導(dǎo)語：臨床輸血的注意事項(xiàng)透析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：探討臨床輸血的注意事項(xiàng)，注意輸血的安全性，控制輸血風(fēng)險(xiǎn)，減少輸血糾紛的發(fā)生。通過采取積極有效的措施，控制輸血不安全因素，減少或消除輸血傳播疾病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：輸血注意事項(xiàng)

輸血是重要的搶救生命的措施之一。臨床上輸血一般采用靜脈注射。輸血時(shí)必須針對(duì)患者的具體情況，要選擇正確的輸血方式。

1血的分類：

新鮮液體血漿（FLP）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6-8g/%；纖維蛋白原0.2-4g%;其他凝血因子0.7-1單位/ml規(guī)格：

新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6-8g/%;纖維蛋白原0.2-0.4g%;其他凝血因子0.7-1單位/ml規(guī)格：自采血后6-8小時(shí)內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時(shí)內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時(shí)內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml。

普通冰凍血漿（FP）FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml。

冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血漿制成。含有：Ⅷ因子80-100單位;纖維蛋白原約250mg;血漿20ml規(guī)格：20ml。

2血液的主要用途

新鮮液體血漿（FLP）補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量。適用：①補(bǔ)充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子V、Ⅷ);②大面積燒傷、創(chuàng)傷。

新鮮冰凍血漿（FFP）擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。適用：①補(bǔ)充凝血因子；②大面積創(chuàng)傷、燒傷。

普通冰凍血漿（FP）補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。作用：①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。

適用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥。

最重要的是要求與受血者ABO血型相同或相容因?yàn)楫?dāng)含有A(或B)凝集原的紅細(xì)胞與含有抗A(或抗B)凝集素的血清混合時(shí)，由于相對(duì)抗的凝集原和凝集素(如A與抗A)的相互作用，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)[1]。凝集成團(tuán)的紅細(xì)胞可以堵塞小血管，引起血液循環(huán)發(fā)生障礙。接著這些紅細(xì)胞又破裂溶血，放出大量的血紅蛋白。當(dāng)大量血紅蛋白從腎臟排出時(shí)，又可以堵塞腎小管而損傷腎功能，引起少尿或無尿。這一連串的反應(yīng)可以引起下列癥狀：皮膚發(fā)青、四肢麻木、全身發(fā)抖、胸悶、腰疼、心跳加速、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡。因此，輸血時(shí)必須注意血型的選擇，應(yīng)該以輸入同型血為原則。

3在準(zhǔn)備輸血時(shí)，首先必須保證供血者與受血者的ABO血型相合，因?yàn)檫@一系統(tǒng)的不相容輸血常引起嚴(yán)重的反應(yīng)。對(duì)于在生育年齡的婦女和需要反復(fù)輸血的病人，還必須使供血者與受血者的Rh血型相合，以避免受血者在被致敏后產(chǎn)生抗Rh的抗體。

輸血前必須嚴(yán)格檢查全血的外觀，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認(rèn)真核對(duì)患者、交叉配合報(bào)告單和待輸血液之間是否無誤，包括患者和獻(xiàn)血者的姓名、性別、ABO和Rho（D）血型、交叉配合試驗(yàn)以往把O型的人稱為“萬能供血者（universaldonor）”，認(rèn)為他們的血液可以輸給其他血液的人。但目前認(rèn)為這種輸血是不足取的，因?yàn)?，雖然O型的紅細(xì)胞上沒有A和B凝集原，因而不會(huì)被受血者的血漿凝集，然而O型人的血漿中的抗A和抗B凝集素能與其它血型受血者的紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)。當(dāng)輸入的血量較大時(shí)，供血者血漿中的凝集素未被受血者的血漿足夠稀釋時(shí)，受血者的紅細(xì)胞會(huì)被廣泛凝集[2]。O型異型輸血除緊急情況外，應(yīng)盡量避免使用。如患者病情十分危急，血庫中一時(shí)又無與患者血型相同的血液，此時(shí)不管患者血型如何，可先輸注未經(jīng)交叉配血的O型懸浮、濃縮或洗滌紅細(xì)胞。若已輸入大量O型血液，受血者體內(nèi)將存在一定量的抗-A及抗-B抗體，繼續(xù)輸血時(shí)仍應(yīng)選用O型血液輸注，在停止輸血2-3周后方能輸注受血者同型血液，否則將有可能發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。

輸血治療被認(rèn)為能給患者帶來明顯的暫時(shí)性好處。因此，只要正確地進(jìn)行相容性試驗(yàn)操作，以便發(fā)現(xiàn)和確定紅細(xì)胞同種抗體，AIHA患者的輸血指征就與其他有類似貧血癥狀的非AIHA患者的輸血指征無顯著差異[3]。輸血治療的決定并不依賴于相容性試驗(yàn)的結(jié)果，而是依賴于對(duì)患者輸血需要的整體評(píng)估。

4大量輸血凝血在24h內(nèi)輸入相當(dāng)于全身或更多血容量的血液可謂大量輸血。與出血前相比，紅細(xì)胞濃度有所降低，依靠機(jī)體的自控能力，加快心跳頻率來維持供氧。大量輸血后常見患者傷口滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血。大出血時(shí)丟失了大量血小板和凝血因子，止血時(shí)又消耗了大量的血小板和凝血因子，輸入的庫存血中又無活的血小板及完整凝血因子；當(dāng)大量使用右旋糖酐、羥乙基淀粉等血漿增量劑達(dá)到或超過20ml/kg體重時(shí)，可使出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，此時(shí)大量輸入庫存血會(huì)引起大出血[4]。大量輸血患者手術(shù)中或手術(shù)后出現(xiàn)原因不明的出血，手術(shù)創(chuàng)面或傷口滲血不止，胃腸道黏膜出血，皮膚大片瘀癍，引流出的血液不易凝固或凝塊溶解，血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血漿纖維蛋白原異常等。如果是凝血因子被稀釋造成的出血，應(yīng)輸新鮮冰凍血漿及冷沉淀、纖維蛋白原濃縮劑。如果發(fā)生DIC應(yīng)先用肝素抑制血管內(nèi)凝血后，再根據(jù)病情輸注懸浮紅細(xì)胞、血小板、新鮮冰凍血漿或補(bǔ)充其他凝血因子。①大量輸血患者若血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸注血小板；②大量輸入庫存血后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿及冷沉淀等。嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)有2%-10%的患者會(huì)發(fā)生輸血不良反應(yīng)，每800-2500次輸血就會(huì)有1人發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)，甚至危及生命。

總之，輸血是一個(gè)多環(huán)節(jié)的過程，每個(gè)環(huán)節(jié)上的失誤都可能造成嚴(yán)重事故。因此，在進(jìn)行輸血操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守輸血原則，密切注意觀察；而且只在確實(shí)需要時(shí)才進(jìn)行輸血決不可盲目濫用。

參考文獻(xiàn)

[1]李麗珍.淺談科學(xué)合理輸血[J].職業(yè)與健康,2003,19（3）:101.

[2]曹俊澤.成分輸血指南[M].上海：復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2001：51-54.

[3]楊天楹，楊成民，田兆嵩.臨床輸血學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：188-202.