自然災(zāi)害不能完全避免，尤其是我國自然條件復(fù)雜，是世界上自然災(zāi)害最嚴(yán)重的國家之一。災(zāi)害護理學(xué)是災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)不可缺少的重要組成部分。災(zāi)害護理，即系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護理獨特的知識和技能，同時與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對人類生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動［1］。護理人員災(zāi)害救護知識總體掌握水平不高，應(yīng)加強護理人員災(zāi)害救護能力的教育與培訓(xùn)，提高護理人員災(zāi)害救護能力的整體水平［2］。研究顯示［3］急診醫(yī)護人員災(zāi)害知識的掌握程度直接影響我國災(zāi)害醫(yī)療救援水平。急診科作為參與救援的重要組成部分。當(dāng)災(zāi)害發(fā)生后，成批的傷員往往會很快轉(zhuǎn)入急診，這就要求急診護士要經(jīng)過良好的專業(yè)培訓(xùn)，對突然出現(xiàn)的災(zāi)害事件以及災(zāi)害后的成批傷員能做出良好的應(yīng)對。重視災(zāi)害護理教育培訓(xùn)至關(guān)重要，科室根據(jù)工作的特殊性和重要性，針對護士存在不足，進行系統(tǒng)培訓(xùn)提升災(zāi)害救援及應(yīng)急救援能力。

1急診科護士對災(zāi)害救護及突發(fā)事件中存在的問題

1．1護士缺乏系統(tǒng)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)臨床護理人員是護理工作的中堅力量，護理人員缺乏災(zāi)害護理知識，導(dǎo)致被救人員生存質(zhì)量較低。相關(guān)研究顯示，在突發(fā)事件的處理方面，大部分護士沒有有效的應(yīng)對技巧，嚴(yán)重的缺乏災(zāi)害應(yīng)對的相關(guān)教育，缺少災(zāi)害醫(yī)學(xué)的相關(guān)訓(xùn)練和緊急醫(yī)療知識［4．5］。因此對護理人員進行災(zāi)害護理教育與培訓(xùn)可以強化護理人員的防災(zāi)意識，提高救災(zāi)管理，最大限度減少災(zāi)害發(fā)生后的損失。1．2護士在災(zāi)害救援中的職責(zé)感不強護士在災(zāi)害突發(fā)情況中，對自身需要完成和擔(dān)負(fù)的責(zé)任感、使命感不強，在實際救援工作中，他們需要協(xié)助醫(yī)生進行傷情評估、分類，在醫(yī)生短缺的情況下需獨立完成此項工作;護士要在現(xiàn)場開展急救工作、轉(zhuǎn)運傷員，對災(zāi)難現(xiàn)場人員和醫(yī)療物資進行組織、管理;對災(zāi)區(qū)民眾進行疾病預(yù)防知識宣教、心理疏導(dǎo)，承擔(dān)傳染病防治工作;在災(zāi)害救治結(jié)束后，護士還需針對救治過程中發(fā)現(xiàn)的問題，制訂災(zāi)害傷員救治指南，為以后的災(zāi)難救護提供參考。1．3護士工作延伸性認(rèn)知不夠急診護士往往在工作范圍認(rèn)知上存在誤區(qū)，認(rèn)為個體工作范圍僅在該科室，存在一定的局限性。由于急診工作的特殊性，應(yīng)有針對性地培養(yǎng)一批應(yīng)急能力強，災(zāi)害護理救援知識豐富和技能熟練的全科護士，適應(yīng)災(zāi)后救護的需求。1．4護士身體素質(zhì)薄弱急診科護士工作強度相對較大，護士人員組成以女性為主體，災(zāi)害事故現(xiàn)場救援往往需要有一定體力和較好的體魄，這對急診護士也是一種挑戰(zhàn)。1．5護士缺乏心理疏導(dǎo)方面的知識在災(zāi)害救援中，不能只關(guān)注傷病員的創(chuàng)傷護理，而忽略了對傷病員心理護理，護理人員要運用語言和非語言溝通方式對傷員進行心理安撫，如理解的眼神，關(guān)愛的肢體行為，使其感受到自己不是孤獨無助的，很多人都在幫助他。

2災(zāi)害護理培訓(xùn)的具體方法及效果

2．1災(zāi)害護理學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容制定理論課程內(nèi)容包括重點學(xué)習(xí)急救醫(yī)學(xué)、院外現(xiàn)場急救中的管理、通訊、氣象、地質(zhì)、運輸?shù)葘W(xué)科知識。事實上，災(zāi)害護理學(xué)已經(jīng)伴隨救援醫(yī)學(xué)而發(fā)展起來［6］。讓護士了解醫(yī)學(xué)救援，無論從理論原則和運作內(nèi)容，都離不開護理學(xué)。本科的災(zāi)害護理培訓(xùn)首先從概念上讓護士進行知識學(xué)習(xí)，方法安排每月1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間學(xué)習(xí)理論知識，利用護士晨會時間提問，并制作了一本應(yīng)急預(yù)案處理流程和災(zāi)害相關(guān)救護護理知識口袋書，以及通過各種救援學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)救援知識或在遠(yuǎn)程教育等教學(xué)方式中獲取災(zāi)害護理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，即使護士足不出戶也可學(xué)習(xí)，從而使科室護理隊伍真正能夠成為災(zāi)害護理實用性人才，逐步向“全科”型護理的方向邁進。2．2災(zāi)害護理學(xué)實踐技能培訓(xùn)2．2．1強化訓(xùn)練急診急救技能定期組織各種急救演練，演練內(nèi)容包括各種救援技術(shù)、搜救搜索技術(shù)、維護支撐技術(shù)、破拆技術(shù)、障礙物移除技術(shù)、傷員轉(zhuǎn)運技術(shù)等，使護士能夠充分認(rèn)識和掌握各種災(zāi)害救援技術(shù)?？剖颐考径冗M行1次災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案模擬訓(xùn)練，科室參加過災(zāi)害理論培訓(xùn)和災(zāi)害模擬演練的護士災(zāi)害知識理論得分均高于未參加災(zāi)害理論培訓(xùn)和災(zāi)害模擬演練的急診護士;有災(zāi)害救援經(jīng)歷的護士災(zāi)害知識得分高于無救援經(jīng)歷的急診護士。這也充分顯示了災(zāi)害培訓(xùn)演練的重要性，能提高護理人員的災(zāi)害知識水平。2．2．2結(jié)合實踐經(jīng)驗根據(jù)管曉萍［7］提出，培訓(xùn)時應(yīng)結(jié)合救援護理實踐經(jīng)驗，由參加過救援工作的醫(yī)療隊員利用現(xiàn)場圖片、錄像、救援中的案例等講授救援中的經(jīng)驗。結(jié)合實踐經(jīng)驗開展救援護理培訓(xùn)，可使護理人員更深入地了解救援護理工作的特點，激發(fā)其參與救援工作的熱情，強化專業(yè)知識和護理技能儲備。提高對救死扶傷職業(yè)操守的認(rèn)識。2．2．3應(yīng)用情景教學(xué)法根據(jù)包龍梅［8］將情景教學(xué)法應(yīng)用于災(zāi)害護理教學(xué)，以“5．12汶川地震”為素材，進行實戰(zhàn)演練，反復(fù)練習(xí)組織人員撤離、傷口的包扎、止血、固定、搬運和心肺復(fù)蘇等技術(shù)。2．2．4結(jié)合科室自身特點科室結(jié)合科室自身特點組織學(xué)習(xí)一些災(zāi)害救援實踐的做法，進行傳幫帶學(xué)習(xí)，手把手指導(dǎo)，科室制定2名操作教員定期進行急救技能的實踐示范和考核，做到規(guī)范化、常態(tài)化有序進行。①科室急救設(shè)備相對齊全，在日常工作中各項急救技能也有所熟悉和掌握，通過強化培訓(xùn)護士能獨立進行檢傷分類并協(xié)同轉(zhuǎn)運工具，掌握清創(chuàng)縫合及換藥、心肺復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定、搬運等創(chuàng)傷現(xiàn)場急救6大技術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、氣管插管和氣管切開術(shù)等，能配合醫(yī)生承擔(dān)其他專業(yè)的工作，從?？谱o士拓展為全科護士。②調(diào)查結(jié)果顯示病情觀察能力、清創(chuàng)換藥，外周靜脈留置針穿刺，創(chuàng)傷止血、包扎、固定、搬運，批量傷員轉(zhuǎn)運救護、批量傷員檢傷分類等護理技能是災(zāi)害救援中應(yīng)用頻率高、最基本的災(zāi)害救護技能。目前急診科護士在每年醫(yī)院下部隊巡診工作中，她們都有戰(zhàn)救技術(shù)教學(xué)示范，為部隊官兵能夠在應(yīng)戰(zhàn)中的自救互救能力得到提升，通過不斷地巡診指導(dǎo)受到廣大官兵的一致好評。2．3護士職業(yè)素養(yǎng)和身體素質(zhì)訓(xùn)練救死扶傷是每一位醫(yī)護工作者的使命神圣職責(zé)。高尚的職業(yè)操守要求護理人員在險惡的環(huán)境中，將自身利益置之度外，把災(zāi)民的痛苦和生命看得高于一切，以積極穩(wěn)定的情緒投入工作。只有不怕困難，才能做好救援工作，更好的救治傷者。良好的身體素質(zhì)是災(zāi)害救援護士最基本的一項要求。體能訓(xùn)練是災(zāi)害救援護士培訓(xùn)必不可少的內(nèi)容，良好的體能是救援的基礎(chǔ)。因此，應(yīng)進行科學(xué)有效的體能訓(xùn)練，包括長時間徒步，野外生存訓(xùn)練等?？剖叶ㄆ诮M織進行文體活動訓(xùn)練，如打羽毛球、學(xué)校操作5公里訓(xùn)練等。通過不斷地體能鍛煉，護士凝聚力和團隊意識也得到了很好提高。2．4心理干預(yù)能力培訓(xùn)熟悉常見創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙及疏導(dǎo)措施，遭受地震等重大自然災(zāi)害后，災(zāi)區(qū)幾乎每個家庭都有親人傷亡。救援護士能夠利用自己掌握的心理學(xué)專業(yè)知識在第一時間對災(zāi)民的心理應(yīng)激障礙進行疏導(dǎo)，將會大大降低災(zāi)后心理疾病的發(fā)生率，具有極大的現(xiàn)實意義。救援護士掌握一定的心理學(xué)知識，不僅可以順利解決自己的心靈不適應(yīng)，還可以給其他隊員做心理疏導(dǎo)，提高全隊的適應(yīng)力和戰(zhàn)斗力。災(zāi)民身體和心理由于受到巨大打擊，容易形成抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥、精神分裂等嚴(yán)重心理反應(yīng)。這類心理反應(yīng)的心理治療時間長，遷延難愈，給患者自己和家人甚至社會造成很大影響。護理人員若掌握一定的科學(xué)的心理護理知識以及簡易、有效、快捷的心理危機干預(yù)方法，在生命救護的同時進行心理危機干預(yù)，將不會錯過心理干預(yù)的最佳時機，最大限度降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，充分發(fā)揮護理人員在災(zāi)后心理重建中的作用。因此，應(yīng)設(shè)置心理學(xué)相關(guān)課程，做到人人都是“心理干預(yù)師”［9］。我院有心理疏導(dǎo)小組，科室有心理疏導(dǎo)員，疏導(dǎo)員把學(xué)到的知識帶到在科內(nèi)，并在課內(nèi)進行授課講解同時讓其他成員參與學(xué)習(xí)討論，科室目前有2～3名同志在學(xué)習(xí)國家心理咨詢師，目的方便與人，提高自身，能為患者的心靈提供支撐。

3小結(jié)

1加強硬件建設(shè)，保障醫(yī)療護理需要

1.1設(shè)置要求我院為二級甲等綜合性醫(yī)院，按照管理年的要求，急診科用房面積達到了500m2。設(shè)有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術(shù)室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標(biāo)準(zhǔn)。

1.2設(shè)備要求急診科配備了除顫儀、監(jiān)護儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設(shè)備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設(shè)備也很完善。

2加強軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能

2.1人員數(shù)量護士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2人員資質(zhì)要求護士長：為主管護師，在急診科連續(xù)工作3年。護士：均有護士執(zhí)業(yè)證，40%具有大專以上學(xué)歷，均具有5年以上臨床護理工作經(jīng)驗。

二○一○年在農(nóng)場黨委及上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，衛(wèi)生中心黨委領(lǐng)導(dǎo)班子積極落實師市和農(nóng)場衛(wèi)生工作會議精神和部署，堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹學(xué)習(xí)黨的十七屆四中、五中全會和中央新疆工作會議精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)師市黨委九屆七次及農(nóng)場黨委七屆六次全委（擴大）會議精神，貫徹落實《黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則》，切實加強領(lǐng)導(dǎo)干部作風(fēng)建設(shè)，積極開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動。緊抓住國家繼續(xù)加大對衛(wèi)生事業(yè)投入和加強基層公共衛(wèi)生體系建設(shè)的機遇，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)理念，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為農(nóng)場衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展做出了一定的成績。

一、積極開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高。

1、認(rèn)真部署、積極動員。衛(wèi)生中心黨委按照農(nóng)場黨委的部署，認(rèn)真組織開展衛(wèi)生系統(tǒng)“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，成立了創(chuàng)先爭優(yōu)活動領(lǐng)導(dǎo)小組和指導(dǎo)檢查組，結(jié)合實際，研究制訂創(chuàng)先爭優(yōu)活動實施方案，召開“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動動員大會，組織全體黨員干部認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件5次，提高了認(rèn)識，統(tǒng)一了思想。

2、開展形式多樣的黨性教育活動。衛(wèi)生中心黨委充分發(fā)揮思想政治教育資源和各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動的作用，采取重溫入黨誓詞、回顧黨的成就、學(xué)習(xí)黨史、領(lǐng)導(dǎo)干部講黨課等形式，對黨員普遍進行黨性教育。在“七一”建黨節(jié)前夕，組織全體黨員召開慶“七一”活動大會，學(xué)習(xí)黨章，重溫入黨誓詞，舉辦黨的知識競賽；組織93名黨員前往石河子參觀紀(jì)念館和軍墾博物館，重溫老一輩物產(chǎn)階級革命家的革命歷程。

3、結(jié)合“崗位奉獻”開展幫扶活動。為積極相應(yīng)農(nóng)場黨委《關(guān)于向師市生活困難黨員和老黨員幫扶資金捐款的倡議書》的通知精神，結(jié)合“崗位奉獻”活動的開展，組織101名黨員開展捐款活動，農(nóng)場衛(wèi)生戰(zhàn)線黨員踴躍捐款2820元。在爭當(dāng)先鋒崗活動中，醫(yī)院口腔科和功能科在保證日常工作的前提下，積極配合疾控中心開展兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點項目和農(nóng)場畜牧養(yǎng)殖從業(yè)人員免費包蟲病檢查工作，為農(nóng)場2000多6-9歲兒童開展免費窩溝封閉，為墾區(qū)3000多畜牧養(yǎng)殖從業(yè)人員開展免費肝臟B超檢查。

4、加強督導(dǎo)檢查、表彰先進、保障醫(yī)療安全。為進一步做好農(nóng)場衛(wèi)生系統(tǒng)各項工作，衛(wèi)生中心黨委成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，組成三個檢查組，利用三天時間，于7月下旬對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各連隊衛(wèi)生室創(chuàng)先爭優(yōu)活動的開展、政治思想、醫(yī)療衛(wèi)生、安全等工作進行綜合檢查，檢查結(jié)束后進行了總結(jié)反饋，評出了2個先進黨組織、1個先進單位進行表彰獎勵。

【摘要】目的探究急診科高?；颊邞?yīng)用改良早期預(yù)警評分（MEWS）評估與院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運、無縫對接模式的實施效果。方法選取我院急診科接受院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接的高危急診患者70例入組，對照組選用常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運模式，觀察組選用MEWS評估與院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運、無縫對接模式，對比并評估組轉(zhuǎn)運工作質(zhì)量。結(jié)果在轉(zhuǎn)運交接時間、專項護理質(zhì)量評分、轉(zhuǎn)運滿意度三項指標(biāo)比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論急診科高危患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運時，經(jīng)MEWS評估后實施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運與無縫對接模式，可使轉(zhuǎn)運質(zhì)量大幅提升，推廣價值高。

【關(guān)鍵詞】急診科；MEWS評估；院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運；無縫對接模式

急診危重癥患者經(jīng)搶救后需要轉(zhuǎn)運至監(jiān)護室或病房接受下一步的監(jiān)護與治療，但是院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中，患者隨時會出現(xiàn)病情變化，對患者的生命安全造成威脅。改良早期預(yù)警評分（NEWS）是臨床院前急診成人危重癥程度評估系統(tǒng)，操作簡單、快速，可對潛在危重癥病人進行早期預(yù)警，實現(xiàn)急診快速分流，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運中實施，可提升轉(zhuǎn)運處理速度與質(zhì)量，最大程度提升急診危重癥患者的安全性[1]。因此，我院急診科危重癥患者在MEWS評估下實施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運與無縫對接模式，獲得滿意轉(zhuǎn)運效果。匯報如下。

1資料與方法

1.1資料。選取我院急診科高?；颊?0例入組，入選時間為2018年10月至2019年10月，根據(jù)轉(zhuǎn)運管理模式不同分為兩組，每組各35例，對照組年齡區(qū)間在25~78歲，平均年齡為（54.66±5.18）歲，女性17例，男性18例，疾病類型：消化系統(tǒng)8例，嚴(yán)重創(chuàng)傷8例，心血管系統(tǒng)疾病7例，呼吸系統(tǒng)疾病7例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病5例；觀察組患者年齡區(qū)間在22~76歲，平均年齡為（53.27±4.95）歲，女性15例，男性20例，疾病類型：消化系統(tǒng)7例，嚴(yán)重創(chuàng)傷9例，心血管系統(tǒng)疾病8例，呼吸系統(tǒng)疾病5例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例；未見統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。1.2方法。對照組患者接受急診科診斷，初步搶救后，開展常規(guī)病情判斷，將需要進一步接受檢查、手術(shù)、住院或轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護患者進行轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運期間由1名醫(yī)師或護士陪同。轉(zhuǎn)運期間將急救設(shè)備、搶救藥物與物品準(zhǔn)備齊全，保證患者靜脈通道通暢，及時應(yīng)對生理功能紊亂等問題，做好急救處理；急診科與接受科室做好詳細(xì)交接工作。觀察組實施MEWS評估，開展院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運與無縫對接模式，具體實施方法：（1）NEWS評估：利用MEWS評分表對患者病情進行評估，評估項目包括心率、呼吸頻率、意識、收縮壓、體溫、SPO2評估，以3級評分法評估，總分18分，0~5分者由低年資護士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運，6~8分者由管床護士、護工共同承擔(dān)轉(zhuǎn)運工作，攜帶轉(zhuǎn)運急救箱；評分≥9分者由護工、護士及管床護士共同負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運工作，攜帶急救箱、轉(zhuǎn)運儀器等[2]。（2）院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)運前做好搶救藥物與儀器準(zhǔn)備，做好病人準(zhǔn)備，檢查各導(dǎo)管的通暢性，保持呼吸道通暢，注意保暖，針對躁動患者做好鎮(zhèn)靜或約束肢體，外傷包扎固定等處理。（3）無縫對接：提前與相關(guān)科室做好溝通，告知患者信息，使轉(zhuǎn)運接受科室做好迎接病人準(zhǔn)備，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運通知單，轉(zhuǎn)運后由急診科與接受科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。1.3觀察指標(biāo)。記錄兩組患者的轉(zhuǎn)運交接時間，以問卷法對兩組的轉(zhuǎn)運專項護理質(zhì)量評分與患者對轉(zhuǎn)運滿意度進行評估，總分100分，分值越高越佳[3]。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。以SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計量資料：以t值檢驗，（x±s）描述；計數(shù)資料：以x2值檢驗，以百分?jǐn)?shù)描述；P值＜0.05，可判斷具備統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

急診科患者具有病情危重、病情變化大等特點，且病人多、流動量大，突發(fā)事件較多，成為醫(yī)院中風(fēng)險事件發(fā)生率最高的科室［1］。近年來隨著護理事業(yè)的發(fā)展，服務(wù)理念和服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，急診科護理人員普遍有所懈怠，如何做好醫(yī)院急診護理管理工作，努力提升急診護理質(zhì)量具有極其重要的意義［2］，本研究嘗試采用風(fēng)險管理聯(lián)合績效考核的模式，應(yīng)用于急診科護理管理中，評價此管理模式的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2017年8月至2018年8月在我院急診科中風(fēng)險管理聯(lián)合績效考核模式的35名護理人員作為此次研究對象，均為女性，年齡20～38歲，平均（29．12±3．16）歲；學(xué)歷：大專學(xué)歷14名，中專學(xué)歷21名；職稱：護士17名，護師12名，主管護師6名。1．2方法。于2017年8月開始在急診科中實施風(fēng)險管理聯(lián)合績效考核模式，具體措施如下：（1）風(fēng)險管理：①建立健全風(fēng)險管理制度，定期檢查措施的落實方案，組織護理人員參與風(fēng)險管理知識講座，強化護理風(fēng)險理念；②加強法制教育及培訓(xùn)，提高護理人員的法律維權(quán)意識以及風(fēng)險防范意識，能在護理過程中預(yù)測風(fēng)險或減少風(fēng)險發(fā)生；③定期開展專業(yè)技能培訓(xùn)，可通過現(xiàn)場急救模擬演練的形式，不定期考核護理人員的急救技能水平，以提高其急救能力；④做好急救物品的管理工作，保證所有急救藥品均處于備用狀態(tài)，定期檢查藥品生產(chǎn)日期，醫(yī)療器械是否完好，防止因設(shè)備故障而影響患者搶救；⑤實施彈性排班制度，根據(jù)院內(nèi)患者的接收情況合理排班，并將值班的護理人員分為院前急救與院內(nèi)接診，所有護理人員應(yīng)保持24h開機，隨時責(zé)任到人。（2）績效考核：①設(shè)計適合急診科護理工作的績效考核評價標(biāo)準(zhǔn)，從勞動紀(jì)律、護理服務(wù)、五常法管理、護理質(zhì)量等方面實施獎懲，明確列出每項內(nèi)容的明細(xì)及加分、扣分?jǐn)?shù)量；②在業(yè)余時間對所有護士進行績效考核培訓(xùn)，詳細(xì)介紹績效扣分、加分的內(nèi)容，并按照績效辦發(fā)放的護士績效考核表，均須要本人親筆簽名，護士長每月收集核對所有人得分情況，上交績效辦，作為該月勞務(wù)費，年終統(tǒng)計總分及平均分，作為發(fā)放年終獎金。1．3觀察指標(biāo)。記錄管理實施前后護理人員日常護理質(zhì)量情況，護理部采取定期和不定期的檢查方式進行質(zhì)量考評?？荚u內(nèi)容由基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病房管理、醫(yī)院感染、危重病人護理、護理文件書寫質(zhì)量、技能操作等內(nèi)容組成，每項內(nèi)容滿分為100，得分越高表示該項指標(biāo)越佳［3］；采用自制的滿意度調(diào)查表，發(fā)放給每位護理人員，表中包括滿意、較滿意與不滿意等選項?？倽M意度＝滿意＋較滿意［4］。1．4統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實施前后護理質(zhì)量。實施風(fēng)險管理聯(lián)合績效考核后急診科護理質(zhì)量較實施前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。2．2實施前后護士對護理管理模式的滿意度評價。實施風(fēng)險管理聯(lián)合績效考核后急診科護士對護理管理模式的滿意度評價較實施前有明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

3討論

1加強硬件建設(shè)，保障醫(yī)療護理需要

1.1設(shè)置要求我院為二級甲等綜合性醫(yī)院，按照管理年的要求，急診科用房面積達到了500m2。設(shè)有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術(shù)室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標(biāo)準(zhǔn)。

1.2設(shè)備要求急診科配備了除顫儀、監(jiān)護儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設(shè)備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設(shè)備也很完善。

2加強軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能

2.1人員數(shù)量護士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2人員資質(zhì)要求護士長：為主管護師，在急診科連續(xù)工作3年。護士：均有護士執(zhí)業(yè)證，40%具有大專以上學(xué)歷，均具有5年以上臨床護理工作經(jīng)驗。

樹立和落實“以人為本”科學(xué)發(fā)展觀，年急診科在院部的正確領(lǐng)導(dǎo)及具體指導(dǎo)下。進一步深化“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在首位。開拓創(chuàng)新，艱苦奮斗，狠抓落實，兄弟科室的密切配合及急診科全體工作人員的共同努力下，使我科社會效益與經(jīng)濟效益穩(wěn)步上升，取得了多方面的好評。

一、科室的基本概況：

醫(yī)師4人，全科醫(yī)護人員共18人：副主任醫(yī)師2人。護師2人，護士8人，120司機2人；每天有3個醫(yī)師值班，科主任上行政班，另外兩個醫(yī)師分別值主班和副班，有專人護士和副班醫(yī)師負(fù)責(zé)”120出診，主班司機值24小時班，保證隨時都能出診救護。門診還設(shè)有導(dǎo)診臺，導(dǎo)診護士負(fù)責(zé)導(dǎo)診，方便群眾就診。

每間觀察室都按有飲水機、空調(diào)、電熱毯，急診科共設(shè)有4張溫馨床、17張留觀床、9張坐式輸液椅、1張清創(chuàng)床、保證一次能30個病人輸液。溫馨病房還設(shè)紗發(fā)、電視、茶柜、鮮花、餐巾紙，讓病人住進后能有家的感覺。

小清創(chuàng)、小蓬合、換藥、拆線、小包塊切除術(shù)等都能在科進行，現(xiàn)我科設(shè)有清創(chuàng)室后。減輕外科病房壓力，方便群眾就診。

二、年工作主要開展情況：

1資料與方法

急診科護理管理當(dāng)中,對照組尚未應(yīng)用柔性管理理論,觀察組應(yīng)用柔性管理理論：

(1)建立自主管理平臺。實施柔性管理過程中,一定要堅持遵循以人為本的原則,通過建立和完善自我管理體制和自主管理體制,讓護理人員按照有關(guān)的規(guī)章制度進行工作,從而達到自我完善的目的。同時鼓勵更多的護理人員投入到質(zhì)量管理工作當(dāng)中,以一帶一的方式,使護理人員充分意識到每個環(huán)節(jié)的護理重要性,從而調(diào)動護理人員的積極性。

(2)實施輪崗制度,豐富護理人員的工作經(jīng)驗。實施科內(nèi)輪崗,讓護理人員有更多的實習(xí)機會和嘗試機會,從而豐富護理人員的護理經(jīng)驗。另外,實施科內(nèi)輪崗還有利于護理人員及時找出自己在工作中存在的問題,并且及時糾正這些問題。

(3)頒布柔性激勵制度。頒布激勵制度的目的是調(diào)動護理人員的積極性,使每個護理人員都能以飽滿、積極的心態(tài)參與護理工作,從而提高工作效率。

(4)加強護患交流。在護理工作當(dāng)中,溝通屬于重要的內(nèi)容,護患溝通有利于護理人員了解患者的需求和病情變化,同時也能找出自己工作中的難點和重點,從而克服這些難點和重點。護理人員在護患溝通當(dāng)中,必須要樂于傾聽,并且善于傾聽。

護理糾紛是指在臨床診治及護理過程中，護理人員與病人及其家屬或陪伴所發(fā)生的各類矛盾。

從所周知，急診病人病情急重，變化快，病死率高，如若診治、護理不當(dāng)，或是護士的技能和人文素養(yǎng)欠佳等均可誘發(fā)護理糾紛，直接影響護理效果和醫(yī)院形象。本文在總結(jié)繼往護理工作的基礎(chǔ)上，我院急診科于2009年10月實施了規(guī)范化管理，有效地防范了護理糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)總結(jié)報道如下：

1規(guī)范化管理措施

1.1一般資料

2009年9月我院急診科針對近年來所發(fā)生的護理糾紛進行原因分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制訂了規(guī)范化管理措施。通過一年來的實施，實踐證明，規(guī)范化管理措施有效地避免和遏制了護理糾紛的發(fā)生。

1.2護理糾紛的原因

摘要：目的觀察分階段多模式培訓(xùn)方法在急診科新護士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法將80名急診科新護士按入科時間分為對照組40人、觀察組40人，對照組采用傳統(tǒng)一對一帶教方法，觀察組采用分階段多模式培訓(xùn)方法，比較兩組新護士出科時在理論知識、操作技能、模擬案例測評上的成績差異及綜合素質(zhì)自我評價結(jié)果差異。結(jié)果觀察組新護士出科時理論成績（86．85±5．02）分、操作成績（91．05±5．62）分、模擬案例成績（88．33±1．90）分，高于對照組新護士的出科時理論成績（72．50±5．46）分、操作成績（76．68±5．58）分、模擬案例成績（65．35±2．80）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；綜合素質(zhì)自評為“好”的人數(shù)觀察組多于對照組。結(jié)論分階段多模式培訓(xùn)用于急診科新護士教學(xué)可有效提高新護士急救護理能力。

關(guān)鍵詞：護士；急救護理能力；培訓(xùn)

急診科是收治急、危、重癥患者的場所，是醫(yī)院的重要科室，醫(yī)療護理工作的前哨，也是救死扶傷的第一線，具有病種繁多、病情危急、救治復(fù)雜等特點［1－2］。這就要求急診科護士具備豐富的急救知識、熟練的操作技能和急救護理能力，并能快速適應(yīng)急救工作需求。新護士指已完成護理專業(yè)院校基礎(chǔ)教育后，接受規(guī)范的護理專業(yè)化培訓(xùn)的工作3年內(nèi)的護士。如何對新護士進行培訓(xùn)，快速提高其急救護理能力，引起了醫(yī)院護理管理者的關(guān)注。本院急診科自2015年1月開始運用分階段多模式培訓(xùn)方式對急診科新護士進行規(guī)范化培訓(xùn)，取得良好的培訓(xùn)效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1對象。設(shè)2014年40名急診科新護士為對照組，其中男2人、女38人，平均年齡22．5歲，大專27人、本科13人；2015年40名急診科新護士為觀察組，其中男1人、女39人，平均年齡23．5歲，大專23人、本科17人。對兩組新護士的性別、年齡、學(xué)歷等一般資料進行分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩組新護士培訓(xùn)效果具有可比性。1．2培訓(xùn)方法。兩組培訓(xùn)內(nèi)容一致，分理論知識培訓(xùn)和技能培訓(xùn)。理論知識包括基礎(chǔ)知識、?？浦R和其他知識；操作技能培訓(xùn)包括常規(guī)操作質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及方法，如呼吸機、洗胃機等搶救儀器的操作和急救護理技能如心肺復(fù)蘇、除顫等的搶救配合。1．2．1對照組。采用傳統(tǒng)一對一帶教方法，分為崗前培訓(xùn)及臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)由護士長安排1名工作經(jīng)驗豐富的總帶教老師負(fù)責(zé)，時間為1周。臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)各由1名帶教老師對新護士進行急救操作培訓(xùn)、理論講解，輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時間為6個月，出科前由總帶教老師對新護士進行理論、操作及模擬案例考試。1．2．2觀察組。采用分階段多模式培訓(xùn)方法。1．2．2．1組建培訓(xùn)團隊。由具有豐富護理帶教經(jīng)驗的副主任護師作為總帶教，且為主要負(fù)責(zé)人，和科主任、護士長一起在科室中選拔具有本院臨床帶教老師資格證的醫(yī)生1～2名、護士6～8名作為帶教老師，共同組成培訓(xùn)團隊。醫(yī)生要求任職條件為急診科工作＞8年且業(yè)務(wù)優(yōu)秀，護士要求任職條件為急診科工作＞10年，浙江省?？谱o士優(yōu)先考慮。培訓(xùn)團隊組建后由科主任、護士長組織召開成員會議，統(tǒng)一培訓(xùn)目標(biāo)、方法［3］。同時自制《急診科新護士培訓(xùn)手冊》，手冊包括培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)考核評價表。1．2．2．2分。階段多模式培訓(xùn)第一階段：基本理論與基礎(chǔ)操作技能培訓(xùn)，培訓(xùn)時間1個月。具體安排為每周1次，每次3學(xué)時，其中理論培訓(xùn)1學(xué)時、操作培訓(xùn)2學(xué)時?；纠碚撚蓭Ы汤蠋煂剖业墓ぷ鳝h(huán)境和制度、溝通技巧等進行講解?；A(chǔ)操作包括心電監(jiān)護儀、微泵等的應(yīng)用及動脈血氣標(biāo)本采集等操作。第二階段：?？浦R與急救護理技能培訓(xùn)，培訓(xùn)時間2個月。專科知識為致命性心律失常的識別、人工氣道管理等，急救護理技能為心肺復(fù)蘇、氣管插管及深靜脈置管等搶救的護理配合。授課老師的課件理論結(jié)合實際，采用案例分析的方式進行授課。選擇培訓(xùn)團隊中4位操作能力較強的醫(yī)生及護士帶教老師給新護士統(tǒng)一規(guī)范操作技能。如在氣管插管搶救配合中，護士需準(zhǔn)備吸引器、喉鏡等用物，還要協(xié)助醫(yī)生給患者擺好體位、打開氣道。第二階段培訓(xùn)結(jié)束時由總帶教安排進行理論和操作考試。第三階段：查漏補缺，為時1個月。在第二階段培訓(xùn)結(jié)束后，由總帶教收集、檢查每位新護士培訓(xùn)考核評價表的完成情況。培訓(xùn)考核評價表針對培訓(xùn)內(nèi)容分為已學(xué)習(xí)（已學(xué)習(xí)的打鉤）、評價結(jié)果（是否合格）、評價老師簽名、評價時間、本人簽名等5個區(qū)塊。對新護士未完成的部分督促完成，對其理論與操作上的不足之處再統(tǒng)一進行強化培訓(xùn)。第四階段：急救模擬案例演練，時間2個月。參照浙江省醫(yī)院等級評審中模擬案例考核的方法［4］，由總帶教老師負(fù)責(zé)，在科主任、護士長及培訓(xùn)團隊中其他醫(yī)護人員參與下共同討論設(shè)計10個與急救護理密切相關(guān)的案例，分別為急性中毒、心肌梗死、上消化道大出血、大批傷、腦血管意外、急腹癥、多發(fā)傷、肺心腦病、糖尿病酮癥酸中毒、胸部外傷等。對該十大急救案例進行模擬演練培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后帶教老師進行現(xiàn)場點評，然后以5人為一組進行模擬演練考試，考試期間其他學(xué)員可在旁觀摩。1．3評價方法。1．3．1理論與技能考核。在新護士出科前對其進行理論、操作及模擬案例考核，滿分均為100分，比較兩組新護士的綜合成績。1．3．2自我測評。培訓(xùn)結(jié)束后，參照林細(xì)吟等［5］設(shè)計的調(diào)查表由新護士對教學(xué)活動效果進行自我評價，包括6個問題，每個問題有4個選項，分別為“很好”“好”“一般”“差”，將“很好”及“好”統(tǒng)計為“好”。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。測評數(shù)據(jù)錄入SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，兩組考核成績符合正態(tài)分布，以（x±s）表示，兩組考核成績的比較采用兩獨立樣本t檢驗進行統(tǒng)計分析，自我測評兩樣本率的比較采用x2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果