摘要：眾所周知，醫(yī)療服務(wù)具有高風(fēng)險(xiǎn)性，靜脈輸液是最常見(jiàn)的、最基本的醫(yī)療技術(shù)。但仍然存在許多不安全因素，影響了醫(yī)療質(zhì)量，甚至導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)療和護(hù)理糾紛。為此，筆者分析了我院近年來(lái)門(mén)診靜脈輸液過(guò)程中常見(jiàn)的安全問(wèn)題，并探討了如何有效地控制這些不安全因素。

關(guān)鍵詞：門(mén)診靜脈輸液安全管理

1我院門(mén)診靜脈輸液概況

1.1靜脈輸液是目前對(duì)病人治療的主要手段之一，為了使護(hù)理人員在對(duì)靜脈輸液患者的巡視及觀察中提高準(zhǔn)確性、安全性、及時(shí)性，減少事故發(fā)生，切實(shí)為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，解決實(shí)際問(wèn)題，我們對(duì)門(mén)診輸液病人的需求進(jìn)行了調(diào)查分析，根據(jù)病人的需求，采取相應(yīng)的護(hù)理及安全對(duì)策，以滿足患者的需求，使其在最佳心理狀態(tài)下接受并完成治療，早期恢復(fù)健康。我院每日門(mén)診量平均為500人次，門(mén)診輸液量平均為200~300人次。

1.2輸液程序患者持醫(yī)生處方到藥房取藥后，到輸液室輸液，護(hù)士核對(duì)藥品劑量無(wú)誤后配藥，靜脈穿刺護(hù)士再次核對(duì)患者姓名、年齡等后進(jìn)行靜脈穿刺，調(diào)整滴速并觀察輸液過(guò)程中的變化，并告知注意事項(xiàng)。

2門(mén)診靜脈輸液安全問(wèn)題分析

靜脈輸液及給藥，在老年患者藥物治療中占有重要的地位。但是，老年患者靜脈給藥也有一系列問(wèn)題，如穿刺難度大，老年人配合困難等問(wèn)題，都會(huì)給老年患者帶來(lái)不利，甚至是致命的危害。為了確保老年患者輸液安全，我科自2009年5月至2010年5月對(duì)老年患者輸液管理中存在的安全隱患進(jìn)行分析，并及時(shí)采取針對(duì)性措施，使安全隱患下降，從而減少了護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生，現(xiàn)對(duì)具體的做法總結(jié)如下。

1輸液安全隱患因素分析

1.1藥物劑量與老年人實(shí)際生理情況不符老年人機(jī)體各系統(tǒng)退行性變化，往往同時(shí)發(fā)生多器官疾病，即使一種病也往往應(yīng)用多種藥物，一個(gè)患者用藥達(dá)數(shù)10種者已不鮮見(jiàn)。由于老年人肝體積和血流量減少，代謝能力降低，首過(guò)效應(yīng)減弱，生物利用度增加；腎體積縮小，血流量減少?gòu)亩泳徦幬锱判梗胨テ谘娱L(zhǎng)，血藥濃度升高，易造成蓄積中毒。而應(yīng)用于臨床的藥物多變，每種藥物有多種規(guī)格、制劑，同種藥物有不同的商品名，醫(yī)生對(duì)新藥的規(guī)格、老人用藥劑量不熟悉，導(dǎo)致藥物劑量過(guò)小達(dá)不到治療目的或劑量過(guò)大而引起不良反應(yīng)。

1.2缺乏護(hù)患溝通技巧我科患者病種復(fù)雜，病人多，護(hù)士少，工作量大；老年人皮膚彈性降低，皮下脂肪減少，皮膚松弛，身體暴露部位色素沉著，老年斑隨年齡增多；再加上老年人反復(fù)用藥、反復(fù)穿刺造成靜脈穿刺難度大；護(hù)士的情緒容易急躁。有時(shí)護(hù)士只注意護(hù)理技術(shù)操作，而忽略與患者或家屬的交流溝通或解釋過(guò)程中因語(yǔ)速過(guò)快顯得急躁從而產(chǎn)生誤解引發(fā)糾紛，導(dǎo)致矛盾激化。

1.3未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度因?yàn)闈h字的特殊性，患者同名同姓或者名字音同字不同較多，再加上老年人隨年齡增加，出現(xiàn)老年性耳聾，護(hù)士叫患者名字時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)答；由于工作量大護(hù)士在治療中忙于應(yīng)付而忽略查對(duì)。

1.4巡視不及時(shí)、不認(rèn)真老年人膀胱肌肉收縮能力減弱而容量減少，常伴尿頻、尿急而反復(fù)上廁所致針頭被拉出血管或穿破血管引起局部藥液滲漏或輸液器與輸液瓶分離；老年患者對(duì)壓力、疼痛及溫度的感受力也降低，視力減退，護(hù)士在巡視時(shí)只顧更換輸液瓶而不查看輸液部位是否腫脹、墨菲氏滴管內(nèi)液面是否過(guò)高或過(guò)低等。

摘要:目的：探討醫(yī)院輸液室的護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范策略。方法：選取我院2015年2月~2016年2月接收輸液治療的80例患者，按照護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)管理，觀察組采用護(hù)理安全管理，比較兩組患者的護(hù)理滿意度，投訴情況和意外事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組投訴率和意外事件發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在醫(yī)院輸液室實(shí)施護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范可降低護(hù)理意外事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者投訴率，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院輸液室；護(hù)理安全管理；風(fēng)險(xiǎn)防范策略

輸液室具有患者多，病情復(fù)雜，輸液時(shí)間集中，可控性小，藥物種類繁多等特點(diǎn)，易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛。加強(qiáng)輸液室的護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，是輸液室護(hù)理管理所面臨的重要問(wèn)題[1]。本文旨在探討醫(yī)院輸液室的護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范策略。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院

2015年2月~2016年2月接收輸液治療的80例患者，按照護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男25例，女15例，年齡3~70歲，平均46.7±17.4歲，發(fā)病時(shí)間0.5~2.5天，平均0.3±1.1天。觀察組男26例，女14例，年齡3~71歲，平均48.1±18.3歲，發(fā)病時(shí)間0.5~3天，平均（0.3±1.2天。兩組在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間上比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。1.2護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)管理，觀察組采用護(hù)理安全管理，具體內(nèi)容如下1.2.1加強(qiáng)輸液管理：仔細(xì)評(píng)估輸液患者全身情況，對(duì)每位患者或患者家屬講解所用藥物的作用和注意事項(xiàng)，囑患者配合輸液，不隨意更換作為，不自行調(diào)節(jié)輸液速度。1.2.2檢查輸液?jiǎn)危龊脴?biāo)識(shí)[2]：認(rèn)真檢查輸液?jiǎn)紊系拿恳豁?xiàng)藥物，出現(xiàn)字跡模糊或者不確定時(shí)，要及時(shí)詢問(wèn)醫(yī)生，在相應(yīng)的藥物上做好明確的標(biāo)記，對(duì)于滲出后易引起組織壞死的藥物，注意在瓶身上貼上黃色高危藥物標(biāo)識(shí)，提高防范意識(shí)。需限制輸液速度時(shí)，注意在注射單上做好“慢”字標(biāo)識(shí)。1.2.3加強(qiáng)查對(duì)制度的落實(shí)：加藥時(shí)同一患者的藥品和治療單應(yīng)放在一起，兩人核對(duì)，放置錯(cuò)配、漏配、混配。輸液前仔細(xì)核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、藥物名稱。1.2.4輸液過(guò)程中密切觀察：輸液事，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)巡視，密切觀察患者病情變化，認(rèn)真聽(tīng)取主訴，仔細(xì)填寫(xiě)靜脈輸液工作日?qǐng)?bào)表。做好每班交接工作。1.2.5輸液后的安全管理:拔針前，認(rèn)真核對(duì)治療單，注意按壓穿刺部位3～5min。1.2.6環(huán)境安全：對(duì)注射室進(jìn)行嚴(yán)格消毒，每天用消毒劑將室內(nèi)的各個(gè)臺(tái)面和地面進(jìn)行清洗消毒，盡量減少內(nèi)容人流量的流動(dòng)，每隔2天要對(duì)室內(nèi)進(jìn)行紫外線消毒，每月進(jìn)行檢查。文章編號(hào)：1006-0979（2017）01-0066-01輸液室具有患者多，病情復(fù)雜，輸液時(shí)間集中，可控性小，藥物種類繁多等特點(diǎn)，易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛。加強(qiáng)輸液室的護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，是輸液室護(hù)理管理所面臨的重要問(wèn)題[1]。本文旨在探討醫(yī)院輸液室的護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范策略。1資料與方法1.1一般資料：選取我院2015年2月~2016年2月接收輸液治療的80例患者，按照護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男25例，女15例，年齡3~70歲，平均46.7±17.4歲，發(fā)病時(shí)間0.5~2.5天，平均0.3±1.1天。觀察組男26例，女14例，年齡3~71歲，平均48.1±18.3歲，發(fā)病時(shí)間0.5~3天，平均（0.3±1.2天。兩組在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間上比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇我科2011年6月至2012年6月在我院兒科住院的130例患兒，輸液時(shí)間≥5d、平均3d,其中<1歲34例、1～3歲73例、>3歲23例，最大者12歲；男80例、女50例。將130例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例，兩組患兒的年齡、輸液的部位、輸液過(guò)程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

1.2材料385100Q—Syte分隔膜無(wú)針密閉輸液接頭套管針為BD公司生產(chǎn)的二代單腔直管型留置針，固定敷料均選用3M透明帖6cm×7cm。

1.3穿刺部位年長(zhǎng)兒自控能力較好,易觀察,選擇四肢淺表靜脈。嬰幼兒選擇正中靜脈、顳淺靜脈、耳前靜脈等頭皮靜脈,因?yàn)榇祟愳o脈較直、粗,易穿刺和固定,患兒手不易抓脫且不影響睡眠姿勢(shì)。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患兒在5d內(nèi)有無(wú)靜脈炎、感染及堵管的發(fā)生。以回抽針芯時(shí)取無(wú)回血、有阻力為堵管；以穿刺點(diǎn)紅或腫,靜脈有條索樣改變或觸及硬結(jié)判斷為靜脈炎[1]。

2結(jié)果

門(mén)診輸液室具有比較大的工作量，相關(guān)人員的流通度比較強(qiáng)，護(hù)士的護(hù)理內(nèi)容較為繁多，極易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的安全帶來(lái)不良影響及威脅。品管圈活動(dòng)是新型管理方法，可以獲得比較優(yōu)秀的護(hù)理管理效果，并保證護(hù)士積極參與護(hù)理管理中，將護(hù)士的技能及素質(zhì)明顯提升[1]。該文將在門(mén)診輸液室護(hù)理管理中實(shí)行品管圈活動(dòng)前后各選取30例患者及10名護(hù)士看成研究資料，評(píng)估將品管圈活動(dòng)用在門(mén)診輸液室的護(hù)理管理工作中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料。該文將該院門(mén)診輸液室收入的30例輸液治療患者及該院就職的10名門(mén)診輸液室護(hù)士納入?yún)⒄战M研究資料，在此時(shí)間段內(nèi)還沒(méi)有在門(mén)診輸液室護(hù)理管理中實(shí)行品管圈活動(dòng)，患者：男女之比是12:18，年齡最低21歲，最高54歲，年齡平均值是（36.19±3.48）歲；護(hù)士：都是女性，年齡最低20歲，最高35歲，年齡平均值是（25.68±2.14）歲。將2016年11月—2017年11月該院門(mén)診輸液室收入的30例輸液治療患者及該院就職的10名門(mén)診輸液室護(hù)士納入實(shí)驗(yàn)組研究資料，在此時(shí)間段內(nèi)已經(jīng)在門(mén)診輸液室護(hù)理管理中實(shí)行品管圈活動(dòng)，患者：男女之比是11:19，年齡最低22歲，最高55歲，年齡平均值是（36.15±3.44）歲；護(hù)士：都是女性，年齡最低21歲，最高36歲，年齡平均值是（25.63±2.15）歲。比較和研究參照組以及實(shí)驗(yàn)組收入的患者及護(hù)士一般資料，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法。（1）構(gòu)建品管圈。由該院門(mén)診輸液室共10名護(hù)士將品管圈構(gòu)建，圈長(zhǎng)是護(hù)士長(zhǎng)，并含有1名主管護(hù)師、3名護(hù)師和6名護(hù)士。（2）明確品管圈活動(dòng)主題，對(duì)相關(guān)原因進(jìn)行分析后制定目標(biāo)。召開(kāi)品管圈活動(dòng)相關(guān)會(huì)議，憑借頭腦風(fēng)暴法對(duì)存在或是潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)，比如，門(mén)診輸液室的環(huán)境比較雜亂，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度不佳，沒(méi)有進(jìn)行主動(dòng)的及時(shí)巡查等。按照相關(guān)問(wèn)題將護(hù)理計(jì)劃明確和提出，明確該次品管圈活動(dòng)的目的是改進(jìn)門(mén)診輸液室的護(hù)理質(zhì)量，將患者的護(hù)理滿意度明顯提升。（3）實(shí)行相關(guān)改進(jìn)護(hù)理方法。①改進(jìn)門(mén)診輸液室環(huán)境：將門(mén)診輸液室內(nèi)保證通風(fēng)以及光線良好，盡量降低相關(guān)儀器的音量，放置報(bào)紙、老花鏡、雜志、飲水機(jī)等，為患者提供方便。②改進(jìn)護(hù)士服務(wù)態(tài)度：對(duì)護(hù)士談吐及衣著等進(jìn)行改善，當(dāng)患者進(jìn)入門(mén)診輸液室后，護(hù)士需予以熱情接待，和患者進(jìn)行交談的時(shí)候保證態(tài)度比較和藹，構(gòu)建良好的護(hù)患之間關(guān)系。③增強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教：在實(shí)行輸液之前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，主要是藥物作用機(jī)理、治療效果、有可能發(fā)生的一些不良反應(yīng)癥狀和處理方式，保證患者存在一定的了解度。在輸液的過(guò)程中告知患者盡量不可自行將座位變換，對(duì)滴速不要進(jìn)行調(diào)節(jié)，不能將輸液自行中斷等。④增強(qiáng)對(duì)患者的及時(shí)巡查：對(duì)相關(guān)輸液故障進(jìn)行有效排除，對(duì)患者的輸液位置、輸液通暢度、滴速狀況、輸液反應(yīng)情況等進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注，護(hù)士需主動(dòng)更換患者的輸液吊瓶，并及時(shí)拔針，當(dāng)天氣比較冷的時(shí)候?qū)颊叩氖直硿\靜脈進(jìn)行適當(dāng)熱敷等。1.3指標(biāo)觀察。（1）參比及對(duì)照參照組和實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)CHINAHEALTHINDUSTRY分?jǐn)?shù)值，采取門(mén)診輸液的護(hù)理質(zhì)量相關(guān)考核表予以評(píng)定，共100分，包含個(gè)人素質(zhì)評(píng)分?jǐn)?shù)值、業(yè)務(wù)能力評(píng)分?jǐn)?shù)值、輸液質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)值、崗位職責(zé)評(píng)分?jǐn)?shù)值等項(xiàng)目。（2）參比及對(duì)照參照組和實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意合計(jì)率，采取患者滿意程度統(tǒng)計(jì)表予以評(píng)定，共100分，包含輸液環(huán)境、健康教育、護(hù)士服務(wù)、心理疏導(dǎo)、護(hù)士護(hù)理責(zé)任心等項(xiàng)目，不滿意：60分以下，基本滿意：60~75分，比較滿意：76~90分，十分滿意：90分以上。1.4統(tǒng)計(jì)方法。對(duì)歸入研究的60例患者及20名護(hù)士數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)評(píng)分?jǐn)?shù)值、業(yè)務(wù)能力評(píng)分?jǐn)?shù)值、輸液質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)值、崗位職責(zé)評(píng)分?jǐn)?shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，患者的護(hù)理滿意度用例數(shù)（n）或率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1參比及分析兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)值實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)評(píng)分?jǐn)?shù)值、業(yè)務(wù)能力評(píng)分?jǐn)?shù)值、輸液質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)值、崗位職責(zé)評(píng)分?jǐn)?shù)值相比對(duì)于參照組護(hù)士有關(guān)數(shù)據(jù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。2.2參比及分析兩組患者的護(hù)理滿意度實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度相比對(duì)于參照組患者有關(guān)數(shù)據(jù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

【摘要】目的：分析導(dǎo)致護(hù)理投訴的常見(jiàn)原因，建立預(yù)防機(jī)制，最大限度地減少糾紛的發(fā)生。方法：對(duì)輸液引發(fā)的各類投訴進(jìn)行分類匯總，以正確認(rèn)識(shí)和分析其發(fā)生原因。結(jié)果：究其引發(fā)投訴的原因主要有服務(wù)態(tài)度問(wèn)題，其次是自身素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療收費(fèi)等問(wèn)題。結(jié)論：要最大限度地減少護(hù)患糾紛和投訴，護(hù)理人員必須提高服務(wù)意識(shí)、優(yōu)化服務(wù)理念、提高綜合素質(zhì)、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程和各項(xiàng)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量和自我保護(hù)意識(shí)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理投訴分析防范

隨著人民生活水平的提高、醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和法制觀念的增強(qiáng)，患者自我保護(hù)意識(shí)也不斷提高，對(duì)醫(yī)務(wù)人員期望值也不斷攀升，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。門(mén)診輸液室作為醫(yī)院的最前線，是醫(yī)療投訴的易發(fā)地，護(hù)理人員稍有疏忽就有可能導(dǎo)致護(hù)理投訴的發(fā)生。因此，正確分析輸液室護(hù)理工作中的隱患，制定對(duì)策提高輸液室護(hù)理工作質(zhì)量和服務(wù)水平，減少醫(yī)療投訴的發(fā)生具有重要意義。

1臨床資料

從我院1998～2006年間全部護(hù)理投訴中擇出涉及門(mén)診輸液室投訴共計(jì)43起，通過(guò)對(duì)醫(yī)患雙方提供的陳述材料、相應(yīng)依據(jù)及醫(yī)學(xué)原始資料進(jìn)行整理分類和統(tǒng)計(jì)分析，歸納出引起護(hù)患投訴的原因。

2結(jié)果

摘要：眾所周知，醫(yī)療服務(wù)具有高風(fēng)險(xiǎn)性，靜脈輸液是最常見(jiàn)的、最基本的醫(yī)療技術(shù)。但仍然存在許多不安全因素，影響了醫(yī)療質(zhì)量，甚至導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)療和護(hù)理糾紛。為此，筆者分析了我院近年來(lái)門(mén)診靜脈輸液過(guò)程中常見(jiàn)的安全問(wèn)題，并探討了如何有效地控制這些不安全因素。

關(guān)鍵詞：門(mén)診靜脈輸液安全管理

一、我院門(mén)診靜脈輸液概況

1、靜脈輸液是目前對(duì)病人治療的主要手段之一，為了使護(hù)理人員在對(duì)靜脈輸液患者的巡視及觀察中提高準(zhǔn)確性、安全性、及時(shí)性，減少事故發(fā)生，切實(shí)為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，解決實(shí)際問(wèn)題，我們對(duì)門(mén)診輸液病人的需求進(jìn)行了調(diào)查分析，根據(jù)病人的需求，采取相應(yīng)的護(hù)理及安全對(duì)策，以滿足患者的需求，使其在最佳心理狀態(tài)下接受并完成治療，早期恢復(fù)健康。我院每日門(mén)診量平均為500人次，門(mén)診輸液量平均為200~300人次。

2、輸液程序患者持醫(yī)生處方到藥房取藥后，到輸液室輸液，護(hù)士核對(duì)藥品劑量無(wú)誤后配藥，靜脈穿刺護(hù)士再次核對(duì)患者姓名、年齡等后進(jìn)行靜脈穿刺，調(diào)整滴速并觀察輸液過(guò)程中的變化，并告知注意事項(xiàng)。

二、門(mén)診靜脈輸液安全問(wèn)題分析

【摘要】目的分析護(hù)士在控制小兒輸液滴速中存在的問(wèn)題并提出相應(yīng)對(duì)策。方法從門(mén)診小兒輸液病人中隨機(jī)抽取500例，現(xiàn)場(chǎng)檢查其輸液滴速是否合理。結(jié)果82%滴速正常，18%滴速不符，其中10%滴速過(guò)快，8%滴速過(guò)慢。結(jié)論在患兒輸液過(guò)程中護(hù)士勤巡視，根據(jù)不同藥物的特性掛上不同顏色標(biāo)識(shí)卡，加強(qiáng)與家屬的溝通，準(zhǔn)確控制小兒輸液滴速，保證輸液安全。

【關(guān)鍵詞】小兒;輸液速度;護(hù)理

小兒靜脈輸液是搶救和治療疾病的重要途徑，由于小兒心肺功能發(fā)育未完善，同時(shí)小兒缺乏理想的合作性，輸液過(guò)程中因速度改變出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，保證其輸液速度有重要的臨床意義。通過(guò)隨機(jī)抽查，對(duì)有關(guān)輸液速度改變的原因進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，以減少輸液不良反應(yīng)和其他并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月13—14日在門(mén)診輸液500例患兒，年齡20天至5歲，其中男孩298例，女孩202例，平均年齡2.3歲，調(diào)查對(duì)象中有急性支氣管炎、喘息型支氣管炎、小兒肺炎、腹瀉病等。

1.2方法以醫(yī)囑上寫(xiě)的輸液滴速為標(biāo)準(zhǔn)，檢查實(shí)際輸液滴速，大于標(biāo)準(zhǔn)10滴/min為過(guò)快，小于標(biāo)準(zhǔn)10滴/min為過(guò)慢。

[摘要]目的對(duì)責(zé)任制護(hù)理在門(mén)診輸液患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法將2008年1月一2009年3月門(mén)診輸液的患者548例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組273例和責(zé)任制護(hù)理組275例。常規(guī)護(hù)理組行門(mén)診輸液常規(guī)護(hù)理，責(zé)任制護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，以問(wèn)卷的形式進(jìn)行調(diào)查，比較2組患者及家屬的滿意度和健康教育的效果。進(jìn)行r檢驗(yàn)。結(jié)果責(zé)任制護(hù)理組患者和家屬的滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，同時(shí)，責(zé)任制護(hù)理組的健康教育效果也明顯好于常規(guī)護(hù)理組。結(jié)論在門(mén)診輸液患者中實(shí)施責(zé)任制護(hù)理有助于改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者及家屬的滿意度，加強(qiáng)健康教育的效果。

[關(guān)鍵詞]責(zé)任制護(hù)理；門(mén)診；輸液；效果評(píng)價(jià)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作也由功能制護(hù)理向責(zé)任制護(hù)理轉(zhuǎn)變。責(zé)任制護(hù)理是一種較為先進(jìn)的護(hù)理制度。是護(hù)理工作的一個(gè)重大改革，它是一種以患者為中心，對(duì)患者的身心健康給予全面、系統(tǒng)、整體的護(hù)理。責(zé)任制護(hù)理不僅對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行護(hù)理，還對(duì)患者的心理、社會(huì)和家庭生活狀況等進(jìn)行全面了解，配合患者康復(fù)需要，給予最佳護(hù)理。輸液是醫(yī)療工作中最平凡而重要的治療手段，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理是保證和提高護(hù)理質(zhì)量的重要途徑。本研究旨在探討在門(mén)診輸液患者中實(shí)施責(zé)任制護(hù)理措施的效果，并與常規(guī)護(hù)理效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。收集2008年1月一2009年3月在我院門(mén)診進(jìn)行輸液的患者548例，按門(mén)診輸液順序隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組273例和責(zé)任制護(hù)理組275例。2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病情、文化程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

2.方法。常規(guī)護(hù)理組接受常規(guī)護(hù)理，責(zé)任制護(hù)理組在此基礎(chǔ)上實(shí)行以下措施。（1）加強(qiáng)穿刺技術(shù)。我們每年都會(huì)制訂詳細(xì)的年度培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)于新人科的護(hù)士，采取傳、幫、帶的方法加強(qiáng)穿刺技術(shù)的培訓(xùn)，如小兒頭皮靜脈由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作或帶教，力求一針見(jiàn)血。手背靜脈穿刺時(shí)宜選擇皮膚神經(jīng)分布相對(duì)較少的第2、3掌背靜脈，該處神經(jīng)痛閾高且血管粗大、同定，易于穿刺和減輕穿刺時(shí)的疼痛。每位患者穿刺前均用消毒液噴手，按要求做好各項(xiàng)消毒措施。（2）加強(qiáng)巡視制度。主管護(hù)士應(yīng)隨時(shí)巡視輸液室。主動(dòng)詢問(wèn)有無(wú)不適，觀察輸液局部有無(wú)疼痛、腫脹、液體不滴、針頭移位或脫落，輸液過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些藥物的不良反應(yīng)，如皮疹、胃腸道反應(yīng)等，如果發(fā)現(xiàn)患者有輸液反應(yīng)，要迅速處理并向主管醫(yī)生匯報(bào)。對(duì)于患兒要善于觀察面部表情、精神狀態(tài)，從哭聲中判斷其有無(wú)不適。在巡視過(guò)程中，隨時(shí)與患者溝通，協(xié)助生活護(hù)理。（3）健康宣教。主管護(hù)士向每位患者及家屬介紹疾病的預(yù)防保健知識(shí)，發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，告知所用藥物的作用、效果、注意事項(xiàng)，讓其了解輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。加強(qiáng)對(duì)青霉素、頭孢菌素類藥物的管理，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，掌握輸液速度，根據(jù)病情、藥物的藥理作用調(diào)節(jié)滴速，告知患者不能擅自增加或減慢輸液速度。主管護(hù)士需要告訴患者按壓針頭的方法、時(shí)間及輸液后的注意事項(xiàng)，輸液結(jié)束后應(yīng)休息15min再離開(kāi)輸液室。

摘要：靜脈輸液是臨床上一種常用的治療方法，而手背靜脈是靜脈輸液常用的部位。為了減輕病人的痛苦，方便護(hù)理人員操作，我們對(duì)手背靜脈輸液的穿刺方向、進(jìn)針及固定方法做了改進(jìn)，經(jīng)臨床試用效果良好?，F(xiàn)總結(jié)如下。

關(guān)鍵詞：手背遠(yuǎn)端靜脈逆行穿刺

一、方法

1.1穿剌方向。操作者背向病人，扎止血帶，讓病人手指自然放置，選擇好血管后，常規(guī)消毒，待干。操作者用左手橫握病人手背遠(yuǎn)端及掌指關(guān)節(jié)以下部位，使患者手背或指背皮膚繃緊，左手拇指繃直血管下端，食指繃緊血管左側(cè)皮膚，右手持針，針尖斜面朝上，沿血管由近心端向遠(yuǎn)心端進(jìn)針，（即向指尖方向進(jìn)針）。穿剌時(shí)需進(jìn)入針梗長(zhǎng)度的1/3或1/2，見(jiàn)回血后固定。

1.2進(jìn)針?lè)椒āＴ谶M(jìn)行手背靜脈輸液時(shí)，操作者確定穿刺方向，選好血管，左手固定輸液手背，右手拇指、食指持針柄前后緣快速刺入皮下。為減輕靜脈穿刺時(shí)疼痛，陳翠華[1]的研究顯示與皮膚成60°角時(shí)進(jìn)針?biāo)俣瓤?、痛苦小。若靜脈較細(xì)，進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^(guò)快，以免穿透靜脈。

1.3固定方法。采用二條膠帶固定法。此方向適用成人手背輸液。第一條膠帶蓋住針柄起固定作用，第二條膠帶（帶止血棉）遮蓋針眼及頭皮針?biāo)芰瞎埽▽㈩^皮針?biāo)芰瞎芟蛏蠌澢Ｈ羰切兄副踌o脈逆行穿剌，第二條膠帶則連同相鄰側(cè)的手指一同環(huán)繞固定，勿360°環(huán)繞，以免阻礙指端循環(huán)致壞死。