【摘要目的摘要：探索二?；视王；D(zhuǎn)移酶1（DGAT1)K378N基因多態(tài)性和中國(guó)人2型糖尿病(T2DM)及糖尿病腎病(DN)的關(guān)系.方法摘要：運(yùn)用熒光偏振模板依靠的染料摻入反應(yīng)法（TDIFP）技術(shù)檢測(cè)DGAT1K378N基因多態(tài)性在71例T2DM患者［29例糖尿病腎病患者（DN＋組）和42例糖尿病非腎病患者（DN－組）］和45例健康對(duì)照者中的等位基因和基因型分布頻率.結(jié)果摘要：KK，KN和NN基因型在T2DM組的分布分別為摘要：42,40,12例；DN＋組摘要：14,11,4例；DN－組摘要：22,14,6例；正常對(duì)照組摘要：13,23,9例.①T2DM患者DGAT1K378等位基因頻率(66.0％)高于健康對(duì)照組（54.4％），但未達(dá)顯著性水平；②DN＋組和DN－組K378N等位基因及基因型分布無(wú)顯著差異（P%26gt;0.05）.結(jié)論摘要：K378等位基因頻率在T2DM患者組有升高，但未見(jiàn)DGAT1K378N基因多態(tài)性和中國(guó)人T2DM及DN發(fā)生的明顯相關(guān)關(guān)系.

【糖尿病，2型；糖尿病腎??；多態(tài)性，單核苷酸；二?；视王；D(zhuǎn)移酶1；TDIFP技術(shù)

0引言

二酰基甘油?；D(zhuǎn)移酶(DGAT)是微粒體酶，催化甘油二酯和脂肪?；o酶A以共價(jià)健結(jié)合，是三酰甘油（TG）合成的限速酶.近來(lái)有報(bào)道DGAT1缺陷小鼠可反抗飲食誘導(dǎo)的肥胖、提高胰島素及瘦素敏感性.胰島素反抗是2型糖尿病（T2DM）發(fā)病的重要原因，而肥胖是T2DM最主要的危險(xiǎn)因素之一.DGAT1基因可列為T(mén)2DM病因?qū)W探究的候選基因，我們應(yīng)用了具有高敏感性和特異性的檢測(cè)單核苷酸多態(tài)性（SNPs）方法熒光偏振模板依靠的染料摻入反應(yīng)法（TDIFP）［1,2］檢測(cè)了該基因第378位賴氨酸到天門(mén)冬酰胺（K378N）多態(tài)性在T2DM患者和健康人中的分布，以明確其和T2DM及DN的關(guān)聯(lián)性.

1材料和方法

1．1材料

視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者發(fā)生的糖尿病高度特異性血管并發(fā)癥，其發(fā)生原因與患者自身的糖尿病病程長(zhǎng)短、血糖控制情況以及是否發(fā)生糖尿病合并高血壓等情況有關(guān)，也是導(dǎo)致患者發(fā)生眼睛致盲的主要原因之一[1]。本文將對(duì)我院自2011年1月1日至2011年12月31日前來(lái)就診的37例糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理措施，并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理后所達(dá)到的效果進(jìn)行記錄并分析，以確定能夠達(dá)到理想療效的正確護(hù)理方法，為糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行視力恢復(fù)的護(hù)理提供有效依據(jù)，現(xiàn)結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2011年1月1日至2011年12月31日前來(lái)就診的37例糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理措施。其中男性患者26例，女性患者11例；年齡30至72歲；糖尿病病程10至21年。

1.2方法

37例患者均進(jìn)行血糖控制護(hù)理，每日清晨空腹測(cè)量血糖，進(jìn)食之后再次進(jìn)行測(cè)量，合理應(yīng)用控制血糖藥物。合理膳食[2]，控制脂肪、鈉鹽及熱量的攝入，補(bǔ)充碳水化合物、維生素、食物纖維以及蛋白質(zhì)。同時(shí)注意患者的用眼衛(wèi)生，謹(jǐn)防低血糖反應(yīng)，及時(shí)觀察患者的心理變化，進(jìn)行必要的心理干預(yù)。對(duì)所有患者通過(guò)有效的護(hù)理后所達(dá)到的效果進(jìn)行記錄并分析。

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)缺少、相對(duì)不足或由于胰島素抵抗而導(dǎo)致代謝紊亂綜合征，以糖代謝紊亂為主，臨床上以持續(xù)高血糖為主要特征的慢性全身性內(nèi)分泌代謝性疾病[1]。因糖尿病是一種終身性疾病，科學(xué)的護(hù)理對(duì)患者至關(guān)重要。為探討臨床護(hù)理對(duì)糖尿病患者療效的具體影響，選取筆者所在醫(yī)院72例糖尿病患者進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年6月～2011年6月收治的糖尿病患者72例，男47例，女25例，年齡51～67歲，病程10個(gè)月～19年，其中25例為初發(fā)糖尿病患者，空腹血糖10～21mmol/L，診斷結(jié)果符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均采用口服降糖藥和胰島素補(bǔ)充治療，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各36例，兩組患者在年齡、性別、病程和病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，隨訪6個(gè)月，比較兩組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）和并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。血糖檢測(cè)采用羅氏血糖儀，糖化血紅蛋白由Bio-Rad全自動(dòng)血紅蛋白檢測(cè)儀檢測(cè)，由院內(nèi)兩名專業(yè)醫(yī)師測(cè)定。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均采用內(nèi)分泌科常規(guī)護(hù)理，主要由入院時(shí)為患者介紹醫(yī)院和科室情況，主管醫(yī)生和護(hù)士情況，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，向患者講解疾病知識(shí)、住院的目的和可能的治療方案，患者出院后，自行進(jìn)行鍛煉和飲食控制。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取包括心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理和血糖監(jiān)測(cè)等的綜合護(hù)理措施，具體如下[3]。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病

由于生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高。糖尿病是一種慢性進(jìn)行性疾病，糖尿病微血管病變是導(dǎo)致多臟器損傷以及疾病惡化的基本病理基礎(chǔ)；抑郁癥在糖尿病患者中發(fā)病率較高，它不僅決定患者接受治療的依從性，而且影響患者的治療、預(yù)后與結(jié)局。作者觀察了112例2型糖尿病患者抑郁狀況與糖尿病腎病的關(guān)系，以探討抑郁對(duì)微血管并發(fā)癥的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

2005年5月至2007年5月，本科門(mén)診與住院的2型糖尿病患者112例，男58例，女54例；年齡56～73歲，平均65歲。兩組患者病程為9～11年。均符合1997年ADA/WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)其它慢性肝、心、肺等疾病，糖尿病發(fā)病前無(wú)精神病史。其中有高血壓病36例，糖尿病眼底病變20例。所有入選患者3個(gè)月內(nèi)行3次尿液檢查，包括尿常規(guī)、24h尿蛋白、24h尿白蛋白。如果2次24h尿白蛋白在30～300mg/d之間，并排除其他可能引起24h尿白蛋白增高的原因，如酮癥酸中毒、泌尿系感染、運(yùn)動(dòng)等，即可診斷為早期糖尿病腎病。如尿常規(guī)測(cè)定尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性，24h尿蛋白定量＞0.5g/d，24h尿白蛋白＞300mg/d，排除其他可能的腎臟疾病后，可確定為臨床顯性糖尿病腎病。

1.2方法

1消除糖尿病患者對(duì)使用胰島素的不良心理反應(yīng)

盡早糾正或控制糖尿病患者的血糖異常是防止糖尿病各種慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵，對(duì)所有T1DM、妊娠糖尿病及T2DM（胰島素抵抗除外）經(jīng)飲食和口服降糖藥治療未獲得有效控制者及出現(xiàn)各種并發(fā)癥者，均應(yīng)及早使用胰島素來(lái)控制糾正血糖，目前許多患者誤認(rèn)為如果用了胰島素就會(huì)產(chǎn)生“依賴性”、“成癮性”，對(duì)胰島素產(chǎn)生恐懼心理。我們應(yīng)該施以心理疏導(dǎo)，消除患者的不良反應(yīng)，取得患者的主動(dòng)配合，有助于提高治療效果。

2飲食治療

飲食治療是糖尿病的基本治療措施，血糖的來(lái)源主要是食物，飲食控制的好壞直接關(guān)系到血糖的穩(wěn)定，對(duì)2型糖尿病、肥胖或超重的患者，飲食治療不僅有利于減輕體重，改善高血糖、脂肪紊亂，還可減少胰島素用量，可根據(jù)患者年齡、性別、理想體重和工作性質(zhì)，參照其平素生活習(xí)慣等因素，計(jì)算每日所需總熱量，忌用單糖、少用富含飽和脂肪酸食物及膽固醇含量高的食物，少食粥。有研究發(fā)現(xiàn)，等量大米煮成的米飯和粥對(duì)糖尿病患者進(jìn)食后血糖有不同的影響，糖尿病患者進(jìn)食米飯后，餐后血糖較平穩(wěn)，而進(jìn)食粥后，餐后血糖則明顯升高，與進(jìn)食等熱量的葡萄糖升高血糖作用相似，因此我們要注意飲食合理搭配。

3運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)有利于控制血糖，提高胰島素敏感性，減重，改善脂質(zhì)代謝，還可改善機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能，因空腹運(yùn)動(dòng)易發(fā)生低血糖，餐后立即運(yùn)動(dòng)影響消化吸收，所以主張運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間安排在餐后半小時(shí)到兩小時(shí)內(nèi)，對(duì)于注射胰島素的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)選擇在外源性胰島素作用最強(qiáng)之前進(jìn)行，比如注射短效胰島素的作用最強(qiáng)時(shí)間是注射后2～4h，若必須在胰島素作用高峰期進(jìn)行勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)減少胰島素用量或少量加餐。注射部位改在運(yùn)動(dòng)度較低的腹壁處皮下，防止吸收過(guò)快，另外運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度必須量力而行，根據(jù)患者病情，有計(jì)劃開(kāi)展一些輕體力、低負(fù)荷量的運(yùn)動(dòng)，待身體適應(yīng)后才能逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。對(duì)于病情不穩(wěn)定、空腹血糖16.7mmol/L以上者，合并急性代謝紊亂，慢性嚴(yán)重并發(fā)癥及心、肝、腎、肺功能衰竭者不適宜運(yùn)動(dòng)療法。

1臨床資料

1.1一般資料我科收治診斷為糖尿病患者52例，其中男28例，女24例。年齡35～80歲，平均60歲，其中l(wèi)型糖尿病12例，2型糖尿病40例，空腹血糖水平＞11.1mmol/L。病情穩(wěn)定后出院繼續(xù)鞏固治療。

1.2臨床表現(xiàn)1型糖尿病多發(fā)生于青少年，起病急，癥狀明顯且重，可以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀；2型糖尿病多見(jiàn)于40歲以上成人和老年人，多為肥胖體型，起病緩慢，癥狀較輕。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理由于本病為終身性疾病，漫長(zhǎng)的病程及多器官、多組織結(jié)構(gòu)和功能障礙對(duì)病人身心產(chǎn)生的壓力易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對(duì)疾病缺乏信心，或?qū)膊”o(wú)所謂的態(tài)度而不予重視，以致不能有效地應(yīng)對(duì)慢性疾病。耐心向患者解釋病情，了解其心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度關(guān)心體貼患者。指導(dǎo)患者擺脫焦慮的方法，如音樂(lè)療法，增加有益運(yùn)動(dòng)。措施緩解抑制悲觀心理，樹(shù)立其樂(lè)觀積極向上的與疾病斗爭(zhēng)的信心。

2.2飲食護(hù)理向患者講解飲食治療是本病基本治療措施，要終身堅(jiān)持此療法，具體測(cè)算：每日熱量的計(jì)算，按患者的性別、年齡、身高查表或計(jì)算理想體重，然后參照理想體重和每日體力活動(dòng)量計(jì)算每日所需的熱量。食物種類原則上與正常人膳食相同，除少食單糖、甜食及油膩外，無(wú)特殊禁忌。但應(yīng)注意增加維生素的攝入，有高血壓病人應(yīng)限制食鹽的量，妊娠、高脂血癥及有神經(jīng)病變者應(yīng)戒煙，飲酒量宜少。血糖控制較好者可指導(dǎo)其在兩餐之間或睡前適量進(jìn)食水果。2型糖尿病一般伴有高血壓，過(guò)多攝入鈉鹽不利于高血壓的防治。一般建議每日攝入鈉鹽5～6g。對(duì)于使用胰島素和促胰島素分泌劑者，通過(guò)教育患者掌握糖尿病自我管理的技巧，減少或防止低血糖(包括運(yùn)動(dòng)后低血糖)發(fā)生的危險(xiǎn)性。

1.成立糖尿病健康教育中心。成立由分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院健康教育職能科室負(fù)責(zé)的糖尿病健康教育中心，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、內(nèi)分泌科等相關(guān)業(yè)務(wù)管理部門(mén)的負(fù)責(zé)人組成領(lǐng)導(dǎo)小組。糖尿病健康教育中心負(fù)責(zé)建立健全醫(yī)院糖尿病健康教育工作制度，承擔(dān)對(duì)各科室醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)公眾的糖尿病健康教育知識(shí)技術(shù)指導(dǎo)，參與糖尿病健康教育工作的檢查、協(xié)調(diào)，組織對(duì)本院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行糖尿病健康教育業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，負(fù)責(zé)落實(shí)健康教育經(jīng)費(fèi)，配置專用設(shè)施設(shè)備，編印、制作和發(fā)放健康教育資料，負(fù)責(zé)糖尿病健康教育活動(dòng)的記錄和工作總結(jié)，與當(dāng)?shù)靥悄虿〗】到逃龣C(jī)構(gòu)加強(qiáng)聯(lián)系，爭(zhēng)取業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和合作，負(fù)責(zé)糖尿病健康教育的調(diào)查研究和效果評(píng)價(jià)。2.建立糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士小組。小組成員有計(jì)劃有組織學(xué)習(xí)，開(kāi)展活動(dòng)，形成全院范圍內(nèi)糖尿病護(hù)理網(wǎng)絡(luò)組織，為非內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者提供專業(yè)性、連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，使各病區(qū)設(shè)有相對(duì)固定的醫(yī)護(hù)人員作為兼職糖尿病健康教育聯(lián)絡(luò)員，形成自上而下的三級(jí)健康教育管理網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)醫(yī)院整體糖尿病健康教育工作的有序開(kāi)展。3.成立糖尿病多學(xué)科多科室的專業(yè)治療和教育團(tuán)隊(duì)。充分利用大型綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，成立糖尿病多學(xué)科多科室的專業(yè)治療和教育團(tuán)隊(duì)，這也是醫(yī)院健康管理體系的重要組成部分。小組分為核心成員和周圍成員，核心成員包括糖尿病醫(yī)生、糖尿病專科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理治療師等。各小組專業(yè)技術(shù)成員充分發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，開(kāi)設(shè)聯(lián)合門(mén)診，一站式篩查糖尿病并發(fā)癥，并進(jìn)行糖尿病二級(jí)預(yù)防宣教。通過(guò)糖尿病健康管理團(tuán)隊(duì)的整合，創(chuàng)造以患者為中心的良好的醫(yī)療環(huán)境。

健康教育形式與方法

1.設(shè)立糖尿病護(hù)理門(mén)診。糖尿病護(hù)理門(mén)診是門(mén)診糖尿病患者健康教育的固定形式，為提高門(mén)診糖尿病患者遵醫(yī)行為和自我管理能力而開(kāi)展工作。糖尿病護(hù)理門(mén)診接受來(lái)自體檢中心等的糖耐量異?；颊呒俺踉\斷的糖尿病患者，對(duì)他們進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)的咨詢以及糖尿病自我管理技能的培訓(xùn)和生活方式干預(yù)措施的指導(dǎo)，使醫(yī)院糖尿病健康教育走向個(gè)體化干預(yù)模式，豐富了原來(lái)醫(yī)院以定期更換健康教育專欄，發(fā)放健康教育處方以及播放健康教育錄像為主的健康教育形式，使糖尿病健康教育實(shí)用化、個(gè)體化。2.設(shè)立糖尿病患教課堂。糖尿病患教課堂固定場(chǎng)所，固定時(shí)間，循環(huán)宣傳糖尿病健康教育內(nèi)容，對(duì)住院患者，門(mén)診患者及社會(huì)各界人士開(kāi)放，由糖尿病專科護(hù)士負(fù)責(zé)管理，糖尿病專業(yè)治療和教育團(tuán)隊(duì)成員授課，患教形式多種多樣，寓教于樂(lè)，利用成人學(xué)習(xí)理論情景學(xué)習(xí)法開(kāi)展胰島素筆規(guī)范注射法，血糖監(jiān)測(cè)，飲食治療等糖尿病自我管理實(shí)踐，提高糖尿病患者治療依從性。3.病友支持團(tuán)隊(duì)的組建。從老病友中招募組成一支非專業(yè)的社會(huì)團(tuán)體，組建由糖尿病專科護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)下的“病友支持團(tuán)隊(duì)”[4]，這些老病友非常愿意成為志愿者，并且有時(shí)間，有熱情，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后他們能向其他Ⅱ型糖尿病患者講解糖尿病防治知識(shí)，傳授自身控制糖尿病的經(jīng)驗(yàn)和內(nèi)心感受，目前糖尿病自我管理相當(dāng)成功?！安∮阎С謭F(tuán)隊(duì)”能發(fā)揮和利用社會(huì)資源管理龐大的糖尿病人群，以病友間經(jīng)驗(yàn)分享為主體的同伴教育來(lái)促進(jìn)糖尿病健康教育，做好糖尿病三級(jí)預(yù)防工作。在“病友支持團(tuán)隊(duì)”活動(dòng)中，志愿者提高了自身糖尿病防治知識(shí)水平和技能，在幫助他人時(shí)得到了心理滿足，成為糖尿病教育中的一支大有作為的社會(huì)力量。但“病友支持團(tuán)隊(duì)”需要注意的是，他們是非專業(yè)人員，本身也是糖尿病患者，他們病情有時(shí)會(huì)有變化，情緒也會(huì)有波動(dòng)，可能會(huì)影響其他糖尿病病友；他們有時(shí)對(duì)糖尿病知識(shí)掌握不正確，如飲食知識(shí)存在誤區(qū)時(shí)會(huì)誤導(dǎo)其他病友，這時(shí)就需要專業(yè)人員進(jìn)行正確指導(dǎo)。4.糖尿病俱樂(lè)部的活動(dòng)。定期開(kāi)展糖尿病俱樂(lè)部工作，每期活動(dòng)都設(shè)立主題目標(biāo)，俱樂(lè)部成員間相互交流，經(jīng)驗(yàn)共享，從而達(dá)到普及糖尿病知識(shí)和技能，強(qiáng)化早期預(yù)防和早期干預(yù)，緩解心理壓力，提高糖尿病患者生活質(zhì)量和健康水平，減輕社會(huì)家庭負(fù)擔(dān)的總目標(biāo)。俱樂(lè)部活動(dòng)需要醫(yī)護(hù)人員、病友支持團(tuán)隊(duì)、俱樂(lè)部成員之間的協(xié)作來(lái)保證糖尿病管理質(zhì)量，達(dá)到俱樂(lè)部服務(wù)目標(biāo)。

完善糖尿病健康教育考核質(zhì)控體系

醫(yī)院糖尿病健康教育中心領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)合醫(yī)院質(zhì)量管理檢查小組每月進(jìn)行一次檢查，其內(nèi)容有：一是文檔記錄，包括健康教育內(nèi)容及參會(huì)人員簽名記錄。二是實(shí)地抽查詢問(wèn)病人和家屬的健康教育需求的滿意情況，病人是否已了解了病情和治療、用藥注意事項(xiàng)和自我管理內(nèi)容要點(diǎn)等[5]。要組織相關(guān)職能科室，制訂專項(xiàng)工作計(jì)劃，明確責(zé)任，并在糖尿病健康教育計(jì)劃中指定專人負(fù)責(zé)制，規(guī)范糖尿病健康教育內(nèi)容，制訂細(xì)化指標(biāo)，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)工作者與社會(huì)公眾教育培訓(xùn)的考核及評(píng)估。采用聽(tīng)取匯報(bào)、查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)察看、對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者(或家屬)問(wèn)卷調(diào)查等方式，每年定期對(duì)各部門(mén)進(jìn)行專項(xiàng)檢查和考核，并以此作為科室或相關(guān)人員績(jī)效考核及績(jī)效工資發(fā)放的依據(jù)，有效推動(dòng)糖尿病健康教育工作的整體發(fā)展。但同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到健康教育的實(shí)施同樣受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)和環(huán)境因素的影響，受到傳統(tǒng)文化因素的影響，需要漫長(zhǎng)的歷史過(guò)渡，難以短期收效或者評(píng)估[3]。

本文作者：陳鴻爾鄭亞華工作單位：寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院

【摘要】從糖尿病病因病機(jī)、辨證論治以及與抑郁癥的關(guān)系等方面討論了糖尿病有情志失調(diào)的關(guān)系。糖尿病診治關(guān)注情志，從肝論治糖尿病體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治，治病求本的特點(diǎn)，也是傳統(tǒng)理論在臨床實(shí)踐中與時(shí)俱進(jìn)的表現(xiàn)。臨床工作中關(guān)注不良情緒是控制糖尿病病情的重要因素。認(rèn)為糖尿病合并肝郁的患者采取中西醫(yī)結(jié)合手段，取長(zhǎng)補(bǔ)短，在基礎(chǔ)治療和西藥降糖治療的同時(shí)，配合心理疏導(dǎo)，中醫(yī)藥疏肝解郁治療，可以達(dá)到控制血糖，改善癥狀，防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的目的。

【關(guān)鍵詞】糖尿病情志失調(diào)從肝論治

糖尿病，中醫(yī)稱消渴病，是以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的一種內(nèi)分泌代謝疾病。關(guān)于本病的病機(jī)，歷代醫(yī)家大多認(rèn)為與肺、脾（胃）、腎相關(guān)，治療多從潤(rùn)肺、清胃、滋腎入手。筆者認(rèn)為隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的失衡，社會(huì)壓力的增大，糖尿病的發(fā)生發(fā)展常伴有情志失調(diào)，應(yīng)從新的切入點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)糖尿病，以適應(yīng)現(xiàn)代人群疾病特點(diǎn)。糖尿病與情志失調(diào)關(guān)系密切，糖尿病從肝論治越來(lái)越顯示其重要性。

1中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)

1.1病因病機(jī)糖尿病的發(fā)生發(fā)展與生活方式、社會(huì)壓力、情志失調(diào)密切相關(guān)，古代醫(yī)籍中早有記載。《靈樞·五變》篇中說(shuō)：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪鳌D(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”《河間六書(shū)·三消論》說(shuō)：“消渴者……耗亂精神，過(guò)違其度，而燥熱郁盛之所成也。此乃五志過(guò)極，皆從火化，熱盛傷陰，致令消渴?！薄杜R證指南醫(yī)案·三消》說(shuō)：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病?！薄端氖⑿脑础は省分姓f(shuō)：“消渴者，足厥陰之病也，厥陰風(fēng)木與少陽(yáng)相火為表里，……凡木之性專欲疏泄，……疏泄不遂……則相火失其蟄藏?！币陨暇f(shuō)明了情志失調(diào)，五志過(guò)極，化熱傷津的病理過(guò)程。肝主疏泄，對(duì)情志因素影響最大。中醫(yī)認(rèn)為肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，喜條達(dá)惡抑郁。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行和津液輸布代謝。氣機(jī)升降出入的調(diào)暢是維持人體正常新陳代謝的基礎(chǔ)。若情志失調(diào)，肝氣抑郁，郁久化火，耗傷陰津，則出現(xiàn)一系列病變。肝火犯肺，灼傷肺津，肺失治節(jié)，水津不布，則口渴多飲。木郁克土，肝火內(nèi)灼，脾失健運(yùn)，津液不行，胃失濡養(yǎng)，虛火化食，則消谷善饑。肝腎同源，肝火旺盛，損耗腎陰，腎陰不足，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，氣化失常，開(kāi)闔失司，則尿多而甜。故肝失條達(dá)，五志過(guò)極化火，耗傷肺、胃、腎陰津，均可發(fā)為消渴。病程日久，患者憂郁焦慮，氣郁日甚，血行不暢，氣滯血瘀，變證叢生。同時(shí)血?dú)怵鲎瑁艟没療?，熱灼津液，更加耗傷陰津?？梢?jiàn)，情志失調(diào)，肝失條達(dá)，氣滯血瘀是糖尿病的重要病因病機(jī)。

1.2糖尿病從肝入手的中醫(yī)治療

將血糖控制在正常標(biāo)準(zhǔn)下，同時(shí)控制血壓和血脂在正常范圍，減輕體重，就能減緩或遠(yuǎn)離糖尿病并發(fā)癥。社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)于幫助慢性病患者戰(zhàn)勝疾病有重要意義[1]。本研究主要總結(jié)對(duì)糖尿病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)，并探討其實(shí)際效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年1月～2010年1月本社區(qū)住院的2型糖尿病患者100例，對(duì)所有患者均實(shí)施出院后1年的跟蹤隨訪，并隨機(jī)將所有患者均分為兩組，各50例，觀察組：男26例，女24例，年齡53～75歲，平均（59.8±8.7）歲，體質(zhì)量指數(shù)：24～29，平均27.1±1.3；對(duì)照組：男24例，女26例，年齡54～76歲，平均（59.3±8.6）歲，體質(zhì)量指數(shù)：24～28，平均26.8±1.2，兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組使用常規(guī)的護(hù)理，如建立健康檔案，定期電話隨訪，不適隨診等。觀察組護(hù)理方法如下：

【摘要】糖尿病的主要危害在于它的血管并發(fā)癥，包括大血管病變和微血管病變，痰濁瘀血互結(jié)貫穿于糖尿病血管病變的始終，亦是造成糖尿病血管病變的主要原因，治以化瘀通絡(luò)，益氣養(yǎng)陰為原則，方用抵當(dāng)四五湯治療糖尿病血管病變療效肯定。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；血管病變；痰濁瘀血；化瘀通絡(luò)；益氣養(yǎng)陰

糖尿病(DiabetesMeuitus，DM)是胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用障礙所致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾?。?］。臨床常表現(xiàn)為:多飲、多尿、多食及疲乏、消瘦等。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。糖尿病是一種最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，具有遺傳易感性，在環(huán)境因素的觸發(fā)下發(fā)病。

糖尿病的主要危害在于它的血管并發(fā)癥，包括大血管病變和微血管病變。糖尿病大血管并發(fā)癥主要是指腦血管、心血管和下肢血管的病變。糖尿病患者不僅并發(fā)心腦血管病的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者，而且與無(wú)糖尿病的心腦血管患者相比有更嚴(yán)重的表現(xiàn)，目前的研究認(rèn)為糖尿病引起的大血管病變是引起糖尿病患者致死和致殘的主要原因［24］。全球，每10秒就有1人死于糖尿病(70%～80%死于心腦血管疾病),每3秒就有1人因糖尿病而截肢，在發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病已成為失明的主要原因，在發(fā)展中國(guó)家，35～64歲的年齡段，每10人就有1人死于糖尿病。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),糖尿病致殘率、病死率和對(duì)健康總體危害程度在慢性非傳染性疾病中居第三位。

痰濁瘀血互結(jié)貫穿于糖尿病血管病變的始終，是造成糖尿病血管病變的主要原因。隨著痰濁瘀血互結(jié)的加重，糖尿病血管病變病情也隨之加重。糖尿病血管病變與中醫(yī)痰濁瘀血互結(jié)有著共同病理改變［5］。血流緩慢，痰濁瘀血滯留在脈絡(luò)(血管)腔和互結(jié)于脈絡(luò)(血管)壁，管壁增厚，管腔狹窄，血管閉阻。血管病變與痰濁瘀血互結(jié)的分布，均按陰虛火旺，氣陰兩虛，陰陽(yáng)兩虛而遞增，病情也隨之發(fā)展。糖尿病以氣陰兩虛為本。氣虛運(yùn)血無(wú)力，血流緩慢致瘀；陰虧液少，血液黏滯，不能載血暢行致瘀，血液滯瘀。郁久生熱或消渴燥熱，煉津?yàn)樘?；抑或脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)生，聚而為痰。脾虛氣弱，健運(yùn)失司，無(wú)力輸布運(yùn)化飲食精微各歸其所(脾不散精),精微蓄積而為濁(糖濁、脂濁、蛋白濁)［6］。痰濁與瘀血滯留在脈絡(luò)(血管)腔，日久在持續(xù)性糖濁(高血糖)的影響下，痰糖濁與脈絡(luò)(血管)基膜膠原蛋白結(jié)合形成痰膠原蛋白糖濁［6］。在此基礎(chǔ)上痰濁瘀血互結(jié)于脈絡(luò)(血管)壁形成固定不移、有形可循的脈絡(luò)癥瘕［6］，致使管壁增厚，管腔狹窄。脈絡(luò)(血管)閉阻(阻塞)，臨床變證叢生?！疤禍岱e則阻礙血行，而致血瘀；血液滯瘀則濕聚為痰，精微蓄積為濁，而致痰濁”［7］。如是痰濁瘀血相互影響，互為因果，惡性循環(huán)，致使糖尿病血管病變進(jìn)行性發(fā)展加重。

糖尿病血管病變臨床表現(xiàn)常見(jiàn)：形體多肥胖或消瘦，倦怠無(wú)力，少氣懶言，口干欲飲，頭暈眼花，心煩失眠，局部沉重麻木疼痛，舌體胖，舌質(zhì)暗紅，舌下靜脈紫暗曲張，舌苔濁膩。脈細(xì)澀或細(xì)弦或細(xì)滑。痰濁瘀血互結(jié)往往纏綿遷延，久治不愈。痰濁瘀血互結(jié)閉阻脈絡(luò)部位不同，臨床表現(xiàn)也有異［8］。