導(dǎo)語：剖析新生兒窒息蘇醒救治與護(hù)理一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

新生兒窒息是出生時無呼吸或呼吸抑制者或出生時無窒息數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者［1］，新生兒窒息是圍產(chǎn)期新生兒死亡主要原因，我們醫(yī)護(hù)人員正確、及時的搶救和精心護(hù)理非常重要。2009年6月～2011年6月對我院10例窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇的搶救和護(hù)理，治療效果良好。

1.臨床資料

2009年6月～2011年6月10例住院產(chǎn)婦，年齡19～37歲，平均25.5歲。胎兒是因缺氧發(fā)生呼吸衰竭，其中男新生兒6例，女新生兒4例，依據(jù)Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)［2］，新生兒輕度窒息7例，重度窒息3例。住院天數(shù)6～12天，平均8天。

2.新生兒窒息的因素

母親因素:孕婦年齡＞35歲或＜16歲，孕期合并心腎疾病、高血壓、嚴(yán)重貧血、糖尿病、多胎或孕婦既往有全身性疾病，本組1例合并缺血缺氧性腦病新生兒的母親是高齡(37歲)且嚴(yán)重貧血的初產(chǎn)婦。子宮因素:子宮痙攣或出血等。胎兒因素:如新生兒畸形、新生兒顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒和巨大兒等［1，2］。臍帶因素:臍帶繞頸，打結(jié)等。胎盤因素:胎盤早搏，前置胎盤等。難產(chǎn):胎頭過大，胎位不正，產(chǎn)程延長等。

3.新生兒窒息復(fù)蘇的搶救

清理呼吸道:護(hù)士準(zhǔn)備搶救用物要齊全，保證功能和性能的完好，當(dāng)胎兒頭娩出后，若評分4分，新生兒發(fā)生無呼吸或疑有分泌物堵塞氣道者，立即用喉鏡檢查，在最短的時間氣管插管，用導(dǎo)管將粘液分泌物吸出，要求護(hù)士熟練、敏捷、配合清理呼吸道。建立有效的呼吸:胎兒娩出斷臍后先不要結(jié)扎，立即清理呼吸道。胎兒一般會自主呼吸，若哭聲小立即輕拍底、臀部，要有足夠的肺泡通氣和換氣，保證患兒O2的供應(yīng)和CO2的排出。輕度窒息者進(jìn)行間斷性吸氧［3］。采取積極措施，逐漸建立自主呼吸改善全身狀況。建立循環(huán)功能:嚴(yán)重患兒開放靜脈通道，心率慢，pH＜7.25時用5%碳酸氫鈉2～3ml/kg加10%葡萄糖液緩慢靜注以糾正代謝性酸中毒。心音弱，心率＜60次/分可做心臟按壓，給予1:10000腎上腺素0.5～1.0ml靜注，胸外心臟按壓要方法正確、熟練、及時，防止新生兒顱內(nèi)出血。保暖:護(hù)士要注意新生兒在搶救過程中的保暖，室溫保持在32～35℃，在保暖平臺上進(jìn)行搶救，注意不要在吹風(fēng)口處，新生兒取側(cè)臥位，搶救過程中注意新生兒臍帶結(jié)扎情況，隨時檢查，避免臍帶結(jié)扎套脫離出現(xiàn)漏血。

4.新生兒復(fù)蘇后的護(hù)理

孩子是祖國的未來，家庭的寶貝，復(fù)蘇后的護(hù)理如果處理不當(dāng)極易發(fā)生醫(yī)患矛盾。另外，新生兒窒息后，產(chǎn)婦的情緒會發(fā)生一定波動，這對產(chǎn)婦健康不利，護(hù)士要做好產(chǎn)婦和患兒家長的心理護(hù)理，解除產(chǎn)婦焦慮恐懼的心理，避免影響乳汁分泌，因此護(hù)士應(yīng)做好新生兒的復(fù)蘇后臨床護(hù)理的同時，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，減輕產(chǎn)婦的不良情緒，耐心地介紹配合要點。⑴臨床護(hù)理和生活護(hù)理:①吸氧吸痰:輕度窒息氧流量最好1～2L/分，重度窒息氧流量最好2～4L/分，一般可持續(xù)給氧2～5小時。要及時給予吸痰，在吸痰時護(hù)士動作要輕柔，注意吸痰管的插入深度，吸凈口腔呼吸道分泌物，保證患者呼吸通暢，預(yù)防窒息的再度發(fā)生。護(hù)士要時刻注意密切觀察患兒的呼吸變化，吸管不要插入太深，以免刺激咽喉壁引起反射性咳嗽、嘔吐。待新生兒呼吸恢復(fù)正常面色轉(zhuǎn)紅后30分鐘停止給氧。護(hù)士要經(jīng)常為患者拍背變換體位，促使痰液盡快排出。②控制感染:復(fù)蘇后患兒的抵抗力較低，生命隨時存在著危險狀況，很多不利狀況都增加患者感染的機會。因此應(yīng)對患兒實行保護(hù)性隔離措施，患者搬人新生兒室，對有感染患者，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素用藥，劑量準(zhǔn)確，不得馬虎大意，護(hù)理上遵守消毒隔離室守則，每日1次對患兒行皮膚清潔護(hù)理、臍部護(hù)理，動作輕柔、敏捷，注意操作時護(hù)士的指甲不要劃傷新生兒皮膚，積極控制感染。③保暖和合理喂養(yǎng):將患兒置于暖箱中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及隔離消毒制度，保持新生兒溫度在36.5～37.5℃，并根據(jù)新生兒出生體重大小調(diào)整好暖箱的溫度與濕度。對于一般早產(chǎn)兒適宜的溫度為32～36℃，相對濕度在55%～65%。體重＞1500～2000g者，暖箱溫度調(diào)節(jié)在30～32℃;無條件時可采取包被，也可使用熱水袋等保暖，并適當(dāng)變換體位，告知患者家屬經(jīng)常檢查，熱水袋1～2小時換水1次，不要過熱防止?fàn)C傷患兒。應(yīng)延遲喂奶時間，重度新生兒窒息建立靜脈補液。⑵并發(fā)癥觀察和處理:窒息對中樞神經(jīng)的影響要密切注意，缺氧對新生兒的腦細(xì)胞影響損害最重，可引起腦水腫，顱內(nèi)出血，傷殘和死亡率較高，工作中不斷評價及時處理，疑似者頭部CT排除，維生素K1預(yù)防出血，顱內(nèi)出血給予1～2mg/kg，3天肌注。注意心腦腎的損害、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，缺氧時胎兒深呼吸，吸入大量羊水可引起吸入性肺炎。要密切注意臨床表現(xiàn)并仔細(xì)觀察做好防治工作。⑶出院指導(dǎo):新生兒出生的時神經(jīng)細(xì)胞壞死很難恢復(fù)，但受損腦細(xì)胞缺氧性壞死患者，早期進(jìn)行智力和肢體運動訓(xùn)練，可以不顯現(xiàn)出發(fā)展的異常。家長要做好新生兒日常護(hù)理，早期充分訓(xùn)練，注意日常保暖，調(diào)整好家里室溫、濕度，注意預(yù)防新生兒感冒發(fā)生，患兒病情恢復(fù)后可指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，叮囑產(chǎn)婦按母乳喂養(yǎng)，定期隨訪新生兒狀況，發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)問題及時給予處置和診治。

5.討論

根據(jù)我科新生兒窒息的搶救和護(hù)理結(jié)果得出，新生兒窒息患者在搶救治療上應(yīng)及時、準(zhǔn)確，凡影響母體與胎兒間血液和氣體交換的因素，我們醫(yī)護(hù)人員都要高度重視。臨床胎兒一旦發(fā)生宮內(nèi)缺氧，宮內(nèi)窘迫，出生1分鐘無呼吸、僅有心跳，就會引起呼吸衰竭及一系列并發(fā)癥［3］。因此，成功搶救窒息需要團隊協(xié)作，積極及時進(jìn)行復(fù)蘇搶救及復(fù)蘇后的護(hù)理，能減少并發(fā)癥的發(fā)生［4］。良好的醫(yī)患溝通，醫(yī)護(hù)人員積極搶救，能有效降低新生兒的死亡率，可提高新生兒日后生活質(zhì)量，減少家庭和社會的負(fù)擔(dān)。