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【摘要】目的探討分級診療制度對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員的影響及認知狀況。方法使用多階段隨機抽樣法，從我國各地區(qū)抽取6個分級診療試點城市，從中抽取多家三級、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再從中抽取執(zhí)業(yè)醫(yī)生、注冊護士等528人作為調(diào)查對象。結(jié)果醫(yī)務人員對于分級診療制度認知較深，認知率可達84.90%，三級醫(yī)院醫(yī)務人員認知率92.66%，高于二級醫(yī)院85.07%、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)75.00%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院72.58%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同級別醫(yī)務人員在收入、工作時間、工作負擔、醫(yī)患關系方面均存在差異，更多社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所醫(yī)務人員認為醫(yī)患關系好轉(zhuǎn)；經(jīng)Logistic回歸分析顯示，護士、薪酬變化、醫(yī)技是影響醫(yī)務人員分級診療認知情況主要因素。結(jié)論明確各級醫(yī)療機構(gòu)對分級診療制度推進的關鍵作用，關注基層醫(yī)院，完善薪酬制度以提高醫(yī)務人員積極性，能夠進一步推動分級診療制度的開展。

【關鍵詞】分級診療制度；醫(yī)療機構(gòu)；影響因素；醫(yī)患關系；工作負擔；基層醫(yī)院

《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》指出，實施基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的分級診療制度是一種合理醫(yī)療資源分配，落實分級診療制度是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要部分[1-2]。各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員是醫(yī)療資源核心所在，其承擔衛(wèi)生工作宣傳和實踐責任，日常醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中有義務向患者傳達衛(wèi)生政策信息[3]。因而醫(yī)務人員對于分級診療制度的認知和態(tài)度可直接影響患者對于該制度的認知與就醫(yī)選擇[4]。本研究以此為背景，針對實施分級診療制度的各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員的制度認知狀況進行調(diào)查，總結(jié)分析影響因素，提出改進措施，為提高醫(yī)務人員積極性，推動政策發(fā)展提供參考意見?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料使用多階段隨機抽樣法，從我國各地區(qū)抽取6個分級診療試點城市，從中抽取多家三級、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（共48個），再從中抽取執(zhí)業(yè)醫(yī)生、注冊護士等528人作為調(diào)查對象，發(fā)放問卷528份，回收510份，回收率為96.59%。1.2方法2018年1—12月由專業(yè)調(diào)查員進行調(diào)查；根據(jù)研究目的，查閱相關文獻，自行設計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括醫(yī)務人員基本信息、制度認知情況與態(tài)度、制度實施后對其影響等。分級診療制度認知率=[（認知人數(shù)+部分認知人數(shù)）/調(diào)查人數(shù)]×100%，其中對于分級診療制度很了解，熟悉其相關細則、內(nèi)涵與做法，具有一定經(jīng)驗者為認知；聽說過該制度，知悉部分細則、內(nèi)涵與做法為部分認知；聽說過該制度，但不了解，無經(jīng)驗為不認知。1.3觀察指標（1）不同級別醫(yī)務人員對分級診療制度認知情況。（2）分級診療制度實施后對于不同級別醫(yī)務人員的影響。（3）醫(yī)務人員對分級診療制度認知情況影響因素。1.4統(tǒng)計學方法采用Excel錄入數(shù)據(jù)，應用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗；多因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1不同級別醫(yī)務人員對分級診療制度認知情況共調(diào)查510名醫(yī)務人員，總認知率可達84.90%，其中三級醫(yī)務人員認知率為92.66%＞二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認知率。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2分級診療制度實施后對于不同級別醫(yī)務人員的影響不同級別醫(yī)務人員在收入、工作時間、工作負擔、醫(yī)患關系方面均存在差異，更多社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所醫(yī)務人員認為醫(yī)患關系好轉(zhuǎn)。見表2。2.3醫(yī)務人員對分級診療制度認知情況影響因素分析經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，護士、薪酬變化、醫(yī)技是影響醫(yī)務人員分級診療認知情況主要因素。見表3。

3討論

醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員對于落實分級診療，構(gòu)建新的就醫(yī)格局的支持與認知程度能夠?qū)颊呔歪t(yī)選擇產(chǎn)生直接影響，亦是分級診療制度能否順利推進的關鍵環(huán)節(jié)[5]。因此關注各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員對于分級診療制度的認知情況，分析影響因素，積極制定應對方案，以強化醫(yī)務人員對分級制度的認知，對促進制度落實具有重要意義[6-7]。本研究中，三級醫(yī)院醫(yī)務人員認知率依次高于二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；不同級別醫(yī)務人員在收入、工作時間、工作負擔、醫(yī)患關系方面均存在差異，更多社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所醫(yī)務人員認為醫(yī)患關系好轉(zhuǎn)；不同職稱、科室、年齡等級別醫(yī)務人員對于分級診療制度認知有所不同，臨床科室人員更加了解分級診療制度。針對研究結(jié)果制定以下幾項改進措施。（1）加強醫(yī)務人員培訓引導，提高其對于分級診療制度認知程度。各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員是分級診療制度實施的關鍵，其認知程度越深，該項制度落實效果越佳[8-9]；醫(yī)院開展多種形式的分級診療制度講座，提高醫(yī)務人員對該制度的支持度與認知程度，使其明確轉(zhuǎn)診流程予以患者更佳的就醫(yī)指導。日常工作中主動向患者宣教分級診療制度，醫(yī)患配合共同促進制度的發(fā)展[10-11]。（2）完善薪酬制度，建立獎勵機制。從醫(yī)務人員角度出發(fā)，完善醫(yī)院獎勵與考核制度。但目前實施的收支雙線未充分體現(xiàn)醫(yī)務人員價值，因此可在政策激勵方面傾斜至基層人員，堅持超支不補、結(jié)余留用原則，擴大績效工資差額，激發(fā)工作人員參與分工合作的積極性[12]。（3）完善長效合作機制。完善醫(yī)院內(nèi)部運行機制，開展人性化管理，設立專職辦事機構(gòu)人員，使得工作權(quán)、責、利統(tǒng)一明確，提高各級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同力。政府需加大基層醫(yī)院補償機制，設立補償專項，依據(jù)績效考核對各級醫(yī)療機構(gòu)實施獎懲。綜上所述，各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員對分級診療制度的認知程度是該制度可否順利展開關鍵，加強對于基層醫(yī)院關注，建立完善薪酬制度，發(fā)揮各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員積極性能夠更好的促進分級診療制度開展。

作者：徐未 易慧寧