導(dǎo)語：企業(yè)醫(yī)療保險機制分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、我國醫(yī)療保險制度簡介

我國的醫(yī)療保險制度主要是通過借助國家以及地區(qū)的行政計劃手段，對我國的醫(yī)療資源進行高度集中管理，實現(xiàn)將我國現(xiàn)有醫(yī)療資源在實際的生產(chǎn)、交換、分配各項環(huán)節(jié)中得到統(tǒng)一的規(guī)劃管理，有效避免醫(yī)療資源的浪費，保障合法公民的權(quán)益。我國現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度可根據(jù)不同居民的身份來劃分其屬于公費、城鎮(zhèn)居民和新型農(nóng)村合作等不同的醫(yī)療制度，進而滿足各層次人民的醫(yī)療需求。醫(yī)療保險制度的存在為各階層的居民提供了便捷、合理的醫(yī)療保險服務(wù)的重要運行機制，更是我國建設(shè)社會保險制度的先進制度，在很多國家得到廣泛的應(yīng)用。

二、建立企業(yè)醫(yī)療保險機制存在的問題

1.企業(yè)對醫(yī)療保險機制的建立重視度不夠。很多企業(yè)在發(fā)展過程中沒有正確看待建立合理企業(yè)醫(yī)療保險機制的重要價值，沒有認識到企業(yè)醫(yī)療保險機制對企業(yè)的長遠發(fā)展以及員工合法權(quán)益的重要作用。而且在實際的發(fā)展規(guī)劃中，由于企業(yè)只顧眼前的經(jīng)濟利益，沒有合理的長遠規(guī)劃，進而導(dǎo)致企業(yè)醫(yī)療保險機制在管理和費用繳納過程中存在隱患，以引發(fā)一些問題使職工的合法權(quán)益不能得到可靠保障，阻礙了企業(yè)的健全發(fā)展進度，導(dǎo)致企業(yè)聲譽受到不良影響。2.企業(yè)未建立健全科學、全面的醫(yī)療保險規(guī)范制度。1998年，我國政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。由于醫(yī)療保險覆蓋的范圍廣、人數(shù)多，企業(yè)在實施職工醫(yī)療保險制度的同時，最基礎(chǔ)的現(xiàn)象就是企業(yè)缺乏科學、合理、健全的醫(yī)療保險制度規(guī)范，沒有統(tǒng)一的標準。企業(yè)醫(yī)療保險繳納主體為單位繳納和個人繳納兩種，因為不健全、不規(guī)范的醫(yī)療保險制度，導(dǎo)致企業(yè)不能及時將企業(yè)承擔的費用及時匯入醫(yī)療保險中心，進而直接造成醫(yī)療保險繳納落實質(zhì)量低，給企業(yè)員工的就醫(yī)需求造成影響，損害了企業(yè)員工的切身利益，對企業(yè)的長遠發(fā)展不利。3.醫(yī)療保險機制并未得到有效落實，企業(yè)員工缺乏維權(quán)意識。目前國有企業(yè)面臨著巨大壓力，經(jīng)濟效益不穩(wěn)定，因此仍存在部分企業(yè)為了眼前的經(jīng)濟利益，未依據(jù)國家法律規(guī)范來履行為員工繳納醫(yī)療保險的職責。此類情況可表明，在企業(yè)發(fā)展的過程中，企業(yè)醫(yī)療保險的繳納職責尚未得到有效落實。同時，企業(yè)員工不能夠透徹的了解認識醫(yī)療保險保障機制，并未對企業(yè)的行為提出異議，嚴重缺乏自我維權(quán)意識。4.目前不合理的企業(yè)醫(yī)療保險機制。無法適用多數(shù)國企職工老齡化程度加深，職工醫(yī)療負擔沉重的問題目前一些國企職工老齡化程度不斷加深，對醫(yī)療保障的需求也越來越高，造成企業(yè)職工個人醫(yī)療負擔過重。企業(yè)應(yīng)該根據(jù)企業(yè)自身狀況，制定出合理的企業(yè)醫(yī)療保險機制，對于職工高額醫(yī)療費用，可以建立多層次的醫(yī)療保障體系，給予相應(yīng)補助。同時，政府應(yīng)該規(guī)范醫(yī)院的過度醫(yī)療問題，杜絕濫開藥、濫檢查等不規(guī)范的醫(yī)療行為，強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督檢查，進一步維護企業(yè)職工的基本醫(yī)療需要。

三、建立合理的企業(yè)醫(yī)療保險機制的措施

隨著近年來我國社會保障體系的不斷建設(shè)和完善，企業(yè)醫(yī)療保險機制也取得了良好的發(fā)展，也逐漸成為企業(yè)發(fā)展中的重點建設(shè)。但仍存在部分企業(yè)未重視建立合理的醫(yī)療保險機制的工作，導(dǎo)致企業(yè)的醫(yī)療保險機制建設(shè)不合理，進而落實效果較差，給企業(yè)職工造成了較重的個人醫(yī)療負擔等問題。因此，企業(yè)必須重視當前醫(yī)療保險機制建設(shè)過程中存在的問題，進而通過采取一些措施來建立合理的醫(yī)療保險機制，進而為職工的健康提供合理、可靠的保障，才能夠有效促進企業(yè)的和諧發(fā)展。1.重視建立企業(yè)醫(yī)療保險機制。將建立合理企業(yè)醫(yī)療保險機制重視起來是建立完善機制的重要基礎(chǔ)，只有樹立了正確的意識和加強重視程度才能保證企業(yè)醫(yī)療保險機制的合理和完善，進一步促進醫(yī)療保險機制能夠及時且充分的將其作用發(fā)揮出來，將企業(yè)員工的切身利益很好的保障起來。本身醫(yī)療保險機制的內(nèi)容所涉及的利益就比較多方面，所涉及的部門關(guān)系也較為復(fù)雜，企業(yè)作為職工承保方應(yīng)承擔起相應(yīng)的責任，積極主動來協(xié)調(diào)各方面之間的關(guān)系，保護本企業(yè)員工的利益，使醫(yī)療保險機制能夠真正發(fā)揮其自身作用，不再是形同虛設(shè)。由此可見，只有單位能充分認識到建立醫(yī)療保險機制的重要性，并將其重視起來，才是開始醫(yī)療保障的真正第一步。2.完善企業(yè)醫(yī)療保險機制。通過現(xiàn)有企業(yè)醫(yī)療保險機制的現(xiàn)狀來分析，抓住現(xiàn)有存在的不足之處來完善企業(yè)醫(yī)療保險機制是極為重要的。雖然將醫(yī)療保險機制重視起來，但是建立的醫(yī)療保險機制卻存在種種缺陷，也不能很好的保障員工的合法利益。因此只有根據(jù)企業(yè)的具體情況進一步完善醫(yī)療保險機制的程序，將醫(yī)療保險的范圍不斷拓寬，盡可能為員工在醫(yī)療方面提供最大程度的保障。其次可不斷的增加醫(yī)療保險機制的內(nèi)容，比如一些關(guān)于預(yù)防疾病的機制內(nèi)容，通過很好的預(yù)防來為員工達到節(jié)約資金的目的。同時也會為企業(yè)減輕不少的醫(yī)療負擔，為員工的身體健康提供了更深層次的保障，使得完善的醫(yī)療保險機制在企業(yè)、社保、員工之間能夠游刃有余的施展開來。3.加強企業(yè)醫(yī)療保險機制的落實。通過重視、完善企業(yè)醫(yī)療保險機制，落實便是最后一個重要的環(huán)節(jié)，只是紙上談兵不能得到很好的落實，也是無濟于事的，因此企業(yè)醫(yī)療保險機制的落實也是至關(guān)重要的。政府應(yīng)加大對各企業(yè)醫(yī)療保險機制的監(jiān)督，積極采取措施鼓勵企業(yè)為員工繳納醫(yī)療保險，盡量杜絕出現(xiàn)因為減少部分經(jīng)濟負擔而不為員工繳納醫(yī)療保險的情況。員工自身也要不斷學習社會保險知識，盡量通過法律來保障自身的合法權(quán)益。另外在企業(yè)的醫(yī)療保險機制中，應(yīng)該避免企業(yè)存在壟斷性的醫(yī)療機構(gòu)，進而導(dǎo)致企業(yè)職工喪失主動選擇權(quán)。壟斷性的醫(yī)療機構(gòu)借此抬高醫(yī)療費用，使得需要就醫(yī)的職工產(chǎn)生較為沉重的經(jīng)濟負擔，最終造成職工對企業(yè)的醫(yī)療保險機制產(chǎn)生不滿，對企業(yè)喪失信任，嚴重影響職工工作的積極性。所以，企業(yè)要對現(xiàn)存的醫(yī)療機構(gòu)進行完善構(gòu)建，有效避免企業(yè)出現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)反壟斷的情況產(chǎn)生，進而保障職工的合法權(quán)益可以得到公平合理的對待。4企業(yè)構(gòu)建多層次的醫(yī)保體系，完善補充醫(yī)療保險機制，以滿足不同層次的需求。為切實解決企業(yè)職工患者的實際醫(yī)療需求，企業(yè)可以構(gòu)建多層次的醫(yī)保體系，最切實有效的辦法是建立完善的企業(yè)補充醫(yī)療保險辦法。以大屯煤電公司徐莊煤礦為例：徐莊煤礦職工2006年7月納入徐州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，同年公司根據(jù)經(jīng)濟運營狀況，出臺了企業(yè)補充醫(yī)療保險辦法。主要用于解決職工基本醫(yī)療保險支付范圍以外的個人負擔過重問題。從某年的藥費報銷數(shù)據(jù)中隨機抽取300人來分析：由以上數(shù)據(jù)分析可知徐莊煤礦職工年齡層次分布在46-60歲的職工慢性病及患病機率較高。那么企業(yè)在完善補充醫(yī)療保險管理辦法的時候，就可以根據(jù)目前職工的實際情況，制定出合理的補充醫(yī)療保險政策，以滿足不同層次的需求。企業(yè)可通過建設(shè)多層次、綜合性的醫(yī)療保障體系，建立完善、可靠、合理的醫(yī)療保險機制，進而為廣大職工提供更加優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。

四、構(gòu)建合理的醫(yī)療保險機制的重要意義

1.醫(yī)療保險機制和諧對社會的作用。構(gòu)建合理的醫(yī)療保險機制，對促進社會和諧，社會秩序穩(wěn)定有著積極作用。據(jù)國家相關(guān)部門的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，了解到激發(fā)社會矛盾，引起社會動蕩的諸多原因中就包括不和諧的醫(yī)療保險機制。醫(yī)療保險機制中的主體是老百姓，對勞動者的利益沒有得到完全的保障，會影響人們的生活質(zhì)量，激化社會矛盾的出現(xiàn)。因此，必須構(gòu)建和諧健康的醫(yī)療保險機制，確保勞動者的權(quán)益得到有效保障，促使社會關(guān)系得到緩和，進而才能促使社會和諧發(fā)展。2.醫(yī)療保險機制和諧對企業(yè)的作用。在醫(yī)療保險機制構(gòu)建中，保障勞動者合法權(quán)益是最主要的，雖然是對勞動者的利益進行保障，但用長遠的目光來看，醫(yī)療保險機制的和諧對企業(yè)會產(chǎn)生積極影響。促進勞動者與企業(yè)之間及時進行有效溝通，達成長期合作共識，提高勞動者工作積極能動性，避免勞動糾紛現(xiàn)象的發(fā)生，對企業(yè)的長期發(fā)展極其有利，促使企業(yè)實現(xiàn)利益的平穩(wěn)固定。3.醫(yī)療保險機制和諧對企業(yè)職工的作用。眾所周知，企業(yè)的發(fā)展是在員工的努力中實現(xiàn)的，要充分認識到職工的重要性，企業(yè)應(yīng)該在發(fā)展經(jīng)濟的基礎(chǔ)上，努力提高職工各方面的需求。其中，職工的醫(yī)療問題是最值得關(guān)注的話題，而和諧的企業(yè)醫(yī)療保險機制有利于醫(yī)療保險工作的有效開展，使得各個環(huán)節(jié)能夠順利運行，職工的醫(yī)療費用可以得到及時解決，使得職工在工作之余沒有后顧之憂，增強職工的歸屬感。進一步提高企業(yè)醫(yī)療保險的管理服務(wù)水平，為職工的健康保駕護航?？傊?，合理的企業(yè)醫(yī)療保險機制構(gòu)建，無論是對企業(yè)的整體發(fā)展，還是對職工的生活質(zhì)量都至關(guān)重要。如果醫(yī)療保險機制不穩(wěn)定，經(jīng)常發(fā)生矛盾，難免會有醫(yī)療保險糾紛的現(xiàn)象發(fā)生，對企業(yè)的正常運營會產(chǎn)生負面影響。因此，構(gòu)建合理的企業(yè)醫(yī)療保險機制具有重要意義。

五、結(jié)語

隨著我國市場經(jīng)濟的不斷變化，很多企業(yè)也越來越注重生產(chǎn)關(guān)系的完善，特別是對企業(yè)醫(yī)療保險機制的建立健全問題也越發(fā)重點關(guān)注，醫(yī)療保險機制是否和諧健康發(fā)展，對企業(yè)的整體生產(chǎn)關(guān)系發(fā)展都起到?jīng)Q定性的影響。因此，企業(yè)醫(yī)療保險機制如何和諧構(gòu)建，應(yīng)當采取怎樣正確有效的措施，越來越受到關(guān)注。本文通過運用理論和實踐相互結(jié)合的方法，對企業(yè)醫(yī)療保險機制的調(diào)節(jié)具體采取怎樣的對策進行了研究探討。通過對醫(yī)療保險機制的意義、作用，進行了概述，同時也對醫(yī)療保險機制發(fā)展過程中所遇到的問題等進行了研究分析，創(chuàng)新提出更加完善的，適用于企業(yè)發(fā)展需求的具體構(gòu)建醫(yī)療保險機制的實施政策。

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作者:王燃 單位:江蘇徐州沛縣大屯煤電公司徐莊煤礦人力資源科