【關(guān)鍵詞】老年癡呆膀胱造瘺

男性老年癡呆患者常伴有前列腺增生，出現(xiàn)排尿困難進(jìn)行性加重、急性尿潴留、血尿、充盈性尿失禁、反復(fù)尿路感染、甚至腎功能不全等。由于患者各項功能不同程度的減退和行為性格的障礙以及年老體弱伴其他全身性疾病，不能積極配合手術(shù)治療或不能耐受手術(shù)造成的創(chuàng)傷和風(fēng)險，需永久性膀胱造瘺引流尿液。患者不僅需要住院時的護(hù)理服務(wù),出院之后也需要連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。家庭護(hù)理成為膀胱造瘺術(shù)患者的重要部分［1］。作者自2004年1月至2007年6月對22例老年癡呆患者膀胱造瘺護(hù)理問題進(jìn)行評估及護(hù)理指導(dǎo)，療效滿意，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇長期恥骨上膀胱造瘺引流尿液的前列腺增生老年癡呆患者22例；年齡63～80歲，平均71歲；干部5例，工人7例，農(nóng)民10例。采用1992年第10次修訂（ICD-10）的關(guān)于老年性癡呆的國際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按病情發(fā)展大致分健忘期3例、混亂期7例、極度癡呆期12例；同時伴糖尿病4例，高血壓或冠心病5例，慢性支氣管炎肺氣腫、肺源性心臟病4例。不能配合手術(shù)治療16例，不能耐受手術(shù)造成的創(chuàng)傷和風(fēng)險4例，其他原因2例。

1.2方法

【摘要】老年癡呆在我國的發(fā)病率逐年增高，已經(jīng)成為一個導(dǎo)致老年人死亡的重要的老年病，一個不容忽視的社會問題。老年癡呆目前尚無根治的藥物和途徑。筆者通過一年多的針對老年癡呆患者的護(hù)理實踐，對老年癡呆患者可能遇到的各種問題及應(yīng)當(dāng)采取的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行了總結(jié)，認(rèn)為科學(xué)、合理和充滿人性化的護(hù)理干預(yù)可以在維持患者的日常生活自理能力、改善患者的生活質(zhì)量等方面起到積極有效的作用。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆；護(hù)理問題；護(hù)理干預(yù)

隨著社會人口的老齡化，老年癡呆的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，目前已位居老年人病死原因的第四位。我國部分地區(qū)資料顯示，目前老年癡呆的患病率為0.38%～2.25%，較常見的有阿爾茨海默病和血管性癡呆。它是一種慢性漸進(jìn)性退化癡呆，以緩慢進(jìn)展的智力減退為特征，最終導(dǎo)致無力進(jìn)行日常生活和人格的持續(xù)變化。疾病的過程可分為早、中、晚三期，早期患者可出現(xiàn)近期記憶、定向、感知、語言和完成復(fù)雜步驟工作能力的減退，在個人愛好、讀書、外出參與社會活動上花費(fèi)的時間減少?；顒訙p少、易疲勞、眩暈、心悸、食欲減退，興趣及主動性下降，情緒不穩(wěn)，情感淡漠或抑郁以及輕度健忘。此時的表現(xiàn)往往不易辨別，常被誤認(rèn)為神經(jīng)癥或正常的老化。中期患者出現(xiàn)行為和人格的改變，心理癥狀如抑郁、焦慮較明顯。晚期患者大多功能喪失，時空定向力和其他智能明顯受損，呈現(xiàn)明顯癡呆，并逐漸出現(xiàn)椎體或椎體外系運(yùn)動障礙。目前，治療老年癡呆尚無特效藥，因此患者的護(hù)理至關(guān)重要?，F(xiàn)將我院2004年7月～2006年7月共收治的32例老年癡呆患者常見的護(hù)理問題及干預(yù)方法介紹如下。

1臨床資料

2004年7月～2006年7月，我科共收治老年癡呆患者32例，男30例，女2例，患者年齡范圍73～94歲，平均80歲。在這些病例中，屬血管性癡呆的有26例，屬ad的6例；早期發(fā)病8例，中期14例，晚期10例；住院時間最長的為83天。

2護(hù)理問題及干預(yù)

【摘要】目的：為了探討老年癡呆病人家屬的心理健康狀況以及對其實施教育后對病人生活質(zhì)量的影響，幫助他們正確對待患病者，改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量。方法：采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷和整理資料，對肇慶市10個社區(qū)30例老年癡呆患者家屬85人進(jìn)行問卷調(diào)查和電話回訪，并對患者家屬發(fā)放健康教育資料。結(jié)果：表明家屬對教育的需求和認(rèn)同，健康教育在一定程度上取得了積極的效果，幫助他們以正確的態(tài)度對待病患，調(diào)節(jié)了自己的心態(tài)，減輕了心理負(fù)擔(dān)，不斷完好護(hù)理的方法，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆患者家屬健康教育

老年癡呆中最常見的癡呆類型是阿爾茨海默病和血管性癡呆。研究表明老年癡呆與遺傳和環(huán)境有關(guān)。老年癡呆有特殊的腦神經(jīng)病理改變，包括腦萎縮；一般在65歲左右發(fā)病，起病隱蔽，進(jìn)行性發(fā)展，早期就影響記憶力。老年癡呆患者的記憶力，定向、抽象思維、學(xué)習(xí)能力、視覺空間感知能力、語言能力、結(jié)構(gòu)動脈，以及高級執(zhí)行功能如計劃、組織和邏輯順序等均受到損害，最后導(dǎo)致全面性的智能衰退，出現(xiàn)人格，情感，行為改變，但有特殊認(rèn)知功能，如語言、運(yùn)動技術(shù)等[1]?；颊叱３霈F(xiàn)日常生活障礙和行為模式的改變，使生活生存質(zhì)量下降。老年癡呆在我國的發(fā)病率逐年增加，已經(jīng)成為老年病死亡的一個重要原因和不容忽視的社會問題。我國20世紀(jì)80年代末有一組調(diào)查研究表明，55歲以上病患難率為1.5%。WHO的資料病患率為6%-8%。據(jù)2000年人口普查顯示：60歲以上人口占全國總?cè)丝?0%，65歲以上人口占全國總?cè)丝诘?%，預(yù)計到2035年，65歲以上人口將上升到20%，老年癡呆65歲以上將上升到5.1%，75歲以上將達(dá)到15%，85歲以上為30%。90歲以上為50%。老年癡呆暫時沒有根治的方法，須通過科學(xué)，合理，人性化的干預(yù)提高病患者的生活質(zhì)量。中國是傳統(tǒng)國家，家庭觀念較重，大部分老人以家庭養(yǎng)老為主。因此家庭成員成為主要的照料者，承擔(dān)了主要的照料責(zé)任。由于照顧老人和癡呆患者專業(yè)知識的缺乏，照料者對患者和自己身心的認(rèn)識都存在不足，長期繁重的照料工作給照料者身心造成極大的負(fù)擔(dān)。甚至?xí)颊弋a(chǎn)生厭惡或消極情緒，不利于護(hù)理質(zhì)量的改善和患者生活質(zhì)量的提高。研究病患照料者的心理狀況，探討提高照料者心理素質(zhì)和提高護(hù)理質(zhì)量的方法，對提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

一、對象和方法

（一）對象：走訪肇慶市10個社區(qū)和老年科住院的老年癡呆患者家屬共85人。教育程度從小學(xué)到大學(xué)，與患者的關(guān)系包括子女，配偶，保母等均為與患者同住的家屬。發(fā)放問卷85份，回收有效問卷80份。其中男31例，女49例。年齡20-75歲，文化程度高中以上36例，初中28例，小學(xué)11例，文盲5例。與患者的關(guān)系包括配偶25例，子女40例。保姆6例，其他9例。主要的照料人以女性較多，這可能與中國的傳統(tǒng)習(xí)俗有關(guān)。女性在家中承擔(dān)大部分的家務(wù)，同時承擔(dān)照料老人或病患的責(zé)任。由于患者的配偶與患者年齡相仿，年老體弱，承擔(dān)照料的以患者的子女較多。見表1。

表1主要家屬的基本資料

【摘要】通過系統(tǒng)梳理中醫(yī)經(jīng)典有關(guān)早期老年癡呆癥的論述，論證了頭部諸經(jīng)陽氣虛衰，絡(luò)脈空虛，氣血不充；或絡(luò)脈氣滯，痰濕淤阻，郁塞痹阻，腦竅失養(yǎng)是該病的病機(jī)關(guān)鍵。并依據(jù)人體頭部經(jīng)絡(luò)的循行存在著相鄰兩經(jīng)或兩經(jīng)以上的直接聯(lián)結(jié)較少的生理缺陷，以及大腦邊緣系統(tǒng)及海馬中樞在頭皮層的投影分布分別于頭部諸經(jīng)在頭面部的循行路徑相吻合的生理特征，提出了運(yùn)用自創(chuàng)的“經(jīng)絡(luò)搭橋法”，通過對頭部病變局部縱行的兩經(jīng)或兩經(jīng)以上的經(jīng)絡(luò)的直接垂直聯(lián)結(jié)，能使病變局部的氣血阻滯直接通過鄰經(jīng)疏導(dǎo)、代償而再復(fù)暢通，繼而得以修復(fù)局部病變組織，從而達(dá)到干擾早期老年癡呆癥的病理進(jìn)程而治愈之。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)絡(luò)搭橋；頭部諸經(jīng)；循行特征；老年癡呆癥；病機(jī)關(guān)鍵；治療方法

老年癡呆癥是老年期發(fā)生的一種大腦慢性退行性疾病。臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性遠(yuǎn)近記憶力障礙、分析判斷能力減退、情緒改變、行為失常，甚則意識障礙為特征。是嚴(yán)重危害老年人身心健康的重大疾病之一。中醫(yī)又稱為“老年呆病”。近年由于老年癡呆的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，所以國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界都將其作為老年病重要研究方向之一。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的病因、發(fā)病機(jī)理迄今還不清楚，故目前尚沒有肯定十分有效或治愈的方法。因此，強(qiáng)調(diào)亞健康狀態(tài)的及時調(diào)整和預(yù)防性治療老年癡呆癥，則不失為一條最有效和最經(jīng)濟(jì)的防治老年癡呆癥的新方法。而中醫(yī)中藥在此方面無疑有著巨大的優(yōu)勢和潛力。尤其是中醫(yī)針灸治療老年癡呆已經(jīng)取得了一定的療效而引人關(guān)注。深入而系統(tǒng)地從經(jīng)絡(luò)理論出發(fā)，探討針灸治療本病的可能性與可行性尤為重要且前景廣闊。多年來，筆者一直擬用自創(chuàng)的“經(jīng)絡(luò)搭橋法”［1］治療早期老年癡呆癥，結(jié)果收效頗著，令人滿意。茲簡介于此，懇請諸賢達(dá)指正。

中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體衰老的標(biāo)志是“面焦”“發(fā)墮齒槁”“發(fā)鬢斑白”及“善忘”等頭面部和思維遲鈍等癥狀的先后出現(xiàn)，并認(rèn)為頭面部的陽脈氣血虛衰，諸經(jīng)陽氣阻滯，脈絡(luò)不通，腦絡(luò)失養(yǎng)是其衰老發(fā)病的病理關(guān)鍵。在生理上，中醫(yī)認(rèn)為“頭為諸陽之會”。如《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅”，張志聰《素問集注》注云：“諸陽之神氣上會于腦，諸髓之精上聚于腦，故頭為精髓神明之府”；病理上則自然以為：頭面部諸陽虛衰，經(jīng)絡(luò)阻滯，脈氣不通，上部失養(yǎng)，則顏面憔悴而衰老，腦髓失養(yǎng)而癡呆。如《素問·上古天真論》：“女子……五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故行壞而無子也。丈夫……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰……”，又《靈樞·口問》：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?，《太素》注曰：“頭為上也”。又《素問·生氣通天論》有“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明……陽氣者，煩勞則傷……目盲不可以視，耳閉不可以聽。”又《靈樞·大惑論》有“黃帝曰：人之善忘者，何氣使然？岐伯曰：上氣不足，下氣有余，腸胃實而心肺虛，虛則營衛(wèi)留于下，久以時上，故善忘也”，張景岳注曰：“陽衰于上之兆也。”由此則明確了頭部諸陽經(jīng)氣充血旺，經(jīng)絡(luò)通調(diào)，氣血滲灌腦竅而無虞。即頭部陽氣充盛，諸陽經(jīng)脈的疏暢無阻，井然有序，腦功能則正常發(fā)揮。反之，頭部諸經(jīng)陽氣虛衰，絡(luò)脈空虛，氣血不充；或絡(luò)脈氣滯，痰濕淤瘀，郁塞痹阻，腦竅失養(yǎng)，則發(fā)腦功能低下之癡呆病。所以中醫(yī)很早就有主要通過針刺頭部陽經(jīng)穴位的方法來治療本病的記載，如《靈樞·海論》中對髓海不足所致的“腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈，目無所視,懈怠安臥”等癥狀選用頭部督脈陽經(jīng)的百會、風(fēng)府穴來治療本病?！夺樉拇蟪伞芬嘤小鞍贂餍臒?，驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”的論述。

人體十二正經(jīng)的循行只有縱向依次排列，先天缺乏相鄰經(jīng)與經(jīng)之間直接交通的生理缺陷，不利于局部氣血的疏暢，尤其在一經(jīng)或一絡(luò)發(fā)生阻滯的病理情況下，相鄰經(jīng)則不能發(fā)揮代償作用而喪失救治和修復(fù)的先機(jī)?；诖?，“經(jīng)絡(luò)搭橋法”借助于針，使病變局部縱行的兩經(jīng)或兩經(jīng)以上的經(jīng)絡(luò)通過針而直接垂直聯(lián)結(jié)，形似經(jīng)與經(jīng)的“搭橋”。如此，局部病變組織經(jīng)絡(luò)的氣血阻滯則直接通過鄰經(jīng)疏導(dǎo)、代償而再復(fù)暢通，繼而得以修復(fù)而病愈。老年癡呆癥的基本病理如上所論，即：頭部諸經(jīng)陽氣虛衰，絡(luò)脈空虛，氣血不充；或絡(luò)脈氣滯，痰濕淤阻，郁塞痹阻，腦竅失養(yǎng)，則發(fā)腦功能低下之癡呆病。由此可見，頭面部諸經(jīng)陽氣虛衰為本，因頭面部諸經(jīng)陽氣不足而變生的痰、濕、淤、瘀等實邪阻滯腦部經(jīng)絡(luò)不通則為標(biāo)。此陽氣虛衰，因虛致實，虛實夾雜于頭面部的病機(jī)觀無疑是老年癡呆癥的基本病理特征。既然頭面部諸經(jīng)陽氣虛衰，經(jīng)絡(luò)郁阻不通是早期老年癡呆癥病理機(jī)制之關(guān)鍵。故治療當(dāng)以疏通頭面部諸經(jīng)陽氣、暢通頭面部諸經(jīng)絡(luò)、改善腦部氣血供應(yīng)、修復(fù)腦組織為首務(wù)。尤其對早期老年癡呆癥，在臟腑氣血未衰的情況下，其病理的關(guān)鍵應(yīng)是頭面部諸經(jīng)的郁阻不通為先，故于頭面部諸經(jīng)早疏通，常疏通，自當(dāng)治之于未發(fā)而能夠防患于未然。

“經(jīng)絡(luò)搭橋法”治療早期老年癡呆癥的理論依據(jù)是解決人體頭部經(jīng)絡(luò)的循行同樣存在著相鄰兩經(jīng)或兩經(jīng)以上的直接聯(lián)結(jié)較少的生理缺陷。如手陽明經(jīng)在頭面部只有迎香穴與足陽明經(jīng)交會；足陽明經(jīng)在頭面部分別有承泣穴與陽蹻經(jīng)、任脈交會，巨髎穴與陽蹻經(jīng)交會，地倉穴與手陽明、陽蹻經(jīng)交會，下關(guān)穴與足少陽經(jīng)交會，頭維穴與足少陽、陽維經(jīng)交會；手太陽經(jīng)在頭面部只有顴髎穴與手少陽交會，聽宮穴與手足少陽、手太陽經(jīng)交會；足太陽經(jīng)在頭面部只有精明穴與手足太陽、足陽明、陰蹻、陽蹻五脈交會；手少陽經(jīng)在頭面部有翳風(fēng)穴與手足少陽經(jīng)交會，耳禾髎穴與手足少陽、手太陽經(jīng)交會，角孫穴與手足少陽、手陽明經(jīng)交會；足少陽經(jīng)在頭面部與鄰經(jīng)交會的穴位最多，瞳子髎與手太陽、手少陽交會，含厭、懸厘與手少陽、足陽明交會，曲鬢、率谷、天沖、浮白、頭竅陰、完骨穴與足太陽交會，本神、陽白、目窗、正營、承靈、腦空、風(fēng)池穴與陽維經(jīng)交會，頭臨泣穴與足太陽、陽維經(jīng)交會；督脈在頭面部有風(fēng)府穴與陽維經(jīng)交會，腦戶、百會穴與足太陽交會，神庭與足太陽、足陽明交會，人中穴與手足陽明經(jīng)交會；任脈在頭面部有承漿穴與足陽明交會，廉泉穴與陰維經(jīng)交會。在頭面部所有循行經(jīng)絡(luò)的穴位是58個，與鄰經(jīng)交會的穴為36個，其中足少陽為17個，且交會穴分布于顏面部的有10個，頭側(cè)有15個，頭頂及枕部有11個。交會最多的是足少陽與足太陽在顳側(cè)部的交會及足陽明與足太陽在面部的交會。

1臨床資料

1.1一般資料收集老年性癡呆患者早期(健忘期)、中期(精神紊亂期)、晚期(嚴(yán)重癡呆期)患者資料60例，年齡58～99歲的老人，其中男性36例，女性24例，平均年齡70歲。

1.2臨床表現(xiàn)起病潛隱，慢性進(jìn)行性病程。早期記憶障礙為突出癥狀，短期記憶和記憶保持障礙為主可以表現(xiàn)為一般健忘和順行性遺忘。患者常丟三拉四，隨做隨忘，進(jìn)而遠(yuǎn)期記憶也逐漸受累記不清過去發(fā)生的重大事件，說不明自己的經(jīng)歷和出生年月，定向力也較早出現(xiàn)障礙。抽象思維，如概括，推理，判斷計算等智力活動也明顯減退。嚴(yán)重影響日常生活和社會功能。情感淡漠呆滯少語，易激惹。自發(fā)行為減少，動作單調(diào)刻板笨拙可出現(xiàn)怪異行為。睡眠障礙，可出現(xiàn)睡眠節(jié)律紊亂或顛倒。最后患者變得呆滯，茫然若失，臥床，生活不能自理，常因褥瘡、營養(yǎng)不良、骨折、肺炎等繼發(fā)軀體疾病，或因衰竭而死亡。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理

提供一個清潔、安靜、舒適、安全的環(huán)境，護(hù)理人員對病人的態(tài)度和藹、耐心、細(xì)致，生活上關(guān)心照料，使病人心情舒暢，保證充足的睡眠。癡呆主要是智能及整個精神活動的障礙，患者年齡較大，因此生活自理能力多有困難，應(yīng)把患者安置于重點病房安全位置，不宜與興奮躁動的患者一起，以免受到傷害?；颊卟》繎?yīng)舒適、安全、簡潔，室內(nèi)陽光充足，通風(fēng)好，空氣新鮮，溫度以22～25℃，濕度以50%～60%為宜，地面要防滑。由于病人智能缺失，記憶、理解、定向、情感及動作行為都發(fā)生障礙，所以要反復(fù)培養(yǎng)及訓(xùn)練病人維持正常生活。如晨、晚間護(hù)理、衣著、冷暖等，保持病人個人的整潔。應(yīng)反復(fù)培養(yǎng)和訓(xùn)練患者，維持其正常生活的能力，組織患者參加簡易的工娛治療和勞動操作，防止精神活動繼續(xù)衰退。維持營養(yǎng)的平衡，提供適當(dāng)?shù)能浭澈鸵紫娘嬍?，保證足夠的營養(yǎng)和水分，保持水電解質(zhì)平衡，維持正常的大小便排泄。老年患者容易發(fā)生并發(fā)癥，一旦發(fā)生，甚至可能危及患者的生命。因此，護(hù)士要精心觀察，善于發(fā)現(xiàn)軀體并發(fā)癥，此外，細(xì)致的護(hù)理，可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】老年性癡呆

【摘要】目的探討在目前醫(yī)療條件下對老年性癡呆患者的預(yù)防和照料護(hù)理措施，以使本病患者能最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高生存質(zhì)量、延長壽命。方法對住院病例、社區(qū)及家庭患者在預(yù)防、護(hù)理過程中進(jìn)行觀察調(diào)研分析、隨訪、探討總結(jié)等方法。結(jié)果隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人的壽命不斷延長，我們不可避免地要面對老齡社會的到來，在我國，因受傳統(tǒng)文化倫理觀念影響，我們多數(shù)患者及家屬對本病有拒絕接受的心理傾向，為有利于早期發(fā)現(xiàn)及診斷本病，我們有必要對本病命名進(jìn)行改革。結(jié)論本病目前尚缺乏有效治療辦法，因而尋求病前在醫(yī)療領(lǐng)域、家庭、社區(qū)條件下的預(yù)防及病后的周全照料護(hù)理措施就尤為重要。

老年性癡呆癥是老年人常見的一種疾病。調(diào)查顯示，目前我國60歲以上的老人已達(dá)1.2億，其中大約有500萬老年性癡呆患者。若按家庭規(guī)模是祖孫三代五口人來計算，那么就意味著中國有近2500萬人正在直接或間接地忍受著老年性癡呆所帶來的痛苦和折磨，預(yù)計到2025年我國老年人口比例將占全國人口20%左右，國內(nèi)外的研究成果顯示，隨著年齡的增長，老年性癡呆的發(fā)病率還將逐步增高，80歲以上的患病率可以高達(dá)25%～30%。所以，生活水平越高，老年性癡呆的防治就越成為每一個中國家庭必須面對的問題。因此盡早發(fā)現(xiàn)老年癡呆，盡快配合醫(yī)生治療，采取卓有成效的護(hù)理和預(yù)防已經(jīng)迫在眉睫。

1我們應(yīng)該給老年性癡呆正名―――阿爾茨海默病

老年性癡呆的醫(yī)學(xué)名稱叫阿爾茨海默病，簡稱AD，是為了紀(jì)念第一位確定該病的德國神經(jīng)病學(xué)家阿洛伊斯・阿爾茨海默。在美國這個詞家喻戶曉，在中國卻不同。如果說別人“年紀(jì)大了”還算常見，那么說別人“癡呆”很多人就完全難以接受了，因為“癡呆”這個詞本身隱含著貶義和侮辱的語氣，和它近義的詞還包括“白癡”、“呆瓜”、“智障”等，這些詞，通常含有明顯的歧視傾向，甚至被用來罵人，直接造成老年性癡呆難以被患者及家屬接受，而使它成為一個不為人所接受、為社會所遺棄的疾病，給疾病的預(yù)防和治療帶來了極大的障礙。而防治的關(guān)鍵是早期診斷，早期藥物干預(yù)可阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展，使患者的生活更舒適，為此，我國的專家多次提出應(yīng)該給老年性癡呆正名。

2熟知AD早期特征，把握早期治療時機(jī)

【關(guān)鍵詞】年齡老化

隨著人口年齡老化，老年人在人群中比重越來越大，現(xiàn)在我國60歲以上人口超過10%，跨入老齡國家，老年人的精神衛(wèi)生問題也日益突出，尤其危害嚴(yán)重的阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease），嚴(yán)重地影響著人們生活質(zhì)量［1］。阿爾茨海默病是一種進(jìn)行性退行性病變，臨床上以進(jìn)行性記憶喪失和后天獲得知識喪失為特征，病程發(fā)展最終導(dǎo)致患者完全性喪失生活能力［2］。

1馬斯洛需要層次概要

護(hù)理中，最常用的需要理論即為馬斯洛的需要層次論，它的核心內(nèi)容認(rèn)為人類生存和發(fā)展及功能必須滿足一些基本需要，并將其需要按重要性和發(fā)生先后順序排成五個層次，可用“金字塔”形狀加以描述（見圖1）。

圖1馬斯洛需要層次論示意圖（略）

2阿爾茨海默病患者的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】年齡老化

隨著人口年齡老化，老年人在人群中比重越來越大，現(xiàn)在我國60歲以上人口超過10%，跨入老齡國家，老年人的精神衛(wèi)生問題也日益突出，尤其危害嚴(yán)重的阿爾茨海默病（Alzheimerdisease），嚴(yán)重地影響著人們生活質(zhì)量［1］。阿爾茨海默病是一種進(jìn)行性退行性病變，臨床上以進(jìn)行性記憶喪失和后天獲得知識喪失為特征，病程發(fā)展最終導(dǎo)致患者完全性喪失生活能力［2］。

1馬斯洛需要層次概要

護(hù)理中，最常用的需要理論即為馬斯洛的需要層次論，它的核心內(nèi)容認(rèn)為人類生存和發(fā)展及功能必須滿足一些基本需要，并將其需要按重要性和發(fā)生先后順序排成五個層次，可用“金字塔”形狀加以描述（見圖1）。

圖1馬斯洛需要層次論示意圖（略）

2阿爾茨海默病患者的護(hù)理

隨著全球人口老齡化的發(fā)展，目前阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease，AD）已成為嚴(yán)重危害老年人身心健康、甚至嚴(yán)重致殘的公共衛(wèi)生和社會經(jīng)濟(jì)問題。AD發(fā)病隱襲，病情進(jìn)展緩慢。該病在出現(xiàn)明顯的記憶、語言、抽象思維等多種認(rèn)知功能障礙（典型癡呆）前，一般要經(jīng)歷輕度認(rèn)知功能損傷（mildcognitiveimpairment，MCI）期。MCI是介于正常衰老與癡呆之間的認(rèn)知功能缺損狀態(tài)。為了解我國老年人群認(rèn)知功能下降的情況，尤其是MCI的流行病學(xué)情況，我院對2002年中國高齡老人健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象本文運(yùn)用的數(shù)據(jù)來自1998年中國老人健康長壽影響因素研究基礎(chǔ)調(diào)查以及2002年跟蹤調(diào)查（本項目由北京大學(xué)老齡健康與家庭研究中心主持，并得到美國Duke大學(xué)資助）。1998年共調(diào)查了22個省市自治區(qū)8959名80歲及以上的高齡老人，其中包括2418名百歲人。2002年新增了4894位65～79歲老人子樣本，將年齡范圍擴(kuò)大到65歲及以上所有年齡。

1.2調(diào)查工具采用在MMSE基礎(chǔ)上略加修改的適用于高齡老年人的認(rèn)知量表。在高齡老人健康長壽調(diào)查中認(rèn)知能力的測量是根據(jù)問卷C部分（能力測試）除去C2-2以外的所有24個小問題計算得到。問卷C（能力測試）部分包括C1部分（一般能力）、C2部分（反應(yīng)能力）、C3部分（注意力及計算能力）、C4部分（回憶能力）和C5部分（語言、理解與自我協(xié)調(diào)能力）。這24小題中，問題C1-6“一分鐘說出的食物數(shù)”作為7分（即每說出一個食物計1分，說出7個及7個以上為7分），其他23小題各為1分，共計30分［1］。

1.3方法采取入戶調(diào)查的形式，對符合條件的老年人進(jìn)行逐個問卷調(diào)查。所有的入戶訪問調(diào)查由一名調(diào)查員、一名登記員和一名醫(yī)務(wù)人員共同進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員對被訪高齡老人進(jìn)行基本健康體格檢查，調(diào)查前先組織調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)調(diào)查工具的使用，以保證調(diào)查質(zhì)量。

1.4老年人輕度認(rèn)知功能損傷的篩選標(biāo)準(zhǔn)美國Mayo神經(jīng)病學(xué)研究中心及Petersen［2］提出的MCI推薦標(biāo)準(zhǔn)：MMSE至少24分。國內(nèi)肖世富［3］等將MMSE分值定在18～28分作為納入MCI的標(biāo)準(zhǔn)。筆者按《中國高齡老人健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)集（1998）》中定義：“認(rèn)知健全”為24～30分，“低度認(rèn)知損傷”為18～23分，“中度認(rèn)知損傷”為10～17分，“重度認(rèn)知損傷”為0～9分為標(biāo)準(zhǔn)篩查MCI［4］。

摘要：老年性癡呆(阿爾茨海默病，Alzheimer’sdisease,AD)是一種原因未明、以認(rèn)知功能減退為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，已成為世界范圍內(nèi)危害人類健康最嚴(yán)重的疾病之一。中醫(yī)藥防治AD的研究是近年的研究熱點。為深入開展AD防治的研究，尋找有效的防治方法，改善和提高患者的生存質(zhì)量，結(jié)合AD現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，就中醫(yī)藥防治AD研究中的幾個重要問題進(jìn)行了較為系統(tǒng)的闡述。強(qiáng)調(diào)在中醫(yī)藥防治AD的研究中應(yīng)注重科學(xué)地選擇和應(yīng)用權(quán)威的AD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；選擇多因素復(fù)合動物模型；注意AD的腎虛本質(zhì)特征和病因病機(jī)特點；注意觀察指標(biāo)特異性、敏感性和穩(wěn)定性的綜合考慮，強(qiáng)調(diào)功能整合水平觀察指標(biāo)的評價；充分認(rèn)識中藥復(fù)方的多途徑、多靶點作用優(yōu)勢，開展嚴(yán)格的隨機(jī)盲法對照臨床試驗。

老年性癡呆(阿爾茨海默病，Alzheimer’sdisease,AD)主要包括65歲或以前老年前期起病的早發(fā)型(early-onset)和65歲以后老年期起病的晚發(fā)型(late-onset)。近年的研究證實這兩個類型的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)病理學(xué)特征均無本質(zhì)區(qū)別，所以現(xiàn)在廣大研究者已逐漸接受統(tǒng)一稱為老年性癡呆或阿爾茨海默病。隨著人類平均預(yù)期壽命的增長，人口老齡化問題日益突出，包括AD在內(nèi)的癡呆已經(jīng)同心腦血管疾病成為世界范圍內(nèi)危害人類健康最嚴(yán)重的疾病。美國波士頓東區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查指出，癡呆病人占該地區(qū)85歲以上人群近50%［1］。由于AD等認(rèn)知功能障礙類疾病患者常伴日常生活能力下降，表現(xiàn)為生活不能自理，由此帶來嚴(yán)重的社會衛(wèi)生問題和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1989年美國國立健康研究院統(tǒng)計資料顯示，美國每年中風(fēng)的醫(yī)療費(fèi)用為250億，但癡呆的費(fèi)用卻高達(dá)800億［2］，可見癡呆所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之重。我國老年期癡呆的患病率遠(yuǎn)非人們所想象的低，上海的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國55歲、65歲以上癡呆的患病率分別為2.57%(AD為1.5%，血管性癡呆為0.74%)和4.61%(AD為2.9%，血管性癡呆為1.26%)［3］。我們在對廣州市城區(qū)75歲以上老年人癡呆患病率的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)75歲以上老年人癡呆的患病率為8.9%，其中AD為7.49%，血管性癡呆為1.16%(待發(fā)表)。預(yù)計我國現(xiàn)階段老年期癡呆的患者大約為300～400萬。

AD是一種原因未明以認(rèn)知功能減退為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，德國醫(yī)生AloisAlzheimer于1906年首先報告。其主要的病理特征是腦內(nèi)出現(xiàn)大量老年斑(senileplaque,SP)、神經(jīng)纖維纏結(jié)(neurofibrillarytangles,NFT)、淀粉樣蛋白沉積以及神經(jīng)元空泡變性和大量喪失。由于AD病理變化的復(fù)雜性，盡管世界各國在尋找AD有效治療藥物的研究中投入了大量的人力和物力，但成果卻十分有限。相比之下，中醫(yī)藥在延緩衰老以及衰老相關(guān)疾病的防治方面有著豐富的理論和實踐經(jīng)驗，具有潛在的優(yōu)勢和廣闊的開發(fā)前景。面對人口老齡化的挑戰(zhàn)，未雨綢繆，加大力度，深入開展對AD防治的研究，挖掘中醫(yī)藥的優(yōu)勢，尋找確切有效的防治方法，改善和提高患者的生存質(zhì)量和對于社會的適應(yīng)能力，以最大程度減少癡呆類疾病所帶來的不良后果，都有十分重要的意義。我們在此僅就中醫(yī)藥防治AD研究中的幾個重要問題結(jié)合AD現(xiàn)代研究進(jìn)展談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

1臨床診斷的問題

在過去的許多有關(guān)中醫(yī)藥防治AD的研究中，臨床診斷方面的問題較多。AD的臨床診斷主要依賴病史、臨床表現(xiàn)和神經(jīng)心理測試以及實驗室的檢查，同時排除可能引起癡呆的其他腦部和全身性疾病。而確定性的診斷只有組織病理學(xué)才能作出。

當(dāng)前用于AD臨床診斷的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)主要有3個：