導(dǎo)語(yǔ)：老年病患手術(shù)全身麻醉護(hù)理探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步，老年人的手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大，老年人的俯臥位手術(shù)不斷增多，因此需要醫(yī)護(hù)人員針對(duì)老年人的生理特征，采取安全的方法提高老年人俯臥位手術(shù)的耐受力，降低術(shù)后并發(fā)癥，從而進(jìn)一步提高手術(shù)成功率。本文從兩個(gè)方面即術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中護(hù)理階段闡述了正確、穩(wěn)定地安置老年人俯臥位手術(shù)體位，便于術(shù)者操作，充分暴露手術(shù)視野以及使麻醉師正確地觀察病人生命體征，為病人營(yíng)造一個(gè)安全舒適的環(huán)境，讓病人平穩(wěn)渡過手術(shù)期是一名手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)。

關(guān)鍵詞：老年人全麻俯臥位手術(shù)護(hù)理

據(jù)資料報(bào)道，我國(guó)現(xiàn)在已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，老年患者越來越多。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，老年人的手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大，手術(shù)適應(yīng)證逐步放寬，因此老年人俯臥位的手術(shù)也在增多。老年人器官功能減退、病患較多、營(yíng)養(yǎng)不良、血容量不足等不利因素，對(duì)麻醉和手術(shù)耐受力降低，尤其對(duì)全麻俯臥位手術(shù)耐受力更為減低，故加強(qiáng)手術(shù)中護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)成功率非常重要。天津環(huán)湖醫(yī)院2003～2006年需全麻俯臥位手術(shù)的老年患者316例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

一、臨床資料

本組316例，男201例，女115例；年齡65～92歲，平均78.5歲，其中>70歲者77例；手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)10h，最短2.5h。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

2.1翻身俯臥體位用物翻身軟墊、頭托、頭架、棉墊、約束帶等。

2.2術(shù)前訪視患者如是擇期手術(shù)，于術(shù)前一日去病房探視患者，了解患者的身體情況，老年患者更應(yīng)注意患者的心臟功能、肝腎功能、血壓、血糖、血電解質(zhì)情況；仔細(xì)觀察老年患者全身皮膚情況，有無皮膚壓紅、破潰、炎癥等；做好解釋工作并說明手術(shù)注意事項(xiàng)，安慰患者，取得其信任和合作，消除緊張心理和不必要的顧慮。

2.3術(shù)前30min準(zhǔn)備事項(xiàng)洗手護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)所用無菌物品和器械，連接并調(diào)試各種儀器，做到術(shù)前認(rèn)真檢查，避免術(shù)中出現(xiàn)故障。

2.4其他巡回護(hù)士在洗手護(hù)士做好準(zhǔn)備后到病房接手術(shù)患者，認(rèn)真核對(duì)病人，仔細(xì)檢查備皮情況、是否已摘掉義齒、更衣情況等，著重檢查是否已注射術(shù)前針。

三、術(shù)中護(hù)理

3.1患者入手術(shù)間后要做的事情巡回護(hù)士時(shí)刻陪伴患者，與患者溝通了解患者心理狀態(tài)、睡眠情況等，并做好心理護(hù)理。

3.2靜脈穿刺的注意事項(xiàng)協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，建立兩條靜脈通道，盡量選擇較粗的靜脈，如雙側(cè)大隱靜脈，以便術(shù)中快速輸血輸液等。在靜脈穿刺過程中由于老年人的靜脈血管彈性較差，要注意保護(hù)靜脈，力爭(zhēng)一次穿刺成功，同時(shí)注意無菌操作，靜脈穿刺成功后妥善固定避免脫出，靜脈穿刺完畢后，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉插管。

3.3其他待患者氣管插管麻醉平穩(wěn)后，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師將患者翻身擺放成俯臥位：（1）麻醉醫(yī)師在患者頭側(cè)，注意觀察保護(hù)患者的氣管插管，巡回護(hù)士在患者的腳側(cè)，注意保護(hù)患者的靜脈，手術(shù)醫(yī)師分別站在患者的頭頸部、胸部、腰和下肢處，統(tǒng)一步調(diào)一起進(jìn)行，使患者頭頸胸腰部始終保持在一條直線上。在翻身時(shí)需將患者先抱起再翻身，避免患者皮膚與床墊產(chǎn)生摩擦。（2）若手術(shù)為頭頸部手術(shù)，患者用四釘頭架固定頭頸部，在用頭釘固定頭部時(shí)，保持4個(gè)頭釘力度相同，由于老年人均有不同程度的骨質(zhì)疏松，如某一頭釘力度過大，可能會(huì)穿透顱骨而造成損傷。雙臂伸直放于身體兩側(cè)。（3）若手術(shù)為胸腰部手術(shù)，患者頭頸部用馬蹄形頭托固定頭頸部，雙臂自然彎曲置頭兩側(cè)的托臂板上，安放頭托時(shí)注意保護(hù)眼睛，俯臥位眼部受壓可導(dǎo)致視網(wǎng)膜受壓而失明，老年患者面部皮膚較薄而且彈性差，巡回護(hù)士每1～2h檢查1次患者眼睛，前額和雙側(cè)顴骨受壓情況，在不影響手術(shù)操作的時(shí)候可調(diào)整受力點(diǎn)。（4）根據(jù)老年患者胸廓和腹腔的寬度，在身體兩側(cè)墊翻身軟墊，使胸部和腹部空出不受擠壓，使患者在通氣時(shí)胸腔和腹腔可自行舒縮。老年人皮膚薄弱并且彈性差，在墊翻身軟墊時(shí)要先抬起患者再墊入，避免軟墊與皮膚產(chǎn)生摩擦，摩擦力是術(shù)中壓瘡產(chǎn)生的原因之一。（5）男性患者注意保護(hù)外生殖器，使其不與體位墊接觸，避免陰莖受壓；女性患者注意將雙側(cè)乳房置于體位墊中空處，使雙側(cè)乳房不受任何擠壓。（6）在患者雙大腿和小腿處墊軟墊，使大腿與背部呈20°，雙小腿上翹與大腿呈30°，雙腿懸空避免腳趾受壓。

3.4壓瘡的護(hù)理老年患者皮膚彈性差，一些骨突處的肌肉脂肪較薄，易發(fā)生壓瘡，注意在骨突處墊中空軟墊。

3.5手術(shù)中護(hù)理手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察患者，保持良好的呼吸循環(huán)功能，確保各種儀器性能良好，密切配合手術(shù)和麻醉。公務(wù)員之家

3.6手術(shù)后護(hù)理手術(shù)完畢后，由巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同配合將患者平穩(wěn)翻身成仰臥位并同時(shí)移至推車上，因?yàn)轶w位改變可影響顱內(nèi)壓的變化，從而影響顱腦手術(shù)的效果，所以在變換體位時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢。配合麻醉醫(yī)師清理呼吸道分泌物，待清醒后拔去氣管插管，保持患者各種引流管通暢，保護(hù)患者安全。

3.7其他詳細(xì)記錄各種護(hù)理記錄單，護(hù)送患者回病房。

四、小結(jié)

老年患者身體各系統(tǒng)功能較差，手術(shù)不安全因素較多，所以在圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情很重要，甚至可影響手術(shù)的成功與否，因此巡回護(hù)士和洗手護(hù)士要增強(qiáng)責(zé)任心，密切配合手術(shù)。保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率。

【參考文獻(xiàn)】

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2張金風(fēng)，李冉.老年患者手術(shù)體位安全問題分析及對(duì)策.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12:4.