導(dǎo)語(yǔ)：中醫(yī)臨床醫(yī)師與藥師聯(lián)合服務(wù)模式一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要目的：探索中醫(yī)臨床藥師門診服務(wù)的新模式和為患者提供專病化服務(wù)的新途徑。方法：開(kāi)設(shè)中藥臨床藥師-中醫(yī)聯(lián)合門診，為積聚?。ㄈ橄倌[瘤）患者提供臨床診療和中藥學(xué)服務(wù)。結(jié)果：通過(guò)聯(lián)合門診，對(duì)積聚?。ㄈ橄倌[瘤）患者用藥更具個(gè)體化，藥學(xué)監(jiān)護(hù)更直接，有效提高患者滿意度。結(jié)論：中藥臨床藥師-中醫(yī)聯(lián)合門診有利于提升中醫(yī)用藥的合理性、規(guī)范性和藥學(xué)監(jiān)護(hù)的個(gè)體性，有利于提升醫(yī)師與藥師業(yè)務(wù)的融合性。

關(guān)鍵詞：中藥臨床藥師;中醫(yī)藥聯(lián)合門診;藥學(xué)服務(wù);乳腺癌

中醫(yī)藥是祖國(guó)傳統(tǒng)文化隗寶，由于中醫(yī)藥自身的獨(dú)特性、復(fù)雜性、中醫(yī)臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)性、單人單方的特殊性，再加之與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論結(jié)合，中西藥聯(lián)合使用的過(guò)程中，中藥使用的安全性漸漸顯現(xiàn)出其重要[1]。保證臨床中藥應(yīng)用的安全、有效，防止和最大限度地減少中藥的不良反應(yīng)，促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全，是今后中藥臨床藥學(xué)領(lǐng)域的工作重點(diǎn)。由于我國(guó)中藥臨床藥學(xué)剛剛起步，中藥臨床藥師所開(kāi)展的藥學(xué)服務(wù)沒(méi)有固定的模式可以參考，本文根據(jù)我院開(kāi)展的藥學(xué)門診：中藥臨床藥師-中醫(yī)聯(lián)合門診的工作實(shí)踐，探索藥學(xué)門診工作服務(wù)新模式，探索為積聚?。ㄈ橄倌[瘤）患者提供的專病化服務(wù)新途徑，進(jìn)行專病收集病例匯總分析，與廣大中藥臨床藥師共同學(xué)習(xí)探討，以期提高中藥臨床藥學(xué)的服務(wù)水準(zhǔn)。

1資料與方法

基于我院臨床藥學(xué)門診的情況，創(chuàng)新建立中藥臨床藥師-中醫(yī)聯(lián)合門診，與臨床中醫(yī)師協(xié)作，收集專病積聚?。ㄈ橄倌[瘤）病例，將就診涉及的患者年齡、手術(shù)方案、化療方案、中西藥聯(lián)合用藥方案、用藥監(jiān)護(hù)等輸入Excel表格，配合我院“中藥飲片智能化審方平臺(tái)（系統(tǒng)）”對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果與討論

2.1創(chuàng)新建立中藥臨床藥學(xué)聯(lián)合門診

我院自2016年起不斷探索建設(shè)藥學(xué)服務(wù)門診，建立中藥臨床藥師-中醫(yī)聯(lián)合門診，規(guī)范中藥臨床藥師工作標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)德?tīng)柗品ㄔO(shè)定了中藥臨床藥師-中醫(yī)聯(lián)合門診就診流程圖（圖1）。聯(lián)合門診能與中醫(yī)師同步了解患者病情、病因、病機(jī)，收集患者既往用藥史，把原來(lái)滯后的用藥建議提前到中醫(yī)師辨證組方的同時(shí)，得到第一手反饋，收集分析整理跟蹤中藥飲片的不良反應(yīng)，建立專病檔案，完善中藥飲片相關(guān)用藥反饋。

2.2建立藥學(xué)專病檔案

鑒于國(guó)內(nèi)尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的藥學(xué)專病檔案模式，中藥臨床藥師根據(jù)積聚?。ㄈ橄倌[瘤）專病的特點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)師意見(jiàn)建立專病藥學(xué)監(jiān)護(hù)登記表。配合我院“中藥飲片智能化審方平臺(tái)（系統(tǒng)）”，深度挖掘、分析點(diǎn)評(píng)專病中藥飲片處方。

2.3中藥臨床藥師-中醫(yī)聯(lián)合門診專病檔案情況分析

2.3.1專病藥學(xué)監(jiān)護(hù)基本內(nèi)情況聯(lián)合門診自2019年1月起收集專病檔案，以積聚病（乳腺腫瘤）中醫(yī)藥連續(xù)治療1月起收入檔案，現(xiàn)已收入病例94例?；颊吣挲g43~81歲，集中于60~70歲年齡段，本次病例收集發(fā)現(xiàn)積聚?。ㄈ橄倌[瘤）發(fā)病高峰在45~64歲，與吳菲等[2]對(duì)上海市乳腺癌分析的疾病情況相符，有積聚?。ㄈ橄倌[瘤）家族史的患者得病率較高[3]。2.3.2專病藥學(xué)監(jiān)護(hù)用藥分析收集的94例積聚?。ㄈ橄倌[瘤）專病病例中，單用中藥飲片治療患者為63例（67.0%），中藥飲片與西藥聯(lián)用患者為31例（33.0%），患者聯(lián)用內(nèi)分泌藥分別為他莫昔芬、芳香化酶抑制劑（阿那曲唑、來(lái)曲唑和依西美坦）[4-5]。積聚病（乳腺腫瘤）專病中藥飲片歸經(jīng)頻次統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，歸屬肝經(jīng)最多，依次為肝經(jīng)（46.9%）、脾經(jīng)（45.98%）、胃經(jīng)（40.95%）、肺經(jīng)（37.50%）、腎經(jīng)（24.50%）、心經(jīng)（21.08%）、大腸經(jīng)（12.03%）、膽經(jīng)（9.50%）膀胱經(jīng)（7.34%）、小腸經(jīng)（5.17%）、心包經(jīng)（2.13%）和三焦經(jīng)（0.96%），與馬云飛等[6]研究一致，中藥輔助治療乳腺癌的過(guò)程中從肝論治，占主導(dǎo)地位，脾、胃、肺、腎、心。王泰淵等[7]分析中醫(yī)藥治療乳腺癌的臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)證型分布頻率肝郁型為最高，女子以肝為先天，肝為剛臟，主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。情志失調(diào)，郁怒傷肝，則肝失疏泄。積聚?。ㄈ橄倌[瘤）專病中藥飲片使用頻次居前10位的分別為柴胡、茯苓、白芍、枳殼、薏苡仁、半枝蓮、雞內(nèi)金、郁金、酸棗仁、百合（表1）。柴胡具有疏肝解郁、紓解少陽(yáng)之功且能疏通三焦和胃，并以其引經(jīng)之功，將藥力通過(guò)經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，起到消腫止痛，散瘀化結(jié)之作用[8]。陳瓊等[9]通過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)方式驗(yàn)證了柴胡治療乳腺癌的靶點(diǎn)及作用方式。2.3.3專病個(gè)體化用藥方案在聯(lián)合專科門診中，中藥臨床藥師不僅要學(xué)習(xí)乳腺腫瘤的治療指南[10]，還需具備相關(guān)的?？扑帉W(xué)知識(shí)，掌握?？扑幬锏乃幚碜饔?、藥動(dòng)學(xué)知識(shí)及中西藥聯(lián)合用藥的安全性、相互作用及使用禁忌等知識(shí)。案例：患者，66歲，于2017年行乳腺導(dǎo)管原位癌根治術(shù)后，放療12次，一診診斷為痰濁中阻，蘊(yùn)毒內(nèi)聚證，治法祛痰化濁，疏肝清肺；二診，中藥臨床藥師整理既往用藥史，發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)分泌藥物長(zhǎng)期使用后出現(xiàn)，潮熱，汗出，失眠等癥狀，向中醫(yī)師建議結(jié)合他莫昔芬不良反應(yīng)，對(duì)癥施治予二仙湯合逍遙散加減，中醫(yī)師采納意見(jiàn)，患者服用1月后，潮熱，失眠癥狀改善。2.3.4專病藥學(xué)隨訪分析專病藥學(xué)隨訪內(nèi)容：①了解記錄患者當(dāng)前服藥情況，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者降低服藥依從性的想法，并給予解釋安撫；②發(fā)現(xiàn)并評(píng)估患者用藥不良反應(yīng)，實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)；③交流服藥期間的感受，調(diào)節(jié)患者急切康復(fù)的情緒；④指導(dǎo)服藥期間飲食起居。本研究分別在治療的3個(gè)月、6個(gè)月發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，患者滿意度由97.3%上升為99.8%。

2.4中藥臨床藥師工作總結(jié)

結(jié)合我院開(kāi)展的聯(lián)合門診中取得的經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)現(xiàn)階段中藥臨床藥師工作中常見(jiàn)的問(wèn)題，對(duì)此次專病藥學(xué)服務(wù)做如下總結(jié)。2.4.1需兼?zhèn)渲形魉帉W(xué)知識(shí)中藥臨床藥師對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的運(yùn)用尚有不足，但在中藥知識(shí)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，因此中藥臨床藥師可以結(jié)合自身學(xué)科的特點(diǎn)，在臨床中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)程中起到重要橋梁作用。2.4.2專病用藥監(jiān)護(hù)及健康指導(dǎo)在專病用藥監(jiān)護(hù)的隨訪工作中，中藥臨床藥師除了關(guān)心患者用藥的不良反應(yīng)，更肩負(fù)用藥宣傳教育工作的責(zé)任，對(duì)患者服藥后相關(guān)反饋采取個(gè)體化的指導(dǎo)，有患者服用中藥后，發(fā)現(xiàn)胃腸道不適癥狀，中藥臨床藥師結(jié)合患者中藥飲片處方，了解患者的煎藥方式及生活習(xí)慣，建議患者改變服藥次數(shù)，如：以1日1劑水煎2次后分3次服用，減少每次服用量，并建議飯后1h溫服中藥，患者采納后，改善了癥狀，提高了患者服藥依從性。在積聚?。ㄈ橄倌[瘤）專病隨訪中，根據(jù)專病特點(diǎn)，中藥臨床藥師結(jié)合季節(jié)等實(shí)際情況給予生活方式的指導(dǎo)，如避免攝入咖啡、酒等刺激性飲料及食物[11]；穿著棉質(zhì)的衣物，以寬松舒適為宜；指導(dǎo)患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，幫助改善睡眠等。

3結(jié)語(yǔ)

通過(guò)理論與實(shí)踐相結(jié)合，中藥臨床藥師-中醫(yī)聯(lián)合門診為就診患者提供“醫(yī)藥一體化”的一站式門診服務(wù)，有利于提升中醫(yī)用藥的合理性、規(guī)范性和藥學(xué)監(jiān)護(hù)的個(gè)體性，有利于提升醫(yī)師與藥師業(yè)務(wù)的融合性，提高整個(gè)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在此次聯(lián)合門診實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，中藥臨床藥師應(yīng)具備相關(guān)的中、西醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，特別關(guān)注對(duì)癥治療、中西藥間相互作用和藥物之間的配伍禁忌等；同時(shí)需具備良好的溝通能力，與中醫(yī)師協(xié)同發(fā)揮作用，從而提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。中藥臨床藥師在臨床工作中擔(dān)任著重要職責(zé)，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)不僅需借鑒臨床藥師模式，尤其要結(jié)合中醫(yī)藥特色，貼近患者，服務(wù)于患者，將傳統(tǒng)中醫(yī)藥思維與現(xiàn)代醫(yī)藥理念融會(huì)貫通，走具有中醫(yī)藥特色臨床藥學(xué)服務(wù)道路。

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作者：汪蓓 季敏 王志輝 萬(wàn)瑾 王飛 孫子杭 單位：上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院