[摘要]目前處理醫(yī)患糾紛的過(guò)程中，患者通過(guò)訴訟、向醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和通過(guò)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解等尋求解決?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系比較緊張，患者及家屬維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)；《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后，醫(yī)療糾紛的數(shù)量成逐年上升趨勢(shì)，患者及家屬更加傾向于通過(guò)司法鑒定方式維護(hù)自身權(quán)益。通過(guò)對(duì)西部少數(shù)民族地區(qū)某大型綜合醫(yī)院2009—2016年醫(yī)療糾紛發(fā)生情況進(jìn)行研究，分析醫(yī)療糾紛解決過(guò)程中的難點(diǎn)，探索適合西部少數(shù)民族地區(qū)解決醫(yī)療糾紛的簡(jiǎn)便途徑。

[關(guān)鍵詞]少數(shù)民族；醫(yī)療糾紛；司法鑒定

目前，隨著西部少數(shù)民族地區(qū)公立醫(yī)院改革不斷深入，醫(yī)患關(guān)系也在不斷的變差，醫(yī)院執(zhí)業(yè)環(huán)境日益惡化，各地醫(yī)院發(fā)展不平衡，醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量逐年增加。隨著患者及家屬維權(quán)意識(shí)的提高，醫(yī)患之間信息不對(duì)等、醫(yī)療資源分配不平衡是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的重要原因[1]。特別是《侵權(quán)責(zé)任法》頒布以來(lái)，存在一些過(guò)度維權(quán)的現(xiàn)象，且淺顯的病例缺陷影響法官的自由心證[2]，面對(duì)醫(yī)療行業(yè)的公益性，醫(yī)院救死扶傷被看作天職，但卻又將醫(yī)患合約關(guān)系簡(jiǎn)單地理解為普通的合同關(guān)系，再加上患者期待值過(guò)高，花錢(qián)就得治好病，一旦有差距，極易將怨氣轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更加傾向以民事訴訟的形式解決醫(yī)療糾紛[3]。使醫(yī)務(wù)人員在解決醫(yī)療糾紛時(shí)面臨更多新的挑戰(zhàn)，降低了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)調(diào)委）和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定在解決醫(yī)療糾紛中的作用。

1分析與探討對(duì)象

通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料和糾紛實(shí)例分析，對(duì)位于西部省份的某大型綜合醫(yī)院2009—2016年醫(yī)療糾紛案例為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中遇到的問(wèn)題和解決途徑進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

《省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》（省政府令第269號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《辦法》）已于2010年3月1日起頒布實(shí)施。為做好《辦法》的貫徹實(shí)施工作，加快建立我縣醫(yī)療糾紛第三方處置機(jī)制，現(xiàn)結(jié)合我縣實(shí)際，提出以下實(shí)施意見(jiàn)，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、總體目標(biāo)

以《辦法》為法律依據(jù)，制定完善相關(guān)配套政策和規(guī)定，加快組建相關(guān)調(diào)處機(jī)構(gòu)，落實(shí)人員和經(jīng)費(fèi)，明確調(diào)解處理醫(yī)療糾紛相關(guān)流程及制度，全面建立我縣醫(yī)療糾紛第三方處置機(jī)制，力爭(zhēng)做到及時(shí)、有效、公平、公正地處置各類(lèi)醫(yī)療糾紛，防止國(guó)有資產(chǎn)任意流失，最大程度緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧社會(huì)。

二、主要任務(wù)

（一）建立組織機(jī)構(gòu)

建立以人民調(diào)解為主要形式的醫(yī)療糾紛第三方處置機(jī)制工作，是一項(xiàng)在各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)下多部門(mén)共同參與的系統(tǒng)工作。要根據(jù)《辦法》要求，積極做好以下幾項(xiàng)工作：

第一章總則

第一條為依法、公正、及時(shí)調(diào)查處理好土地、草場(chǎng)、礦山、林地、水域等糾紛（以下簡(jiǎn)稱土地糾紛），進(jìn)一步規(guī)范自治州各級(jí)人民政府（行署）和土地糾紛調(diào)查處理機(jī)構(gòu)的工作程序，明確責(zé)權(quán)，保護(hù)土地所有者和使用者的合法權(quán)益，維護(hù)社會(huì)安定團(tuán)結(jié)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)土地管理法》、《中華人民共和國(guó)草原法》、《中華人民共和國(guó)土地管理法實(shí)施條例》、《**自治區(qū)處理土地糾紛暫行辦法》、國(guó)土資源部《土地權(quán)屬爭(zhēng)議調(diào)查處理辦法》等法律法規(guī)和規(guī)章，結(jié)合自治州實(shí)際，制定本暫行辦法。

第二條本暫行辦法適用于自治州境內(nèi)土地、草場(chǎng)、礦山、林地、水域等糾紛的調(diào)查處理和裁定。

第三條調(diào)查處理土地糾紛案件，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則:

（一）依法、公正、及時(shí)處理；

（二）從實(shí)際出發(fā)，尊重歷史，照顧現(xiàn)實(shí)，有利于人民群眾生產(chǎn)生活和社會(huì)穩(wěn)定，有利于利用自然資源和保護(hù)生態(tài)環(huán)境，保護(hù)土地所有者和使用者的合法權(quán)益；

第一條為了妥善處理國(guó)有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)糾紛，保障國(guó)有資產(chǎn)使用者、經(jīng)營(yíng)者的合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本辦法。

第二條本辦法所稱的國(guó)有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)糾紛，是指因國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)權(quán)、使用權(quán)歸屬不清而發(fā)生的爭(zhēng)議。

第三條本辦法適用于本市范圍內(nèi)國(guó)有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)糾紛的調(diào)處。

第四條*市國(guó)有資產(chǎn)管理辦公室(以下簡(jiǎn)稱市國(guó)資辦)是本市國(guó)有資產(chǎn)管理工作的行政主管部門(mén)。

*市國(guó)有資產(chǎn)糾紛協(xié)調(diào)中心(以下簡(jiǎn)稱糾紛協(xié)調(diào)中心)由市國(guó)資辦授權(quán)，負(fù)責(zé)調(diào)處國(guó)有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)糾紛。

第五條調(diào)處國(guó)有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)糾紛，應(yīng)當(dāng)按照切實(shí)維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)使用者、經(jīng)營(yíng)者合法權(quán)益的原則，公平、合理地依法進(jìn)行。

全市各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步規(guī)范處理醫(yī)療糾紛，強(qiáng)化醫(yī)療糾紛責(zé)任追究，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，統(tǒng)一全市醫(yī)療糾紛檔案管理，現(xiàn)將《醫(yī)療糾紛處理流程》、表式等有關(guān)材料印發(fā)給你們，希認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。各單位要建立健全醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制及處理措施，嚴(yán)格醫(yī)療糾紛報(bào)告制度。市衛(wèi)生局將把醫(yī)療糾紛處理、檔案規(guī)范管理列入年度考核內(nèi)容，考核結(jié)果列入單位年度考核成績(jī)。

一、當(dāng)前城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患糾紛增多的主要原因

1、少數(shù)醫(yī)護(hù)人員道德業(yè)務(wù)素質(zhì)低下、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)責(zé)任人員追究不力是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛增多的首要原因。近年來(lái)，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國(guó)家對(duì)農(nóng)民醫(yī)療保障水平的不斷提高，農(nóng)民生病后到縣城看病的比例越來(lái)越高，縣城醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的醫(yī)治任務(wù)也越來(lái)越重。在這種條件下，縣城醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用的人員必然增多，人員素質(zhì)相對(duì)而言也有參差不齊的現(xiàn)象。有的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德缺失，業(yè)務(wù)水平低下，責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度較差，造成了醫(yī)患關(guān)系緊張，為醫(yī)患糾紛的發(fā)生埋下了隱患。加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)引起醫(yī)療事故或醫(yī)療過(guò)失行為的醫(yī)護(hù)人員未追究責(zé)任，或者責(zé)任追究不到位，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患糾紛難以引起足夠重視，責(zé)任心難以增強(qiáng)，甚至一味責(zé)怪醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不好。我們所調(diào)處的八起醫(yī)患糾紛中幾乎都存在醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)的問(wèn)題，比如明知產(chǎn)婦患有心臟疾病還讓家屬?gòu)泥l(xiāng)下騎摩托車(chē)送到城里分娩，確認(rèn)流產(chǎn)病人患有心臟疾病還無(wú)醫(yī)生定時(shí)觀察巡視，護(hù)送新生病兒轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院就診卻不與上級(jí)醫(yī)院工作人員交接等幾起造成患者死亡的案例都說(shuō)明，只要醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心稍微強(qiáng)一點(diǎn)，患方家屬就難以找到醫(yī)方過(guò)錯(cuò)，糾紛也就可能避免。

2、農(nóng)村族群勢(shì)力活躍和親鄰關(guān)系密切是導(dǎo)致縣級(jí)醫(yī)患糾紛多于大中城市的重要原因。縣城醫(yī)療機(jī)構(gòu)所處的地理位置，決定了它與農(nóng)村患者距離更近，接觸更多，人緣更廣。而農(nóng)村族群勢(shì)力的活躍和農(nóng)民親鄰關(guān)系的密切，又決定了農(nóng)民患者在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治發(fā)生問(wèn)題后，患者家屬容易取得周?chē)巳旱耐榕c支持。一家有難百家?guī)停硕鄤?shì)眾事好辦，抱著這種心態(tài)，只要本鄉(xiāng)或本村或親朋好友中有一人在醫(yī)院出了事，同鄉(xiāng)、同村、同姓、同學(xué)、親戚朋友都會(huì)拋開(kāi)一切事務(wù)，加入到“討還公道”的隊(duì)伍中來(lái)，或?yàn)槭轮鞒鲋\劃策，或?yàn)槭轮鲏褎?shì)助陣。如此一來(lái)，即使原本想息事寧人的家屬，也會(huì)含悲忍痛在索取經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方面搏它一搏，醫(yī)患糾紛甚至“醫(yī)鬧”事件應(yīng)運(yùn)而生。倘若同人同事發(fā)生在離家較遠(yuǎn)的大中城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，考慮到路費(fèi)、誤工等成本因素，加之多數(shù)農(nóng)民的畏縮和欺小怕大心理，壯勢(shì)助陣隊(duì)伍便難形成。如前不久某農(nóng)村產(chǎn)婦到城郊醫(yī)院僅就診一個(gè)晚上且醫(yī)方?jīng)]有任何過(guò)錯(cuò)，隨后轉(zhuǎn)至縣級(jí)市人民醫(yī)院觀察治療一天，最后在設(shè)區(qū)市醫(yī)院治療十二天死亡，患者家屬及親友卻把尸體抬到城郊醫(yī)院索要賠償。

3、醫(yī)患之間溝通渠道不暢是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛增多的直接原因。部分醫(yī)護(hù)人員與患者溝通意識(shí)不強(qiáng)，溝通能力較差，溝通態(tài)度消極，許多應(yīng)該及時(shí)告知的事項(xiàng)未能明確告知患方，造成事故發(fā)生后患方心存怨恨，從而引起糾紛。如幾起新生兒就診死亡的案例就存在醫(yī)生對(duì)患兒家長(zhǎng)告知不到位的情況。

4、公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)期望值過(guò)高是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛增多的間接原因。公眾的醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)缺乏，對(duì)醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)知不足，對(duì)醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)和局限性理解不夠，對(duì)承擔(dān)救死扶傷責(zé)任的醫(yī)護(hù)人員寄予過(guò)高的期望，超出了目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際水平。如妊娠合并心臟病產(chǎn)婦劉某在某醫(yī)院分娩時(shí)，醫(yī)生告知了自然分娩的危險(xiǎn)性，結(jié)果產(chǎn)婦死亡后，家屬仍然向醫(yī)院索賠。

5、社會(huì)輿論和民間傳言推波助瀾是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛增多的外在原因。隨著在外打工人員見(jiàn)識(shí)增廣，部分媒體片面炒作，加上本地處理醫(yī)患糾紛賠付案例的真假傳言，導(dǎo)致部分患者家屬比照、攀比心理加劇，從而只要是在醫(yī)院發(fā)生了患者亡、殘，就有理無(wú)理地要求賠償。如今年正月初二發(fā)生的鄧某流產(chǎn)死亡案例，家屬無(wú)憑無(wú)據(jù)開(kāi)口就索要賠償七十萬(wàn)元。

為及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛處理法制化和規(guī)范化，建立健全長(zhǎng)效管理機(jī)制，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》等法律法規(guī)，制定本辦法。

一、部門(mén)職責(zé)

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的協(xié)商解決。發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與患方溝通，防止事態(tài)擴(kuò)大；研究制定解決方案，自行與患方協(xié)商解決。協(xié)商不能解決問(wèn)題的，應(yīng)及時(shí)向區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告。

（二）衛(wèi)生局

負(fù)責(zé)重大醫(yī)療糾紛的行政調(diào)處。

隨著城市建設(shè)和城市改造工作的開(kāi)展，物業(yè)管理行業(yè)正在逐漸興起，但我國(guó)目前尚無(wú)法律、行政法規(guī)和部門(mén)規(guī)章對(duì)物業(yè)管理行業(yè)進(jìn)行立法和規(guī)范，各地方法規(guī)對(duì)物業(yè)管理的規(guī)定都不一致，且內(nèi)容簡(jiǎn)單不具體，使物業(yè)管理的內(nèi)涵模糊、寬泛，難以操作，實(shí)際中容易產(chǎn)生糾紛并不便處理，以下筆者就物業(yè)管理的性質(zhì)、物業(yè)管理企業(yè)與服務(wù)對(duì)象的相互關(guān)系以及物業(yè)管理糾紛的處理作粗淺探討。

一、物業(yè)管理的性質(zhì)以及與一般服務(wù)合同的區(qū)別

物業(yè)管理，即“區(qū)分所有建筑物的管理”①，是指由政府規(guī)定的對(duì)配套設(shè)施比較齊全的原有住宅區(qū)和新建住宅區(qū)以及配套設(shè)施比較齊全的大廈、工業(yè)區(qū)等物業(yè)進(jìn)行管理服務(wù)的活動(dòng)。就物業(yè)管理行為產(chǎn)生的法律關(guān)系分析，既具有行政法律關(guān)系的特性，又具有民事法律關(guān)系的特性，如從法律關(guān)系產(chǎn)生來(lái)看，物業(yè)管理行為是地方法規(guī)和部門(mén)規(guī)章的強(qiáng)制性規(guī)范；從法律關(guān)系的內(nèi)容來(lái)看，物業(yè)管理的項(xiàng)目范圍由地方法規(guī)和部門(mén)規(guī)章及規(guī)范性文件事先界定；從法律關(guān)系的權(quán)利義務(wù)實(shí)現(xiàn)上看，物業(yè)管理的收費(fèi)依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)由政府物價(jià)部門(mén)規(guī)定或遵政府物價(jià)部門(mén)指導(dǎo)等。但從其本質(zhì)特性看，物業(yè)管理行為屬于民事法律行為，理由是：

1、物業(yè)管理行為是一種服務(wù)活動(dòng)。是由物業(yè)管理企業(yè)為業(yè)主委員會(huì)及業(yè)主提供的包括財(cái)產(chǎn)維護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生、綠化管理、公共秩序、安全防范、交通消防等項(xiàng)目的有償服務(wù)行為。是平等主體之間產(chǎn)生的法律關(guān)系，沒(méi)有管理與被管理的關(guān)系，雙方主體關(guān)系中不具有服從性、隸屬性。

2、物業(yè)管理是由政府規(guī)定的服務(wù)管理活動(dòng)，不是行政機(jī)關(guān)對(duì)行政管理相對(duì)人實(shí)施行政管理。建設(shè)部《城市新建住宅小區(qū)管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《管理辦法》）和地方有關(guān)法規(guī)都規(guī)定了住宅小區(qū)應(yīng)當(dāng)成立管理委員會(huì)并實(shí)行物業(yè)管理，物業(yè)管理服務(wù)中的被服務(wù)主體——業(yè)主，雖然對(duì)是否接受物業(yè)管理服務(wù)不能選擇，但可以選擇由誰(shuí)來(lái)提供服務(wù)。如《江蘇省物業(yè)管理?xiàng)l例》就規(guī)定“物業(yè)交付使用后，業(yè)主或業(yè)主委員會(huì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)續(xù)聘或者重新選聘物業(yè)管理企業(yè)，并簽訂物業(yè)管理合同?！?/p>

3、物業(yè)管理是國(guó)際通用的區(qū)分所有建筑物的管理服務(wù)活動(dòng)。目前我國(guó)法律、行政法規(guī)和部門(mén)規(guī)章對(duì)“物業(yè)”范圍尚未作統(tǒng)一界定，《上海市居住物業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定“居住物業(yè)，是指住宅以及相關(guān)的公共設(shè)施。”《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)住宅區(qū)物業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定“所稱物業(yè)，是指住宅區(qū)內(nèi)各類(lèi)房屋及相配套的公用設(shè)施、設(shè)備及公共場(chǎng)地?！薄吨楹Ｊ凶≌^(qū)物業(yè)管理?xiàng)l例》定義為“物業(yè)，是指住宅小區(qū)的各類(lèi)建筑物及其相配套的公用設(shè)施、安全設(shè)施和公共場(chǎng)地?！彪m然各方法規(guī)及規(guī)范性文件對(duì)“物業(yè)”的表述不相一致，但對(duì)概念內(nèi)涵和外延和認(rèn)識(shí)基本相同，即物業(yè)，就是“區(qū)分所有建筑物”，是指住宅以及相關(guān)的公共設(shè)施和場(chǎng)地。物業(yè)管理就是管理物業(yè)的服務(wù)，而不是“人居管理”。

第一章總則

第一條為妥善處理民間糾紛，保障公民的人身權(quán)利、財(cái)產(chǎn)權(quán)利和其他權(quán)利，維護(hù)社會(huì)安定，根據(jù)《人民調(diào)解委員會(huì)組織條例》第九條第二款、第二條第二款和第十條的規(guī)定，制定本辦法。

第二條司法助理員是基層人民政府的司法行政工作人員，具體負(fù)責(zé)處理民間糾紛的工作。

第三條基層人民政府處理民間糾紛的范圍，為《人民調(diào)解委員會(huì)組織條例》規(guī)定的民間糾紛，即公民之間有關(guān)人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益和其他日常生活中發(fā)生的糾紛。

第四條處理民間糾紛，必須以事實(shí)為根據(jù)，以法律、法規(guī)、規(guī)章和政策為準(zhǔn)繩，對(duì)于當(dāng)事人在適用法律上一律平等。

第五條基層人民政府處理民間糾紛，可以決定由責(zé)任一方按照《中華人民共和國(guó)民法通則》第一百三十四條第一款所列舉的方式承擔(dān)民事責(zé)任，但不得給予人身或者財(cái)產(chǎn)處罰。

第一章總則

第一條為了及時(shí)、公正調(diào)解、處理土地、山林、水利權(quán)屬糾紛，保護(hù)土地、山林、水利所有權(quán)人和使用權(quán)人的合法權(quán)益，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，制定本條例。

第二條本條例所稱權(quán)屬糾紛，是指單位之間、個(gè)人之間、單位與個(gè)人之間發(fā)生的土地、山林、水利所有權(quán)或者使用權(quán)爭(zhēng)議。

第三條本條例適用于調(diào)解、處理（以下簡(jiǎn)稱調(diào)處）本自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的權(quán)屬糾紛。

第四條各級(jí)人民政府依法調(diào)處本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生的權(quán)屬糾紛。

縣級(jí)以上人民政府土地行政主管部門(mén)、林業(yè)行政主管部門(mén)、水行政主管部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱有關(guān)主管部門(mén)）分別負(fù)責(zé)調(diào)解土地、山林、水利權(quán)屬糾紛，并負(fù)責(zé)辦理人民政府對(duì)以上相應(yīng)權(quán)屬糾紛作出處理決定的具體工作。土地、山林、水利的混合性權(quán)屬糾紛，由縣級(jí)以上人民政府指定上述一個(gè)部門(mén)會(huì)同其他部門(mén)共同負(fù)責(zé)調(diào)解，并負(fù)責(zé)辦理人民政府對(duì)該混合性權(quán)屬糾紛作出處理決定的具體工作。