導(dǎo)語：縣醫(yī)院臨床管理指導(dǎo)方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為進(jìn)一步規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)通知》以及省衛(wèi)生廳有關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制訂《縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作方案》，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、指導(dǎo)思想

為認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十七大精神，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持“以人為本”，落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國(guó)家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)和諧。

二、工作目標(biāo)

根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于臨床路徑管理工作要求，在全院各臨床科室開展臨床路徑管理工作，探索建立適合醫(yī)院實(shí)際的臨床路徑管理制度、工作模式、運(yùn)行機(jī)制、質(zhì)量評(píng)估及持續(xù)改進(jìn)體系，為在全院范圍內(nèi)開展臨床路徑管理積累經(jīng)驗(yàn)并提供實(shí)踐依據(jù)。

三、組織管理

成立醫(yī)院臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑管理工作指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組、臨床路徑管理工作實(shí)施小組三級(jí)管理體系。

臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制訂臨床路徑的工作目標(biāo)、實(shí)施方案并組織實(shí)施。下設(shè)臨床路徑管理辦公室負(fù)責(zé)制訂臨床路徑實(shí)施相關(guān)制度，確定實(shí)施臨床路徑文本，組織臨床路徑相關(guān)培訓(xùn)，協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)和實(shí)施過程中遇到的問題，審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。

臨床路徑管理工作指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組全面負(fù)責(zé)制訂臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序，對(duì)臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)臨床路徑的實(shí)施過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。

各科室成立臨床路徑管理工作實(shí)施小組，具體負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集和整理工作，制訂本科室臨床路徑文本并組織實(shí)施，參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估與分析，并結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議。

四、實(shí)施步驟

工作自2013年2月開始，至2013年12月結(jié)束。具體實(shí)施步驟如下：

（一）啟動(dòng)階段（2013年2月）。

1．制訂臨床路徑實(shí)施方案：（2013年2月25日前完成）

2．建立各級(jí)組織體系及制訂各級(jí)組織職責(zé)：（2013年3月20日前完成）

3．遴選病種：（2013年3月20日前完成）

各臨床科室實(shí)施小組根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種臨床路徑管理要求，遴選出1~2個(gè)病種。具體科室病種如下：內(nèi)一科：腦出血臨床路徑；外一科：股骨頸骨折臨床路徑；外二科：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑；腹股溝疝臨床路徑；婦產(chǎn)科：子宮平滑肌瘤臨床路徑；卵巢良性腫廇臨床路徑；中醫(yī)科：混合痔中醫(yī)臨床路徑。

遴選病種要求有足夠病人數(shù)，醫(yī)院各項(xiàng)檢查可滿足路徑規(guī)定的要求，治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對(duì)較少。

4．編制臨床路徑文本：（2013年4月12日至4月30日）

針對(duì)于各臨床科室實(shí)施小組確定的本專業(yè)病種，指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組、實(shí)施小組及相關(guān)部門共同商量，根據(jù)本院實(shí)際情況，最后確定該專業(yè)臨床路徑文本，由指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組匯總后編制醫(yī)院臨床路徑文本。該文本將作為指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組質(zhì)控員進(jìn)行臨床路徑過程評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。

5．實(shí)施前各部門間協(xié)調(diào)工作：（2013年4月21日至4月31日）

由指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組組織各專業(yè)科室、輔助檢查科室、藥劑科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、信息科、財(cái)務(wù)處（核算辦）等召開協(xié)調(diào)會(huì)，使大家充分了解臨床路徑管理的步驟、環(huán)節(jié)、措施、時(shí)間和目標(biāo)要求，針對(duì)于每個(gè)病種預(yù)估實(shí)施過程中可能存在的困難及解決辦法。

6.組織召開臨床路徑實(shí)施動(dòng)員大會(huì)：（2013年4月31日前完成）

使全院醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)臨床路徑管理工作在提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力、規(guī)范醫(yī)院管理、保障醫(yī)療質(zhì)量與安全、提高病人滿意度、防范醫(yī)療事故發(fā)生及糾正醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)中的深遠(yuǎn)意義。以此調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員參與臨床路徑管理工作的積極性和主動(dòng)性。實(shí)施小組負(fù)責(zé)人與醫(yī)院簽訂臨床路徑實(shí)施責(zé)任狀。

（二）組織實(shí)施階段（2013年5月—2013年10月）。

1．實(shí)施過程監(jiān)控：

由實(shí)施小組、質(zhì)控員共同負(fù)責(zé)對(duì)患者入徑標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)、有無變異及原因（實(shí)施小組負(fù)責(zé)）、實(shí)施內(nèi)容與臨床路徑文本的一致性和及時(shí)性的監(jiān)控(質(zhì)控員負(fù)責(zé))。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每?jī)芍芙M織一次碰頭會(huì)。

2.實(shí)施效果評(píng)價(jià)：

由指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)對(duì)每位患者進(jìn)行實(shí)施效果評(píng)價(jià)。手術(shù)患者實(shí)施效果評(píng)價(jià)包括：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況（痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈）、健康教育知曉情況（熟悉、了解、不知道）、患者滿意度（很滿意、滿意、不滿意）等。

非手術(shù)患者實(shí)施效果評(píng)價(jià)包括：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況（痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈）、健康教育知曉情況（熟悉、了解、不知道）、患者滿意度（很滿意、滿意、不滿意）等。

3.評(píng)價(jià)與完善：

實(shí)施小組每周常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每?jī)芍軐?duì)臨床路徑實(shí)施的過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案，并及時(shí)上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。

4．迎接省廳對(duì)醫(yī)院工作開展情況的不定期抽查和省廳每半年對(duì)醫(yī)院各科室上報(bào)的工作情況等相關(guān)信息的分析評(píng)估。

（三）開展中期評(píng)估（2013年11—12月）。

1．各科室對(duì)本科室臨床路徑管理工作開展情況進(jìn)行中期總結(jié)，并于2010年9月底將總結(jié)材料報(bào)技術(shù)指導(dǎo)小組。

2．組織召開全院臨床路徑管理工作中期總結(jié)會(huì)，對(duì)各科室工作開展情況進(jìn)行中期總結(jié)評(píng)估，并于2013年11月上旬前將中期總結(jié)評(píng)估材料報(bào)上級(jí)主管部門。

3．迎接省衛(wèi)生廳對(duì)醫(yī)院各科室工作開展情況進(jìn)行中期督導(dǎo)檢查和評(píng)估。

（四）工作評(píng)估總結(jié)（2013年11月—12月）。

2013年11月30日前，對(duì)各科室臨床路徑工作開展情況進(jìn)行綜合分析評(píng)估和總結(jié)，組織召開臨床路徑管理工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，研究部署下步臨床路徑管理相關(guān)工作。做好相關(guān)準(zhǔn)備，參加省衛(wèi)生廳總結(jié)會(huì)議。

五、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)

臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是兼顧醫(yī)療質(zhì)量管理和效率管理、促進(jìn)公立醫(yī)院改革的具體探索。各科室要充分認(rèn)識(shí)開展工作的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度組織實(shí)施，確保工作的順利開展。

（二）落實(shí)責(zé)任，務(wù)求實(shí)效

各科室要緊密結(jié)合本科室實(shí)際，認(rèn)真進(jìn)行調(diào)查研究，選擇有代表性的病種，制訂詳細(xì)的方案，優(yōu)先使用基本藥物，確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人。認(rèn)真組織開展對(duì)各臨床科室工作開展情況和效果的檢查、監(jiān)督和考核工作，保證工作順利開展，務(wù)求工作取得實(shí)效。醫(yī)院將定期對(duì)各科室工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并定期通報(bào)督導(dǎo)檢查情況。工作較好的科室要交流經(jīng)驗(yàn)，開展不力的科室要限期整改。醫(yī)院將各科室臨床路徑開展情況與年終考核相結(jié)合，對(duì)臨床路徑開展卓有成效的科室進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

（三）積極探索，總結(jié)提高

臨床路徑管理工作是一項(xiàng)全新的工作任務(wù)，國(guó)內(nèi)外可借鑒的成熟經(jīng)驗(yàn)很少。各科室要在工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)，深入研究，加強(qiáng)交流，大膽探索，勇于創(chuàng)新，不斷總結(jié)，及時(shí)研究解決工作中遇到的困難和問題，為研究建立醫(yī)院臨床路徑管理的制度和工作長(zhǎng)效機(jī)制積累寶貴經(jīng)驗(yàn)。