已在麻醉科三個月，時間很快。期間自己努力了也進步了不少，想這不僅是工作，更重要的給了一個學習和鍛煉的機會?，F(xiàn)在工作已經漸漸變得順其自然了這或許應該是一種慶幸，讓我值得留戀的一段經歷。

不可能獨當一面，短短的三個月我不可能變得老練?？剖依锎袅巳齻€月，深深的認識自己的缺點以及不足之處，理論知識不夠扎實，實踐操作不夠完善，從醫(yī)是一輩子的事情，活到老學到老，所要面對以及付諸行動的只有理論與實踐相結合才能造就一名合格的醫(yī)務工作者，要學的還很多，要走的路也還很長。

勤勉不懈，工作上我能夠認真、細心且具有較強的責任心和進取心。具有工作熱情；性格開朗，樂于與他人溝通，有很強的團隊協(xié)作能力；責任感強，能夠很好的完成領導交付的工作，和同事之間能夠通力合作，關系相處融洽而和睦。

努力建設一家技術精品化、服務個性化、工作程序化、環(huán)境溫馨化、醫(yī)院品牌化的現(xiàn)代化醫(yī)院，醫(yī)院始終堅持“愛心奉獻”宗旨和“一切以病人為中心”理念。能在這樣的一家醫(yī)院學習進步，感到很榮幸。

激動。因為我臨床專業(yè)的所以剛進麻醉科室對于麻醉專業(yè)知識惡補了一陣子，如今能夠在麻醉科學習工作我很興奮。如今也養(yǎng)成了每晚花上一兩小時補補理論知識?？剖依锩總€前輩老師都能夠諄諄教導我手把手的教會我自己對于麻醉領域的獨特見解與體會，經驗畢竟是有些書本上所欠缺的這讓我倍感彌足珍惜。這里我真的很感激蔣優(yōu)君老師，不僅能當面指正我缺點與不足，而且對于麻醉專業(yè)知識她能夠不厭其煩的給我講解，讓我懂得很多，學會很多，而且也避免了許多。徐醫(yī)生、余醫(yī)生、戶醫(yī)生還有張醫(yī)生幾位老師，對于生活的態(tài)度，以及對于工作的那份責任，身上也學到很多。王主任的一句話令我記憶深刻“麻醉這一行業(yè)要么不出事，一出就是大事，所以做事要慎而重之”這句話讓我時刻謹記，想這能讓我今后從事這已行業(yè)的路走的更遠更長。遇到解決不了會及時上報領導前輩，不逞強逞能，這不僅是對自己負責也是對病人，同事負責。覺得做人起碼要有一份責任心，更何況是從事醫(yī)務這一行業(yè)。

不但要熟練各種麻醉操作技術，麻醉醫(yī)生又被稱作手術室里的內科醫(yī)生。確保病人手術無痛、手術順利進行，而且還要利用先進的儀器隨時監(jiān)測病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由于手術、麻醉或病人的原有疾病產生威脅病人生命的問題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。所以在這個崗位我馬虎不得，膽大心細，這才是干麻醉的必要前提，眼勤手快這恰是做事的基本準繩。

已在麻醉科三個月，時間很快。期間自己努力了也進步了不少，想這不僅是工作，更重要的給了一個學習和鍛煉的機會?，F(xiàn)在工作已經漸漸變得順其自然了這或許應該是一種慶幸，讓我值得留戀的一段經歷。

不可能獨當一面，短短的三個月我不可能變得老練。科室里呆了三個月，深深的認識自己的缺點以及不足之處，理論知識不夠扎實，實踐操作不夠完善，從醫(yī)是一輩子的事情，活到老學到老，所要面對以及付諸行動的只有理論與實踐相結合才能造就一名合格的醫(yī)務工作者，要學的還很多，要走的路也還很長。

勤勉不懈，工作上我能夠認真、細心且具有較強的責任心和進取心。具有工作熱情；性格開朗，樂于與他人溝通，有很強的團隊協(xié)作能力；責任感強，能夠很好的完成領導交付的工作，和同事之間能夠通力合作，關系相處融洽而和睦。

努力建設一家技術精品化、服務個性化、工作程序化、環(huán)境溫馨化、醫(yī)院品牌化的現(xiàn)代化醫(yī)院，醫(yī)院始終堅持“愛心奉獻”宗旨和“一切以病人為中心”理念。能在這樣的一家醫(yī)院學習進步，感到很榮幸。

激動。因為我臨床專業(yè)的所以剛進麻醉科室對于麻醉專業(yè)知識惡補了一陣子，如今能夠在麻醉科學習工作我很興奮。如今也養(yǎng)成了每晚花上一兩小時補補理論知識?？剖依锩總€前輩老師都能夠諄諄教導我手把手的教會我自己對于麻醉領域的獨特見解與體會，經驗畢竟是有些書本上所欠缺的這讓我倍感彌足珍惜。這里我真的很感激蔣優(yōu)君老師，不僅能當面指正我缺點與不足，而且對于麻醉專業(yè)知識她能夠不厭其煩的給我講解，讓我懂得很多，學會很多，而且也避免了許多。徐元紅、余云蘭、戶長龍還有張義幾位老師，對于生活的態(tài)度，以及對于工作的那份責任，身上也學到很多。王新主任的一句話令我記憶深刻“麻醉這一行業(yè)要么不出事，一出就是大事，所以做事要慎而重之”這句話讓我時刻謹記，想這能讓我今后從事這已行業(yè)的路走的更遠更長。遇到解決不了會及時上報領導前輩，不逞強逞能，這不僅是對自己負責也是對病人，同事負責。覺得做人起碼要有一份責任心，更何況是從事醫(yī)務這一行業(yè)。

不但要熟練各種麻醉操作技術，麻醉醫(yī)生又被稱作手術室里的內科醫(yī)生。確保病人手術無痛、手術順利進行，而且還要利用先進的儀器隨時監(jiān)測病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由于手術、麻醉或病人的原有疾病產生威脅病人生命的問題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。所以在這個崗位我馬虎不得，膽大心細，這才是干麻醉的必要前提，眼勤手快這恰是做事的基本準繩。

各位領導：

本人自2004年7月從廣西醫(yī)科大學畢業(yè)后即到單位參加工作，經各位上級醫(yī)師指導及自己的努力，于2005年順利的通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、并注冊，現(xiàn)在將本人作為住院醫(yī)師的兩年間的工作情況總結一下：

在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習馬列主義、思想和鄧小平理論以及江總書記的“三個代表”等重要思想，并努力領悟黨的十七大會議精神，始終堅持黨的方針政策，全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發(fā)展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護領導、團結同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作盡職盡責、不計較個人得失。

在臨床工作中，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，按時上、下班，堅守工作崗位，積極配合醫(yī)院領導及科室領導的工作，努力完成上級下達的各項任務。如配合學校完成新生入學體檢等。在工作中，本人深切的認識到一個合格的麻醉科醫(yī)生應具備的素質和條件。努力提高自身的業(yè)務水平，不斷加強業(yè)務理論學習，積極參加各種醫(yī)學及麻醉學的學術會議、講座，學習新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術以及管理方法，從而開闊了視野，擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術指導業(yè)務工作，能熟練掌握硬膜外麻醉、頸叢麻醉，氣管內插管全身麻醉，靜脈復合麻醉等各種基本的麻醉技術，在科室領導的帶領和指導下，現(xiàn)在能獨立完成日常的手術麻醉及急診手術的麻醉，并且在科主任及各位上級醫(yī)師的幫助和指導下能完成一些有一定難度的麻醉、操作及手術當中出現(xiàn)的緊急情況的處理。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在最大程度上避免麻醉意外與醫(yī)療事故的發(fā)生，如手術前訪視病人時，誠心的去與病人溝通，減輕病人的心理負擔，使病人在術前達到最好的身心狀態(tài)。手術時，盡量與手術醫(yī)師配合好，滿足手術醫(yī)師對麻醉的要求，以便達到麻醉的平穩(wěn)、安全和手術的順利完成。每做完一臺手術麻醉后自己都會認真總結，總結麻醉失敗的教訓或成功的心得，以求不斷的提高自己的業(yè)務水平，能更好的為病人服務。在值班時，也曾參與過多次危、急、重的病人的搶救與治療，過程中學到了不少的東西，深刻體會到理論知識必須結合臨床實際的重要性，只有掌握扎實的基礎理論知識才能處理好臨床工作中的疑難病例，而臨床實踐又可以使理論更加扎實與完善。

在如今醫(yī)患關系緊張的時期，醫(yī)院迎來了全國性的“醫(yī)院管理年”活動，實際工作中，切實的貫徹“醫(yī)院管理年”活動的“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的思想，為了病人的一切，急病人之所急，盡己所能幫患者盡快解決病痛之若，用自己的實際行動讓病人了解醫(yī)生仍然是值得信任的人。

在以后的工作中，我將以十二分的熱忱，全心全意的努力工作，通過不斷的學習與經驗的積累，更進一步的提高個人的政治覺悟、業(yè)務水平，認真履行職責，努力做好各項工作，為醫(yī)院的發(fā)展，麻醉學及衛(wèi)生事業(yè)貢獻畢生力量。

年我科緊緊圍繞加快科室發(fā)展這個中心，在院領導的領導下，不斷提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質方面又邁上一個新臺階較好地完成了院領導預定的各項工作目標。

在臨床工作中，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，按時上、下班，堅守工作崗位，積極配合醫(yī)院領導及科室領導的工作，努力完成上級下達的各項任務。在工作中，本人深切的認識到一個合格的麻醉科醫(yī)生應具備的素質和條件。努力提高自身的業(yè)務水平，不斷加強業(yè)務理論學習，能熟練掌握硬膜外麻醉、頸叢麻醉，氣管內插管全身麻醉，靜脈復合麻醉等各種基本的麻醉技術，盡量與手術醫(yī)師配合好，滿足手術醫(yī)師對麻醉的要求，以便達到麻醉的平穩(wěn)、安全和手術的順利完成。每做完一臺手術麻醉后自己都會認真總結，總結麻醉失敗的教訓或成功的心得，以求不斷的提高自己的業(yè)務水平，能更好的為病人服務。

在如今醫(yī)患關系緊張的時期，切實的貫徹“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的思想，為了病人的一切，急病人之所急，盡己所能幫患者盡快解決病痛之若，用自己的實際行動讓病人了解醫(yī)生仍然是值得信任的人。

總之年我們承接了年良好的發(fā)展勢頭，圓滿完成了年各項工作任務，也為12年年可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實的基礎。我有信心，在新的一年來臨之際，以昂揚向上、奮發(fā)有為的精神狀態(tài)和求真務實的工作作風，為廣大病患者解除痛苦，再造健康。

時間很快，已在麻醉科三個月，期間自己努力了，也進步了不少，我想這不僅是工作，更重要的是給了我一個學習和鍛煉的機會?，F(xiàn)在的工作已經漸漸變得順其自然了，這或許應該是一種慶幸，是讓我值得留戀的一段經歷。

短短的三個月我們不可能變得老練，不可能獨當一面，在科室里呆了三個月，深深的認識自己的缺點以及不足之處，理論知識不夠扎實，實踐操作不夠完善，從醫(yī)是一輩子的事情，活到老學到老，是我們所要面對以及付諸行動的，只有理論與實踐相結合才能造就一名合格的醫(yī)務工作者，我們要學的還很多，要走的路也還很長。

工作上我能夠認真、細心且具有較強的責任心和進取心，勤勉不懈，具有工作熱情；性格開朗，樂于與他人溝通，有很強的團隊協(xié)作能力；責任感強，能夠很好的完成領導交付的工作，和同事之間能夠通力合作，關系相處融洽而和睦。

醫(yī)院始終堅持“愛心奉獻”的宗旨和“一切以病人為中心”的理念，努力建設一家技術精品化、服務個性化、工作程序化、環(huán)境溫馨化、醫(yī)院品牌化的現(xiàn)代化醫(yī)院，能在這樣的一家醫(yī)院學習進步，我感到很榮幸。

如今能夠在麻醉科學習工作我很興奮，激動。因為我是臨床專業(yè)的，所以剛進麻醉科室對于麻醉專業(yè)知識惡補了一陣子，如今也養(yǎng)成了每晚花上一兩小時補補理論知識。科室里每個前輩老師都能夠諄諄教導我們，手把手的教會我們他們自己對于麻醉領域的獨特見解與體會，經驗畢竟是有些書本上所欠缺的，這讓我們倍感彌足珍惜。在這里我真的很感激蔣優(yōu)君老師，她不僅能當面指正我們的缺點與不足，而且對于麻醉專業(yè)知識她能夠不厭其煩的給我們講解，讓我們懂得很多，學會很多，而且也避免了許多。徐老師、余老師、戶老師還有張老師這幾位老師，對于生活的態(tài)度，以及對于工作的那份責任，我在他們身上也學到了很多。王新主任的一句話令我記憶深刻“麻醉這一行業(yè)要么不出事，一出就是大事，所以做事要慎而重之”，這句話讓我時刻謹記，我想這能讓我在今后從事這已行業(yè)的路走的更遠更長。遇到解決不了的我們會及時上報領導前輩，不逞強逞能，這不僅是對自己負責也是對病人，同事負責。我覺得做人起碼要有一份責任心，更何況是在從事醫(yī)務這一行業(yè)。

麻醉醫(yī)生又被稱作手術室里的內科醫(yī)生，不但要熟練各種麻醉操作技術，確保病人手術無痛、手術順利進行，而且還要利用先進的儀器隨時監(jiān)測病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由于手術、麻醉或病人的原有疾病產生威脅病人生命的問題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。所以在這個崗位我們馬虎不得，膽大心細，這才是干麻醉的必要前提，眼勤手快這恰是我們做事的基本準繩。

【摘要】墨菲定律、瑞士奶酪模型、常態(tài)意外理論和海因里希法則等著名的安全管理定律是管理學和文化學中的基礎理論，也是構建臨床麻醉安全文化的重要指導理論。文化從來都是比人才和制度更加高階的管理方式，構建臨床麻醉安全文化首先需要管理者運用自己的真才實學吸納高水平的各級麻醉科醫(yī)生，再以科學的管理制度進行管理，最終日積月累形成一項好的臨床麻醉安全文化，潛移默化地影響工作人員，使他們形成安全管理意識。本文從四個著名的安全管理定律出發(fā)，在此基礎上淺談臨床麻醉安全文化的構建，旨在促進我國的臨床麻醉安全。

【關鍵詞】安全管理定律；臨床麻醉；安全文化；運用

1與麻醉安全相關的管理學定律

1.1墨菲定律。愛德華•墨菲（EdwardA.Murphy）提出的墨菲定律是一種心理學效應，其根本內容為：不管一件事情變壞的可能性有多小，只要有變壞的幾率，那就總會發(fā)生。在一項活動、實驗或者手術中，必定會有人選擇到最終導致災難的方式，因此麻醉科醫(yī)生要提高安全意識，謹防可能發(fā)生的災難，避免僥幸心理，一旦放松警惕，錯誤和事故就有可能下一秒發(fā)生，成為小概率事件。1.2瑞士奶酪模型。1990年，英國曼徹斯特大學教授心理學家詹姆斯•瑞森（JamesReason）在大量的研究實驗數(shù)據(jù)的基礎上，提出了瑞士奶酪模型。一項運行的安全系統(tǒng)就像是一摞瑞士奶酪，而每一片奶酪上的空洞就好比是一項潛在的漏洞，大部分的不安全因素的光源會被某一片奶酪所阻擋，防止了不安全因素的威脅，一旦光源碰巧穿過所有的奶酪，突破了所有的防線，那就會造成重大的安全事故。在臨床麻醉中，各種安全失誤在同一個時機發(fā)生，突破了所有的安全系統(tǒng)的防線，患者的生命安全事故由此發(fā)生，據(jù)此，醫(yī)療機構需要預防隱性失誤，正當履行組織管理行為，加強安全與質量管理。1.3常態(tài)意外理論。常態(tài)意外理論在1984年提出，提出者是耶魯大學社會學教授查爾斯•佩羅（CharlesB．Perrow），該理論認為，當一個體系足夠復雜，體系中的各個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，且緊密聯(lián)系，出錯是正常的，無法回避，因此該理論也被稱為常態(tài)意外理論。在醫(yī)療體系的角度來說，醫(yī)療體系足夠復雜，且醫(yī)療體系中的各個科室與人員聯(lián)系緊密，且手術的環(huán)境以及患者的生命體征變化情況因人而異，綜合情況復雜，就容易發(fā)生意外，造成醫(yī)療事故。1.4海因里希法則。美國安全工程師海因里希（HerbertW．Heinrich）研究了諸多航空事故，他認為，一項重大的航空事故是由多項事故隱患、輕微事故和未遂先兆事件等因素造成了，并非偶發(fā)。在其他重大的安全事故問題上，必然也是忽視了諸多應當解決的安全隱患，沒有恰當處理一系列發(fā)生的安全事件，最終像多諾米骨牌一樣，一旦事故苗頭垮落，所有骨牌傾倒，重大事故發(fā)生。因此，該法則被稱為海因里希法則。要防止醫(yī)療事故的發(fā)生，就必須重視每一次的安全事故苗頭，及時處理安全隱患，避免因輕微事故造成的連鎖反應。

2管理學定律在麻醉安全文化中的運用

臨床麻醉工作是一項涉及多類別人員，工作體系復雜多樣，麻醉醫(yī)生在圍術期容易受到多種因素的影響，除了自身的主觀因素之外，環(huán)境的噪音、設備的干擾以及患者的病情變化情況等因素都容易干擾麻醉科醫(yī)生的注意力，導致醫(yī)生對于潛在事故的危機覺察能力嚴重受損，對于病情判斷失誤，出現(xiàn)判斷思路狹窄忽視其他可能或者已經出現(xiàn)醫(yī)療事故醫(yī)患卻拒不承認的問題，最終容易造成醫(yī)療事故。針對臨床麻醉中麻醉科醫(yī)生的認識缺陷，管理者應當及時認識到人的錯誤，構建以人為本的臨床麻醉安全文化。在人員方面，提高麻醉科醫(yī)生對于錯誤的認知、吸取教訓并總結經驗、加強培訓，提高麻醉科醫(yī)生的專業(yè)能力與水平，并通過實際的操作演練與模擬，提高麻醉科醫(yī)生的危機處理能力；在環(huán)境方面，提高醫(yī)療安全系統(tǒng)，加以完善，減少外部環(huán)境對于麻醉科醫(yī)生的干擾。各種醫(yī)療事故的發(fā)生都表明沒有注重安全事故發(fā)生的苗頭，才導致一系列的安全隱患發(fā)生連鎖反應，造成醫(yī)療事故。

1資料與方法

1.1一般資料

麻醉科的護理屬于?？谱o理，所有護理人員都必須經過專業(yè)的學習，并取得全國統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)資格考試，在實際工作中，所有護理人員都需要依據(jù)自身的職責來開展相關的工作，通過全身心投入到患者在麻醉期的護理工作中，為患者提供更好的優(yōu)質護理服務，確?；颊咴趪樽砥诘陌踩卺t(yī)生更好的開展治療。

1.2方法

1.2.1麻醉崗位的設置

當前情況下，我國麻醉護理還沒有明確的制度，因此暫處于早期階段。近年來，很多醫(yī)院都開始看到了麻醉護理工作的重要性，相關護理人員也提高了麻醉護理工作的認識，但醫(yī)院對于麻醉護理的定位、崗位職責等具體內容，還缺乏有效、統(tǒng)一、完善的規(guī)定，依據(jù)實際的工作需求，對麻醉護理人員的崗位實施合理的安排，如：麻醉后治療室的監(jiān)測人員、內鏡中心工作人員、疼痛門診、手術隨訪人員、藥品管理人員、儀器耗材管理人員、臨床麻醉及自體血回收技術人員等，這些崗位不僅需要比較穩(wěn)定的麻醉護理人員，還需要其他相關工作人員實施輪崗制度，即除了麻醉護理人員之外，其他工作人員要定期輪崗，同時還要具體規(guī)定不同崗位的不同職責，將具體責任規(guī)定并落實在每一個工作人員身上，開展責任問責制，從而更好的激發(fā)的激發(fā)各個護理人員的主動性與積極性，以便于有效的降低麻醉護理工作的安全隱患。

［摘要］病毒肺炎(COVID-19)是一種突發(fā)的新型傳染性呼吸道疾病，由于起病隱匿，傳染性強，對我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)提出了嚴峻挑戰(zhàn)。麻醉科如何做好COVID-19疫情下感染控制工作，保障患者安全并預防醫(yī)務人員感染，是參與抗擊疫情的前提和保障。結合本科室在2003年應對SARS及針對COVID-19患者手術應急預案制定中的經驗，本文對相關工作進行總結。建立完備的科室麻醉感染控制體系，做好此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的制定，不僅可為戰(zhàn)勝此次疫情奠定基礎，而且為未來可能發(fā)生的其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件做好準備。

［關鍵詞］病毒;肺炎;感染;應急預案

病毒肺炎(COVID-19)是由SARS-CoV-2病毒引起的肺炎，是一種傳染性很強的呼吸道傳播疾病，起病隱匿，潛伏期長［1］。除了在醫(yī)療機構接受治療的COVID-19感染確診患者外，還有大量的疑似患者需要進行醫(yī)學觀察。如COVID-19確診或疑似患者需要進行急診手術(如剖宮產、創(chuàng)傷手術、急腹癥等)，需要麻醉科及手術相關人員做好準備，采取必要的防護措施，在確保自身安全條件下完成手術。如何做好疫情期間手術室感染控制工作對麻醉科工作提出了挑戰(zhàn)。解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心是全軍唯一的三級甲等傳染病醫(yī)院，是北京市COVID-19的三家定點醫(yī)治單位之一，結合2003年應對SARS的相關經驗及本科室在針對可能出現(xiàn)的COVID-19感染患者手術應急預案制定中的思考，本文總結了相關工作經驗，為做好科室的感染控制工作打下基礎。

1完善科室醫(yī)院感染控制小組建設

醫(yī)院應成立感染管理委員會，下設感染管理與疾病控制科(簡稱感控科)。麻醉科在醫(yī)院感控科的領導下建立感染控制專項工作小組。感染控制小組由麻醉科副主任以上職務的科室領導擔任組長，護士長任副組長，組員包括由高年資主治醫(yī)師擔任的醫(yī)院感染控制醫(yī)生和高年資護師擔任的醫(yī)院感染控制聯(lián)絡護士。感染控制小組在醫(yī)院感染管理委員會和感控科的領導下，制定并落實科室的感染管理制度，并組織所屬人員完成相關培訓和考核。

2完善科室醫(yī)院感染控制工作制度建設

【摘要】目的探討麻醉科APS小組對術后自控鎮(zhèn)痛的一體化管理方法。方法對術后自控鎮(zhèn)痛患者2436例進行一體化管理。結果APS小組對術后鎮(zhèn)痛實施一體化管理改變了傳統(tǒng)的由臨床麻醉醫(yī)生、麻醉護士分散管理的模式，在減輕了臨床麻醉醫(yī)生工作量的同時優(yōu)化了術后鎮(zhèn)痛管理流程，使患者得到了有效、及時的鎮(zhèn)痛服務，提高了患者滿意度，促進了醫(yī)療護理質量的持續(xù)改進。結論APS小組對術后自控鎮(zhèn)痛的一體化管理優(yōu)化了術后鎮(zhèn)痛工作流程，提高了患者對鎮(zhèn)痛效果的滿意度。

【關鍵詞】APS小組；自控鎮(zhèn)痛；一體化管理

術后疼痛作為一種傷害性疼痛，嚴重影響著術后患者的生理和心理健康。及時、有效的疼痛管理能減少疼痛對患者的不良影響。隨著人們無痛觀念加強，術后鎮(zhèn)痛泵使用增加，如何對大量患者進行術后鎮(zhèn)痛管理則十分重要?，F(xiàn)將我科APS小組對術后自控鎮(zhèn)痛的一體化管理流程介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2016年10月～12月在我院行手術并要求術后鎮(zhèn)痛患者2436例作為研究對象，其中靜脈自控鎮(zhèn)痛1532例，硬膜外自控鎮(zhèn)痛904例，年齡10～80歲，平均年齡56歲。

1產房硬件設施和人員配置

與傳統(tǒng)產房相比，現(xiàn)代化的產房不僅要求是一個分娩場所，有著溫馨的家庭化環(huán)境，更重要的是要具備隨時應對緊急情況的能力，具備可以隨時實施緊急剖宮產的產房手術室，具備救治危重孕產婦的產科ICU功能，所有患者搶救所需藥物和設備必須配置好且處于可用狀態(tài)，這樣方能更好地守護母嬰安全。另外，產房超聲在產科緊急情況的判斷和處理中也越來越重要。在意外和緊急情況下，超聲可以幫助我們快速地對胎心、胎位、胎兒數(shù)目、胎盤位置等進行評估，來輔助判斷或者是確認胎兒的位置異常、胎兒窘迫及死亡、胎盤早剝等狀況，其對產房發(fā)生的一些緊急和嚴重疾病救治的指導價值亦不可替代。因此，超聲配置也是產房規(guī)范化管理的新要求之一［4］。從人員來講，除了傳統(tǒng)要求的24h/7d產科醫(yī)生和助產士的配置，規(guī)范化產房管理還要求24h/7d的麻醉醫(yī)生配置——不僅僅是為了分娩鎮(zhèn)痛，更重要的是對危急重癥孕產婦在第一時間內實施正確、有效的救治，在真正有需要時可以幫助產科醫(yī)生在做出剖宮產決定后盡快娩出胎兒。產房還要求24h/7d熟練掌握新生兒窒息復蘇的新生兒科醫(yī)生的配置，最大限度地保障新生兒復蘇效果，尤其針對極早產、重度窒息等危重兒，在出生后黃金數(shù)分鐘內在產房進行良好的復蘇是改善新生兒預后最為關鍵的一步［1］。

2“5min”緊急剖宮產的管理

產房是發(fā)生產科危急重癥最多的場所，有些情況下需要急診剖宮產終止妊娠，但不是所有的剖宮產都需要緊急執(zhí)行，需要對患者的病情進行甄別，準確判斷其緊急程度從而幫助臨床進行決策該啟動哪一級的救治。多數(shù)專家認同并參考Lucas等［5］對剖宮產手術指征的四分類方法，對于Ⅰ類存在即刻威脅母親或胎兒生命的情況需要緊急剖宮產者，ACOG建議從決定手術至胎兒娩出的時間間隔（decision-to-deliveryinterval，DDI）應＜30min［6］，并明確規(guī)定所有產科醫(yī)療機構必須具備實現(xiàn)30min內緊急剖宮產的能力，這也是緊急剖宮產DDI的概念第一次被提出，并得到其他國家（NICE，2011年［7］）的認可。動物實驗發(fā)現(xiàn)，宮內缺氧導致腦細胞損傷的時間為12~14min，而25~30min的缺氧會導致腦細胞水腫和組織壞死，這是緊急剖宮產DDI需控制在30min之內的理論依據(jù)。但對那些直接威脅母兒生命的緊急情況如孕婦心臟驟停和子宮破裂等，ACOG所建議的“黃金30min”的時間顯然有些長?！?min”緊急剖宮產源于20世紀80年代，有研究發(fā)現(xiàn)，對心臟驟停孕婦心肺復蘇后縮短DDI至5min之內可以提高胎兒生存率，而DDI超過10min則會降低胎兒生存率。美國心臟協(xié)會（AHA）則明確建議對心臟驟停孕婦在復蘇4min無效后立即實施剖宮產，在第5分鐘娩出胎兒以提高胎兒生存率［8］。但需要注意的是，大多數(shù)臨床實踐中所遇到的緊急情況，并不至于緊急到一定需要5min娩出胎兒，且這么短時間內的快速救治既要搶救胎兒的生命，又要保障母體安全，除了需要過硬的臨床技能外，還要一系列的措施提供保障，需要多學科協(xié)作及醫(yī)療團隊資源的綜合管理，才可能在保障安全的前提下有效縮短DDI。因此，很多情況下，“5min”緊急剖宮產是一個管理目標，并不是一定要限定5min這個時間點。雖然有些研究并沒有發(fā)現(xiàn)DDI＜30min能明顯改善新生兒預后，即使在DDI＜30min的時間內仍然出現(xiàn)嚴重的不良預后，但并不說明有效縮短DDI對改善預后沒有價值，部分原因在于臨床病例的選擇偏倚和研究局限性，對不同類別“緊急”剖宮產的判斷不同，才會出現(xiàn)DDI越短預后越不良的報道［9］。不可否認的事實是，明顯延長DDI會增加圍產兒死亡風險，這也說明決定預后的并不是單純的DDI，更多的是病情本身的嚴重程度［10］。因此，一定要掌握緊急剖宮產的指征，避免過度追求單純的DDI，所有干預實施的原則是以患者為中心，以安全和質量為核心，最大限度地保障母嬰安全。

3多學科團隊合作機制

產科疾病的突出特點是起病急、進展快，需要迅速且準確判斷。疾病發(fā)生30min內的有效救治可以達到99.8%的成功率，若超過30min，則救治成功率下降至77.2%［11］。為了獲得良好的母兒結局，除了建立相應的制度、規(guī)范和流程以從醫(yī)院層面協(xié)助，還要建立一支包括產科、新生兒科、麻醉科、ICU、護理等在內的多學科快速反應團隊，以達到及時識別病情變化和及時、有效救治的目的。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的條件，爭取醫(yī)院領導層的支持，構建組織框架，制定完善的計劃，選擇合適的人員，然后建立快速反應團隊。建立多學科快速反應團隊似乎并不困難，但如何建立有效的配合、交接、溝通等合作機制，如何正確地啟動才是關鍵環(huán)節(jié)。對美國連續(xù)90例的婦產科訴訟案分析后發(fā)現(xiàn)，最常見的前3位原因為診斷、治療和信息交流不暢［12］。2004年英國的一項產科不良數(shù)據(jù)亦顯示，72%的原因歸咎于團隊合作和溝通失?。?3］。由此看出，除了對疾病的診治能力要求高之外，對團隊信息交流和溝通的要求也必須高，實際上，這也是不少搶救最終失敗的關鍵環(huán)節(jié)之一。建議使用病情-背景-評估-建議（situation-background-assess⁃ment-recommendation，SBAR）的交流方式進行病情交接，以確保溝通交流的簡潔、通暢、有效，提高搶救成功率。另外一個關鍵性環(huán)節(jié)是模擬演練，提高溝通的順暢性，加強團隊的協(xié)作能力，提高團隊的應急能力。在產科危急重癥處理的時候，既要有明確的分工，又需要大家通力合作，段濤教授把產科急救需要實施的事宜總結為ABCDE-FUN，分別代表：Airway（氣道管理），Breath（呼吸維持），Circulation（循環(huán)維持），Drugs（及時用藥），Evaluation（正確評估），F(xiàn)etus（胎兒分娩），Uterus（子宮處理），Neonate（新生兒復蘇）。其中ABCDE應該由麻醉科醫(yī)生負責，F(xiàn)U應該由產科醫(yī)生負責，N應該由新生兒科醫(yī)生負責，在具體實施的時候既有分工又有合作。但在很多的基層醫(yī)療機構和分娩量小的醫(yī)療機構，是無法做到24h/7d新生兒科醫(yī)生配置的，這個時候就需要培訓產科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和助產士或護士熟練掌握新生兒窒息復蘇的技術，來替代新生兒科醫(yī)生，在第一時間和第一現(xiàn)場對新生兒進行緊急的復蘇和初步的處理。