導(dǎo)語：剖析全麻蘇醒病人并發(fā)癥及處理一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：手術(shù)結(jié)束后全麻恢復(fù)期，由于藥物的殘余作用，以及手術(shù)的直接創(chuàng)傷和原有病理變化，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，怎樣及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理尤為重要。因此，在全麻蘇醒室的工作須特別耐心細(xì)致和認(rèn)真負(fù)責(zé)。本文探討500例全麻恢復(fù)期患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及處理。

關(guān)鍵詞：全身麻醉蘇醒室并發(fā)癥

1資料與方法

1.1一般資料:本組病人共500例，年齡82天-81歲，ASAⅠ-Ⅲ級(jí)，手術(shù)范圍包括普外、胸外、骨科、口腔、眼科和五官科的擇期手術(shù)，其中成人400例，小兒(年齡≤14歲)100例，氣管內(nèi)插管病例428例，單純靜脈全麻72例。

1.2觀察指標(biāo):①呼吸并發(fā)癥:觀察呼吸型式和呼吸頻率，有無喉頭水腫及喉痙攣，連續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏及血氧飽和度，SPO2<90%為低氧血癥;②循環(huán)并發(fā)癥:低血壓、高血壓、心運(yùn)過速和心動(dòng)過緩;③蘇醒時(shí)間:是否存在蘇醒延遲;④惡心嘔吐;⑤寒顫、躁動(dòng)等。

2結(jié)果

400例成人未拔管者82例，其中79例在入室后5-40min內(nèi)拔管，3例在2-6h清醒拔管，各種并發(fā)癥的發(fā)生率為18%(72例)。

見表1

表1麻醉蘇醒室成年病人并發(fā)癥

并發(fā)癥例數(shù)百分率（%）

高血壓153.8

低血壓41.0

心動(dòng)過速82.0

心動(dòng)過緩20.5

低氧血癥143.5

惡心嘔吐123.0

蘇醒延遲30.8

寒戰(zhàn)61.5

躁動(dòng)82.0

小兒未拔氣管導(dǎo)管42例，入室后5-20min內(nèi)拔管，小兒低氧血癥、喉痙攣和嘔吐發(fā)生率為6%(低氧血癥2例、喉痙攣1例、嘔吐3例)。

3討論

手術(shù)結(jié)束后，早期由于各種麻醉藥作用尚未完全消除，是術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)期。本文觀察蘇醒室病人各種并發(fā)癥的發(fā)生率為15.6%。低氧血癥都發(fā)生在剛進(jìn)蘇醒室時(shí)，可能與麻醉藥殘余作用使有效通氣量降低有關(guān)。給予吸氧5-20min后大都恢復(fù)至95%以上。循環(huán)并發(fā)癥主要表現(xiàn)為高血壓，在原有高血壓患者中，在全麻恢復(fù)期高血壓發(fā)生率為65%，劇烈的血壓波動(dòng)，可危及重要臟器功能。常見原因有:①原有高血壓病史;②疼痛;③吸痰刺激;④低氧血癥或高碳酸血癥;⑤術(shù)后惡心嘔吐;⑥寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等。預(yù)防有處理:①充分鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，在吸痰拔管時(shí)可用咪唑安定1-2mg/kg和1%利多卡因1-2mg/kg;②有些腹部及下肢手術(shù)，全麻復(fù)合硬膜外麻阻滯，不但可以減輕術(shù)后疼痛，而且抑制應(yīng)激反應(yīng)，有利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[1-2];③血管活性物質(zhì)應(yīng)用，可靜注壓寧定0.1mg/kg，預(yù)防拔管所引起的血壓升高，硝酸甘油舌下含服，如心率過快還可合用美托洛爾。本組病例出現(xiàn)3例蘇醒延遲，其中2例可能為肝功能不佳，貧血而引起藥物不能正常降解，經(jīng)靜注納洛酮、給氧、保暖和維持循環(huán)穩(wěn)定等措施清醒，后拔管返回病房。另1例乃急癥糖尿病患者，術(shù)前發(fā)現(xiàn)其糖尿病史，后抽血急查血糖為60mmol/L，血漿滲透壓為400mOsm/L，考慮為高滲性昏迷，立即輸入生理鹽水2000ml，同時(shí)補(bǔ)鉀鹽，適量使用胰島素，控制使用高滲糖溶液，此患者后清醒拔管送回病房。預(yù)防措施主要就是減少對(duì)喉頭的刺激，吸痰時(shí)要輕巧。寒戰(zhàn)可使機(jī)體耗能增加導(dǎo)致低氧血癥和乳酸中毒。寒戰(zhàn)可能與外界溫度降低，麻醉及手術(shù)因素有關(guān)，因此在術(shù)中，術(shù)后應(yīng)注意保暖，防止體溫下降，治療可用地塞米松或曲馬多。躁動(dòng)出現(xiàn)的主要原因是麻醉藥殘余作用使蘇醒不完全以及疼痛和內(nèi)臟不適。因此，減少催眠藥用量，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效應(yīng)，有針對(duì)性的使用拮抗藥氟馬西尼、活性碳類吸附劑等，是減少蘇醒時(shí)躁動(dòng)的有效途徑[3]。另外缺氧，氣管導(dǎo)管不能耐受，尿潴留等也是重要原因，本組病例有4例是因尿潴留引起，導(dǎo)尿后患者立即安靜下來，因此，大中手術(shù)留置導(dǎo)尿很有必要。

參考文獻(xiàn)

[1]葛寧花，薛張綱，蔣豪.硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)血液對(duì)血液動(dòng)力學(xué)和血管外肺水的影響.中華麻醉學(xué)雜志，2001，21(4).

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[3]倪新莉，涂繼善，廖紅.全身麻醉蘇醒期病人躁動(dòng)原因調(diào)查分析.臨床麻醉學(xué)雜志.2001，17(2):100.