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摘要:目的探討家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險以提升相關(guān)安全性。方法選取家庭病床靜脈輸液患者319例，觀察組159例均采用制定的家庭靜脈輸液管理體系，對照組160例采用原有家庭病床靜脈輸液的管理辦法，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率，評估家庭病床靜脈輸液管理體系的實際應(yīng)用效果。結(jié)果2組在針頭滑出局部腫脹，補液不滴、過快，醫(yī)療廢棄物遺失或處理不當(dāng)，私自更換靜脈滴注藥方面觀察組均優(yōu)于對照組(P＜0．05);2組在局部皮膚淤青、破損，穿刺失敗，輸液反應(yīng)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論家庭病床靜脈輸液管理體系能夠有效減少輸液不良事件和護理風(fēng)險的發(fā)生，提升家庭病床靜脈輸液安全性。

關(guān)鍵詞:家庭病床;靜脈輸液;護理安全;風(fēng)險防范

隨著社會的發(fā)展進步及醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作亦不斷轉(zhuǎn)變，護士的工作范圍已由醫(yī)院逐漸發(fā)展到社區(qū)及家庭。社區(qū)家庭病床的建立是不可缺少的重要舉措之一。其中家庭病床的靜脈輸液則是社區(qū)護理工作中的主要任務(wù)。靜脈輸液具有藥物不宜口服、皮下或肌肉注射，需要迅速發(fā)生藥效者的特點，但護理過程中存在一定的風(fēng)險性，可能會導(dǎo)致患者損傷或傷殘事件的不確定性和不安全因素。本中心根據(jù)臨床實際應(yīng)用情況，以及家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險隱患，制定一系列家庭病床靜脈輸液風(fēng)險防范制度和管理體系，以規(guī)范社區(qū)靜脈輸液流程，提高醫(yī)療安全。本研究選取相關(guān)家庭病床靜脈輸液患者進行安全性觀察，探討家庭病床靜脈輸液管理體系的實際應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年4月—2016年1月進行家庭病床靜脈輸液患者319例，其中觀察組159例，對照組160例。觀察組男75例，女84例，平均年齡(81．18±8．71)歲，其中腦供血不足34例，腦梗死及后遺癥77例，冠心病36例，高血壓5例，其他7例;對照組男72例，女88例，平均年齡(82．40±7．00)歲，其中腦供血不足43例，腦梗死及后遺癥68例，冠心病32例，高血壓8例，其他9例。

1．2研究方法

統(tǒng)計患者靜脈輸液情況，分析社區(qū)內(nèi)家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險因素，對比2組護理結(jié)果，探討建立家庭病床靜脈輸液管理體系的有效性。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以t檢驗和χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2組在針頭滑出局部腫脹，補液不滴、過快，醫(yī)療廢棄物遺失或處理不當(dāng)，私自更換靜脈滴注藥方面，觀察組均優(yōu)于對照組(P＜0．05)。2組在局部皮膚瘀青、破損，穿刺失敗，輸液反應(yīng)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)果表明家庭病床靜脈輸液管理體系對家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險起到了有效的干預(yù)作用，有效減少輸液不良事件和護理風(fēng)險的發(fā)生，提升家庭病床靜脈輸液安全性.

3討論

3．1家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險及其分類

查閱文獻并結(jié)合本社區(qū)調(diào)研工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，目前家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險隱患主要有輸液反應(yīng)、穿刺失敗2次注射、針頭滑出局部腫脹、輸液不滴或滴速過快、局部皮膚瘀青或破損、陪護人員或家屬的誤操作、醫(yī)療廢棄物遺失或處理不當(dāng)?shù)?項。以上家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險隱患可分為3類，一是不可預(yù)期的風(fēng)險，如過敏反應(yīng)和輸液反應(yīng);二是穿刺相關(guān)并發(fā)癥，包括穿刺失敗2次注射，針頭滑出局部腫脹，補液不滴、滴速過快，局部皮膚瘀青、破損;三是管理相關(guān)問題，包括陪護人員或家屬的失誤操作或違醫(yī)行為，醫(yī)療廢棄物遺失或處理不當(dāng)。

3．2家庭病床靜脈輸液不同分類風(fēng)險的應(yīng)對

家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險隱患不同類別具有不同的特點，應(yīng)對方法也有所不同。不可預(yù)期的風(fēng)險，具有個體差異性，有一定的發(fā)生率和不可預(yù)測性，一旦發(fā)生需緊急處理，否則可能導(dǎo)致重大醫(yī)療問題，針對這類風(fēng)險主要是制定預(yù)案，做好培訓(xùn)，力爭做到每次都能及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，避免出現(xiàn)重大醫(yī)療問題;穿刺相關(guān)并發(fā)癥，這類問題和護士的操作密切相關(guān)，也和患者本身的基礎(chǔ)疾病，外周血管的情況，輸液天數(shù)等因數(shù)有關(guān)，通過培訓(xùn)和考核來提升護士的技術(shù)操作能力可逐步降低一部分穿刺并發(fā)癥，評估患者基礎(chǔ)疾病情況，能對穿刺并發(fā)癥的發(fā)生有一定的預(yù)見性，有針對性做好輸液前宣教，有助于樹立患者及家屬對一些不可避免并發(fā)癥的正確看法;管理相關(guān)問題，這類問題的解決主要與健康宣教有關(guān)，通過嚴(yán)格的宣教，可以降低發(fā)生率甚至可以避免發(fā)生。本次研究結(jié)果也顯示穿刺并發(fā)癥如針頭滑出局部腫脹，補液不滴、過快等情況，管理相關(guān)問題如醫(yī)療廢棄物遺失或處理不當(dāng)，私自更換靜脈滴注藥等情況的通過培訓(xùn)與宣教有明顯的改善。

3．3建立家庭病床靜脈輸液管理體系及流程

通過實踐，建立了家庭病床靜脈輸液管理體系并制定流程。管理體系包括一系列制度:家庭病床靜脈輸液制度、家庭病床靜脈輸液風(fēng)險評估制度、家庭病床靜脈輸液適應(yīng)證及禁忌證、家庭病床靜脈輸液操作流程、家庭病床靜脈輸液風(fēng)險隱患的防范措施、家庭病床靜脈輸液協(xié)議書及注意事項、家庭病床靜脈輸液期間電話隨訪制度及反饋制度、家庭病床靜脈輸液考核方法等制度。家庭病床具體實施流程如下:家庭醫(yī)生開具家庭病床靜脈輸液出診醫(yī)囑;接單護士對患者進行風(fēng)險評估(評估可行:與患者或家屬簽署家庭病床靜脈輸液協(xié)議書，告知注意事項并進行出診前各項登記與核對工作;評估不可行:勸導(dǎo)患者來院進行靜脈輸液。)對患者評估可行的基礎(chǔ)上護士出診;輸液前再次告知患者及家屬必要的注意事項(首次出診，需予以健康宣教);進行輸液;護士填寫家庭病床靜脈輸液隨訪表(末次出診時由患者或家屬填寫反饋表);護士回收醫(yī)療廢棄物并離開;半小時內(nèi)進行隨訪。對于不可預(yù)期風(fēng)險的干預(yù)，2組無統(tǒng)計學(xué)差異，說明家庭病床靜脈輸液管理體系及流程的建立對不可預(yù)期風(fēng)險沒有防范作用。但通過相關(guān)風(fēng)險處置預(yù)案的建立與培訓(xùn)，能提升護士對不可預(yù)期風(fēng)險的處置能力，理論上應(yīng)該降低不可預(yù)期風(fēng)險發(fā)生后不良結(jié)果的發(fā)生率，但就本次研究尚不能給出結(jié)論。

對于針頭滑出局部腫脹，補液不滴或過快等穿刺相關(guān)并發(fā)癥，2組無統(tǒng)計學(xué)差異，這可能與護士技術(shù)培訓(xùn)，穿刺技術(shù)能力提高有關(guān)。對于局部皮膚瘀青、破損，穿刺失敗2次注射等穿刺并發(fā)癥，2組無統(tǒng)計學(xué)差異，這可能和患者的年齡與患病的病種有關(guān)，2組患者的年齡都在80歲以上，所觀察的對象絕大多數(shù)為心腦血管疾病，可見觀察患者自身外周血管的條件不理想，導(dǎo)致出現(xiàn)局部皮膚瘀青、破損，穿刺失敗2次注射等情況。對于私自更換靜脈滴注藥的情況，2組無統(tǒng)計學(xué)差異;對于醫(yī)療廢棄物遺失或處理不當(dāng)?shù)那闆r，2組無統(tǒng)計學(xué)差異，這均與實驗組實施了嚴(yán)格的健康宣教有關(guān)。家庭病床靜脈輸液管理體系及流程的建立與實施，是貫穿家庭病床靜脈輸液的全過程，規(guī)范了家庭病床靜脈輸液的管理流程，在事前評估、事中防范、事后反饋等重點關(guān)鍵節(jié)點予以監(jiān)控，對家庭病床靜脈輸液過程中穿刺相關(guān)并發(fā)癥，管理相關(guān)問題的風(fēng)險防范起到了良好的作用。家庭病床靜脈輸液管理體系為醫(yī)療機構(gòu)更加準(zhǔn)確的調(diào)整安全管理規(guī)范，避免風(fēng)險和事故的發(fā)生，明確社區(qū)護士的崗位職責(zé)提供了參考依據(jù)。家庭病床靜脈輸液管理體系對于進一步保障家庭病床靜脈輸液的安全，具有實際的操作性。

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作者:孟佳 張莉 范琳 朱韻 單位:上海市虹口區(qū)廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心