導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)務(wù)人員剖析材料，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

患者投訴的原因分析

溝通能力差引發(fā)患者投訴：在所有患者投訴的原因中，溝通不足是引發(fā)患者投訴的主要原因。

醫(yī)務(wù)人員缺編導(dǎo)致的患者投訴：當(dāng)醫(yī)務(wù)人員面對繁重的工作時，每名患者所得到的診療時間相對縮短，給患者所帶來的感覺是不被重視，沒有得到嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\治，對醫(yī)務(wù)人員的不滿意隨之產(chǎn)生。

臨床業(yè)務(wù)不過硬：個別醫(yī)生由于基本功不扎實，在診斷及治療中極易發(fā)生錯誤，特別是有些年輕醫(yī)生，處理一些疾病經(jīng)驗不足，但又礙于面子，不及時匯報上級醫(yī)生，最終導(dǎo)致患者得不到及時治療，造成各類并發(fā)癥，引來患者投訴和指責(zé)。

過失行為導(dǎo)致的患者投訴：因醫(yī)務(wù)人員個人的疏忽大意導(dǎo)致的醫(yī)療差錯，導(dǎo)致了患者的投訴。

醫(yī)院管理不完善：醫(yī)院管理中，繁瑣的手續(xù)容易讓患者產(chǎn)生不滿情緒，收費明細不清晰，沒有暢通的投訴處理機制，使得患者的反映得不到及時回復(fù)，無回饋的意見進一步增加了患者的不滿意。

職業(yè)道德觀念不強導(dǎo)致患者投訴：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)差，服務(wù)意識不足，對患者不夠尊重，自律性欠缺，不被尊重、對醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的質(zhì)疑引起患者不滿。

患者對醫(yī)療效果的期望值過高：醫(yī)療技術(shù)存在很大的局限性，當(dāng)患者對醫(yī)療技術(shù)的期望值超過醫(yī)療技術(shù)的實際發(fā)展現(xiàn)狀時，治療效果與期望不符，患者的心理落差使得心理狀態(tài)處于短暫失衡階段，如果在此時得不到有效的溝通，投訴，甚至糾紛隨之產(chǎn)生。

應(yīng)對策略

高度重視：醫(yī)院要高度重視投訴性工作，把做好工作作為醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要組成部分。

熱情耐心，善待投訴人：在接待患者或患者家屬投訴時要保持熱情的態(tài)度、冷靜的情緒和清醒的頭腦，善待每一位投訴人。以主動而誠懇的態(tài)度，消除疑慮和對抗，縮短彼此間的距離，為進一步溝通打好基礎(chǔ)，創(chuàng)造條件。

詳細記錄，保留最原始資料：對患者提出的要求、想法，想獲得的幫助，以及醫(yī)療爭議的焦點等問題，要邊聽邊記，患者陳述后，要重復(fù)患者的觀點，并征求患者有無補充意見等，通過以上方式既可以表達院方的重視和誠意，又可以緩和患者的怨氣，做好詳實清楚的記錄，以便向領(lǐng)導(dǎo)匯報，為領(lǐng)導(dǎo)作出正確的決策，或為相關(guān)職能部門調(diào)查處理提供原始信息。

深入調(diào)查，掌握證據(jù)：要根據(jù)投訴反映的情況，深入被投訴科室調(diào)查詢問當(dāng)事人和見證人，認真查看材料，查找問題焦點和矛盾之所在。把廣泛收集的證據(jù)形成處理建議的初步書面材料，提交醫(yī)院“醫(yī)療安全管理委員會”、“行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組”專題進行分析、討論、研究，并形成結(jié)論性書面材料。

反饋解釋，妥善解決：要及時地將醫(yī)院最終形成的調(diào)查處理意見向投訴人通報反饋，并耐心地向他們進行解釋、說服和疏導(dǎo)。

協(xié)商處理，不留后患：對醫(yī)院確實存在的問題，不隱瞞欺騙，敢于面對現(xiàn)實，勇于承擔(dān)責(zé)任。協(xié)商解決時，一定要嚴(yán)格遵照程序，要堅持原則，以事實為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。對重大事件要請第三方公證，即請律師見證或請司法部門公證，不留隱患。

明確責(zé)任，整改處罰：“明確責(zé)任”是處理投訴的基本原則。投訴處理完結(jié)后召集被投訴科室、當(dāng)事人及相關(guān)部門進行深層次的討論，查找分析原因，提出整改意見，并在全院通報。責(zé)任科室、當(dāng)事人要結(jié)合工作實際深刻剖析發(fā)生問題的根源，限時制定整改提高方案，在工作中加以落實，并以書面材料形式報行風(fēng)辦備案，同時要嚴(yán)格按照規(guī)章制度接受處罰。

營造和諧的外部環(huán)境，減少投訴的發(fā)生：醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性、醫(yī)療改革的滯后性、社會轉(zhuǎn)型時期引發(fā)的社會矛盾在醫(yī)院的泛化，決定了在我國社會發(fā)展的現(xiàn)階段，患方投訴將是一個持久的話題。所以醫(yī)院須高度重視與各級黨委、政府、衛(wèi)生行政主管部門和社會各界建立并保持良好的關(guān)系，取得信任、理解和工作支持，讓醫(yī)院處在一個具有良好發(fā)展環(huán)境的氛圍中。在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時主動與衛(wèi)生行政主管部門、公安部門以及患者所在地的黨委政府取得聯(lián)系，及時匯報情況，以期當(dāng)糾紛升級時能夠得到他們的大力支持，共同參與或者協(xié)助醫(yī)院妥善處理糾紛。良好的外部環(huán)境，在一定程度上將減少投訴的誘因。醫(yī)院內(nèi)部依靠醫(yī)院精神、醫(yī)院文化等塑造醫(yī)務(wù)人員主人翁意識和團結(jié)向上、拼搏進取的氛圍，化解矛盾、努力減少醫(yī)患矛盾投訴。

篇2

一、工作回顧

認真貫徹落實醫(yī)院三年大發(fā)展的宏偉目標(biāo)工作

醫(yī)院多年大發(fā)展的宏偉目標(biāo)工作，本人作為一名醫(yī)生，同時又是科主任，根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)精神及本科實際，對醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的內(nèi)容任務(wù)進行了分解，制定了本科《醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)方案》、《醫(yī)院發(fā)展部目標(biāo)工作計劃》及本院《醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)考核細則》，其中對質(zhì)量與安全要求相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)等方面的內(nèi)容，做到了量化、細化。為宏偉目標(biāo)的實現(xiàn)奠定了堅實的基礎(chǔ)，三年來也證實了我及所有的科室成員沒有辜負院領(lǐng)導(dǎo)的期望。我們?nèi)缙趯崿F(xiàn)了三年大發(fā)展的目標(biāo)。

（一）、醫(yī)療管理工作

1、強化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)

全面提升全院醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平是強化基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵之一，三年則重抓了學(xué)習(xí)，抓學(xué)習(xí)首先要抓學(xué)風(fēng)，與學(xué)習(xí)制度的落實，尤其要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高；第二是抓學(xué)習(xí)制度的落實，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日；第三是抓學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關(guān)的專業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進展；第四是抓學(xué)習(xí)的方法，包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠程教育、等活動，第五是以考促學(xué)，注重考試的實用性，以及考試的深度與廣度。強化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，對全院__周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試。

2、抓病歷處方質(zhì)量的提高。

對科室的歸檔病歷、處方質(zhì)量評審結(jié)果進行展評，及時總結(jié)梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求個人限期整改，并組織復(fù)查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對病歷、處方進行自查外，還組織抽查。對質(zhì)量差的病歷和處方給予一定的經(jīng)濟處罰，起到了一定的警示和促進作用。

3、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識及防范措施。

組織全科人員進一步學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，增強法制意識和醫(yī)療安全意識，加強工作責(zé)任心，規(guī)范各項診療行為。加強醫(yī)療質(zhì)量督查，每周組織一次醫(yī)療安全檢查。召開全院醫(yī)生會議；組織相關(guān)法律法規(guī)知識考試_次；組織“病歷規(guī)范化書寫與醫(yī)療事故防范”專題講座多次，進一步提高全體醫(yī)護人員對病歷重要性的認識，就如何從法律的角度認識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前形勢的需要開展討論；科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在科內(nèi)進行交流，同時形成書面材料上報；全面加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強對高危人群、高危時段的安全督查力度，每季度按醫(yī)院績效考核要求提供考核數(shù)據(jù)；進一步規(guī)范各種同意書的書寫，督促臨床衛(wèi)技人員認真履行告知義務(wù)。

4、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細則

根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求及醫(yī)院績效工資考核細則要求，制定《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》、《病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《門診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《急診急救質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《藥劑科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、等。

5、傳染病管理

會同防保科對全院醫(yī)護人員分期分批進行了流腦防治知識培訓(xùn)和霍亂防治知識培訓(xùn)以及相關(guān)工作的落實。

督查本部和分院傳染病疫情報告情況。傳染病總登記本和肺結(jié)核轉(zhuǎn)診登記本完善情況。

二、存在問題與改進措施

由于本人既是科主任又是一個醫(yī)生，因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務(wù)和關(guān)系，在某種程度上由于各方面因素影響管理工作，因此在某些問題的落實上還沒有完全到位，工作的力度還不夠大，今后要注意改進以下方面的工作：

1、進一步加強醫(yī)療管理工作的力度

排除外界的干擾，合理安排業(yè)務(wù)工作與管理工作，把主要時間與精力放在管理上，同時進一步加強管理力度，對重點難點問題實行各個擊破，使管理水平與醫(yī)療質(zhì)量同步提高。

2、進一步加強科學(xué)化規(guī)范化管理

努力學(xué)習(xí)國內(nèi)及先進的管理理念與管理經(jīng)驗，學(xué)習(xí)《現(xiàn)代化醫(yī)院管理評價指南》，結(jié)合醫(yī)院管理活動的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。

3、進一步加強管理上的“落實”問題。

要使全科的工作都能步入正常的軌道，重點就是抓“落實”二字，做到有章必循，有法必依，堅持一切按制度、按規(guī)范、按操作常規(guī)辦，同時必須經(jīng)常性地深入臨床第一線進行調(diào)研，督促檢查，因為醫(yī)療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復(fù)始進行，才能把各項工作落到實處。

三、工作要點

年是醫(yī)院深化改革、是實現(xiàn)大滿灌的關(guān)鍵年，我會努力配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好以下工作

1、進一步完善修訂科室工作制度。

2、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體制。

3、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，尤其側(cè)重在狠抓關(guān)鍵性醫(yī)療制度的落實。

4、進一步提高病歷處方質(zhì)量，每周檢查一次，檢查情況及時反饋，并提出整改意見。

5、抓好醫(yī)療安全，杜絕和減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

6、加強對抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。

篇3

[中圖分類號]R16 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）07（c）-119-03

據(jù)2007年7月18日《中國互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展報告》中顯示，目前中國25歲以下網(wǎng)民總規(guī)模已經(jīng)達到8 294萬人，約占1.62億總網(wǎng)民人數(shù)的一半。根據(jù)中國青少年網(wǎng)絡(luò)協(xié)會及其他權(quán)威機構(gòu)報道，24歲及其以下的青少年具有網(wǎng)絡(luò)成癮綜合征及嚴(yán)重網(wǎng)絡(luò)成癮傾向的人數(shù)高達1 000萬，青少年網(wǎng)癮比例為9.72%，這些統(tǒng)計數(shù)字都表明青少年沉迷網(wǎng)絡(luò)已成為日益突出的心理、家庭和社會三大問題。

針對于此，我們自2006年初，開展了網(wǎng)絡(luò)成癮戒治工作，對網(wǎng)絡(luò)成癮產(chǎn)生的原因、表現(xiàn)、預(yù)防、救治作了系列的研究，探索出了一套獨特而有效的網(wǎng)絡(luò)成癮戒治模式，已成功救治了上千名網(wǎng)癮孩子，取得了初步成果。以下就是我們戒治網(wǎng)癮的經(jīng)驗和體會。

1 挑戰(zhàn)觀念

因為網(wǎng)絡(luò)成癮是伴隨信息化時代到來的一種新的社會問題，大部分人都不承認它是一種疾病，特別是網(wǎng)癮孩子的家長更不愿意承認是一種心理疾病，在給孩子用藥，做物理治療，讓孩子繼續(xù)接觸網(wǎng)絡(luò)等方面存在著很多疑慮，如果不能說服家長，戒治網(wǎng)癮將會成為一句空話。因此，我們廣泛尋找科學(xué)依據(jù)，列舉各種客觀事實，抓住要害，曉以利弊，循循善誘，現(xiàn)身說法，最終讓家長們主動地配合醫(yī)生來改變孩子。

2 找準(zhǔn)切入點

我們通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，先天不良性格基礎(chǔ)、不恰當(dāng)?shù)母改葛B(yǎng)育方式、不健康的家庭環(huán)境、消極社會環(huán)境等是網(wǎng)癮發(fā)病的重要因素，我們所創(chuàng)建的擁有60個環(huán)節(jié)的網(wǎng)絡(luò)成癮戒治模式都是圍繞著以上幾個方面的因素所進行的，如性格重塑、認知糾偏、透視家庭、家境優(yōu)化、網(wǎng)戒和諧行等。

3 用現(xiàn)實激發(fā)決心

我們引導(dǎo)醫(yī)護人員從各種媒體上觀看那些網(wǎng)癮孩子掉進“網(wǎng)坑”不能自拔并導(dǎo)致自我毀滅的慘景。再看網(wǎng)癮孩子的家長，勸子無效、救助無門、萬般無奈的神傷，激起醫(yī)護人員的同情心、責(zé)任心、愛心和決心，以百倍的熱情和勇于探索的精神，向“網(wǎng)癮”開戰(zhàn)。目前，在全科醫(yī)護人員的共同努力下，網(wǎng)癮戒治模式日益完善，網(wǎng)癮戒治的成功率越來越高，慕名前來救治的網(wǎng)癮孩子越來越多，逐步走上了穩(wěn)定、健康、規(guī)范、戒治網(wǎng)癮的道路。

4 用愛心解開心結(jié)

在接觸網(wǎng)癮孩子的過程中，我們發(fā)現(xiàn)幾乎每一個網(wǎng)癮孩子都存在著不同程度的心結(jié)，要想根治網(wǎng)癮，必須從解開心結(jié)開始。而要解開心結(jié)，除了高超的心理診療技能外，如果沒有對青少年的強烈愛心是難以奏效的。用愛心營造氛圍，用氛圍影響孩子，讓孩子在引導(dǎo)和自悟中打開心結(jié)，讓孩子們學(xué)會自己管理自己，相互約束、相互交流、相互影響、相互勉勵，充分調(diào)動了其自信心及主觀能動性。同時，讓家長與孩子一同改變，并充分發(fā)揮家長在孩子“脫癮”過程中的重要作用，奉獻愛心和相互感動是我們所創(chuàng)立的網(wǎng)絡(luò)成癮戒治模式的精髓。為了體現(xiàn)這一環(huán)節(jié)，網(wǎng)戒中心的醫(yī)護人員沒有正常的作息時間和節(jié)假日，心理醫(yī)生常常為了抓住某一有利時機，解開某一孩子或家長的心結(jié)，從早8∶00一直堅持到下午4∶00，甚至更晚，護理人員也要一直堅持等到下課，并給孩子做完治療后才能吃午飯，午飯實際上已經(jīng)變成了晚飯，接下來又是持續(xù)加班至深夜至凌晨。節(jié)假日，特別是中秋節(jié)和春節(jié)等重大節(jié)日，為了家長和盟友過一個有意義的節(jié)日，我們醫(yī)護人員舍棄與家人團聚，全體醫(yī)護人員（正常休息者也不例外）在科室與盟友和家長一起集體用餐，并搞豐富多彩的娛樂節(jié)目，讓他們覺得比在家里過得更有意義。就是這種高度的敬業(yè)奉獻意識和無私的關(guān)愛深深地感動了家長和孩子，讓孩子們的心結(jié)在不知不覺中得到化解。另外，在我們這里沒有病人和病人家屬的概念，也沒有醫(yī)生和護士的概念，我們稱住院的網(wǎng)癮孩子為盟友，稱病人家屬為孩子的家長，他們也親切地稱醫(yī)護人員為叔叔或阿姨，像一個溫馨的大家庭。

5 用合力促進戒治

在整個戒治過程中，充分發(fā)揮醫(yī)護人員主導(dǎo)作用的同時，充分調(diào)動網(wǎng)癮孩子和家長的積極性，與中心合力戒治網(wǎng)癮。一是讓孩子實行民主的辦法推選班組長，讓孩子們自己管理自己。二是建立戒網(wǎng)癮孩子和戒網(wǎng)癮孩子家長，相互交流思想收獲，實行新老互動教育，促進網(wǎng)癮戒治。三是建立網(wǎng)癮戒治體會交流平臺，讓得到成功戒治的返院孩子分享成功戒癮心得，現(xiàn)身說法，啟迪和鼓勵孩子們自覺配合中心戒治。實現(xiàn)了孩子們由被動戒治到主動參與戒治的轉(zhuǎn)變，大大加速了網(wǎng)癮戒治的進程。

6 用責(zé)任打造完美

在戒治網(wǎng)癮過程中，我們不以單純戒治網(wǎng)癮為滿足，而是以建立長效機制促進孩子未來健康發(fā)展為目標(biāo)。一是中心建立網(wǎng)癮戒治網(wǎng)站論壇。讓成功戒治出院的孩子在網(wǎng)站論壇上發(fā)表自己的戒癮心得、體會和經(jīng)驗，暢談出院后學(xué)習(xí)進步的收獲和未來的美好憧憬，并與在院孩子以發(fā)帖的形式進行戒癮互動，激勵孩子加速戒治，盡早投入正常的學(xué)習(xí)、工作與生活。一方面，鞏固了出院者戒治成果并鼓舞其更好地進步與發(fā)展。另一方面，對引導(dǎo)在治孩子建立戒治信心，更好地配合戒治，早日“網(wǎng)夢醒來”，踏上健康發(fā)展的歸途也起了催化劑的作用。二是，我們采取建立戒網(wǎng)癮網(wǎng)吧的辦法引導(dǎo)孩子們理智上網(wǎng)。對此，開始的時候在醫(yī)護人員特別是在家長中認識不統(tǒng)一。怕孩子重新上網(wǎng)使得前段戒治成果付諸東流。但我們?yōu)榱撕⒆觽兡軌蚋玫剡m應(yīng)未來信息網(wǎng)絡(luò)時代的需求，還是堅持設(shè)立了網(wǎng)吧，讓孩子們在工作人員的監(jiān)護下上網(wǎng)，且上網(wǎng)內(nèi)容不加過濾。通過孩子上網(wǎng)來培養(yǎng)孩子的自控自律能力和文明上網(wǎng)意識。三是我們采取熱線電話的方式與成功戒治出院的孩子保持經(jīng)常性聯(lián)系。并向出院的孩子承諾，中心電話始終向你們開通，有什么困惑、挫折、壓力、愿望或求助可隨時與中心交流。

7 運用唯物辯證法指導(dǎo)工作實踐

主要表現(xiàn)在這樣一些問題上，一是，挑戰(zhàn)網(wǎng)癮社會難題。長時間以來，在全國范圍內(nèi)有眾多專家對戒治網(wǎng)癮問題作了認真探索，取得了一定效果，但還沒有找到根本的辦法大面積戒治網(wǎng)癮。對此，我們認為，戒癮專家有戒癮專家的長處，我們有我們自己的優(yōu)勢，在這一觀點指導(dǎo)下，中心堅定不移地走上了網(wǎng)癮戒治之路，勇于探索，立意創(chuàng)新，大膽實踐，且初步取得了成功。一是，在網(wǎng)癮戒治中心設(shè)立網(wǎng)吧，讓孩子們定期定時上網(wǎng)也曾使不少人始料不及。但我們認為，我們戒的是孩子們的網(wǎng)癮，而不是讓孩子們告別網(wǎng)絡(luò)，恰恰相反，在戒治中引導(dǎo)孩子理智上網(wǎng)，應(yīng)是中心對孩子們的一門必修課，在戒治中上網(wǎng)，在上網(wǎng)中戒治，更有利于正確戒治，使孩子們懂得如何上網(wǎng)，上網(wǎng)干什么，這對孩子將來適應(yīng)信息網(wǎng)絡(luò)時代的學(xué)習(xí)、生活、工作都具有深刻意義。

8 堅持調(diào)查研究，為科學(xué)決策提供可靠依據(jù)

中心在戒治網(wǎng)癮過程中，為了找到每一個孩子上網(wǎng)成癮的癥結(jié)，向家長、老師、社會有關(guān)方面作了大量深入細致的調(diào)查研究，然后再對大量具體的材料進行深入剖析，從中甚至是從蛛絲馬跡中找出每個孩子上網(wǎng)成癮的心結(jié)。依據(jù)找到的心結(jié)，采取針對性很強的措施，一般會取得良好的效果。實踐表明，調(diào)查研究在戒治網(wǎng)癮中起了極為重要的依據(jù)作用，沒有調(diào)研，就難有戒治成果。

9 從眾多事物中探索帶規(guī)律性的東西

我們在調(diào)研中，思考到這樣一個問題：上網(wǎng)成癮的孩子多為未成年人，他最長的時間是在家庭，他們相處最密切的人員是家長，那么，網(wǎng)癮孩子與家長教育之間是什么樣的關(guān)系呢？對此，中心對近1 000名已治和在治的孩子作了具體分析，提供了一些具有重要價值的數(shù)據(jù)。上網(wǎng)成癮的孩子其家長是雙職工且對孩子失教的占網(wǎng)癮孩子的15%，父母從事經(jīng)商而疏于教育的占21%，父母對孩子實行簡單粗暴方式教育的占26%，父母對孩子溺愛、放縱的占30%，父母對孩子有時溺愛、有時粗暴的占55%，父母經(jīng)常在孩子面前嘮叨不休，使孩子產(chǎn)生逆反心理的占86%。從這些數(shù)據(jù)中反映了網(wǎng)癮孩子與家庭教育的一般性規(guī)律。

10 找到癥結(jié)，對癥施治

每個孩子的走偏（性格偏離、上網(wǎng)成癮）并不是偶然的，除孩子自身的原因外，家庭原因也不容忽視，譬如其父母感情不和、爭吵不斷、長期分居或離異或單親，教育孩子簡單粗暴，或其中一人或多位家庭成員行為不規(guī)，如吸煙、酗酒、賭博、好色、易于沖動、殘忍暴戾等。要比較好地解決網(wǎng)癮問題，就必須從家庭教育的源頭抓起，中心通過多種方式或渠道讓家庭成員為了孩子敢于晾丑，以診斷出孩子走偏的家庭成因。我們把這一環(huán)節(jié)稱之為透視家庭，就是在透視家庭的基礎(chǔ)上，對癥施治，通過對其相關(guān)家庭成員進行各種形式的點評和溝通說教，改變其家庭成員的認知偏差與行為偏離，進而形成和諧、民主、溫馨、融洽、歡樂而陽光的家庭氛圍，沒有壓抑、沒有苦惱、沒有污濁、沒有家庭暴力，讓孩子在一個潔凈的家庭氛圍中快樂生活和健康成長，進而使整個家庭重拾幸福與快樂。

11 建立長效機制，不斷完善服務(wù)模式

過去只要病人已出院，便和醫(yī)院沒有任何關(guān)系，最多進行幾次電話隨訪。在我們戒網(wǎng)中心，除了進行定期電話隨訪外，盟友出院后，一般每星期天回病房一次（因為他們多是學(xué)齡階段），盟友和家長稱之為“回娘家”，由心理專家免費并優(yōu)先為他們及時地解決學(xué)習(xí)和生活中出現(xiàn)的困惑，調(diào)解心理壓力。對于路程較遠的盟友，可以通過電話直接與心理專家進行溝通和交流。另外，每逢節(jié)假日，便組織出院的老盟友集體回院，分享成功戰(zhàn)勝網(wǎng)癮的經(jīng)驗，既對現(xiàn)有住院盟友起到很好的現(xiàn)身說法作用，也對他們自己能起到激勵作用。通過以上長效機制，有效地降低了復(fù)發(fā)率，盟友的成功率達96%以上，受到了盟友家長的一致認可。

12 調(diào)動患者和家長參與病房管理和治療方案的決策

12.1 醫(yī)生、病人、家長面對面

在診療過程中，無論是醫(yī)生還是病人，都是有著獨立人格的社會人，他們之間是平等的，彼此的人格尊嚴(yán)都應(yīng)受到尊重。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時了解并滿足病人被理解、受重視、受尊重的需求，同時也應(yīng)掌握病人對醫(yī)療服務(wù)的期望、每個醫(yī)療環(huán)節(jié)中的疑慮、對醫(yī)療服務(wù)的感覺以及醫(yī)療服務(wù)需求的關(guān)鍵點等，了解病人對醫(yī)療服務(wù)和疾病治療效果的滿意度。我們每周開展一次醫(yī)生與病人、家長面對面活動，由病人和家長對主治醫(yī)生和其他醫(yī)生就工作中存在的問題和不足提出意見和建議。剛開始個別醫(yī)生不能接受，家長也不好意思提意見，經(jīng)過科室負責(zé)人耐心誠懇的解釋，家長能大膽地提出自己的意見和建議，醫(yī)生也能虛心的接受，服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平得以不斷提高，醫(yī)患雙方共同參與診療活動，共同完成對疾病的診療過程，這樣優(yōu)質(zhì)有效的醫(yī)患溝通真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的整體意義和完整價值，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)事實與醫(yī)學(xué)價值、醫(yī)學(xué)知識和人性目的的和諧統(tǒng)一。盟友和家長在這里真正體驗了什么是上帝的感覺，他們相信醫(yī)生、密切配合治療措施，對治療過程中存在的少許不足也能很好地理解，進一步密切了醫(yī)患關(guān)系。

12.2 病人和家屬考核醫(yī)務(wù)人員制度

在醫(yī)院考核和科室考核的基礎(chǔ)上，我們科室推行病人和家屬考核醫(yī)務(wù)人員制度，每月底由盟友和家長對全體醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、業(yè)務(wù)技術(shù)水平、 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等進行考核，把考核結(jié)果與獎金分配和精神獎勵相結(jié)合，通過每月一次的考核，醫(yī)務(wù)人員能清楚地知道自身工作中存在的那些不足，進一步調(diào)動醫(yī)護人員的積極性，不斷地改進服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平，為盟友提供優(yōu)質(zhì)、高效醫(yī)療服務(wù)，最終達到盟友和家長滿意為止。同時，充分體現(xiàn)了對盟友和家長的尊重 ，滿足了他們的需求，提高了他們的滿意度，每月病人及家屬滿意度調(diào)查顯示，他們的滿意度都在99％左右。

12.3 成立同盟班會和家長同盟委員會，充分調(diào)動每個人的積極性

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療欠費；公立醫(yī)院；處理追蹤

公立醫(yī)院欠費原因分析與追蹤對策李蘋（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院計財處病員管理科，安徽合肥230022）摘要：公立醫(yī)院醫(yī)療欠費數(shù)額逐年增加，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的良性循環(huán)和正常經(jīng)濟運行。通過剖析醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的多種形式欠費原因及解決途徑，修訂欠費管理制度，結(jié)合實際工作處理追蹤案例，針對各種欠費類型，實行多種欠費追討方式輔以事后跟蹤。探討分類制定追討欠費問題對策，研究多元化控制手段和解決方案，實行精細化管理。建議將醫(yī)療欠費納入醫(yī)院內(nèi)部控制管理，運用風(fēng)險應(yīng)對策略，降低醫(yī)療收入壞賬風(fēng)險，實現(xiàn)對醫(yī)療欠費的有效控制和清償，保證醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)良性可持續(xù)發(fā)展。

1醫(yī)療欠費原因的情況分析及解決途徑

醫(yī)療欠費是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)應(yīng)收未收取金額款項，據(jù)大多公立醫(yī)院財務(wù)報告分析，逐年增加的欠費數(shù)額嚴(yán)重影響了醫(yī)院的良性循環(huán)和正常經(jīng)濟運行。拖欠醫(yī)療費用的原因有以下形式，解決醫(yī)院欠費問題的途徑不僅是建立保障全民獲得基本醫(yī)療服務(wù)保險的體系，更要完善社會救助機制、健全管理制度等措施的有力實施。（1）“綠色通道”欠費。醫(yī)院本著“先急救，后付費”原則，救治后患者死亡、無力償還等原因，造成后續(xù)承擔(dān)了巨額醫(yī)療欠費。要求治療同時進行費用跟蹤催繳，特別關(guān)注重危病人、貧困患者的醫(yī)療費用和就診預(yù)交金交納情況，及時收集符合國家應(yīng)急救助條件患者的相關(guān)信息材料，定期整理匯總申請專項補助經(jīng)費。（2）患者經(jīng)濟困難造成的欠費。隨著我國社會救助機制日益完善，設(shè)立“疾病應(yīng)急救助基金”“專項救助基金”等多項國家緊急救助基金管理，專門用于此類費用的申報。通過慈善基金會援助同時，借助平安醫(yī)院、商業(yè)保險風(fēng)險共擔(dān)，實施扶貧政策，制定貧困醫(yī)保、大病醫(yī)保等類型，提高報銷比例。（3）醫(yī)保拒付造成欠費。定期組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識，要求遵照醫(yī)保門診慢性病管理的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格依據(jù)患者病情及診療常規(guī)為患者提供相關(guān)藥品和檢驗檢查等服務(wù)。落實住院費用DRG付費管理，按疾病診斷分組與點數(shù)法相結(jié)合，實施“總額預(yù)算，年度清算”，防止醫(yī)?；鹆魇В岣哚t(yī)療保障基金使用效益。（4）醫(yī)療糾紛引發(fā)的欠費。醫(yī)院有些科室自身管理不善，在救治、手術(shù)、治療、用藥等環(huán)節(jié)，存在溝通不協(xié)調(diào)、責(zé)任不明確等原因，造成巨額欠費。醫(yī)院應(yīng)建立健全績效考核管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛欠費。（5）惡意欠費。目前社會普遍存在誠信缺失造成惡意逃費、賴賬形成欠費。醫(yī)療科室對有惡意逃費跡象的病人應(yīng)多加防范，采取相應(yīng)的措施并及時報醫(yī)務(wù)部門。同時和法院搭建執(zhí)行通道，使用社會聯(lián)合征信的機制，讓“老賴”受到相應(yīng)的懲罰。也可建立醫(yī)院互助的“醫(yī)院欠費共擔(dān)基金”，共同分擔(dān)病人欠費的經(jīng)濟風(fēng)險。

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【關(guān)鍵詞】 呼吸科；院內(nèi)感染；原因；護理對策

院內(nèi)感染是指住院患者或醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染[1]，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸科患者發(fā)生院內(nèi)感染的比率逐年上升，不僅嚴(yán)重影響了呼吸科醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也不利于患者的康復(fù)[2]。本文對2010年12月――2012年12月9870例呼吸科住院患者臨床資料進行整理總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2010年12月――2012年12月9870例呼吸科住院患者資料，其中院內(nèi)感染的患者50例，占0.50%。發(fā)生院內(nèi)感染的患者中，男37例，女13例；年齡為21-84歲，平均年齡57.7歲。

1.2 方法 參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）設(shè)計呼吸科住院患者院內(nèi)感染表，將院內(nèi)感染登記。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的對比應(yīng)用卡方檢驗，而計量資料的對比應(yīng)用t檢驗，P

1.4 結(jié)果 9870例呼吸科住院患者中，發(fā)生院內(nèi)感染50例，感染率為0.50%，明顯低于地區(qū)其他醫(yī)院的1.92%（192例）（P

2 感染原因分析

2.1 病人方面的原因 住院患者免疫功能低下，呼吸科患者以老年居多，更易受病原菌的侵襲而引發(fā)院內(nèi)感染[3]。加上病人經(jīng)常反復(fù)住院且病程較長，病人反復(fù)吸痰，氣管切開，靜脈留置管，感染可能性增加。本組患者中，有3例因為發(fā)生程度不同的呼吸衰竭，借助呼吸機進行輔助呼吸而導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)感染。

2.2 工作人員的因素 醫(yī)護人員是造成交叉感染的主要原因[4]。部分醫(yī)護人員預(yù)防知識欠缺，治療和護理操作技能及熟練水平不夠，不按常規(guī)操作，這就使得醫(yī)護人員的手、護士所使用的器械、手套、被服等都成為院內(nèi)感染的誘因。

2.3 病室環(huán)境 空氣中的微生物也是造成院內(nèi)呼吸道感染的重要途徑[5]，呼吸內(nèi)科疾病多為細菌病毒的感染，周圍環(huán)境中細菌病毒含量高，呼吸科患者缺乏戶外活動，因此易患上呼吸道感染。

2.4 抗生素的使用 抗生素用藥時間長，起點高，更換頻繁，或是兩種以上抗生素聯(lián)合用藥易降低患者自身對病原菌的免疫力，從而引起院內(nèi)感染[6]。

3 護理對策

3.1 提高病房環(huán)境質(zhì)量 要定時通風(fēng)、清掃和消毒；每日用紫外線燈或三氧滅菌機照射病房空氣2次，消毒劑擦洗病室地面、門窗。病房間距>1米，限制探視人員、陪護人員。

3.2 提高科室人員的管理 工作人員進入病房要衣帽整齊、戴口罩，嚴(yán)格無菌操作；醫(yī)務(wù)人員治療和護理操作前一定要洗手，與可疑污染物或接觸傳染病患者后應(yīng)進行手消毒[7]，并嚴(yán)格按照生部規(guī)定手衛(wèi)生洗手法洗手。定期對病室空氣、醫(yī)務(wù)人員的手、病人的床單、被蓋進行監(jiān)測，如果細菌數(shù)超標(biāo)應(yīng)分析原因，針對性地進行改進。

3.3 加強基礎(chǔ)護理操作規(guī)范化 復(fù)蘇囊、輸氧面罩，每用1次即應(yīng)更換，用后徹底消毒，患者吸氧用一次性鼻塞每班更換，濕化瓶內(nèi)水每天更換，聽診器、血壓計，用含氯消毒劑擦拭；霧化器需補充液體時，棄去剩余液體，清洗后重新放入無菌液體；盡量減少各種侵襲性操作，若病情需要，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。加強對病人的基礎(chǔ)護理，多給病人翻身、拍背，鼓勵病人咳嗽，協(xié)助排痰，盡量減少吸痰的次數(shù)。

3.4 加強抗生素管理和控制 慎用抗生素，根據(jù)患者痰培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗結(jié)果選擇，劑量不可過大，也不可時間過長；嚴(yán)格掌握抗生素聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的適應(yīng)證，根據(jù)病人的病情及時調(diào)整用藥方案。長期應(yīng)用廣譜抗生素的患者，指導(dǎo)其保持口腔清潔，必要時行口腔護理。

3.5 加強對病人及病人家屬的宣傳教育 護理人員可通過發(fā)放宣傳資料和開展座談會的方式對病人及病人家屬進行醫(yī)院感染的預(yù)防和控制知識宣教，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食衛(wèi)生，提高遵醫(yī)行為，加強營養(yǎng)，提高自身對疾病的抗御能力。

3.6 加強呼吸機的管理 對用呼吸機的病人應(yīng)加強對呼吸機管道的消毒，并經(jīng)常進行監(jiān)測。教會病人作呼吸功能鍛煉，盡快脫機。

4 總結(jié)

呼吸道疾病院內(nèi)感染很大程度上與護理條件有關(guān)，患者來院就診，卻發(fā)生了院內(nèi)感染，這會增進護患矛盾，不利于患者的康復(fù)和醫(yī)院的發(fā)展。為此，我們首先要對醫(yī)院感染的原因進行分析，然后根據(jù)其發(fā)生的原因，結(jié)合適當(dāng)?shù)淖o理措施，控制醫(yī)院感染發(fā)生率，本文的研究中，呼吸科住院患者醫(yī)院感染率為0.50%%，感染部位以下呼吸道感染最多，其次為上呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染；感染主要原因有病人因素、工作人員因素、病室環(huán)境、抗生素的使用等。

作為護理工作者首選要提高對院內(nèi)感染因素的認識，認真嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染的預(yù)防原則，加強基礎(chǔ)護理操作規(guī)范化，對于病區(qū)應(yīng)及時通風(fēng)、和消毒，抑制病原菌生長、繁殖和傳播。在抗生素的選用上，應(yīng)根據(jù)患者藥敏試驗結(jié)果選擇合適的藥物，應(yīng)盡量少用廣譜藥物和聯(lián)合用藥，還要在治療過程中根據(jù)病人的病情及時調(diào)整用藥方案。同時要加強對病人及病人家屬的宣傳教育，告知病人注意保持個人衛(wèi)生，增強自身免疫力，才能更好的抵御病原微生物的侵害。通過以上途徑，才能提高護理質(zhì)量，切斷院內(nèi)感染傳播途徑，降低院內(nèi)感染率的發(fā)生。

參考文獻

[1] 謝婉花，何通杰.兒童重癥監(jiān)護病房呼吸道醫(yī)院感染的分析及預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（1）：27-28.

[2] 李善華，涂明利，劉為舜，等.呼吸科疾病院內(nèi)感染原因分析及護理對策[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，28（3）：295-296.

[3] 龍燕，馬鳳葵.護理管理在控制醫(yī)院院內(nèi)感染中的作用[J].探析當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）：44.

[4] 夏玉萍，姚福蘭.剖析護理管理在院內(nèi)感染中的作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（19）：242-243.

[5] 范偉，張溪林.老年病科呼吸病區(qū)院內(nèi)感染調(diào)查統(tǒng)計及預(yù)防控制[J].南華大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2007，35（2）：235-237.

篇6

以黨的十八屆三中全會精神為指導(dǎo)，以貫徹落實系列重要講話精神、大力實施安全發(fā)展戰(zhàn)略為主線，通過集中開展系列安全生產(chǎn)宣傳教育活動，強化‘紅線’意識，弘揚安全文化，普及安全知識，提高安全素養(yǎng)，促進安全發(fā)展，為堅決遏制較大以上等級事故、著力減少一般事故，實現(xiàn)全縣安全生產(chǎn)形勢根本好轉(zhuǎn)提供有力的思想保證、精神動力、文化條件和輿論支持。

二、活動主題

強化紅線意識、促進安全發(fā)展。

三、活動時間

2014年6月1日至6月30日。

四、組織機構(gòu)

成立縣衛(wèi)生局“安全生產(chǎn)月”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，局長擔(dān)任組長，黨組成員任副組長，各醫(yī)療衛(wèi)生單位負責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在局醫(yī)政科，具體負責(zé)制定活動方案和組織實施。

五、活動安排

（一）開展關(guān)于安全生產(chǎn)重要講話精神和綱領(lǐng)性安全生產(chǎn)文件宣貫活動。采取多種形式，對關(guān)于安全生產(chǎn)重要講話和省委、市委《關(guān)于加強安全生產(chǎn)促進安全發(fā)展的意見》等綱領(lǐng)性、規(guī)范性文件進行全面學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會文件精神，強化安全生產(chǎn)意識，落實安全生產(chǎn)主體責(zé)任，不斷提升單位安全管理水平。

（二）組織開展全縣安全生產(chǎn)月宣傳咨詢?nèi)栈顒印?/p>

在縣安監(jiān)局的統(tǒng)籌安排下，縣衛(wèi)生局組織縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位（參加單位和具體要求另行通知）在活動現(xiàn)場，通過設(shè)置宣傳咨詢臺、展示宣傳展板、發(fā)放宣傳品等形式，向社會公眾、從業(yè)人員提供醫(yī)療安全政策法規(guī)、職業(yè)衛(wèi)生、安全知識等方面的咨詢服務(wù)，強化公眾的安全意識。

時間：6月16日上午9時至11時

（三）開展安全生產(chǎn)公益宣傳活動。

活動月期間，各單位至少懸掛1條以上宣傳橫幅，組織職工觀看一場“安全生產(chǎn)月”系列宣教片，利用宣傳欄、宣傳櫥窗、宣傳畫廊等進行“安全生產(chǎn)月”專題宣傳，組織廣大干部職工進行安全教育培訓(xùn)，不斷擴大安全生產(chǎn)宣傳教育面，形成單位內(nèi)部人人講安全生產(chǎn)的良好氛圍。

（四）開展“事故警示教育周活動”。

選取近年發(fā)生在衛(wèi)生行業(yè)的典型安全生產(chǎn)事故，開展反思大討論。通過對典型事故進行剖析，吸取事故教訓(xùn)，講解安全知識，強化安全意識，推動安全生產(chǎn)工作。同時制作成展板，在人員密集場所門口巡展，進一步提高員工的警醒意識。

（五）開展隱患排查治理集中行動。

積極組織職工對本單位安全生產(chǎn)進行集中開展安全生產(chǎn)隱患大排查、大治理，重點做好門急診、病房等人群密集場所和手術(shù)室、重癥病房的消防安全隱患排查工作，以及配電房、鍋爐房、壓力容器管道、電梯等重要生產(chǎn)設(shè)施設(shè)備的安全隱患排查工作，要及時發(fā)現(xiàn)、及時整改，堅決遏制和有效防范事故發(fā)生。

（六）開展安全生產(chǎn)突發(fā)事故應(yīng)急救援演練活動。

結(jié)合實際，針對本單位重大危險源及事故易發(fā)多發(fā)場所、部位，組織開展應(yīng)急演練，提高醫(yī)務(wù)人員防災(zāi)避災(zāi)、自救互救能力。通過應(yīng)急演練活動，查找應(yīng)急預(yù)案中的問題與不足，增強應(yīng)急預(yù)案的針對性、嚴(yán)謹(jǐn)性和可操作性，進一步充實應(yīng)急救援隊伍和裝備器材，不斷提高應(yīng)急處置能力。

（七）積極參與各項省級活動

組織干部職工積極參與安全生產(chǎn)知識競賽、“安康杯”競賽、安全生產(chǎn)征文和攝影比賽、安全生產(chǎn)理念、精神、警句、制度征集和“平安醫(yī)院”等活動。

六、活動要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各單位要把開展安全生產(chǎn)月活動作為實現(xiàn)安全生產(chǎn)形勢穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的重要舉措，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，層層落實責(zé)任，保障經(jīng)費投入，精心組織實施，努力提高安全生產(chǎn)宣傳工作實效。

（二）突出主題宣傳。各單位要在總結(jié)歷年開展“安全生產(chǎn)月”活動經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身實際深入宣傳“安全發(fā)展”科學(xué)理念，運用多種形式開展安全知識培訓(xùn)、技能競賽和學(xué)習(xí)安全生產(chǎn)法律法規(guī)等針對性強的安全生產(chǎn)文化活動，進一步增強干部職工的安全生產(chǎn)意識和自我防范能力，提高安全綜合素質(zhì)。

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關(guān)鍵詞：二甲醫(yī)院；擇期手術(shù)；延時開展；管控措施

擇期手術(shù)準(zhǔn)時開始是一個高效率的手術(shù)室應(yīng)具備的特征，也是影響手術(shù)間利用率的重要因素，更是有效利用手術(shù)室人力物力資源，降低成本，增加收益的基礎(chǔ)[1]。擇期手術(shù)延時開展使每一位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員（麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士、手術(shù)醫(yī)師）過度消耗精力、體力，工作壓力倍增。使手術(shù)室工作效率降低，增加醫(yī)療費用，引起患者及家屬誤解，甚至產(chǎn)生不滿情緒。直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。因此，如何保證擇期手術(shù)準(zhǔn)時開始，深入剖析延時原因，采取相應(yīng)的管控措施十分必要。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院2012年6月～2016年8月共3576例擇期手術(shù)，其中延時手術(shù)1552例，占43.40%。包括892例男性，660例女性，年齡6月～85歲。其中，骨科手術(shù)718，小兒手術(shù)310例，胃腸肝膽手術(shù)183例，胸科手術(shù)118例，婦科手術(shù)86例，神經(jīng)科手術(shù)39例，泌尿科手術(shù)28例，血管顯微手術(shù)25例，脊柱手術(shù)21例，耳鼻喉手術(shù)13例，口腔手術(shù)11例。

1.2方法 以擇期手術(shù)9：00切皮為開始，超過此時點即為手術(shù)延時。有手術(shù)室護理人員制定《擇期手術(shù)延時開始登記核查簿》，該登記簿詳細記錄每例延時開始手術(shù)的具體信息和延時原因。有當(dāng)日巡回護士負責(zé)登記，麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同檢查確認簽字。

2 結(jié)果

2.1影響擇期手術(shù)延時開始原因

2.1.1手術(shù)醫(yī)師因素 987例，63.59%，是二甲醫(yī)院擇期手術(shù)延時的首要原因。因為近年我院擴張開放病床，醫(yī)師新老交替銜接脫節(jié)，致醫(yī)師配置不足，醫(yī)師不能很好的統(tǒng)籌安排在床患者的查房、換藥、會診等常規(guī)工作，與手術(shù)時間發(fā)生沖突，使手術(shù)延時開始。這方面，骨科手術(shù)尤為突出，其中還有骨科所需的特殊材料昂貴費用不能及時到位所致費用不足[2]，筆者認為也應(yīng)該總結(jié)為醫(yī)師因素，其理由是，骨科醫(yī)師是否根據(jù)病情選擇合適的材料，對手術(shù)特需材料的費用和患者的經(jīng)濟能力有沒有正確估計，對材料費用督查及不及時等。

2.1.2病房因素247例，15.91%，居手術(shù)延時第二位，表現(xiàn)在接患者時術(shù)前準(zhǔn)備不完善，如未及時備皮、導(dǎo)尿、上胃管、術(shù)前檢查不全等，這方面胃腸肝膽手術(shù)表現(xiàn)尤為突出，這與病房護士工作責(zé)任心不強有關(guān)。

2.1.3患者因素 140例，9.02%，居手術(shù)延時第三位。表現(xiàn)在未按要求禁食水、月經(jīng)來潮、臨時拒絕手術(shù)、突然高血壓、未及時摘除義齒、首飾等致手術(shù)接送延時。

2.1.4手術(shù)護士因素 62例，3.99%，居手術(shù)延時第四位。表現(xiàn)在手術(shù)護士業(yè)務(wù)不熟練，術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)所需器械、物品準(zhǔn)備不充分、復(fù)雜手術(shù)鋪巾不熟練、擺放用時較長、靜脈穿刺用時過長等，尤其在胸科、兒科手術(shù)最為突出。

2.1.5麻醉因素 54例，3.48%，居手術(shù)延時第五位。雖說不是手術(shù)延時首要因素，但麻醉因素所致手術(shù)延時時間長，對患者的情緒和病情影響明顯[3]。主要表現(xiàn)在，硬膜外麻醉穿刺困難、麻醉方式不確定、全麻插管困難、嬰幼兒和老年人深靜脈和動脈穿刺困難等。這些因素不僅致手術(shù)延時，還給患者造成了巨大痛苦。

2.1.6運送因素 50例，3.29%。主要是接手術(shù)患者花費時間較長，原因包括接手術(shù)護工和運送工具配置不足、電梯擁擠等。

2.1.7其他因素 44例，2.84%。其中24例是請三甲醫(yī)院專家手術(shù)未按時到位，20例是臨時有急診手術(shù)增加。

3 管控措施

針對影響擇期手術(shù)延時開展的各因素，我院采取了如下管控措施：成立管理小組，由主管外科副院長任組長，成員包括手術(shù)室、麻醉科及各手術(shù)科室的負責(zé)人。定期召開協(xié)調(diào)會，分析困難，落實改進措施和辦法。圍繞"9時切皮為開始手術(shù)"的中心，調(diào)整各部門工作安排，確定巡回護士8時前建立靜脈通道，麻醉操作8：30前完成，手術(shù)醫(yī)師9時開始手術(shù)。規(guī)定外科醫(yī)師入手術(shù)室時間不超過8：40，手術(shù)室門口專人登記，記錄手術(shù)醫(yī)師到達手術(shù)室時間，醫(yī)院每月對執(zhí)行情況較好的科室和個人給予公示。

將造成延時的原因反饋給相關(guān)科室，科室針對性地采取改進措施，如控制晨交班時間、合理安排科內(nèi)事務(wù)、完善術(shù)前準(zhǔn)備，防止因擇期手術(shù)延誤導(dǎo)致手術(shù)結(jié)束過晚而使接臺手術(shù)取消。

針對骨科手術(shù)較高的手術(shù)延時發(fā)生率，管理小組深入骨科調(diào)查，分析骨科特殊材料的費用渠道和使用規(guī)范。協(xié)調(diào)骨科主任和器械供應(yīng)商制定相應(yīng)規(guī)范，要求手術(shù)前1d 15：00前要明確材料型號和費用，有骨科護士長明確督查收繳費用到賬。骨科醫(yī)生要根據(jù)病情選擇合適的材料，同時要兼顧患者經(jīng)濟承受力。

手術(shù)室實行?？苹芾?，制定手術(shù)室護士與病房護士標(biāo)準(zhǔn)化交接流程，提高術(shù)日晨交接患者的準(zhǔn)確率與準(zhǔn)時率。如：手術(shù)室護士術(shù)前1d訪視患者時，將《手術(shù)核查登記表》夾入病歷，術(shù)日晨7時30前由病房護士填寫完畢，并嚴(yán)格按醫(yī)囑完成患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，減少接手術(shù)護士等待時間。加強手術(shù)護士專業(yè)技能培訓(xùn)，分批派新到手術(shù)室護士到本院神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、兒科交流學(xué)習(xí)提高嬰幼兒和老年人靜脈穿刺技術(shù)，加強特殊的擺放訓(xùn)練，對胸外及神經(jīng)外科手術(shù)器械和步驟強化訓(xùn)練，提高熟練度。有計劃地培養(yǎng)專科護士，專科手術(shù)相對固定護士配合，使其專業(yè)技能更加嫻熟。制定《?？剖中g(shù)配合資料冊》，內(nèi)容有?？剖中g(shù)步驟、常用儀器設(shè)備的性能及簡易的維修保養(yǎng)方法、的準(zhǔn)備、手術(shù)鋪巾方法等，并總結(jié)有各外科醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣、性格特點等。

麻醉前訪視制度規(guī)范化：麻醉醫(yī)師術(shù)前1d訪視患者，詳細評估，對于術(shù)前合并的疾病，進行充分了解和術(shù)前準(zhǔn)備。告知患者麻醉配合方法。對預(yù)計有穿刺或插管困難的患者，適當(dāng)提前接入手術(shù)室，提前準(zhǔn)備，并不勉強，及時更改麻醉方式，病情允許情況下盡量避免有創(chuàng)監(jiān)測，簡化操作項目。加強術(shù)前宣教[4]，避免患者因情緒緊張導(dǎo)致入手術(shù)室后血壓過高，使手術(shù)不能按預(yù)定時間準(zhǔn)時開始。

適當(dāng)增加接手術(shù)護工及手術(shù)推車；和后勤部門協(xié)調(diào)保持電梯順暢運行。對請上級專家的手術(shù)要確定好到手術(shù)時間，做好準(zhǔn)備和銜接工作。

總之，手術(shù)室的良性運轉(zhuǎn)需要多部門的共同協(xié)作，涉及科室、人員、設(shè)備等諸多因素，各部門之間加強有效的溝通與協(xié)調(diào)，各盡其職、緊密配合，才能從根本上改變目前普遍存在的延誤。我院制定的管控措施并不全面，需要在實施過程中不斷完善和提高。

參考文獻：

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[2]許冰，方才，杜麗.擇期手術(shù)當(dāng)日取消原因分析及對策[J] .安徽醫(yī)藥，2009，13（1）：42～43.

篇8

論文摘要： 語言是護士與患者之間人際溝通的工具，本文針對當(dāng)今護士國際交往日趨頻繁的現(xiàn)實，剖析了英語語言交際能力培養(yǎng)的重要性。注重課堂教學(xué)和課外學(xué)習(xí)兩條培養(yǎng)途經(jīng)，可有效提高護士生英語語言交際能力。

一、前言

英語是當(dāng)今世界上主要的國際通用語言之一，也是世界上最廣泛使用的語言。隨著我國對外開放的不斷擴大化，來華的外籍人員不斷增加，社會對國際化人才的需求越來越多，醫(yī)務(wù)人員的國際交往日趨活躍，特別是國外護理人員的短缺，使得越來越多的中國護士生走出國門。因此，培養(yǎng)護士良好的英語語言交際能力，對于提高醫(yī)學(xué)英語教學(xué)效果，為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)高質(zhì)量的復(fù)合型人才具有十分重要的意義。

二、英語語言交際能力的培養(yǎng)重要性

語言的交際能力是指以某種語言為工具，進行人與人之間的信息溝通的能力，即通過聽和讀來輸入信息，通過說和寫來輸出信息。從醫(yī)學(xué)角度而言，語言是醫(yī)生與患者、護士與患者之間人際溝通的工具，是求醫(yī)問藥的最基本的要素。長期以來，我國的許多醫(yī)學(xué)院校的外語教學(xué)對語言交際能力的培養(yǎng)未予以足夠的重視，教學(xué)中常把語言知識的積累作為語言學(xué)習(xí)的目的，忽視了語言的實際運用和培養(yǎng)學(xué)生運用語言的能力，結(jié)果學(xué)生記住了很多語法知識和詞匯，卻不知如何在實際的社會交往中運用；不少學(xué)生雖然通過了四六級考試，卻難以張口同外國人進行自由交談。隨著我國加入世界貿(mào)易組織，護理人員與外國的交流越來越多，英語作為一種有支配地位的國際語言及信息交流工具，對促進護士生的發(fā)展有著重要的作用。當(dāng)代護理人員面臨著許多新的挑戰(zhàn)，其中怎樣與國外患者進行溝通和交流，是急需解決的問題。當(dāng)今外語教學(xué)的最終目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生用該語言進行交際的能力，讓學(xué)生能運用學(xué)到的詞匯、語音和一切語法規(guī)則，與不同文化背景的人人之間的交際。因此，培養(yǎng)護士良好的英語語言交際能力是適應(yīng)護士國際間的交流和我國現(xiàn)代化建設(shè)需要，是護士生就業(yè)和實際工作的需要。

三、英語語言交際能力的培養(yǎng)途經(jīng)

1．課堂教學(xué)

課堂教學(xué)是英語語言交際能力培養(yǎng)的基本形式，是培養(yǎng)學(xué)生交際能力的重要場所。通過師生之間面對面的交際，雙向交流的教學(xué)活動，使學(xué)生獲英語得語言交際能力。在課堂教學(xué)中我們是這樣嘗試的。

（1）說與聽的基礎(chǔ)訓(xùn)練

語言交際包含“聽、說、讀、寫”四種形式，但在現(xiàn)實生活中的人與人之間的交流多數(shù)是聽說交流，因為只有聽得懂說得出，才能互相溝通與交流。因此，我們在課堂教學(xué)過程中注重聽、說能力的訓(xùn)練。

聽是語言交際的基礎(chǔ)，是實踐關(guān)鍵的一環(huán)，是學(xué)生學(xué)習(xí)吸收語言的重要途徑。任何一種語言都要遵循先聽，再試著說，然后進行交流這樣一個規(guī)律。在課堂上，我們盡量用英語組織課堂教學(xué)，多放錄音帶和聽力材料，通過聽錄音模仿自然的語音語調(diào)，讓學(xué)生置身于語言環(huán)境中，學(xué)生在注意情景、句型、詞匯內(nèi)容的同時，通過聽力理解，潛意識地吸收大量語言信息，為交際活動奠定基礎(chǔ)。同時借助表情、手勢等的幫助，使他們不但聽得見，而且聽得懂。

說是進行交際的關(guān)鍵，說話時發(fā)音的正確清晰，是口語的第一關(guān)。然而，在目前學(xué)生缺乏英語語言環(huán)境的情況下，要準(zhǔn)確掌握一門外語的發(fā)音是一件不容易的事，需要經(jīng)過一個嚴(yán)格訓(xùn)練的過程。要提高學(xué)生的英語口語發(fā)音的準(zhǔn)確性，學(xué)生必須積極地參與到口語練習(xí)中來。在課堂教學(xué)過程中，我們采用語言、教具及視頻等各種教輔設(shè)備，為學(xué)生營造一個融視、聽、說于一體的語言環(huán)境，使學(xué)生如身臨其境，激發(fā)興趣，使學(xué)生有口語交際的欲望。課堂上鼓勵學(xué)生大膽開口，不怕說錯，注意學(xué)生發(fā)音時的口形和部位，及時糾正學(xué)生的不正確之處。通過聽錄音帶跟著說，使學(xué)生從被動的聽到主動的開口說，發(fā)揮了學(xué)習(xí)的主動性，也樹立起了學(xué)生的自信心。

（2）對話訓(xùn)練

對話是英語教學(xué)中的重要組成部分。在學(xué)生能聽懂會說的基礎(chǔ)上再讓學(xué)生進行表達交流。就護士職業(yè)而言，在與病人的對話中，除日常生活對話外，病人在醫(yī)院的活動對話更為重要。在課堂教學(xué)中，教師可創(chuàng)設(shè)一個英語對話情境，讓學(xué)生進行角色表演，師生互動，生生互動，進行多向交流學(xué)生。通過扮演不同的角色，進行聽說方面的練習(xí)，是提高學(xué)生口語交際能力的有效手段。例如，教師可創(chuàng)設(shè)一個英籍病人來醫(yī)院看病的情境，讓學(xué)生分別扮演護士和病人的角色，模擬在醫(yī)院看病，拿藥的情景；進行護士與病人問答對話。

2．課外學(xué)習(xí)

課外學(xué)習(xí)是英語課堂教學(xué)的延伸和補充，尤其對于高職學(xué)生來說，單靠45分鐘的課堂教學(xué)是很難學(xué)好外語的，與課外的時間相比，課堂教學(xué)只是很小的一部分。選用適當(dāng)?shù)男问胶头椒?，有計劃、有目的地開展課外學(xué)習(xí)活動。

（1）參加有英語教師組織英語角學(xué)習(xí)

舉辦英語角學(xué)習(xí)英語是進一步學(xué)習(xí)英語的重要舉措，英語角為學(xué)生提供了一個聽英語、說英語的場所，老師與學(xué)生，學(xué)生與學(xué)生之間自由交談，談感興趣的話題。學(xué)生可以提問，或就某一個問題進行辯論，使每一位學(xué)生都能夠張開自己的嘴巴，暢所欲言，鍛煉自己的英語口語水平，提高對英語的實際運用能力。通過英語角的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以發(fā)現(xiàn)自己英語方面的不足之處，能夠在日常學(xué)習(xí)中加以彌補，使得學(xué)習(xí)英語的效率進一步的提高。

（2）做英語游戲

英語游戲常具有比賽性質(zhì)，參加游戲的人都抱著渴望獲勝的心理，這就可以促使學(xué)生積極思維，克服靦腆羞怯的心理障礙。英語游戲可利用星期六、星期日或其他課外時間進行，每次游戲都由學(xué)生自己組織，自愿參加，自己選代表，老師充當(dāng)顧問。例如在訓(xùn)練學(xué)生聽力時，教師將參加游戲的學(xué)生分為兩組，一組學(xué)生持紅筆寫的英文藥名，另一組學(xué)生持蘭筆寫的英文藥名，教師快速念藥名，要求持有該藥名文字的學(xué)生迅速站起來，最先站起來的人得兩分，后站起來的得一分，沒站出來的得零分，得分多的組獲勝。在訓(xùn)練學(xué)生說話時，教師將用英文寫的藥名卡片突然展示給學(xué)生，讓學(xué)生讀出藥名，并用中文說出藥名。通過英語游戲，增進了學(xué)生學(xué)英語的興趣和信心，訓(xùn)練了發(fā)口語音，熟練和鞏固了詞匯和語法。

（3）直接與說英語的外籍人對話

要想說出地道英語就必須直接跟老外學(xué)，國人學(xué)英語，哪怕已經(jīng)學(xué)了十多年，但面對外國人還是不知怎么說好，這種情況就是因為缺乏純英語學(xué)習(xí)環(huán)境。所以，要鼓勵學(xué)生尋找機會與說英語的外籍人士交流，這樣，學(xué)生可以熟悉活生生的、地道的、真實的生活用語，并在與之不斷交往交流中，提高自己的口語交際能力。

參考文獻：

[1]張璐．淺談高職護理生英語學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)與激發(fā)[J]．職業(yè)，2008，（8）.

篇9

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)；醫(yī)學(xué)生；法律意識

案例教學(xué)法以其較強的互動性、啟發(fā)性、開放性和現(xiàn)實性等獨特優(yōu)勢，成為了包括法學(xué)教育在內(nèi)的最常用的教學(xué)途徑，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生法律意識公認的有效方法。考慮到醫(yī)學(xué)生自身素質(zhì)和專業(yè)學(xué)習(xí)的限制，對醫(yī)學(xué)生開展衛(wèi)生法教學(xué)，最根本在于課堂上通過教師對真實深刻的案例的介紹，激發(fā)醫(yī)學(xué)生內(nèi)心的道德認同感，提升其道德素質(zhì)的同時引入法的內(nèi)容與精神，以此為其今后自主汲取更多法律知識、自我培養(yǎng)職業(yè)操守打下良好基礎(chǔ)。

一、醫(yī)學(xué)生面臨的“兩個問題”

1.課程比重失衡嚴(yán)重

我國醫(yī)學(xué)院在課程設(shè)置上普遍存在自然科學(xué)課程與人文科學(xué)課程課時比例嚴(yán)重失衡的問題，與西方發(fā)達國家相比還存在著很大的差距。一項關(guān)于西方醫(yī)學(xué)人文教育課程學(xué)時占總課程學(xué)時的比重的調(diào)查顯示，美國和德國達20%～25%，英國和日本約10%～15%，而我國醫(yī)學(xué)人文課程集中在第一、二學(xué)年，多為選修課和考查課，約占總學(xué)時的8%[1]。且這方面師資力量相對薄弱，教育手段單一，課程開設(shè)隨意，缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，明顯與目前提倡的“生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式”背道而馳。從中小學(xué)的應(yīng)試教育到大學(xué)的技能教育，缺乏對人文素養(yǎng)的培養(yǎng)的關(guān)注，是當(dāng)前高校生道德與法律素質(zhì)提升的主要障礙所在，即存在醫(yī)學(xué)生“學(xué)不到”的問題。

2.社會需求形勢嚴(yán)峻

在我國現(xiàn)階段醫(yī)療保障體制尚不健全、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配尚不合理、醫(yī)療衛(wèi)生法制尚不完善等的大環(huán)境的影響下，醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境逐漸呈現(xiàn)出惡化態(tài)勢，醫(yī)療糾紛數(shù)量居高不下是其中最突出的表現(xiàn)。

曾有資料表明，我國發(fā)生過患者因不滿意治療結(jié)果而擾亂醫(yī)院正常診治秩序、威脅醫(yī)務(wù)人員人身安全事件的醫(yī)院比例占59.63% ；發(fā)生過患者及其家屬使用威脅、暴力毆打、辱罵醫(yī)護人員的事件的醫(yī)院占73.33%。[2]雖然其中有一部分的糾紛由現(xiàn)代有限醫(yī)療水平下的不可抗力造成，醫(yī)護人員法律意識淡薄也是引發(fā)醫(yī)患糾紛不可忽視的因素之一，經(jīng)常表現(xiàn)在未充分尊重患方的知情同意權(quán)、非法獲取醫(yī)療收入等方面。這些現(xiàn)實情況都對醫(yī)務(wù)工作者自身的道德素質(zhì)和法律素質(zhì)提出了極高的要求，使得醫(yī)學(xué)生面臨“必須學(xué)”的問題。

據(jù)前文所述，衛(wèi)生法學(xué)在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院中是作為選修課和考查課進行的，課時數(shù)量相當(dāng)有限，和其他醫(yī)學(xué)專業(yè)課程相比，衛(wèi)生法學(xué)的教學(xué)必然缺乏較強的系統(tǒng)性。為了能讓醫(yī)學(xué)生們在今后職業(yè)的道路上更好地實現(xiàn)醫(yī)患和諧，其教學(xué)手段不能走其他課程“概念灌輸”的老路，教學(xué)目的不能要求學(xué)生掌握多少法律條文，而要把喚醒醫(yī)學(xué)生的法律和責(zé)任意識作為課堂目標(biāo)，把培養(yǎng)其職業(yè)精神和道德素質(zhì)作為長遠目標(biāo)，充分利用有限的教學(xué)資源在課堂上向?qū)W生傳遞法的精神。

二、案例教學(xué)的“兩個原則”

1.案例材料真實深刻

案例教學(xué)法是一種以典型案例為基礎(chǔ)，以教師為設(shè)計者和引導(dǎo)者，以課堂討論和師生互動為主要形式的教學(xué)方法，所以要通過運用這種方法活躍課堂氣氛，引起學(xué)生的重視和共鳴，首先要在案例材料的選擇上下功夫，須保證案例具有一定的真實性和深刻性。具體上看，真實深刻的案例應(yīng)該至少滿足兩個條件：①案例細節(jié)要交代清楚，最好能和臨床診療結(jié)合起來。衛(wèi)生法學(xué)中的案例對于醫(yī)學(xué)生來說是比較新鮮的事物，這種新鮮感使得學(xué)生在學(xué)習(xí)案例伊始會懷著較大的興趣來傾聽。教師可以根據(jù)實際教學(xué)資源情況采用口述、書面或影像的方式，將案例細致、生動地呈現(xiàn)給課堂里的每一位學(xué)生。在臨床診療過程中，醫(yī)生往往是由于疏忽大意在不知不覺間就違反了衛(wèi)生法中的重要原則，所以教師在醫(yī)生的疏忽之處就不能過于含糊，要確保案例的重要線索能被大多數(shù)學(xué)生所掌握。豐富度高的案例在持續(xù)吸引學(xué)生注意力的同時，也增大了信息量的傳遞，為激發(fā)學(xué)生的發(fā)散思維提供了空間。此外，適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合一些臨床實際，如入院體查報告等，也有助于醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度（如診斷學(xué)和誤診學(xué)等）來深化自己的思考。②案例的后果要能引起足夠警惕。當(dāng)前醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛頻發(fā)，并呈逐步上升趨勢，每一起糾紛或事故發(fā)生，都將對醫(yī)療機構(gòu)的信譽和財產(chǎn)、醫(yī)生的發(fā)展前途以及患者的生命健康造成極大的損害。從現(xiàn)有法律來看，為保證作為弱勢一方的患方的利益，最高人民法院在《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》司法解釋的第4條中規(guī)定了“舉證責(zé)任倒置”適用醫(yī)療侵權(quán)案，即一旦院方被訴諸公堂，將負責(zé)提供證據(jù)，這就要求醫(yī)生小心謹(jǐn)慎，規(guī)范診療，因而對于提升醫(yī)生法律意識的重要性是怎樣強調(diào)都不為過的。重視在醫(yī)療行為實施過程中的法律法規(guī)問題，甚至可以提高到重視生命財產(chǎn)安全那樣的高度上。案例的深刻性，主要在案例本身的后果上體現(xiàn)出來，因為深刻的教訓(xùn)，能夠在學(xué)生的心里留下深深的烙印，讓他們在今后的職業(yè)生涯里銘記法律對其時刻具有的無形的約束力。教師通過深刻的案例，讓學(xué)生明白醫(yī)生必須時刻懷著高度的責(zé)任心，杜絕工作中的不規(guī)范和隨意性，因為醫(yī)生有稍微的疏忽對于患者而言就會造成極大的損失。

2.案例啟發(fā)醫(yī)―法―德并治

案例教學(xué)的目的是讓學(xué)生根據(jù)特定情境在教師的引導(dǎo)下自主展開分析和討論，從而從案例中得到相關(guān)的啟迪。和往往已經(jīng)有公認結(jié)論、簡單明了的事例教學(xué)不同的是，案例教學(xué)對情境的設(shè)定和結(jié)論的得出要更加復(fù)雜，考慮的方向要更加多元，這恰恰滿足了衛(wèi)生法適用于醫(yī)療行為過程的復(fù)雜性。

在分析某起醫(yī)患糾紛時，教師至少從三個角度引導(dǎo)學(xué)生思考：①醫(yī)療行為有無過錯。由于案例常和臨床診療密切相關(guān)，醫(yī)學(xué)生受其自身專業(yè)學(xué)習(xí)的影響，往往會對入院檢查、病理特征和診療手段格外關(guān)注，這有利于學(xué)生根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》等規(guī)定對醫(yī)療事故進行判定。②衛(wèi)生法規(guī)有無違反。院方責(zé)任的判定不僅限于醫(yī)療行為本身是否存在過錯，還會涉及醫(yī)患之間的方方面面，故即使《醫(yī)療事故處理條例》中有“不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任”的規(guī)定，若醫(yī)療機構(gòu)的過錯給患方造成了損害，根據(jù)《民法通則》及其他相關(guān)法律法規(guī)，院方依舊要承擔(dān)賠償責(zé)任，所以在法律范圍內(nèi)，學(xué)生還要去關(guān)注醫(yī)療手段過失以外的違規(guī)行為。③職業(yè)道德有無缺失。提高醫(yī)師職業(yè)道德，發(fā)揚人道主義精神是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的總則。事實上，道德和法律相輔相成，兩者辯證統(tǒng)一，相互滲透，缺一不可。法律的主要功能是懲惡，但它的適用范圍較小，即違背道德的行為不一定是違法行為。甚至有時候法律和道德還會產(chǎn)生尖銳的矛盾，安樂死問題就是其中典型的代表。在討論過程中一旦涉及法律之外的因素，教師還應(yīng)該聯(lián)系“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”和“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”等學(xué)科中的知識對案例進行更深層次的剖析?？傊?，引導(dǎo)學(xué)生在醫(yī)、法、德之間辯證地思考是讓醫(yī)學(xué)生能更好適應(yīng)日益復(fù)雜的工作崗位的有效鍛煉途徑。

三、課堂討論的“兩個建議”

1.建議明確思考方向

案例教學(xué)法相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式，最本質(zhì)的區(qū)別就在于運用前者的課堂以學(xué)生為中心并具有高度的互動性與啟發(fā)性，這種優(yōu)勢通過案例教學(xué)法中的核心環(huán)節(jié)――課堂討論得以發(fā)揮出來。課堂討論是激發(fā)學(xué)生自主思考，調(diào)動學(xué)生參與積極性的最佳方式，但受中小學(xué)應(yīng)試教育的影響，醫(yī)學(xué)生自主思考的習(xí)慣和能力還普遍比較缺乏，如果在案例的基礎(chǔ)上僅提出問題讓學(xué)生自由思考，可能會使不少學(xué)生茫然無措，間接打擊了他們的參與積極性。

所以教師可以幫助學(xué)生提出幾個思考的方向，主動設(shè)置幾個答案的選項供學(xué)生逐條分析，權(quán)衡它們間的利弊關(guān)系。每個答案乍看之下似乎都有一定的道理，而這些答案也正是人們面對該案例時最具代表性的幾種想法，它們在整個案例中似乎都有法律、道德或其他實際因素的依據(jù)，只是各有所側(cè)重。例如，在討論某醫(yī)護人員是否因存在過錯醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故罪而需被追究刑事責(zé)任時，鑒于實際情況的復(fù)雜性，需要學(xué)生結(jié)合案例中包括醫(yī)學(xué)、法律和道德等諸多細節(jié)去探討其中的因果關(guān)系是否必然成立。因此學(xué)生在這些選項中做抉擇的過程就是一種權(quán)衡主次矛盾、去偽存真的鍛煉，也體現(xiàn)出了“醫(yī)德法并治”教學(xué)原則的貫徹。當(dāng)然，如果教師只是想強化學(xué)生對一些基本法律常識的認識，作為案例教學(xué)的補充，則不建議在討論前過多給予提醒，避免過多地占用課程時間。

2.建議加強師生互動

師生互動是教學(xué)活動的基本特性， 它體現(xiàn)出教學(xué)主體的平等性，符合“因材施教”的科學(xué)教學(xué)原則，因而是評價課堂教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。從學(xué)生的角度上看，師生互動即為學(xué)生通過得到教師以任何形式給予其學(xué)習(xí)狀態(tài)的反饋，以更全面的認識和更強烈的求知欲提升其學(xué)習(xí)效能的過程。在案例教學(xué)中，師生互動主要可以體現(xiàn)在兩個方面：①師生直接對話。師生直接對話也稱蘇格拉底教學(xué)法，是指當(dāng)學(xué)生在課堂上公開發(fā)表自己的見解后，教師直接對該生所陳述理由采取確認、質(zhì)疑和建議等方式強化此觀點。直接對話能有效提升學(xué)生的思維廣度與深度，及時修正觀點，且它對教師的思維判斷能力要求較高，需要提前做好充分的準(zhǔn)備。②師生間接對話。師生間接對話是指當(dāng)學(xué)生在課堂上公開發(fā)表自己的見解后，教師不評論該生的觀點，而是在重復(fù)和簡化此觀點后引導(dǎo)其他學(xué)生針對這一觀點進行支持、補充或辯駁。間接對話中教師扮演了主持人的角色，它把更廣闊的思維空間和話語權(quán)交給了學(xué)生，在活躍課堂氣氛的同時能激發(fā)出更多新穎的見解。無論是直接對話還是間接對話，師生互動打破了傳統(tǒng)以教師為中心的教條灌輸模式，有利于增強學(xué)生對醫(yī)學(xué)、法律和道德的整體認識，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生法律意識的有效途徑。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)院校中開展衛(wèi)生法學(xué)教育，從現(xiàn)階段實際情況上看，應(yīng)當(dāng)以喚醒醫(yī)學(xué)生的法律和責(zé)任意識、培養(yǎng)其職業(yè)精神和道德素質(zhì)為主要目的，以傳播基礎(chǔ)法律常識為次要目的，運用案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生中發(fā)揮啟蒙和警示的作用。而要使醫(yī)學(xué)生法律意識能夠在課堂上真正得到提高，則需要在備課時重視案例素材的選取和案例意義的啟發(fā)，并且在課上加強課堂討論和師生互動，讓課堂上有限的內(nèi)容在學(xué)生的心中留下深刻的印象，最終幫助其自主學(xué)習(xí)和領(lǐng)會。

參考文獻：

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篇10

[關(guān)鍵詞] 藥價虛高；價值規(guī)律；藥品

[中圖分類號]R956 [文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（b）-137-02

藥價虛高，指的是作為流通商品的藥品的價格與價值之間背離價值規(guī)律，價格與價值差異持續(xù)增大，不呈正常價值規(guī)律曲線波浪狀起伏的現(xiàn)象。

藥品作為在市場交換中產(chǎn)生的解決人體健康問題的社會需求品，應(yīng)遵循商品的價值規(guī)律曲線（圖1），受其價值控制，并圍繞生產(chǎn)價值呈波浪式變化。而在我們的現(xiàn)實生活中，這一規(guī)律卻遭到了破壞，這種特殊商品的價格不再圍繞價值波浪式變化，而是高居其上，背離價值（圖2）。是什么原因造成了這一現(xiàn)象？本文將試作探討，并提出應(yīng)對措施。

1背景材料

幾年來，國家有關(guān)部門采取了一系列措施，多次降低藥品價格，部分藥品的價格有較大幅度的降低，為減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)創(chuàng)造了條件。但在許多藥品降價后，更多的更昂貴的藥品卻陸續(xù)登場。什么原因？因為某些藥品生產(chǎn)廠家通過改變藥品包裝、名稱使其成為原來傳統(tǒng)藥品的衍生品或替代品，并作為新產(chǎn)品銷售，這一改變可使藥品價格提高幾十倍乃至上百倍；還有的廠家則通過減少劑量來變相漲價。這就是有時花費數(shù)百元連普通感冒都治不好，甚至越治越糟的重要原因。

2藥品價格虛高的原因分析

導(dǎo)致藥品價格背離價值呈畸形走向的原因主要有以下幾方面：

第一，企業(yè)自主定價類藥品價格大幅上漲，沖消了政府降價的效果。目前，列入基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品和目錄之外的壟斷性生產(chǎn)、經(jīng)營的藥品，均實行政府定價和政府指導(dǎo)價，其他藥品則實行市場調(diào)節(jié)價。進入政府定價或指導(dǎo)價的品種約1 500種，政府降價藥品也僅包括這些品種。藥價虛高主要發(fā)生在實行市場調(diào)節(jié)價的其他藥品類，在這一范圍內(nèi)，價值規(guī)律完全失范。

第二，價格鑒定體系不規(guī)范，導(dǎo)致部分政府定價或政府指導(dǎo)價存在虛高。我國目前雖然建立了藥品鑒定中心對藥品價格與性狀進行評估，但由于缺乏科學(xué)、嚴(yán)格、規(guī)范、系統(tǒng)的評價機制，在實際操作過程中，藥品的生產(chǎn)成本首先由企業(yè)自報，這一過程可能會導(dǎo)致成本價的估算虛高，再者，我國的政府定價或指導(dǎo)價實際上規(guī)定的是藥品的最高零售價，因而在實際成本與政府確定的最高零售價之間形成了巨大的利潤空間，有的高達十幾倍甚至上百倍。在參與醫(yī)療機構(gòu)藥品招標(biāo)投標(biāo)的過程中，只要不超出政府定價的范圍就合法，因此藥品經(jīng)銷商仍然可以利用巨大的利潤空間給醫(yī)務(wù)人員回扣，進行賄賂促銷。

第三，新產(chǎn)品鑒定機制不規(guī)范，導(dǎo)致藥品頻繁改變包裝和劑量，冒充新產(chǎn)品提高價格。目前，我國長期使用且質(zhì)量穩(wěn)定的傳統(tǒng)藥品的價格是低廉和穩(wěn)定的。被列入基本醫(yī)療保險藥品目錄，必須進入招標(biāo)，例如青霉素等。但是由于這些價格低廉的產(chǎn)品利潤空間小，生產(chǎn)商不愿生產(chǎn)，經(jīng)銷商不熱衷于推銷，醫(yī)生拿不到回扣也不愿意開這類藥品的處方，因此，基本醫(yī)療保險目錄的藥品往往遭到淘汰，在醫(yī)院買不到這類藥品。由于我國專家鑒定體系不完善，缺乏科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)格、統(tǒng)一的操作和管理機制，行政干預(yù)、關(guān)系后門嚴(yán)重，使生產(chǎn)廠家很容易通過改變藥品包裝、名稱使其成為原來傳統(tǒng)藥品的衍生品或替代品，并作為新產(chǎn)品銷售，這一改變可使藥品價格提高幾十倍乃至上百倍。

第四，政府對醫(yī)療事業(yè)投入不足，促使醫(yī)院追求營利。目前對醫(yī)院的評價標(biāo)準(zhǔn)比較偏重于醫(yī)療設(shè)備等硬件指標(biāo)，在政府投入不足的情況下，醫(yī)院為了生存與競爭，不得不通過銷售高價藥、拿高回扣獲取利潤籌集資金，并對醫(yī)生開“大處方”的現(xiàn)象默認庇護，使醫(yī)院成為高價藥品的壟斷經(jīng)營場所。

3對策

為解決藥價虛高的問題，使其價格與價值差異最小化，可以從以下三方面著手：

第一，建設(shè)科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)格、統(tǒng)一的價格評估體系和產(chǎn)品鑒定體系。要確立專家鑒定的地位和科學(xué)先進的鑒定程序，嚴(yán)禁行政干預(yù)和審批過程中的腐敗行為；鑒定過程要深入生產(chǎn)廠家，跟蹤研究生產(chǎn)工藝和取樣分析，嚴(yán)禁生產(chǎn)廠家自送樣品或自報價格；控制成本價和最高零售價虛高；同時嚴(yán)格鑒定新產(chǎn)品的成分、工藝、劑量與療效，確保廉價、質(zhì)量可靠的醫(yī)保用藥不遭淘汰，遏止頻繁改頭換面冒充新產(chǎn)品的漲價行為。

第二，推進醫(yī)療事業(yè)單位體制改革以及醫(yī)藥分家。由于我國人口多，經(jīng)濟實力不足，要堅持“低成本、廣覆蓋”的原則，國家資金要重點投入公立非營利性平民醫(yī)院。國家應(yīng)將社區(qū)簡易醫(yī)院作為平民醫(yī)院來建設(shè)，讓百姓的一般小病在社區(qū)平民醫(yī)院就能得到治療，確保群眾能用到進入基本醫(yī)保目錄的廉價、安全、有效的藥品。對于級別較高，硬件設(shè)備較好，收費昂貴、具有競爭力的醫(yī)院，要盡快實行體制改革，轉(zhuǎn)變身份，進入市場競爭。同時要著力推進醫(yī)藥分家，除急救藥和不常用藥品外，禁止醫(yī)院經(jīng)營藥品，將藥品真正推向市場，通過市場來控制藥品價格。

第三，建立企業(yè)自主定價和藥品營銷定價的行業(yè)規(guī)則和監(jiān)督機制，制定違反規(guī)則的行政懲處辦法和刑事懲處依據(jù)，管理部門要經(jīng)常深入藥品生產(chǎn)企業(yè)和營銷市場進行抽樣檢查。對用虛假新產(chǎn)品和虛報成本來進行藥品價格欺詐、哄抬價格、賄賂促銷等坑害百姓的行為，要依法依規(guī)嚴(yán)厲打擊。

在政府部門強力管理與監(jiān)督、市場逐漸放開、競爭有序公正的多方面促進下，藥品，一種特殊的社會商品，必將與其他流通商品一樣，逐漸步入價值規(guī)律曲線正軌，真正良好的運轉(zhuǎn)，造福于人民群眾。

[參考文獻]

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