[摘要]為了適應(yīng)社會的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)水平，我院普外科病房于2000年7月開展新型的三級護(hù)理查房，促進(jìn)了整體護(hù)理的深入開展,激發(fā)了護(hù)士的求知欲,提高了護(hù)士的臨床專業(yè)水平,提高了病人滿意率。

[關(guān)鍵詞]三級護(hù)理查房護(hù)士

隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對健康服務(wù)提出了更高的要求[1]。為了適應(yīng)社會的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)水平，我院普外科病房于2000年7月開展了新型的三級護(hù)理查房，以借此來推進(jìn)整體護(hù)理的深入開展。收到了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1病房的護(hù)士編制

在護(hù)理部及科主任的支持下，本病房共有在編護(hù)士19名。其中主管護(hù)士1名，護(hù)師6名，護(hù)士13名。大學(xué)本科生1名，大專學(xué)歷者5名，大專在讀者3名。

2查房的組織形式

摘要：目的：探討三級護(hù)理查房對兒科護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：醫(yī)院兒科于2015年1月開始實施三級護(hù)理查房，將實施三級護(hù)理查房前后各選擇60例患兒為研究對象，對其滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：實施三級護(hù)理查房后護(hù)理人員的各項護(hù)理評分顯著高于實施前（P＜0．05）；實施三級護(hù)理查房后患兒的滿意度顯著高于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：在兒科中應(yīng)用三級護(hù)理查房可顯著提升護(hù)理質(zhì)量，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患兒滿意度。

關(guān)鍵詞：三級護(hù)理查房；兒科；護(hù)理質(zhì)量

近年來，隨著疾病種類的增多及病情的多樣變化，患者更希望能實時地掌握自身疾病變化的情況，以避免意外事件的發(fā)生［1］，因此對護(hù)理服務(wù)提出更多需求。護(hù)理查房是一種能動態(tài)監(jiān)測患者病情的手段［2］，并依據(jù)患者病情的變化給予適宜的全面護(hù)理，但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理查房存在過于系統(tǒng)化及流程化等局限性，影響了護(hù)理質(zhì)量。兒科是醫(yī)院重要科室之一，患兒由于年齡較小、生長發(fā)育不完全等特點［3］，導(dǎo)致意外事件的發(fā)生風(fēng)險更高，且患兒的依從性偏低會增加護(hù)理難度，因此提高兒科護(hù)理查房效果是保障患兒健康的關(guān)鍵，也是兒科護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn)。為給提高兒科護(hù)理質(zhì)量提供更多有效臨床依據(jù)，本文對醫(yī)院兒科實施三級護(hù)理查房的效果進(jìn)行了研究。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院兒科于2015年1月實施三級護(hù)理查房，在實施三級護(hù)理查房前后各選擇60例患兒為研究對象。實施前的60例患兒年齡1～8歲；實施后的60例患兒年齡1～9歲；實施前后患兒的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。實施前兒科行常規(guī)護(hù)理查房，提前1周做好查房準(zhǔn)備，包括選取病例、通知護(hù)理人員等，護(hù)理人員按照流程行護(hù)理查房，并依據(jù)查房結(jié)果為患兒制定相應(yīng)的護(hù)理措施，每月執(zhí)行1次護(hù)理查房，查房時間在45～60min，共給予患兒3次護(hù)理查房。實施后兒科行三級護(hù)理查房：①一級護(hù)理查房內(nèi)容為責(zé)任護(hù)理人員對負(fù)責(zé)的所有患兒進(jìn)行護(hù)理查房，期間可帶領(lǐng)實習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)，護(hù)理人員通過詢問及檢查等方式對所有患兒進(jìn)行首次評估，明確重點患兒，并依據(jù)評估結(jié)果給予患兒相應(yīng)的護(hù)理措施，并將查房內(nèi)容及過程中出現(xiàn)的問題及時上報。②二級護(hù)理查房內(nèi)容為護(hù)理組長帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)理人員對負(fù)責(zé)患兒進(jìn)行護(hù)理查房，并聽取責(zé)任護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理查房的流程、結(jié)果、護(hù)理措施的制定及過程中出現(xiàn)的問題，護(hù)理組長帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)理人員對查房問題進(jìn)行深刻探討，并提出改進(jìn)建議，責(zé)任護(hù)理人員按照建議完成護(hù)理方案的改進(jìn)。③三級護(hù)理查房內(nèi)容為護(hù)士長帶領(lǐng)全區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理查房，對護(hù)理查房效果進(jìn)行檢查，對護(hù)理查房中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)等進(jìn)行集體探討，對護(hù)理查房中存在的不足提出指導(dǎo)意見，提高質(zhì)量控制。護(hù)士長應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員上報的查房內(nèi)容進(jìn)行有目的性、針對性的查房，找出查房過程中出現(xiàn)的典型問題等，并監(jiān)督護(hù)理人員對護(hù)理查房方案的改進(jìn)與執(zhí)行。1．3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計實施前后護(hù)理人員的護(hù)理水平及患兒滿意度。其中護(hù)理水平指標(biāo)包括基礎(chǔ)護(hù)理、書寫能力、宣教能力、學(xué)習(xí)能力及病情監(jiān)測能力等，滿分100分分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理水平越高。滿意度包括滿意、一般和不滿意，滿意率＝（滿意例數(shù)＋一般例數(shù)）／總例數(shù)×100％。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。研究采用SPSS20．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷更新和發(fā)展，人們對于護(hù)理工作的要求也在不斷提高，為了更好地提高內(nèi)科病房護(hù)理工作的質(zhì)量，我院開展了運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行三級護(hù)理查房的試點工作㈣lo本研究對我院內(nèi)科病房進(jìn)行的三級護(hù)理查房工作情況進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1．一般資料。選取我院2008年2月至2010年3月內(nèi)科病房作為觀察對象，病房共有護(hù)理人員15名，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師8名，護(hù)士6名。學(xué)歷：本科3名，大專8名，中專4名。選擇三級護(hù)理查房實施前后各60例患者，其中男80例，女40例，年齡35-68歲，平均年齡(55．2±12．3)歲，原發(fā)?。郝宰枞苑尾考膊?0例，肺心病60例，呼吸衰竭12例，其他8例。所有患者和護(hù)理人員均在知情同意的情況下參與本次調(diào)查。實施前后患者、護(hù)理人員的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2．方法。(1)三級護(hù)理查房安排。護(hù)理部主任或者副主任護(hù)師以上進(jìn)行查房，每個季度1次：由護(hù)理部成立三級護(hù)理查房小組，定期組織副主任護(hù)師以上職稱的人員進(jìn)行高級護(hù)理查房，用標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的查房制度來調(diào)整整個內(nèi)科病房護(hù)理工作。要求全院護(hù)士長參加，對病房護(hù)理工作起到行政監(jiān)督和檢查落實的作用。護(hù)士長查房，1次，月，由護(hù)士長進(jìn)行中級查房，根據(jù)內(nèi)科病房特點和護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，有傾向性地進(jìn)行病例的選擇。根據(jù)實際查房的情況調(diào)整查房次數(shù)。病區(qū)責(zé)任護(hù)士查房，1次，d，對所在病房進(jìn)行統(tǒng)籌安排，調(diào)整好護(hù)理人員查房的時間表，統(tǒng)一歸主管查房的護(hù)師管理。(2)三級護(hù)理查房的內(nèi)容。①內(nèi)科病房整體護(hù)理質(zhì)量。由分管護(hù)士口頭進(jìn)行熟練的匯報，提出內(nèi)科患者目前存在的護(hù)理問題和護(hù)理措施。主管護(hù)師根據(jù)病情分析護(hù)理工作的問題，當(dāng)場對發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行反饋。②執(zhí)行常規(guī)的護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作。對護(hù)理人員操作技術(shù)掌握程度，操作的目的、步驟，可能出現(xiàn)的問題和預(yù)防措施進(jìn)行分析。加強(qiáng)護(hù)理體檢意識和統(tǒng)一的規(guī)范程序。③內(nèi)科疾病的健康指導(dǎo)。健康宣教一直是我院護(hù)理工作的重要組成部分，也是臨床護(hù)理人員的基本職責(zé)。我們要求分管護(hù)理人員在查房前完成各種宣教工作。

3．觀察指標(biāo)。(1)觀察三級護(hù)理查房實施前后內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量情況。主要從內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理(30分)、健康宣教(35分)、整體護(hù)理質(zhì)量(35分)等方面進(jìn)行評價，滿分100分。比較三級護(hù)理DOh10．3760／cma．j．issn．1672-7088．2012．02．079作者單位：321307浙江省永康市第二人民醫(yī)院護(hù)理部•75••護(hù)理管理•查房實施前后護(hù)理質(zhì)量評分情況。(2)觀察三級護(hù)理查房實施前后患者病情知曉率、護(hù)理人員掌握專科知識率情況。(3)觀察三級護(hù)理查房實施前后患者滿意度和投訴率情況。。

4．?dāng)?shù)據(jù)處理。采用SPSS14．0軟件對計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料比較采用r檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

【摘要】三級護(hù)理查房應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理工作中，對手術(shù)室實現(xiàn)層級培訓(xùn)和持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，根據(jù)醫(yī)師三級查房制度，配合循證護(hù)理、護(hù)理責(zé)任制與自我評價等方法，可以使層級護(hù)理人員間進(jìn)行有效的監(jiān)督管理，上級護(hù)理人員對下級護(hù)理人員工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，實現(xiàn)能級的管理，提高各層級護(hù)理人員專業(yè)知識和操作技能，進(jìn)而提高護(hù)理人員的護(hù)理管理質(zhì)量，使手術(shù)室護(hù)理人員可以發(fā)揮最大的潛能，使手術(shù)室各層級護(hù)理人員能明確自身職責(zé)，護(hù)理水平得到全面提高。

【關(guān)鍵詞】三級護(hù)理查房；手術(shù)室；護(hù)理管理；應(yīng)用

護(hù)理質(zhì)量管理模式已發(fā)展到以責(zé)任制為基礎(chǔ)，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量作為管理核心的模式，從而提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊呤中g(shù)室治療安全。對護(hù)理質(zhì)量管理的思維、制度、操作等各方面進(jìn)行改革，管理者已成為指導(dǎo)、培訓(xùn)護(hù)理人員的管理者，改變傳統(tǒng)終末式監(jiān)督管理行為[1]，避免護(hù)理人員質(zhì)量管理水平被阻礙，通過三級護(hù)理查房制度應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中，使手術(shù)室形成有效三級管理，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，分析如下。

1建立手術(shù)室三級護(hù)理查房制度

按不同能級，將護(hù)理人員分成高級護(hù)士、初級護(hù)士、助理護(hù)士等崗位，實現(xiàn)護(hù)士長、高級護(hù)士、初級護(hù)士的三級查房管理層級，以三級護(hù)理查房使護(hù)士業(yè)務(wù)水平得以提高，提高護(hù)理質(zhì)量，層級職責(zé)管理查房實現(xiàn)深化護(hù)理管理，也是護(hù)理質(zhì)量管理水平提高的基礎(chǔ)方法，具體措施如下：1.1三級查房分類。三級查房分為三個等級的管理，其中一級查房是護(hù)士的查房工作，每日2次，在術(shù)前對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，指導(dǎo)患者需要注意的事項，對合并高血壓、精神高度緊張的患者，護(hù)士要提前準(zhǔn)備好需要的物品，檢查好工作區(qū)域，保證手術(shù)有序完成。術(shù)后完成各項整理工作，同時對自身工作質(zhì)量進(jìn)行評價。二級查房是小組組長的查房工作，每日查房1次，負(fù)責(zé)所有的統(tǒng)籌工作，帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士對手術(shù)間查房，評估患者基本情況，根據(jù)護(hù)理流程為患者實施護(hù)理干預(yù)，對患者實施綜合的診斷、評估、計劃和護(hù)理干預(yù)等工作，對護(hù)理成效進(jìn)行評價，以此分析原因提出改進(jìn)意見。三級查房是護(hù)士長、小組組長、護(hù)士查房，每周1-2次，按不同病區(qū)、病種、護(hù)理弱項、特殊患者等情況適當(dāng)增加查房次數(shù)。護(hù)士長查房時，小組組長、護(hù)士等人員均要參與。查房時，護(hù)士長針對實際情況，指導(dǎo)由護(hù)士評估患者、提出診斷、護(hù)理計劃、干預(yù)措施等，再由組長對護(hù)士的評估進(jìn)行補(bǔ)充，使護(hù)理管理和實踐操作結(jié)合，為患者提供安全手術(shù)環(huán)境，強(qiáng)化護(hù)士理論知識[2]。1.2三級查房管理形式。由護(hù)士長對三級查房進(jìn)行常規(guī)的評價，由小組組長對護(hù)士護(hù)理活動進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，使護(hù)理工作可以有效落實。護(hù)理干預(yù)經(jīng)過護(hù)理人員的自我評價不斷改進(jìn)護(hù)理方式，針對手術(shù)室大手術(shù)、難度大護(hù)理技術(shù)和危重等患者作為重點查房對象，有效指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)水平，提高初級護(hù)士、高級護(hù)士的臨床操作質(zhì)量[3]。1.3三級查房管理內(nèi)容。質(zhì)量查房指晨間交班以后，根據(jù)手術(shù)室質(zhì)量管理要求查房，而技術(shù)操作性查房指手術(shù)室基礎(chǔ)技術(shù)和儀器的現(xiàn)場操作，以此提高手術(shù)室護(hù)理人員操作水平。對疑難或重大手術(shù)前查房，可以不斷更新護(hù)理人員的知識水平，跟隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，搶救和意外事件手術(shù)進(jìn)行查房，可以提高護(hù)理人員應(yīng)急能力，做好所有搶救配合工作[4]。

2手術(shù)室三級護(hù)理查房方法

近年來，全球災(zāi)害事件頻繁發(fā)生，呈現(xiàn)長期化、密集化的趨勢，災(zāi)害救援被整個社會乃至世界關(guān)注[1]。軍隊作為特殊的社會群體，是災(zāi)害救援的主要力量[2]，在災(zāi)害救援中，護(hù)理人員是應(yīng)對災(zāi)害的組成部分，扮演著越來越重要的角色[3]。我院是一所三級甲等軍隊醫(yī)院，逐步探索構(gòu)建災(zāi)害救援護(hù)理管理體系，有目的、有計劃的培養(yǎng)理論知識全面、救援技能精湛的災(zāi)害救援護(hù)理隊伍，培養(yǎng)“一專多能”的護(hù)理骨干。在抗洪搶險、SARS、汶川地震、抗擊埃博拉等災(zāi)害救援中，都有我院災(zāi)害救援護(hù)士的參與并出色完成任務(wù)?，F(xiàn)報道如下。

1建立災(zāi)害護(hù)理管理體系

1.1成立災(zāi)害護(hù)理小組

我院災(zāi)害護(hù)理小組成員均為軍人和非現(xiàn)役文職人員。災(zāi)害護(hù)理管理小組由護(hù)理部主任，護(hù)理部助理員，急診科、ICU、兒科、婦產(chǎn)科護(hù)士長，共6人組成。負(fù)責(zé)對災(zāi)害護(hù)理救援知識進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)、指導(dǎo)和管理，做到統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一協(xié)調(diào)。組員本著自愿申請、科室推薦原則，要求臨床工作5年以上，具有扎實的護(hù)理理論基礎(chǔ)及急救素質(zhì)，急診科、ICU的護(hù)士優(yōu)先。經(jīng)過篩選，共有40名護(hù)士入選，均為女性。當(dāng)發(fā)生災(zāi)害時，從災(zāi)害護(hù)理小組成員中統(tǒng)一組織、調(diào)配，及時參加救援。

1.2培訓(xùn)目標(biāo)

災(zāi)害護(hù)理工作具有突發(fā)性、復(fù)雜性、任務(wù)繁重等特點，通過進(jìn)行體能訓(xùn)練、災(zāi)害護(hù)理理論知識、救援技術(shù)等多方面培訓(xùn)，使救援人員有充分的心理及身體準(zhǔn)備應(yīng)對災(zāi)害事件，培養(yǎng)“一專多能”、素質(zhì)過硬的災(zāi)害護(hù)理人員。

[摘要]為了適應(yīng)社會的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)水平，我院普外科病房于2000年7月開展新型的三級護(hù)理查房，促進(jìn)了整體護(hù)理的深入開展,激發(fā)了護(hù)士的求知欲,提高了護(hù)士的臨床專業(yè)水平,提高了病人滿意率。

[關(guān)鍵詞]三級護(hù)理查房護(hù)士

隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對健康服務(wù)提出了更高的要求[1]。為了適應(yīng)社會的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)水平，我院普外科病房于2000年7月開展了新型的三級護(hù)理查房，以借此來推進(jìn)整體護(hù)理的深入開展。收到了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1、病房的護(hù)士編制

在護(hù)理部及科主任的支持下，本病房共有在編護(hù)士19名。其中主管護(hù)士1名，護(hù)師6名，護(hù)士13名。大學(xué)本科生1名，大專學(xué)歷者5名，大專在讀者3名。

2、查房的組織形式

摘要：為了適應(yīng)社會的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)水平，我院普外科病房于2000年7月開展新型的三級護(hù)理查房，促進(jìn)了整體護(hù)理的深入開展，激發(fā)了護(hù)士的求知欲，提高了護(hù)士的臨床專業(yè)水平，提高了病人滿意率。

關(guān)鍵詞：三級護(hù)理查房護(hù)士

隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對健康服務(wù)提出了更高的要求[1]。為了適應(yīng)社會的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)水平，我院普外科病房于2000年7月開展了新型的三級護(hù)理查房，以借此來推進(jìn)整體護(hù)理的深入開展。收到了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、病房的護(hù)士編制

在護(hù)理部及科主任的支持下，本病房共有在編護(hù)士19名。其中主管護(hù)士1名，護(hù)師6名，護(hù)士13名。

大學(xué)本科生1名，大專學(xué)歷者5名，大專在讀者3名。

【摘要】目的探討以崗位勝任力為導(dǎo)向的護(hù)理管理模式對三級綜合醫(yī)院提升護(hù)士執(zhí)業(yè)能力的效果。方法對全院護(hù)士實施以崗位勝任力為導(dǎo)向的護(hù)理管理模式：建立護(hù)理垂直管理體系，三級護(hù)理體系一體化實施護(hù)士分層級培訓(xùn)，護(hù)士臨床能力考核與護(hù)理質(zhì)量督查、護(hù)士執(zhí)業(yè)能力與分層次使用、薪酬分配與護(hù)理績效考核和崗位能級一體化管理，比較實施前后護(hù)士執(zhí)業(yè)能力。結(jié)果實施以崗位勝任力為導(dǎo)向的護(hù)理管理模式前后護(hù)士臨床操作考核、一級護(hù)理質(zhì)量評價、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價、護(hù)理安全質(zhì)量評價、患者對護(hù)理的滿意度分值組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在三級綜合醫(yī)院實施護(hù)士培訓(xùn)、考核、使用、績效的以崗位勝任力為導(dǎo)向的護(hù)理管理模式，可提升護(hù)士執(zhí)業(yè)能力。

【關(guān)鍵詞】一體化管理；崗位勝任力；分層級培訓(xùn)；臨床能力；績效管理；執(zhí)業(yè)能力

勝任力指與工作和績效相關(guān)的行為或表現(xiàn)[1]。護(hù)士崗位勝任力更強(qiáng)調(diào)在臨床實踐中將知識、技能與態(tài)度有機(jī)結(jié)合的臨床護(hù)理能力[2]，也就是護(hù)士的執(zhí)業(yè)能力，決定了臨床護(hù)理質(zhì)量的好壞。護(hù)士執(zhí)業(yè)能力研究聚焦在臨床護(hù)士崗位勝任力及核心勝任力的內(nèi)涵、評價指標(biāo)體系構(gòu)建，實證研究與實踐應(yīng)用甚少[3-4]。本院自2013年開始基于三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，構(gòu)建并實施以護(hù)士崗位勝任力為導(dǎo)向的護(hù)理管理模式，擬實現(xiàn)護(hù)士培訓(xùn)、考核、使用、績效的一體化管理，提高護(hù)士的臨床操作能力、護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1研究對象。本院是三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，編制床位2499張，護(hù)士1561名。職稱：主任護(hù)師3名，副主任護(hù)師35名，主管護(hù)師212名，護(hù)師800名，護(hù)士511名；學(xué)歷：研究生16名，本科926名，大專619名；層級：N0級130名，N1級381名，N2級800名，N3級212名，N4級38名。1.2方法。1.2.1以崗位勝任力為導(dǎo)向的護(hù)士管理模式。（1）建立三級護(hù)理垂直管理體系：建立分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部—大科—病區(qū)三級護(hù)理垂直管理體系，明確各層級職責(zé)。護(hù)理部擬定全院護(hù)理規(guī)劃、方案、計劃，參與護(hù)理人力資源管理，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全、教學(xué)與科研管理。大科制定并督促各病區(qū)落實全院護(hù)理規(guī)劃、方案、計劃，督察質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實。病區(qū)落實科室工作計劃和管理，指導(dǎo)各級護(hù)理人員開展責(zé)任制整體護(hù)理。（2）三級護(hù)理體系一體化實施護(hù)士分層級培訓(xùn)：參照國家及江蘇省衛(wèi)計委實施護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見[7-8]，將護(hù)士能級分為N0、N1、N2、N3、N4級，制訂全院及各?？谱o(hù)士崗位說明書。護(hù)理部根據(jù)護(hù)士崗位說明書制定全院護(hù)士分層級培訓(xùn)綱要，根據(jù)綱要制定理論與操作培訓(xùn)計劃。大科根據(jù)護(hù)理部分層級培訓(xùn)綱要制定理論與操作培訓(xùn)計劃。病區(qū)根據(jù)全院護(hù)士分層級培訓(xùn)綱要制定?？谱o(hù)士分層培訓(xùn)綱要、理論與操作培訓(xùn)計劃。護(hù)理三級管理體系按照分層次培訓(xùn)計劃進(jìn)行護(hù)士培訓(xùn)。（3）護(hù)士臨床能力考核與護(hù)理質(zhì)量督查、護(hù)士執(zhí)業(yè)能力與分層次使用、薪酬分配與績效考核和崗位能級一體化管理：護(hù)理部根據(jù)護(hù)士分層培訓(xùn)綱要制定考核綱要，分別從理論培訓(xùn)課程完成情況、護(hù)理患者數(shù)、護(hù)理危重和崗位大手術(shù)患者數(shù)、理論和操作考核等方面進(jìn)行考核。運(yùn)用個案追蹤法進(jìn)行全院質(zhì)量督查。N2級及以上護(hù)士可擔(dān)任責(zé)任制整體護(hù)理模式中的責(zé)任組長、病區(qū)管理小組組長或副組長、低年資護(hù)士導(dǎo)師以及具有護(hù)理會診資質(zhì)?；谧o(hù)理工作量和護(hù)理質(zhì)量制定護(hù)理績效考核實施方案并實施。結(jié)合護(hù)理績效考核分值與護(hù)士崗位能級進(jìn)行薪酬分配。1.3評價指標(biāo)。護(hù)理部質(zhì)量與安全管理委員會收集與統(tǒng)計護(hù)士臨床操作考核（滿分100分）、一級護(hù)理質(zhì)量評價（滿分100分）、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價（滿分100分）、護(hù)理安全質(zhì)量評價（滿分100分）、患者對護(hù)理滿意度?；颊邔ψo(hù)理滿意度包含21條32項，對患者住院期間護(hù)士服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平是否滿意，是否入院介紹、自我介紹，有無健康指導(dǎo)、生活協(xié)助等進(jìn)行調(diào)查，患者滿意度（%）=滿意項數(shù)/調(diào)查總項數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。運(yùn)用SPSS20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例（%）描述，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）描述，兩組間的比較采用t檢驗，多組資料比較采用方差分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

[摘要]為了適應(yīng)社會的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)水平，我院普外科病房于2000年7月開展新型的三級護(hù)理查房，促進(jìn)了整體護(hù)理的深入開展,激發(fā)了護(hù)士的求知欲,提高了護(hù)士的臨床專業(yè)水平,提高了病人滿意率。

[關(guān)鍵詞]三級護(hù)理查房護(hù)士

隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對健康服務(wù)提出了更高的要求[1]。為了適應(yīng)社會的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)水平，我院普外科病房于2000年7月開展了新型的三級護(hù)理查房，以借此來推進(jìn)整體護(hù)理的深入開展。收到了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1病房的護(hù)士編制

在護(hù)理部及科主任的支持下，本病房共有在編護(hù)士19名。其中主管護(hù)士1名，護(hù)師6名，護(hù)士13名。大學(xué)本科生1名，大專學(xué)歷者5名，大專在讀者3名。

2查房的組織形式

【摘要】目的探討精神病患者入院三級護(hù)理風(fēng)險評估單的應(yīng)用效果。方法2016年5月—2017年5月我院精神科采用入院三級護(hù)理風(fēng)險評估單進(jìn)行風(fēng)險評估，選取該階段收治的262例精神病患者，將其設(shè)置為觀察組；另選取2014年2月—2015年2月施行普通入院風(fēng)險評估的255例患者，將其設(shè)置為對照組。對比2組患者的不良事件發(fā)生情況。結(jié)果對照組的不良事件發(fā)生率為10.59%，觀察組的不良事件發(fā)生率為4.20%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論在入院時采用三級護(hù)理風(fēng)險評估單對精神病患者進(jìn)行書面風(fēng)險評估，并針對評估結(jié)果實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，減少不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】精神病患者;入院;三級護(hù)理風(fēng)險評估單;不良事件

精神病患者是較為特殊的群體，由于其出現(xiàn)精神癥狀，往往無法控制自身的行為，在住院期間容易出現(xiàn)暴力攻擊行為，對護(hù)理人員和患者自身的安全均帶來隱患[1]。為此，臨床上一般會在精神病患者入院時對其進(jìn)行入院風(fēng)險評估，并根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施。我院自2016年5月開始采取入院三級護(hù)理風(fēng)險評估單對精神病患者進(jìn)行風(fēng)險評估，相對于普通風(fēng)險評估，三級風(fēng)險評估實施后的不良事件發(fā)生率顯著降低?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。2016年5月—2017年5月我院精神科采用入院三級護(hù)理風(fēng)險評估單進(jìn)行風(fēng)險評估，選取該階段收治的262例精神病患者，將其設(shè)置為觀察組。患者的年齡分布于16歲~75歲之間，平均年齡（45.73±23.47）歲，均為女性患者，包括241例精神分裂癥、15例雙相情感障礙、5例急性短暫性精神病性障礙、1例重度抑郁發(fā)作。另選取2014年2月—2015年2月施行普通入院風(fēng)險評估的255例患者，將其設(shè)置為對照組。患者的年齡分布于15歲~76歲之間，平均年齡（45.82±23.54）歲，均為女性患者，包括235例精神分裂癥、10例雙相情感障礙、9例急性短暫性精神病性障礙、1例分離性障礙。所有患者均符合國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10[2]中關(guān)于精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2組患者的年齡、疾病構(gòu)成比等一般資料差異不明顯（P>0.05），可進(jìn)行對比。1.2方法。入院三級風(fēng)險評估單內(nèi)容主要包括以下幾個方面[3]：一級評估由主班護(hù)士完成，主要評估患者：①入院方式：是自愿、非自愿（被動或騙入院）、步行、輪椅等；②一般接觸：合作、不合作，及情緒狀態(tài)；③個人衛(wèi)生情況及有無軀體損傷、壓瘡、帶管情況；④有無攻擊行為包括語言、肢體及對象；⑤有無自殺自傷行為及具體描述；⑥患者院外情況；⑦生命體征；⑧住院依從性及不依從將采取的方式。二級評估由責(zé)任護(hù)士完成，在一級評估的基礎(chǔ)上責(zé)任護(hù)士與患者溝通，對患者進(jìn)一步評估，包括：①情緒狀態(tài)：緊張焦慮、易激惹、高漲、低落、淡漠、敵意、平穩(wěn)；②行為：興奮、怪異、沖動、紊亂、不合作、違拗、木僵、活動增多或減少；③幻覺：幻聽（命令性、評論性等）、幻視、幻嗅；④妄想：被害妄想、關(guān)系妄想、罪惡妄想、夸大妄想等；⑤癥狀對患者的影響；⑥患者對癥狀的應(yīng)對方式：尋求幫助、主動傾訴、痛苦、攻擊他人、自傷等；⑦治療的依從性；⑧軀體合并癥：高血壓、糖尿病、心臟病等；⑨家庭支持系統(tǒng)；⑩溝通能力；存在或潛在的風(fēng)險；資料來源。三級評估由護(hù)士長完成，對二級評估的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充。入院三級風(fēng)險評估必須在患者入院后72h完成。對照組施行普通入院風(fēng)險評估。觀察組進(jìn)行三級風(fēng)險單評估，并針對風(fēng)險評估結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理防范措施，具體措施如下：①入院時，護(hù)理人員應(yīng)采取溫和、友好的態(tài)度對患者進(jìn)行健康教育；為患者介紹住院環(huán)境，并對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌矒?。②對抵觸住院或有既往暴力攻擊行為史的患者，盡量安排多名醫(yī)護(hù)人員共同治療和護(hù)理，操作時盡量敏捷，與患者之間保持適當(dāng)?shù)木嚯x，切忌距離患者過近或站在患者身后。并對患者的暴力行為出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，規(guī)避風(fēng)險因素，病房內(nèi)禁止擺放危險物品[4]。③當(dāng)患者情緒激惹時，可采取保護(hù)性的物品對患者進(jìn)行約束，固定好其肢體，待患者情緒趨于平穩(wěn)時，及時解除相應(yīng)的約束，整個過程中，應(yīng)對患者進(jìn)行適時的安撫[5]。1.3觀察指標(biāo)。對比2組患者的不良事件發(fā)生情況，主要包括自傷、自殺、傷人、墜床、噎食以及出走。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果