導(dǎo)語：糖尿病及合并癥護(hù)理一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1臨床資料

1.1一般資料我科收治診斷為糖尿病患者52例，其中男28例，女24例。年齡35～80歲，平均60歲，其中l(wèi)型糖尿病12例，2型糖尿病40例，空腹血糖水平＞11.1mmol/L。病情穩(wěn)定后出院繼續(xù)鞏固治療。

1.2臨床表現(xiàn)1型糖尿病多發(fā)生于青少年，起病急，癥狀明顯且重，可以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀；2型糖尿病多見于40歲以上成人和老年人，多為肥胖體型，起病緩慢，癥狀較輕。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理由于本病為終身性疾病，漫長的病程及多器官、多組織結(jié)構(gòu)和功能障礙對病人身心產(chǎn)生的壓力易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對疾病缺乏信心，或?qū)膊”o所謂的態(tài)度而不予重視，以致不能有效地應(yīng)對慢性疾病。耐心向患者解釋病情，了解其心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)以熱情誠懇的態(tài)度關(guān)心體貼患者。指導(dǎo)患者擺脫焦慮的方法，如音樂療法，增加有益運(yùn)動(dòng)。措施緩解抑制悲觀心理，樹立其樂觀積極向上的與疾病斗爭的信心。

2.2飲食護(hù)理向患者講解飲食治療是本病基本治療措施，要終身堅(jiān)持此療法，具體測算：每日熱量的計(jì)算，按患者的性別、年齡、身高查表或計(jì)算理想體重，然后參照理想體重和每日體力活動(dòng)量計(jì)算每日所需的熱量。食物種類原則上與正常人膳食相同，除少食單糖、甜食及油膩外，無特殊禁忌。但應(yīng)注意增加維生素的攝入，有高血壓病人應(yīng)限制食鹽的量，妊娠、高脂血癥及有神經(jīng)病變者應(yīng)戒煙，飲酒量宜少。血糖控制較好者可指導(dǎo)其在兩餐之間或睡前適量進(jìn)食水果。2型糖尿病一般伴有高血壓，過多攝入鈉鹽不利于高血壓的防治。一般建議每日攝入鈉鹽5～6g。對于使用胰島素和促胰島素分泌劑者，通過教育患者掌握糖尿病自我管理的技巧，減少或防止低血糖(包括運(yùn)動(dòng)后低血糖)發(fā)生的危險(xiǎn)性。

2.3藥物治療的護(hù)理

2.3.1口服降糖藥物的護(hù)理口服降糖藥，如硫脲類、雙胍類應(yīng)按醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行，按時(shí)服用，并根據(jù)血糖水平及時(shí)調(diào)整。定時(shí)定量進(jìn)餐，按時(shí)按劑量服藥?；请孱愃幬锓帟r(shí)間應(yīng)在餐前半小時(shí)，如服藥后進(jìn)食量不足或進(jìn)食時(shí)間延遲，可致低血糖反應(yīng)。藥物劑量不可隨意增減。觀察藥物不良反應(yīng)，告知患者低血糖癥狀(心悸、饑餓感、出汗、疲勞等)，嚴(yán)重者需口服或靜脈注射葡萄糖；妊娠和哺乳期婦女應(yīng)停止口服藥物降糖治療，以免藥物代謝后通過胎盤和乳汁進(jìn)入胎兒或嬰兒；對同時(shí)服用保泰松、水楊酸鈉、磺胺類、吲咪美辛、雙香豆素等藥物巾可使藥物濃度升高，引起低血糖反應(yīng)；大量飲酒、雷尼替丁、西咪替丁能增強(qiáng)磺酰脲類低血糖反應(yīng)。監(jiān)測血糖、尿糖。

2.3.2胰島素治療的護(hù)理胰島素是1型糖尿病治療的用藥，也可用于其他型糖尿病，并防治急性并發(fā)癥、提高抵抗力、防治各種感染、改善營養(yǎng)、促進(jìn)青少年生長等?，F(xiàn)在以被更多的應(yīng)用。因此，在使用胰島素治療的患者的護(hù)理中，應(yīng)作為重點(diǎn)，護(hù)士需要掌握全面的知識(shí)，能夠指導(dǎo)患者在出院后正確使用胰島素治療。學(xué)會(huì)預(yù)防和處理胰島素不良反應(yīng)。低血糖，觀察低血糖反應(yīng)的癥狀，對已發(fā)生低血糖反應(yīng)者，應(yīng)及時(shí)測血糖，可進(jìn)食含糖食物如糖果、餅干、含糖飲料等或靜脈推注50%葡萄糖20～30ml。使用胰島素注射的專用注射器并保證劑量準(zhǔn)確；合理安排每日的運(yùn)動(dòng)量，按規(guī)定的時(shí)間和量進(jìn)餐并注意胰島素注射時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間的配合；觀察注射局部有無瘙癢和蕁麻疹，發(fā)生者必須去醫(yī)院就診。按醫(yī)囑更換制劑種型，使用抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素，以及脫敏療法；避免2周內(nèi)在同一注射點(diǎn)注射2次。為了安全和成功地使用胰島素，必須對患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，包括胰島素的使用目的、注射方法、保存、不良反應(yīng)(低血糖、體重增加等)、使用胰島素期間嚴(yán)格監(jiān)測血糖等。

2.4自我檢測的護(hù)理護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者在家定時(shí)測量血壓4次/d，按時(shí)服用降壓藥，理想的血壓應(yīng)控制在140/90mmHg。護(hù)理人員可幫助患者選擇購買一種售后服務(wù)好的血糖儀，并教會(huì)患者使用，測試時(shí)間主要為早晨空腹、三餐前、三餐后2小時(shí)，告訴其血糖正常值。另可教會(huì)患者自測尿糖，測試時(shí)間同血糖。測試血糖、尿糖可協(xié)助藥物、飲食的調(diào)節(jié)。

2.5運(yùn)動(dòng)及日常鍛煉

根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行長期有規(guī)律的體育鍛煉。體育鍛煉方式包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、游泳及家務(wù)勞動(dòng)等需氧活動(dòng)。如伴有高血壓的DN患者，應(yīng)適當(dāng)控制活動(dòng)量，做有規(guī)律的輕微運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、慢跑步、行走、騎自行車，每周3次。提高胰島素的敏感性，改善糖及脂肪代謝紊亂，增強(qiáng)體質(zhì)，防止病情惡化，減少并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)患者的年齡、病情有無并發(fā)癥等制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

2.6并發(fā)癥的護(hù)理

2.6.1低血糖的護(hù)理血漿中葡萄糖濃度明顯低于<2．8mmol/L(50mg/dl)而引起的一種臨床表現(xiàn)。常發(fā)生于使用胰島素、口服降糖藥物、進(jìn)食少的患者，發(fā)病急，可表現(xiàn)為饑餓、心慌、出汗、手抖，甚至昏迷。觀察患者全身大汗時(shí)應(yīng)及時(shí)測血糖，血糖低時(shí)囑病人進(jìn)食或飲含糖量高的飲料或糖水，數(shù)分鐘后可緩解并監(jiān)測血糖。對于外出活動(dòng)的病人，囑其進(jìn)行活動(dòng)前可少量加餐、避免空腹運(yùn)動(dòng)、隨身攜帶糖果等，發(fā)生突然的低血糖可及時(shí)處理。

2.6.2預(yù)防感染為患者講解糖尿病易合并感染的原因以及感染可能帶來的不良后果，指導(dǎo)、協(xié)助病人保持口腔、皮膚、會(huì)陰等部位的清潔衛(wèi)生，防止發(fā)生外傷。預(yù)防感冒，如出現(xiàn)感冒、外傷等情況及時(shí)就醫(yī)，不可自行在家中處理，以免病情惡化。勤洗澡、勤換衣，每日用溫水清洗皮膚，并適當(dāng)按摩以促進(jìn)血液循環(huán)；衣著宜寬松，質(zhì)地柔軟?？诒乔蛔o(hù)理：保持口腔清潔，做到睡前、早起后刷牙，進(jìn)食后漱口；避免與呼吸道感染者接觸，保持居住環(huán)境空氣清新。女性病人特別要注意保持外陰清潔，經(jīng)常用流動(dòng)的溫水清洗外陰，然后擦干，并及時(shí)更換內(nèi)褲。

2.6.3足部護(hù)理定期檢查足部皮膚，及早發(fā)現(xiàn)雞眼、裂縫、水皰、擦傷等，鞋襪不宜過緊，并需清水浸泡。不要赤足行走，以防刺傷，禁用熱水袋、烤燈等溫?zé)嶙悴?，以防燙傷。每晚用清水浸泡雙腳，時(shí)間不宜過長，避免浸軟皮膚，平時(shí)保持趾間干燥，預(yù)防腳癬，勤換鞋襪。襪子質(zhì)地應(yīng)彈性好、透氣性好、吸水性好，如毛襪、線襪等，大小合適，無緊口，每日更換清洗，不穿有洞或修補(bǔ)不平整的襪子。禁止吸煙，促進(jìn)足部血液循環(huán)。此外，還應(yīng)避免足部受熱傷害和化學(xué)品的損害。

2.6.4糖尿病眼部護(hù)理當(dāng)患者出現(xiàn)視物模糊，應(yīng)降低運(yùn)動(dòng)量，避免運(yùn)動(dòng)過量、血壓升高，引起眼底出血。保持排便通暢，以免用力時(shí)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。此外，還需生活中的協(xié)助和安全護(hù)理，以防意外。

2.6.5糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理患者在原有糖尿病臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)顯著軟弱無力、極度口渴、尿量增多伴納差、嘔吐、頭痛及意識(shí)改變者應(yīng)警惕酮癥酸中毒的發(fā)生。常發(fā)生在1型青少年患者，起病約1～4天，有厭食、惡心、嘔吐、煩渴及多尿等癥狀。嚴(yán)重時(shí)由于失水明顯，血中酮體蓄積產(chǎn)生酸中毒癥狀，如呼吸深大、血壓下降、血糖>16．7mmol/L(300mg/dl)。治療過程中，需每1～2小時(shí)留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮、血糖、血酮、血鉀、血鈉、二氧化碳結(jié)合力。