摘要目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者護(hù)理管理中的臨床效果。方法：將廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年全科及廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019年3月至2021年3月診治的、符合研究要求的70例老年糖尿病患者按照硬幣兩面法均分為對(duì)照組和研究組各35例，分別采用常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，比較兩組干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理效果、生活質(zhì)量改善情況、心理狀況、血糖指標(biāo)。結(jié)果：與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理有效率、生活質(zhì)量改善情況明顯增高，P均<0.05；研究組心理焦慮評(píng)分、心理抑郁評(píng)分及空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖均明顯降低，P均<0.05。結(jié)論：對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，不僅可降低心理焦慮評(píng)分、心理抑郁評(píng)分及空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖水平，而且可提高護(hù)理效果、護(hù)理滿(mǎn)意度及患者生活質(zhì)量，建議臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；老年糖尿??；滿(mǎn)意度；心理狀況；血糖

糖尿病已成為全球性的公共衛(wèi)生之一，不但危及患者生命健康，而且降低生活質(zhì)量。糖尿病發(fā)病初期常無(wú)明顯癥狀，多數(shù)患者是通過(guò)神經(jīng)及血管等器官并發(fā)癥就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)血糖異常升高。當(dāng)機(jī)體血糖長(zhǎng)時(shí)間處于高峰時(shí)，機(jī)體代謝功能會(huì)受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而引發(fā)其它一系列并發(fā)癥［1］。糖尿病的治療不能單純依賴(lài)降糖藥物，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，提高運(yùn)動(dòng)量及自我管理能力。本文探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年糖尿病患者護(hù)理管理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>60歲；自愿參加并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它引發(fā)血糖波動(dòng)的疾?。粣盒阅[瘤；嚴(yán)重肝腎功能不全；嚴(yán)重精神疾?。徽Z(yǔ)言功能障礙；依從性差。2019年3月至2021年3月來(lái)自作者單位的符合研究要求的老年糖尿病患者共70例，并按照硬幣兩面法分為對(duì)照組和研究組，每組各35例。對(duì)照組中男20例，女15；年齡63-80歲，平均年齡71.5±9.2歲。研究組中男19例，女16例；年齡61-78歲，平均年齡69.6±9.3歲。兩組性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。1.2方法對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員向患者及家屬講解糖尿病基本知識(shí)，并及時(shí)疏解患者因疾病而產(chǎn)生的不良情緒。研究組按優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）健康宣教：護(hù)理人員在首次接觸患者時(shí)即開(kāi)始與患者及其家屬溝通交流，講解有關(guān)糖尿病的宣傳教育知識(shí)，以提高他們對(duì)糖尿病的認(rèn)知度。鑒于老年糖尿病患者的記憶力相對(duì)差，在講解過(guò)程中應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言反復(fù)多次進(jìn)行，并仔細(xì)、耐心的回答他們提出的問(wèn)題。（2）心理護(hù)理：在評(píng)估患者心理狀況的前提下指訂個(gè)性化心理護(hù)理方案。首先選擇患者感興趣的舒緩音樂(lè)為背景，在音樂(lè)氛圍的烘托下以柔和的語(yǔ)言引導(dǎo)患者想象疾病及臨床癥狀得到控制的場(chǎng)景，并鼓勵(lì)患者通過(guò)想象緩解因病情產(chǎn)生的心理壓力；其次將患者朋友及其家屬納入管理范疇，并灌輸積極社會(huì)支持及良好家庭支持對(duì)控制疾病的重要性，引導(dǎo)其朋友及家屬在與患者的日常交流中采用合理化溝通技巧對(duì)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，緩解其負(fù)性情緒。（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者日常飲食習(xí)慣及喜好制定科學(xué)合理的飲食方案，選擇易消化吸收的食物，適量食用蛋白質(zhì)及脂肪，避免糖分較高及含鹽量較重的食物，幫助患者增強(qiáng)自身免疫力，禁煙酒；遵循少食多餐原則。（4）康復(fù)護(hù)理：制定個(gè)性化康復(fù)鍛煉措施，做到循序漸進(jìn)、由簡(jiǎn)至繁，并安排到日常生活中，如爬樓梯、散步，告知患者每日參與3次有特定運(yùn)動(dòng)量的項(xiàng)目，如跳廣場(chǎng)舞、騎自行車(chē)、打太極等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于20分鐘，但需避免出現(xiàn)不良反應(yīng)1.3觀察指標(biāo)（1）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用自制護(hù)理滿(mǎn)意程度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)意：>95分；部分滿(mǎn)意：75-95分；不滿(mǎn)意：75分；以滿(mǎn)意和部分滿(mǎn)意計(jì)算總滿(mǎn)意度。（2）護(hù)理效果：包括顯效、有效、無(wú)效，以顯效和有效計(jì)算總有效。（3）生活質(zhì)量：應(yīng)用自制生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括心理素質(zhì)、健康認(rèn)知、生活功能。（4）心理狀況：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)心理狀況，評(píng)分越低，心理狀況越好［2］（5）血糖：包括空腹及餐后2小時(shí)血糖水平。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

來(lái)自我院2009年1-10月門(mén)診及住院按照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及2007年中國(guó)糖尿病指南標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿病的60歲及以上老年患者500例(醫(yī)院組),4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照同樣診斷標(biāo)準(zhǔn)納入社區(qū)管理的60歲及以上糖尿病患者500例(社區(qū)組)。

1.2方法

收集患者的一般情況(姓名、性別、年齡、出生日期、民族、婚姻狀況、工作單位、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等);基本資料(身高、體重、血壓、脈搏、腰圍、臀圍、體重指數(shù)、腰/臀圍比值等);生活行為習(xí)慣(心理狀況、睡眠情況、情緒、飲食習(xí)慣、是否控制飲食、體育鍛煉情況、吸煙史、飲酒史、遵醫(yī)行為等);同住家庭其他成員生活習(xí)慣(是否吸煙、睡眠時(shí)間等);對(duì)糖尿病知曉情況(是否閱讀相關(guān)書(shū)籍、有否參加教育講座);有無(wú)合并癥;是否經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖等。入組后醫(yī)院組按照國(guó)際糖尿病管理“五駕馬車(chē)”規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)治療,社區(qū)組按照衛(wèi)生部“十八項(xiàng)”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中糖尿病管理指南規(guī)范治療2年。在入組時(shí)、期間和觀察結(jié)束時(shí)均檢測(cè)空腹血糖(FBS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

摘要：近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人患糖尿病的現(xiàn)象相對(duì)增加，普及糖尿病防治知識(shí)，提高患者對(duì)家庭護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)是患者康復(fù)的關(guān)鍵。本文就糖尿病人的家庭護(hù)理進(jìn)行了分析、討論，提出具體護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞：糖尿病家庭護(hù)理

糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝內(nèi)分泌疾病，是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合癥(慢性、全身性、代謝性疾病)，是由于人體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏所至，以高血糖為主要特征，是一種終身疾病。糖尿病發(fā)生后，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，糖大量從尿中排出，并出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等癥狀。如得不到很好的控制，進(jìn)一步發(fā)展則引起全身各種嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥，可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、皮膚、血管和心臟等組織、器官的慢性并發(fā)癥，以致最終發(fā)生失明、壞疽、尿毒癥、腦中風(fēng)或心肌梗死，嚴(yán)重威脅身體健康。

糖尿病具有家族遺傳易感性，但這種遺傳尚需外界因素的作用，這些因素主要包括肥胖，體力活動(dòng)減少，飲食結(jié)構(gòu)不合理，病毒感染等。由于生活方式的現(xiàn)代化，人口老齡化進(jìn)程的加速，糖尿病尤其是老年糖尿病的發(fā)病率和致殘致死率已躍居威脅人類(lèi)生命和生活質(zhì)量的第四位。老年人群體中糖尿病患者的比率在逐年增加。然而老年糖尿病患者實(shí)際在醫(yī)院病房中的時(shí)間卻是比較少的，因此糖尿病患者在家中的護(hù)理和自我保健就顯得尤為重要，但往往人們?nèi)鄙龠@方面的知識(shí)或缺乏對(duì)糖尿病主要癥狀的了解，因此就需對(duì)糖尿病患者的家庭護(hù)理進(jìn)行合理有效的安排，包括飲食結(jié)構(gòu)，體育鍛煉，精神神經(jīng)因素，化學(xué)物質(zhì)和藥物，血糖監(jiān)測(cè)和控制，預(yù)防和定期檢查等內(nèi)容。

一、合理的飲食結(jié)構(gòu)

無(wú)論在我國(guó)還是在西方，人們的飲食結(jié)構(gòu)都以高熱量、高脂肪為主，而熱量攝人過(guò)多超過(guò)消耗量，則造成體內(nèi)脂肪儲(chǔ)積引發(fā)肥胖。同時(shí)，高脂肪飲食可抑制代謝率使體重增加而肥胖，肥胖引發(fā)Ⅱ型糖尿病。老年人肥胖，尤其是腹型肥胖更易使胰島素的敏感性降低，并易并發(fā)心血管病。常年食肉食者，糖尿病發(fā)病率明顯高于常年素食者，主要與肉食中含脂肪、蛋白質(zhì)熱量較高有關(guān)。所以飲食要多樣化，以保持營(yíng)養(yǎng)平衡，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。糖尿病患者常有高血脂癥，高血脂促使大血管并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病

關(guān)鍵詞：老年糖尿??；低血糖；護(hù)理

老年糖尿病是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見(jiàn)的病種，其中老年糖尿病絕大多數(shù)是II型，占90%～95%，與非老年糖尿病患者相比，老年糖尿病患者心腦并發(fā)癥多，常有低血糖發(fā)生，且往往病情隱匿，臨床上容易誤診。因此，早期診斷和處理對(duì)治療和預(yù)后，具有重要意義，我院自2000年至2003年共診治老年糖尿病并發(fā)低血糖46例。

1臨床資料

1.1一般資料：本組46例中，男性33例，女性13例，年齡64～83歲，病程半年至16年，初診糖尿病5例，合并糖尿病腎病21例，其中慢性腎功能不全血肌酐>133mmol/L8例,合并高血壓10例,冠心病10例,肝功能不全6例,急性胃腸炎3例。

1.2臨床特點(diǎn)：14例有面色蒼白、出汗心悸、四肢顫抖及饑餓等交感神經(jīng)興奮癥狀；8例有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其中昏睡5例，昏迷2例，神經(jīng)模糊，反應(yīng)遲鈍及四肢乏力8例，全部患者進(jìn)行血糖測(cè)試，平均為1.5mmol/L之間，尿糖、尿酮陰性，所有病例均進(jìn)行頭顱掃描，無(wú)腦部病變。

摘要：目的研究社區(qū)對(duì)于老年高血壓合并糖尿病的規(guī)范化管理的效果。方法選取本社區(qū)2017年1月至12月60例老年高血壓合并糖尿病患者做回顧性分析，將這些病例隨機(jī)按照每30例一組，分成兩個(gè)組，即觀察組和對(duì)照組，對(duì)于對(duì)照組只進(jìn)行藥物治療，而觀察組除了治療之外，對(duì)其施以社區(qū)規(guī)范管理，跟蹤觀察兩組患者心腦血管疾病的發(fā)病率、血壓和血糖的控制率。結(jié)果在血壓和血糖的控制率上，觀察組效果明顯好于對(duì)照組（P<0.05）；而在心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率上，觀察組也顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)于老年高血壓合并糖尿病患者有比較好的防治效果，不但可以減少糖尿病的發(fā)生，也能對(duì)血壓血糖進(jìn)行有效的控制。

關(guān)鍵詞：老年；高血壓；糖尿病；社區(qū)規(guī)范化管理；效果

對(duì)于心血管疾病而言，高血壓和糖尿病都是影響其發(fā)病的重要因素，而如果身患這兩種疾病，則會(huì)大大增加患者的死亡率。因?yàn)槲覈?guó)人口越來(lái)越趨于老齡化，這也使得老年人中高血壓合并糖尿病的患者數(shù)量日增，不但影響了老年人的身體健康，也使他們的生活質(zhì)量日益下降。所以對(duì)于中老年高血壓和糖尿病合并患者加強(qiáng)健康管理是非常有必要的[1，2]。為了對(duì)社區(qū)這類(lèi)患者的健康管理現(xiàn)狀做深入研究，本文選擇了2017年1月至12月60例本社區(qū)內(nèi)的老年高血壓合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，得出如下研究結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料。本研究資料取自本社區(qū)內(nèi)2017年1月至12月60例老年高血壓合并糖尿病患者，其中男性32例，女性28例，年齡范圍在60-82歲間。按每組30人將他們分為兩個(gè)組，即觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組只是給予藥物治療，而觀察組則在藥物治療的基礎(chǔ)上，加上社區(qū)規(guī)范管理。而兩組患者都是隨機(jī)分配的，在病程、性別、年齡上沒(méi)有較明顯的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。①用WHO所頒布的糖尿病和高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，這些患者每個(gè)人都符合這些標(biāo)準(zhǔn)。FPG≥7.0mmol/L和（或）2hPBG≥11.1mmol/L；SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg；②其它一些患者要排除在外，比如心肝腎功能異常，或者這些臟器有慢性疾病，或者患者有血液循環(huán)系統(tǒng)疾病。 1.3管理方法。對(duì)照組采用藥物治療，觀察組不但要進(jìn)行藥物治療，還要進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理。1.3.1健康指導(dǎo)。①針對(duì)這些老年患者，定期舉辦與糖尿病和高血壓有關(guān)的講座，使他們可以了解更多與這類(lèi)疾病有關(guān)的知識(shí)；②向這些老年患者發(fā)放疾病預(yù)防手冊(cè)、相關(guān)的書(shū)籍，引導(dǎo)他們觀看一些與疾病相關(guān)的視頻資料，或者針對(duì)這些患者所關(guān)心的問(wèn)題，開(kāi)通熱線電話以供咨詢(xún)[3]。1.3.2藥物治療。按照每個(gè)患者的病情和身體狀況，為他們選擇不同的藥物進(jìn)行治療，尤其是降壓和降糖類(lèi)藥物，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)性化用藥和合理用藥[4]。1.3.3行為干預(yù)。①向患者發(fā)放隨訪卡，逐月進(jìn)行回訪，并測(cè)試其血糖和血壓等指標(biāo)；②飲食干預(yù)：嚴(yán)格控制患者的食鹽食用量，使他們能合理地用鹽，并做好食量和熱量的控制[5]；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：按照每一位患者的體質(zhì)為他們制訂合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，從而保證他們的運(yùn)動(dòng)次數(shù)每周不少于3次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不低于30min。1.4觀察項(xiàng)目。①血糖和血壓控制率；②心腦血管疾病發(fā)生情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)，以SPSS18.0軟件作為主要工具，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，且計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，P<0.05表明差異具有較強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【論文關(guān)鍵詞】糖尿??；低血糖癥

【論文摘要】目的糖尿病患者合并低血糖的臨床研究。方法集2007年2月至2008年2月臨床所遇到的糖尿病患者并發(fā)低血糖癥25例，采取分析病歷記錄、實(shí)驗(yàn)室血糖測(cè)得值、臨床用藥情況的方法等，數(shù)據(jù)分析采用描述性方法。結(jié)果25例中在3d內(nèi)血糖恢復(fù)穩(wěn)定者23例(占92．0%)，其中6h內(nèi)血糖恢復(fù)穩(wěn)定14例;6~24h血糖恢復(fù)穩(wěn)定6例;24~72h血糖恢復(fù)穩(wěn)定3例;1例搶救治療5d未清醒，且反復(fù)抽搐(2次腦CT未見(jiàn)異常)自動(dòng)出院;1例合并陳舊性多發(fā)性腦梗死、腦出血及癡呆，住院15d，自動(dòng)出院。結(jié)論老年糖尿病患者，特別是有伴存病的患者應(yīng)盡量選用半衰期短，血藥濃度積蓄較小的降糖藥，并宜從小劑量開(kāi)始，注意個(gè)體化，及時(shí)隨訪血糖，治療上應(yīng)防止再次低血糖癥狀發(fā)生，減少病死率。

低血糖是糖尿病治療中最常見(jiàn)的問(wèn)題，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，需盡量予以避免，其臨床表現(xiàn)多樣化，如不及時(shí)診治，神經(jīng)細(xì)胞可能發(fā)生不可逆的損傷和死亡，遺留癡呆等癥狀，甚至死亡。尤其是老年人缺乏自覺(jué)癥狀，以致產(chǎn)生重癥低血糖甚至昏迷。本院從2007年2月至2008年2月治療老年人糖尿病低血糖反應(yīng)25例?，F(xiàn)總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組集2007年2月至2008年2月臨床所遇到的糖尿病患者發(fā)生低血糖癥25例，均為2型糖尿病住院患者，其中男15例，女10例，年齡64~86歲，平均73．4歲。合并腎病5例，高血壓病17例，冠心病8例，血脂異常15例，陳舊性腦卒中5例，感染2例，膽結(jié)石6例。胰島素治療9例，應(yīng)用口服降糖藥治療16例(口服優(yōu)降糖2例，消渴丸4例，美吡達(dá)2例，達(dá)美康3例，優(yōu)降糖與二甲雙胍并用3例，消渴丸與二甲雙胍并用2例)。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷參照1997美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)ADA/WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。低血糖癥參照測(cè)得的血糖結(jié)果:①有低血糖的檢驗(yàn)結(jié)果:血漿葡萄糖濃度<3．9mmol/L;②臨床上以自主神經(jīng)癥狀和神經(jīng)低糖癥狀為主要表現(xiàn)[1]。

【摘要】目的探討老年2型糖尿病(T2DM)并發(fā)無(wú)痛性急性心肌梗死(PAMI)的臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析35例老年2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死患者的臨床資料(T2DM組)，35例老年非糖尿病急性心肌梗死患者作為對(duì)照組(NT2DM組)。分析老年2型糖尿病并發(fā)無(wú)痛性急性心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)及心電圖特點(diǎn)。結(jié)果老年2型糖尿病易并發(fā)無(wú)痛性急性心肌梗死，主要臨床表現(xiàn)為牙痛、惡心嘔吐、心力衰竭、心源性休克，心電圖易出現(xiàn)室性心律失常、ST段不明顯抬高，其并發(fā)癥多、病死率高,與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。應(yīng)提高對(duì)老年2型糖尿病并發(fā)無(wú)痛性急性心肌梗死的認(rèn)識(shí)，積極控制糖尿病，及時(shí)確診無(wú)痛性急性心肌梗死可明顯改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；老年；無(wú)痛性急性心肌梗死

老年2型糖尿病(T2DM)患者病程長(zhǎng),病因復(fù)雜,冠狀動(dòng)脈受損嚴(yán)重,波及范圍廣,在發(fā)生急性心肌梗死(AMI)時(shí)胸痛的發(fā)生率較非2型糖尿病(NT2DM)人群低［1］，往往沒(méi)有壓榨性胸悶、胸痛或伴有放射痛等典型癥狀,同時(shí)心電圖改變延遲,這種心肌梗死即為無(wú)痛性急性心肌梗死(PAMI)［2］。在臨床工作中PAMI易被醫(yī)生忽略而造成誤診、漏診，貽誤治療，影響預(yù)后。現(xiàn)對(duì)我院35例老年T2DM并發(fā)AMI患者的臨床資料分析如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2004年—2007年在我院附屬醫(yī)院住院確診的60歲以上老年急性心肌梗死患者70例。其中2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死患者35例為觀察組(T2DM組)，男20例，女15例，年齡60～78歲，中位年齡65歲，糖尿病病程7～15年，入院時(shí)空腹血糖為8.7～20.5mmol/L。同期住院的非2型糖尿病的老年急性心肌梗死患者35例作為對(duì)照組(NT2DM組)，其中男22例，女13例，年齡61～77歲，中位年齡68歲，住院前后血糖均在正常范圍內(nèi)。兩組患者治療方案、心臟功能均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)T2DM的診斷參照1999年WHO分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)［3］。AMI的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《急性心肌梗死診斷和治療指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。T2DM組的2型糖尿病均在發(fā)病前得以確診,而NT2DM組在AMI的恢復(fù)期復(fù)查空腹及餐后2h血糖除外糖尿病。

〔摘要〕目的探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥特色健康管理模式在老年糖尿病患者管理中的應(yīng)用效果。方法選取120例老年糖尿病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用科室常規(guī)實(shí)施的健康管理模式，觀察組采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥特色健康管理模式進(jìn)行健康管理。統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后各臨床指標(biāo)及糖尿病患者自我管理行為量表、糖尿病痛苦量表、糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表評(píng)分。結(jié)果干預(yù)后觀察組較對(duì)照組血糖指標(biāo)明顯穩(wěn)定，自我管理能力明顯提高，糖尿病疼痛有一定程度緩解，生存質(zhì)量明顯改善(均P＜0.01)。結(jié)論醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥特色健康管理模式有利于老年糖尿病患者穩(wěn)定血糖，提高自我管理能力，緩解糖尿病疼痛，改善生存質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;中醫(yī)辨證;糖尿病;管理模式

糖尿病是由內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝障礙引起的代謝異常綜合征，以慢性血糖水平增高為主要特征。2017年，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的糖尿病數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)糖尿病的患病率高達(dá)10.9%，患者數(shù)量為1.14億〔1〕，高于全球平均水平，位居世界第一，造成嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響。中醫(yī)藥健康管理模式是在社區(qū)工作中結(jié)合中醫(yī)理念的健康管理模式，相較于傳統(tǒng)的健康管理模式，在慢病預(yù)防方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)較成熟地應(yīng)用在糖尿病的健康管理上〔2〕。社區(qū)作為糖尿病防控的重要陣地，對(duì)糖尿病患者的健康管理極為重要。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年健康管理是我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的組成部分，可提高社區(qū)養(yǎng)老居民的整體健康水平〔3〕。既往對(duì)基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式研究大多從醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行理論探討，而對(duì)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式可行性、應(yīng)用價(jià)值的實(shí)證研究較少〔4〕。本研究旨在探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)藥特色健康管理模式在老年糖尿病患者管理中應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2019年1月至2021年3月在海南省干部療養(yǎng)院內(nèi)分泌科就診的老年糖尿病患者120例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。觀察組男33例，女27例;年齡60～81歲，平均(70.32±5.93)歲;體重指數(shù)(BMI)17.56～30.73kg/m2，平均(24.41±3.02)kg/m2;合并高血壓48例。對(duì)照組男31例，女29例;年齡60～83歲，平均(70.91±5.80)歲;BMI17.02～29.38kg/m2，平均(24.37±3.75)kg/m2;合并高血壓51例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷為糖尿病;(2)溝通表達(dá)能力相對(duì)正常;(3)病情相對(duì)平穩(wěn);(4)同意參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在精神認(rèn)知障礙，無(wú)法正常交流;(2)存在嚴(yán)重的心功能不全、惡性高血壓、終末期腎臟病、腦卒中等病變;(3)無(wú)法配合研究實(shí)施的干預(yù)措施;(4)正在服用激素或免疫抑制劑;(5)正在接受其他臨床研究。1.2干預(yù)方法兩組均干預(yù)3個(gè)月。對(duì)照組采用常規(guī)的健康管理模式，包括飲食、用藥、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、足部保健、心理干預(yù)等內(nèi)容。觀察組采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥特色健康管理模式，(1)采集健康信息:在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)狀態(tài)系統(tǒng)測(cè)量?jī)x、舌象儀、脈象儀及聞診裝置等現(xiàn)代中醫(yī)設(shè)備，推斷人體內(nèi)部變化;以“未病先防”的預(yù)防理念和“辨體論證”的辨證理念為指導(dǎo)，辨證老年體質(zhì)類(lèi)型。(2)評(píng)估健康狀態(tài):以“辨證施護(hù)”為指導(dǎo)，注重評(píng)價(jià)的個(gè)體化，把握評(píng)價(jià)的動(dòng)態(tài)性和及時(shí)性，以達(dá)到有效健康咨詢(xún)和持續(xù)監(jiān)測(cè)管理的目標(biāo)。(3)健康教育:飲食、運(yùn)動(dòng)、情志、起居是中醫(yī)養(yǎng)生教育的四大基石，對(duì)處于不同生命階段和身體健康狀況的老年人進(jìn)行日常生活和情感方面簡(jiǎn)單有效的教育，針對(duì)不同體質(zhì)給予關(guān)于體質(zhì)臨床特征、形成原因、發(fā)病傾向、社會(huì)自然適應(yīng)性等方面的分析及調(diào)理建議。(4)中醫(yī)調(diào)養(yǎng)技術(shù):根據(jù)醫(yī)囑，予以中藥敷貼、中藥泡腳、耳穴貼壓、艾灸、腹部推拿、拔罐、中藥熏蒸等干預(yù)。(5)飲食與運(yùn)動(dòng)管理:以糖尿病飲食和有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，根據(jù)體質(zhì)識(shí)別指導(dǎo)飲食和運(yùn)動(dòng)方案。教育患者定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如餐后散步30min，鼓勵(lì)太極、廣場(chǎng)舞等健身活動(dòng);合理飲食，以少食多餐為主要原則。1.3觀察指標(biāo)(1)血糖相關(guān)生化指標(biāo):測(cè)量患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。(2)自我管理行為:采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)〔5〕，該量表包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部保健、用藥行為5個(gè)方面內(nèi)容。每個(gè)條目0～7分，總分0～77分，患者得分越高說(shuō)明自我管理能力越強(qiáng)。該量表Cronbachα系數(shù)為0.62。(3)采用糖尿病痛苦量表(DDS)〔6〕評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后痛苦程度。量表由情感負(fù)擔(dān)(EB)、與醫(yī)生相關(guān)的痛苦(PD)、與生活規(guī)律相關(guān)的痛苦(RD)和人際關(guān)系相關(guān)的痛苦(ID)4部分組成。采用Likert6點(diǎn)計(jì)分法，平均分≥3分認(rèn)為患者具有中等以上痛苦，需引起關(guān)注;平均分＜3分，但單項(xiàng)問(wèn)題≥3分，認(rèn)為應(yīng)就此問(wèn)題進(jìn)行探究并干預(yù)。量表的Cronbachα系數(shù)為0.842～0.951。(4)采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)〔7〕評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后生存質(zhì)量情況。該量表共27個(gè)條目，包括生理功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系、治療狀況4個(gè)維度。每個(gè)條目按1～5分來(lái)計(jì)分，4個(gè)維度及整個(gè)量表總分依次為60分、40分、20分、15分、135分，得分越高說(shuō)明患者生存質(zhì)量越差。量表的內(nèi)部一致性信度0.95，分半信度0.91。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

【論文關(guān)鍵詞】老年；糖尿??；心理問(wèn)題；護(hù)理干預(yù)

【文摘要】目的探討老年糖尿病患者的心理問(wèn)題，采取積極的護(hù)理干預(yù)，提高生活質(zhì)量。方法對(duì)120例住院的老年糖尿病患者的心理問(wèn)題及護(hù)理干預(yù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果120例患者不同程度地消除了焦慮、恐懼、悲觀情緒，有利于病情恢復(fù)。結(jié)論有效的護(hù)理干預(yù)能使血糖降低，疾病控制，提高生活質(zhì)量。

隨著我國(guó)居民生活水平的提高和人口老齡化，老年糖尿病患病率逐年上升，60~80歲為糖尿病患病年齡高峰[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者常因精神緊張、焦慮、發(fā)急、恐懼、孤獨(dú)、絕望、沮喪或激動(dòng)使病情加重，甚至發(fā)生酮癥，目前已公認(rèn)，心理社會(huì)因素對(duì)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸都有一定影響，心理護(hù)理可以提高部分患者的治療效果，對(duì)患者不同的心理實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，對(duì)糖尿病的代謝控制能收到良好的效果，對(duì)改善患者的生存質(zhì)量具有重要意義[2]。我們對(duì)120例老年糖尿病患者的心理問(wèn)題進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1．1臨床資料2004年1月至2006年6月住院的老年糖尿病患者120例，男69例，女51例，年齡60~85歲，平均71歲，糖尿病病史1個(gè)月至40年。其中合并高血壓66例，合并心臟病33例，合并腦血管病22例，合并腎病36例，合并周?chē)窠?jīng)炎病變20例，合并眼底病變54例，糖尿病足5例，糖尿病病史6個(gè)月至30年。

1．2資料收集方法利用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，采用一對(duì)一的護(hù)患溝通方式收集資料。問(wèn)卷涉及：①基本情況；②病情及健康情況，包括糖尿病病程、治療方式、遵醫(yī)行為、是否出現(xiàn)并發(fā)癥、對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)、了解疾病的知識(shí)程度、健康狀況；③社會(huì)家庭環(huán)境，包括職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用、家庭經(jīng)濟(jì)情況、住院陪護(hù)、家人關(guān)心程度、是否獨(dú)居、生活地區(qū)、社會(huì)功能、精神健康等。

隨著我國(guó)居民生活水平的提高和人口老齡化，老年糖尿病患病率逐年上升，60～80歲為糖尿病患病年齡高峰［1］。目前已公認(rèn)，心理社會(huì)因素對(duì)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸都有一定的影響，心理護(hù)理可以提高部分病人的常規(guī)治療效果，對(duì)病人不同的心理問(wèn)題實(shí)施不同的護(hù)理和干預(yù)，對(duì)糖尿病的代謝控制能收到良好的效果，對(duì)改善患者的生存質(zhì)量具有重要意義［2，3］。1年來(lái)，我們對(duì)85例老年糖尿病患者的心理問(wèn)題進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

2001年3月～2002年2月在我科住院的老年糖尿病患者85例，男49例，女36例，年齡60～85歲，其中糖尿病合并高血壓35例，糖尿病性心臟病28例，糖尿病性腦血管病16例，糖尿病腎病12例，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變18例，糖尿病合并眼底病變15例。糖尿病病史2個(gè)月～32年。

2心理問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策

2.1老年糖尿病主要心理問(wèn)題老年糖尿病患者心理問(wèn)題的典型發(fā)病特征有［4］:高抑郁、回避痛苦、注意力分散、對(duì)應(yīng)激的喚醒水平低，不善于延遲的需求，要馬上得到滿(mǎn)足，以及記憶力下降、注意力難集中、智力下降、疑慮、憂郁、自卑等表現(xiàn)，主要是情感、性格的異常和自我保健能力下降。常見(jiàn)為以下幾種情形［5］:（1）憂思過(guò)度。有些患者對(duì)疾病不是積極地就醫(yī)治療，而是思慮重重，整日擔(dān)心治不好怎么辦?出現(xiàn)并發(fā)癥后怎么辦?陷入苦惱煩悶和憂郁之中，對(duì)疾病的治療很不利。（2）心煩不安。有些患者對(duì)糖尿病知識(shí)了解甚少，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，希望一吃藥就能藥到病除，一旦病情沒(méi)有馬上控制或出現(xiàn)并發(fā)癥，就煩躁不安、夜不能寐，不利于疾病的治療。（3）緊張恐懼。有的病人把糖尿病理解為不治之癥，整天害怕，擔(dān)心并發(fā)心臟病和腎衰怎么辦?要是截肢?眼睛失明怎么辦?（4）急躁易怒。有人得了糖尿病后，不能接受現(xiàn)實(shí)、積極主動(dòng)地改變生活方式或習(xí)慣，以適應(yīng)病情需要，而是對(duì)周?chē)挛锖铜h(huán)境厭煩、急躁，遇人遇事易動(dòng)肝火，總認(rèn)為別人對(duì)自己照顧不周。（5）悲傷易泣。有些糖尿病病人，尤其是患有多種合并癥，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不良，醫(yī)療保障不遂心意，家人的關(guān)心照料不周，心境不好的病人，容易對(duì)前途喪失信心，對(duì)治療感到無(wú)望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療不能積極配合，一般不易控制病情，對(duì)這種病人一定要耐心勸導(dǎo)，只有排除心理障礙，才能取得較好的療效。

2.2護(hù)理對(duì)策