導(dǎo)語：病毒醫(yī)務(wù)人員與感染防控對策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的基于陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一批支援湖北醫(yī)療隊在病毒肺炎專科醫(yī)院的感染防控實戰(zhàn)經(jīng)驗,系統(tǒng)評述病毒醫(yī)院感染防控對策和措施的成效。方法通過抓細(xì)抓實病毒肺炎專科醫(yī)院在防控醫(yī)院感染中所面臨的難點問題和薄弱環(huán)節(jié),依據(jù)隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群的流行病學(xué)理論依據(jù)和循證實踐要求,制定應(yīng)對醫(yī)院感染防控的策略和方案。結(jié)果形成了疫情期間以人為本,重點保護(hù)易感人群,推行聯(lián)防聯(lián)控的自創(chuàng)性策略,細(xì)化了人員防護(hù)、方艙醫(yī)院洗消、環(huán)境清潔消毒及各類人員管控的精準(zhǔn)化方案。自創(chuàng)性的策略和精準(zhǔn)化的方案體現(xiàn)出了病毒肺炎?？漆t(yī)院的感染防控特色。結(jié)論肺炎專科醫(yī)院實現(xiàn)了“打勝仗,零感染”的目標(biāo),最根本的是以人為本,積極采取快速性、針對性和有效性的醫(yī)院感染防控策略,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染防控的綜合措施。

關(guān)鍵詞:病毒肺炎;醫(yī)院易感人員;創(chuàng)新

醫(yī)院感染防控病毒肺炎(簡稱“肺炎”)是一種新發(fā)的急性呼吸道疾病,且該病傳染性強、傳播速度快、傳播范圍廣,我國現(xiàn)已將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的防控措施[1]。2020年1月31日,世界衛(wèi)生組織(WHO)宣布將病毒疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]。面對肺炎,醫(yī)院感染防控的快速性、針對性和有效性面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。本文根據(jù)流行病學(xué)隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群的原則和要求,結(jié)合陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一批支援湖北醫(yī)療隊實戰(zhàn)感染防控經(jīng)驗,創(chuàng)造性地形成了疫情期間肺炎專科醫(yī)院以人為本,重點保護(hù)易感人群,主要包括醫(yī)務(wù)人員、管理人員、工勤人員等,推行感染防控細(xì)分化、精確化、信息化,實施立體綜合防控,確保醫(yī)院感染防控的快速性、針對性和有效性,確保診治工作順利完成的醫(yī)院感染防控思路與對策,現(xiàn)介紹如下。

1嚴(yán)格隔離管理,有效阻止感染源頭

發(fā)現(xiàn)肺炎患者或疑似患者時,應(yīng)盡快實施隔離,以有效的控制傳染源,防止病源對外的擴(kuò)散[3]。肺炎患者主要的隔離方式為傳染病?？漆t(yī)院隔離、負(fù)壓病房或負(fù)壓醫(yī)院隔離、臨時方艙醫(yī)院隔離。1.1呼吸道傳染病專科醫(yī)院隔離是防控肺炎最佳選擇。呼吸道傳染病?？漆t(yī)院因遠(yuǎn)離人口密集區(qū)域,并配套呼吸道隔離防護(hù)設(shè)施、設(shè)備資源,完全能達(dá)到隔離呼吸道傳染病。因此,應(yīng)作為肺炎確診或疑似病例的首選醫(yī)院。武漢金銀潭醫(yī)院是一所傳染病專科醫(yī)院,在建筑設(shè)計與布局流程上基本能滿足傳染病收治的條件,在這次疫情中突顯出了較大的作用,但由于過去的資源不足以及對傳染病防控意識的淡化,還需要部分制度與設(shè)施設(shè)備的完善與加強,因此加大對傳染病防控體系管理的投入在各級醫(yī)療機構(gòu)中事在必行。1.2負(fù)壓病房或負(fù)壓醫(yī)院隔離是防控肺炎理想場所。負(fù)壓醫(yī)院或負(fù)壓病房是目前WHO推薦并強調(diào)防控肺炎的醫(yī)院,其完全按照呼吸道傳染病防控的要求來設(shè)置的,病房內(nèi)的氣壓低于病房外的氣壓,使空氣從清潔區(qū)到污染區(qū)的流向形成單向性,不發(fā)生在向流;但要求每日對各區(qū)的負(fù)壓表進(jìn)行監(jiān)測與觀察,隨時確保負(fù)壓的正向流向,為醫(yī)務(wù)人員提供安全空氣環(huán)境。目前國內(nèi)這種類型醫(yī)院不多見,武漢火神山醫(yī)院就是按照這種模式建立的新型呼吸道傳染病醫(yī)院,目前在抗疫的醫(yī)院中體現(xiàn)出了使用功能最全、最安全、最科學(xué)、最適用。建議今后在國內(nèi)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)中應(yīng)統(tǒng)籌考慮修建這種功能的專用醫(yī)院或病區(qū),或?qū)⑵渌》扛慕ǔ韶?fù)壓病房,以便為應(yīng)急救治做好充分準(zhǔn)備打下基礎(chǔ)。1.3臨時方艙醫(yī)院是防控較多肺炎隔離救治場所。方艙醫(yī)院是指臨時搭建、便于移動的醫(yī)院,主要收治未確認(rèn)的呼吸道傳染病患者。目前武漢的方艙醫(yī)院主要是被政府臨時征用的救治場所,如相對獨立、對周邊環(huán)境影響小的、可迅速改造成集中隔離的會展中心和體育館等,并分為“收治”與“待出院”兩類,前者收治未確診的患者,后者收治一次檢測轉(zhuǎn)陰的待出院患者。醫(yī)院配備專門的組建轉(zhuǎn)運隊負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運工作,轉(zhuǎn)運車輛不能混用并通風(fēng)良好,患者治療按集中隔離治療規(guī)范要求執(zhí)行。武漢這種醫(yī)院已擴(kuò)容到十余家,接診患者萬余人,在本次疫情的救治中起到了重要作用。

2徹底消毒滅菌,有效切斷感染途徑

為防止肺炎蔓延,徹底消毒滅菌是一項重要的舉措。醫(yī)院常見的消毒滅菌主要包括醫(yī)療器材物品消毒滅菌、一次性無菌物品管理、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒、運輸設(shè)施工具消毒等,在做好這些消毒滅菌工作的同時也要糾正或停止不合規(guī)范、不安全的消毒滅菌方式及不合理的醫(yī)療廢物的處理措施。2.1嚴(yán)格做好醫(yī)療器材物品的清潔消毒滅菌。以國家醫(yī)院常規(guī)消毒技術(shù)規(guī)范、傳染病防治法等文件要求為依據(jù),修定肺炎醫(yī)院消毒隔離規(guī)范與制度。明確醫(yī)院環(huán)境物體表面、空氣、地面、復(fù)用醫(yī)療器材、床單位的終末消毒或滅菌等流程;培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員做好消毒液的濃度配制與消毒頻次;每日對病房空氣用等離子空氣消毒機持續(xù)消毒、紫外線燈照射消毒、過氧化氫噴霧等消毒;每日對物體表面與地面環(huán)境用含氯消毒劑擦拭消毒;對空調(diào)與新風(fēng)系統(tǒng)出風(fēng)口過濾網(wǎng)定期更換與消毒;對復(fù)用器材選用高壓蒸汽滅菌;加強一次性醫(yī)療器材物品的管理;嚴(yán)格落實手衛(wèi)生制度;嚴(yán)格出院患者消毒流程管理與病房的終末消毒等。2.2嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類收集與管理。對收治肺炎患者?？漆t(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物做到應(yīng)收盡收、應(yīng)處盡處、日產(chǎn)日清的基本原則,實行全過程管控。所有肺炎相關(guān)醫(yī)療廢物包裝袋、利器盒上均標(biāo)注“”字樣,同時標(biāo)注產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別等信息,建立肺炎相關(guān)醫(yī)療廢物處置臺賬,逐層登記交接。離開污染區(qū)前還需要對包裝袋表面進(jìn)行消毒,或加套一層醫(yī)療廢物包裝袋,設(shè)置單獨暫存區(qū)域,嚴(yán)密的封閉措施,懸掛警示標(biāo)識,專人管理,防止非工作人員接觸。嚴(yán)禁使用黃色醫(yī)療垃圾袋包裝出院患者個人物品與包裝工作人員個人物品;嚴(yán)禁物資倉庫發(fā)放、科室申領(lǐng)物資使用醫(yī)療垃圾袋;嚴(yán)禁投放醫(yī)療垃圾前不捆扎、不貼標(biāo)簽、不登記;嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾袋、醫(yī)療垃圾桶超量裝放;嚴(yán)禁隨意拖拽、暴力轉(zhuǎn)運、亂丟亂放醫(yī)療垃圾;嚴(yán)禁暫存點醫(yī)療垃圾桶不加蓋或加蓋不嚴(yán);嚴(yán)禁非指定地點投放垃圾;禁止廚余垃圾、醫(yī)療垃圾和生活垃圾混放;禁止處理醫(yī)療垃圾時用手碰觸身體任何部位?；厥盏母腥踞t(yī)療廢物在醫(yī)院自建的高溫焚燒爐中進(jìn)行焚燒處理,焚燒后的爐渣和飛灰經(jīng)固化后安全填埋[4]。

3強化以人為本,做好各類人員防護(hù)

3.1醫(yī)務(wù)人員防護(hù)。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)包括基本防護(hù)、技能防護(hù)、信息監(jiān)護(hù)、職業(yè)防護(hù)等。3.1.1基本防護(hù)是保證醫(yī)務(wù)人員生活安全的必備條件?；痉雷o(hù)有健康管理與駐地管理兩方面,其目的是保證醫(yī)務(wù)人員有一個健康身體,有一個穩(wěn)定安全生活環(huán)境,使醫(yī)務(wù)人員充滿信心、充沛精力投入抗疫一線工作。(1)健康管理。一是制定體溫監(jiān)測制度,對醫(yī)務(wù)人員每日進(jìn)行體溫測試2次,并進(jìn)行記錄報告,如有異常應(yīng)及時上報與處理;二是保證充足休息,合理調(diào)整上班頻次。污染區(qū)工作人員最長工作時間不能超過4h,醫(yī)務(wù)人員每晚應(yīng)有7~8h的睡眠時間,精神緊張或長期睡眠不好的必要時可給予睡眠藥助睡以便恢復(fù)體力;三是增加醫(yī)務(wù)人員免疫力,為醫(yī)務(wù)人員主動注射免疫增強劑(日達(dá)仙)或相關(guān)疫苗,服用一些抗病疫的中藥湯劑或中成藥提高抗病能力;四是堅持進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解醫(yī)務(wù)人員對傳染病疫情防護(hù)的焦慮與緊張情緒,單位主動出面關(guān)懷隊員家庭,配合家屬給予隊員精神支持,解除家庭后顧之優(yōu),安心完成抗疫工作;五是適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉、散步、健身等,有效增強身體體質(zhì);六是落實補助福利措施,加大典型人物事跡、事件的發(fā)掘和宣傳力度,提高抗疫醫(yī)務(wù)人員工作積極性,在全社會引發(fā)尊醫(yī)重衛(wèi)的共鳴,傳播正能量。(2)駐地管理。主要是指對援助湖北醫(yī)療隊醫(yī)務(wù)人員的宿舍等生活區(qū)域的管理。一是在駐地(賓館或酒店)大門設(shè)置消毒與體溫觀察點,主要放置電子體溫攝像系統(tǒng)、鞋底噴酒精消毒壺與腳踏墊、速干手消液、干手紙、口罩、垃圾桶等,以便對進(jìn)入的人員進(jìn)行初步消毒;二是醫(yī)務(wù)人員宿舍適當(dāng)分區(qū),門口放置速干手消毒液,外出鞋與衣物放在進(jìn)門側(cè)邊區(qū)域,進(jìn)入室內(nèi)必須穿干凈拖鞋,保持室內(nèi)的物品清潔不被污染;三是每日自行對宿舍進(jìn)行清潔消毒1次,生活垃圾不過夜,開窗通風(fēng)[5-6]不少于30min;四是進(jìn)入餐廳前應(yīng)做好手衛(wèi)生,用餐盡量分時段進(jìn)行,會餐時避免聚集與交談,盡量錯位而座,用餐完畢盡快戴上口罩,平時交流應(yīng)保持一米以上距離[7];五是對公共設(shè)施如電梯按紐、門把手、電腦鍵盤等,應(yīng)用避污紙代替觸摸或用后用速干手消液消毒進(jìn)行手衛(wèi)生。3.1.2技能防護(hù)是保證醫(yī)務(wù)人員工作安全的必備條件。技能防護(hù)包括知識培訓(xùn)、操作演練、互助防護(hù)等,其目的是幫助醫(yī)務(wù)人員掌握肺炎防控的理論知識與操作技能,提倡互助互愛精神,減少感染發(fā)生。一是對全體醫(yī)務(wù)人員上崗前進(jìn)行肺炎防控理論知識的培訓(xùn)[8],同時將本醫(yī)療隊編寫的《肺炎感控防治手冊》口袋書下發(fā)給隊員,以便隨時學(xué)習(xí)掌握,做到人人理論知識考核合格;二是對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場實地防護(hù)裝備穿脫(穿脫防護(hù)服與隔離衣、戴口罩帽子與手套等)實踐技能演練與培訓(xùn),讓隊員能熟練掌握防護(hù)用品穿脫流程,做到人人操作考核過關(guān);三是科室應(yīng)利用現(xiàn)有條件規(guī)范分區(qū),科學(xué)組織人流、物流,優(yōu)化標(biāo)識,讓所有隊員熟悉病區(qū)路徑,使病房符合感控要求,并確保有效維護(hù)負(fù)壓環(huán)境,避免逆行、胡亂穿行造成的交叉感染[9];四是制定醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出污染與潛在污染區(qū)的管理流程,以“二人一組出入”為基本準(zhǔn)則,以便相互協(xié)助,保證穿脫防護(hù)裝備的安全性[10];五是考慮污染區(qū)沒有保潔人員的因素,提倡醫(yī)務(wù)人員自己主動收集各種醫(yī)療廢物,雙袋封口結(jié)扎,貼上標(biāo)識,禁止人為按壓醫(yī)療廢物袋。3.1.3信息監(jiān)護(hù)是提高醫(yī)務(wù)人員工作安全的監(jiān)測手段。信息監(jiān)護(hù)是指運用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息監(jiān)控技術(shù)手段監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的安全操作系統(tǒng)。為了更好的監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)污染區(qū)醫(yī)務(wù)人員脫防護(hù)裝備,陸軍軍醫(yī)大學(xué)感控科對污染區(qū)進(jìn)行設(shè)計并運用“4G網(wǎng)絡(luò)傳輸與云通話”的信息化、動態(tài)化感控監(jiān)護(hù)模式,應(yīng)用可視監(jiān)控系統(tǒng)實現(xiàn)24h全天候?qū)︶t(yī)務(wù)人員脫防護(hù)裝備進(jìn)行實時監(jiān)控指導(dǎo)、語音互動、時刻提醒醫(yī)務(wù)人員防護(hù)安全正確操作,這種精準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作行為,不僅倍受隊員的關(guān)注與接受,而且節(jié)約了感控人力資源[11]。這種應(yīng)用現(xiàn)代信息的先進(jìn)監(jiān)測方式,在武漢金銀譚醫(yī)院與火神山醫(yī)院的使用中得到了充分的體現(xiàn),也為目前火神山醫(yī)院保持醫(yī)務(wù)人員零感染打下了基礎(chǔ)。3.1.4職業(yè)防護(hù)是保證醫(yī)務(wù)人員工作安全的必備措施職業(yè)防護(hù)主要為防止肺炎與血液性傳染疾病發(fā)生。一是制定相應(yīng)的職業(yè)暴露緊急處理預(yù)案與職業(yè)防護(hù)管理制度,包括醫(yī)務(wù)人員針刺傷、暈倒、嘔吐、防護(hù)裝置破損等處置流程,確保醫(yī)務(wù)人員能夠第一時間脫離危險場地,按流程迅速處置,阻斷血液傳染性疾病與肺炎傳播的危險;二是優(yōu)化職業(yè)暴露上報流程,及時給予阻斷治療或醫(yī)學(xué)觀察,做好相應(yīng)患者病原跟蹤調(diào)查與醫(yī)務(wù)人員的隨訪工作,防止次生感染的發(fā)生[12];三是要求醫(yī)務(wù)人員工作結(jié)束后均進(jìn)行沐浴,盡量全身(從頭到腳)清洗,包括鼻腔、耳洞、口腔清洗,保證防護(hù)措施的萬無一失。3.2工勤人員防護(hù)。工勤人員防護(hù)包括機關(guān)人員、警勤人員、保障人員等的防護(hù)。防護(hù)要點主要是實行分類管理,根據(jù)人員不同類別采取相應(yīng)的管理控制措施。3.2.1機關(guān)人員。一是負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織全院感染防護(hù)的培訓(xùn),包括進(jìn)入醫(yī)療區(qū)必須經(jīng)過批準(zhǔn),并監(jiān)測體溫,帶外科口罩,做好手衛(wèi)生;二是建立個人健康卡,全員每日監(jiān)測體溫2次,以各醫(yī)療隊匯總后每日上報相關(guān)部門;三是住宿房間隨時消毒,每日通風(fēng)至少兩次,每次30min以上;四是避免人員之間的無防護(hù)接觸與室內(nèi)聚集性活動,如需會議應(yīng)盡量保持2米以上距離并戴口罩;五嚴(yán)格分散就餐,就餐場所必須每日餐前餐后消毒,就餐前必須做好個人手衛(wèi)生。3.2.2警勤人員。一是實行封閉式管理,規(guī)范“戰(zhàn)備、訓(xùn)練、工作、生活”等4個秩序,個人生活用品實行專人專用;二是全員每日2次體溫監(jiān)測并上報相應(yīng)部門;三是宿舍每日至少通風(fēng)2次,每次30min以上;四是避免與他人握手等身體接觸行為,嚴(yán)控集會;五是值勤時配戴口罩、手套,必要時戴眼罩、穿防護(hù)服;六是進(jìn)病房人員由所在科室管理,防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)等同于同區(qū)域醫(yī)護(hù)人員,工作范圍限于衛(wèi)生消殺等輔助工作,進(jìn)入污染區(qū)應(yīng)由科室嚴(yán)格培訓(xùn),相關(guān)人員帶領(lǐng),嚴(yán)禁私自個人進(jìn)入。3.2.3保障人員。一是建立衛(wèi)生輔助人員進(jìn)出醫(yī)療區(qū)許可制度,避免隨意進(jìn)出,定期組織防護(hù)知識培訓(xùn),進(jìn)入醫(yī)療區(qū)前應(yīng)按照防護(hù)要求做好個人防護(hù);二是每日進(jìn)行體溫監(jiān)測,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、戴口罩,避免人員之間聚集與交談活動,如需會議應(yīng)盡量保持2米間距;三是嚴(yán)格分散就餐,就餐環(huán)境必須定期消毒,就餐前必須進(jìn)行手衛(wèi)生;四是建立車輛消毒制度,責(zé)任到人,每次通勤前后各消毒一次,消毒后通風(fēng)至少30min,盡量避免車內(nèi)人員擁擠,人員較多應(yīng)臨時加增車次;五是處理醫(yī)療廢物人員必須注意個人防護(hù),穿戴好三級防護(hù)裝備后按要求去收集廢物,并注意對收集場地的消毒。3.2.4其他人員。主要包括維修維護(hù)人員、新聞采訪人員、攝影人員、參觀學(xué)習(xí)人員、送餐送物質(zhì)人員等。一是進(jìn)入醫(yī)療區(qū)必須經(jīng)過批準(zhǔn)或持有專門的出入證,嚴(yán)格控制人員數(shù)量,并在專業(yè)人員指導(dǎo)下做好個人防護(hù);二是進(jìn)出醫(yī)療區(qū)和辦公樓時必須監(jiān)測體溫,嚴(yán)格消毒,執(zhí)行手衛(wèi)生;三是避免人員之間無防護(hù)接觸,避免非必要室內(nèi),如需會議,應(yīng)盡量保持2米以上間距,戴口罩。3.3住院患者防護(hù)。住院患者防控包括入院時、住院期間、出院終末消毒防控。3.3.1入院時的防護(hù)?；颊哂蓪Ｓ玫倪\輸車運送至病房患者通道入口,由相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員著三級防護(hù)裝備接入科,更換病號服,戴口罩。將患者所有的物品,用包裝袋裝好扎緊送相應(yīng)的消毒部門用環(huán)氧乙烷消毒滅菌后,妥善保管。3.3.2住院期間防護(hù)?；颊叱凑?guī)治療護(hù)理外,禁止走出病房,只能在病房的外走廊活動,并戴外科口罩。3.3.3出院終末消毒防控。出院患者提前1天準(zhǔn)備出院的清潔衣物,如未及時消毒準(zhǔn)備清潔衣物,可通知家屬提前將備用清潔衣物送到醫(yī)院入口并由工作人員轉(zhuǎn)交病房(用塑料袋包扎密封)。出院當(dāng)日患者沐浴,更換清潔衣物,戴外科口罩,帶走已消毒的入院物品,同時告之做好出院后衛(wèi)生防病措施,由醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)(必要時乘坐救護(hù)車),經(jīng)患者通道出口離開病區(qū),穿上清潔外套,消毒鞋底,進(jìn)行手衛(wèi)生后離院。建議出院后繼續(xù)14天隔離管理與健康狀況監(jiān)測并隨訪。

總之,“有備無患,常備不懈,未雨綢繆,防患未然”是任何傳染病防控的金字良言[13]。在抗擊肺炎疫情期間,各類人員特別是醫(yī)護(hù)人員的有效防護(hù)至關(guān)重要,只有堅定以人為本、創(chuàng)造性地推行感染防控細(xì)分化、精確化、信息化、實施以醫(yī)務(wù)人員為重點的各類人員的立體綜合防控,確保醫(yī)院感染防控的適時性、針對性和有效性,才能真正實現(xiàn)“打勝仗,零感染”的目標(biāo)[14-15],勝利完成抗擊肺炎、救治更多患者的艱難使命。

作者:陳萍 孫啟荻 陳煒 王豪 陳雪娥 趙晨浩 徐迪雄 單位:1.中國人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心 2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 3.武漢火神山醫(yī)院