導(dǎo)語：醫(yī)務(wù)社會工作在靜脈輸液治療的作用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］基于醫(yī)務(wù)社會工作理論，以具體的案例分析為切入點，探討了通過運用社會工作的專業(yè)知識和技術(shù)構(gòu)建靜脈輸液治療安全環(huán)境的相關(guān)問題，提出讓醫(yī)務(wù)工作者掌握醫(yī)務(wù)社會工作的相關(guān)理論和知識能夠?qū)崿F(xiàn)靜脈輸液治療安全環(huán)境的構(gòu)建和維護?；诎咐治觯J為開展靜脈輸液治療的安全環(huán)境并非天然存在，這需要醫(yī)務(wù)工作者利用醫(yī)務(wù)社會工作的相關(guān)理論和知識有針對性地開展控制和管理，從而保障靜脈輸液治療活動的環(huán)境安全。

［關(guān)鍵詞］靜脈輸液;醫(yī)務(wù)社會工作;安全環(huán)境構(gòu)建

為了能夠在醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)造更加安全有序的工作環(huán)境和氛圍，通過構(gòu)建安全環(huán)境使醫(yī)療工作者能夠更為專注地開展工作。另一方面，營造穩(wěn)定的工作環(huán)境與培養(yǎng)安全文化，能夠逐步建立起人、設(shè)施與環(huán)境相互和諧的關(guān)系，從而形成良好穩(wěn)定的、持續(xù)發(fā)展的醫(yī)務(wù)安全環(huán)境，從而實現(xiàn)預(yù)防事故，提高醫(yī)療安全的管理水平。當前院內(nèi)治療過程當中，各類糾紛逐漸增多，患者與醫(yī)生、護士等的沖突也愈加尖銳。由于各種原因造成的流血事件層出不窮，甚至在某些地方還出現(xiàn)了患者行兇殺人的慘劇。這當中深層次的原因應(yīng)該說非常復(fù)雜，但就從這些造成事件的誘因來看，卻又十分簡單，就是患者的被忽視感。從就診掛號階段開始，一直到治療結(jié)束，患者作為當事人一直在承受著病痛的折磨，身體與精神均在忍受著煎熬。在這一過程中，患者事實上無論從精神上還是身體上均十分渴求得到充分地照料。然而，由于當前醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)患比例、護患比例嚴重不等原因，導(dǎo)致了醫(yī)生、護士在處置患者的過程中無法給予更多關(guān)注。具體就靜脈輸液治療過程而言，作為幾乎每位患者均會接受的治療處置過程，護理人員與患者面對面地進行接觸。因此，護士的臨床操作技術(shù)及應(yīng)對各類突發(fā)事件的技巧和能力就尤為關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)社會工作主要是指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)中，運用社會工作的專業(yè)知識和技術(shù)，為實現(xiàn)患者康復(fù)目的所進行的一系列包括與疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)有關(guān)的社會和心理方面的專業(yè)服務(wù)［1］。醫(yī)務(wù)社會工作的操作理念和基本理論為護理人員應(yīng)對和處置各種突發(fā)事件提供了理論基礎(chǔ)，也為提高護理資料和效果提供了實操技巧。

1醫(yī)務(wù)社會工作的價值

我國目前的醫(yī)務(wù)社會工作仍處于起步階段，盡管一線城市中如北京、上海、廣州、深圳等的三甲醫(yī)院均相繼設(shè)立了醫(yī)務(wù)社會工作部，并逐步開展了醫(yī)務(wù)社會工作或相關(guān)工作，但就全國范圍而言，推進醫(yī)療領(lǐng)域的社會工作仍然充滿荊棘。其中，北京協(xié)和醫(yī)院、博愛醫(yī)院、朝陽醫(yī)院，上海東方醫(yī)院、兒童醫(yī)學(xué)中心，深圳北京大學(xué)深圳醫(yī)院等在醫(yī)務(wù)社會工作實務(wù)方面結(jié)合當?shù)厣鐣l(fā)展現(xiàn)狀和醫(yī)院特點進行了有益嘗試，形成了各具特色的服務(wù)模式［2］。事實上，醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)代化是與醫(yī)務(wù)社會工作相伴出現(xiàn)、共同發(fā)展，同時由于其作用和效果，使其成為了現(xiàn)代健康照顧體系中不可缺少的重要組成部分。然而現(xiàn)實情況是，醫(yī)務(wù)社會工作在院內(nèi)管理系統(tǒng)中往往被忽視，這表現(xiàn)在:一方面，在當前國內(nèi)大多數(shù)公立醫(yī)療機構(gòu)在組織結(jié)構(gòu)設(shè)置和專業(yè)技術(shù)人員編制中并未考慮到與醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)的崗位和專業(yè)技術(shù)序列;另一方面，醫(yī)務(wù)社會工作這一概念對于絕大多數(shù)人而言均非常陌生。這種現(xiàn)狀不僅與提出的健康中國戰(zhàn)略目標相去甚遠，還難以滿足全社會對于綜合性健康服務(wù)的要求。到目前為止，醫(yī)務(wù)社會工作的價值并未得到社會的普遍認同，甚至未得到醫(yī)院的認同［3］。事實上，醫(yī)務(wù)社會工作在構(gòu)建和諧醫(yī)患、護患關(guān)系過程中發(fā)揮了重要作用，劉斌志認為醫(yī)務(wù)社會工作能為患者及其家屬所面臨的需求與問題提出建議或解決計劃，也能幫助患者及其家屬在面對環(huán)境、行為等方面的改變時進行相應(yīng)的適應(yīng)性訓(xùn)練，包括心理治療和社會資源方面的咨詢服務(wù)等［4］。

2靜脈輸液治療安全環(huán)境的構(gòu)建

靜脈輸液治療過程中，需要一個安全穩(wěn)定的處置環(huán)境，但往往可能會因為一些看似很小的問題就會造成護患間十分復(fù)雜和激烈的沖突。而若當事護士處理及時得當，這種沖突與矛盾事實上是可以避免的。換言之，保障和維護開展靜脈輸液治療的安全環(huán)境需要每一位醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中具備控制現(xiàn)場與疏導(dǎo)情緒的能力。2．1情境還原。在一次日常的靜脈輸液治療過程中，我科一名護士為患者進行靜脈穿刺。該護士按照護理操作規(guī)程進行各項準備工作，在進行排氣、消毒操作后，對患者進行靜脈穿刺。在這一過程中，患者觀察到在輸液接口乳頭處的幾個微型氣泡順著頭皮針進入到了自己的血管內(nèi)，這令患者感到非常緊張和擔憂，擔心會對自己的健康產(chǎn)生不利的影響。而此時，該護士對此的回應(yīng)是“不用擔心，進去點空氣沒事的”。然而，患者及其在場的家屬對于護理人員的回應(yīng)非常不滿意，強烈要求該護士立即拔針結(jié)束此次靜脈輸液治療。本著尊重患者意愿的原則，護士結(jié)束了此次靜脈輸液治療，隨后便離開了病房。然而事情并未就此結(jié)束。后來到訪的幾位患者家屬在得知此事后，立即來到護士站，要求當事護士出面對此事進行解釋和說明，還要求該護士對患者進行書面道歉?？紤]到該護士在整個操作過程中并不存在違規(guī)現(xiàn)象，因此科室領(lǐng)導(dǎo)拒絕了該患者家屬要求進行書目道歉的要求，但同時就該護士靜脈輸液技術(shù)不過硬、護理服務(wù)態(tài)度不專業(yè)等問題向患者家屬們進行了口頭道歉。家屬對我科回應(yīng)并不滿意，一再強烈要求當事護士出面進行書面道歉，個別情緒激動的家屬還威脅到讓我們的護士“下班小心點”。科室領(lǐng)導(dǎo)考慮到應(yīng)盡快降低事態(tài)的影響、減弱矛盾的沖突程度，同意減免該患者的部分治療費用，并決定讓該當班護士在家休假幾天。最終，該事件得以平息。2．2關(guān)鍵節(jié)點分析。通過對以上案例的分析不難發(fā)現(xiàn)，原本較為普通的事件由于在幾個關(guān)鍵性的節(jié)點上未能夠有效地處理好，最終導(dǎo)致了沖突的升級，隨后又通過恰當?shù)靥幹玫靡曰?。接下來對以下該事件的幾個關(guān)鍵節(jié)點進行逐一分析:首先，在事件一開始，責任護士在進行靜脈輸液準備的過程中，護理技術(shù)不過硬從而導(dǎo)致了氣泡的出現(xiàn)，在輸液前也未能有效地排凈氣泡，成為了整個事件的導(dǎo)火索。其次，通過對事件升級過程的回顧，不難看出當患者對治療操作存在著疑慮和擔憂時，護士對此視而不見。誠然，此類微量氣泡進入血管內(nèi)的事件對于臨床護士而言的確是司空見慣。然而對于缺乏醫(yī)學(xué)知識的患者而言，這些突發(fā)的狀況足以令其感到恐懼和擔心。若當時當事護士能利用醫(yī)務(wù)社會工作的相關(guān)知識，設(shè)身處地地替患者及其家屬考慮，認真、耐心地進行解答，而非用簡單而生硬的語言予以回應(yīng)，沖突可以避免。2．3靜脈輸液治療安全環(huán)境的構(gòu)建與維護。靜脈輸液治療安全環(huán)境的構(gòu)建與維護，并不完全是醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的問題。事實上，更多的是與人相關(guān)的問題。有學(xué)者就指出，在患者患病的過程中，個人與家庭除了面臨疾病問題以外，還有可能因疾病產(chǎn)生心理、社會、情緒等問題，與醫(yī)務(wù)人員也會產(chǎn)生諸多糾紛和矛盾［5］。在入院治療過程中，護理工作人員要與患者建立良好的關(guān)系。有學(xué)者建議護士最好能夠做到以下幾點:一要協(xié)助患者及其家屬完成情緒、心理及與醫(yī)療相關(guān)的轉(zhuǎn)換與適應(yīng)問題;二要為患者及其家屬提供治療、康復(fù)及有關(guān)社會福利措施的咨詢服務(wù);三要為患者及其家屬提供各種與所患疾病相關(guān)的醫(yī)療信息，提高認知程度;四要協(xié)調(diào)家庭內(nèi)部成員之間的關(guān)系、患者與工作單位之間的關(guān)系等;五要提供轉(zhuǎn)院、出院等相關(guān)服務(wù)。當患者病情變化、家屬對病情不了解、患者支持系統(tǒng)不足時，掌握醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)知識的護理人員會主動安排不同的活動來促進醫(yī)患之間的溝通［6］。護理人員每天在臨床開展日常工作時，除了與患者及家屬進行交流、了解情況之外，還應(yīng)對患者及其家庭可能面臨的問題進行評估，若發(fā)現(xiàn)需要幫助的個案應(yīng)給予幫助;同時通過其他醫(yī)護人員的報告發(fā)現(xiàn)需要干預(yù)的病例，采取措施。對于剛?cè)朐旱幕颊呒捌浼覍俣裕鋵⒉坏貌幻鎸δ吧脑簝?nèi)環(huán)境。有的患者也將不得不面對生活習慣的改變及隨之而來的心理影響，如當遇到醫(yī)院的作息時間與自己慣常的生活習慣不一致時、當面對來自院區(qū)中其他患者帶來的傳染病風險時、當看到病情較重的病友而感到害怕時等，掌握醫(yī)務(wù)社會工作知識的護士便會對此類患者進行宣教，幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，消除陌生感。

3小結(jié)

通過對發(fā)生在本科室住院病房發(fā)生的真實案例進行分析，認為開展靜脈輸液治療的安全環(huán)境并非天然存在，需要醫(yī)務(wù)工作者予以構(gòu)建和維護，這就要求利用醫(yī)務(wù)社會工作的相關(guān)理論和知識有針對性地開展控制和管理，增強與患者及其家屬之間的互信，實現(xiàn)雙方的合作與共贏，從而有效降低醫(yī)患、護患矛盾與沖突的發(fā)生，確保靜脈輸液治療環(huán)境的安全。盡管醫(yī)務(wù)社會工作并非解決所有問題的萬靈藥，也無法制止已經(jīng)發(fā)生的沖突，但其有關(guān)的基礎(chǔ)理論仍然能幫助護士處置和應(yīng)對許多突發(fā)的事件，保障靜脈輸液治療活動的環(huán)境安全。

參考文獻

［1］胡繼春．醫(yī)學(xué)社會學(xué)［M］．武漢:華中科技大學(xué)出版社，2005:32-33．

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［4］劉斌志．社會工作視野下構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的策略分析［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2008，29(7):1-5，21．

［5］莫藜藜．醫(yī)務(wù)社會工作［M］．臺北:臺北桂冠圖書股份有限公司，2000:76-77．

［6］郭永松，張良吉，李平，等．醫(yī)務(wù)社會工作調(diào)解醫(yī)患糾紛的途徑與方法［J］．中國醫(yī)院管理，2009，29(3):11-12．

作者:楊莉 單位:廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院