摘要:探究臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作影響因素，為我國臨床藥師與醫(yī)師的協(xié)作水平提升提供針對性參考。方法收集中英文數(shù)據(jù)庫已發(fā)表的有關(guān)各國藥師與醫(yī)師參與藥物治療協(xié)作的影響因素的文獻，總結(jié)協(xié)作影響因素劃分方式，參考協(xié)作工作關(guān)系模型對影響因素及其影響機制進行匯總，并探究現(xiàn)有影響因素在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系下的完整性和適用性。結(jié)果與結(jié)論研究最終納入文獻27篇，均為英文文獻。各研究對影響因素的劃分方式各有不同，主要的分類方式有3類：基于不同協(xié)作主體視角、基于協(xié)作進展階段/內(nèi)外部因素、基于現(xiàn)有協(xié)作概念模型及測量工具結(jié)構(gòu)。匯總現(xiàn)有文獻可得基于參與者特征、環(huán)境特征、交互特征3個維度的我國臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作影響因素及具體內(nèi)涵。此外，具有我國特色的人事狀況、社會宣傳等因素也可納入考慮。

關(guān)鍵詞:臨床藥師；醫(yī)師；協(xié)作；影響因素；協(xié)作工作關(guān)系模型

在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，協(xié)作是一個不斷發(fā)展、變化的過程，是以滿足患者的健康需求為目標，同時尊重每個專業(yè)人員的獨特品質(zhì)和能力的共同溝通與決策過程[1]。研究表明，臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作開展臨床藥物治療與監(jiān)護在降低不良反應發(fā)生率、改善患者的治療體驗、開展臨床研究工作等方面發(fā)揮著不可或缺的作用[2―4]。越來越多的國內(nèi)外專家學者致力于探索臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的方式、效果與提升手段，并將其作為醫(yī)院管理研究的重點。然而該協(xié)作工作模式在我國受到衛(wèi)生體制、社會認知、政策引導等諸多方面的影響，尚未能形成符合我國國情的有效運行機制。目前，國外藥師與醫(yī)師協(xié)作影響因素相關(guān)研究的數(shù)量及類型較為豐富，涉及不同國家[5―6]、不同主體[7―8]、不同科室或病種藥物治療中藥師與醫(yī)師協(xié)作的影響因素分析[9]以及定量、定性等不同研究類型。國內(nèi)學者在臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的概念模型[10―11]、測量工具[12]以及協(xié)作模式[4]等方面已有一定的研究基礎(chǔ)，但尚無針對我國臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作影響因素的系統(tǒng)性總結(jié)。且上述研究仍存在一定的不足：一是現(xiàn)有研究中的協(xié)作影響因素調(diào)查對影響因素的總結(jié)與維度劃分不夠全面、細致；二是已有研究中的影響因素未在我國醫(yī)療衛(wèi)生背景下進行驗證，這些因素是否會對我國臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作水平的提升產(chǎn)生實際影響有待進一步的實證研究。為做好后續(xù)實證研究的基礎(chǔ)理論研究，本研究擬對國內(nèi)外已發(fā)表的有關(guān)藥師與醫(yī)師協(xié)作影響因素的相關(guān)文獻進行回顧性總結(jié)，以全面歸納可能影響我國臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的因素，為我國臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作水平的提升提供參考。

1資料與方法

1.1文獻來源

在中國知網(wǎng)、萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫以及WebofScience和PubMed等英文數(shù)據(jù)庫中以臨床藥師、醫(yī)師、協(xié)作、影響因素等相關(guān)關(guān)鍵詞進行文獻檢索，其中在中文數(shù)據(jù)庫中以“臨床藥師”“醫(yī)師OR醫(yī)生”“協(xié)作OR合作”等為主題詞或自由詞組合檢索相關(guān)文獻。由于國家間藥學服務(wù)體系建設(shè)的差異，不同國家的住院藥師、家庭藥師、社區(qū)藥師等均可能與醫(yī)師形成了不同形式、不同程度的合作，為保證檢索結(jié)果的全面性，在檢索英文文獻時不對藥師類型加以限制，在英文數(shù)據(jù)庫以“pharm*”“physicianORdoctorORgeneralpractitioner”“collaborat*ORcooperat*ORinter-profession*ORmul‐tidisciplin*ORco-work”“influencingfactorORimpactORfacilit*ORbarrier”為關(guān)鍵詞進行高級檢索。文獻檢索時間為2022年4月，考慮到各國臨床藥學協(xié)作發(fā)展全周期的時間跨度較大，本文未對文獻檢索時限作進一步規(guī)定。

摘要目的：探索中醫(yī)臨床藥師門診服務(wù)的新模式和為患者提供專病化服務(wù)的新途徑。方法：開設(shè)中藥臨床藥師-中醫(yī)聯(lián)合門診，為積聚?。ㄈ橄倌[瘤）患者提供臨床診療和中藥學服務(wù)。結(jié)果：通過聯(lián)合門診，對積聚?。ㄈ橄倌[瘤）患者用藥更具個體化，藥學監(jiān)護更直接，有效提高患者滿意度。結(jié)論：中藥臨床藥師-中醫(yī)聯(lián)合門診有利于提升中醫(yī)用藥的合理性、規(guī)范性和藥學監(jiān)護的個體性，有利于提升醫(yī)師與藥師業(yè)務(wù)的融合性。

關(guān)鍵詞：中藥臨床藥師;中醫(yī)藥聯(lián)合門診;藥學服務(wù);乳腺癌

中醫(yī)藥是祖國傳統(tǒng)文化隗寶，由于中醫(yī)藥自身的獨特性、復雜性、中醫(yī)臨床應用的經(jīng)驗性、單人單方的特殊性，再加之與現(xiàn)代醫(yī)學理論結(jié)合，中西藥聯(lián)合使用的過程中，中藥使用的安全性漸漸顯現(xiàn)出其重要[1]。保證臨床中藥應用的安全、有效，防止和最大限度地減少中藥的不良反應，促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全，是今后中藥臨床藥學領(lǐng)域的工作重點。由于我國中藥臨床藥學剛剛起步，中藥臨床藥師所開展的藥學服務(wù)沒有固定的模式可以參考，本文根據(jù)我院開展的藥學門診：中藥臨床藥師-中醫(yī)聯(lián)合門診的工作實踐，探索藥學門診工作服務(wù)新模式，探索為積聚?。ㄈ橄倌[瘤）患者提供的專病化服務(wù)新途徑，進行專病收集病例匯總分析，與廣大中藥臨床藥師共同學習探討，以期提高中藥臨床藥學的服務(wù)水準。

1資料與方法

基于我院臨床藥學門診的情況，創(chuàng)新建立中藥臨床藥師-中醫(yī)聯(lián)合門診，與臨床中醫(yī)師協(xié)作，收集專病積聚?。ㄈ橄倌[瘤）病例，將就診涉及的患者年齡、手術(shù)方案、化療方案、中西藥聯(lián)合用藥方案、用藥監(jiān)護等輸入Excel表格，配合我院“中藥飲片智能化審方平臺（系統(tǒng)）”對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果與討論

【摘要】根據(jù)中醫(yī)臨床醫(yī)師面臨的問題，提出提高臨床醫(yī)師中醫(yī)診療能力的對策。認為加強中醫(yī)經(jīng)典著作的學習，可以拓寬思路；為臨床醫(yī)師創(chuàng)造再學習條件，知識的“回爐”可以提升應對各種疑難雜癥的能力；科研政策的優(yōu)惠可以調(diào)動臨床醫(yī)師的積極性；注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通，可以優(yōu)勢互補，取得雙贏的效果。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)師；基礎(chǔ)理論；診療技能

Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.

Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability

中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年現(xiàn)仍被有效地運用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫(yī)理論的指導。沒有正確理論指導的實踐，是盲目的實踐，這樣的實踐就不會發(fā)展也不會長久。近年來隨著社會的變遷，人們價值取向的改變，臨床醫(yī)生能潛心學習理論，并將自己治療的醫(yī)案用理論進行認真分析的人越來越少。目前中醫(yī)面臨很多問題，除有些人的錯誤認識外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)不高導致診療技術(shù)下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)，進而提高診療能力是值得探討的問題，對此，筆者根據(jù)臨床醫(yī)師目前所面臨的有關(guān)問題及如何解決這些問題略抒管見：

1注重經(jīng)典著作的學習，深挖中醫(yī)精華

[摘要]醫(yī)師是衛(wèi)生服務(wù)供應中最重要的一類人力資源，而在這一人力資源的培育和開發(fā)中，給予執(zhí)業(yè)醫(yī)師以合理的薪酬和價值認定是醫(yī)院人力資源管理的主要工作之一。因其具有較高的技術(shù)要求，業(yè)務(wù)開展的覆蓋面積廣，服務(wù)于醫(yī)療第一線等等原因?qū)︶t(yī)院組織的整體服務(wù)能力提升、經(jīng)濟和社會效益展現(xiàn)以及可持續(xù)的發(fā)展均具有重要的價值。伴隨著我國各項社會事業(yè)進入到改革的深水區(qū)，醫(yī)院面臨著越來越復雜的發(fā)展環(huán)境，其不僅需要適應醫(yī)療體制改革的新要求，也需要不斷調(diào)整組織管理的科學化水平以呼應各項社會事業(yè)改革給醫(yī)院環(huán)境帶來的新挑戰(zhàn)。職稱條件是臨床醫(yī)師職稱評審的核心內(nèi)容，也是當前社會各界普遍關(guān)注的焦點。本研究將系統(tǒng)化回顧與梳理醫(yī)療技術(shù)人員的職稱評審管理體系，并以公立醫(yī)院及大型企業(yè)醫(yī)院為切入口，外科手術(shù)片醫(yī)生為關(guān)注對象，嘗試建立適用于外科手術(shù)片醫(yī)生的職稱評價體系。

[關(guān)鍵詞]外科；醫(yī)師；職稱評價；指標體系

臨床醫(yī)師因其職業(yè)工種存在著較大的內(nèi)部差異性，例如外科就是一項實操性很強的一門醫(yī)學亞學科，外科本身的特殊性要求醫(yī)務(wù)人員不僅需要熟練地掌握手術(shù)等臨床處置專業(yè)技術(shù)，而且還要求醫(yī)務(wù)人員不斷加強學習，并在學習中進行創(chuàng)新，在執(zhí)業(yè)活動中踐行科研思維，從而能跟隨最新的醫(yī)學科技發(fā)展，以確保為病患提供滿足其要求的健康服務(wù)[1]，外科包含的醫(yī)務(wù)人員較多，不同的人群在從事其具體工作時往往會面臨與其他科室相比不一樣的工作環(huán)境與對象，因此在探討職稱體系設(shè)計時需要更進一步的分析某些特殊職業(yè)工種和工作崗位的職稱評價體系，其中外科醫(yī)務(wù)人員就是需要重點關(guān)注的一類人群[2]。但目前國內(nèi)研究者所涉及到的研究現(xiàn)況梳理可發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外尚未見有較系統(tǒng)、完整、行之有效的針對于臨床某個特定職業(yè)工種的職稱評價體系[3]，對此，本研究旨在探討在新時期和新環(huán)境下，臨床醫(yī)師職稱的綜合評價體系和實施路徑，以期為強化醫(yī)院人力資源的管理水平提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1職稱評價管理理論

職稱是一個等級，可以區(qū)分專業(yè)技能或知識水平、商業(yè)能力和工作成就的重要標準，這既是榮譽，也是醫(yī)生相應的能力、責任和利益[4]。目前對臨床醫(yī)師的職稱評價體系予以更為精確的研究存在著重要的價值與實施意義[5]。雖然現(xiàn)階段的職稱條件比以前更具創(chuàng)新性，但醫(yī)學院教育和醫(yī)院發(fā)展狀況和條件本身的局限性也使改革工作提上日程。同時這也呼喚著在醫(yī)院人力資源的管理過程中必須要加速探討在新時期和新環(huán)境下，臨床醫(yī)師職稱的綜合評價體系和實施路徑，這對加強醫(yī)院人力資源管理具有重要價值。

2職稱常見的評審模式

四年大學的臨床理論學習形成了我嚴謹?shù)膶W習態(tài)度、嚴密的思維方式，培養(yǎng)了良好的學習習慣，一年的臨床實習工作經(jīng)歷更提高了我分析問題解決問題的能力。尤其是在實習過程中實習醫(yī)院給我提供了許多動手實踐機會，使我對臨床各科室的常見病能夠做出正確的診斷和最佳的處理。強烈的責任感、濃厚的學習興趣，動手能力強、接受能力快，并且能夠出色的完成各項工作任務(wù)，使我贏得了上級醫(yī)師的一致好評，更使我信心百倍，成為我今后工作生活中的知本。

豐富的社會工作經(jīng)驗不僅開闊了我的視野，更形成了我沉穩(wěn)果斷、熱忱高效的工作作風。在小學、初中、高中，一直到大學各階段中，我曾任班長，學習委員等，成功地組織了無數(shù)次班集體校內(nèi)外活動，工作得到同學的認可與老師的好評，我所在的班級多次被評為優(yōu)秀班集體，本人也多次贏得了優(yōu)秀共青團員、工作積極分子等榮譽稱號。我相信有了這些工作經(jīng)歷，我一定能夠協(xié)調(diào)各種關(guān)系、處理好日常工作中遇到的問題。

自學能力強是我的另外一個優(yōu)點。醫(yī)學科學技術(shù)日新月異，只有不斷的升級自己的知識才能在激烈的競爭中立于不敗之地。在校期間我通過了計算機一、二級考試，國家大學英語四級考試，能熟練掌握windows98、windows2000、windowsxp操作系統(tǒng)，并自學使用office、photoshop、foxpro等軟件進行圖文處理、表格設(shè)計、網(wǎng)頁制作等工作，為日后的工作、學習、提高工作效率創(chuàng)造了良好條件。

通過五年的學習和實踐，我從心理和能力等方面做好了走上工作崗位的充分準備，我誠摯地希望能成為貴院醫(yī)療科研隊伍中的一員,我將以高尚的醫(yī)德、熱情的服務(wù)，傾我所能，不斷學習我所不能，為貴院的醫(yī)療發(fā)展事業(yè)貢獻一份力量，實現(xiàn)救死扶傷，恪盡職守，一生濟事的夙愿.

臨床醫(yī)師自我鑒定

本人在校期間學習刻苦,成績優(yōu)秀,扎實掌握醫(yī)學基礎(chǔ)理論、基本知識和臨床基本技能、熟練的操作技術(shù)及較強的自學能力。四年大學的臨床理論學習形成了我嚴謹?shù)膶W習態(tài)度、嚴密的思維方式，培養(yǎng)了良好的學習習慣，一年的臨床見習令我充分認識到臨床的實踐工作需要漫長的磨和時間，一年的臨床實習工作經(jīng)歷更提高了我分析問題及解決問題的能力。尤其是在實習過程中實習醫(yī)院給我提供了許多動手實踐機會，使我對臨床各科室的常見病能夠做出正確的診斷和最佳的處理。強烈的責任感、濃厚的學習興趣，動手能力強、接受能力快，并且能夠出色的完成各項工作任務(wù)，使我贏得了上級醫(yī)師的一致好評，更使我信心百倍，成為我今后工作生活中的資本。本人誠信開朗，勤奮務(wù)實，有一定的組織管理能力,有較強的適應能力和開拓精神，有良好的職業(yè)形象和素養(yǎng)，責任感強，熱愛集體，能恪守以大局為重的原則，愿意服從集體利益的需要，具備奉獻精神，不為問題的表面現(xiàn)象所惑而匆匆作出膚淺的決策，在解決問題的過程中避免所有可能的不利因素以求得短期和長期的利益。

本人在本年度的針灸臨床工作中，堅持以十七大精神為指導，牢固樹立為人民服務(wù)的思想，急患者之所急，想患者之所想，認真做好各項業(yè)務(wù)性工作及事務(wù)性工作，全面貫徹執(zhí)行上級領(lǐng)導安排和布置的各項任務(wù)，全面履行了一名醫(yī)師的崗位職責要求。

一、貫穿一條主線，情為群眾所系。本著“救死扶傷，治病救人，全心全意為人民服務(wù)”的宗旨，恪盡職守，任勞任怨，對技術(shù)精益求精，刻苦鉆研，時刻嚴格要求自己，踐行了一名醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責。在工作中嚴格執(zhí)行各項工作制度、診療常規(guī)，一絲不茍診治每一位患者，自任職以來，本人精心診治上萬名患者，總有效率為98%以上，從未發(fā)生任何醫(yī)療事故。

二、堅持兩個導向，營造和諧氛圍。首先堅持正確的政治導向。本人認真學習黨的“十七大”精神，以“三個代表”及科學發(fā)展觀為指導，認真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針政策，與黨中央保持高度一致；同時本人以身作則，遵紀守法，積極工作，勤奮學習，能全面、熟練地履行崗位職責，積極承擔醫(yī)療、預防、科研及培養(yǎng)指導下級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的任務(wù)，團結(jié)協(xié)作，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨，嘔心瀝血，多次被評為優(yōu)秀工作者。其次堅持良好的環(huán)境導向。在本人分管的范圍里，結(jié)合工作實際，以人的健康為中心，緊緊圍繞預防為主、防治結(jié)合的原則，以完善制度為基礎(chǔ)、以提高醫(yī)技為保障，以端正醫(yī)風為前提，以重點人群的規(guī)范管理為主線，注重服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量，以老年人、慢性病人等為重點，健全規(guī)章制度，完善服務(wù)功能，規(guī)范運作管理，充分發(fā)揮現(xiàn)有的醫(yī)療資源，建立起了集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育指導“六位一體”的服務(wù)模式，為群眾創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)條件，為醫(yī)務(wù)工作者創(chuàng)建昂揚向上、奮發(fā)有為的干事環(huán)境，做到人盡其才、才得其位、位創(chuàng)其績。

三、做到三個必須，塑造良好形象。第一必須有寬廣的胸懷。海納百川，有容乃大。作為醫(yī)生，對于患者的責難，同事之間的誤解等要有正確的態(tài)度和心胸，以誠待人，以理服人，才能凝聚成一個團結(jié)和睦的集體。其次必須有嚴格的自律。認真學習黨的路線方針政策，努力實踐科學發(fā)展觀，求真務(wù)實，清正廉明；不該說的不說，不該許的諾不許，不讓千里長堤潰于蟻穴。第三必須有高遠的境界。一個好的醫(yī)生必須立足長遠，有前人栽樹、后人乘涼、敢當人梯的覺悟，有新竹高于舊樹枝的勇氣，有敢于創(chuàng)新的膽略，有俯首甘為孺子牛的情操，用明天的眼光做今天的事情，多做基礎(chǔ)工作，多干惠民實事。

四、抓住四個關(guān)鍵，提高服務(wù)水平。在業(yè)務(wù)上，本人刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識，一絲不茍，盡職盡責完成本職崗位所承擔的工作任務(wù)，工作成績突出，成為本單位針灸骨干。開展了針灸治療內(nèi)、外、婦、兒常見病、多發(fā)病的診治，對某些慢性頑固性疾病，采用自己獨特的手法，取得了很好的效果。尤其擅長治療各種疼痛（頸肩腰痛、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、痛經(jīng)……）、神經(jīng)性耳聾耳鳴、面癱、腰椎間盤突出、失眠、中風后遺癥等。一年來，通過大量病例觀察，運用獨特的治療方法，取得了事半功倍的效果，撰寫了“淺刺電針加頻譜治療早期面癱臨床觀察”、“淺刺夾脊穴加頻譜治療腰椎間盤突出臨床觀察”等論文，并相繼在省級刊物上發(fā)表。對處在中醫(yī)理論前沿的“經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的實質(zhì)”進行探索，并，其論點被日本一學者在實驗研究中證實。本人在臨床中，深感患者恐懼針刺疼痛，經(jīng)反復研究實踐，創(chuàng)立了“無痛”針法，使患者樂于接受，深受好評。針對部分無法行走的偏癱患者，本人無償上門服務(wù)，精心診治，直至患者可到門診就診，曾多次收到患者表揚信。

在科研教學上，積極配合本單位其他人員，開展科研活動，先后參與了高血壓、糖尿病普查研究工作，參與本市一年一度的科技活動周，完成了多項科研項目。在教學上本人堅持培養(yǎng)并指導臨床醫(yī)師實踐操作，組織指導本專業(yè)的技術(shù)工作和科研工作，近年來，本人對“神經(jīng)性耳鳴、耳聾”的診治做了進一步研究，療效有了新的突破。

摘要：在現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展背景下，檢驗醫(yī)學實驗室與臨床存在溝通不足的現(xiàn)狀，制約了檢驗醫(yī)學甚至臨床醫(yī)學的發(fā)展。這就需要既具有臨床醫(yī)學專業(yè)背景，又具備醫(yī)學檢驗專業(yè)能力的檢驗醫(yī)師參與臨床診療過程中實驗室與臨床的溝通、協(xié)調(diào)、銜接和咨詢等工作。該文通過分析檢驗醫(yī)師在實驗室與臨床溝通中發(fā)揮的作用，探討培養(yǎng)與構(gòu)建以檢驗醫(yī)師為導向的實驗室與臨床溝通模式，旨在呼吁業(yè)界提高對檢驗醫(yī)師培訓發(fā)展的重視程度，也希望臨床能夠接納檢驗人員參與臨床診療工作，共同提高醫(yī)療水平和促進醫(yī)學進步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：檢驗醫(yī)學；臨床醫(yī)學；檢驗醫(yī)師；臨床溝通

檢驗醫(yī)學是臨床醫(yī)療人員利用物理、化學、生物醫(yī)學等多學科原理和新興技術(shù)對各種臨床標本進行檢測分析，從而進行疾病診斷、治療與監(jiān)測的綜合性學科。檢驗醫(yī)學是基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學間過渡和融合的橋梁學科，這與影像醫(yī)學等專業(yè)學科有相似之處［1］。隨著臨床醫(yī)學學科的迅速發(fā)展，檢驗設(shè)備和技術(shù)不斷更新，檢驗醫(yī)學專業(yè)進入飛速發(fā)展的重要時期。同時，臨床醫(yī)學在疾病預防、診斷、治療和監(jiān)測等過程中越來越依賴檢驗醫(yī)學。這種新的醫(yī)學發(fā)展背景模式下，就要求對檢驗醫(yī)學人員的教育培養(yǎng)要注重臨床和檢驗相關(guān)知識的交叉與融合。與此同時，專門負責實驗室與臨床科室溝通與交流的臨床檢驗醫(yī)師應運而出［2－3］。檢驗醫(yī)師作為連接檢驗醫(yī)學和臨床醫(yī)學的最佳橋梁，在推動檢驗醫(yī)學和臨床醫(yī)學溝通協(xié)作的同時，有力地促進兩大學科的整合與發(fā)展，是臨床醫(yī)學診療領(lǐng)域的1個新興發(fā)展模式。本文通過分析檢驗醫(yī)師在實驗室與臨床溝通中發(fā)揮的作用，探討培養(yǎng)與構(gòu)建以檢驗醫(yī)師為導向的實驗室與臨床溝通模式，旨在呼吁業(yè)界提高對檢驗醫(yī)師培訓發(fā)展的重視程度，也希望臨床能夠接納檢驗人員參與臨床診療工作，共同提高醫(yī)療水平和促進醫(yī)學進步發(fā)展。

1實驗室與臨床溝通不足的現(xiàn)狀

從實驗室和臨床的需求上看存在一定供求矛盾，實驗室需要臨床做到正確選擇、采集和運輸標本，而臨床對于實驗室的需求是提供快速、準確且與臨床相關(guān)的檢驗報告。獲得準確檢驗報告的1個完整檢驗流程，受到分析前、分析中和分析后各類因素的制約［4］。有關(guān)資料顯示，約半數(shù)以上的檢驗誤差發(fā)生在標本分析前，即檢驗還未執(zhí)行就已發(fā)生了，暗示實驗室與臨床溝通不足現(xiàn)狀的存在［5］。臨床檢驗實驗室每天需要處理大量標本，其標本種類繁雜，包括血液、體液等液體類型標本及組織、糞便等非液體類型標本。其次，標本采集和轉(zhuǎn)運的方式多樣，采集時間和方法，采集容器形狀和容量各異。再次，標本的前處理和操作方式也不同。臨床血液學、臨床生物化學和免疫學檢測的標本以血液和體液為主，標本處理易于標準化和自動化儀器操作，已經(jīng)基本實現(xiàn)了實驗室自動化。而臨床微生物實驗室受多種復雜因素所限制，其自動化技術(shù)應用起步較晚，大多數(shù)標本接種和病原學檢測仍然離不開傳統(tǒng)手工方法［6］。正確采集和處理標本是保證實驗室檢查結(jié)果準確、可靠的前提條件，而標本采集主要由臨床醫(yī)護人員執(zhí)行，但醫(yī)護人員對諸多復雜的標本采集要求和注意事項不甚了解，這成為影響檢驗結(jié)果準確性的因素之一。檢驗醫(yī)學和臨床醫(yī)學專業(yè)培訓各有側(cè)重，使得實驗室與臨床溝通具有必要性。縱觀目前我國的臨床醫(yī)學教育和臨床醫(yī)師培訓制度，臨床醫(yī)學專業(yè)本科生先需要在醫(yī)學院或醫(yī)科大學完成醫(yī)學教育和見實習之后，或繼續(xù)完成碩士、博士研究生等科研能力與創(chuàng)新思維培訓后，以住院醫(yī)師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性規(guī)范化培訓。首先在醫(yī)學本科教育階段，實驗診斷學教學時長較短，所學內(nèi)容有限，很多學生剛剛完成基礎(chǔ)醫(yī)學理論課學習還并未完全進入到臨床醫(yī)學課的學習狀態(tài)，對醫(yī)學檢驗的方法、原理、參考值和臨床意義一知半解。其次，在臨床見實習和規(guī)范化培訓階段，基本都在各臨床專業(yè)科室進行醫(yī)療培訓，僅能在臨床診療工作過程中通過患者診療了解檢驗知識，基本沒有機會進入實驗室接觸檢驗工作和流程。在研究生教育階段，也幾乎沒有理論課或選修課涉及檢驗醫(yī)學相關(guān)知識。因此，培養(yǎng)既要有較強醫(yī)療、教學、科研能力，又精通醫(yī)學、檢驗等多學科知識的高素質(zhì)醫(yī)學人才不可能在短期內(nèi)實現(xiàn)。相反，檢驗醫(yī)學專業(yè)主要是負責臨床檢驗技師的培訓，其側(cè)重于常規(guī)檢驗技術(shù)特別是形態(tài)學檢驗，檢驗儀器、設(shè)備性能的維護和使用，檢驗項目方法學、原理、能力驗證、質(zhì)量控制、分析流程和臨床意義的相關(guān)培訓。檢驗技師極少有臨床見實習經(jīng)歷，基本無接觸患者和疾病診療的相關(guān)經(jīng)歷和臨床思維。這一現(xiàn)狀造成實驗室與臨床專業(yè)人員在知識理論層面上的不對等，檢驗人員缺乏“臨床意識”和“溝通技巧”，臨床人員缺乏“檢驗意識”［7－8］。在大多數(shù)醫(yī)院，檢驗科本身屬于醫(yī)技輔助科室，在各醫(yī)療機構(gòu)中的地位、影響力不如臨床專業(yè)科室。醫(yī)學檢驗人員團隊以檢驗技師為主，總體學歷偏低，偏重檢驗技術(shù)而臨床背景薄弱，大多數(shù)檢驗人員缺乏臨床溝通的主動性，面對臨床醫(yī)師和患者的咨詢和疑問往往信心不足或不能及時解決臨床問題。當對于患者的某個檢驗結(jié)果存在異議時，臨床醫(yī)師時常會抱怨實驗室的檢測結(jié)果不可靠、不準確，而檢驗科人員常會認為臨床醫(yī)師未正確理解檢驗結(jié)果，兩者之間的不信任和隔閡會隨之加?。?］。而具有臨床背景的醫(yī)學生很少會主動到檢驗科從事檢驗工作［9］，這就加劇了實驗室和臨床工作銜接和溝通不得力的現(xiàn)狀。反之，這種現(xiàn)狀也會從醫(yī)療、教學與科研整體水平上影響檢驗醫(yī)學學科和檢驗人才隊伍的建設(shè)和發(fā)展，久而久之也會影響臨床醫(yī)學的進步。

2檢驗醫(yī)師參與實驗室與臨床溝通的目的和意義

［提要］臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱住培）作為畢業(yè)后醫(yī)學教育的一個重要組成部分，是醫(yī)院培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的一條重要渠道。目前，婦產(chǎn)科住培臨床教學中存在以下問題：醫(yī)患關(guān)系緊張，實踐機會難求；理論知識抽象，難以結(jié)合實踐；重心偏重臨床，科研能力欠缺。將多元化教學方法運用于婦產(chǎn)科住培臨床教學中，能夠幫助學員培養(yǎng)系統(tǒng)的臨床思維，提高其臨床技能水平，使其能夠迅速適應并勝任臨床工作。

［關(guān)鍵詞］婦產(chǎn)科，醫(yī)院；住院醫(yī)師；在職培訓；教育，醫(yī)學

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱住培）作為畢業(yè)后醫(yī)學教育的一個重要組成部分，是醫(yī)院培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的一條重要渠道，也是各科室建立人才梯隊長遠發(fā)展的需要［1］。不同層次的醫(yī)學生在完成學校教育后，需要通過不同年限的住培使自己具備臨床工作的基本素質(zhì)和醫(yī)生職業(yè)道德，掌握臨床工作所必需的醫(yī)學理論知識、操作技能和臨床思維方法。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育教學模式是以教師講授為主，醫(yī)學生被動接受學習。這種教學模式在系統(tǒng)、細化的基礎(chǔ)醫(yī)學理論知識學習方面有不可替代的優(yōu)勢，但其在培養(yǎng)學生臨床操作、臨床思維及溝通能力方面具有較大的局限性［2］。婦產(chǎn)科疾病大多具有隱私性要求高、操作性強、涉及倫理問題多等特點，這給婦產(chǎn)科住培臨床教學造成了相當大的困難。因此，為培養(yǎng)優(yōu)秀的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生，探索一套科學有效的培臨床教學方法勢在必行［3］。

1現(xiàn)階段婦產(chǎn)科住培中存在的問題

1．1醫(yī)患關(guān)系緊張，實踐機會難求。婦產(chǎn)科學作為一門對于實踐要求極高的學科，其不僅要求住培學員掌握基本專業(yè)理論基礎(chǔ)，還要掌握基本操作技能。因大多數(shù)婦產(chǎn)科的?？茩z查涉及患者隱私，再加上患者對診療要求極高，越來越多的患者拒絕住培學員對其進行查體及臨床操作，使學員無法獲得學習鍛煉機會，嚴重打擊了學員學習婦產(chǎn)科學的積極性，對學員樹立臨床操作自信心造成了不可逆的影響。因此，在婦產(chǎn)科住規(guī)培臨床教學中，必須另辟蹊徑，尋找替代方法，保證住培學員能夠熟悉并掌握臨床基本操作技能，并讓每一位學員都能夠獲得足夠的學習鍛煉機會。1．2理論知識抽象，難以結(jié)合實踐。住培學員受教育層次不一，其對于理論知識的掌握情況也參差不齊。婦產(chǎn)科作為二級學科，其專業(yè)性及特殊性極強。住培學員在臨床實習階段接觸婦產(chǎn)科相關(guān)病例及進行操作機會是有限的，當其真正走到婦產(chǎn)科臨床工作崗位時，往往難以做到理論聯(lián)系實踐，缺乏完整的婦產(chǎn)科診療思維，難以將理論知識應用于臨床診療中，特別是對一些復雜、多變且?？菩詷O強的婦產(chǎn)科疾病更是無從入手。1．3重心偏重臨床，科研能力欠缺。目前，國內(nèi)住培從業(yè)人員普遍認為，住培的目的是培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)生，其應側(cè)重培養(yǎng)學員臨床能力，使其成為能夠解決患者疾苦的好醫(yī)生。事實上，這是一種認識上的誤區(qū)。一名合格的醫(yī)務(wù)工作者除了具備扎實、高超的醫(yī)療水平之外，還應具備不斷探索、開拓、進取的精神。住培要求學員一直在臨床科室輪轉(zhuǎn)，對學員臨床能力的提升極為重視，建立了各種培訓方法及考核制度［3－4］，但其對于科研意識的培養(yǎng)不夠。許多住院醫(yī)師在結(jié)束住培后，仍缺乏科研意識，難以滿足現(xiàn)今醫(yī)療行業(yè)對創(chuàng)新型實踐人才的特殊要求，缺少適應現(xiàn)今醫(yī)療形勢的核心競爭力。

2多元化教學模式在婦產(chǎn)科住培臨床教學中的運用

晉升為主治醫(yī)師是獨立開展工作的開始，為迅速提高自己的診療技術(shù)，前兩年本人一直在急診科工作，急診工作的鍛煉使我迅速提高對急危重病的認識和搶救水平，能熟練處理好急性左心衰、急性冠脈綜合癥、支氣管哮喘發(fā)作、高血壓急癥、癲癇大發(fā)作、上消化道大出血、大咯血等內(nèi)科急癥；同時能熟練地進行心肺腦復蘇的搶救。

在工作中，本人深切的認識到一個合格的內(nèi)科醫(yī)生應具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強業(yè)務(wù)理論學習，閱讀大量醫(yī)學雜志及書刊，堅持寫讀書心得和綜述，踴躍參加醫(yī)學專業(yè)網(wǎng)絡(luò)論壇，經(jīng)常參加各種學術(shù)會議，從而開闊了視野，擴大了知識面。及時應用新的理論技術(shù)指導業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握內(nèi)科各系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病及的診治技術(shù)，同時也能處理各系統(tǒng)的常見病及各種急危重癥及疑難病癥如心臟驟停、藥物中毒、昏迷等等，工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，，在最大程度上避免了誤診差錯事故的發(fā)生。我的信念是盡自己最大努力做好本職工作，解除病人痛疾。

臨床工作離不開科研，同時我也希望自己有所創(chuàng)新，并開展了以腦卒中為主題的系列研究，針對腦卒中發(fā)病后肢體癱瘓后遺癥多，且發(fā)病年齡高，治愈率低，申報了《強制性運動療法治療腦卒中偏癱的臨床應用》課題，提出使用強制性運動療法加強肢體康復，在康復治療中發(fā)現(xiàn)強制性運動治療對上肢運動功能恢復療效較好，但對下肢功能恢復與一般康復治療區(qū)別不大，故又提出《腦卒中下肢偏癱病人踏車運動療法臨床分析》的相關(guān)研究，采用踏車運動治療患側(cè)下肢，并且取得較好療效，經(jīng)過一年多的努力攻關(guān)，最終完成課題，在臨床推廣中使我深深體會到醫(yī)學研究的艱辛，雖然我的課題已取得階段性結(jié)果，但治療腦卒中是一項長期工作，希望在今后的工作中有更多建樹。

自任職以來注重人才的培養(yǎng)，積極開展對下級醫(yī)師的指導工作，培訓下級醫(yī)師進行各種常用內(nèi)科操作，規(guī)范三級查訪制度，提高下級醫(yī)師對常見病、多發(fā)病的診治水平，多次組織院內(nèi)講座，規(guī)范各種常規(guī)操作技能，真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。

希望自己能通過這次晉升評審，使自己的業(yè)務(wù)工作更上一層樓，做一個優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生。

本人于年月取得臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，月取得公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，取得醫(yī)師資格后，我更加珍惜這份來之不易的工作，因為醫(yī)生這個名詞太高尚、太令人尊敬，他不僅救死扶傷，他更是人類生命的守護神。所以我只能用全身心的投入工作來回報我自己選擇的這份職業(yè)和為之而付出的辛勤努力。下面我把這今年來的思想、工作情況從工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平三方面進行總結(jié)匯報。

一、職業(yè)道德

我之所以選擇先匯報職業(yè)道德是因為：要想做一名合格的醫(yī)生，首先要求要有較高的道德素質(zhì)修養(yǎng)，一名醫(yī)生可以技術(shù)上不高，但起碼的職業(yè)道德必須具備。就像對年感動中國年度人物之一陳曉蘭的評價“既然身穿白衣，就要對生命負責。在這個神圣的崗位上，良心遠比技巧重要的多”。三個方面的匯報我看重的也是職業(yè)道德。所以平時我認真學習鄧小來理論、認真學習三個代表，并把它作為思想的綱領(lǐng)，行動的指南;時刻牢記為人民服務(wù)的宗旨，明白自己所肩負的責任。始終保持嚴謹認真的工作態(tài)度和一絲不茍的工作作風，勤勤懇懇，任勞任怨。時刻牢記黨員的責任和義務(wù)，嚴格要求自己，在任何時候都要起到模范帶頭作用。努力學習做一名象華益慰、鐘南山、陳曉蘭一樣的好醫(yī)生。

二、業(yè)務(wù)水平

年疾控中心成立后，我就被分到傳染病防制科工作，先后承擔了疫情信息統(tǒng)計、傳染病平臺報病、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報、傳染病和死亡病例漏報調(diào)查、報告質(zhì)量調(diào)查，出血熱、布病監(jiān)測工作，學校傳染病防制等項工作。親身經(jīng)歷了傳染病實行直報的三個歷程，從手工填卡報告到建立了大疫情報病平臺到目前的中國疾病預防控制信息系統(tǒng)，傳染病報告的及時性、準確性大大提高。傳染病報告方式的提高也印證了我國疾病預防控制工作取得的巨大成績。經(jīng)過五年的工作磨練，我已經(jīng)可以獨立或者和其他科室人員配合的完成科室各方面工作。

三、工作成績