全麻手術(shù)患者應(yīng)用全麻藥物的過(guò)程中會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定程度的影響，術(shù)后蘇醒期會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向障礙、嗜睡等一系列表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)過(guò)度掙扎、肢體躁動(dòng)、心理狀態(tài)異常等情況，再加上手術(shù)應(yīng)激會(huì)相應(yīng)地減弱患者的身體機(jī)能，影響其生命安全[1]。鑒于此，針對(duì)全麻蘇醒期患者，需要加強(qiáng)和做好手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到有效改善患者心理狀況，降低躁動(dòng)發(fā)生率的目的。本文將筆者所在醫(yī)院2018年2月-2019年2月收治的100例全麻蘇醒期患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行以下匯報(bào)。

1資料與方法

1.1一般資料。將筆者所在醫(yī)院2018年2月-2019年2月收治的100例全麻蘇醒期患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)全麻禁忌證；(2)患者自愿進(jìn)行手術(shù)治療；(3)具備完整的臨床資料，配合依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病、意識(shí)障礙者；(2)妊娠、哺乳期女性。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組：男28例，女22例；年齡24~56歲，平均(38.5±3.6)歲；體重46~57kg，平均(51.6±0.7)kg；其中甲狀腺手術(shù)15例，骨折手術(shù)10例，血管手術(shù)5例，腫瘤手術(shù)8例，急性膽囊炎手術(shù)12例。研究組：男27例，女23例；年齡25~57歲，平均(37.3±3.7)歲；體重47~58kg，平均(52.7±0.6)kg；其中甲狀腺手術(shù)14例，骨折手術(shù)9例，血管手術(shù)4例，腫瘤手術(shù)9例，急性膽囊炎手術(shù)14例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次試驗(yàn)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者簽署知情同意書。1.2方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、體溫、血壓等基本生命體征和心電圖變化，合理應(yīng)用呼吸機(jī)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗炎、祛痰、抗感染、糾正酸、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療；適當(dāng)采取約束帶做好固定工作，以免患者出現(xiàn)躁動(dòng)情況。研究組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：(1)心理護(hù)理?；颊咛幱诼樽硖K醒期時(shí)，由于意識(shí)未能完全恢復(fù)，很容易發(fā)生焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員需通過(guò)陪伴在患者身邊并與其交流來(lái)改善患者不良心理，幫助患者度過(guò)麻醉蘇醒期；(2)呼吸道護(hù)理。待患者進(jìn)入麻醉蘇醒期后，定時(shí)對(duì)患者呼吸道進(jìn)行檢查，確保患者呼吸通暢，如果呼吸道有異物，可采取合理的方法進(jìn)行處理，同時(shí)給予患者吸氧治療，保證患者血氧飽和度維持在正常范圍內(nèi)，降低患者蘇醒期期間血壓的變化幅度；(3)體位護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，盡量讓患者平臥于病床，并幫助患者擺放好四肢，維持患者體溫，做好保護(hù)措施，以避免發(fā)生墜床；(4)鎮(zhèn)痛護(hù)理。對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)疼痛程度較低的患者，可采用轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解患者疼痛，針對(duì)疼痛程度較高的患者，給予患者止痛藥物或止痛泵。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。(1)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者焦慮情況進(jìn)行評(píng)定，分界值為50分，50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；采用抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，分界值為53分，53~62分為輕度抑郁，63~72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁，得分越高則表明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[2]。(2)記錄兩組患者術(shù)后全麻蘇醒用時(shí)。(3)運(yùn)用Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜表(RASS)評(píng)定兩組全麻蘇醒期躁動(dòng)情況，其中安靜且愿意合作以0分表示；存在輕度煩躁情緒，吸痰時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，予以安撫后恢復(fù)平靜以1分表示；無(wú)任何刺激的情況下患者出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，拔管傾向明顯，采取強(qiáng)制性措施后躁動(dòng)程度得以改善以2分表示；無(wú)任何刺激的情況下出現(xiàn)嚴(yán)重的躁動(dòng)、掙扎情況，采取強(qiáng)制性制動(dòng)后有所好轉(zhuǎn)以3分表示。>0分則表示躁動(dòng)[3]。(4)運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定兩組患者的護(hù)理滿意度情況，由患者自行勾選非常滿意、基本滿意、不滿意等選項(xiàng)，護(hù)理滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，心理狀況評(píng)分、全麻蘇醒用時(shí)等計(jì)量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，躁動(dòng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心理狀況及全麻蘇醒用時(shí)比較。研究組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，且全麻蘇醒用時(shí)短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。2.2兩組躁動(dòng)發(fā)生情況比較。研究組躁動(dòng)發(fā)生率為10.0%，明顯低于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。2.3兩組護(hù)理滿意度比較。研究組護(hù)理滿意度為96.0%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3討論

【摘要】目的分析對(duì)手術(shù)室全麻蘇醒期患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施得到效果。方法采用隨機(jī)抽樣法，于我院選取34例患者入組研究，將其分為基礎(chǔ)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，分別采用常規(guī)護(hù)理方法和手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法護(hù)理兩組患者。結(jié)果在分別采用不同的護(hù)理干預(yù)措施后，護(hù)理干預(yù)組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較基礎(chǔ)護(hù)理組患者低。結(jié)論采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施護(hù)理全麻蘇醒期患者，能夠防止患者產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良心理，對(duì)提升患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的滿意程度大有裨益。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；手術(shù)室護(hù)理；SAS評(píng)分

前言

由于對(duì)手術(shù)室患者進(jìn)行全身麻醉，不可避免的要對(duì)患者的中樞神經(jīng)造成一定不良影響，容易導(dǎo)致焦慮和躁動(dòng)等不良心理的發(fā)生。手術(shù)室患者一旦出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀，會(huì)迅速引發(fā)血壓異常升高和心率失常等癥狀，不利于促進(jìn)術(shù)后的迅速恢復(fù)。基于此，本次研究探究了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于全麻蘇醒期患者的價(jià)值，現(xiàn)闡述如下[1]：

1一般資料與方法

1.1一般資料

關(guān)鍵詞：小兒

全麻已廣泛應(yīng)用于小兒外科手術(shù)。其麻醉方式是利用麻醉藥物使病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時(shí)性抑制。整個(gè)抑制過(guò)程是可逆的，當(dāng)藥物排出體外或在體內(nèi)分解破壞后，病人即恢復(fù)清醒，且無(wú)后遺癥［1］。但是全麻結(jié)束后，麻醉對(duì)病人的影響并未全部消除，一些保護(hù)性反射未恢復(fù)到正常水平，全麻也有一些并發(fā)癥易在蘇醒期發(fā)生。因此，蘇醒期要加強(qiáng)對(duì)病人的觀察及護(hù)理。

1觀察

全麻蘇醒前，應(yīng)有專人看護(hù)。在全麻完全蘇醒前注意監(jiān)護(hù)生命體征、循環(huán)、神志的變化。應(yīng)保證氧氣的供給，連接監(jiān)護(hù)儀的各條導(dǎo)線，妥善固定各種引流管，開(kāi)放靜脈，監(jiān)測(cè)肛溫、心率、呼吸、血壓和血氧飽和度，聽(tīng)取麻醉師介紹術(shù)中情況。通過(guò)觀察瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等估計(jì)麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸淺速，表示即將蘇醒，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)［2］。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理心理護(hù)理要在手術(shù)前開(kāi)始。多數(shù)患兒為初次手術(shù)，他們對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，較大的患兒可能有緊張、焦慮，甚至恐懼。較小的患兒也可受其家屬的影響表現(xiàn)煩躁、哭鬧不安。因此護(hù)士應(yīng)該在手術(shù)前多與患兒及家屬溝通交流，根據(jù)患兒的年齡、文化程度和性格等個(gè)體差異，結(jié)合病情以通俗易懂的語(yǔ)言由淺入深的介紹與其疾病有關(guān)的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，講解手術(shù)麻醉蘇醒期的可能出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)應(yīng)措施。取得患兒的理解，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對(duì)手術(shù)的恐懼感、絕望感，使患兒及家屬都能積極配合治療［3］。

摘要：手術(shù)結(jié)束后全麻恢復(fù)期，由于藥物的殘余作用，以及手術(shù)的直接創(chuàng)傷和原有病理變化，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，怎樣及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理尤為重要。因此，在全麻蘇醒室的工作須特別耐心細(xì)致和認(rèn)真負(fù)責(zé)。本文探討500例全麻恢復(fù)期患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及處理。

關(guān)鍵詞：全身麻醉蘇醒室并發(fā)癥

1資料與方法

1.1一般資料:本組病人共500例，年齡82天-81歲，ASAⅠ-Ⅲ級(jí)，手術(shù)范圍包括普外、胸外、骨科、口腔、眼科和五官科的擇期手術(shù)，其中成人400例，小兒(年齡≤14歲)100例，氣管內(nèi)插管病例428例，單純靜脈全麻72例。

1.2觀察指標(biāo):①呼吸并發(fā)癥:觀察呼吸型式和呼吸頻率，有無(wú)喉頭水腫及喉痙攣，連續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏及血氧飽和度，SPO2<90%為低氧血癥;②循環(huán)并發(fā)癥:低血壓、高血壓、心運(yùn)過(guò)速和心動(dòng)過(guò)緩;③蘇醒時(shí)間:是否存在蘇醒延遲;④惡心嘔吐;⑤寒顫、躁動(dòng)等。

2結(jié)果

全麻已廣泛應(yīng)用于小兒外科手術(shù)。其麻醉方式是利用麻醉藥物使病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時(shí)性抑制。整個(gè)抑制過(guò)程是可逆的，當(dāng)藥物排出體外或在體內(nèi)分解破壞后，病人即恢復(fù)清醒，且無(wú)后遺癥［1］。但是全麻結(jié)束后，麻醉對(duì)病人的影響并未全部消除，一些保護(hù)性反射未恢復(fù)到正常水平，全麻也有一些并發(fā)癥易在蘇醒期發(fā)生。因此，蘇醒期要加強(qiáng)對(duì)病人的觀察及護(hù)理。

1觀察

全麻蘇醒前，應(yīng)有專人看護(hù)。在全麻完全蘇醒前注意監(jiān)護(hù)生命體征、循環(huán)、神志的變化。應(yīng)保證氧氣的供給，連接監(jiān)護(hù)儀的各條導(dǎo)線，妥善固定各種引流管，開(kāi)放靜脈，監(jiān)測(cè)肛溫、心率、呼吸、血壓和血氧飽和度，聽(tīng)取麻醉師介紹術(shù)中情況。通過(guò)觀察瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等估計(jì)麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸淺速，表示即將蘇醒，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)［2］。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理心理護(hù)理要在手術(shù)前開(kāi)始。多數(shù)患兒為初次手術(shù)，他們對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，較大的患兒可能有緊張、焦慮，甚至恐懼。較小的患兒也可受其家屬的影響表現(xiàn)煩躁、哭鬧不安。因此護(hù)士應(yīng)該在手術(shù)前多與患兒及家屬溝通交流，根據(jù)患兒的年齡、文化程度和性格等個(gè)體差異，結(jié)合病情以通俗易懂的語(yǔ)言由淺入深的介紹與其疾病有關(guān)的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，講解手術(shù)麻醉蘇醒期的可能出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)應(yīng)措施。取得患兒的理解，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對(duì)手術(shù)的恐懼感、絕望感，使患兒及家屬都能積極配合治療［3］。

2.2預(yù)防意外損傷全麻蘇醒期常出現(xiàn)躁動(dòng)、意識(shí)不清、幻覺(jué)等表現(xiàn)?；純撼?huì)不自覺(jué)地拔除氧氣導(dǎo)管、胃管、靜脈點(diǎn)滴等。因此應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行保護(hù)性約束，雙手進(jìn)行功能位的固定，一旦躁動(dòng)發(fā)生，應(yīng)明確原因，去除誘因，耐心解釋及安慰患兒，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)靜劑［4］。

進(jìn)入2009年．受到多項(xiàng)經(jīng)濟(jì)刺激政策的影響及大量信貸資金的推動(dòng)，衡陽(yáng)市房地產(chǎn)市場(chǎng)在投資、價(jià)格和供需等方面發(fā)生著深刻的變革．次貸危機(jī)的影響正在漸行漸遠(yuǎn)，房地產(chǎn)市場(chǎng)正逐步走向復(fù)蘇，并表現(xiàn)出“量大增，價(jià)小漲，供需雙方信心增強(qiáng)”的良好態(tài)勢(shì)。

一、衡陽(yáng)市房地產(chǎn)發(fā)展現(xiàn)狀及特征

(一)投資穩(wěn)步增長(zhǎng)

1—9月，房地產(chǎn)完成開(kāi)發(fā)投資26．65億元，同比增長(zhǎng)17．04％。其中商品住宅完成投資18．77億元，同比增長(zhǎng)10．5％，占整個(gè)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)投資額的70．43％；商業(yè)營(yíng)業(yè)用房完成投資4．73億元，同比增長(zhǎng)116．97％，占整個(gè)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)投資額的17．75％。

(二)市場(chǎng)供需兩旺

1—9月．商品房施工面積1005．05萬(wàn)平方米，同比增長(zhǎng)34．78％。商品房竣工面積l87．95萬(wàn)平方米，同比增長(zhǎng)81．73％。累計(jì)銷售商品房1．14萬(wàn)套，面積148．29萬(wàn)平方米，同比分別增長(zhǎng)104．62％、123．84％，1—9月份供銷比(期間商品房批準(zhǔn)預(yù)售面積：期間商品房銷售面積)為0．66：l。

新生兒窒息是出生時(shí)無(wú)呼吸或呼吸抑制者或出生時(shí)無(wú)窒息數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者［1］，新生兒窒息是圍產(chǎn)期新生兒死亡主要原因，我們醫(yī)護(hù)人員正確、及時(shí)的搶救和精心護(hù)理非常重要。2009年6月～2011年6月對(duì)我院10例窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇的搶救和護(hù)理，治療效果良好。

1.臨床資料

2009年6月～2011年6月10例住院產(chǎn)婦，年齡19～37歲，平均25.5歲。胎兒是因缺氧發(fā)生呼吸衰竭，其中男新生兒6例，女新生兒4例，依據(jù)Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］，新生兒輕度窒息7例，重度窒息3例。住院天數(shù)6～12天，平均8天。

2.新生兒窒息的因素

母親因素:孕婦年齡＞35歲或＜16歲，孕期合并心腎疾病、高血壓、嚴(yán)重貧血、糖尿病、多胎或孕婦既往有全身性疾病，本組1例合并缺血缺氧性腦病新生兒的母親是高齡(37歲)且嚴(yán)重貧血的初產(chǎn)婦。子宮因素:子宮痙攣或出血等。胎兒因素:如新生兒畸形、新生兒顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒和巨大兒等［1，2］。臍帶因素:臍帶繞頸，打結(jié)等。胎盤因素:胎盤早搏，前置胎盤等。難產(chǎn):胎頭過(guò)大，胎位不正，產(chǎn)程延長(zhǎng)等。

3.新生兒窒息復(fù)蘇的搶救

[摘要]目的分析予以骨科全麻手術(shù)患者麻醉護(hù)理的效果。方法簡(jiǎn)單隨機(jī)2020年1—6月于該院開(kāi)展骨科全麻手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（予以常規(guī)護(hù)理）和觀察組（于對(duì)照組前提下加以麻醉護(hù)理）各30例，比較兩組麻醉靜息期及麻醉蘇醒期的心率及血壓、不良事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果觀察組麻醉蘇醒期心率、收縮壓以及舒張壓分別為（74.20±9.35）次/min、（114.28±11.36）mmHg、（71.60±8.68）mmHg低于對(duì)照組（86.38±15.96）次/min、（128.65±14.36）mmHg、（82.65±9.85）mmHg，更趨于正常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.607、4.299、4.610，P＜0.05）。觀察組麻醉蘇醒期低體溫、低血壓、呼吸抑制以及不同程度躁動(dòng)等不良事件發(fā)生率為6.67％低于對(duì)照組30.00％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為93.33％高于對(duì)照組73.33％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P＜0.05）。結(jié)論予以骨科全麻手術(shù)患者麻醉護(hù)理能改善其術(shù)后的恢復(fù)效果，減少蘇醒期各類不良事件，提高其護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]全身麻醉；骨科；麻醉護(hù)理；手術(shù)；護(hù)理滿意度；蘇醒期躁動(dòng)

全身麻醉屬于手術(shù)過(guò)程中一類常見(jiàn)麻醉方式[1-2]。全身麻醉即通過(guò)吸入與注射麻醉藥，確保患者神經(jīng)系統(tǒng)處在暫時(shí)性的抑制狀態(tài)，痛覺(jué)和意識(shí)均消失，肌肉松弛且反射反應(yīng)下降，最終保障患者可以配合手術(shù)。但有研究發(fā)現(xiàn)，全麻手術(shù)患者處在蘇醒期時(shí)，其血壓和心率會(huì)出現(xiàn)大幅度波動(dòng)，且躁動(dòng)發(fā)生率較高，會(huì)給其健康和手術(shù)效果帶來(lái)不利影響[3-4]。因此，做好全麻手術(shù)患者的各項(xiàng)護(hù)理工作意義重大。伴隨護(hù)理研究日漸深入，多類護(hù)理模式開(kāi)始被廣泛應(yīng)用到臨床，開(kāi)展骨科手術(shù)主要結(jié)合患者骨折部位和骨折類型，同時(shí)有關(guān)骨科全麻手術(shù)患者的護(hù)理多種多樣，然而具體效果仍未完全明確。為此，對(duì)2020年1—6月于該院開(kāi)展骨科全麻手術(shù)的60例患者展開(kāi)研究，分析全身麻醉護(hù)理對(duì)該類患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料簡(jiǎn)單隨機(jī)該院開(kāi)展骨科全麻手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、觀察組，各30例，對(duì)照組和觀察組男女比例分別為19:11、20:10；年齡分別為45~70歲、45~72歲，平均（58.26±5.28）歲、（58.38±5.16）歲；手術(shù)類型：股骨內(nèi)固定、全髖置換術(shù)、腰間盤突出術(shù)比例分別為12∶10∶8、11∶10∶9。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)研究均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說(shuō)明。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)詳細(xì)術(shù)前評(píng)估能開(kāi)展全麻手術(shù)；②年齡45~75歲；③有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重病者；②造血系統(tǒng)存在疾病者；③存在精神類疾病者；④術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥開(kāi)展搶救者；⑤術(shù)后轉(zhuǎn)進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室者；⑥存在腫瘤、先天或者后天免疫缺陷者；⑦近期開(kāi)展過(guò)其他臨床試驗(yàn)者。1.2方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即護(hù)士確保手術(shù)室中溫濕度合理，保證患者病室采光、通風(fēng)良好，同時(shí)達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求；做好手術(shù)需用到醫(yī)療器械的管理工作，非一次性醫(yī)療器械應(yīng)反復(fù)檢查，做好評(píng)估，保障手術(shù)可以順利開(kāi)展；護(hù)士應(yīng)給患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)，以減輕其負(fù)面情緒，使其積極配合治療。觀察組于對(duì)照組護(hù)理前提下加以麻醉護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。于麻醉和手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)給患者開(kāi)展心理護(hù)理，和其主動(dòng)開(kāi)展交流溝通，予以鼓勵(lì)和安慰，提供出更多情感支持。盡可能尊重并理解患者，結(jié)合其性格特征開(kāi)展個(gè)體化心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者經(jīng)溝通、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而減輕其不良心理。適當(dāng)列舉手術(shù)成功病例，使患者以正確積極態(tài)度面對(duì)手術(shù)。②健康教育。給患者講解全麻手術(shù)的原理、操作方法、效果和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，告知其入室后流程和搬運(yùn)時(shí)具體細(xì)節(jié)，在講解過(guò)程中應(yīng)采取通俗易懂的語(yǔ)言，必要情況下可結(jié)合圖片，更易于被患者理解與接受。（2）術(shù)中護(hù)理：①建立靜脈通路。給患者建立起1~2條靜脈通路，通常采取橈靜脈或者肘正中靜脈等位置開(kāi)展套管針留置。結(jié)合患者病情采取頸內(nèi)靜脈穿刺，并對(duì)穿刺部位進(jìn)行妥善固定，維持靜脈輸液通道通暢。②插管配合。協(xié)助麻醉醫(yī)師開(kāi)展誘導(dǎo)藥物靜脈推注，觀察到不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)師。協(xié)助開(kāi)展氣管插管建立人工通氣，做好無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)。③做好病情變化觀察。麻醉藥物會(huì)給機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生干擾。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生理參數(shù)，做好及時(shí)分析以及判斷，盡早觀察到病情動(dòng)態(tài)，隨時(shí)配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行妥善處理，積極參加搶救工作。結(jié)合患者的呼吸頻率、節(jié)律和幅度評(píng)估呼吸功能，做好血氧飽和度監(jiān)測(cè)。做好患者血壓、尿量以及尿色觀察，通過(guò)心電監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的血壓以及心率開(kāi)展監(jiān)測(cè)。（3）術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理?；颊呷樾g(shù)后進(jìn)入到麻醉蘇醒期，需要護(hù)士協(xié)助其采用去枕平臥位，同時(shí)將四肢擺放平整，合理對(duì)其四肢和身體進(jìn)行約束，以防蘇醒期躁動(dòng)引發(fā)墜床。②呼吸道護(hù)理。手術(shù)結(jié)束至麻醉蘇醒期后，需要護(hù)士充分清除患者呼吸道中分泌物，將其呼吸道維持在暢通狀態(tài)，同時(shí)按醫(yī)囑予以吸氧，確保血氧飽和度維持在正常水平。③生命體征觀察。麻醉藥物以及手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)一定程度上抑制機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，麻醉后仍需嚴(yán)密觀察患者的脈搏、血壓、尿量、引流管和傷口滲液等情況，及時(shí)掌握患者的病情變化。順利護(hù)送患者回到病室后交待清楚患者病情及其有關(guān)注意事項(xiàng)，做好各類記錄單填寫，并于術(shù)后24h內(nèi)對(duì)患者開(kāi)展隨訪。④藥物護(hù)理。手術(shù)結(jié)束至麻醉蘇醒期后，機(jī)體中麻醉藥效果逐漸消退，同時(shí)痛覺(jué)會(huì)逐漸恢復(fù)，這時(shí)護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥，但需對(duì)藥物的使用劑量進(jìn)行合理控制。1.3觀察指標(biāo)①生命體征：觀察兩組麻醉靜息期及麻醉蘇醒期的心率及血壓水平。麻醉蘇醒期心率的正常范圍在60~100次/min，收縮壓的正常范圍在90~140mmHg，舒張壓的正常范圍在60~90mmHg。②不良事件：統(tǒng)計(jì)兩組低體溫、低血壓、呼吸抑制以及不同程度躁動(dòng)的發(fā)生人數(shù)占比。躁動(dòng)結(jié)合臨床標(biāo)準(zhǔn)[6]能分成無(wú)躁動(dòng)（術(shù)后患者不存在不安、興奮，能自行支配肢體動(dòng)作，同時(shí)能積極配合醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展治療）、輕度躁動(dòng)（術(shù)后患者受刺激時(shí)能出現(xiàn)興奮以及不安行為，醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展交流與安慰時(shí)以上行為和躁動(dòng)能停止）、中度躁動(dòng)（患者沒(méi)有受到明顯刺激也能出現(xiàn)興奮以及不安行為，需要專門的護(hù)士才能將其躁動(dòng)制止）、重度躁動(dòng)（患者沒(méi)有受到明顯刺激也能出現(xiàn)較激烈興奮和不安行為，需要多名專門護(hù)士才能將其躁動(dòng)制止）。③護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度選擇該院自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容涉及到滿意、一般和不滿意等選項(xiàng)，對(duì)總滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?？倽M意度=（一般+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00％。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】小兒氣管內(nèi)異物

小兒氣管內(nèi)異物是常見(jiàn)急診疾病，多數(shù)病情兇險(xiǎn)。氣管內(nèi)取異物的麻醉比較棘手，目前報(bào)道大多采用氯胺酮復(fù)合γ-羥基丁酸鈉或咪唑安定復(fù)合氯胺酮，但在術(shù)中極易引起患者屏氣，產(chǎn)生低氧血癥，甚至心跳停止而終止手術(shù)和術(shù)后舌根后墜、蘇醒時(shí)間長(zhǎng)等并發(fā)癥。目前仍有醫(yī)院采用肌注復(fù)方冬眠靈無(wú)麻醉下取異物，雖然不存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)，但增加了手術(shù)的難度也給患兒心身方面產(chǎn)生嚴(yán)重創(chuàng)傷［1］。丙泊酚麻醉誘導(dǎo)迅速，作用時(shí)間短，蘇醒快而完全。作者對(duì)氣管取異物采用單純丙泊酚靜脈麻醉、與氯胺酮復(fù)合γ－羥基丁酸鈉靜脈麻醉方法，在安全性可行性方面進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2003年3月至2007年10月，本院氣管異物患兒60例，男41例，女19例；年齡6個(gè)月至3歲。右支管33例，左總支氣管17例，分支氣管7例，總氣管3例。異物3個(gè)月以上3例，下級(jí)醫(yī)院反復(fù)取過(guò)2例；合并肺炎4例，嚴(yán)重缺氧2例，需不斷拍打背部及變動(dòng)體位。隨機(jī)分成兩組，每組30例。P組：年齡(21.03±8.5)個(gè)月；體重(15.17±3.5)kg。K組：年齡(21.87±8.9)個(gè)月；體重(15.88±5.21)kg。組間差異無(wú)顯著性。

1.2麻醉方法

【摘要】目的探討氣管插管腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）靶控丙泊酚靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡手術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)及躁動(dòng)的影響。方法選擇2018年10月—2020年10月于運(yùn)城同德醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)的患兒82例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組各41例。對(duì)照組采用丙泊酚靜脈注射全麻，觀察組采用氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉，比較2組血流動(dòng)力學(xué)、躁動(dòng)情況、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果2組T0、T1、T2時(shí)血氧飽和度（SpO2）及T0時(shí)心率（HR）水平比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）；觀察組T1、T2時(shí)HR[（97.24±9.31）次/min、（95.38±6.27）次/min]高于對(duì)照組[（90.74±8.25）次/min、（90.34±12.10）次/min]，有明顯差異（P<0.05）；觀察組蘇醒期躁動(dòng)量化評(píng)分表（PAED）評(píng)分（1.26±0.39）分及不良反應(yīng)總發(fā)生率（4.88%），低于對(duì)照組的（2.67±0.81）分、19.51%；蘇醒時(shí)間（3.24±0.86）min，短于對(duì)照組的（6.92±1.10）min，有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論小兒腹腔鏡手術(shù)中采用氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉有利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減少躁動(dòng)發(fā)生率，患兒術(shù)后蘇醒快速，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；氣管插管；腦電雙頻譜指數(shù)

丙泊酚靜脈麻醉血流動(dòng)力學(xué)躁動(dòng)靜脈全麻為小兒腹腔鏡手術(shù)中常用方法，丙泊酚作為短效麻醉藥，具有良好的可控性，但由于無(wú)法實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度且存在較大的個(gè)體差異，若僅僅依據(jù)麻醉醫(yī)師的判定給藥，存在一定的盲目性[1]。BIS靶控裝置有利于對(duì)麻醉深度進(jìn)行有效控制，提供個(gè)體化的麻醉深度，以改善由于麻醉過(guò)淺或過(guò)深所致的疼痛恐懼及嗜睡等現(xiàn)象，提升麻醉效果[2，3]。本研究探討了氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡手術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)及躁動(dòng)的影響，以優(yōu)化小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉方案，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年10月—2020年10月于運(yùn)城同德醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)的患兒82例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，各41例，研究獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男22例，女19例；年齡2~12歲，平均年齡（7.34±1.05）歲；手術(shù)類型：疝修補(bǔ)15例、闌尾切除26例；體重11~39kg，平均（22.08±1.13）kg。對(duì)照組：男24例，女17例；年齡2~12歲，平均年齡（7.29±0.98）歲；手術(shù)類型：疝修補(bǔ)17例、闌尾切除24例；體重11~37kg，平均（22.15±1.10）kg。2組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬簽署知情同意書；②意識(shí)清晰，精神狀態(tài)良好；③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有自身免疫系統(tǒng)疾??；②存在過(guò)敏史；③嚴(yán)重肝腎功能損傷。1.3方法2組術(shù)前常規(guī)禁食禁水，入室后完成靜脈通道的建立，監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)生命體征。對(duì)照組采用丙泊酚靜脈注射全麻，以0.25%羅哌卡因0.5mL/kg行骶管阻滯，隨后將6~10mg/kg丙泊酚經(jīng)靜脈通道持續(xù)靜脈滴注，術(shù)畢丙泊酚停止用藥，采用1μg/kg芬太尼鎮(zhèn)痛。觀察組采用氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉，以2mg/kg丙泊酚、2μg/kg芬太尼、0.1mg/kg維庫(kù)溴銨誘導(dǎo)麻醉，氣管插管機(jī)械通氣，根據(jù)BIS反饋的信息對(duì)丙泊酚靶向輸注速度及劑量進(jìn)行控制，采用瑞芬太尼麻醉維持，控制BIS值在40~60，依據(jù)患兒實(shí)際情況添加0.05mg/kg維庫(kù)溴銨。1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)①血流動(dòng)力學(xué)：記錄2組麻醉前（T0）、插管即刻（T1）、術(shù)畢（T2）時(shí)SpO2、HR水平。②躁動(dòng)：蘇醒即刻采用蘇醒期躁動(dòng)（PAED）量表[4]評(píng)估，主要包括患兒知道自己所處的環(huán)境、行動(dòng)帶有目的性、眼睛注視護(hù)理人員、無(wú)法被安撫、不安寧等方面，總分為20分，躁動(dòng)程度與評(píng)分間呈正相關(guān)。③統(tǒng)計(jì)2組蘇醒時(shí)間。④不良反應(yīng)：嗜睡、嗆咳。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果