[摘要]目的對(duì)周目標(biāo)教學(xué)管理在護(hù)理管理臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究及判定。方法該研究將2016年2月—2017年1月于該院的護(hù)理管理實(shí)習(xí)生60名依據(jù)信封式隨機(jī)分組為對(duì)照組、觀察組，2組學(xué)生各30名，對(duì)照組行傳統(tǒng)教學(xué)，觀察組于對(duì)照組的基礎(chǔ)上行周目標(biāo)教學(xué)管理，并將2組護(hù)理管理實(shí)習(xí)生的理論考核知識(shí)評(píng)分、操作考核實(shí)踐評(píng)分、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分及教學(xué)滿意度評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組護(hù)理管理實(shí)習(xí)生經(jīng)周目標(biāo)教學(xué)管理干預(yù)的理論考核知識(shí)評(píng)分為（88.97±7.36）分，操作考核實(shí)踐評(píng)分為（90.11±7.57）分，護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分為（89.44±6.99）分及教學(xué)滿意度評(píng)分為（90.15±7.36）分，均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論周目標(biāo)教學(xué)管理在護(hù)理管理臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果顯著，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]目標(biāo)教學(xué)管理；護(hù)理管理；技能考核；教學(xué)滿意度

目標(biāo)管理理論由美國(guó)學(xué)者首先提出[1]，其通過(guò)設(shè)置、制定目標(biāo)從而對(duì)人們的動(dòng)機(jī)進(jìn)行激勵(lì)，以此引導(dǎo)行為，滿足個(gè)體需要、期望，調(diào)動(dòng)其創(chuàng)造性及積極性的管理方案，隨著我國(guó)管理學(xué)的不斷深入及完善，其目標(biāo)管理亦廣泛應(yīng)用于護(hù)理管理教學(xué)中[2]。該研究為探討周目標(biāo)教學(xué)管理在護(hù)理管理臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果分析，選取該院2016年2月—2017年1月于該院的護(hù)理管理實(shí)習(xí)生60名，對(duì)其實(shí)施不同教學(xué)方案，并將其經(jīng)不同教學(xué)方案干預(yù)下的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。該研究將該院的護(hù)理管理實(shí)習(xí)生60名依據(jù)信封式隨機(jī)分組為對(duì)照組、觀察組，2組學(xué)生各30名，其臨床管理理論授課由該院護(hù)理部主任完成，2組學(xué)生均為相同帶教導(dǎo)師授課，具體如下。對(duì)照組：女性學(xué)生30名；年齡范圍上限值：29歲，下限值18歲，年齡平均值（22.49±4.11）歲，依據(jù)文化程度分類(lèi)，包括24名本科文化程度者，6名大專(zhuān)文化程度者。觀察組：女性學(xué)生30名；年齡范圍上限值：28歲，下限值18歲，年齡平均值（22.35±4.20）歲，依據(jù)文化程度分類(lèi)，包括25名本科文化程度者，5名大專(zhuān)文化程度者。對(duì)比2組護(hù)理管理實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。對(duì)照組方法：行傳統(tǒng)帶教模式，由帶教導(dǎo)師教授實(shí)習(xí)生病房日常管理外還涉及部分具體班次，并灌輸實(shí)習(xí)生理論知識(shí)，指導(dǎo)其臨床實(shí)踐，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技能。觀察組方法：于對(duì)照組的基礎(chǔ)上行目標(biāo)教學(xué)管理，具體如下：①周目標(biāo)制定：依據(jù)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)周次，由護(hù)理部主任嚴(yán)格制定周教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)計(jì)劃，主要為定期12周的教學(xué)安排，第1周，需對(duì)護(hù)理管理者的職責(zé)、角色進(jìn)行明確，要求學(xué)生可掌握護(hù)理管理的基本職能，可動(dòng)員護(hù)士實(shí)踐實(shí)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)的角色[3]；第2周，評(píng)估與反饋，可動(dòng)員其參與至科室質(zhì)控的檢查及評(píng)價(jià)；第3周，管理者溝通目標(biāo)，選擇實(shí)習(xí)生可應(yīng)對(duì)的場(chǎng)景，可促使護(hù)士首先溝通再行評(píng)價(jià)；第4周，應(yīng)用目標(biāo)管理對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析、解決，要求實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，參與至目標(biāo)管理、反饋方案的制定；第5周為幫助計(jì)劃的制定，要求實(shí)習(xí)生參與幫助計(jì)劃的落實(shí)及評(píng)價(jià)[4]；第6周為護(hù)士排班管理，要求實(shí)習(xí)生可獨(dú)立排班，并依據(jù)實(shí)習(xí)生意見(jiàn)，合理對(duì)排班計(jì)劃行修改；第7周為實(shí)習(xí)生常規(guī)培訓(xùn)，參與護(hù)理業(yè)務(wù)查房，培養(yǎng)護(hù)理技能；第8周帶教導(dǎo)師可授權(quán)實(shí)習(xí)生完成任務(wù)；第9周使得實(shí)習(xí)生掌握權(quán)利的應(yīng)用，可指導(dǎo)實(shí)習(xí)生于模擬緊急狀態(tài)下分配人力資源[5]；第10周為參與護(hù)士考核績(jī)效探討，動(dòng)員其參與并討論完成科室員工績(jī)效；第11周為探討勞動(dòng)關(guān)系問(wèn)題，動(dòng)員其對(duì)員工制度、勞動(dòng)關(guān)系等存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，并設(shè)置解決方案；第12周使得護(hù)士了解效益增加的方法及手段，并參與部分財(cái)務(wù)管理[6]。②周目標(biāo)落實(shí)：由帶教導(dǎo)師依據(jù)周目標(biāo)的要求指導(dǎo)實(shí)習(xí)生逐一落實(shí)周目標(biāo)內(nèi)容。于帶教過(guò)程中，帶教導(dǎo)師可采取多媒體教學(xué)、啟發(fā)式帶教、PBL教學(xué)等多種形式教學(xué)，并于每周五對(duì)實(shí)習(xí)生的專(zhuān)業(yè)能力、技能操作能力及護(hù)理管理能力進(jìn)行考核，并針對(duì)其出現(xiàn)的問(wèn)題行講解，直到實(shí)習(xí)生基本掌握為止。對(duì)于掌握較好的實(shí)習(xí)生行表?yè)P(yáng)、激勵(lì)措施，可要求實(shí)習(xí)生分享自身學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，以此達(dá)到共同進(jìn)步的目的。1.3觀察指標(biāo)觀察。2組護(hù)理管理實(shí)習(xí)生經(jīng)相應(yīng)教學(xué)方案干預(yù)的理論考核知識(shí)評(píng)分、操作考核實(shí)踐評(píng)分、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分及教學(xué)滿意度評(píng)分。1.4統(tǒng)計(jì)方法。數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

臨床護(hù)理管理具體是指將護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)科學(xué)地運(yùn)用在護(hù)理工作中，包括護(hù)理人員的安排、護(hù)理設(shè)備的操作以及維護(hù)、護(hù)理活動(dòng)的進(jìn)行等，其目的是提高患者的康復(fù)效果[1]。因此，提高護(hù)理效果以及護(hù)理質(zhì)量對(duì)于臨床護(hù)理工作的進(jìn)行有著十分重要的意義。目前，我院臨床護(hù)理的水平還有待提高，所以，我院在2017年初將目標(biāo)管理理論充分應(yīng)用在臨床護(hù)理管理中，具有良好的效果，有利于提高患者的護(hù)理滿意度，同時(shí)減少了不良事件的發(fā)生率，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。采取隨機(jī)實(shí)驗(yàn)原則，收集我院在2016年初至2016年末工作的80位護(hù)理人員作為研究對(duì)象，年齡20-46歲，平均28歲，從事護(hù)理工作的時(shí)間在2-16年，平均8年。按照學(xué)歷水平將其分為三組，分別為中專(zhuān)30位，大專(zhuān)40位，本科10位。1.2方法。我院在2016年內(nèi)采用常規(guī)的護(hù)理管理方式，在2017年內(nèi)開(kāi)始將目標(biāo)管理理論應(yīng)用在護(hù)理管理活動(dòng)中，具體運(yùn)用措施如下。1.2.1目標(biāo)設(shè)定。臨床護(hù)理管理設(shè)立兩個(gè)目標(biāo)，即科室目標(biāo)以及個(gè)人目標(biāo)。科室目標(biāo)的設(shè)立依據(jù)醫(yī)院全面發(fā)展戰(zhàn)略以及護(hù)理工作方案，同時(shí)按照各種專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)、人員安排以及護(hù)理工作中的不足，綜合嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刂贫ㄓ行У目剖夷繕?biāo)。個(gè)人目標(biāo)的設(shè)立主要結(jié)合科室目標(biāo)，將總目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)劃分，了解不同護(hù)理人員的全面信息，制定個(gè)性化目標(biāo)，將個(gè)人特點(diǎn)充分運(yùn)用于護(hù)理工作中[2]。1.2.2目標(biāo)實(shí)施。激勵(lì)管理是目標(biāo)管理理論中最重要的環(huán)節(jié)，實(shí)施激勵(lì)管理對(duì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有著積極作用，同時(shí)可以提高護(hù)理人員工作的積極性。主要包含以下幾個(gè)部分：精神鼓勵(lì)、深造機(jī)會(huì)以及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等，應(yīng)當(dāng)由護(hù)理管理人員進(jìn)行監(jiān)督、核查、記錄等。具體獎(jiǎng)勵(lì)內(nèi)容如下：（1）精神鼓勵(lì)。管理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合不同護(hù)理人員的性格特點(diǎn)、生活習(xí)慣、教育背景以及喜好等，完善每個(gè)護(hù)理人員的基本資料，全面了解護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)以及不足。除此之外，還應(yīng)當(dāng)定期組織交流活動(dòng)，主動(dòng)了解護(hù)理人員的疑惑以及心理狀態(tài)，及時(shí)幫助他們解決。針對(duì)性格較為安靜，不善于人際交往的護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)加以重視，給予其適當(dāng)?shù)墓膭?lì)；（2）物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。護(hù)理管理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理人員的職稱(chēng)級(jí)別、工作量、工作效率以及工作效果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)優(yōu)秀的護(hù)理人員發(fā)放獎(jiǎng)金，有利于提高護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作以及完成目標(biāo)的積極性；（3）深造機(jī)會(huì)。結(jié)合每個(gè)護(hù)理人員對(duì)于達(dá)成更高成就的需求，嚴(yán)格評(píng)估每個(gè)護(hù)理人員完成目標(biāo)的進(jìn)度，與高水平教育機(jī)構(gòu)等取得聯(lián)系，爭(zhēng)取為優(yōu)秀的護(hù)理人員提供良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)和機(jī)會(huì)，指導(dǎo)他們將理論知識(shí)應(yīng)用于具體實(shí)踐中，并將先進(jìn)的護(hù)理模式以及專(zhuān)業(yè)技能引進(jìn)本院的護(hù)理活動(dòng)中。1.3評(píng)估要求。通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表的形式對(duì)比評(píng)估采用目標(biāo)管理模式前后的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員滿意度以及患者滿意度等信息。1.4數(shù)據(jù)處理。選擇SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為準(zhǔn)，說(shuō)明差異顯著，具有臨床對(duì)比價(jià)值。

2結(jié)果

采用目標(biāo)管理模式的護(hù)理人員其護(hù)理質(zhì)量、滿意度以及患者滿意度均優(yōu)于實(shí)施常規(guī)管理措施的護(hù)理人員，差異較大，P<0.05具有臨床對(duì)比價(jià)值，詳見(jiàn)表1。

3討論

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在,不會(huì)隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而消除。隨著人們健康意識(shí)、維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和法制建設(shè)的日益完善,醫(yī)療護(hù)理行業(yè)所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。如何降低護(hù)理差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生已成為護(hù)理管理者關(guān)注的重點(diǎn)。全面、全程的系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理能真正做到降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)損害的發(fā)生率,最終促進(jìn)病人安全的大幅提升。本文就醫(yī)院的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜述。

1病人安全管理現(xiàn)狀

病人安全是最嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題,各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)均是為了保障病人安全,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。國(guó)外有關(guān)護(hù)理安全管理研究較早、范圍廣,主要研究?jī)?nèi)容是護(hù)理安全管理理念、護(hù)理安全文化、護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)等。美國(guó)質(zhì)量評(píng)估報(bào)告指出,應(yīng)制定安全執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以提高衛(wèi)生保健人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn);制定病人安全目標(biāo)并執(zhí)行安全有效的操作規(guī)范;建立全國(guó)性差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)[1]。英國(guó)成立國(guó)家病人安全中心,目標(biāo)是促進(jìn)醫(yī)療環(huán)境的公開(kāi)、公正,找出醫(yī)療護(hù)理服務(wù)制度的管理漏洞。日本研究者認(rèn)為,護(hù)理安全管理應(yīng)在護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)的督導(dǎo)下,提高高年資護(hù)士參與安全管理的積極性[2]。我國(guó)關(guān)于病人安全的研究多集中在對(duì)病人安全現(xiàn)狀的研究、病人安全措施的實(shí)施、病人安全文化、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理等,醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開(kāi)展探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)體系的建立。醫(yī)務(wù)人員有關(guān)病人安全知識(shí)、在校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育明顯滯后,包括人文、技能、溝通等整體素質(zhì)有待提高[3]。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序

2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ),是護(hù)理人員正確實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的首要步驟。主要是對(duì)護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行系統(tǒng)動(dòng)態(tài)識(shí)別與分類(lèi)。包括風(fēng)險(xiǎn)感知和風(fēng)險(xiǎn)分析,同樣風(fēng)險(xiǎn)管理者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的掌握也很重要。①風(fēng)險(xiǎn)感知是護(hù)理工作中面臨風(fēng)險(xiǎn)所表現(xiàn)的態(tài)度、認(rèn)識(shí)和主觀判斷[4],其核心是明確各類(lèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素,主要維度有系統(tǒng)流程風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)、病人照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析貫穿風(fēng)險(xiǎn)管理的整個(gè)過(guò)程,主要是對(duì)收集的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行理解、質(zhì)疑、過(guò)濾、整合、存儲(chǔ)、甄別、調(diào)用、聯(lián)想[6]。2.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是識(shí)別潛在的風(fēng)險(xiǎn)信息后對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度進(jìn)行定性或定量的估計(jì),為選擇風(fēng)險(xiǎn)措施提供依據(jù),包括風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)[7]。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)(JA-CHO)要求每家醫(yī)院對(duì)發(fā)生頻率高的風(fēng)險(xiǎn)事件運(yùn)用失效模式和效應(yīng)分析(FMEA)為評(píng)估工具,進(jìn)行前瞻性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[8]。FMEA關(guān)鍵是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行整合,確定失效模式,確定原因及其影響,再運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性、可偵測(cè)程度和嚴(yán)重性計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)[9]。2.3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容,針對(duì)各類(lèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理方案。常用的風(fēng)險(xiǎn)處理方式有風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、風(fēng)險(xiǎn)自留、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、減輕風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)法律事項(xiàng)準(zhǔn)備[10]。①風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防:采取措施預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件,如風(fēng)險(xiǎn)教育培訓(xùn)、完善健全風(fēng)險(xiǎn)防范措施、倡導(dǎo)護(hù)理安全文化等[11]。②風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避:是通過(guò)放棄風(fēng)險(xiǎn)較大的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)回避風(fēng)險(xiǎn)源,比如一項(xiàng)新技術(shù)新業(yè)務(wù)可能因?yàn)榧夹g(shù)不成熟等原因產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn),可以通過(guò)暫時(shí)不開(kāi)展規(guī)避。③風(fēng)險(xiǎn)自留:風(fēng)險(xiǎn)造成的部分或全部損失醫(yī)院自行承擔(dān),主要是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻率低、損失小的風(fēng)險(xiǎn)。④轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn):將全部或部分風(fēng)險(xiǎn)從一個(gè)主體轉(zhuǎn)移到另一個(gè)主體的方式。主要是將發(fā)生頻率低、損失大的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給職業(yè)保險(xiǎn)。目前,美國(guó)、澳大利亞、新西蘭均已建立完整的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度,且已實(shí)施。⑤減輕風(fēng)險(xiǎn):用各種辦法來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻率和減少損失程度的行為,達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)控制和風(fēng)險(xiǎn)降低。這是風(fēng)險(xiǎn)管理的主要方面。如監(jiān)督組織各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng),消滅或減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性;貫徹健全護(hù)理管理制度、合理進(jìn)行人力資源配置等。⑥風(fēng)險(xiǎn)法律事項(xiàng)準(zhǔn)備:為病人提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程中要維護(hù)病人及家屬的各項(xiàng)權(quán)益,履行告知義務(wù),具備風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)等。學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí),熟知護(hù)理工作中的法律問(wèn)題,運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益,真正做到知法、守法、懂法、護(hù)法[12]。2.4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果評(píng)價(jià)是指分析、檢查、修正和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)處理手段與預(yù)期目標(biāo)的契合程度,以實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。主要是分析風(fēng)險(xiǎn)處理效果和風(fēng)險(xiǎn)損失程度。評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理效益是否良好,是否是以最小的成本實(shí)現(xiàn)最大的安全保障。

3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策

摘要：目的了解臨床護(hù)理管理中應(yīng)用目標(biāo)管理理論的臨床價(jià)值。方法本院自2016年始于護(hù)理管理中運(yùn)用目標(biāo)管理理論，以此為準(zhǔn)分別于落實(shí)該管理前后各抽取40名護(hù)理人員作為分析對(duì)象，其中2016年前接受常規(guī)臨床護(hù)理管理的護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，落實(shí)目標(biāo)管理理論指導(dǎo)護(hù)士設(shè)為目標(biāo)組，對(duì)兩組護(hù)士質(zhì)控成績(jī)進(jìn)行比較以歸納目標(biāo)管理理論的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果兩組護(hù)士在各項(xiàng)質(zhì)控成績(jī)考核中，目標(biāo)組所得成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在臨床護(hù)理管理中以目標(biāo)管理理論為指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況，確保管理措施的落實(shí)，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量有積極意義，值得重視與推廣。

關(guān)鍵詞：目標(biāo)管理；臨床護(hù)理管理；質(zhì)控；護(hù)理質(zhì)量

0引言

臨床護(hù)理管理質(zhì)量是否過(guò)硬直接影響到醫(yī)院能否保持健康的持續(xù)性發(fā)展，同時(shí)也是醫(yī)院管理工作當(dāng)中的一個(gè)不可或缺的組成部分?？茖W(xué)有效的臨床護(hù)理管理能夠最大程度地發(fā)揮護(hù)理工作人員的潛在能力，合理安排醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備和人員資源，提供更好的護(hù)理服務(wù)以保障患者身心舒適。本院近年來(lái)一直在探索適合當(dāng)前醫(yī)護(hù)環(huán)境和自身實(shí)際情況的護(hù)理管理手段，經(jīng)篩選后確認(rèn)最終的目標(biāo)管理手段，落實(shí)后取得令人滿意的發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)《*市獻(xiàn)血條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，現(xiàn)就本市醫(yī)療臨床用血管理的有關(guān)要求通知如下：

一、各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)健全本單位臨床用血的管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)本單位病人用血管理的具體工作。

二、各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循安全、科學(xué)、合理用血的原則，嚴(yán)格掌握輸血指征。在決定對(duì)病人實(shí)施輸血治療時(shí)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)具《用血通知書(shū)》，并經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后，由病人或病人家屬到醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血科（血庫(kù)）辦理用血手續(xù)。

三、下列病人可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血科（血庫(kù)）直接供血：

（一）在本市的外國(guó)公民、華僑、*特別行政區(qū)居民、*特別行政區(qū)居民和*地區(qū)居民，并持有護(hù)照、回鄉(xiāng)證的；

為進(jìn)一步規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)通知》以及省衛(wèi)生廳有關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制訂《縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作方案》，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、指導(dǎo)思想

為認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十七大精神，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持“以人為本”，落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國(guó)家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)和諧。

二、工作目標(biāo)

根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于臨床路徑管理工作要求，在全院各臨床科室開(kāi)展臨床路徑管理工作，探索建立適合醫(yī)院實(shí)際的臨床路徑管理制度、工作模式、運(yùn)行機(jī)制、質(zhì)量評(píng)估及持續(xù)改進(jìn)體系，為在全院范圍內(nèi)開(kāi)展臨床路徑管理積累經(jīng)驗(yàn)并提供實(shí)踐依據(jù)。

三、組織管理

摘要:目的結(jié)合我院實(shí)際情況初步探索并建立臨床藥師工作規(guī)范和量化管理模式，為促進(jìn)醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展提供參考。方法根據(jù)相關(guān)文件對(duì)臨床藥師工作的要求為基礎(chǔ)，通過(guò)制定臨床藥師工作規(guī)范和量化考核標(biāo)準(zhǔn)，初步建立適合我院臨床藥師工作管理的模式。結(jié)果量化的臨床藥師管理模式，不僅增強(qiáng)了醫(yī)院整體藥學(xué)工作的有序開(kāi)展，同時(shí)也為臨床藥師量化考核提供了依據(jù)。結(jié)論我院通過(guò)量化的管理模式，能夠有效促進(jìn)醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展，為臨床和患者提供了更加專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高了我院醫(yī)療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:臨床藥學(xué);量化考核;管理模式

臨床藥師走向臨床，參與臨床合理用藥工作，為臨床藥物治療工作提供相應(yīng)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)是當(dāng)前醫(yī)療工作與患者的需要。我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)已啟動(dòng)多年，已有大批受過(guò)培訓(xùn)的臨床藥師在臨床參與藥物治療工作，但目前臨床藥師的數(shù)量及工作水平還遠(yuǎn)不能滿足臨床醫(yī)療工作的需求，對(duì)臨床藥學(xué)工作如何要求，如何管理，如何進(jìn)行工作考評(píng)，如何加強(qiáng)培訓(xùn)，如何提高教學(xué)水平與效率是當(dāng)前亟待解決的課題〔1〕。少數(shù)學(xué)者對(duì)這些問(wèn)題其中的幾個(gè)方面做了部分探討，劉琦瑛〔2〕報(bào)道了醫(yī)囑評(píng)價(jià)體系及績(jī)效考核，郭代紅〔3〕報(bào)道了量化考評(píng)用人的管理機(jī)制，有助于人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，李曉平〔4〕報(bào)道了應(yīng)用層次分析法確定臨床藥學(xué)量化評(píng)估體系指標(biāo)的權(quán)重，周鵬〔5〕報(bào)道了臨床藥師工作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及量化考核體系，但評(píng)估指標(biāo)在構(gòu)建過(guò)程中受到很多主觀和客觀因素的限制，所以還只是一個(gè)初步的框架，尤其是關(guān)于指標(biāo)的內(nèi)涵和量化方面還有待進(jìn)一步研究、細(xì)化和完善，為此，結(jié)合我院實(shí)際情況初步探索并建立臨床藥師工作規(guī)范和量化管理模式為促進(jìn)醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展提供參考。

1構(gòu)建臨床藥學(xué)信息平臺(tái)，引進(jìn)臨床藥學(xué)人才

工欲善其事必先利其器，為了使臨床藥師能及時(shí)準(zhǔn)確收集并掌握豐富的臨床藥學(xué)相關(guān)信息，我院基于醫(yī)院信息系統(tǒng)，引進(jìn)了大醫(yī)通臨床用藥決策支持軟件和藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以及自主研發(fā)的處方點(diǎn)評(píng)軟件系統(tǒng)〔6〕，同時(shí)在臨床藥師工作站安裝了病案檢索系統(tǒng)、化驗(yàn)檢查查詢系統(tǒng)及門(mén)診處方查詢系統(tǒng)，方便臨床藥師隨時(shí)查詢患者門(mén)診及住院相關(guān)信息，為臨床藥師全方位開(kāi)展臨床藥學(xué)工作構(gòu)建了有力的信息平臺(tái)。我院更加重視臨床藥學(xué)人才，先后引進(jìn)臨床藥學(xué)及相關(guān)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士5名，為建立一支高素質(zhì)的臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2藥學(xué)人員培訓(xùn)和繼續(xù)教育，培養(yǎng)人才隊(duì)伍

第一章總則

第一條為規(guī)范人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保護(hù)患者健康，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)，制定本規(guī)定。

第二條本規(guī)定所稱(chēng)人體器官移植技術(shù)是指將他人的具有功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟等器官移植給患者以代替其病損器官的技術(shù)。

第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展人體器官移植必須遵守本規(guī)定。

第四條衛(wèi)生部主管全國(guó)人體器官移植工作。

衛(wèi)生部成立人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用委員會(huì)，負(fù)責(zé)組織相關(guān)專(zhuān)家擬訂全國(guó)人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范，對(duì)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)上報(bào)的人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)劃提出評(píng)議意見(jiàn)。

【摘要】在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)中能夠起到重要作用的一項(xiàng)為醫(yī)療影像設(shè)備，臨床中影像醫(yī)療設(shè)備對(duì)疾病的診斷以及治療能夠起到輔助作用。在設(shè)備使用中應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定，對(duì)設(shè)備的管理進(jìn)行完善，做出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化流程以供影像設(shè)備能夠正常使用。此篇文章針對(duì)其管理問(wèn)題進(jìn)行了分析，并根據(jù)已有的實(shí)踐以及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，提出了相對(duì)應(yīng)的解決措施，且對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化流程提出建議，以供相關(guān)人員參考。

【關(guān)鍵詞】影像醫(yī)療；設(shè)備管理；問(wèn)題；對(duì)策

在臨床中為輔助診斷，醫(yī)療人員必須應(yīng)用的重要設(shè)備包括影像醫(yī)療設(shè)備，為現(xiàn)代醫(yī)療的順利展開(kāi)提供了重要保障[1]。影像醫(yī)療設(shè)備的投入成本隨診療技術(shù)不斷發(fā)展在逐步增加，因逐漸復(fù)雜與精細(xì)的設(shè)備技術(shù)，故設(shè)備的管理非常重要。對(duì)影像醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行相應(yīng)的管理，不僅能夠使疾病的診斷質(zhì)量得到提高，還能夠使醫(yī)院的知名度大大提升[2]。故對(duì)影像醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行有效的管理有著重要意義。

1臨床中影像設(shè)備的管理問(wèn)題

在目前臨床影像醫(yī)療設(shè)備管理當(dāng)中，存在的主要問(wèn)題包括：①王強(qiáng)[3]學(xué)者提出，因臨床中盲目購(gòu)買(mǎi)影像設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)。多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其原因進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)主要是由于并未充分地調(diào)研所購(gòu)買(mǎi)的設(shè)備，未及時(shí)掌握市場(chǎng)情況，只是對(duì)設(shè)備的規(guī)模盲目片面地追求，未準(zhǔn)確分析購(gòu)買(mǎi)設(shè)備的使用情況，故造成影像設(shè)備不能得到很好的利用，導(dǎo)致設(shè)備因使用頻率不足而閑置。②因現(xiàn)如今社會(huì)科技的日漸發(fā)展，促使影像設(shè)備也具有較快的更新速度，醫(yī)院中各科室不能有效合理地規(guī)劃影像醫(yī)療設(shè)備，設(shè)備采購(gòu)人員不能依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行論證，致使影像設(shè)備在購(gòu)進(jìn)之后不能順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)而被閑置，故設(shè)備存在較高的淘汰情況。③鄭洪武[4]學(xué)者提出，在進(jìn)行采購(gòu)設(shè)備時(shí)，設(shè)備的附屬品并未考慮全面，故設(shè)備管理成本會(huì)因采購(gòu)的設(shè)備本身所額外產(chǎn)生的水電費(fèi)以及人工成本等項(xiàng)目而大大增加。④設(shè)備操作人員操作不當(dāng)，導(dǎo)致設(shè)備發(fā)生故障等。

2影響醫(yī)療設(shè)備的管理對(duì)策

1資料與方法

1．1一般資料

選擇120名護(hù)理人員，年齡在20～46歲，平均年齡（27．5±1．7）歲。工齡1～25年，平均工齡為（9．5±3．9）年。職稱(chēng)：主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師10名，護(hù)師47名，護(hù)士60名。學(xué)歷：本科30名，大專(zhuān)81名，中專(zhuān)9名。按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各60名。

1．2實(shí)驗(yàn)方法

（1）對(duì)照組：隨機(jī)選取60名護(hù)理人員作為對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)管理模式，護(hù)士長(zhǎng)跟據(jù)每個(gè)人的能力不同進(jìn)行工作分配。護(hù)士長(zhǎng)制定每個(gè)護(hù)理人員的工作職責(zé)，按照實(shí)際情況排班，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守工作制度，根據(jù)個(gè)人工作量和需求進(jìn)行彈性排班制，按照護(hù)理人員的素質(zhì)和工作能力進(jìn)行護(hù)理工作安排。

（2）觀察組：護(hù)理人員分層次管理：護(hù)理人員管理采取分層次的管理模式，對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行劃分，分為護(hù)士長(zhǎng)層、高級(jí)和初級(jí)責(zé)任護(hù)士層及責(zé)任護(hù)理人員層，每級(jí)護(hù)理人員的負(fù)責(zé)對(duì)象為上一級(jí)的護(hù)理人員和下一級(jí)的護(hù)理人員，嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各層級(jí)護(hù)士的職責(zé)，此外各級(jí)的護(hù)理人員還需要輔助上一級(jí)護(hù)理人員完成護(hù)理工作，并積極指導(dǎo)下一級(jí)護(hù)士的護(hù)理工作。培訓(xùn)護(hù)理人員：充分利用醫(yī)院設(shè)施條件，并系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)護(hù)士，培訓(xùn)的內(nèi)容包括護(hù)理工作中的常規(guī)操作，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行負(fù)責(zé)，具體由培訓(xùn)小組進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的指導(dǎo)。對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行分層次管理：根據(jù)科室的情況進(jìn)行護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)的制定，參與危重病人的搶救。合理使用科室的護(hù)理人員，工作責(zé)任心強(qiáng)、工作能力強(qiáng)者和有待進(jìn)一步提高的進(jìn)行搭配，使人力資源進(jìn)行合理的配置，并提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，保障了護(hù)理工作的進(jìn)一步發(fā)展。進(jìn)一步完善科室激勵(lì)機(jī)制：科室應(yīng)建立合理的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，實(shí)行心理授權(quán)，增加整體護(hù)理人員的自信心，提高護(hù)理水平和能力，更好的實(shí)現(xiàn)自身和社會(huì)價(jià)值。