉(zhuǎn)或者模擬定位，并在對(duì)顱骨進(jìn)行測(cè)量和切除之后，對(duì)最佳手術(shù)入路進(jìn)行模擬，并形成完整的計(jì)劃用于進(jìn)行手術(shù)。在完成注冊(cè)導(dǎo)航之后，可對(duì)術(shù)中的手術(shù)切口和骨窗設(shè)計(jì)進(jìn)行指導(dǎo)，可對(duì)手術(shù)病灶的切除進(jìn)行定位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 觀察組腦膜瘤病變與切除情況

CTA顯示腦膜瘤病變，腫瘤表現(xiàn)出明顯的強(qiáng)化染色，瘤周血管的推移情況異常清晰，但是頸外供血?jiǎng)用}卻不能被清晰的顯示出來(lái)。本研究中18例患者，4例表現(xiàn)為瘤內(nèi)鈣化、4例表現(xiàn)為侵襲顱骨、3例表現(xiàn)為顱前窩底腦膜瘤，均采用額底入路，SimpsonⅡ級(jí)切除；3例橋小腦角區(qū)腦膜瘤的手術(shù)入路為枕下乙狀竇后，也采用的為SimpsonⅡ級(jí)切除；近功能區(qū)、矢狀竇1/3處腦膜瘤3例，手術(shù)入路為額定，采用的為SimpsonⅠ級(jí)切除。

2.2 1例上皮樣血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤切除情況

患者的病灶直徑是12 cm，通過(guò)檢查，腫瘤能夠被清晰的顯示出來(lái)，并且通過(guò)顳淺動(dòng)脈進(jìn)行供血，由于患者的顱骨受到普遍破壞，因此采取手術(shù)全切除方式。術(shù)后，患者恢復(fù)情況良好。

2.3 觀察組腦動(dòng)靜脈畸形情況

CTA供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)與引流靜脈顯示非常清晰，行鏡下全部切除。

2.4 觀察組膠質(zhì)瘤切除情況

本研究中5例膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行腫瘤鏡下全切手術(shù)。其中，3例患者島葉低級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤體強(qiáng)化不顯著，且另外2例患者顯示額顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤瘤體顯示滿意，且周圍血管檢查顯示完整、良好。

2.5 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在神經(jīng)外科的所有手術(shù)中，早期CTA的應(yīng)用范圍是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)，并且能夠?qū)δX血管疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為，能夠?qū)δX血管的立體形態(tài)進(jìn)行有效的描述，患者易接受，且無(wú)創(chuàng)、迅速，操作簡(jiǎn)便，檢查費(fèi)用相對(duì)較低。本研究中的CTA使用的是三維影像重建技術(shù)，包括VR、SSD與MIP技術(shù)，可為術(shù)前評(píng)估、臨床診斷與手術(shù)入路的選擇提供準(zhǔn)確資料[6]。其中，SSD重建圖像經(jīng)過(guò)設(shè)置可產(chǎn)生表面影，從而立體、形象顯示顱底骨結(jié)構(gòu)、周圍血管立體形象等，但是難以顯示病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)。而MIP重建圖像，能夠反映組織CT值，并可準(zhǔn)確顯示供瘤血管、腫瘤與包埋血管間的立體關(guān)系，經(jīng)旋轉(zhuǎn)圖像與變換投影角度，可獲得感興趣立體圖像。

本研究患者的神經(jīng)外科手術(shù)，均采用CTA結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)相結(jié)合，在Brian-lab導(dǎo)航系統(tǒng)上，重建顱骨、血管與病灶，均行三維重建，然后涂以偽彩，旋轉(zhuǎn)、切割與測(cè)量圖像等工作均可完成，手術(shù)操作者能對(duì)多種手術(shù)入路進(jìn)行模擬。在注冊(cè)導(dǎo)航后，可對(duì)切口和骨窗進(jìn)行設(shè)計(jì)，可對(duì)需要切除的病灶進(jìn)行定位，可對(duì)受到擠壓發(fā)生偏離的重壓血管進(jìn)行保護(hù)。在侵襲顱內(nèi)重要血管病變、顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形與功能區(qū)病灶中，均可使用CTA結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：

（1）腫瘤和顱底骨結(jié)構(gòu)的關(guān)系較為明確，能為手術(shù)入路的設(shè)計(jì)提供可靠依據(jù)；（2）在手術(shù)中，能夠在導(dǎo)航指導(dǎo)下，將腫瘤切除，同時(shí)對(duì)血管進(jìn)行有效保護(hù)；（3）能夠有效地將功能區(qū)的腦組織避開(kāi)，來(lái)對(duì)病灶切除進(jìn)行指導(dǎo)；（4）能夠清晰顯示腦動(dòng)靜脈的畸形供血?jiǎng)用}、血管巢和引流靜脈，對(duì)手術(shù)進(jìn)行有效指導(dǎo)[7-8]。

本研究觀察組18例患者，均采用CT血管造影結(jié)合導(dǎo)航技術(shù)，手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在神經(jīng)外科手術(shù)中，CT血管造影結(jié)合導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用效果良好，可清晰顯示病變周圍結(jié)構(gòu)、病灶大小等，用以指導(dǎo)手術(shù)，提高手術(shù)安全性與成功率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇5

[關(guān)鍵詞] 基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血；經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路；經(jīng)顳葉皮層入路

[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（a）-0048-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of microsurgical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia area with different approaches. Methods 120 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region admitted into our hospital from 1st April 2013 to 1st October 2015 were randomly selected as research objects.The data were ranged.They were divided into two groups based on a random number table.In the observation group，microscopic surgery via lateral fissure-insular basal approach was used，while in the control group，microscopic surgery via temporal cortex approach was adopted.The hematoma clearance rate，incidence of adverse reactions as well as Glasgow coma score before and after treatment（GCS） were observed and compared between the two groups. Results In the observation group，percentages of hematoma clearance rate≥95%，80%≤hematoma clearance rate

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region；Via lateral fissure-insular basal approach；Via temporal cortex approach

基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血最常見(jiàn)的發(fā)病部位是殼核和丘腦，疾病發(fā)生時(shí)可表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)缺失以及偏盲的典型三偏體征，出血嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙。臨床上，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的致殘率和致死率均居高不下，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。臨床上對(duì)其治療的手術(shù)方法較多，且各種手術(shù)入路并不統(tǒng)一。相關(guān)研究顯示[2]，經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路手術(shù)治療取得顯著的臨床療效。本文旨在探討不同入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年4月1日～2015年10月1日收治入院的120例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，所有患者均在我院隨機(jī)選取，具有臨床代表性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者平均分為兩組。觀察組60例，男性患者31例，女性患者29例；年齡32～71歲，平均（48.24±11.27）歲；出血量35～50 ml，平均（42.36±3.15）ml。對(duì)照組60例，男性患者32例，女性患者28例；年齡33～69歲，平均（47.09±10.38）歲；出血量34～52 ml，平均（41.87±2.99）ml。兩組患者在年齡、性別、基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血嚴(yán)重程度及出血部位等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

①入選患者均為經(jīng)CT臨床確診的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者；②患者均未合并肝腎等其他嚴(yán)重的臟器功能紊亂；③患者未合并腦腫瘤、腦動(dòng)靜脈畸形及腦外傷所致出血現(xiàn)象；④排除存在血液系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙的患者；⑤治療前患者格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）均≥6分。

1.3 治療方法

術(shù)前給予患者氣管插管全身麻醉，觀察組患者給予經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療，取患者的血腫側(cè)翼點(diǎn)做手術(shù)入路切口，行骨瓣開(kāi)顱處理，盡量咬除蝶骨嵴，做3 cm×4 cm的小骨窗，充分顯露外側(cè)裂區(qū)，將硬腦膜切開(kāi)，顯微鏡下將外側(cè)裂分離并釋放出腦脊液，降低患者顱內(nèi)壓（對(duì)分離較困難的患者可采用水分離技術(shù)）。選取無(wú)血管處雙極電凝島葉皮質(zhì)，確定血腫部位并吸除血凝塊。對(duì)照組患者經(jīng)顳葉皮層進(jìn)入血腫區(qū)，切開(kāi)顳上回皮層，利用腦壓板牽拉腦組織，定位血腫部位清除血腫。

1.4觀察指標(biāo)

①血腫清除率；②不良反應(yīng)發(fā)生率；③治療前后GCS評(píng)分。

1.5療效評(píng)價(jià)

根據(jù)血腫清除情況將患者血腫清除率分為≥95%、≥80%且

GCS評(píng)分[5-6]：應(yīng)用GCS進(jìn)行相關(guān)評(píng)分，其中包括對(duì)睜眼反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)以及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的評(píng)分，共15分。其中睜眼反應(yīng)評(píng)分：1分表示無(wú)睜眼反應(yīng)；2分表示出現(xiàn)疼痛刺激睜眼；3分表示出現(xiàn)語(yǔ)言命令睜眼；4分表示出現(xiàn)自然睜眼反應(yīng)。言語(yǔ)反應(yīng)評(píng)分：1分表示出現(xiàn)靜態(tài)反應(yīng)；2分表示出現(xiàn)無(wú)意義聲音；3分表示出現(xiàn)無(wú)意義言語(yǔ)；4分表示出現(xiàn)含糊的語(yǔ)言；5分表示定向力好。運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分：1分為無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)；2分為出現(xiàn)疼痛刺激伸直運(yùn)動(dòng)；3分為患者出現(xiàn)疼痛刺激屈曲運(yùn)動(dòng)；4分為出現(xiàn)逃避疼痛運(yùn)動(dòng)；5分為出現(xiàn)疼痛定位運(yùn)動(dòng)；6分為出現(xiàn)遵囑運(yùn)動(dòng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血腫清除情況的比較

兩組患者80%≤血腫清除率0.05）。觀察組患者血腫清除率≥95%的百分比明顯高于對(duì)照組患者，血腫清除率

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后再出血、肺部感染、腦梗死及總不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P

2.3 兩組患者治療前后GCS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的GCS評(píng)分均改善，且觀察組患者的改善效果優(yōu)于對(duì)照組患者（P

3討論

高血壓腦出血是基底節(jié)區(qū)出血最為常見(jiàn)的非創(chuàng)傷類顱內(nèi)出血因素，是由高血壓引發(fā)的腦部動(dòng)脈的破裂病變。該病起病急驟，出血后血腫常引發(fā)占位效應(yīng)，且血凝塊本身可釋放毒性的神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)患者腦部產(chǎn)生進(jìn)一步的繼發(fā)性損害，對(duì)患者的治療及預(yù)后極為不利，常對(duì)患者的日常工作以及生活帶來(lái)極大的不便[7-10]。高血壓腦出血的致殘率及致死率極高，嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床上對(duì)患者的治療主要以清除血腫，解除其占位效應(yīng)對(duì)周圍組織的壓迫及對(duì)組織的繼發(fā)性損害為主要目的[11-13]。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，在臨床手術(shù)中，經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療的方法得到廣泛應(yīng)用[14-15]。經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)經(jīng)腦組織的自然外側(cè)裂間隙進(jìn)行。通過(guò)此入路手術(shù)，開(kāi)放外側(cè)裂池后，可適當(dāng)?shù)蒯尫挪糠帜X脊液，減輕顱內(nèi)壓，擴(kuò)大手術(shù)可視空間，避免對(duì)腦組織進(jìn)行牽拉造成損傷。此手術(shù)入路的路徑相對(duì)較短，可在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)血腫腔，完成手術(shù)，從而縮短手術(shù)時(shí)間，可在一定程度上降低術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率。手術(shù)入路中血管結(jié)構(gòu)相對(duì)較少，術(shù)中可避免對(duì)血管的損傷，減少術(shù)中出血情況。經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路進(jìn)行手術(shù)臨床療效顯著。

本文探討不同入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的臨床療效，通過(guò)對(duì)比分析可知，采用經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路進(jìn)行手術(shù)治療，患者的血腫清除率明顯提高，血腫清除≥95%的患者百分比顯著高于經(jīng)顳葉皮層入路手術(shù)者。經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后患者很少出現(xiàn)術(shù)后再出血、肺部感染、消化道出血、腦梗死及腎衰等不良反應(yīng)，且術(shù)后患者恢復(fù)良好，GCS評(píng)分明顯高于經(jīng)顳葉皮層入路術(shù)者。

綜上所述，經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者，血腫清除率高，術(shù)后不良反應(yīng)少且恢復(fù)快，臨床療效顯著，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景，應(yīng)加以推廣，造福更多患者。

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篇6

婦產(chǎn)科

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、國(guó)家教委博士學(xué)位授予點(diǎn)、婦產(chǎn)科博士后流動(dòng)站，同時(shí)也是全國(guó)婦產(chǎn)科疑難重癥診治中心、衛(wèi)生部婦產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局婦產(chǎn)科藥物研究基地、國(guó)家級(jí)婦產(chǎn)科繼續(xù)教育基地。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科人才濟(jì)濟(jì)，醫(yī)療梯隊(duì)完整，專業(yè)設(shè)備齊全，學(xué)科發(fā)展均衡，實(shí)驗(yàn)儀器精良，現(xiàn)設(shè)有產(chǎn)科門診、婦科門診、計(jì)劃生育門診、婦科常規(guī)門診、婦科腫瘤門診、婦科內(nèi)分泌門診、婦女保健門診、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤門診、急診、特需門診等診室，擁有住院床位221張。該科室擅長(zhǎng)診治子宮內(nèi)膜異位癥、盆底功能障礙性疾病、宮頸疾病、卵巢功能衰退、月經(jīng)異常、生殖功能異常、圍絕經(jīng)期疾病、性發(fā)育異常及各種復(fù)雜疑難性婦產(chǎn)科疾病，擅長(zhǎng)做羊膜腔穿刺、臍靜脈穿刺、經(jīng)腹早孕絨毛活檢、胎兒鏡等檢查及宮外孕手術(shù)、異位環(huán)取出術(shù)、附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、息肉和黏膜下肌瘤切除術(shù)及各類人工流產(chǎn)術(shù)。

郎景和醫(yī)生簡(jiǎn)介：

郎景和醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中國(guó)工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)科普學(xué)會(huì)副主任委員、中國(guó)婦科內(nèi)鏡學(xué)組組長(zhǎng)。上世紀(jì)70年代初，郎景和主任曾協(xié)助我國(guó)現(xiàn)代婦產(chǎn)科的奠基人林巧稚教授從事婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)療、教學(xué)及科研工作。1982年，他首次在國(guó)內(nèi)實(shí)施了卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，并把手術(shù)的各個(gè)關(guān)鍵步驟、手術(shù)的徹底性評(píng)價(jià)及再次減滅術(shù)、分期手術(shù)等概念推向全國(guó)。上世紀(jì)90年代中后期，郎景和主任參與了國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)課題“子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制”的研究，并提出抗粘附、抗侵襲、抗血管形成以及卵巢抑制或孕激素對(duì)抗的內(nèi)異癥治療理論，并于2001年獲得中國(guó)婦科腫瘤特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。郎景和主任擅長(zhǎng)診治子宮內(nèi)膜異位癥、生殖道畸形、婦科腫瘤及各種婦科疑難雜癥。

邊旭明醫(yī)生簡(jiǎn)介：

邊旭明醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科主任、婦產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)北京分會(huì)副主任委員、全國(guó)產(chǎn)前診斷技術(shù)專家組成員、中國(guó)優(yōu)生學(xué)會(huì)理事。邊旭明主任1970年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，曾赴美國(guó)圣地亞哥加州大學(xué)及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院進(jìn)修，此后一直在北京協(xié)和醫(yī)院從事婦產(chǎn)科的臨床、教學(xué)及科研工作。她擅長(zhǎng)各種妊娠期高危重癥及分娩期合并癥的診治、新生兒窒息的預(yù)防及治療、重大遺傳病的產(chǎn)前診斷及產(chǎn)前篩查。近年來(lái)，邊旭明主任多次承擔(dān)國(guó)家衛(wèi)生部及北京市重大科研項(xiàng)目的研究工作，曾榮獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步獎(jiǎng)、北京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)。

呼吸內(nèi)科

北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科是我國(guó)成立最早的呼吸病專業(yè)科室之一，由我國(guó)已故著名呼吸病學(xué)專家朱貴卿教授創(chuàng)建，目前已成為我國(guó)一流的呼吸系統(tǒng)疾病診治及研究中心。該科室歷史悠久，在臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研等領(lǐng)域一直處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，并涌現(xiàn)出羅慰慈、朱元玨、黃席珍、林耀廣、李龍蕓、蔡柏薔、陸慰萱等國(guó)內(nèi)外著名的醫(yī)學(xué)專家。目前，該科室開(kāi)放住院病床82張，擁有在編人員37人，其中正教授10人，副教授5人，主治醫(yī)師13人，技術(shù)人員11人，博士生導(dǎo)師4人，碩士生導(dǎo)師11人，科內(nèi)設(shè)有肺癌診療中心、哮喘和慢性阻塞性肺病診療中心、睡眠呼吸疾患診療中心、肺功能實(shí)驗(yàn)室、血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)室、支氣管鏡室、細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室、基礎(chǔ)研究實(shí)驗(yàn)室等亞級(jí)科室。

肖毅醫(yī)生簡(jiǎn)介：

肖毅醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸分會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年呼吸學(xué)組組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸和結(jié)核病學(xué)會(huì)睡眠學(xué)組成員、亞洲睡眠研究會(huì)專家、中國(guó)睡眠研究會(huì)副理事長(zhǎng)、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)專家委員會(huì)委員。肖毅主任1984年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，1998年獲得中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，此后一直在北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科從事呼吸系統(tǒng)疾病的臨床、教學(xué)及科研工作，他擅長(zhǎng)診治各種呼吸系統(tǒng)疾病，尤其在診治睡眠呼吸疾病等方面有極深的造詣。

蔡柏薔醫(yī)生簡(jiǎn)介：

蔡柏薔醫(yī)生曾任北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任，現(xiàn)為呼吸內(nèi)科專家、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢阻肺學(xué)組副組長(zhǎng)、美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）會(huì)員、美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）資深會(huì)員、歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）會(huì)員。蔡柏薔教授師從我國(guó)著名呼吸內(nèi)科專家朱貴卿教授，曾多次赴美國(guó)路易斯安娜州醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修，回國(guó)后一直從事呼吸內(nèi)科的臨床醫(yī)療、教學(xué)和研究工作，他擅長(zhǎng)診治各種呼吸系統(tǒng)的疑難雜癥，尤其在診治慢性阻塞性肺病及哮喘等方面有極深的造詣。

基本外科

北京協(xié)和醫(yī)院基本外科成立于1921年，是該院建院之初即成立的核心科室之一。數(shù)十年來(lái)，在歷屆科主任及學(xué)科帶頭人的不懈努力下，該科室在國(guó)內(nèi)率先細(xì)化并建立了十余個(gè)外科專業(yè)組，包括胰腺專業(yè)組、膽道專業(yè)組、胃腸專業(yè)組、血管專業(yè)組、乳腺專業(yè)組、肝臟專業(yè)組、外科營(yíng)養(yǎng)專業(yè)組、重癥專業(yè)組及相關(guān)臨床專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，目前已成為國(guó)內(nèi)外基本外科疑難重癥的診治及研究中心。北京協(xié)和醫(yī)院基本外科共有住院床位158張，擁有教授8人，副教授12人，主治醫(yī)師25人，博士21人，碩士13人。該科室擅長(zhǎng)診治各類胰腺疾病、胃腸疾病、膽道疾病、肝臟疾病及各種外科疑難雜癥，尤其擅長(zhǎng)做各類外科手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)，治療水平處于國(guó)際領(lǐng)先地位。

趙玉沛醫(yī)生簡(jiǎn)介：

趙玉沛醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)、基本外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中國(guó)科學(xué)院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰腺學(xué)組組長(zhǎng)、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、英格蘭皇家外科學(xué)院院士、亞洲外科學(xué)會(huì)主席、國(guó)際胃腸肝膽胰外科協(xié)會(huì)副主席，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。趙玉沛院長(zhǎng)從醫(yī)近30年，一直工作在基本外科的臨床醫(yī)療、教學(xué)及科研第一線，擅長(zhǎng)診治各種基本外科疾病，尤其擅長(zhǎng)診治各類胰腺、膽道、胃腸、甲狀腺疾病。他醫(yī)術(shù)精湛，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，特別關(guān)愛(ài)患者，深受百姓的信賴。趙玉沛院長(zhǎng)帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)通過(guò)刻苦鉆研，提出了“胰腺癌高危人群”的概念，從而有效地減少了胰腺癌的誤診誤治率。同時(shí)，他還提出并建立了“胰腺癌診治綠色通道”，進(jìn)而規(guī)范了胰腺癌的診治流程。這對(duì)于在胰腺癌的治療中減少不必要的開(kāi)腹手術(shù)、合理地利用醫(yī)療資源、提高手術(shù)成功率等方面具有重要意義。他領(lǐng)導(dǎo)的課題組對(duì)胰腺內(nèi)分泌腫瘤的診斷和手術(shù)治療進(jìn)行了一系列的臨床研究，成功地完成了我國(guó)首例通過(guò)腹腔鏡摘除胰島素瘤的手術(shù)，使患者避免了因剖腹手術(shù)給其帶來(lái)的痛苦，縮短了手術(shù)和住院的時(shí)間。醫(yī)學(xué)界的同仁贊揚(yáng)說(shuō)：“趙玉沛院長(zhǎng)的手術(shù)就像是一場(chǎng)精彩的藝術(shù)表演”、“手術(shù)做得又快又好，手術(shù)切口小，并發(fā)癥少，皮膚愈合好，深受病人的擁戴”。

于健春醫(yī)生簡(jiǎn)介：

于健春醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院普外科副主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組副組長(zhǎng)、北京醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)常委、北京醫(yī)學(xué)會(huì)理事、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)理事、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)委員。于健春主任曾赴日本、德國(guó)、美國(guó)等國(guó)家進(jìn)修，擅長(zhǎng)診治各類胃腸疾病、膽道疾病、甲狀腺疾病，尤其擅長(zhǎng)做腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡胃腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)、腹腔鏡胃束帶減肥手術(shù)及經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口營(yíng)養(yǎng)置管術(shù)。

血管外科

北京協(xié)和醫(yī)院血管外科是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展血管外科臨床醫(yī)療及科研工作的單位之一。早在上世紀(jì)50～60年代，在曾憲九、朱預(yù)等老一輩著名外科學(xué)專家的帶領(lǐng)下，該科室就已經(jīng)率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展諸如大動(dòng)脈瘤等各類血管疾病的外科治療工作。目前，該科室共開(kāi)放床位39張，每年接診人數(shù)高達(dá)2萬(wàn)余人，每年收治住院患者800余人，每年進(jìn)行各種血管腔內(nèi)介入治療及血管外科手術(shù)700余例。北京協(xié)和醫(yī)院血管外科擅長(zhǎng)診治各種血管外科疾病，包括大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈狹窄、鎖骨下動(dòng)脈盜血、布加氏綜合癥，尤其擅長(zhǎng)做各種動(dòng)脈疾病的血管重建手術(shù)及血管微創(chuàng)治療，包括腹主動(dòng)脈瘤的外科治療和腔內(nèi)隔絕、急性主動(dòng)脈夾層的腔內(nèi)治療、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的手術(shù)和微創(chuàng)治療、糖尿病足血管病變的微創(chuàng)介入治療、頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架、主髂動(dòng)脈閉塞的髂動(dòng)脈支架和主髂動(dòng)脈架橋等。

劉昌偉醫(yī)生簡(jiǎn)介：

劉昌偉醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院血管外科主任、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系副主任、主任醫(yī)師、教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組副組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專家組成員、衛(wèi)生部國(guó)家藥監(jiān)局藥物評(píng)審專家組委員、教育部科技成果評(píng)審專家、美國(guó)血管外科學(xué)會(huì)會(huì)員。劉昌偉主任1984年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，曾先后兩次赴美國(guó)進(jìn)修，此后一直在北京協(xié)和醫(yī)院從事血管外科的臨床、教學(xué)及科研工作，他在診治各種血管外科疾病方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的手術(shù)技能，擅長(zhǎng)腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療、急性主動(dòng)脈夾層的支架治療、頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)和支架治療及糖尿病足的血管腔內(nèi)治療，特別是在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的外科手術(shù)和腔內(nèi)治療等方面有極深的造詣。

篇7

胡盛壽，教授，現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)、心血管病研究所所長(zhǎng)。

從事心血管外科專業(yè)20余年來(lái)，在冠心病外科、瓣膜外科和先天性心臟病外科診治方面有極高的學(xué)術(shù)造詣，是目前國(guó)內(nèi)心血管外科新生代學(xué)術(shù)帶頭人之一。

近年來(lái)，冠心病的治療手段日新月異，從最初的藥物治療，到搭橋手術(shù)、球囊擴(kuò)張、金屬裸支架，再到藥物緩釋支架植入等，花樣繁多，而“患者利益至上”這一原則卻是永恒不變的。

內(nèi)科與外科的完美結(jié)合

所有的患者都渴望一種最適合自己、創(chuàng)傷小、費(fèi)用省、療效佳的治療手段。追求微創(chuàng)、縮短和隱蔽胸部切口等是近年來(lái)心臟外科學(xué)發(fā)展的主要方向之一。與此同時(shí)，心臟內(nèi)科學(xué)最近幾年腔內(nèi)介入治療技術(shù)也在尋求改進(jìn)，以期提高介入治療的遠(yuǎn)期療效。然而，受單一學(xué)科的局限，藥物緩釋支架或搭橋手術(shù)都難以滿足患者更高的要求，一種融合了心臟內(nèi)、外科優(yōu)勢(shì)并結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)的技術(shù)便應(yīng)運(yùn)而生，這便是Hybrid技術(shù)。

2007年6月，國(guó)內(nèi)首家“一站式復(fù)合手術(shù)中心”在北京阜外心血管病醫(yī)院正式啟用。它可以同時(shí)在一個(gè)手術(shù)間實(shí)施心血管麻醉、造影、超聲、體外循環(huán)、外科開(kāi)胸手術(shù)和心內(nèi)科支架植入等全套操作。心臟外科、心臟內(nèi)科、影像、麻醉等多位不同專業(yè)的醫(yī)生同臺(tái)，為患者提供優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的治療，從而避免了患者的多次就醫(yī)和反復(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

“一站式”手術(shù)如何進(jìn)行

譬如，以前冠心病患者當(dāng)需要接受“侵入”性的血運(yùn)重建手術(shù)時(shí)，首先面臨的一個(gè)問(wèn)題就是到底選擇哪種手術(shù)方式比較好，是介入放置支架，還是外科開(kāi)胸實(shí)施冠脈搭橋?出于對(duì)外科手術(shù)的畏懼，相當(dāng)一部分患者和家屬會(huì)更傾向于介入支架治療，而忽視了另外一個(gè)問(wèn)題，那就是支架植入后的遠(yuǎn)期通暢率。如果能有一個(gè)術(shù)式，同時(shí)結(jié)合外科內(nèi)乳動(dòng)脈橋和內(nèi)科微創(chuàng)介入的優(yōu)勢(shì)，那么將無(wú)疑是冠心病多支病變患者的一個(gè)最佳選擇。

這個(gè)愿望在我們“一站式復(fù)合手術(shù)中心”得以實(shí)現(xiàn)。首先，外科醫(yī)師通過(guò)胸部一個(gè)隱蔽的小切口采集內(nèi)乳動(dòng)脈，在心臟跳動(dòng)下將其與左前降支吻合，完成內(nèi)乳動(dòng)脈橋的建立。然后，在同一張手術(shù)臺(tái)上，心內(nèi)科醫(yī)師通過(guò)介入手段，經(jīng)皮穿刺，由患者股動(dòng)脈途徑給患者其余心臟病變血管植入支架，同時(shí)血管造影評(píng)價(jià)內(nèi)乳動(dòng)脈橋的質(zhì)量。這樣的“一站式”手術(shù)大大縮短了常規(guī)手術(shù)的時(shí)間，且無(wú)需在患者腿上留下長(zhǎng)長(zhǎng)的瘢痕，更為重要的是一個(gè)有很高通暢率的內(nèi)乳動(dòng)脈橋保證了患者的生命和生活質(zhì)量。

同樣，嬰幼兒“先天性房間隔缺損的清醒下經(jīng)胸封堵術(shù)”、主動(dòng)脈瘤支架外科植入術(shù)等，也得益于“一站式”手術(shù)治療。

篇8

“五化”，心血管的學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)

據(jù)記者了解，張瑞成教授1988年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，大學(xué)畢業(yè)后一直從事心血管外科臨床、教學(xué)及科研工作，并長(zhǎng)期保持與國(guó)內(nèi)外同行的緊密合作，掌握國(guó)際最新動(dòng)態(tài)，始終站在心血管外科領(lǐng)域的最前沿，他先后在中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京阜外心血管病醫(yī)院、上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院、華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科研修。2007年至2008年，先后在美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)院及哈福大學(xué)附屬波士頓兒童醫(yī)院，學(xué)習(xí)治療復(fù)雜、危重、疑難等心臟及大血管疾病的先進(jìn)技術(shù)。因此，記者在張瑞成教授的辦公室落座之后，首先希望他能夠介紹一下目前國(guó)際國(guó)內(nèi)心血管外科領(lǐng)域?qū)W科發(fā)展情況。

針對(duì)這個(gè)話題，張瑞成教授以“五化”給予了高度概括，即：“先心病外科治療漸趨低齡化”、“ 成人心血管手術(shù)實(shí)施趨于標(biāo)準(zhǔn)化”、“未來(lái)心血管外科更趨于微創(chuàng)化”、“‘雜交’手術(shù)廣泛應(yīng)用達(dá)到常規(guī)化”和“新型心臟替代物研發(fā)使心臟手術(shù)療效完美化”。之后他詳細(xì)介紹說(shuō)：“近年來(lái)，隨著心血管病基礎(chǔ)及臨床研究的不斷深入，醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)的提高，心血管外科發(fā)展非常迅速，接受手術(shù)治療的心血管病人越來(lái)越多，心血管外科疾病的治療范圍逐漸向嬰幼兒、老年病人深入開(kāi)展，微創(chuàng)技術(shù)廣泛推廣應(yīng)用，心臟手術(shù)成功率逐漸提高，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率逐漸下降……”

張瑞成教授首先提及了先天性心臟病（以下簡(jiǎn)稱“先心病”），他說(shuō)：“先心病患兒如果得不到及時(shí)治療，20%~30%會(huì)在1周歲內(nèi)自然死亡。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技、比如現(xiàn)代體外循環(huán)、術(shù)后監(jiān)護(hù)技術(shù)等的發(fā)展，先心病外科矯治的年齡越來(lái)越低。目前在歐美國(guó)家，除了分流量小的房間隔缺損、室間隔缺損和極復(fù)雜的先心病外，絕大多數(shù)先心病病人在1歲以內(nèi)可以得到及時(shí)矯治。另外，先心病手術(shù)矯治越來(lái)越更合乎解剖和生理需求，一些減狀手術(shù)或非解剖學(xué)矯治的術(shù)式正逐步被更先進(jìn)、更符合人體解剖生理的手術(shù)方式所代替。”張瑞成教授還介紹說(shuō)，“目前，一些歐美學(xué)者甚至嘗試在胎兒期就進(jìn)行矯治手術(shù)，也已經(jīng)在羊的動(dòng)物模型上成功嘗試，相信不久的將來(lái)可以看到更多相關(guān)報(bào)道。”

大致介紹了先天性心臟病的學(xué)科發(fā)展?fàn)顩r之后，張瑞成教授的話題觸及了成人心血管手術(shù)的學(xué)科發(fā)展問(wèn)題。他認(rèn)為：“與國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主不同，歐美心血管外科醫(yī)生遵循的是循證醫(yī)學(xué)。以冠脈搭橋術(shù)為例，從它誕生至今，大規(guī)模多中心臨床研究對(duì)其療效的評(píng)價(jià)一直在進(jìn)行。從最初的冠脈搭橋術(shù)與內(nèi)科保守治療，到上世紀(jì)90年代冠脈搭橋術(shù)與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成型術(shù)比較，到目前非體外循環(huán)心臟不停跳與體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)療效比較等，使外科醫(yī)生對(duì)這種術(shù)式的了解更深，從而可以制定出各種治療指南。治療指南的確定，對(duì)指導(dǎo)外科醫(yī)師手術(shù)適應(yīng)證的選擇、術(shù)前及術(shù)后的處理有著重要的意義。目前，關(guān)于心臟瓣膜外科、冠脈搭橋術(shù)后抗凝、心衰等諸多的臨床指南也已廣泛應(yīng)用，大血管病、復(fù)雜性先天性心血管病外科治療的指南也將在臨床上應(yīng)用?！?/p>

談到“未來(lái)心血管外科更趨于微創(chuàng)化”趨勢(shì)時(shí)，張瑞成教授首先回顧說(shuō)：“較早的心血管外科手術(shù)多數(shù)是鋸開(kāi)胸骨的大切口手術(shù)，由此給患者帶來(lái)很大的身心創(chuàng)傷。隨著各種新型醫(yī)療器械的開(kāi)發(fā)，外科觀念和技術(shù)的進(jìn)步，尤其是面對(duì)來(lái)自快速發(fā)展的介入治療技術(shù)的挑戰(zhàn)，微創(chuàng)化已成為心臟外科發(fā)展的必然趨勢(shì)。目前，60%~70%的心臟手術(shù)可以通過(guò)小切口完成，包括大部分先心病矯治術(shù)、所有瓣膜手術(shù)、單支及多支血管病變的冠脈搭橋術(shù)、房顫射頻整，例如冠心病人同時(shí)接受介入與外科手術(shù)，這一新形式的出現(xiàn)提示心血管病的介入治療、微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的外科技術(shù)已經(jīng)相互融合，也許將來(lái)會(huì)結(jié)合成為某種新學(xué)科。”

張瑞成教授還介紹說(shuō)：“隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，新型心臟替代物研發(fā)將使心臟手術(shù)療效完美化，越來(lái)越多的心血管替代物已進(jìn)入心血管外科，人工心臟瓣膜、同種異體管道、膜式氧合器、心室輔助裝置已大量應(yīng)用于臨床。目前，心室輔助裝置不僅僅作為心臟移植之橋，而且可以作為心臟康復(fù)之橋在心衰治療中得到較廣泛的應(yīng)用；機(jī)械瓣膜的研制目前已趨于精致；無(wú)支架生物瓣膜的開(kāi)發(fā)應(yīng)用使心臟血流動(dòng)力學(xué)性質(zhì)得到明顯改善；各種同種管道材料表面播種自體細(xì)胞，開(kāi)發(fā)出人工小口徑血管應(yīng)用于冠脈搭橋術(shù)；轉(zhuǎn)基因技術(shù)開(kāi)發(fā)豬心作為心臟異體移植源；急性主動(dòng)脈Debakey I型夾層的外科治療取得了很大進(jìn)展，尤其是由河南省胸科醫(yī)院等單位創(chuàng)新發(fā)明的主動(dòng)脈弓部三分支象鼻支架的臨床應(yīng)用，大大簡(jiǎn)化了手術(shù)程序，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)并發(fā)癥，使手術(shù)成功率提高到95%以上，已在國(guó)內(nèi)多家心血管診療中心廣泛應(yīng)用?？梢栽O(shè)想，未來(lái)的心血管外科醫(yī)師將擁有更多更好的心血管替代物，從而使心血管手術(shù)更完美、安全和有效，更有利于病人的康復(fù)?！?/p>

談到這里，張瑞成教授歸納說(shuō)：“總之，我國(guó)的心血管外科無(wú)論從先心病、瓣膜外科、冠心病、大血管外科、心臟終末期心臟移植等各個(gè)領(lǐng)域都在迅速發(fā)展，心血管外科必將擁有美好的發(fā)展前景。但必須看到，我國(guó)臨床與基礎(chǔ)研究、嬰幼兒復(fù)雜先心病手術(shù)、老年人心血管病手術(shù)、二次或二次以上心血管手術(shù)、心室輔助裝置的應(yīng)用、心臟移植、雜交手術(shù)等技術(shù)或操作的質(zhì)和量，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有一定的差距，但由于我國(guó)病例多，可能會(huì)逐步成為心血管手術(shù)數(shù)量最大、病種最多、臨床經(jīng)驗(yàn)最豐富的國(guó)家?！?/p>

“高精尖”學(xué)科特點(diǎn)促使臨床不斷探索

此前據(jù)記者了解，張瑞成教授在常規(guī)開(kāi)展房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、部分心臟瓣膜病等心臟病側(cè)開(kāi)胸小切口手術(shù)，常規(guī)開(kāi)展復(fù)雜先天性心臟病矯治術(shù)、心臟瓣膜成型和置換手術(shù)、非體外循環(huán)下心臟不停跳冠脈搭橋術(shù)、心房纖顫外科治療、主動(dòng)脈瘤的外科治療等手術(shù)方面，積累了很多寶貴的學(xué)科財(cái)富，就其中的一些難點(diǎn)、熱點(diǎn)話題，張瑞成教授憑借深厚的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)造詣，也有著自己獨(dú)到的認(rèn)識(shí)。

他首先概括道：“心血管外科是一個(gè)發(fā)展迅速、同時(shí)又要求外科技術(shù)高尖端化的一門學(xué)科，涉及面從先心病到成人瓣膜病、心律失常、冠心病及大血管疾病，范圍廣，難度大，確實(shí)需要在不斷挑戰(zhàn)中逐步積累經(jīng)驗(yàn)，在臨床工作中不斷探索。例如，對(duì)于房間隔缺損、室間隔缺損等簡(jiǎn)單的先心病采用微創(chuàng)切口，目的是為了解決傳統(tǒng)手術(shù)方式帶來(lái)的美觀問(wèn)題，但隨之而來(lái)的肺部并發(fā)癥和外周神經(jīng)損傷發(fā)生率較高；還有體外循環(huán)建立相對(duì)困難、灌注困難和心臟排氣困難等帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)增加。這就需要各項(xiàng)相關(guān)工作比如手術(shù)技術(shù)、特殊的體外循環(huán)建立技術(shù)以及胸腔鏡技術(shù)等得到發(fā)展，使上述一些技術(shù)難點(diǎn)得到解決?！?/p>

張瑞成教授進(jìn)一步解釋說(shuō)：“對(duì)于一些復(fù)雜先天性心臟病如完全性心內(nèi)膜墊缺損、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，其心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形復(fù)雜，病理生理更異常于一般的先心病，如何能使之矯治更合乎解剖和生理需求，一直對(duì)心血管外科醫(yī)師是個(gè)挑戰(zhàn)，這要求醫(yī)師在臨床中積累大量手術(shù)矯治的經(jīng)驗(yàn)，從而在手術(shù)臺(tái)上根據(jù)自己日積月累的經(jīng)驗(yàn)對(duì)病例果斷地選擇最佳術(shù)式，進(jìn)行完美的解剖學(xué)矯治。比如，法洛四聯(lián)癥手術(shù)矯治要盡可能減少右心室切口，一般肺動(dòng)脈瓣環(huán)向下延長(zhǎng)不超過(guò)2cm，根據(jù)肺動(dòng)脈發(fā)育情況決定是否做跨環(huán)補(bǔ)片，年齡小于2歲的嬰幼兒右心室肌束不宜切除過(guò)多。而對(duì)于更為復(fù)雜的完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的治療，如何掌握左心室功能鍛煉即肺動(dòng)脈環(huán)縮后把握二期手術(shù)間隔的時(shí)間，以及術(shù)中顯微精確操作都是要點(diǎn)。心臟瓣膜外科則不同，瓣膜存在著風(fēng)濕、鈣化、退行性變以及單純的瓣環(huán)擴(kuò)大、腱索斷裂、瓣葉損傷等，選擇瓣膜置換能迅速改善心臟功能，但是在遠(yuǎn)期耐久性和組織相容性上存在一定的缺點(diǎn)；而瓣膜成形能使患者長(zhǎng)期存活，更好保護(hù)左心室功能，更大可能免于心內(nèi)膜炎、血栓以及抗凝治療相關(guān)出血。所以，對(duì)于瓣膜患者來(lái)說(shuō)，關(guān)鍵是‘何時(shí)修、何時(shí)換’。在心房纖顫的外科治療方面，我在省內(nèi)較早開(kāi)展微創(chuàng)射頻消融術(shù)，從早期的標(biāo)準(zhǔn)迷宮手術(shù)到現(xiàn)在的射頻消融技術(shù)替代切割和縫合技術(shù)，治愈率可達(dá)到90%以上，此技術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)在于如何能消融折返環(huán)的同時(shí)最大程度避免心肌的損傷。通過(guò)此技術(shù)可消除由于心房纖顫而給患者帶來(lái)的腦卒中危險(xiǎn)、勞累后不適或發(fā)作時(shí)的瀕死感?！?/p>

談到很多中老年人特別關(guān)注的冠心病，張瑞成教授說(shuō)：“由于生活水平的提高，我國(guó)冠心病發(fā)病率逐年增加，冠心病手術(shù)治療亦日趨精湛，選擇非體外循環(huán)下心臟不停跳冠脈搭橋術(shù)，顯微操作要求技術(shù)非常高，是在心臟上跳舞，就像人們常說(shuō)的‘臺(tái)上十分鐘，臺(tái)下十年功’，精準(zhǔn)找到靶血管，吻合橋血管通暢、不狹窄、不扭曲是手術(shù)的關(guān)鍵。而對(duì)于主動(dòng)脈外科如主動(dòng)脈瘤包括馬凡綜合征、主動(dòng)脈夾層等，由于疾病的特殊性，對(duì)術(shù)者的要求更是非常高。主動(dòng)脈瘤的患者隨時(shí)都有瘤體破裂的可能而喪失生命。50%的急性主動(dòng)脈夾層患者在48小時(shí)內(nèi)死亡，而且此類病人的并發(fā)癥發(fā)生率也非常高。近年來(lái)，隨著主動(dòng)脈弓部三分支象鼻支架的研發(fā)與臨床應(yīng)用，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大下降。但是對(duì)于這類手術(shù)絕不能掉以輕心，從術(shù)前監(jiān)護(hù)、控制理想的血壓、止痛、準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，再到術(shù)中選擇何種動(dòng)脈插管、停循環(huán)期間的神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)、手術(shù)中血管吻合技術(shù)、主動(dòng)脈根部和弓部以及冠狀動(dòng)脈的處理等，都要求醫(yī)師不能有一點(diǎn)兒閃失?！?/p>

張瑞成教授曾經(jīng)在全國(guó)率先研究應(yīng)用溫血心肌停搏液連續(xù)灌注心肌保護(hù)法，自1991年以來(lái)，臨床應(yīng)用即達(dá)3000多例，且效果優(yōu)異；此外，他還在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展微創(chuàng)傷美容小切口心臟手術(shù)。因此，在采訪中，記者特別希望張瑞成教授能夠詳細(xì)介紹一下這方面的情況。

對(duì)此話題，張瑞成教授首先介紹說(shuō)：“溫氧合血心肌停搏液連續(xù)灌注心肌保護(hù)法是心肌保護(hù)在概念和理論上的更新與進(jìn)展。自1991 年9 月，繼加拿大多倫多醫(yī)院之后，我在國(guó)內(nèi)率先研究應(yīng)用溫氧合血心肌停搏液連續(xù)灌注心肌保護(hù)法施行心臟直視手術(shù)，該方法可應(yīng)用于所有心臟停搏下需要心肌保護(hù)的心臟手術(shù)中，通過(guò)臨床觀察，心肌保護(hù)效果良好，已在國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院推廣應(yīng)用。這個(gè)研究項(xiàng)目曾獲河南省衛(wèi)生廳一等獎(jiǎng)、河南省科技廳二等獎(jiǎng)?！?/p>

關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)目前在心血管外科領(lǐng)域的應(yīng)用情況和其在心血管外科領(lǐng)域的發(fā)展前景，張瑞成教授認(rèn)為：“微創(chuàng)心血管外科可用于多種先天性心臟病矯治術(shù)、心臟瓣膜成形或置換術(shù)、冠脈搭橋術(shù)、大血管手術(shù)、心臟腫瘤切除術(shù)、心房顫動(dòng)射頻消融治療等。雜交手術(shù)是心臟學(xué)界的前沿領(lǐng)域，目前有代表性的就是冠心病雜交手術(shù)。我應(yīng)用微創(chuàng)傷美容小切口技術(shù)施行各種心臟手術(shù)700多例，無(wú)死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，畸形糾正徹底，效果安全可靠。隨著微創(chuàng)心血管外科技術(shù)的提高，越來(lái)越多的心臟中心將開(kāi)展更多的微創(chuàng)心臟手術(shù)，不僅在簡(jiǎn)單病種的青少年和壯年患者開(kāi)展，而且在疑難、危重、復(fù)雜病種的老年及嬰幼兒患者開(kāi)展。全胸腔鏡下心臟手術(shù)及機(jī)器人心臟手術(shù)逐漸在臨床上推廣應(yīng)用，將給更多的心臟病患者帶來(lái)福音?！?/p>

一流的學(xué)科建設(shè)和一流的個(gè)人修為

記者在采訪前了解到，河南省胸科醫(yī)院是全省唯一的現(xiàn)代化省級(jí)?？漆t(yī)院，該院的心血管外科，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，心臟手術(shù)例數(shù)居全河南省第一，僅2011年就做了近2000例手術(shù)、排在全國(guó)前列，被國(guó)內(nèi)同行認(rèn)為是省內(nèi)心血管病種最全、急危復(fù)雜疑難病例最多、差錯(cuò)事故最少、手術(shù)成功率和患者滿意度較高的醫(yī)院，總體手術(shù)成功率99.3%以上，達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

據(jù)他的同事介紹，作為科主任的張瑞成教授，對(duì)科內(nèi)各項(xiàng)工作都有很強(qiáng)的責(zé)任心，業(yè)務(wù)上該放手的就大膽放手，但嚴(yán)格監(jiān)控，把好質(zhì)量關(guān)，避免或減少差錯(cuò)事故發(fā)生。平時(shí)，張瑞成教授尤其注意提高自己與科室醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各職能部門、各醫(yī)技科室、各兄弟科室、患者及家屬的有效溝通方式和技巧，協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系，減少群眾與領(lǐng)導(dǎo)之間、科室之間、同事之間、醫(yī)患之間的矛盾，及時(shí)處理不利于發(fā)展的一些問(wèn)題，為科室的發(fā)展創(chuàng)造了諸多有利條件。他結(jié)合實(shí)際，制定了合理績(jī)效考評(píng)方法，定期進(jìn)行考評(píng)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)。平時(shí)，因?yàn)榘滋旃ぷ魈Γ倜λ部偸窃谕砩蠑D出時(shí)間查閱有關(guān)文獻(xiàn)，了解本專業(yè)發(fā)展的最新信息，積極開(kāi)展新項(xiàng)目。不斷宣傳醫(yī)院及科室的發(fā)展?fàn)顩r，擴(kuò)大和提高醫(yī)院、科室及個(gè)人的社會(huì)地位和影響力。在他的帶領(lǐng)下，該科每個(gè)人都能夠認(rèn)識(shí)到醫(yī)院及科室需要自己，自己應(yīng)時(shí)刻為醫(yī)院及科室發(fā)展著想，都愿意以最真誠(chéng)的心、最好的工作態(tài)度、最優(yōu)的服務(wù)、最高的質(zhì)量向醫(yī)院及科室交一份最滿意的答卷。桃李不言，下自成蹊。多年來(lái)，張瑞成教授不僅連續(xù)多年被評(píng)為先進(jìn)個(gè)人，他帶領(lǐng)的病區(qū)也連年被評(píng)為先進(jìn)集體。

作為一名醫(yī)務(wù)人員，張瑞成教授不僅平時(shí)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，還時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。近兩年來(lái)，他拒收患者及家屬送的紅包200多次，金額達(dá)十幾萬(wàn)元。他的同事介紹說(shuō)，病人及家屬給張瑞成教授送紅包時(shí)，當(dāng)時(shí)能拒掉的就拒收；當(dāng)時(shí)拒不掉的，手術(shù)后自己或讓別人交給病人或家屬，或交到病人住院費(fèi)里。有的患者術(shù)后送紅包，出院后通過(guò)郵局給患者寄回去。

篇9

敢為天下先

劉曉程，心血管外科專家、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)和天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院院長(zhǎng)，兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、衛(wèi)生部國(guó)際交流中心理事、中國(guó)紅十字會(huì)高級(jí)顧問(wèn)、北美胸外科醫(yī)師會(huì)（STS）國(guó)際會(huì)員、艾森豪威爾基金項(xiàng)目高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者……

時(shí)任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院黨委書記、副院長(zhǎng)的心血管外科專家劉曉程，對(duì)我國(guó)醫(yī)療體制改革遲滯和走偏的原因有著深層次思考，對(duì)群眾看病難、看病貴的現(xiàn)狀刻骨銘心。為了給中國(guó)的醫(yī)療體制改革闖一條新路，他義無(wú)反顧地辭去京官，決心用自己的余生創(chuàng)建一所全新體制和模式的心血管病?？漆t(yī)院。泰達(dá)規(guī)劃和劉曉程信念一拍即合，這座現(xiàn)代化的心血管病專科醫(yī)院便應(yīng)運(yùn)而生。

全新的醫(yī)院，全新的體制

泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院是公有制三級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)院以開(kāi)展各種先、后天心臟病及大血管病的心臟手術(shù)和介入治療為核心技術(shù)，設(shè)計(jì)年心臟手術(shù)和介入治療量各為10000例。醫(yī)院注重以人為本、以病人為中心的理念。醫(yī)院免費(fèi)為患者提供營(yíng)養(yǎng)合理的三餐。醫(yī)院的服務(wù)定位首先是最廣大的普通民眾，同時(shí)又有絕對(duì)實(shí)力滿足那些對(duì)舒適度有特殊要求的消費(fèi)群體。

醫(yī)院可開(kāi)展從常規(guī)心血管手術(shù)到心、肺移植在內(nèi)的各類心血管外科手術(shù)，并可開(kāi)展各類心血管介入治療手術(shù)。醫(yī)院設(shè)有種類齊全、功能卓越的醫(yī)療輔助科室，還建有面積達(dá)3千多平米的實(shí)驗(yàn)中心，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)和科研起到強(qiáng)有力的支撐作用。

醫(yī)院確定“博愛(ài)、濟(jì)世”為其院訓(xùn)，即是莊嚴(yán)的自勉，又是鄭重的承諾。她力求用堅(jiān)定的信念和務(wù)實(shí)的行動(dòng)開(kāi)創(chuàng)一條全新的辦院之路，讓人們花更少的錢，享受高水準(zhǔn)的醫(yī)療和生活服務(wù)，讓普通百姓真正體會(huì)到自己是醫(yī)療消費(fèi)的“上帝”。

篇10

【摘要】 目的結(jié)合34例主動(dòng)脈瘤及夾層動(dòng)脈瘤的外科治療經(jīng)驗(yàn)，探討此病的手術(shù)技術(shù)及體外灌注方法。方法2001年至2005年間手術(shù)治療主動(dòng)脈瘤34例，其中馬方綜合征20例，夾層動(dòng)脈瘤DeBakey I型2例，DeBakey II型2例，動(dòng)脈硬化性主動(dòng)脈瘤4例，動(dòng)脈硬化性主動(dòng)脈瘤合并夾層DeBakey III型1例，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并升主動(dòng)脈擴(kuò)張5例。行Bentall手術(shù)20例，Wheat手術(shù)4例，Bentall手術(shù)同期行半弓置換1例，升主動(dòng)脈全弓置換及降主動(dòng)脈內(nèi)支架置入1例， David手術(shù)1例，Cabrol手術(shù)1例，升主動(dòng)脈部分縱行切除加折疊縫合同期行主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)5例，行腹主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)1例。采用中度低溫體外循環(huán)32例，深低溫停循環(huán)（DHCA）和上腔靜脈逆灌(RCP)2例。結(jié)果全組無(wú)手術(shù)死亡和住院死亡。1例術(shù)后發(fā)生低心排。結(jié)論采用不同的手術(shù)治療方法和體外循環(huán)技術(shù)治療主動(dòng)脈瘤可以取得良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 主動(dòng)脈瘤;體外循環(huán);心臟外科手術(shù)

Extracorporeal Circulation of 34 Cases of Aortic Aneurysm

Abstract: OBJECTIVETo summarize our experience of 34 cases of aortic aneurysm and dissecting aneurysm,To explore the skills of the operation and cardiopulmonary bypass techniques . METHODSThirty-four patients with aortic aneurysm underwent surgical treatment in our department from 2001 to 2005,20 cases were Marfan syndrome,DeBakey typeⅠ2 cases,type Ⅱ 2 cases,arteriosclerosis aortic aneurysm 4 cases,arteriosclerosis aortic aneurysm complicated DeBakey type Ⅲ1 cases, aortic valve incompetence associated with ascending aortic dilation 5 cases. Bentall operation were performed in 20 patients,4 Wheat operations,Bentall operation concomitant procedure ascending and hemiarch grafting in 1case,procedure ascending and complete arch grafting in 1case,1 David operation,1 Cabrol operation,ascending aorta cutting concomitant procedure AVR in 5 cases,1 graft replacement of aorta abdominalis .Moderate hypothermic circulatory arrest in 32 cases,Deep hypothermic circulatory arrest (DHCA) combined with retrograde cerebral perfusion(RCP) in 2 cases. RESULTSAll patients survived.Postoperation complicated low cardiac output syndrome in one case. CONCLUSIONAdopted varied methods of surgical treatment and the technique of extracorporeal circulation for the aortic aneurysm can obtain a satisfactory result.

Key words：Aortic aneurysm;Extracorporeal circulation;Cardiac surgical procedures

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟外科在2001年至2005年間共手術(shù)治療34例主動(dòng)脈瘤患者，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組中男29例，女5例，年齡34～ 66歲。其中馬方綜合征20例，夾層動(dòng)脈瘤DeBakeyI型2例，DeBakey II型2例，動(dòng)脈硬化性主動(dòng)脈瘤4例，動(dòng)脈硬化性主動(dòng)脈瘤合并夾層動(dòng)脈瘤DeBakey III型1例，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并升主動(dòng)脈擴(kuò)張5例。既往有高血壓病史者21例，腎功能不全6例，糖尿病5例。術(shù)前經(jīng)MRI明確診斷，心臟超聲檢查主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全30例，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜0.5者11例。均采用擇期手術(shù)。

1.2手術(shù)方法

氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈壓力和右側(cè)頸內(nèi)靜脈壓力，監(jiān)測(cè)鼻咽溫和肛溫。靜脈引流經(jīng)右心房插管，動(dòng)脈灌注管根據(jù)術(shù)中觀察升主動(dòng)脈病變程度、瘤體范圍而決定。9例行升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端插管，23例經(jīng)股動(dòng)脈插管，1 例同時(shí)行右鎖骨下動(dòng)脈插管，另 1 例行右鎖骨下動(dòng)脈插管。對(duì)于Ⅰ型夾層分離者宜采用股動(dòng)脈插管，以免插入夾層分離的假腔內(nèi)，升主動(dòng)脈瘤瘤體較大，波及無(wú)名動(dòng)脈開(kāi)口者或主動(dòng)脈阻斷易導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂者，亦宜采用股動(dòng)脈插管，體外轉(zhuǎn)流、血壓降低后再行主動(dòng)脈阻斷。Ⅱ型夾層分離或無(wú)夾層分離者可采取升主動(dòng)脈高位插管。20 例行 Bentall 手術(shù)者經(jīng)冠狀靜脈竇口持續(xù)逆行灌注冷血心肌停搏液保護(hù)心肌。1例Bentall手術(shù)加部分主動(dòng)脈弓置換者，采用深低溫停循環(huán)和上腔靜脈逆行灌注保護(hù)腦組織，其灌注流量為200～250 ml/min, 維持監(jiān)測(cè)右頸內(nèi)靜脈壓為20～25 mm Hg。1例行升主動(dòng)脈全弓置換及降主動(dòng)脈內(nèi)支架置入者，降低流量至10 ml?（kg·min）后單側(cè)經(jīng)右鎖骨下動(dòng)脈灌注，分別阻斷主動(dòng)脈弓部各分支，采用4分叉人造血管重建主動(dòng)脈弓部，待降主動(dòng)脈吻合完之后，由人造血管分叉插入24 F動(dòng)脈插管行60 ml?（kg·min）灌注。排氣、開(kāi)放主動(dòng)脈阻斷鉗，心臟復(fù)跳后，檢查各吻合處滲血情況，必要時(shí)添加縫合，循環(huán)穩(wěn)定、復(fù)溫滿意后停機(jī)，術(shù)后患者均未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及出血。手術(shù)方式見(jiàn)表1。表1手術(shù)方式（略）

2結(jié)果

全組無(wú)手術(shù)死亡和住院死亡。1例術(shù)后發(fā)生低心排。34例均痊愈出院。通過(guò)電話及門診對(duì)34例患者進(jìn)行隨訪6～12 個(gè)月，1例因腰椎腫瘤術(shù)后一年死亡，心功能Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)15例。

3討論

DeBakey Ⅰ型、II型夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)治療需在體外循環(huán)下進(jìn)行，與常規(guī)體外循環(huán)比較夾層動(dòng)脈瘤的體外循環(huán)要求更高，因每個(gè)患者情況差異較大，病變范圍及受累區(qū)域可能有很大程度差異，體外循環(huán)方法需要遵循以下原則：第一要根據(jù)外科手術(shù)入路和方法選擇，第二要始終注意保護(hù)重要臟器的功能［1］。

在動(dòng)脈插管時(shí)無(wú)論升主動(dòng)脈、股動(dòng)脈或腋動(dòng)脈插管均可能誤入夾層，因而在灌注中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及時(shí)作出判斷，采取措施以免導(dǎo)致不可避免的損失。

在累及主動(dòng)脈弓部手術(shù)時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)與手術(shù)預(yù)后密切相關(guān)。早期我院采用深低溫停循環(huán)技術(shù)進(jìn)行腦保護(hù)，技術(shù)復(fù)雜且術(shù)后恢復(fù)較慢，近期采用右鎖骨下動(dòng)脈插管進(jìn)行心肺轉(zhuǎn)流，當(dāng)左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈阻斷后直接經(jīng)右鎖骨下動(dòng)脈選擇性腦灌注取得了較好的臨床效果［2］。

胸主動(dòng)脈瘤手術(shù)中，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥仍然是術(shù)后主要并發(fā)癥和死亡原因［3］。有統(tǒng)計(jì)顯示深低溫停循環(huán)( DHCA )加上腔靜脈逆灌( RCP)優(yōu)于單純DHCA，提示RCP延長(zhǎng)了DHCA的安全時(shí)限，DHCA 加RCP是重建主動(dòng)脈弓手術(shù)時(shí)較好的腦保護(hù)方法［4］。在胸降主動(dòng)脈瘤或胸腹主動(dòng)脈瘤切除人造血管移植中，脊髓缺血性損傷和截癱仍然是一種嚴(yán)重致殘和致死的并發(fā)癥，本組根據(jù)患者手術(shù)情況采取了DHCA 加RCP、深低溫、停循環(huán)等多種體外循環(huán)灌注方法，以保證腦組織、內(nèi)臟、心肌組織的氧供和血供，避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的成功率。而目前出現(xiàn)的腔內(nèi)支架移植（stent graft）技術(shù)，由于其微創(chuàng)，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，目前在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。而對(duì)同時(shí)合并弓部及主動(dòng)脈降部病變的患者采取弓部施行外科手術(shù)，降部施行腔內(nèi)支架移植的新型“雜交手術(shù)” 也日趨成熟，相信在不久的將來(lái)主動(dòng)脈瘤的治療將會(huì)有一個(gè)巨大的飛躍。Bentall 手術(shù)體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng),左心室多明顯增大,功能受損,因此術(shù)中心肌保護(hù)至關(guān)重要。我們認(rèn)為采用順灌并逆行灌注冷血心臟停搏液的方法可以達(dá)到良好的心肌保護(hù)效果。我們強(qiáng)調(diào),縮短升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間是最好的心肌保護(hù)技術(shù)［5］。

該手術(shù)最常見(jiàn)的問(wèn)題是使用復(fù)合人工管道吻合后出血［6］。因此,出血的防治是主動(dòng)脈手術(shù)成功的關(guān)鍵。應(yīng)注意選擇適宜的體外循環(huán)方法以便有良好的術(shù)野及充分的操作時(shí)間，近端吻合口出血時(shí),可用殘余瘤壁包裹并與右房分流,止血效果滿意［7］。

總之，采用不同的方式治療動(dòng)脈瘤可以取得良好的效果，手術(shù)關(guān)鍵是處理好動(dòng)脈夾層和吻合口出血。經(jīng)右鎖骨下動(dòng)脈選擇性腦灌注及深低溫停循環(huán)和上腔靜脈逆行灌注以及右心房逆行灌注是腦保護(hù)的有效措施。

【參考文獻(xiàn)】

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［3］Crawford ES,Svensson LG, Coseli JS. Surgical treatment of aneurysm and or dissection of the ascending aorta, and transverse aortic arch: factors influencing survival in 717 patients［J］.Thorac Cardiovasc Surg,1989,98:659-674.

［4］董培青，何美玲，管玉龍，等. 414例胸主動(dòng)脈瘤手術(shù)的體外循環(huán)經(jīng)驗(yàn)［J］.中華胸心血管外科雜志,2002，18：131-133.

［5］高長(zhǎng)青，李伯君，肖蒼松，等.改良Bentall手術(shù)技術(shù)的探討［J］.中華胸心血管外科雜志，2004，20：367-368.