【摘要】從致病因素、臨床表現(xiàn)、治療原則方面論述了SIRS與溫病的共同點(diǎn)，同時(shí)闡述了SIRS的發(fā)展變化與溫病的衛(wèi)氣營血發(fā)展變化過程有相似之處，提示可以用衛(wèi)氣營血辨證對SIRS進(jìn)行辨證論治，為中醫(yī)藥治療危重病開拓新的思路。

【關(guān)鍵詞】溫病衛(wèi)氣營血辨證全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）

全身炎癥綜合征（SIRS）是感染或非感染因素刺激宿主免疫系統(tǒng)，釋放體液和細(xì)胞免疫介質(zhì)發(fā)生的過度炎癥反應(yīng)，于1992年由美國胸科醫(yī)學(xué)會/危重病學(xué)會（ACCP/SCCM）首次提出。SIRS是MODS（多器官功能障礙綜合征）的根本原因和重要過程［1］，所以防治SIRS對MODS的發(fā)生至關(guān)重要。SIRS在祖國醫(yī)學(xué)中無相對應(yīng)的名稱。近年來，中醫(yī)對SIRS的研究隨著單純西醫(yī)治療上的病死率無明顯改善而變得十分火熱，也取得了不少的成果，如大黃、參附注射液、大承氣湯、熱毒清注射液、神農(nóng)33號（血府逐淤湯化裁）、補(bǔ)陽還五湯等均可用于SIRS的不同環(huán)節(jié)，阻斷SIRS向MODS發(fā)生的過程。但對于SIRS的中醫(yī)研究，大多集中在治療方面，對于其變化發(fā)展、辨證規(guī)律方面研究卻不多。

臨床發(fā)現(xiàn)，無論在臨床表現(xiàn)、病情發(fā)展，還是在治療方法上，SIRS與溫病都有相似之處。

1兩者均為因“毒”致病

眾所周知，正是由于膿毒血癥、菌血癥、敗血癥等概念混亂，沒有明確的界限，所以提出了SIRS的概念。內(nèi)毒素的作用在SIRS的發(fā)病機(jī)制十分重要，無論是感染性的還是非感染性的SIRS均由于激活機(jī)體單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)及其他炎性反應(yīng)細(xì)胞，產(chǎn)生釋放大量的炎癥介質(zhì)所致，是一種炎癥自身破壞，內(nèi)毒素的作用可能比細(xì)菌更為重要，經(jīng)典的抗感染治療不足以遏止這一過程。

【摘要】從致病因素、臨床表現(xiàn)、治療原則方面論述了SIRS與溫病的共同點(diǎn)，同時(shí)闡述了SIRS的發(fā)展變化與溫病的衛(wèi)氣營血發(fā)展變化過程有相似之處，提示可以用衛(wèi)氣營血辨證對SIRS進(jìn)行辨證論治，為中醫(yī)藥治療危重病開拓新的思路。

【關(guān)鍵詞】溫病衛(wèi)氣營血辨證全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）

全身炎癥綜合征（SIRS）是感染或非感染因素刺激宿主免疫系統(tǒng)，釋放體液和細(xì)胞免疫介質(zhì)發(fā)生的過度炎癥反應(yīng)，于1992年由美國胸科醫(yī)學(xué)會/危重病學(xué)會（ACCP/SCCM）首次提出。SIRS是MODS（多器官功能障礙綜合征）的根本原因和重要過程［1］，所以防治SIRS對MODS的發(fā)生至關(guān)重要。SIRS在祖國醫(yī)學(xué)中無相對應(yīng)的名稱。近年來，中醫(yī)對SIRS的研究隨著單純西醫(yī)治療上的病死率無明顯改善而變得十分火熱，也取得了不少的成果，如大黃、參附注射液、大承氣湯、熱毒清注射液、神農(nóng)33號（血府逐淤湯化裁）、補(bǔ)陽還五湯等均可用于SIRS的不同環(huán)節(jié)，阻斷SIRS向MODS發(fā)生的過程。但對于SIRS的中醫(yī)研究，大多集中在治療方面，對于其變化發(fā)展、辨證規(guī)律方面研究卻不多。

臨床發(fā)現(xiàn)，無論在臨床表現(xiàn)、病情發(fā)展，還是在治療方法上，SIRS與溫病都有相似之處。

1兩者均為因“毒”致病

眾所周知，正是由于膿毒血癥、菌血癥、敗血癥等概念混亂，沒有明確的界限，所以提出了SIRS的概念。內(nèi)毒素的作用在SIRS的發(fā)病機(jī)制十分重要，無論是感染性的還是非感染性的SIRS均由于激活機(jī)體單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)及其他炎性反應(yīng)細(xì)胞，產(chǎn)生釋放大量的炎癥介質(zhì)所致，是一種炎癥自身破壞，內(nèi)毒素的作用可能比細(xì)菌更為重要，經(jīng)典的抗感染治療不足以遏止這一過程。

【關(guān)鍵詞】全身炎癥反應(yīng)綜合征;體外循環(huán);免疫應(yīng)答

體外循環(huán)（cardiopulmonarybypass,CPB）相關(guān)的心臟直視手術(shù)可以導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS），從而影響這類患者的術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。通過對冠狀動脈旁路移植術(shù)（coronaryarterybypassgrafting,CABG）患者圍術(shù)期炎性因子的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)心臟手術(shù)本身和CPB均可以誘導(dǎo)前炎性和抗炎性的免疫反應(yīng)［1］。SIRS是機(jī)體對炎癥全身激活的生理反應(yīng)；SIRS是基于對感染、炎癥和危重病發(fā)生發(fā)展機(jī)制深入認(rèn)識后提出的新概念。SIRS是機(jī)體對多種細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體受到外源性創(chuàng)傷或感染毒性物質(zhì)的打擊時(shí)，可促發(fā)初期炎癥反應(yīng)，同時(shí)機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性免疫炎性因子而形成瀑布效應(yīng)［2］。

1非特異性與特異性免疫的參與

隨著CPB相關(guān)研究的不斷進(jìn)展，CPB心臟手術(shù)導(dǎo)致的這種免疫反應(yīng)也逐漸被闡明。臨床上此類患者常表現(xiàn)多種癥狀，這些臨床表現(xiàn)被通稱為SIRS。在這種炎癥反應(yīng)綜合征中，所有先天的免疫成分（非特異性免疫）均參與其中，例如多型核白細(xì)胞（PMN）、彈性蛋白酶、補(bǔ)體等均被激活，同樣發(fā)生變化的還有初期炎性介質(zhì)IL(白介素)-1β、IL-6、IL-8和腫瘤壞死因子（TNF-α）。為了適應(yīng)這一反應(yīng)過程，特異性免疫反應(yīng)也發(fā)生了相應(yīng)改變，T淋巴細(xì)胞和T輔助細(xì)胞均下調(diào)，而細(xì)胞毒性T細(xì)胞和B細(xì)胞幾乎不受影響。細(xì)胞因子方面的監(jiān)測提供了更加詳細(xì)的信息，作為T輔助I型細(xì)胞活化的重要示蹤成分IL-2和IL-12在心臟術(shù)后濃度下降，提示輔助性T細(xì)胞受抑；相反，反映T輔助Ⅱ型細(xì)胞的IL-10和轉(zhuǎn)化生長因子β卻處于上調(diào)狀態(tài)［3］。在CPB試驗(yàn)中延遲發(fā)生的高敏皮膚反應(yīng)和破傷風(fēng)抗體進(jìn)一步證實(shí)了T輔助Ⅱ型細(xì)胞的適應(yīng)性免疫反應(yīng)的極化狀態(tài)。但所有這些改變并不能逆轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)，因此高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)和嚴(yán)重圍術(shù)期并發(fā)癥患者免疫反應(yīng)的相關(guān)信息需要更多的研究，以便找出臨床事件是否與免疫反應(yīng)改變有關(guān)聯(lián)。

2CPB及其改進(jìn)對炎癥反應(yīng)的影響

血液與人工材料的接觸是CPB引起炎癥反應(yīng)的最主要的原因。CPB期間，血液與管道、回流室等人工材料表面直接接觸，血漿蛋白被無選擇地吸附在人工材料表面，同時(shí)體液成分和細(xì)胞成分，包括補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、激肽釋放酶系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)、血小板、白細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等均被激活。血液激活時(shí)，其各種組成成分相互作用，不僅激活其他成分，也反饋地激活自身，并分泌大量炎性介質(zhì)，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。PMN-內(nèi)皮反應(yīng)在CPB相關(guān)試驗(yàn)中做了研究，隨著CPB開始血液稀釋體內(nèi)循環(huán)血液中PMN數(shù)量明顯下降，隨后又發(fā)生白細(xì)胞增多。CPB試驗(yàn)中L選擇素和CD11/CD18上調(diào)反映出CPB刺激PMN活動。在體內(nèi)創(chuàng)傷應(yīng)激、感染和其他炎癥過程可以增加循環(huán)中L選擇素陽性的PMN細(xì)胞數(shù)量，而且這些PMN是通過從骨髓中選擇性遷移而來。這種改變被認(rèn)為是CPB誘導(dǎo)的血液異物表面反應(yīng)和可溶性細(xì)胞因子（補(bǔ)體、TXA2、PAF、IL-8）釋放的潛在動力［2］。

【關(guān)鍵詞】單純性牙周炎診斷預(yù)防治療

單純性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥，與單純性齦炎相類似，但病損的范圍和程度較少，發(fā)病年齡以35歲以后較為多見，故又名成人牙周炎。常由齦炎進(jìn)一步發(fā)展而來，如齦炎未能及時(shí)治療，炎癥可由牙齦向深層擴(kuò)散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)而為牙周炎。由于早期多無明顯自覺癥狀而易被忽視，待有癥狀就診時(shí)往往已較嚴(yán)重，甚至已不能保留牙齒。因而必須加強(qiáng)宣教，使患者做到早預(yù)防,早就診和及時(shí)治療。

1一般資料

本病診斷不難，常有齦炎病史,30-40歲后發(fā)病率增高，并逐漸加重。牙齦色澤、形態(tài)與齦炎相似，附著齦水腫，點(diǎn)彩消失。探查時(shí)可見牙周附著喪失，形成牙周袋，牙齒有不同程度的松動，嚴(yán)重時(shí)形成牙周膿腫。局部可有菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修復(fù)體等因素存在?？捎醚乐苤笖?shù)(pi)、牙周病指數(shù)(pdi)等確定牙周組織的破壞程度。X線片可見牙槽骨呈不同程度的吸收。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)牙齒松動和咬合關(guān)系紊亂。同時(shí)存在咬合創(chuàng)傷因素時(shí)稱復(fù)合性牙周炎檢查可見早接觸、錯合、前伸或側(cè)合運(yùn)動的合干擾、過度磨損等現(xiàn)象。

2治療與預(yù)防

2.1局部治療包括：控制菌斑，徹底清除牙石，平整根面；牙周袋及根面的藥物處理；牙周手術(shù)；固定松動牙；拔除不能保留的患牙，以利于鄰牙的治療和組織恢復(fù)。菌斑是牙周病的主要病原刺激物，刷牙是清除菌斑的主要手段，但患者必須選用設(shè)計(jì)科學(xué)的牙刷，掌握正確的刷牙方法，才能有效地去除菌斑。牙石是礦化了的菌斑，清除齦上牙石稱為潔治術(shù)，齦下牙石的清除稱為齦下刮治術(shù)，潔治和刮治術(shù)是牙周病的基礎(chǔ)治療，任何其他治療手段只應(yīng)作為基礎(chǔ)治療的補(bǔ)充手段。對一些炎癥嚴(yán)重、有肉芽增生的深牙周袋，在刮治術(shù)后需用藥物處理袋壁?？稍谘乐艽鼉?nèi)放置抗菌藥物，如甲硝唑、洗必泰等，采用緩釋劑型，療效更好。經(jīng)過上述治療后，若仍有深牙周袋存在，或根面牙石不易清除徹底，可進(jìn)行牙周手術(shù)。松動牙固定術(shù)是用金屬絲將患牙與鄰近的穩(wěn)固牙齒結(jié)扎在一起，并以自凝塑膠加固(制成牙周夾板)，使牙合力分散于一組牙上，減少個(gè)別牙的負(fù)擔(dān)或使其免受側(cè)向扭轉(zhuǎn)力的損害，以利于牙周組織的修復(fù)?？煽诜紫踹蚧蚵菪顾氐?，使急性炎癥得到控制。

2002年6月～2003年10月，我們收治符合全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）患兒93例。對部分患兒采用丙種球蛋白靜脈輸注，收到了良好的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料93例患兒中，男50例，女43例，年齡6個(gè)月～10歲，平均4歲7個(gè)月。按照Hayden標(biāo)準(zhǔn)［1］，具有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn):（1）體溫>38℃或<36℃;（2）心率>正常年齡組2S;（3）呼吸>正常年齡組2S;（4）白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L，或桿狀核細(xì)胞計(jì)數(shù)>1.10。將93例患兒隨機(jī)分為治療組和對照組。兩組患兒的病例數(shù)、性別、年齡、原發(fā)病、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等各項(xiàng)指標(biāo)差異均無顯著性，具有可比性。兩組患兒的原發(fā)病構(gòu)成情況見表1。

表1兩組患兒原發(fā)病構(gòu)成情況（略）

1.2治療方法兩組患兒均采用對因治療、對癥治療及保護(hù)臟器功能。在此基礎(chǔ)上，治療組加用丙種球蛋白靜脈滴注，劑量為400mg/kg，每日1次，連用3次。

1.3觀察指標(biāo)（1）原發(fā)病控制情況;（2）臨床表現(xiàn):包括體溫、心率、呼吸、血壓、尿量等;（3）實(shí)驗(yàn)室檢查:包括血常規(guī)、血清電解質(zhì)、肝功、腎功、心肌酶等;（4）用藥前后血清丙種球蛋白測定。

【摘要】目的探討老年根尖周疾病的臨床診療效果，方法回顧性分析我院近年收治的老年根尖周病患者60例，其中后磨牙25例，前磨牙28例，前牙7例；結(jié)果經(jīng)藥物及根管治療基本痊愈41例，余19例手術(shù)治療。結(jié)果：60例患者通過治療基本恢復(fù)健康。結(jié)論老年性根尖周病患者根據(jù)病情，需制定合理的治療方案、均取得好的效果。

【關(guān)鍵詞】老年根尖周病治療

對于老年根尖周病患者，大多數(shù)都經(jīng)歷過牙髓病的治療，他們較其他人群更知道保留患牙的重要性和良好口腔治療的價(jià)值，常不愿拔牙，而希望進(jìn)行保守治療以提高生活質(zhì)量。因此，徹底完善的根尖周病治療對于老年根尖周病患者有十分重要的意義。

一一般資料

慢性根尖周圍炎病牙數(shù)60例，男35例，女25例，年齡18～68歲；后磨牙25例，前磨牙28例，前牙7例；治療前均有牙痛史或牙痛治療史；常規(guī)均拍X線片顯示根尖區(qū)牙槽骨有圓形或橢圓形透射區(qū)，邊界清楚，多為慢性根尖肉芽腫；邊界不清楚、形狀不規(guī)則、呈云霧狀，則為慢性根尖膿腫；均為根管細(xì)且多及彎曲的患者。

二治療前的準(zhǔn)備

【摘要】目的探討老年根尖周疾病的臨床診療效果，方法回顧性分析我院近年收治的老年根尖周病患者60例，其中后磨牙25例，前磨牙28例，前牙7例；結(jié)果經(jīng)藥物及根管治療基本痊愈41例，余19例手術(shù)治療。結(jié)果：60例患者通過治療基本恢復(fù)健康。結(jié)論老年性根尖周病患者根據(jù)病情，需制定合理的治療方案、均取得好的效果

【關(guān)鍵詞】老年根尖周病治療

對于老年根尖周病患者，大多數(shù)都經(jīng)歷過牙髓病的治療，他們較其他人群更知道保留患牙的重要性和良好口腔治療的價(jià)值，常不愿拔牙，而希望進(jìn)行保守治療以提高生活質(zhì)量。因此，徹底完善的根尖周病治療對于老年根尖周病患者有十分重要的意義。

一一般資料

慢性根尖周圍炎病牙數(shù)60例，男35例，女25例，年齡18～68歲；后磨牙25例，前磨牙28例，前牙7例；治療前均有牙痛史或牙痛治療史；常規(guī)均拍X線片顯示根尖區(qū)牙槽骨有圓形或橢圓形透射區(qū)，邊界清楚，多為慢性根尖肉芽腫；邊界不清楚、形狀不規(guī)則、呈云霧狀，則為慢性根尖膿腫；均為根管細(xì)且多及彎曲的患者。

二治療前的準(zhǔn)備

摘要：目的探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后急性眼內(nèi)炎的護(hù)理方法。方法回顧性分析6眼白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后急性眼內(nèi)炎的治療護(hù)理經(jīng)過，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果我院于1998年10月～2006年4月共做白內(nèi)障超聲乳化術(shù)7672眼，其中發(fā)生急性眼內(nèi)炎6眼，發(fā)生率0.078%。經(jīng)過玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術(shù)、全身和局部抗生素治療，及護(hù)士及時(shí)的心理干預(yù)、用藥護(hù)理、加強(qiáng)預(yù)防感染措施等，6眼白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后急性眼內(nèi)炎患者的視力得到不同程度改善，其中2眼為0.3～0.5，2眼為0.1～0.2，2眼為手動～0.1，無摘除眼球情況發(fā)生。病人對炎癥控制效果及視力恢復(fù)情況均較為滿意，無醫(yī)療糾紛發(fā)生。結(jié)論白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后急性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，及時(shí)、快速、有效的護(hù)理措施可以使病人積極地配合治療護(hù)理，將不良后果降到最低限度，使病人視力得到最大限度的改善。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；眼內(nèi)炎；護(hù)理

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是目前治療白內(nèi)障最常用、最有效的方法。術(shù)后急性眼內(nèi)炎則是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一方面它損害視功能，破壞眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，致使手術(shù)失敗，視力喪失；另一方面也使施術(shù)者承擔(dān)了巨大的心理壓力，并常常引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，早期預(yù)防、診斷、有效治療和護(hù)理，將不良后果降到最低限度顯得尤為重要。我院于1998年10月～2006年4月共做白內(nèi)障超聲乳化術(shù)7672眼，其中發(fā)生急性眼內(nèi)炎6眼，發(fā)生率0.078%。經(jīng)緊急治療護(hù)理，6眼視力均有不同程度改善，無一眼摘除眼球，無醫(yī)療糾紛發(fā)生?，F(xiàn)將有關(guān)護(hù)理要點(diǎn)匯報(bào)如下。

一、臨床資料

我院于1998年10月～2006年4月收治白內(nèi)障7672眼，年齡35～81歲，平均65歲；其中2眼病人有糖尿病。發(fā)生急性眼內(nèi)炎6眼，入院時(shí)視力0.1～0.15，行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后1～2天發(fā)現(xiàn)眼部充血明顯，前房絮狀物，病人視力明顯下降，即懷疑眼內(nèi)感染可能，立即行玻璃體腔注藥術(shù)。注射藥物主要為萬古霉素。術(shù)后全身應(yīng)用廣譜抗生素（如復(fù)達(dá)欣），局部頻繁滴用抗生素及激素類眼藥水抗炎（如典必殊眼藥水），及散瞳藥活動瞳孔（如美多麗眼藥水）。經(jīng)治療護(hù)理后，4眼的眼內(nèi)炎癥得到控制，2眼因注射后仍見膿液明顯增多而行玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術(shù)，術(shù)后炎癥亦得到控制。6眼視力均有不同程度改善，其中2眼矯正視力為0.3～0.6，2眼矯正視力為0.1～0.2，2眼矯正視力為手動～0.1。

二、護(hù)理

一、診斷

根據(jù)典型的局部癥狀和體征，位置表淺的外科化膿性感染的診斷一般不困難。波動征表示存在膿腫。局部壓痛是深部化膿性感染，特別是軟組織深部化膿性感染的重要體征之一，往往可以憑此做出診斷。必要時(shí)可在壓痛最劇處作診斷性穿刺，但有些深部感染如膈下、腸間、腹膜后感染等，由于缺乏早期的定位癥狀，診斷有時(shí)會發(fā)生困難。又如深部感染，特別是經(jīng)過大劑量抗生素的治療后，即使已存在巨大膿腫，也可無明顯的發(fā)熱、壓痛或白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。因此，對這些患者必須仔細(xì)詢問病史和做體格檢查以及進(jìn)行必要的輔助檢查，才能確定感染是否存在和確定感染的位置。

二、治療

(一)治療

治療外科感染的原則，是消除感染病因和毒性物質(zhì)，增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力。感染較輕或范圍較小的淺部感染可用外用藥、熱敷和手術(shù)等治療；感染較重或范圍較大者，同時(shí)內(nèi)服或注射各種藥物。深部感染一般根據(jù)病菌種類作治療。全身性感染更需積極進(jìn)行全身療法，必要時(shí)應(yīng)做手術(shù)。

(二)治療方法

摘要：外科感染一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的的感染，在外科領(lǐng)域中最常見，占所有外科疾病的1/3～l/2。外科感染的致病菌有細(xì)菌、真菌和病毒等，但以細(xì)菌為最主要。除葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和變形桿菌五種與外科感染有重要關(guān)系的病原菌外，尚有一些革蘭陰性桿菌和厭氧菌與外科感染密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：外科感染手術(shù)感染腹部外科感染治療

一診斷

根據(jù)典型的局部癥狀和體征，位置表淺的外科化膿性感染的診斷一般不困難。波動征表示存在膿腫。局部壓痛是深部化膿性感染，特別是軟組織深部化膿性感染的重要體征之一，往往可以憑此做出診斷。必要時(shí)可在壓痛最劇處作診斷性穿刺，但有些深部感染如膈下、腸間、腹膜后感染等，由于缺乏早期的定位癥狀，診斷有時(shí)會發(fā)生困難。又如深部感染，特別是經(jīng)過大劑量抗生素的治療后，即使已存在巨大膿腫，也可無明顯的發(fā)熱、壓痛或白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。因此，對這些患者必須仔細(xì)詢問病史和做體格檢查以及進(jìn)行必要的輔助檢查，才能確定感染是否存在和確定感染的位置。

二治療

(一)治療