摘要：探討臨床輸血的注意事項(xiàng)，注意輸血的安全性，控制輸血風(fēng)險(xiǎn)，減少輸血糾紛的發(fā)生。通過(guò)采取積極有效的措施，控制輸血不安全因素，減少或消除輸血傳播疾病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：輸血注意事項(xiàng)

輸血是重要的搶救生命的措施之一。臨床上輸血一般采用靜脈注射。輸血時(shí)必須針對(duì)患者的具體情況，要選擇正確的輸血方式。

一、血的分類(lèi)：

新鮮液體血漿（FLP）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6-8g/%；纖維蛋白原0.2-4g%；其他凝血因子0.7-1單位/ml規(guī)格：

新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6-8g/%；纖維蛋白原0.2-0.4g%；其他凝血因子0.7-1單位/ml規(guī)格：自采血后6-8小時(shí)內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時(shí)內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時(shí)內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml，100ml，50ml，25ml。

摘要：探討臨床輸血的注意事項(xiàng)，注意輸血的安全性，控制輸血風(fēng)險(xiǎn)，減少輸血糾紛的發(fā)生。通過(guò)采取積極有效的措施，控制輸血不安全因素，減少或消除輸血傳播疾病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：輸血注意事項(xiàng)

輸血是重要的搶救生命的措施之一。臨床上輸血一般采用靜脈注射。輸血時(shí)必須針對(duì)患者的具體情況，要選擇正確的輸血方式。

1血的分類(lèi)：

新鮮液體血漿（FLP）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6-8g/%；纖維蛋白原0.2-4g%;其他凝血因子0.7-1單位/ml規(guī)格：

新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6-8g/%;纖維蛋白原0.2-0.4g%;其他凝血因子0.7-1單位/ml規(guī)格：自采血后6-8小時(shí)內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時(shí)內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時(shí)內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml。

在臨床的各項(xiàng)治療中常需要對(duì)患者進(jìn)行輸血治療，特別是常用于急診搶救與特殊患者，如貧血患者的治療與產(chǎn)婦的大出血等。但目前輸血的操作技術(shù)仍有許多待完善的地方，輸血后有時(shí)會(huì)影響到患者的治療效果或引起其他疾病的發(fā)生，因此可以減少輸血對(duì)患者后續(xù)影響的路徑以及如何解決輸血的安全性問(wèn)題等引起了人們的關(guān)注[1]。而現(xiàn)在應(yīng)對(duì)措施是規(guī)范輸血的流程、操作以及相關(guān)技術(shù)等，并提高護(hù)理的效果，降低護(hù)理人員方面的失誤，進(jìn)而減少輸血對(duì)患者的影響。而本文主要在規(guī)范化輸血中應(yīng)用臨床路徑，所得效果良好，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料。在2017年間，我院依托新疆阿勒泰地區(qū)科研項(xiàng)目《臨床路徑管理的示范推廣》（項(xiàng)目編號(hào)201704），對(duì)基層醫(yī)院輸血醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范管理，共72例，分成兩組研究，即常規(guī)組與探究組，各36例。常規(guī)組患者的醫(yī)生、護(hù)士分別有14例、22例，男女例數(shù)為12例、24例，平均年齡（35.21±1.38）歲，學(xué)歷在本科及以上的與專(zhuān)科分別有15例、21例，醫(yī)護(hù)人員共為54例患者進(jìn)行輸血治療。探究組患者的醫(yī)生、護(hù)士分別有13例、23例，男女例數(shù)為14例、22例，平均年齡（35.21±1.38）歲，學(xué)歷在本科及以上的與專(zhuān)科分別有15例、21例，醫(yī)護(hù)人員共為51例患者進(jìn)行輸血治療。兩組資料有可比性，且患者愿意配合研究開(kāi)展，P>0.05。1.2方法。常規(guī)組醫(yī)護(hù)人員主要進(jìn)行常規(guī)的基本輸血操作；而探究組患者應(yīng)用臨床路徑規(guī)范輸血，其主要有四方面內(nèi)容，分別是：①為規(guī)范輸血操作，成立相關(guān)小組進(jìn)行研討，其管理參照規(guī)范輸血的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等，小組成員包含有各個(gè)職位醫(yī)護(hù)人員，如醫(yī)生、護(hù)士、專(zhuān)項(xiàng)輸血的人員等。②相關(guān)小組在輸血前后進(jìn)行嚴(yán)密的把關(guān)，特別是輸血質(zhì)量。同時(shí)與患者進(jìn)行溝通，讓患者了解輸血的流程以及后續(xù)可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)。同時(shí)加強(qiáng)輸血小組組員的輸血操作技術(shù)的規(guī)范性，通過(guò)培訓(xùn)進(jìn)行提高與鞏固，同時(shí)著重向醫(yī)護(hù)人員普及輸血的操作的理論知識(shí)與法律法規(guī)知識(shí)等。③在輸血前便準(zhǔn)備好各項(xiàng)輸血物品以及做好應(yīng)急突發(fā)情況的準(zhǔn)備，各個(gè)環(huán)節(jié)均根據(jù)規(guī)范流程開(kāi)展，如血液的檢驗(yàn)、保存等。④進(jìn)行輸血前，由專(zhuān)員對(duì)輸血設(shè)備物品進(jìn)行確認(rèn)。在輸血過(guò)程及輸血后，對(duì)患者情況進(jìn)行觀察，其中包括患者的各項(xiàng)特征信息。1.3觀察指標(biāo)。本研究主要觀察醫(yī)護(hù)人員掌握輸血知識(shí)以及輸血不合格的情況，其中輸血知識(shí)掌握程度主要考察醫(yī)護(hù)人員的輸血基本知識(shí)、法律法規(guī)以及基本技能。同時(shí)觀察患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用的是17.0版本的SPSS軟件，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組醫(yī)護(hù)人員輸血相關(guān)知識(shí)掌握程度比較。統(tǒng)計(jì)可知，在本次研究中，探究組各方面指標(biāo)均存在有顯著優(yōu)勢(shì)，P<0.05，詳見(jiàn)表1。2.2兩組輸血不合格情況比較。結(jié)合對(duì)兩組輸血不合格情況對(duì)比可知，探究組發(fā)生率同樣低于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表2。2.3兩組患者對(duì)輸血護(hù)理滿意情況。結(jié)合對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比可知，探究組護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組，P<0.05，詳見(jiàn)表3。

3討論

1資料與方法

1.1創(chuàng)建臨床輸血信息管理系統(tǒng)

以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》[1]和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[2]為管理依據(jù)，結(jié)合本院具體的輸血管理工作流程，選擇適合本院的信息化管理系統(tǒng)，建立并運(yùn)用臨床輸血信息管理系統(tǒng)（transfusioninformaionsystem，TIS），以提升輸血科管理水平和服務(wù)能力，對(duì)南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院2012年3月份后的住院患者臨床用血進(jìn)行管理，控制臨床用血過(guò)程質(zhì)量，促進(jìn)臨床安全合理有效用血。

1.2主要功能模塊

1.2.1血液預(yù)訂模塊建立醫(yī)院輸血科與血液中心進(jìn)行有效溝通的信息平臺(tái)，根據(jù)上一年度同期用血量和當(dāng)前臨床約血情況，向中心血站網(wǎng)上申報(bào)全院用血月計(jì)劃、日計(jì)劃。1.2.2血液制品管理模塊有血液出入庫(kù)登記、備血庫(kù)存狀態(tài)管理，備血失效預(yù)警提示、血液使用、調(diào)劑去向追蹤管理、冰箱溫度記錄報(bào)警等功能。所有血液制品同步采用血站統(tǒng)一條碼按品種、血型分類(lèi)管理，掃碼入庫(kù)；醫(yī)生工作站設(shè)置院內(nèi)血液庫(kù)存分級(jí)預(yù)警提示，便于臨床合理安排擇期手術(shù)；建立溫控系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，24h不間斷實(shí)時(shí)采集冰箱溫度，并在異常時(shí)報(bào)警提示，切實(shí)保證儲(chǔ)血質(zhì)量。1.2.3血液制品使用模塊包含醫(yī)生工作站用血預(yù)約申請(qǐng)和分級(jí)審批管理，輸血科交叉配血及其他實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄與標(biāo)本存放管理存檔、血液出庫(kù)發(fā)放與檢測(cè)計(jì)費(fèi)、輸血患者輸血相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及病歷查閱等功能。1.2.4輸血不良反應(yīng)記錄模塊所有輸血不良反應(yīng)報(bào)告、處理、預(yù)后實(shí)行無(wú)紙化網(wǎng)上填報(bào)、統(tǒng)計(jì)、存檔，使輸血質(zhì)量管理跟蹤流程更加高效快捷。1.2.5統(tǒng)計(jì)查詢模塊通過(guò)該模塊，輸血科可按科室、病種、用血品種和數(shù)量查詢患者用血的明細(xì)信息；了解全院用血量、用血品種趨勢(shì)；匯總并評(píng)價(jià)各個(gè)臨床科室及醫(yī)師預(yù)約用血情況，為指導(dǎo)臨床用血和開(kāi)展輸血研究，提供全面信息資料。

2結(jié)果

各鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院、市直醫(yī)療衛(wèi)生單位：

為進(jìn)一步加強(qiáng)全市臨床輸血規(guī)范化管理，促進(jìn)臨床輸血工作持續(xù)健康發(fā)展，確保臨床輸血安全、科學(xué)、合理、有效，根據(jù)《省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血科室建設(shè)與管理規(guī)范》有關(guān)要求，現(xiàn)就我市臨床輸血規(guī)范管理提出如下意見(jiàn)，請(qǐng)各單位嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

一、由市人民醫(yī)院輸血科具體負(fù)責(zé)指導(dǎo)全市一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床輸血工作。市人民醫(yī)院輸血科要認(rèn)真履行貯血點(diǎn)的職責(zé)，指導(dǎo)用血單位規(guī)范用血。

二、各單位必須認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家臨床用血管理的有關(guān)法律、規(guī)章及《市衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)臨床輸血規(guī)范管理工作的通知》（衛(wèi)發(fā)[]14號(hào)）精神。嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)程和指南，要制定本單位臨床用血的規(guī)章制度并認(rèn)真實(shí)施。

三、各用血單位主要負(fù)責(zé)人為輸血質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，同時(shí)各單位必須明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)臨床用血工作，確保臨床用血安全。

四、每年月日前，全市一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須與市人民醫(yī)院簽訂第二年度的《供受血協(xié)議書(shū)》。未簽訂者不得開(kāi)展臨床輸血業(yè)務(wù)，否則將追究第一責(zé)任人的責(zé)任。

1規(guī)范化管理對(duì)策

1.1加強(qiáng)血液管理工作

血液為生命之源，臨床釆血以及用血質(zhì)量對(duì)患者生命健康可產(chǎn)生較大影響，相關(guān)部門(mén)應(yīng)對(duì)采供血以及臨床用血等工作做好規(guī)范化管理。輸血科應(yīng)將臨床用血安全問(wèn)題放在首要位置，采取有效措施正確管理衛(wèi)生安全以及用血安全，并開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)工作，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升輸血科醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)水平以及管理能力。做到科學(xué)規(guī)范用血，堅(jiān)決禁止不規(guī)范臨床用血情況[3]。輸血科可采取隨機(jī)抽查以及不定期檢查等形式對(duì)工作中采供血情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將整治工作與輸血科日常規(guī)范化管理結(jié)合，不斷改善采供血工作中所產(chǎn)生問(wèn)題。與此同時(shí)，可建立無(wú)償獻(xiàn)血制度，無(wú)償獻(xiàn)血可對(duì)臨床用血安全產(chǎn)生積極影響，因此，應(yīng)正確發(fā)展無(wú)償獻(xiàn)血以及相關(guān)工作。做好釆供血場(chǎng)所的衛(wèi)生管理工作，進(jìn)行操作的環(huán)境應(yīng)保持衛(wèi)生清潔。相關(guān)部門(mén)應(yīng)協(xié)調(diào)臨床采供血基礎(chǔ)工作，提升群眾的衛(wèi)生意識(shí)，使其不良采供血觀念得到改變[4]。采供血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范化流程，確保采供血工作安全完成，與此同時(shí)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2完善血站血液管理體系建設(shè)

隨著相關(guān)血液管理規(guī)范的，釆供血機(jī)構(gòu)已逐漸靠近標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展目標(biāo)，從而保證采供血質(zhì)量安全，對(duì)人民群眾身心健康做出保障。輸血科應(yīng)完善對(duì)血液進(jìn)行管理制度，依據(jù)情況對(duì)采供血點(diǎn)進(jìn)行合理安排[5]。血站還可對(duì)輸血科工作人員進(jìn)行相關(guān)流程指導(dǎo)，使輸血科工作流程更加規(guī)范化。輸血科應(yīng)定期對(duì)其血液、試劑以及溫度等情況進(jìn)行檢查，保障所用血液質(zhì)量安全，對(duì)采供血種類(lèi)、時(shí)間以及數(shù)量等均做好規(guī)定，使工作軌道正確運(yùn)轉(zhuǎn)。血液質(zhì)量可對(duì)受血者以及供血者的生命安全造成較大影響，因此，輸血科應(yīng)保證采供血質(zhì)量絕對(duì)過(guò)關(guān)[6]。針對(duì)此問(wèn)題，輸血科可組建管理小組，對(duì)血液產(chǎn)生的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行糾正，保證工作中各個(gè)環(huán)節(jié)以及流程的安全性。與此同時(shí)，用血安全可受試劑質(zhì)量問(wèn)題影響，應(yīng)將試劑放置于規(guī)定位置，對(duì)其所處環(huán)境的溫度進(jìn)行嚴(yán)格把控，標(biāo)本在運(yùn)輸以及存放的過(guò)程中均應(yīng)維持無(wú)污染狀態(tài)。對(duì)相關(guān)儀器定時(shí)進(jìn)行維修、保養(yǎng)以及調(diào)試等工作，以保證其工作狀態(tài)維持在良好水平上，從而維持診斷結(jié)果的穩(wěn)定性，確保血液質(zhì)量安全。

1.3強(qiáng)化臨床科學(xué)合理用血的管理

輸血在臨床上是一項(xiàng)重要的搶救措施，但是在輸血過(guò)程中由于操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，如傳染性肝炎、血色病、同族免疫反應(yīng)等[1]；因此在輸血時(shí)必須針對(duì)患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)妮斞绞?。本文為了評(píng)價(jià)輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制，將接受輸血患者分為2組進(jìn)行研究，如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本次選取我院2015年8月～2016年7月住院部收治的80例接受輸血患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，對(duì)照組40例。觀察組：男性輸血患者：女性患者=20:20；年齡范圍18～70（61.80±5.30）歲；輸血時(shí)間1～14h，平均時(shí)間為（6.40±1.50）h。對(duì)照組：男性輸血患者：女性患者=21:19；年齡范圍17～75（61.50±5.10）歲；輸血時(shí)間1～13h，平均時(shí)間為（6.20±1.60）h。觀察組患者和對(duì)照組患者分別在性別、年齡、輸血時(shí)間的跨度范圍等基本資料方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組方法：給予常規(guī)流程進(jìn)行輸血。觀察組方法：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予質(zhì)量控制，嚴(yán)格控制輸血的各個(gè)環(huán)節(jié)（如采集質(zhì)量、鑒定質(zhì)量、配血質(zhì)量等）。

1、臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認(rèn)真填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，與患者或近親屬講清利害關(guān)系后，簽署《輸血治療同意書(shū)》，由護(hù)士核對(duì)患者資料、原始血型、Rh血型后采集防凝血樣送輸血科備血。血樣要保證準(zhǔn)確無(wú)誤并符合配血要求。如患者為第一次輸血，備血時(shí)應(yīng)檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；原來(lái)輸過(guò)血的患者，血型鑒定可以不檢查，但上次輸血超過(guò)7天者，應(yīng)檢查抗體篩檢，如為第二次入院，應(yīng)檢查全部項(xiàng)目。

2、護(hù)士到輸血科取血時(shí)，應(yīng)與輸血科人員認(rèn)真核對(duì)輸血資料。

（1）患者姓名、科室、病房、床號(hào)、血型；

（2）獻(xiàn)血者姓名、血液編號(hào)、血型；

（3）血液容量、采集日期、有效期；

（4）血液外觀檢查：標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無(wú)明顯凝塊、血液顏色有無(wú)異常、有無(wú)溶血等。

1建立規(guī)范化血庫(kù)管理制度的必要性

1.1臨床輸血的重要性

血液是人體重要的組成部分，在維持人體機(jī)能方面發(fā)揮著巨大作用。在臨床診療中，很多疾病的治療都需要為患者實(shí)行輸血。在一定程度上，血液的重要作用是任何藥物和設(shè)備都無(wú)法取代的。尤其是在大出血患者的搶救工作中，充足安全的血液供給是非常重要的。如果醫(yī)院的血液儲(chǔ)備不能滿足臨床診療的需要，勢(shì)必會(huì)影響患者的療效，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患者的生命安全。為了滿足臨床治療的需要，醫(yī)院采用建立血庫(kù)的方式來(lái)保證血液供給。血庫(kù)是基層醫(yī)院的重要部門(mén)之一，需要建立規(guī)范化的管理模式，確保臨床輸血的安全性和穩(wěn)定性。

1.2臨床輸血的危險(xiǎn)性

血液是人體重要的組成部分，患者在出現(xiàn)血液功能障礙或者因某種原因大量失血時(shí)，就要對(duì)患者給予輸血治療。如果醫(yī)護(hù)人員在輸血過(guò)程中操作不當(dāng)，極易導(dǎo)致輸血感染疾病或輸血不良反應(yīng)的出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)Ｃ{患者的生命。病毒性肝炎、梅毒、獲得性免疫缺陷綜合征都可以通過(guò)血液傳播?；颊咻斞蟮牟涣挤磻?yīng)表現(xiàn)為患者在輸血后身體發(fā)熱、產(chǎn)生血細(xì)胞抗體、過(guò)敏等。為了預(yù)防和減少輸血事故的發(fā)生，基層醫(yī)院必須加強(qiáng)血庫(kù)管理，提高臨床輸血的安全性。

2建立規(guī)范化的血庫(kù)管理制度

各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)《*市獻(xiàn)血條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，現(xiàn)就本市醫(yī)療臨床用血管理的有關(guān)要求通知如下：

一、各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)健全本單位臨床用血的管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)本單位病人用血管理的具體工作。

二、各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循安全、科學(xué)、合理用血的原則，嚴(yán)格掌握輸血指征。在決定對(duì)病人實(shí)施輸血治療時(shí)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)具《用血通知書(shū)》，并經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后，由病人或病人家屬到醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血科（血庫(kù)）辦理用血手續(xù)。

三、下列病人可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血科（血庫(kù)）直接供血：

（一）在本市的外國(guó)公民、華僑、*特別行政區(qū)居民、*特別行政區(qū)居民和*地區(qū)居民，并持有護(hù)照、回鄉(xiāng)證的；