腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)方法,是未來(lái)外科術(shù)式發(fā)展的必然趨勢(shì),問(wèn)世后針對(duì)天然體腔領(lǐng)域發(fā)揮了重要的作用,隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,近幾年泌尿外科腹腔鏡的應(yīng)用得到快速發(fā)展,并涉及泌尿外科大部分的切除和重建手術(shù),逐步取代傳統(tǒng)開(kāi)放性的手術(shù),與傳統(tǒng)手術(shù)相比較,具有切口小、痛苦小、并發(fā)癥少、安全性高、恢復(fù)快、瘢痕小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。2009年1月至2011年1月對(duì)我院泌尿外科收治的56例泌尿系疾病患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,術(shù)后效果滿意,現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者56例,男35例,女21例;年齡22～70歲,平均42.5歲。其中單純腎囊腫17例(單側(cè)例11,雙側(cè)6例),精索靜脈曲張32例(單側(cè)25例,雙側(cè)7例),腎上腺腫瘤1例,腎盂癌1例,無(wú)功能腎積水1例,腎萎縮1例,單側(cè)輸尿管上段結(jié)石3例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1腎囊腫去頂術(shù)依據(jù)影像學(xué)定位顯示,患者全麻取側(cè)70°臥位,患側(cè)置10mm穿刺套管,制備氣腹,置入腹腔鏡,電凝鉤分離后腹膜顯露腎臟,找到囊腫,電凝鉤切除整個(gè)囊壁,電凝棒燒灼止血。

一次性為其解決了困擾多年的難言之痛。半個(gè)月后徐先生高興地出院。不斷開(kāi)展新業(yè)務(wù)，范先生成功實(shí)施了輸尿管鏡+經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)。就是為了讓更多的患者受益。范深知一名醫(yī)生身上所肩負(fù)的責(zé)任，總是勤奮學(xué)習(xí)新的醫(yī)療技術(shù)，不斷突破自我為患者帶來(lái)了更多的福音。

面帶微笑地走進(jìn)病房時(shí)，當(dāng)他穿著白大褂。那些因病痛而滿臉愁苦的患者臉上突然浮起了笑容—就像一幅冷色調(diào)的油畫(huà)注進(jìn)了一絲暖色，就像灰暗的小屋里照進(jìn)一縷陽(yáng)光…

這個(gè)給患者帶來(lái)一絲暖色、一縷陽(yáng)光的醫(yī)生就是岳化醫(yī)院南院岳陽(yáng)市一醫(yī)院泌尿外科聯(lián)合病房主任范。

記者走進(jìn)岳化醫(yī)院泌尿外科辦公室，初春時(shí)節(jié)。范坐在記者面前，依然是面帶微笑。淡泊直白的描述中，作為一名醫(yī)生，20多年的工作歷程變得極其簡(jiǎn)單而自然，沒(méi)有轟轟烈烈的事跡，更沒(méi)有什么驚人之舉。說(shuō)：只是一名普通的醫(yī)生，每天所做的一切只是一個(gè)醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)而已。

日本產(chǎn)歐林巴斯尿道膀胱鏡，泌尿外科是岳化醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科之一。目前擁有世界上最先進(jìn)的美國(guó)產(chǎn)雙極等離子前列腺電切系統(tǒng)。體外震波碎石機(jī)等先進(jìn)設(shè)備。本科技術(shù)力量雄厚，并長(zhǎng)期與湘雅附二院、省中醫(yī)附二醫(yī)院泌尿外科技術(shù)合作。能熟練開(kāi)展泌尿系結(jié)石、前列腺疾病、腎、膀腫瘤，先之性泌尿性疾病、腎上腺腫瘤等疾病的特色治療；開(kāi)展前列腺增生多種手術(shù)、全膀胱切除腸代膀胱、復(fù)雜性腎結(jié)石、腎上腺腫瘤等多項(xiàng)大型手術(shù)。范開(kāi)岳陽(yáng)市泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的先河。當(dāng)時(shí)，就在心里暗暗地下定了決心：一定要將泌尿外科做大做強(qiáng)。

學(xué)無(wú)止境。范深知，醫(yī)海無(wú)涯。要想在同業(yè)人中出類(lèi)拔萃，單靠在校所學(xué)的一點(diǎn)知識(shí)，不行，必須博采眾長(zhǎng)，善于吸收，勇于超越。因此，抓住每一次進(jìn)修機(jī)會(huì)，學(xué)成歸來(lái)后，全市率先開(kāi)展了經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石、前列腺電切術(shù)等多項(xiàng)新業(yè)務(wù)，以其沒(méi)有切口或極小傷口、出血少、痛苦小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用少等特點(diǎn)，造福于廣大患者。也因此聲名遠(yuǎn)播，受到業(yè)界普遍敬仰。

摘要：目的：探究安全文化在泌尿外科病房管理中的應(yīng)用效果。方法：2017年醫(yī)院選取1002例泌尿外科病房住院患者為實(shí)施后，采取安全文化護(hù)理管理服務(wù)。2016年選擇1005例泌尿外科住院患者為實(shí)施前，采取常規(guī)護(hù)理。比較實(shí)施前后的護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)施后患者的護(hù)理滿意度，顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后的護(hù)患糾紛事件發(fā)生率，顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：在泌尿外科病房給予安全文化護(hù)理管理服務(wù)，便于提高護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛事件，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：泌尿外科；安全文化；管理；效果

安全文化指的是將安全作為文化的目的，對(duì)工作人員與組織行為進(jìn)行統(tǒng)一。在醫(yī)院的日常護(hù)理管理工作中，保證患者的安全性十分重要，并致力于將醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量提高。病房?jī)?nèi)的護(hù)理安全管理措施關(guān)鍵內(nèi)容為建設(shè)安全文化，利于保障患者的身心安全，促進(jìn)安全文化的發(fā)展進(jìn)步［1－3］。選擇泌尿外科住院患者，并在2017年給予安全文化護(hù)理管理措施，探討其實(shí)施效果。

1資料與方法

1．1一般資料。2017年醫(yī)院選取1002例泌尿外科病房住院患者為實(shí)施后，采取安全文化護(hù)理管理服務(wù)。2016年選擇1005例泌尿外科住院患者為實(shí)施前，采取常規(guī)護(hù)理。實(shí)施后的患者中，男511例，女491例；年齡為20～78歲。實(shí)施前的患者中，男512例，女493例；年齡為21～77歲。實(shí)施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。1．2方法。實(shí)施前僅僅給予傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一的護(hù)理管理。實(shí)施后實(shí)施以安全文化為中心的病房管理服務(wù)。（1）安全意識(shí)的強(qiáng)化。安全教育培訓(xùn)，在普外科、心內(nèi)科、ICU等科室，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)崗前的安全培訓(xùn)工作，對(duì)于新晉的護(hù)理人員也應(yīng)參加培訓(xùn)工作，對(duì)科室的基本護(hù)理工作制度、流程等進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)住院病房的基本情況、護(hù)理服務(wù)要求等明確掌握，其中護(hù)理部負(fù)責(zé)人與病房護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)的安全目標(biāo)與護(hù)理管理責(zé)任書(shū)進(jìn)行簽署，對(duì)日常的工作職責(zé)進(jìn)行明確，加強(qiáng)患者的安全護(hù)理工作。同時(shí)依據(jù)其護(hù)理管理的目的對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行實(shí)施，定期進(jìn)行自我評(píng)價(jià)、安全評(píng)估等，持續(xù)改進(jìn)整改的內(nèi)容。對(duì)護(hù)理安全的文化法律知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將護(hù)理人員組織起來(lái)，對(duì)法律相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，包括護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士管理辦法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)理安全管理、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等，將其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)增強(qiáng)。同時(shí)注意對(duì)自我保護(hù)意識(shí)、保險(xiǎn)防范意識(shí)等的培養(yǎng)，組織護(hù)理人員對(duì)案例剖析、護(hù)理報(bào)警事件、危急事件演練等進(jìn)行學(xué)習(xí)，利于將其安全防范意識(shí)增強(qiáng)。對(duì)業(yè)務(wù)技能進(jìn)行培訓(xùn)，高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍是高質(zhì)量的護(hù)理安全保證，要求護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心、嫻熟的操作技巧、敏銳的觀察力與判斷力，對(duì)日常工作中的緊急情況能夠立刻進(jìn)行處理，冷靜面對(duì)危重的患者，幫助患者給予安全的護(hù)理服務(wù)。其中護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括對(duì)專(zhuān)科知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)學(xué)習(xí)如何護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)事件，如何對(duì)危重患者進(jìn)行護(hù)理，定期進(jìn)行病區(qū)內(nèi)溝通交流，對(duì)新進(jìn)的護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性學(xué)術(shù)講座，將其理論知識(shí)水平進(jìn)一步提高。（2）風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與規(guī)避：院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)指的是住院患者疾病護(hù)理與治療時(shí)可能會(huì)引發(fā)的不安全情況。臨床研究指出，泌尿外科病房老年患者在院內(nèi)的跌倒率可達(dá)到30％左右，且老年患者對(duì)于典型的臨床體征與癥狀較為缺乏，神經(jīng)反應(yīng)較為遲鈍，導(dǎo)致加大了護(hù)理工作的難度。要求護(hù)理人員在對(duì)患者基礎(chǔ)情況全面掌握的前提下觀察細(xì)微的病情變化情況，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，對(duì)危險(xiǎn)因素情況全面評(píng)估。若患者無(wú)自理的能力，需要在走廊、衛(wèi)生間、樓道等地段將防滑措施與標(biāo)志進(jìn)行設(shè)置，以防發(fā)生跌倒事件。若患者需要嚴(yán)格臥床制動(dòng)，需將標(biāo)記牌放置在床頭位置，若長(zhǎng)時(shí)間臥床，應(yīng)給予氣墊床，每隔2～3h幫助患者進(jìn)行拍背、翻身、排痰等處理，幫助患者正確進(jìn)行床上的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防出現(xiàn)下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。若伴有壓瘡的危險(xiǎn)，且破損了皮膚應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，加強(qiáng)安全評(píng)估工作。（3）對(duì)護(hù)理質(zhì)量有效控制：將質(zhì)量控制小組成立，人員組成包括基本護(hù)理人員、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等，對(duì)患者的病房安全風(fēng)險(xiǎn)、患者病情的掌握情況進(jìn)行詢問(wèn)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的處理方式，定期將質(zhì)量分析會(huì)議召開(kāi)，針對(duì)安全護(hù)理工作的問(wèn)題發(fā)生原因進(jìn)行分析并解決，小組成員及時(shí)進(jìn)行質(zhì)量追蹤、檢查、修正等，便于提高護(hù)理工作的質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)查房制度，嚴(yán)格掌握護(hù)理人員的巡視病房工作，盡量滿足患者生活、康復(fù)等方面的需求，嚴(yán)格落實(shí)病區(qū)護(hù)理工作的質(zhì)量。（4）對(duì)人力資源合理安排：依據(jù)該科室的工作熱點(diǎn)，應(yīng)安排護(hù)理人員對(duì)白斑、夜班進(jìn)行工作量的安排，對(duì)工作流程進(jìn)行制定，可依據(jù)實(shí)際工作情況對(duì)排班制度進(jìn)行彈性發(fā)揮，將彈性值班表建立［4，5］。1．3觀察指標(biāo)。選擇醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后患者的護(hù)理滿意度，0～10分為評(píng)分范圍，≥8分表示十分滿意，6～7分表示基本滿意，≤5分表示不滿意。比較實(shí)施前后患者護(hù)理后的護(hù)患糾紛事件發(fā)生率。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

［摘要］探究病毒肺炎疫情期間泌尿外科相關(guān)急癥的治療原則、診療策略和治療方式。方法：研究分析在病毒肺炎疫情期間華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科各類(lèi)急癥的診療情況，并對(duì)各類(lèi)急癥的診療方法和處理進(jìn)行討論。結(jié)果：我們中心自1月20日～3月26日合計(jì)收治和處理各類(lèi)泌尿外科急癥累計(jì)729例，包括血尿65例、尿潴留356例、腎絞痛256例、腎積水8例、更換引流管42例、泌尿系損傷2例。所有急癥患者中包括病毒肺炎確診患者16例（2．19％）、疑似患者36例（4．94％）、確診康復(fù)患者6例（0．82％）。所有急癥患者在分級(jí)防護(hù)下，分別行相應(yīng)的處理。無(wú)急癥患者死亡病例，患者轉(zhuǎn)歸良好并得到進(jìn)一步治療。結(jié)論：在病毒肺炎流行期間，急性尿潴留和腎絞痛是疫情期間最常見(jiàn)泌尿外科急癥。由于泌尿外科專(zhuān)科常規(guī)醫(yī)療模式受到較大沖擊，對(duì)于新型疫情期間泌尿外科急癥的處理需要科學(xué)防護(hù)，并采取安全有效的管理模式和診療方案。

［關(guān)鍵詞］病毒肺炎；泌尿外科急癥；治療

2019年底至今，病毒肺炎開(kāi)始在世界范圍內(nèi)大規(guī)模流行，中國(guó)以湖北省武漢市為該疾病高發(fā)地區(qū)。2020年1月20日，我國(guó)衛(wèi)生與健康委員會(huì)將病毒感染所致肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，要求按照甲類(lèi)傳染病預(yù)防和控制。隨后，世界衛(wèi)生組織將該疾病命名為COVID－19（CoronaVirusDisease2019）。流行病學(xué)調(diào)查顯示COVID－19具有極強(qiáng)傳染性和致病性〔1－3〕。疫情早期人類(lèi)對(duì)于病毒缺乏深刻認(rèn)識(shí)、病毒傳播速度很快、發(fā)病人數(shù)急速上升，專(zhuān)科的醫(yī)生也大量投入到抗疫工作導(dǎo)致部分地區(qū)醫(yī)療資源進(jìn)入緊缺狀態(tài)。社區(qū)封閉式管理、公共交通受限及醫(yī)療資源因疫情的再分配，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)疾病急癥患者就醫(yī)困難。在特殊的社會(huì)條件下，處理泌尿外科急癥需要更為科學(xué)有效的診療策略和管理模式。本文介紹了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科在疫情期間收治專(zhuān)科急癥患者及處理的情況，總結(jié)了核心疫情地區(qū)泌尿外科急癥的治療原則、診療策略和管理模式。

1資料與方法

湖北省武漢市是此次病毒肺炎疫情的主戰(zhàn)場(chǎng)。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院位于武漢市，是在此次疫情期間能夠同時(shí)收治病毒肺炎和非病毒肺炎患者的重點(diǎn)綜合型醫(yī)院之一。根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，我科自1月20日～3月26日的疫情期間合計(jì)收治和處理各類(lèi)泌尿外科急癥累計(jì)729例（表1），臨床病例來(lái)源于普通急診、發(fā)熱門(mén)診、病毒肺炎病區(qū)和非病毒肺炎病區(qū)急會(huì)診及疫情后期的專(zhuān)科門(mén)診等。其中包括尿潴留356例腎絞痛256例、血尿65例、腎積水8例、更換引流管42例、泌尿系損傷2例。急癥處理患者中，發(fā)熱患者共52例，包括確診病毒肺炎患者16例（2．19％）和疑似患者36例（4．94％）。治療確診病毒肺炎康復(fù)患者6例（0．82％）。所有外科操作均未發(fā)生并發(fā)癥和病毒肺炎的感染擴(kuò)散。無(wú)急癥患者死亡病例，急癥患者經(jīng)過(guò)緊急治療后轉(zhuǎn)歸良好，并得到進(jìn)一步專(zhuān)科治療。1．1疫情期間尿潴留的治療。疫情期間，我科共處理急性尿潴留急癥患者共356例。急性尿潴留多見(jiàn)于前列腺增生患者?；颊呔鶠槟行裕骄挲g63歲。病毒肺炎住院患者因?yàn)榍傲邢僭錾蜾罅舳袗u骨上膀胱造瘺4例，氣管插管合并重度良性前列腺增生的患者床邊導(dǎo)尿26例。由于小區(qū)封閉以及居家隔離，發(fā)生急性尿潴留患者較多。保守治療失敗可在社區(qū)安排下送醫(yī)院急診處理。為了盡量減少患者在醫(yī)院逗留時(shí)間和感染機(jī)會(huì)，不主張?jiān)趯?dǎo)尿后留院觀察和輸液治療，可給予患者口服α受體阻滯劑和抗生素。對(duì)于導(dǎo)尿失敗患者，應(yīng)及時(shí)膀胱造瘺手術(shù)治療。疫情期間血液庫(kù)存不足，專(zhuān)科醫(yī)生應(yīng)謹(jǐn)慎開(kāi)展經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)，條件允許可以開(kāi)展經(jīng)尿道球囊擴(kuò)裂術(shù)或者前列腺支架置入術(shù)。1．2疫情期間腎絞痛的治療。疫情期間，我科共處理腎絞痛急癥患者共256例。腎絞痛多見(jiàn)于泌尿系結(jié)石患者（包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石）。輕癥患者多數(shù)可以采取線上診治的方式進(jìn)行，急癥腎絞痛患者多表現(xiàn)為突發(fā)的疼痛劇烈難以緩解的情況。結(jié)石引起的腎絞痛通常經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和泌尿系超聲即可確定病因，及時(shí)給予分級(jí)鎮(zhèn)痛、解痙和抗感染治療。多數(shù)腎絞痛可以通過(guò)藥物治療得到緩解。僅有2例患者因反復(fù)發(fā)作腎絞痛接受了微創(chuàng)結(jié)石手術(shù)治療。1．3疫情期間血尿的治療。疫情期間，我科收治血尿急癥患者65例，均為反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿患者。血尿表現(xiàn)以留置雙J管、泌尿系結(jié)石、尿路上皮腫瘤患者為主，其他為前列腺增生出血的患者。根據(jù)患者病史結(jié)合影像學(xué)檢查，大多數(shù)肉眼血尿的原因可以查明。急癥血尿的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，口服藥物、適量飲水和多休息，均可以得到明顯緩解。若血尿嚴(yán)重合并血凝塊排出，在完成鑒別診斷后合理安排治療，包括導(dǎo)尿、膀胱沖洗等。膀胱尿路上皮腫瘤的患者，明確診斷后應(yīng)該安排住院治療。從1月20日～3月26日，我科門(mén)診處理留置雙J管后血尿患者32例，拔管后血尿癥狀均緩解；結(jié)石引起的血尿患者以止血、止痛、消炎等保守治療為主；我科病房收治尿路上皮腫瘤引發(fā)血尿的患者10例，均行手術(shù)治療。1．4疫情期間引流管堵塞的處理。疫情期間發(fā)生的引流管堵塞多見(jiàn)于居家隔離期間的引流管管理不善、延期更換或者延期拔除所致。我科共處理引流急癥患者共42例，均給予患者及時(shí)更換相關(guān)造瘺管后病情緩解，包括更換留置尿管、腎造瘺管、膀胱造瘺管、輸尿管皮膚造瘺支架管等。醫(yī)護(hù)人員在更換引流管有可能接觸到患者尿液和血液，因此要求嚴(yán)格二級(jí)防護(hù)下行無(wú)菌操作，并推薦有經(jīng)驗(yàn)的主治及以上級(jí)別醫(yī)生操作，確保準(zhǔn)確性和安全性。1．5疫情期間腎積水的治療。疫情期間，急癥腎積水患者多見(jiàn)于腎積水導(dǎo)致患者腰部脹痛不適，并發(fā)感染、腎功能不全等情況。我科共處理急癥腎積水患者8例，包括急性腎后性腎功能衰竭3例、腎源性膿毒血癥患者2例和結(jié)石導(dǎo)致重度腎積水患者3例，均在行急診腎穿刺造瘺術(shù)后緩解。由于部分腎積水患者也可合并發(fā)熱癥狀，應(yīng)嚴(yán)格與病毒肺炎相鑒別。腎積水經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室和泌尿系影像學(xué)檢查可以確診。急診患者應(yīng)入住緩沖病房，按疑似病毒肺炎患者隔離觀察。術(shù)后常規(guī)留取引流尿液做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)并合理選擇抗生素治療。1．6疫情期間泌尿系統(tǒng)損傷的治療。疫情期間的泌尿系統(tǒng)損傷并不多見(jiàn)，可能與人員活動(dòng)受限相關(guān)。但是由于長(zhǎng)期封閉管理，偶有部分精神異常者發(fā)生自殘行為，泌尿外科可見(jiàn)外生殖器損傷。我科在此期間收治泌尿系外傷患者2例，均為男性患者生殖器外傷，給予清創(chuàng)縫合和藥物治療。這類(lèi)患者需要家屬或者社區(qū)陪同，在完成病毒肺炎檢查，心理和鎮(zhèn)靜治療前提下，在急診手術(shù)間完成清創(chuàng)縫合，以及破傷風(fēng)疫苗和抗生素治療。1．7疫情期間腎移植受者的治療。腎移植受者因長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，處于免疫抑制狀態(tài)。隨訪我院腎移植受者發(fā)現(xiàn)，其病毒肺炎發(fā)病率不比普通人群高，這可能與腎移植受者具有較好的防護(hù)意識(shí)和措施有關(guān)〔4〕。武漢作為核心疫區(qū)，我科疫情期間暫不開(kāi)展腎移植手術(shù)。腎移植受者作為一類(lèi)特殊的人群，其腎功能改變、血藥濃度調(diào)整及急性感染均應(yīng)緊急處理。腎移植受者出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，明確診斷后，及早給予甲潑尼龍沖擊或者其他相應(yīng)治療。免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測(cè)是控制排斥反應(yīng)及減少藥物不良反應(yīng)的關(guān)鍵，因此腎移植受者可通過(guò)門(mén)診抽血或郵寄血樣本的方式定期檢測(cè)血藥濃度，由網(wǎng)絡(luò)或者電話等途徑咨詢主管醫(yī)師進(jìn)行隨訪和藥物調(diào)整。疫情期間，腎移植受者出現(xiàn)急性感染，根據(jù)咽拭子核酸檢測(cè)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)及肺部CT可與病毒肺炎相鑒別，并及時(shí)抗感染治療。罹患病毒肺炎的腎移植受者，轉(zhuǎn)至指定醫(yī)院醫(yī)治，我院隨訪5例患者發(fā)現(xiàn)，輕癥腎移植病毒肺炎患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)支持治療和免疫抑制劑實(shí)時(shí)調(diào)整，癥狀得到明顯改善〔4〕。

2討論

泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等特點(diǎn)。我們2006-03~2009-12開(kāi)展泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)298例,效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組298例中經(jīng)膀胱鏡微創(chuàng)術(shù)162例,經(jīng)輸尿管鏡微創(chuàng)術(shù)83例,經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)術(shù)53例。年齡25~65歲,平均45歲。臨床表現(xiàn):腰痛、腎區(qū)叩擊痛,疼痛向大腿內(nèi)側(cè)放射,肉眼血尿,排尿不暢。合并呼吸系統(tǒng)疾病2例,合并心血管系統(tǒng)疾病3例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前心理護(hù)理:患者術(shù)前常易產(chǎn)生恐懼心理,尤其是膀胱鏡逆行置管的操作完全在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行,且膀胱鏡及雙J管對(duì)尿道輸尿道黏膜的刺激,會(huì)產(chǎn)生緊張的情緒,影響術(shù)者的操作。因此,術(shù)前應(yīng)向患者仔細(xì)說(shuō)明置管的方法,原理及必要性,術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。消除患者的心理壓力。術(shù)前合并高血壓,肺功能不全首先控制血壓,預(yù)防術(shù)后出血,判斷是否耐受手術(shù),在床上適當(dāng)練習(xí)爬床,做適應(yīng)性的俯臥位的練習(xí)。每次俯臥位至少30min,每次練習(xí)3次,連續(xù)3d。以呼吸順暢,不費(fèi)力無(wú)心慌氣喘等癥狀為手術(shù)適應(yīng)證。

摘要：目的：探討革新管理理念，將SWOT引入科室護(hù)理管理中的價(jià)值。方法：為提高科室管理質(zhì)量，醫(yī)院將SWOT管理理念引入到泌尿外科護(hù)理管理當(dāng)中，各選擇管理模式革新前后130例患者作為研究對(duì)象，其中2017年3～8月的130例患者作為對(duì)照組，給予常規(guī)科室管理，2017年8月～2018年1月的130例患者作為觀察組，革新管理理念將SWOT引入科室護(hù)理管理中，研究期間為科室同一批護(hù)理人員。統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)科室護(hù)理管理質(zhì)量的評(píng)分與患者滿意度。結(jié)果：革新管理模式后觀察組患者對(duì)科室護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平、溝通能力及自我認(rèn)同感評(píng)分，均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分，顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：革新管理理念，將SWOT分析法引入到科室護(hù)理質(zhì)量管理當(dāng)中，有效提升了科室護(hù)理管理水平，提高了護(hù)理人員自我認(rèn)同感、溝通能力及業(yè)務(wù)水平，從而為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：革新理念；管理模式；SWOT；護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量是臨床護(hù)理安全的重要保障，強(qiáng)化護(hù)理管理質(zhì)量可有效提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高護(hù)理服務(wù)水平，降低護(hù)理安全事故，保證患者安全，提升醫(yī)院的綜合醫(yī)療質(zhì)量［1］。SWOT分析法是一種通過(guò)全面分析態(tài)勢(shì)，了解自身優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇和威脅后做出有效的策略，解決現(xiàn)存的問(wèn)題，達(dá)到合理目標(biāo)的管理模式［2］。近年來(lái)，將SWOT管理理念應(yīng)用到醫(yī)院科室管理中，很多醫(yī)院做了嘗試，也取得了較好的結(jié)果。為提高科室管理質(zhì)量，醫(yī)院將SWOT管理理念引入到泌尿外科護(hù)理管理當(dāng)中，探討其對(duì)提高科室護(hù)理質(zhì)量的價(jià)值。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院將SWOT管理理念引入到泌尿外科護(hù)理管理當(dāng)中，各選擇管理模式革新前后130例患者作為研究對(duì)象，其中2017年3～8月的130例患者作為對(duì)照組，給予常規(guī)科室管理，其中女49例，男81例；年齡為37～71歲。2017年8月～2018年1月的130例患者作為觀察組，革新管理理念將SWOT引入科室護(hù)理管理中，其中女49例，男81例，年齡為37～71歲。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05）。研究期間科室護(hù)理人員為同一批，共有33名，均為女性，年齡為20～47歲；本科6名，大專(zhuān)19名，中專(zhuān)8名；工作時(shí)間為1～20年。1．2方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，入院后由責(zé)任護(hù)士帶入病房，介紹病房環(huán)境，完成初步評(píng)估；主治醫(yī)生完成疾病診斷后，護(hù)理人員按醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作、健康宣教及出院宣教等。觀察組患者護(hù)理期間，實(shí)施革新管理理念，將SWOT引入科室護(hù)理管理中。（1）強(qiáng)化泌尿外科管理層的支持，管理者應(yīng)意識(shí)到強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理水平、護(hù)士安全意識(shí)及溝通能力對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全的重要性。管理者充分爭(zhēng)取醫(yī)院更高管理層的支持，提供資源加大對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，提高護(hù)理人員的專(zhuān)科理論和操作水平，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要性，不斷提高患者滿意度，提升整體護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的專(zhuān)題講座和繼續(xù)教育，并深入病房進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，從而提高護(hù)理人員的語(yǔ)言、溝通的整體素質(zhì)［3］。（2）完善并改進(jìn)各項(xiàng)制度，良好的管理制度是提高管理的根本，也是醫(yī)院效率、安全和滿意管理的源泉，同樣適用于泌尿外科的護(hù)理質(zhì)量管理。泌尿外科管理者將從排班制度、考核制度、層級(jí)管理制度上完善和改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。①建立健全合理的考核制度，將護(hù)理等級(jí)、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度作為綜合性考評(píng)指標(biāo)，以制定最為合理的分配方案。護(hù)理人員的綜合考評(píng)結(jié)果與晉升、加薪相關(guān)聯(lián)，最大限度提高護(hù)理人員的積極性。②合理有效的安排人力資源配置、制定合理的排班方法、有效的層級(jí)管理，是保障護(hù)理安全的關(guān)鍵因素［4］。合理的排班制度包括：合理配置人力資源是有效保障護(hù)理安全的關(guān)鍵因素，也是最大限度有效利用人力資源的方法。采用彈性的排班制度，改變?cè)械募w統(tǒng)一的時(shí)間安排觀念，彈性的工作時(shí)間制度可有效應(yīng)對(duì)病區(qū)可能出現(xiàn)的工作高峰。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)聽(tīng)取護(hù)理人員的自我需求，兼顧醫(yī)院和人員后綜合性統(tǒng)籌排班，盡可能滿足護(hù)理人員的不同需求，安排1名高年資護(hù)士搭配1名低年資護(hù)士進(jìn)行夜班，降低夜班護(hù)士的緊張感，提高夜班護(hù)士的工作積極性。③強(qiáng)化層級(jí)管理，通過(guò)綜合分析護(hù)理人員的工作年限、職稱(chēng)及業(yè)務(wù)能力等因素后，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行層級(jí)管理。已有研究者通過(guò)施行護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士—助理護(hù)士的層級(jí)護(hù)理管理模式后，護(hù)理人員、病案管理、護(hù)理文件及護(hù)士的健康管理能力均得到了有效提升，提高了患者護(hù)理滿意度。層級(jí)護(hù)理管理的核心是明確職責(zé)、分工合作，從而優(yōu)化護(hù)理人員資源配置，提高護(hù)士的工作積極性。（3）加強(qiáng)護(hù)患溝通，有效的護(hù)患溝通是和諧護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，缺乏有效的溝通將導(dǎo)致護(hù)患之間缺乏了解，難以建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而引發(fā)護(hù)患矛盾，嚴(yán)重挫傷醫(yī)護(hù)人員的積極性［5］。加強(qiáng)護(hù)患溝通不僅可以提高患者的滿意度，還可減少護(hù)患矛盾，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的整體提升。影響有效護(hù)患溝通的因素包括護(hù)理人員的溝通技巧、言談舉止、表情及護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技巧，因此泌尿外科護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)這些方面的管理。（4）強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理認(rèn)同感，護(hù)理工作的宗旨是預(yù)防治療疾病，促進(jìn)患者康復(fù)，是一項(xiàng)極富有價(jià)值的工作，因此需得到較高的認(rèn)同感。當(dāng)前的護(hù)患糾紛案件使得人們對(duì)護(hù)理工作存在較多的不正確認(rèn)識(shí)，應(yīng)從以下幾點(diǎn)強(qiáng)化護(hù)理人員的自我認(rèn)同感：①現(xiàn)代媒體經(jīng)常報(bào)道較多的不和諧醫(yī)療事件，社會(huì)方面應(yīng)加強(qiáng)媒體的輿論導(dǎo)向，強(qiáng)化我國(guó)人民意識(shí)到大多數(shù)護(hù)理人員是愛(ài)崗敬業(yè)、自我奉獻(xiàn)的。②護(hù)理管理者應(yīng)意識(shí)到護(hù)理工作是一項(xiàng)繁瑣的工作，細(xì)節(jié)稍處理不好就會(huì)引發(fā)錯(cuò)誤。護(hù)理人員需要自我反省、自我改善，避免再次發(fā)生。實(shí)施無(wú)懲罰的上報(bào)制度是降低不良事件危險(xiǎn)后果的重要保障，無(wú)論醫(yī)療設(shè)備多先進(jìn)，都有可能在診療過(guò)程中對(duì)患者造成傷害。而若嚴(yán)格懲罰制度導(dǎo)致護(hù)理人員害怕所犯的小失誤導(dǎo)致懲罰而隱瞞不報(bào)，則可能會(huì)對(duì)患者造成更嚴(yán)重的傷害，威脅患者安全。實(shí)施無(wú)懲罰上報(bào)制度是以分享為前提，以共同學(xué)習(xí)進(jìn)步為目的，降低護(hù)士的心理壓力，促進(jìn)護(hù)理工作的改善，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，從而提高護(hù)理人員的自我認(rèn)同感。穩(wěn)定和諧的護(hù)理隊(duì)伍所產(chǎn)生的內(nèi)部凝聚力，又可能反過(guò)來(lái)提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、認(rèn)同感，從而穩(wěn)定護(hù)理人力資源。強(qiáng)化護(hù)理價(jià)值觀的宣傳是提升護(hù)理人員價(jià)值觀的最好方法，深化護(hù)理人員的自我認(rèn)同感。（5）加強(qiáng)輿論的正確引導(dǎo)，引導(dǎo)輿論正確報(bào)道事實(shí)，并多報(bào)道醫(yī)院中的好人好事，給予大眾正能量。向社會(huì)介紹醫(yī)療行業(yè)所存在的風(fēng)險(xiǎn)，并介紹醫(yī)院的措施和設(shè)備，促進(jìn)大眾了解醫(yī)療事業(yè)，減少雙方的信息不對(duì)稱(chēng)等，增加醫(yī)患之間的信任感。1．3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分與患者滿意度?；颊邔?duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分包括科室護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平、溝通能力及自我認(rèn)同感。采用醫(yī)院統(tǒng)一護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，于患者出院前2～3d評(píng)估，滿分100分，得分越高表示患者的護(hù)理滿意度越高。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

一、臨床表現(xiàn)

（一）不明原因哭鬧，排尿時(shí)尤甚，可伴嘔吐；

（二）肉眼或鏡下血尿；

（三）急性梗阻性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿；

（四）尿中可排出結(jié)石，如男嬰結(jié)石阻塞尿道可表現(xiàn)為尿痛、排尿困難；

（五）可有高血壓、水腫、腎區(qū)叩擊痛。

一、尿量異常的護(hù)理

尿量異常分為少尿、無(wú)尿、多尿。

1.少尿或無(wú)尿護(hù)理

(1)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：少尿或無(wú)尿病人因腎功能減退，常伴有血尿素氮及血清肌酐增高，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等現(xiàn)象。臨床對(duì)于少尿或無(wú)尿病人要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血尿素氮和血肌酐水平；密切關(guān)注電解質(zhì)變化和有無(wú)代謝性酸中毒的表現(xiàn)，必要時(shí)予以糾正。護(hù)士對(duì)少尿或無(wú)尿病人的尿量記錄要準(zhǔn)確，須記錄病人的24小時(shí)出入量。在少尿或無(wú)尿期間，嚴(yán)格限制液體入量，防止液體過(guò)多引發(fā)肺水腫、心衰，注意給予低蛋白飲食，防止氮質(zhì)血癥。

(2)補(bǔ)液原則：少尿或無(wú)尿的病因分為腎前性、腎性和腎后性腎前性少尿是由于休克、嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等導(dǎo)致血壓下降、血容量減少或腎血循環(huán)障礙，以致腎血流量突然減少，腎小球?yàn)V過(guò)率減少，而導(dǎo)致腎前性少尿或無(wú)尿。其特點(diǎn)是尿量多為輕度或中度減少，血壓或血容量恢復(fù)正常后尿量可迅速增多。臨床護(hù)士在發(fā)現(xiàn)病人尿量減少時(shí)要分析原因。如果手術(shù)后病人液體入量不足，可出現(xiàn)循環(huán)血量減少、血壓下降，導(dǎo)致尿液減少，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充膠體液，提升血壓，增加循環(huán)血量，補(bǔ)液速度要快。對(duì)于腎性少尿或無(wú)尿的病人，因?yàn)槭悄I實(shí)質(zhì)的損害導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，因此要限制補(bǔ)液，補(bǔ)液原則是出多少補(bǔ)多少。同時(shí)要囑咐病人適當(dāng)控制入水量，限制鈉和鉀的攝入，防止發(fā)生心衰。

2.多尿的護(hù)理發(fā)生多尿的病因很多，如內(nèi)分泌及代謝性疾病，包括尿崩癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、糖尿??；腎臟疾病如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎。多尿病人在排出大量尿液的同時(shí)排出大量鉀，易出現(xiàn)低血鉀癥，患者感到疲乏無(wú)力、心慌氣短，應(yīng)注意補(bǔ)充液體的同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充鉀，多吃些含鉀高的水果如香蕉、橘汁等，防止水及電解質(zhì)平衡紊亂。多尿期應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，預(yù)防脫水及低血壓。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化的向前發(fā)展，人們對(duì)自身的隱私權(quán)利保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)?？v觀全國(guó)近五年的醫(yī)療護(hù)理糾紛案件中，涉及患者隱私方面的案件逐年上升。為了更好地保護(hù)醫(yī)患雙方，減少類(lèi)似案件發(fā)生，2010年3月，我們對(duì)泌尿外科住院患者和本組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行深入問(wèn)卷調(diào)查，分析原因以探尋相應(yīng)對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

采用自行設(shè)計(jì)的《泌尿外科患者隱私權(quán)利現(xiàn)狀調(diào)查表》和《泌尿外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者隱私保護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查表》分別對(duì)100例泌尿外科住院患者和37名泌尿外科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?；颊邌?wèn)卷調(diào)查回收率95%。調(diào)查對(duì)象男63例，女37例;年齡14～86歲;大專(zhuān)學(xué)歷28例，中專(zhuān)16例，高中14例，初中20例，小學(xué)14例，文盲3例。醫(yī)護(hù)人員問(wèn)卷調(diào)查回收率100%，其中男18名，女19名;年齡19～48歲;中專(zhuān)10名，大專(zhuān)7名，本科12名，研究生6名，博士2名。

2結(jié)果

2．1患者方面

從調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，87．88%的患者知道自己享有隱私權(quán)，43．5%的患者不愿讓他人知道自己的隱私，34．5%的患者表示曾被泄露過(guò)隱私，17．5%的患者不愿家屬知道自己隱私。在備皮、灌腸、導(dǎo)尿、清洗會(huì)陰等時(shí)希望家屬在場(chǎng)的患者占受訪人數(shù)的57．78%，不希望者占22．22%，無(wú)所謂者占20%。在做同類(lèi)操作時(shí)希望用床簾或屏風(fēng)遮擋的患者占受訪人數(shù)的71．11%，不希望者占4．45%，無(wú)所謂者占24．44%。當(dāng)患者在輸液、皮試等一般性治療時(shí)，希望用床簾遮擋的患者占受訪人數(shù)的33．33%，不希望者占13．33%，無(wú)所謂者占53．34%。在做同類(lèi)操作時(shí)希望家屬在場(chǎng)者占55．56%，不希望者占8．88%，無(wú)所謂者占35．56%。愿意讓更多人知道自己的病情的患者占17．58%，不愿意者占48．89%，無(wú)所謂者占33．33%。當(dāng)護(hù)士在為患者做護(hù)理操作如備皮、灌腸、導(dǎo)尿、清洗會(huì)陰等時(shí)，有26．67%的患者會(huì)產(chǎn)生害羞心理，26．67%的患者會(huì)產(chǎn)生屈從心理，而46．66%的患者覺(jué)得無(wú)所謂。

近年來(lái)，泌尿外科手術(shù)緊跟國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)，各類(lèi)新技術(shù)、新方法、新思路蓬勃發(fā)展，泌尿外科的診斷和治療模式發(fā)生了巨大變化，內(nèi)鏡手術(shù)已成為現(xiàn)代泌尿外科手術(shù)主流。包括膀胱鏡、輸尿管硬鏡和軟鏡、電切鏡、經(jīng)皮腎鏡、常規(guī)腹腔鏡、單孔腹腔鏡(LESS)、機(jī)器人腹腔鏡、經(jīng)自然通道腹腔鏡(NOTES)等已廣泛應(yīng)用于臨床。為了滿足臨床泌尿外科的需要和不同階段學(xué)生和醫(yī)師的培養(yǎng)，內(nèi)鏡教學(xué)和規(guī)范化培訓(xùn)顯得尤為重要。相比于開(kāi)放手術(shù)的培養(yǎng)，內(nèi)鏡教學(xué)和培訓(xùn)有其特殊的地方。內(nèi)鏡培訓(xùn)應(yīng)分為幾個(gè)不同階段，見(jiàn)習(xí)培訓(xùn)、模擬訓(xùn)練和實(shí)際操作。培訓(xùn)方法應(yīng)包括傳統(tǒng)教學(xué)、多媒體教學(xué)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等多種教學(xué)方法相結(jié)合以達(dá)到滿意的教學(xué)效果。

1內(nèi)鏡培訓(xùn)的不同階段

1．1見(jiàn)習(xí)培訓(xùn)

見(jiàn)習(xí)培訓(xùn)應(yīng)首先熟悉不同的內(nèi)鏡器械，了解不同器械的基本結(jié)構(gòu)、型號(hào)、功能和原理，以及檢查前的準(zhǔn)備，了解器械不同操作通道的作用。認(rèn)真觀摩不同器械安裝、拆卸、使用步驟和過(guò)程。教學(xué)和培訓(xùn)中也應(yīng)因材施教，對(duì)于見(jiàn)習(xí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、研究生、進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師，應(yīng)根據(jù)其基本技能、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、接受能力和操作能力的不同，教學(xué)和培訓(xùn)的要求和深度應(yīng)有所區(qū)別。一些進(jìn)修生有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，一般接受較快，見(jiàn)習(xí)培訓(xùn)時(shí)間可縮短，對(duì)于初學(xué)者應(yīng)講解細(xì)致，而對(duì)于有一定臨床經(jīng)驗(yàn)者應(yīng)提綱挈領(lǐng)，重點(diǎn)講解。

1．2模擬培訓(xùn)

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，模擬培訓(xùn)在泌尿?qū)？漆t(yī)師培養(yǎng)中有著無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)，有利于提高培訓(xùn)質(zhì)量和專(zhuān)科醫(yī)師的成長(zhǎng)，專(zhuān)科醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行必要的模擬培訓(xùn)［1］。在模擬器上可進(jìn)行了膀胱鏡、硬性、軟性輸尿管鏡、電切鏡、經(jīng)皮腎鏡、常規(guī)腹腔鏡、LESS等內(nèi)鏡基本技能的規(guī)范練習(xí)，在熟練掌握各種基本操作后，掌握器械安裝、活檢鉗、異物鉗、抓鉗、超聲刀、電切刀、激光等常規(guī)器械使用后，學(xué)生可在模型上進(jìn)行軟輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡等各種內(nèi)鏡的實(shí)戰(zhàn)練習(xí)。模擬器可模擬術(shù)中出血情況，如果操作失誤將導(dǎo)致出血，影響操作。模擬狀況越接近實(shí)際情況，模擬訓(xùn)練效果越好，利于縮短模擬訓(xùn)練到實(shí)際操作的轉(zhuǎn)變時(shí)間。在完成腹腔鏡模擬機(jī)和訓(xùn)練箱的基本技能練習(xí)后，可進(jìn)行腹腔鏡腎盂輸尿管成形、膀胱尿道吻合、腹腔鏡腎部分切除術(shù)等較為復(fù)雜的模型練習(xí)。但模擬器無(wú)法模擬人體的真實(shí)環(huán)境，而且，不需要助手、麻醉醫(yī)生和護(hù)士的配合，無(wú)術(shù)中人體內(nèi)環(huán)境變化對(duì)手術(shù)的影響。因此，模擬培訓(xùn)更適合用于熟悉器械，熟練基本操作。