一、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的普遍問題

1.企業(yè)管理職能未得到發(fā)揮。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)多采用自主管理、基金封閉運(yùn)行的管理方式。在實(shí)際管理工作中，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理理念滯后、管理方式保守；對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策研究不透徹，致使補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)未能發(fā)揮應(yīng)有的保障和補(bǔ)充的作用。2.崗位人員配備制約管理服務(wù)水平提升。企業(yè)因人力資源所限，未配置專人負(fù)責(zé)社保管理工作，多由其他崗位人員兼任。由于非社保專業(yè)管理人員缺乏補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策把握、工作流程規(guī)范、支付及時(shí)率、業(yè)務(wù)進(jìn)度查詢等方面無法滿足管理服務(wù)工作需求，致使廣大參保職工對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作存在不理解、不滿意情緒。3.企業(yè)信息化管理水平落后。主要體現(xiàn)在：一是報(bào)銷系統(tǒng)無法滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策差異化給補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷帶來的需求;二是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)無法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一和共享，單一的應(yīng)用功能嚴(yán)重影響業(yè)務(wù)處理工作效率和報(bào)銷的準(zhǔn)確性。

二、提升企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的措施

第一，充分發(fā)揮企業(yè)的管理職能。企業(yè)指定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的相關(guān)政策時(shí)，需要兼顧企業(yè)的償付能力和企業(yè)職工的醫(yī)療需求。職工的補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷需求與企業(yè)所處的統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療報(bào)銷水平是負(fù)相關(guān)的。補(bǔ)充醫(yī)療是對(duì)基本醫(yī)療不能兼顧的費(fèi)用報(bào)銷的一種補(bǔ)充，在考慮到企業(yè)償付能力的前提下，應(yīng)盡可能向大病、重病的報(bào)銷傾斜。由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)根據(jù)基金收支情況及時(shí)調(diào)整對(duì)藥品目錄以及不同病種報(bào)銷的比例。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療也應(yīng)根據(jù)資金的收支情況以及職工的病種情況及時(shí)調(diào)整報(bào)銷的政策。在全面了解屬地基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的基礎(chǔ)上，將其有效的糅合，本著兼顧公平、提升保障的原則，制定統(tǒng)一的住院及門診大病報(bào)銷比例，提高企業(yè)職工，特別是患大病重病職工的醫(yī)療保障水平。制定住院及門診大病報(bào)銷比例的數(shù)據(jù)模型，優(yōu)先保障職工住院、門診大病，以及患大病重病職工醫(yī)療待遇，剩余基金用于補(bǔ)助職工門診醫(yī)療費(fèi)用及基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用。每季度對(duì)各分公司住院及門診大病報(bào)銷數(shù)據(jù)做出評(píng)估，年底計(jì)算各分公司住院及門診大病費(fèi)用支出平均數(shù)，用于測(cè)算次年各項(xiàng)報(bào)銷的支出的比例和側(cè)重點(diǎn)。第二，大型企業(yè)在建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候應(yīng)設(shè)置相關(guān)專業(yè)管理崗位，由專人負(fù)責(zé)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的管理。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金也應(yīng)設(shè)置專門賬戶，做到封閉運(yùn)行、?？顚Ｓ谩⑹罩胶?、略有結(jié)余。專人管理有利于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策的及時(shí)更新、資金運(yùn)行的安全可控和執(zhí)行相關(guān)政策報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的效率提升。第三，提升企業(yè)的信息化管理水平、建立企業(yè)職工個(gè)人醫(yī)療檔案。創(chuàng)建一體化信息管控平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)管理流程與信息系統(tǒng)有力聚合隨著企業(yè)信息化技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng)建集參保人員信息管理、基金計(jì)提、統(tǒng)籌金上繳、基金結(jié)轉(zhuǎn)、統(tǒng)籌金管理、報(bào)銷進(jìn)度情況查詢、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策查詢等功能于一體的補(bǔ)充醫(yī)療信息化管控系統(tǒng)平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)企業(yè)對(duì)基層單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)時(shí)監(jiān)控，職工可自行發(fā)起報(bào)銷流程，形成“自助式”職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷模式。通過狀態(tài)觸發(fā)功能將補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程與職工管理、薪酬管理等人資其他專業(yè)業(yè)務(wù)流程有效銜接，形成人資管理各專業(yè)業(yè)務(wù)流程的閉環(huán)管理。第四，創(chuàng)新補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷服務(wù)方式為適應(yīng)管理模式、經(jīng)辦方式、參與主體等一系列的變化，創(chuàng)新引入“第三方”報(bào)銷服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)，通過專業(yè)機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)，可有效設(shè)立防火墻，有力防范和化解企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作風(fēng)險(xiǎn)。第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)公司制度辦法的要求，配置報(bào)銷理賠及后續(xù)服務(wù)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，憑借其專業(yè)、靈活、多樣性和差異化定制的特點(diǎn)，為員工提供專屬化服務(wù)，使補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷管理效率和服務(wù)水平大幅提升。

作者:楊夢(mèng)之 范仁軍 單位:國網(wǎng)大連供電公司

一、我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度簡(jiǎn)介

我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是通過借助國家以及地區(qū)的行政計(jì)劃手段，對(duì)我國的醫(yī)療資源進(jìn)行高度集中管理，實(shí)現(xiàn)將我國現(xiàn)有醫(yī)療資源在實(shí)際的生產(chǎn)、交換、分配各項(xiàng)環(huán)節(jié)中得到統(tǒng)一的規(guī)劃管理，有效避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，保障合法公民的權(quán)益。我國現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度可根據(jù)不同居民的身份來劃分其屬于公費(fèi)、城鎮(zhèn)居民和新型農(nóng)村合作等不同的醫(yī)療制度，進(jìn)而滿足各層次人民的醫(yī)療需求。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的存在為各階層的居民提供了便捷、合理的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的重要運(yùn)行機(jī)制，更是我國建設(shè)社會(huì)保險(xiǎn)制度的先進(jìn)制度，在很多國家得到廣泛的應(yīng)用。

二、建立企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制存在的問題

1.企業(yè)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的建立重視度不夠。很多企業(yè)在發(fā)展過程中沒有正確看待建立合理企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的重要價(jià)值，沒有認(rèn)識(shí)到企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制對(duì)企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展以及員工合法權(quán)益的重要作用。而且在實(shí)際的發(fā)展規(guī)劃中，由于企業(yè)只顧眼前的經(jīng)濟(jì)利益，沒有合理的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，進(jìn)而導(dǎo)致企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制在管理和費(fèi)用繳納過程中存在隱患，以引發(fā)一些問題使職工的合法權(quán)益不能得到可靠保障，阻礙了企業(yè)的健全發(fā)展進(jìn)度，導(dǎo)致企業(yè)聲譽(yù)受到不良影響。2.企業(yè)未建立健全科學(xué)、全面的醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范制度。1998年，我國政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。由于醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的范圍廣、人數(shù)多，企業(yè)在實(shí)施職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，最基礎(chǔ)的現(xiàn)象就是企業(yè)缺乏科學(xué)、合理、健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)范，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)繳納主體為單位繳納和個(gè)人繳納兩種，因?yàn)椴唤∪?、不?guī)范的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，導(dǎo)致企業(yè)不能及時(shí)將企業(yè)承擔(dān)的費(fèi)用及時(shí)匯入醫(yī)療保險(xiǎn)中心，進(jìn)而直接造成醫(yī)療保險(xiǎn)繳納落實(shí)質(zhì)量低，給企業(yè)員工的就醫(yī)需求造成影響，損害了企業(yè)員工的切身利益，對(duì)企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展不利。3.醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制并未得到有效落實(shí)，企業(yè)員工缺乏維權(quán)意識(shí)。目前國有企業(yè)面臨著巨大壓力，經(jīng)濟(jì)效益不穩(wěn)定，因此仍存在部分企業(yè)為了眼前的經(jīng)濟(jì)利益，未依據(jù)國家法律規(guī)范來履行為員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的職責(zé)。此類情況可表明，在企業(yè)發(fā)展的過程中，企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納職責(zé)尚未得到有效落實(shí)。同時(shí)，企業(yè)員工不能夠透徹的了解認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)保障機(jī)制，并未對(duì)企業(yè)的行為提出異議，嚴(yán)重缺乏自我維權(quán)意識(shí)。4.目前不合理的企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制。無法適用多數(shù)國企職工老齡化程度加深，職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重的問題目前一些國企職工老齡化程度不斷加深，對(duì)醫(yī)療保障的需求也越來越高，造成企業(yè)職工個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重。企業(yè)應(yīng)該根據(jù)企業(yè)自身狀況，制定出合理的企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，對(duì)于職工高額醫(yī)療費(fèi)用，可以建立多層次的醫(yī)療保障體系，給予相應(yīng)補(bǔ)助。同時(shí)，政府應(yīng)該規(guī)范醫(yī)院的過度醫(yī)療問題，杜絕濫開藥、濫檢查等不規(guī)范的醫(yī)療行為，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督檢查，進(jìn)一步維護(hù)企業(yè)職工的基本醫(yī)療需要。

三、建立合理的企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的措施

隨著近年來我國社會(huì)保障體系的不斷建設(shè)和完善，企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制也取得了良好的發(fā)展，也逐漸成為企業(yè)發(fā)展中的重點(diǎn)建設(shè)。但仍存在部分企業(yè)未重視建立合理的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的工作，導(dǎo)致企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制建設(shè)不合理，進(jìn)而落實(shí)效果較差，給企業(yè)職工造成了較重的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)等問題。因此，企業(yè)必須重視當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制建設(shè)過程中存在的問題，進(jìn)而通過采取一些措施來建立合理的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，進(jìn)而為職工的健康提供合理、可靠的保障，才能夠有效促進(jìn)企業(yè)的和諧發(fā)展。1.重視建立企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制。將建立合理企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制重視起來是建立完善機(jī)制的重要基礎(chǔ)，只有樹立了正確的意識(shí)和加強(qiáng)重視程度才能保證企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的合理和完善，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制能夠及時(shí)且充分的將其作用發(fā)揮出來，將企業(yè)員工的切身利益很好的保障起來。本身醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的內(nèi)容所涉及的利益就比較多方面，所涉及的部門關(guān)系也較為復(fù)雜，企業(yè)作為職工承保方應(yīng)承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任，積極主動(dòng)來協(xié)調(diào)各方面之間的關(guān)系，保護(hù)本企業(yè)員工的利益，使醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制能夠真正發(fā)揮其自身作用，不再是形同虛設(shè)。由此可見，只有單位能充分認(rèn)識(shí)到建立醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的重要性，并將其重視起來，才是開始醫(yī)療保障的真正第一步。2.完善企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制。通過現(xiàn)有企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的現(xiàn)狀來分析，抓住現(xiàn)有存在的不足之處來完善企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制是極為重要的。雖然將醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制重視起來，但是建立的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制卻存在種種缺陷，也不能很好的保障員工的合法利益。因此只有根據(jù)企業(yè)的具體情況進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的程序，將醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍不斷拓寬，盡可能為員工在醫(yī)療方面提供最大程度的保障。其次可不斷的增加醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的內(nèi)容，比如一些關(guān)于預(yù)防疾病的機(jī)制內(nèi)容，通過很好的預(yù)防來為員工達(dá)到節(jié)約資金的目的。同時(shí)也會(huì)為企業(yè)減輕不少的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，為員工的身體健康提供了更深層次的保障，使得完善的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制在企業(yè)、社保、員工之間能夠游刃有余的施展開來。3.加強(qiáng)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的落實(shí)。通過重視、完善企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，落實(shí)便是最后一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，只是紙上談兵不能得到很好的落實(shí)，也是無濟(jì)于事的，因此企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的落實(shí)也是至關(guān)重要的。政府應(yīng)加大對(duì)各企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的監(jiān)督，積極采取措施鼓勵(lì)企業(yè)為員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，盡量杜絕出現(xiàn)因?yàn)闇p少部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而不為員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的情況。員工自身也要不斷學(xué)習(xí)社會(huì)保險(xiǎn)知識(shí)，盡量通過法律來保障自身的合法權(quán)益。另外在企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制中，應(yīng)該避免企業(yè)存在壟斷性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)而導(dǎo)致企業(yè)職工喪失主動(dòng)選擇權(quán)。壟斷性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)借此抬高醫(yī)療費(fèi)用，使得需要就醫(yī)的職工產(chǎn)生較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終造成職工對(duì)企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制產(chǎn)生不滿，對(duì)企業(yè)喪失信任，嚴(yán)重影響職工工作的積極性。所以，企業(yè)要對(duì)現(xiàn)存的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行完善構(gòu)建，有效避免企業(yè)出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反壟斷的情況產(chǎn)生，進(jìn)而保障職工的合法權(quán)益可以得到公平合理的對(duì)待。4企業(yè)構(gòu)建多層次的醫(yī)保體系，完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，以滿足不同層次的需求。為切實(shí)解決企業(yè)職工患者的實(shí)際醫(yī)療需求，企業(yè)可以構(gòu)建多層次的醫(yī)保體系，最切實(shí)有效的辦法是建立完善的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。以大屯煤電公司徐莊煤礦為例：徐莊煤礦職工2006年7月納入徐州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，同年公司根據(jù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營狀況，出臺(tái)了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。主要用于解決職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的個(gè)人負(fù)擔(dān)過重問題。從某年的藥費(fèi)報(bào)銷數(shù)據(jù)中隨機(jī)抽取300人來分析：由以上數(shù)據(jù)分析可知徐莊煤礦職工年齡層次分布在46-60歲的職工慢性病及患病機(jī)率較高。那么企業(yè)在完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法的時(shí)候，就可以根據(jù)目前職工的實(shí)際情況，制定出合理的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策，以滿足不同層次的需求。企業(yè)可通過建設(shè)多層次、綜合性的醫(yī)療保障體系，建立完善、可靠、合理的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，進(jìn)而為廣大職工提供更加優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。

一、目前在建立企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制時(shí)存在的問題

（一）重視程度不夠。目前，企業(yè)中普遍存在對(duì)建立合理企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制不夠重視的情況。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于員工在企業(yè)中能否長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展及其權(quán)益能否得到有效保障具有非常重要的作用。然而在實(shí)際過程中，企業(yè)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制不夠重視，使得在管理和繳納過程中存在嚴(yán)重的問題，以致?lián)p害了企業(yè)員工的利益，導(dǎo)致員工在日后的使用中出現(xiàn)種種麻煩，使得企業(yè)員工的利益沒有得到有效的保障，也同時(shí)為企業(yè)帶來諸多麻煩，在危害員工利益的同時(shí)，影響企業(yè)的健全發(fā)展，給企業(yè)的聲譽(yù)也帶來了負(fù)面影響。

（二）制度不規(guī)范。企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制不健全，不規(guī)范幾乎存在每個(gè)企業(yè)當(dāng)中，此類問題不容忽視。健全的企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制對(duì)企業(yè)和員工來說都是一種責(zé)任。不健全的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制直接影響企業(yè)員工利益，導(dǎo)致員工的醫(yī)療費(fèi)用存在誤差。企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)由公司繳納和個(gè)人繳納兩部分組成，但因制度不健全，導(dǎo)致公司未能及時(shí)將公司部分繳納到醫(yī)療保險(xiǎn)中心，或者完全未能將保險(xiǎn)繳納，再或者企業(yè)繳納與員工繳納比列不合理，按理兩者應(yīng)該秉承公平原則，但是由于機(jī)制建設(shè)不合理，使得繳納比例成為繳納保險(xiǎn)的一個(gè)困難問題，最終導(dǎo)致員工使用率較低的同時(shí)還影響了員工就醫(yī)，嚴(yán)重影響了員工的生活情況。

（三）落實(shí)情況差。就目前而言，仍有單位尚未為員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，說明在企業(yè)中，醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納落實(shí)的不是很好。有些員工對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)保障機(jī)制認(rèn)識(shí)不夠透徹也未對(duì)此類單位提出異議，但這種維權(quán)意識(shí)薄弱的現(xiàn)象的后果就是不能獲得相應(yīng)的醫(yī)療保障。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制不完善的單位也會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施情況差，造成在落實(shí)環(huán)節(jié)出現(xiàn)工作程序復(fù)雜多變的情況，使得員工也蒙受一定的損失。

二、建立合理的企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的措施

（一）重視建立保險(xiǎn)機(jī)制。將建立合理企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制重視起來是建立完善機(jī)制的重要基礎(chǔ)和指南針。只有樹立了正確的意識(shí)和加強(qiáng)重視程度才能保證企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的合理和完善，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制能夠及時(shí)且充分的將其作用發(fā)揮出來，并能將企業(yè)員工的切身利益很好的保障起來。本身醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的內(nèi)容所涉及的利益就比較多方面，所涉及的部門關(guān)系也較為復(fù)雜，企業(yè)作為職工承保方應(yīng)承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任，積極主動(dòng)來協(xié)調(diào)各方面之前的關(guān)系，保護(hù)本企業(yè)員工的利益，使醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制能夠真正發(fā)揮其自身作用，不再是形同虛設(shè)。由此可見，只有單位能充分認(rèn)識(shí)到建立醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的重要性，并將其重視起來，才是開始醫(yī)療保障的真正第一步。

一、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性

企業(yè)在按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的情況下，可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也是非常必要的，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平和職工實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)需求之間存在差距，特別是對(duì)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額即封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，必須通過建立多層次醫(yī)療保障體系解決。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定位在“廣覆蓋、低保障”，將所有用人單位和職工都納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍并實(shí)行統(tǒng)一的政策，難以充分體現(xiàn)不同人群的現(xiàn)實(shí)差別，并且降低一部分人的醫(yī)療保障水平，影響了基本醫(yī)療的穩(wěn)步推進(jìn)。因此，實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是實(shí)現(xiàn)效率、公平原則，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度順利推進(jìn)的基礎(chǔ)。

3、有利于職工隊(duì)伍穩(wěn)定。國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的同時(shí)享受特殊的醫(yī)療補(bǔ)助，企業(yè)職工必須有相對(duì)應(yīng)的措施作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充，以保證廣大職工隊(duì)伍的穩(wěn)定。

4、實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度還為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展提供了空間，同時(shí)也有利于強(qiáng)化醫(yī)患的制約機(jī)制，有利于控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。

我市的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，自20*年1月正式啟動(dòng)以來，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過各有關(guān)部門的共同努力，新制度初建期的各項(xiàng)工作基本完成，政策體系初步建立，基金運(yùn)行基本平穩(wěn)，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，參保人員的醫(yī)療需求得到基本保障，為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和廣大職工的基本權(quán)益發(fā)揮了重要作用。

隨著醫(yī)保改革工作的深入發(fā)展，我市困難企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)難的問題突出的表現(xiàn)出來。

我市是河北省老工業(yè)基地之一，在全省又是國家級(jí)貧困縣最多的市。全市13個(gè)縣中9個(gè)縣是國家級(jí)貧困縣。因經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差，國有企業(yè)比重較大，包袱沉重，企業(yè)改制相對(duì)滯后，困難企業(yè)較多，困難職工比重較大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我市目前困難企業(yè)有487戶、職工13.6萬人，占全市應(yīng)參加醫(yī)保人數(shù)的26.23%，其中：破產(chǎn)、關(guān)閉企業(yè)有252戶、職工2.3萬人。

截止今年5月底，我市已有122戶困難企業(yè)，3.28萬名職工參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，基本解決了這些職工醫(yī)療無保障的后顧之憂，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革得到他們的熱烈擁護(hù)和由衷地支持。

困難企業(yè)是指那些連續(xù)虧損三年以上的、關(guān)停、半停產(chǎn)、停產(chǎn)半年以上和已納入破產(chǎn)程序的國有企業(yè)。由于經(jīng)濟(jì)效益不佳，這些企業(yè)的職工，生活本來十分窘迫，而這些企業(yè)又缺乏參加醫(yī)保的繳費(fèi)能力，使職工無法享受到基本醫(yī)療保障待遇。造成有病看不起、有病不敢看，導(dǎo)致退休人員剛剛解決拖欠退休生活費(fèi)，生活剛剛好轉(zhuǎn)，又進(jìn)入了因病致貧因病返貧的怪圈。

在深化企業(yè)改革中，這些企業(yè)亟需完善的社會(huì)保障體系給以支撐，廣大困難企業(yè)的職工更需要得到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的呵護(hù)和保障。因此，如何使困難企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，既是落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想、全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)、維護(hù)廣大困難企業(yè)職工身體健康及深化企業(yè)改革的迫切需要，同時(shí)也是拓寬醫(yī)保覆蓋面，必須破解的一個(gè)重要課題。針對(duì)我市實(shí)際情況，建議從以下方面考慮。

在學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)中，我中心認(rèn)真組織、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀的重要性、必然性及目的和意義，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的實(shí)際，深入到參保單位，對(duì)退休人員和破產(chǎn)關(guān)停企業(yè)中進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況情況調(diào)研，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下：

一、破產(chǎn)關(guān)停企業(yè)醫(yī)療保障存在的困難和問題，

××縣現(xiàn)有參?？h屬企業(yè)75戶，其中有政策性破產(chǎn)企業(yè)1戶（含清酒廠和副食品廠）、關(guān)停企業(yè)7戶，共有退休人員190人、在職人員548人（其中建筑公司27人、政府賓館36人、云師青酒廠86人、副食品廠37人、造紙廠301人、木材加工廠38人、丹丹科技園23人）。自我縣2001年實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，這些企業(yè)一直處于關(guān)停狀態(tài)，根本無力繳納職工的基本保險(xiǎn)費(fèi)，就連基本生活費(fèi)都分文未領(lǐng)過，只有其中的190人退休人員，在2007年8月已按照××縣人民政府2007年第24次常委會(huì)議紀(jì)要要求辦理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，從根本上解決了這些退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)參保問題，然而，那些在職的548人，仍然因企業(yè)困難而沒有能力參加醫(yī)療保險(xiǎn)。據(jù)查，這些困難群體只有極少數(shù)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，主要原因是困難，其次是保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。

二、退休人員醫(yī)療保障存在的困難和問題

××縣現(xiàn)有參保退休人員3458人，其中縣屬財(cái)政供養(yǎng)的行政事業(yè)單位1364人、上級(jí)駐縣單位403人、縣屬企業(yè)1691人，從2007年把破產(chǎn)關(guān)停企業(yè)中的190個(gè)退休人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，我縣真正實(shí)現(xiàn)了退休人員參保率100％，但其中還存在一些問題,主要是對(duì)繳費(fèi)基數(shù)未統(tǒng)一，縣鄉(xiāng)財(cái)政供養(yǎng)單位實(shí)行“單基數(shù)”繳費(fèi)，即單位只按在職人員總數(shù)及工資總額繳費(fèi)，退休人員單位和個(gè)人都不繳費(fèi)，支付確有困難是財(cái)政追加預(yù)算兜底辦法；其它單位實(shí)行“雙基數(shù)”繳費(fèi)，即退休人員和在職人員一樣，單位都要繳費(fèi)，只是退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。

三、對(duì)策與措施

一、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性

企業(yè)在按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的情況下，可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也是非常必要的，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平和職工實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)需求之間存在差距，特別是對(duì)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額即封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，必須通過建立多層次醫(yī)療保障體系解決。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定位在“廣覆蓋、低保障”，將所有用人單位和職工都納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍并實(shí)行統(tǒng)一的政策，難以充分體現(xiàn)不同人群的現(xiàn)實(shí)差別，并且降低一部分人的醫(yī)療保障水平，影響了基本醫(yī)療的穩(wěn)步推進(jìn)。因此，實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是實(shí)現(xiàn)效率、公平原則，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利推進(jìn)的基礎(chǔ)。

3、有利于職工隊(duì)伍穩(wěn)定。國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的同時(shí)享受特殊的醫(yī)療補(bǔ)助，企業(yè)職工必須有相對(duì)應(yīng)的措施作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充，以保證廣大職工隊(duì)伍的穩(wěn)定。

4、實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度還為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展提供了空間，同時(shí)也有利于強(qiáng)化醫(yī)患的制約機(jī)制，有利于控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。

在學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)中，我中心認(rèn)真組織、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀的重要性、必然性及目的和意義，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的實(shí)際，深入到參保單位，對(duì)退休人員和破產(chǎn)關(guān)停企業(yè)中進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況情況調(diào)研，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下：

一、破產(chǎn)關(guān)停企業(yè)醫(yī)療保障存在的困難和問題，

××縣現(xiàn)有參?？h屬企業(yè)75戶，其中有政策性破產(chǎn)企業(yè)1戶（含清酒廠和副食品廠）、關(guān)停企業(yè)7戶，共有退休人員190人、在職人員548人（其中建筑公司27人、政府賓館36人、云師青酒廠86人、副食品廠37人、造紙廠301人、木材加工廠38人、丹丹科技園23人）。自我縣2001年實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，這些企業(yè)一直處于關(guān)停狀態(tài)，根本無力繳納職工的基本保險(xiǎn)費(fèi)，就連基本生活費(fèi)都分文未領(lǐng)過，只有其中的190人退休人員，在2007年8月已按照××縣人民政府2007年第24次常委會(huì)議紀(jì)要要求辦理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，從根本上解決了這些退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)參保問題，然而，那些在職的548人，仍然因企業(yè)困難而沒有能力參加醫(yī)療保險(xiǎn)。據(jù)查，這些困難群體只有極少數(shù)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，主要原因是困難，其次是保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。

二、退休人員醫(yī)療保障存在的困難和問題

××縣現(xiàn)有參保退休人員3458人，其中縣屬財(cái)政供養(yǎng)的行政事業(yè)單位1364人、上級(jí)駐縣單位403人、縣屬企業(yè)1691人，從2007年把破產(chǎn)關(guān)停企業(yè)中的190個(gè)退休人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，我縣真正實(shí)現(xiàn)了退休人員參保率100％，但其中還存在一些問題,主要是對(duì)繳費(fèi)基數(shù)未統(tǒng)一，縣鄉(xiāng)財(cái)政供養(yǎng)單位實(shí)行“單基數(shù)”繳費(fèi)，即單位只按在職人員總數(shù)及工資總額繳費(fèi)，退休人員單位和個(gè)人都不繳費(fèi)，支付確有困難是財(cái)政追加預(yù)算兜底辦法；其它單位實(shí)行“雙基數(shù)”繳費(fèi)，即退休人員和在職人員一樣，單位都要繳費(fèi)，只是退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。

三、對(duì)策與措施

在學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)中，我中心認(rèn)真組織、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀的重要性、必然性及目的和意義，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的實(shí)際，深入到參保單位，對(duì)退休人員和破產(chǎn)關(guān)停企業(yè)中進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況情況調(diào)研，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下：

一、破產(chǎn)關(guān)停企業(yè)醫(yī)療保障存在的困難和問題，

××縣現(xiàn)有參?？h屬企業(yè)75戶，其中有政策性破產(chǎn)企業(yè)1戶（含清酒廠和副食品廠）、關(guān)停企業(yè)7戶，共有退休人員190人、在職人員548人（其中建筑公司27人、政府賓館36人、云師青酒廠86人、副食品廠37人、造紙廠301人、木材加工廠38人、丹丹科技園23人）。自我縣2001年實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，這些企業(yè)一直處于關(guān)停狀態(tài)，根本無力繳納職工的基本保險(xiǎn)費(fèi)，就連基本生活費(fèi)都分文未領(lǐng)過，只有其中的190人退休人員，在2007年8月已按照××縣人民政府2007年第24次常委會(huì)議紀(jì)要要求辦理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，從根本上解決了這些退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)參保問題，然而，那些在職的548人，仍然因企業(yè)困難而沒有能力參加醫(yī)療保險(xiǎn)。據(jù)查，這些困難群體只有極少數(shù)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，主要原因是困難，其次是保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。

二、退休人員醫(yī)療保障存在的困難和問題

××縣現(xiàn)有參保退休人員3458人，其中縣屬財(cái)政供養(yǎng)的行政事業(yè)單位1364人、上級(jí)駐縣單位403人、縣屬企業(yè)1691人，從2007年把破產(chǎn)關(guān)停企業(yè)中的190個(gè)退休人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，我縣真正實(shí)現(xiàn)了退休人員參保率100％，但其中還存在一些問題,主要是對(duì)繳費(fèi)基數(shù)未統(tǒng)一，縣鄉(xiāng)財(cái)政供養(yǎng)單位實(shí)行“單基數(shù)”繳費(fèi)，即單位只按在職人員總數(shù)及工資總額繳費(fèi)，退休人員單位和個(gè)人都不繳費(fèi)，支付確有困難是財(cái)政追加預(yù)算兜底辦法；其它單位實(shí)行“雙基數(shù)”繳費(fèi)，即退休人員和在職人員一樣，單位都要繳費(fèi)，只是退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。

三、對(duì)策與措施

在學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)中，我局認(rèn)真組織、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀的重要性、必然性及目的和意義，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的實(shí)際，深入到參保單位，對(duì)退休人員和破產(chǎn)關(guān)停企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下：

一、破產(chǎn)關(guān)停企業(yè)醫(yī)療保障存在的困難和問題

××縣現(xiàn)有參保縣屬企業(yè)75戶，其中有政策性破產(chǎn)企業(yè)1戶(含云師清酒廠和副食品廠)、關(guān)停企業(yè)7戶，共有退休人員190人、在職人員548人(其中建筑公司27人、政府賓館36人、云師青酒廠86人、副食品廠37人、造紙廠301人、木材加工廠38人、丹丹科技園23人)。自我縣2001年實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，這些企業(yè)一直處于關(guān)停狀態(tài)，根本無力繳納職工的基本保險(xiǎn)費(fèi)，就連基本生活費(fèi)都分文未領(lǐng)過，只有其中的190人退休人員，在2007年8月已按照××縣人民政府2007年第24次常委會(huì)議紀(jì)要要求辦理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，從根本上解決了這些退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)參保問題，然而，那些在職的548人，仍然因企業(yè)困難而沒有能力參加醫(yī)療保險(xiǎn)。據(jù)查，這些困難群體只有極少數(shù)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，主要原因是困難，其次是保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。

二、退休人員醫(yī)療保障存在的困難和問題

××縣現(xiàn)有參保退休人員3458人，其中縣屬財(cái)政供養(yǎng)的行政事業(yè)單位1364人、上級(jí)駐縣單位403人、縣屬企業(yè)1691人，從2007年把破產(chǎn)關(guān)停企業(yè)中的190個(gè)退休人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，我縣真正實(shí)現(xiàn)了退休人員參保率100%，但其中還存在一些問題,主要是對(duì)繳費(fèi)基數(shù)未統(tǒng)一，縣鄉(xiāng)財(cái)政供養(yǎng)單位實(shí)行“單基數(shù)”繳費(fèi)，即單位只按在職人員總數(shù)及工資總額繳費(fèi)，退休人員單位和個(gè)人都不繳費(fèi)，支付確有困難是財(cái)政追加預(yù)算兜底辦法;其它單位實(shí)行“雙基數(shù)”繳費(fèi)，即退休人員和在職人員一樣，單位都要繳費(fèi)，只是退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。

三、對(duì)策與措施