摘要目的:初步建立精神分裂癥患者的藥物治療管理(MTM)模式，觀察對精神分裂癥患者實(shí)施MTM的應(yīng)用效果。方法:精神分裂癥患者68例隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各34例。干預(yù)組實(shí)施MTM，對照組自行按醫(yī)囑服藥。比較兩組患者入組治療前和治療第3、第5個(gè)月的簡明精神病評定量表(BPRS)評分、服藥依從性評分、藥品不良反應(yīng)(ADR)發(fā)生率、再入院率和患者滿意度評分，分析MTM實(shí)施效果。結(jié)果:治療后，干預(yù)組患者的服藥依從性評分和滿意度評分較治療前有較大提升(P＜0．05)，ADR發(fā)生率則明顯降低;且上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P＜0．05)。干預(yù)組治療后的BPRS評分較前有所降低(P＜0．05)，但與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論:在精神分裂癥治療中，由藥師主導(dǎo)的MTM模式在提高患者服藥依從性，降低ADR發(fā)生率，提高患者滿意度方面有著積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞:藥物治療管理;精神分裂癥;藥師;療效;服藥依從性;藥品不良反應(yīng)

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的、慢性的使人衰弱的精神疾病，在世界范圍內(nèi)造成了巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。2019年，全國性精神障礙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，精神分裂癥及其他精神病性障礙的患病率為0．61%［2］，并呈逐年增加趨勢。精神分裂癥目前尚無根治方法，抗精神病藥物治療仍是重要的治療基礎(chǔ)，是一個(gè)長期甚至是終身服藥的過程。但由于多種原因，精神病患者對于長期堅(jiān)持規(guī)律服藥的認(rèn)知較差，多達(dá)50%的精神分裂癥患者未能按醫(yī)囑服藥［3］，存在自行減藥、停藥，治療效果差，復(fù)發(fā)率高等問題。深圳市龍崗區(qū)慢性病防治院(龍崗區(qū)精神衛(wèi)生中心)是深圳市龍崗區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局直屬公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要承擔(dān)全區(qū)慢性非傳染性疾病和慢性傳染性疾病以及精神疾病的預(yù)防、控制、診療與管理等工作。至2019年底，在我院登記規(guī)律就診的各類精神疾病患者約1000余人。日常診療過程中發(fā)現(xiàn)，部分患者存在相關(guān)藥物知識缺乏、服藥依從性差、治療效果不好等問題，如何提高這部分患者合理用藥意識及藥物治療效果，成為我院面臨的難題。藥物治療管理(medicationtherapymanagement，MTM)是專業(yè)藥師以患者為中心，對其提供用藥教育、咨詢指導(dǎo)等一系列服務(wù)，并培訓(xùn)患者進(jìn)行自我用藥管理，以提高療效的服務(wù)模式［4］。在歐美等國家，MTM已經(jīng)應(yīng)用于多個(gè)臨床專業(yè)，并證明了對藥物依從性、臨床結(jié)果和安全性有積極作用［5］。專業(yè)藥師能夠?yàn)槁跃裾系K患者提供長期藥物治療管理［6］。國內(nèi)醫(yī)院相繼推出MTM門診，涉及高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多種慢性病，但對精神分裂癥患者應(yīng)用MTM，目前缺乏相關(guān)的研究報(bào)道。本文報(bào)道深圳市龍崗區(qū)慢性病防治院(以下簡稱“我院”)對精神分裂癥患者提供MTM服務(wù)，分析MTM對精神分裂癥患者臨床治療效果、服藥依從性、藥品不良反應(yīng)(ADR)發(fā)生率、再入院率及患者滿意度的影響，探討對精神分裂癥患者開展MTM模式的價(jià)值及意義。

1資料與方法

1．1對象與分組選取2019年9月～2020年5月在我院精神科就診的精神分裂癥患者。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)精神科醫(yī)生診斷符合國際疾病分類第10版(ICD-10)的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，漢族，年齡18～65歲，患者或監(jiān)護(hù)人能進(jìn)行有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠、哺乳期婦女或計(jì)劃妊娠者，器質(zhì)性精神疾病、藥物濫用或酒精依賴患者、無意愿接受MTM服務(wù)者、精神分裂癥急性期等。本研究通過我院倫理委員會(huì)審查，入組患者均簽署書面知情同意書。由精神科社工根據(jù)事先制定的隨機(jī)數(shù)表，按患者抽取的入組序號分入干預(yù)組或?qū)φ战M。入組后，醫(yī)生首先對患者進(jìn)行簡明精神病評定量表(briefpsychiatricratingscale，BPRS)評分［8］，藥師建立患者診療記錄。對照組患者按照醫(yī)囑自行服藥，定期回院復(fù)診并收集其相關(guān)資料;干預(yù)組患者接受MTM服務(wù)。1．2MTM工作模式的建立以我院已取得深圳市MTM藥師培訓(xùn)班結(jié)業(yè)證書的藥師為主要工作負(fù)責(zé)人，在精神科醫(yī)生及社工的配合下，結(jié)合患者現(xiàn)狀，建立MTM工作方案，為期5個(gè)月，工作流程如圖1。根據(jù)患者的綜合情況，與患者一起制定列表文件(MAP)，包括:①用藥基礎(chǔ)知識指導(dǎo);②用藥依從性教育;③ADR識別及自我應(yīng)對方式;④健康生活方式的培養(yǎng)。最后與精神科社工確認(rèn)患者的門診復(fù)診計(jì)劃，登記下一次MTM時(shí)間。1．3評價(jià)指標(biāo)1．3．1BPRS評分分別于入組治療前和治療(實(shí)施MTM)5個(gè)月后，由精神科醫(yī)生評定兩組患者的BPRS評分，統(tǒng)計(jì)量表總分值(18～126分)?？偡衷礁?，病情越重;治療前后總分變化反映療效好壞，差值越大，療效越好。1．3．2服藥依從性兩組患者均于入組治療前和治療第3、第5個(gè)月進(jìn)行Morisky服藥依從性問卷(MMAS-8)［9］評分，滿分為8分，得分小于6分為依從性差，得分6～8分為依從性中等，得分8分為依從性好。1．3．3ADR發(fā)生率收集患者治療期間發(fā)生的用藥相關(guān)的不良事件，由藥師根據(jù)國家藥品不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［10］評定其關(guān)聯(lián)性，關(guān)聯(lián)性評價(jià)結(jié)果為“可能”“很可能”“肯定”的視為ADR并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算兩組ADR發(fā)生率。1．3．4再入院率記錄兩組患者因精神分裂癥加重入院的情況(排除因其他疾病及事故入院)，計(jì)算再入院率。1．3．5患者滿意度兩組患者分別于入組治療前和治療后第3、第5個(gè)月就診后，填寫滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括對藥師的禮貌及專業(yè)素養(yǎng)、藥師對藥物副作用的講解質(zhì)量、藥師解決用藥問題的努力程度、藥師承擔(dān)藥物治療的責(zé)任、藥師的整體服務(wù)、藥師的熱忱度、預(yù)約后的隨訪服務(wù)等工作的評分，評分標(biāo)準(zhǔn):5分:非常滿意，4分:很滿意，3分:滿意，2分:不滿意，1分:非常不滿意［11］。比較兩組患者對藥師工作的滿意度。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以x珋±s表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(n，%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的觀察奧氮平聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的臨床效果。方法選擇2018年2月－2019年2月廣東省湛江市第三人民醫(yī)院收治的精神分裂癥患者87例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(n=44)和常規(guī)組(n=43)。常規(guī)組給予利培酮治療，試驗(yàn)組給予奧氮平聯(lián)合利培酮治療。比較2組患者臨床療效，治療前后陽性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS)評分、精神分裂癥生活質(zhì)量量表(SQLS)評分、睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)。結(jié)果試驗(yàn)組患者總有效率為95．45%，高于常規(guī)組的72．09%(χ2=8．790，P=0．003);治療后，2患者陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般病理評分、總分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組(P＜0．05);治療后，2患者心理社會(huì)、動(dòng)力與精力、癥狀與不良反應(yīng)評分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組(P＜0．01);治療4周后，試驗(yàn)組的睡眠質(zhì)量評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);試驗(yàn)組患者體質(zhì)量增加發(fā)生率高于常規(guī)組(P＜0.05)，其余不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論奧氮平聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥可有效提高臨床效果，控制患者的臨床癥狀，可為臨床制定用藥方案提供參考和借鑒。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;奧氮平;利培酮;臨床效果

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，至今為止，該病的發(fā)病機(jī)制仍未完全明確［1］，主流觀點(diǎn)認(rèn)為，精神分裂癥與遺傳、精神發(fā)育障礙、環(huán)境等多種因素有關(guān)。精神分裂癥患者的執(zhí)行力、記憶力、感知力、注意力等各方面均存在缺陷，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作、生活及人際交往，部分患者發(fā)病時(shí)存在嚴(yán)重的暴力傾向，甚至給他人造成嚴(yán)重的人身傷害，如果沒有及時(shí)對精神分裂癥患者采取干預(yù)措施，很可能會(huì)影響社會(huì)安定［2］。臨床治療精神分裂癥的藥物較多，如奧氮平、氯丙嗪、阿立哌唑、氟哌啶醇、利培酮及氨磺必利等，但目前還沒有形成統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的用藥規(guī)范［3］，這對醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)水平無疑是巨大的考驗(yàn)。本研究觀察奧氮平聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2018年2月－2019年2月廣東省湛江市第三人民醫(yī)院收治的精神分裂癥患者87例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(n=44)和常規(guī)組(n=43)。試驗(yàn)組男28例，女16例;年齡18～49(28．73±1．94)歲;病程6～14(8．72±0.84)年。常規(guī)組男26例，女17例;年齡19～47(29．63±1.72)歲;病程6～13(8．84±0．97)年。2組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者家屬知情同意并簽署知情同意書。1．2選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;患者陽性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS)總分≥60分［5］;最近5年內(nèi)服用過的抗精神病藥物≥3種，至少有2種藥物有不同的化學(xué)結(jié)構(gòu)，每種藥物的用藥時(shí)間≥6周，用藥劑量充足的情況下，患者的臨床癥狀無明顯改善。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠、哺乳期女性;對本研究藥物過敏患者;嚴(yán)重軀體性疾病患者;藥物或酒精依賴患者。1．3治療方法常規(guī)組給予利培酮(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20070320)初始劑量為2mg/d口服，參考患者的病情控制情況調(diào)整用藥劑量，通?？刂圃?～5mg/d。試驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010799)初始劑量10mg/d口服，以患者的具體情況為準(zhǔn)調(diào)整劑量，維持在10～30mg/d。2組患者均連續(xù)治療4周。1．4觀察指標(biāo)與方法(1)比較2組患者臨床療效。(2)比較2組患者治療前后PANSS評分，陽性量表與陰性量表各7項(xiàng)內(nèi)容，一般精神病理量表有16項(xiàng)評估內(nèi)容，各項(xiàng)評分范圍0～7分，評分越高說明病情越嚴(yán)重。(3)采用精神分裂癥生活質(zhì)量量表(SQLS)從動(dòng)力與精力、心理社會(huì)、癥狀與不良反應(yīng)3方面評估患者的生活質(zhì)量，評分越低說明生活質(zhì)量越好。(4)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評價(jià)2組患者治療4周后的睡眠情況，量表內(nèi)容由23個(gè)條目構(gòu)成入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)因子，總分為因子總分和，評分越高睡眠質(zhì)量越差。(5)比較2組患者不良反應(yīng)，包括活動(dòng)減退、肌強(qiáng)直、靜坐不能、嗜睡、肝功能異常、體質(zhì)量增加、震顫、口干及便秘等。1．5療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］將PANSS減分率作為療效評定的標(biāo)準(zhǔn)。PANSS減分率=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。顯效:PANSS減分率≥75%;有效:PANSS減分率50%～74%;無效:PANSS減分率＜50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的評價(jià)精神分裂癥患者康復(fù)期間給予其優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對患者遵醫(yī)行為以及生活質(zhì)量等方面的積極影響，以加速精神分裂癥患者康復(fù)。方法選擇我院2017年10月至2019年1月精神科收治住院治療的精神分裂癥患者，總計(jì)82例。采取隨機(jī)數(shù)字表法，進(jìn)行82例精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)。對照組41例精神分裂癥患者以及優(yōu)質(zhì)組41例精神分裂癥患者分別采取精神科常規(guī)護(hù)理、精神科常規(guī)護(hù)理+優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對比對照組與優(yōu)質(zhì)組精神分裂癥患者護(hù)理后兩組患者的遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量狀況、精神病癥狀嚴(yán)重程度。結(jié)果干預(yù)后優(yōu)質(zhì)組精神分裂癥患者生活質(zhì)量與精神病癥狀嚴(yán)重程度評分均明顯優(yōu)于干預(yù)前以及對照組，且定期體檢、定期化驗(yàn)、定期復(fù)診、穩(wěn)定情緒、合理參與活動(dòng)、按時(shí)服藥等遵醫(yī)行為占比率均高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論給予精神分裂癥患者精神科常規(guī)護(hù)理的同時(shí)落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以提高患者的用藥、活動(dòng)、情緒控制等方面遵醫(yī)行為，進(jìn)一步促進(jìn)患者精神分裂癥狀、生活質(zhì)量改善。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；護(hù)理效果；遵醫(yī)行為

當(dāng)前，隨著生活節(jié)奏的加快、社會(huì)壓力以及人際關(guān)系復(fù)雜等因素影響，導(dǎo)致精神分裂癥患病率一直處于遞增趨勢，且逐漸呈現(xiàn)患病人群年輕化趨勢[1]。精神分裂癥屬于精神障礙性疾病，具有病程遷延、進(jìn)展緩慢、復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點(diǎn)，以藥物控制和改善病情為主[2]。為了確保治療效果，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，臨床上對患者的遵醫(yī)行為提出較高的要求。但是，基于精神類疾病的特殊性，患者往往遵醫(yī)行為較差，因而導(dǎo)致病情反復(fù)問題，增加治療難度[3]。所以，需在給予精神分裂癥患者藥物治療的同時(shí)以護(hù)理輔助提高患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量等方面改善[4]?；诖?，本文就我院精神分裂癥患者為例，總結(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果。

1資料與方法

1.1一般資料試驗(yàn)對象選自2017年10月至2019年1月，總計(jì)82例，均為精神科收治患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合《精神與行為障礙分類》中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②參與者家屬知情參與。③倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。④患者病情處在平穩(wěn)階段。⑤患者基線資料完整。⑥患者年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①嚴(yán)重軀體疾病患者。②腦器質(zhì)性疾病患者。③妊娠等特殊階段患者。④交流等方面表現(xiàn)障礙患者。進(jìn)行82例精神分裂癥患者分組進(jìn)行護(hù)理，對照組與優(yōu)質(zhì)組例數(shù)相同。對照組（n=41）：男性女性患者占比28∶13；患者年齡最小18歲、最大60歲，平均年齡（37.30±3.20）歲；患者病程最短3個(gè)月、最長10年，平均病程（7.60±2.50）年；患者婚姻狀況：未婚患者18例，已婚患者23例。優(yōu)質(zhì)組（n=41）：男性女性患者占比27∶14；患者年齡最小18歲、最大62歲，平均年齡（37.10±4.30）歲；患者病程最短5個(gè)月、最長12年，平均病程（7.80±2.20）年；患者婚姻狀況：未婚患者15例，已婚患者26例。對照組與優(yōu)質(zhì)組精神分裂癥患者婚姻狀況、性別、年齡、病程比較，P＞0.05，有比較意義。1.2護(hù)理方法對照組：給予精神分裂癥患者藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行用藥指導(dǎo)護(hù)理、生活護(hù)理、病情監(jiān)測護(hù)理、飲食指導(dǎo)護(hù)理等[7]。優(yōu)質(zhì)組：以上基礎(chǔ)上給予精神分裂癥患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。①精神分裂癥疾病教育。護(hù)理人員向精神分裂癥患者、家屬介紹此類疾病管理、問題辨別、藥物治療、不良反應(yīng)等知識教育，以勸導(dǎo)、督促等方式幫助患者了解疾病并提高治療遵醫(yī)行為[8]。②情緒管理。結(jié)合精神分裂癥患者個(gè)體情況采取個(gè)體化溝通方法與患者交流，溝通期間態(tài)度誠懇、語氣溫和，避免造成患者情緒上的波動(dòng)，在與患者建立和諧護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上給予患者支持性心理治療、增強(qiáng)治療信心，端正患者態(tài)度的基礎(chǔ)上管理好自身情緒。③注重家屬支持。與精神分裂癥患者家屬溝通中了解患者病情、家庭狀況，指導(dǎo)家屬患者飲食、用藥、個(gè)人生活等方面的注意事項(xiàng)，提高家屬支持輔助作用的基礎(chǔ)上幫助患者學(xué)會(huì)生活自理。④安全管理。護(hù)理人員注重檢查工作，觀察患者病情變化、危險(xiǎn)行為，若發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重幻覺、被害妄想等情況需做好患者安全方面的特殊護(hù)理、重點(diǎn)防范、加強(qiáng)巡視，預(yù)防患者危險(xiǎn)性行為發(fā)生。1.3觀察指標(biāo)記錄兩組精神分裂癥患者生活質(zhì)量、精神癥狀嚴(yán)重程度評分以及情緒控制、體檢、復(fù)查等方面的遵醫(yī)行為情況。1.4觀察指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)參考簡明精神病評定量表（BPRS）、生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQLI）評定精神分裂癥患者精神癥狀的嚴(yán)重程度、患者生活質(zhì)量，前者分?jǐn)?shù)越高說明患者精神病癥狀越嚴(yán)重，后者分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好[9]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法精神分裂癥患者護(hù)理后觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果以SPSS19.0處理。精神分裂癥患者遵醫(yī)行為占比率以[n（%）]的形式描述、BPRS以及GQLI量表評分均值結(jié)果以（x-±s）的形式描述，指標(biāo)差異檢驗(yàn)采用χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05表示精神分裂癥患者護(hù)理后試驗(yàn)觀察指標(biāo)差異顯著。

2結(jié)果

摘要：目的探討棗仁安神膠囊聯(lián)合阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者血清神經(jīng)遞質(zhì)、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量的影響。方法選取2019年5月—2020年10月黃石市精神病醫(yī)院收治的82例精神分裂癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將82例患者分為對照組和治療組，每組各41例。對照組口服阿立哌唑片，15mg/次，2次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上口服棗仁安神膠囊，5粒/次，每日睡前1次。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。觀察兩組的臨床療效，比較兩組陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分、生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）評分和神經(jīng)遞質(zhì)的變化情況。結(jié)果治療后，治療組總有效率為95.12%顯著高于對照組的80.49%（P＜0.05）。治療后，兩組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理癥狀和PANSS總分均顯著降低（P＜0.05）；且治療后治療組PANSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組MoCA評分、GQOLI-74評分均較治療前顯著提高（P＜0.05）；且治以治療組升高更明顯（P＜0.05）。治療后，兩組5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）、γ-氨基丁酸（GABA）、神經(jīng)生長因子（NGF）均較治療前顯著升高（P＜0.05）；且治療后治療組神經(jīng)遞質(zhì)水平高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論棗仁安神膠囊聯(lián)合阿立哌唑治療精神分裂癥具有較好的臨床療效，可調(diào)節(jié)患者血清神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，進(jìn)一步改善認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：棗仁安神膠囊；阿立哌唑片；精神分裂癥；認(rèn)知功能；生活質(zhì)量；5-羥吲哚乙酸；γ-氨基丁酸；神經(jīng)生長因子

精神分裂癥是由復(fù)雜多樣的癥狀群組成的臨床綜合征，可涉及情感、認(rèn)知、思維、意志等方面，其臨床發(fā)病機(jī)制尚未完全明了[1]?？咕癫∷幬锸蔷穹至寻Y的首選治療方案。阿立哌唑可用于多種類型的精神分裂癥，對陽性癥狀和陰性癥狀均有一定療效，還能改善伴發(fā)的情感癥狀[2]。單純阿立哌唑藥物治療可引起耐藥性和依耐性，臨床整體療效不佳。棗仁安神膠囊有丹參、醋五味子、炒酸棗仁等組分，能養(yǎng)安神、鎮(zhèn)靜，對心血不足引起的神經(jīng)衰弱、頭暈、健忘、失眠等癥具有良好的療效[3]。本研究采用棗仁安神膠囊聯(lián)合阿立哌唑治療精神分裂癥，取得較好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年5月—2020年10月黃石市精神病醫(yī)院收治的82例精神分裂癥，均為女性，其中年齡31～56歲，平均（43.20±5.72）歲；病程0.5～5年，平均（3.07±0.79）年；教育年限（12.20±2.56）年。納入標(biāo)準(zhǔn)滿足《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡30～56歲，均為女性；臨床資料完整；患者直系親屬自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)其他因素引起的認(rèn)知功能損傷；機(jī)體重要器官嚴(yán)重功能不全者；對本研究選用的藥物過敏；依從性良好，可配合治療；近30d相關(guān)治療史。1.2藥物棗仁安神膠囊由國藥集團(tuán)同濟(jì)堂（貴州）制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.45g/粒，生產(chǎn)批號20190401、20200213；阿立哌唑片由浙江大冢制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格5mg/片，生產(chǎn)批號20190411，20200128。1.3分組和治療方法根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將82例患者分為對照組和治療組，每組各41例。其中對照組年齡31～54歲，平均（43.14±5.61）歲；病程0.6～5年，平均（3.04±0.81）年；教育年限（12.10±2.63）年。治療組年齡32～56歲，平均年齡（43.29±5.80）歲，病程0.5～5年，平均（3.10±0.78）年；教育年限（12.32±2.50）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。對照組口服阿立哌唑片，15mg/次，2次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上口服棗仁安神膠囊，5粒/次，每日睡前1次。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。1.4臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分降低≥80%；顯效：PANSS總分降低≥50%，但＜80%；有效：PANSS總分降低≥25%，但＜50%；無效：PANSS總分降低＜25%?？傆行?（痊愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)1.5觀察指標(biāo)1.5.1PANSS評分運(yùn)用PANSS量表對治療前后兩組患者陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目分為1～7分，分值越大則病情越嚴(yán)重[5]。1.5.2蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）和生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）評分對兩組的認(rèn)知功能運(yùn)用MoCA評分評估，分為命名、注意力、思維、回憶、定向力等30個(gè)項(xiàng)目，滿分30，分值越大則認(rèn)知功能越好[6]。運(yùn)用GQOLI-74評分評估患者的生活質(zhì)量，分值0～100分，生活質(zhì)量越差則評分越低[7]。1.5.3神經(jīng)遞質(zhì)抽取患者外周靜脈血6mL，在全自動(dòng)酶標(biāo)儀上對5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）、γ-氨基丁酸（GABA）、神經(jīng)生長因子（NGF）等指標(biāo)運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。1.6不良反應(yīng)觀察觀察和記錄兩組藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)，組間的計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，5-HIAA、GABA、NGF、評分等計(jì)量資料用x±s描述，以獨(dú)立t進(jìn)行組間比較，以配對t進(jìn)行組內(nèi)比較。

2結(jié)果

[摘要]目的探討烹飪療法對精神分裂癥患者康復(fù)作用的影響。方法將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的88例住院精神分裂癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=43）和對照組（n=45）。2組均接受系統(tǒng)抗精神病藥物治療、常規(guī)護(hù)理干預(yù)和康復(fù)活動(dòng)，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行烹飪療法。2組患者分別在干預(yù)前后采用陽性和陰性癥狀量表、漢密頓抑郁量表進(jìn)行測評。結(jié)果干預(yù)結(jié)束后，觀察組患者陽性和陰性癥狀量表總分（40.05±10.83）分，漢密頓抑郁量表總分（5.44±1.50）分，均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論烹飪療法有助于改善精神分裂癥患者精神癥狀及抑郁情緒，提高生活質(zhì)量和社會(huì)功能。

[關(guān)鍵詞]烹飪療法；精神分裂癥；陰性癥狀；抑郁情緒

精神分裂癥是一種最常見的重性精神疾病,多起病于青壯年，病程遷延,具有高復(fù)發(fā)和高致殘率的特點(diǎn)，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[1]。精神分裂癥患者大多反復(fù)住院，社會(huì)活動(dòng)減少，住院生活又相對單調(diào)、乏味，造成了患者日常生活能力下降，與他人交往意愿減少，社會(huì)性活動(dòng)技能受損[2]。烹飪療法（cookingtherapy）是一種實(shí)踐性的治療方法，通過制作、品嘗美食，達(dá)到緩解壓力、改善情緒，提升日常生活獨(dú)立能力的作業(yè)治療方法。為探討烹飪療法對精神分裂癥患者康復(fù)作用，我院對43例精神病患者進(jìn)行了烹飪療法，取得較好的效果，報(bào)道如下。

1對象

選取2018年1月—2019年3月在本院住院的精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類方案ICD-10中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）接觸合作者；（3）年齡≦65周歲；（4）住院治療6周以上；（5）有一定的視覺和聽覺分辨力，無理解障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有明顯軀體疾病及腦器質(zhì)性疾?。唬?）乙醇和藥物依賴；（3）語言交流障礙；（4）有沖動(dòng)、外跑、自傷自殺風(fēng)險(xiǎn)。納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。其中觀察組有2例因中途拒絕繼續(xù)參與而脫落，最后觀察組共43例，對照組共45例。對照組男性20例，女性25例，年齡（38.33±9.10）歲；文化程度：小學(xué)11例，初中20例，高中8例，大學(xué)6例；未婚10例，已婚、離異或喪偶35例；總病程（8.58±5.03）年；治療前陽性和陰性癥狀量表（PositiveandNegativeSyndromeScale,PANSS）[4]總分（73.69±6.38）分。觀察組男性20例，女性23例，年齡（38.44±9.95）歲；文化程度：小學(xué)10例，初中20例，高中10例，大學(xué)3例；未婚12例，已婚、離異或喪偶31例；總病程（8.91±4.93）年；治療前陽性與陰性癥狀量表總分（73.35±6.40）分。2組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病程及治療前陽性與陰性癥狀量表總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2方法

[摘要]目的探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響。方法選擇2019年7月至2020年5月在本院治療的60例精神分裂癥患者進(jìn)行研究。所有患者隨機(jī)分組，觀察組30例，對照組30例。對照組給予氯氮平治療，觀察組給予氯氮平與rTMS治療。比較兩組治療前后PANSS評分，智力狀況（MMSE）以及認(rèn)知功能水平（MMSE，BACSSC，HVLT-R，BVMT-R，WMS-ⅢSST，Stroop色-詞測驗(yàn)，WCST）。結(jié)果（1）治療后，兩組PANSS評分較治療前顯著下降，MMSE評分較治療前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后PANSS評分顯著低于對照組，MMSE評分顯著較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）兩組治療后BACSSC、HVLT-R、BVET-R、WMS-ⅢSST、Stroop-詞、Stroop-色、Stroop-色詞、WCST總正確數(shù)、完成分類數(shù)較治療前均較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組WCST總錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)應(yīng)答數(shù)治療后低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組BACSSC、HVLT-R、BVET-R、WMS-ⅢSST、Stroop-詞、Stroop-色、Stroop-色詞、WCST總正確數(shù)、完成分類數(shù)顯著高于對照組，WCST總錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)應(yīng)答數(shù)較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在藥物治療基礎(chǔ)上給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，可顯著改善患者精神分裂癥評分以及認(rèn)知功能。

[關(guān)鍵詞]重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；精神分裂癥；認(rèn)知功能；氯氮平

認(rèn)知功能包括信息處理與意識水平，反映了大腦額葉和顳葉的功能。70年代初，有學(xué)者提出精神分裂癥綜合征除了陽性癥狀與陰性癥狀外，還有第三個(gè)癥狀即認(rèn)知功能障礙，患者表現(xiàn)為認(rèn)知歪曲和認(rèn)知缺損[1]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（Repetitivetranscranialmagneticstim-ulation，rTMS）是一種安全、有效、無創(chuàng)、無痛的治療方法，目前廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療，包括腦卒中、精神分裂癥、癲癇、帕金森病、神經(jīng)性疼痛、抑郁焦慮等[2]。近年來有報(bào)道精神分裂癥患者采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，其在改善患者陰性癥狀、陽性癥狀、幻聽以及認(rèn)知功能等方面均具有一定的效果[3]。本研究分析rTMS對精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響，以期為臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2019年7月至2020年5月在本院診斷治療的精神分裂癥患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）精神分裂癥診斷明確，病情穩(wěn)定；（2）年齡≥18周歲；（3）陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理分量表各單項(xiàng)評分≤5分，且評分4分的單項(xiàng)≤2個(gè)；（4）抗精神病藥物種類、劑量在近1個(gè)月內(nèi)未調(diào)整；（5）對本次研究知情同意，并能配合完成。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能障礙；（2）腦部器質(zhì)性病變；（3）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激禁忌證；（4）腦電圖中度及以上異常；（5）近1個(gè)月接受過電休克治療；（6）藥物濫用史；（7）其他重性精神障礙；（8）有自殺、自傷傾向；（9）妊娠期患者，哺乳期患者。所有患者隨機(jī)分組，觀察組30例，對照組30例，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。1.2治療方法兩組患者均給予氯氮平口服（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33020574，規(guī)格：25mg）治療。首次劑量為每次25mg，一日2～3次，逐漸緩慢增加至常用治療量一日200～400mg，高量可達(dá)一日600mg，維持量為一日100～200mg，治療4周評價(jià)療效。觀察組在此基礎(chǔ)上給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。采用經(jīng)顱刺激儀（武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司，型號：YRDCCY-1），測定運(yùn)動(dòng)閾值。治療部位為左背外側(cè)前額葉皮質(zhì)，刺激頻率10Hz，刺激強(qiáng)度80%運(yùn)動(dòng)閾值，每個(gè)序列3s，20個(gè)序列，刺激間隔57s，總治療時(shí)間20min，每天1次，每周5次，間隔2d，一個(gè)療程7d，共治療4個(gè)療程。1.3評價(jià)方法治療1個(gè)月后進(jìn)行評價(jià)。（1）治療前及治療后采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS量表）[5]對患者癥狀進(jìn)行評價(jià)。包括陽性癥狀量表7個(gè)項(xiàng)目，陰性癥狀量表7個(gè)項(xiàng)目，一般精神病理學(xué)癥狀量表16個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照從輕到重評1～7分，得分越高則提示癥狀越重。（2）分別于治療前及治療后采用簡易智力狀況檢查法（Mini-mentalstateexamination，MMSE）量表[6]評價(jià)患者智力狀況。該量表7個(gè)維度30個(gè)題目，回答正確得1分，錯(cuò)誤或答不知道評0分，總分0～30分。文盲＞17分，小學(xué)＞20分，初中及以上＞24分為正常。（3）認(rèn)知功能評價(jià)：①簡明精神分裂癥認(rèn)知評估測驗(yàn)-符號編碼測驗(yàn)（BriefAssessmentofCognitioninSchizophreni-a-，BACSSC）[7]，按標(biāo)準(zhǔn)模板，統(tǒng)計(jì)90s內(nèi)配對正確的個(gè)數(shù)，反映了患者處理信息的能力。②霍普金斯詞語學(xué)習(xí)測驗(yàn)（Hopkinsvocabularylearningtestrevision，HVLT-R）[8]：患者讀出12個(gè)名詞，然后回憶這些名詞，回憶3次，計(jì)算總的正確數(shù)。③簡易視覺空間記憶測驗(yàn)（BriefVisuospatialMemoryTestRevised，BVMT-R）[9]：給患者一張6個(gè)圖形的卡片，觀察10s，讓患者畫出圖形及相應(yīng)的位置，畫3次，統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確數(shù)，反映患者學(xué)習(xí)速度、即刻記憶、延遲回憶、再認(rèn)能力。④空間廣度測驗(yàn)（SpatialspantestofWechslerMemoryScale3rdEdition，WMS-ⅢSST）[10]：給患者以有方塊的測試版，讓患者按正序、逆序敲擊方塊，統(tǒng)計(jì)正確數(shù)，反映患者空間記憶力。⑤Stroop色-詞測驗(yàn)[11]：第一部分在45s內(nèi)快速讀出描述顏色（紅、綠、藍(lán)）的單詞；第二部分，讓患者命名印有紅、綠、藍(lán)色的“XX”刺激材料上的顏色，限時(shí)45s；第三部分，描述顏色的詞被印刷為其他顏色，讀出單詞的顏色，限時(shí)45s。⑥威斯康星卡片分類測驗(yàn)（WisconsinCardSortingTest，WCST）[12]：統(tǒng)計(jì)總錯(cuò)誤數(shù)，總正確數(shù)，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)，持續(xù)應(yīng)答數(shù)，完成分類數(shù)。反映患者抽象推理能力，執(zhí)行能力，轉(zhuǎn)換認(rèn)知定勢，概念形成能力等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用成組t檢驗(yàn)或配對t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的分析精神分裂癥患者治療時(shí)應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的價(jià)值以及對患者認(rèn)知能力的影響。方法本試驗(yàn)抽取本院80例精神分裂癥患者，隨機(jī)平均分組（對照組和觀察組），對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取康復(fù)護(hù)理，觀察兩組患者的日常生活能力（ADL）評分、社交功能缺陷（SDSS）評分、認(rèn)知功能評分（MMSE）以及精神狀態(tài)評分（BPRS）。結(jié)果干預(yù)前，兩組MMSE評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，對照組的MMSE評分顯著較觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組BPRS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，對照組的BPRS評分顯著較觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組的ADL評分顯著較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.2856，P＜0.05），觀察組的SDSS評分顯著較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.8216，P＜0.05）。結(jié)論精神分裂癥患者治療時(shí)應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值顯著，可有效提高患者的認(rèn)知能力。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；精神分裂癥；認(rèn)知能力；護(hù)理；精神科；治療

精神分裂癥（schizophrenia）是精神疾患的一種，屬于慢性疾病，當(dāng)前臨床對其發(fā)病原因尚未形成統(tǒng)一意見，多以先天遺傳、分娩時(shí)期大腦結(jié)構(gòu)異常以及后天環(huán)境影響因素為主?；颊叨啻嬖诋惓Ｐ袨椋部赡苁デ楦懈兄芰?，給患者生活質(zhì)量及家庭經(jīng)濟(jì)帶來極大負(fù)擔(dān)。盡管臨床可通過藥物治療緩解患者臨床癥狀，但僅依靠藥物治療，只能維持短時(shí)間的藥效，患者復(fù)發(fā)率極高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上治療精神分裂癥不僅局限于降低疾病復(fù)發(fā)率、緩解臨床癥狀等方面，而是追求患者在社會(huì)交流、軀體健康、心理等方面的健康狀態(tài)[1]。有資料顯示[2]，藥物治療同步輔以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，通過適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理訓(xùn)練，可以最大限度避免患者出現(xiàn)精神殘疾，用最快速度恢復(fù)患者認(rèn)知水平，使患者重新獲得社會(huì)職能。因此，為分析康復(fù)護(hù)理在精神分裂癥治療中的應(yīng)用價(jià)值，以及影響認(rèn)知水平恢復(fù)情況，研究人員選取80例患者，分別予常規(guī)護(hù)理及康復(fù)護(hù)理，分析探究其臨床護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取本院2019年3月—2020年3月住院治療的康復(fù)期精神分裂癥患者80例作為研究觀察對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各40例。其中對照組患者平均年齡為（55.14±10.13）歲，平均病程為（13.21±2.51）年，男25例、女15例；觀察組患者平均年齡為（52.56±9.22）歲，平均病程為（14.21±3.11）年，男23例、女17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者簽署知情同意書，自愿同意參與本研究。（2）所有患者均符合精神分裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（《中國精神障礙的分類和診斷》所制訂的精神分裂診斷指標(biāo)）[3]，并經(jīng)過精神科醫(yī)生診斷確診。（3）患者的年齡均在18歲及以上。（4）在患者癥狀的急性期經(jīng)過臨床的治療已有大幅度好轉(zhuǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床資料不完整；（2）患者有其他惡性腫瘤；（3）患者無法和醫(yī)護(hù)人員交流，意識不清醒，病情較重，單純藥物治療無法保障療效；（4）患者的依從性差，患者無法和醫(yī)護(hù)人員配合，不能依照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行研究；（5）排除肝、腎等重要器質(zhì)類器官病變患者合并心、肝、腎等臟器重大功能障礙；（6）肢體功能不全。1.3方法對照組行常規(guī)護(hù)理，在定期查房時(shí)關(guān)注患者和恢復(fù)情況，提供用藥咨詢，做好健康教育，為患者布置溫馨舒適的療養(yǎng)環(huán)境等。觀察組行康復(fù)護(hù)理，具體包含以下方面。（1）進(jìn)行語言訓(xùn)練：全程保持耐心和溫和的預(yù)期，對患者進(jìn)行心理暗示，激發(fā)患者的語言表達(dá)欲望，多和患者進(jìn)行交流，引導(dǎo)患者多說出和自身相關(guān)的一些事情，例如家長里短、自身興趣、喜歡的飲食類型、運(yùn)動(dòng)種類等，提高患者語言水平。在患者語句逐漸連貫之后，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，樹立患者力求訓(xùn)練成功的自信心。（2）提高患者生活能力：生活能力主要包含自理能力、社會(huì)能力等不同方面。自理能力聚焦于患者日常生活涉及的事項(xiàng)，包含自主穿衣、梳洗、如廁等；社會(huì)能力聚焦于和人電話交流、逛公園、洗涮、購物等。具體訓(xùn)練項(xiàng)目，可以和日常生活能力量表（activitiesofdailyliving，ADL）相對照，并結(jié)合量表的具體評分標(biāo)準(zhǔn)，為患者打分，從而設(shè)定評分標(biāo)準(zhǔn)，促使患者不斷進(jìn)步。（3）提高患者人際交往能力：護(hù)理人員應(yīng)保持耐心態(tài)度，樹立患者治療康復(fù)的信心，引導(dǎo)患者改變與人隔閡的狀態(tài)，加強(qiáng)和其他人的交流。護(hù)理人員可以通過角色扮演的方式，引導(dǎo)患者適應(yīng)不同角色，針對不同角色鍛煉自身語言能力，以加快患者回歸社會(huì)的速度。若患者存在無法說出內(nèi)心想法的狀況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對原因進(jìn)行分析，從而強(qiáng)化患者的社交能力。（4）認(rèn)知訓(xùn)練：制訂對應(yīng)的認(rèn)知訓(xùn)練計(jì)劃，積極與患者進(jìn)行溝通交流、做簡單數(shù)學(xué)運(yùn)算等，刺激患者的語言中樞，鼓勵(lì)患者多交流。（5）心理技能鍛煉：精神分裂患者極易沖動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)該對患者制訂相對應(yīng)的心理技能訓(xùn)練計(jì)劃，多與患者做互動(dòng)交流，鼓勵(lì)患者整理房間內(nèi)物品和日常勞作，根據(jù)患者的癥狀及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)用小獎(jiǎng)勵(lì)鼓勵(lì)患者參與其中。1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)兩組患者的日常生活能力采用ADL評分，社交功能缺陷采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（self-ratingdepressionscale，SDSS）評分，認(rèn)知功能評分采用簡易智能量表（mini-mentalstateexamination，MMSE），精神狀態(tài)評分采用精神病評定量表（briefpsychiatricratingscale，BPRS）。ADL評分總分值是100分[4]，分?jǐn)?shù)越高則顯示患者日常生活活動(dòng)能力越好，100分為日常生活活動(dòng)能力良好，＞60分為良，存在輕度障礙，41～60分為中度障礙，21～40分為重度障礙，≤20分為完全殘疾；SDSS量表包含10項(xiàng)目內(nèi)容，總分值是20分，功能障礙和分?jǐn)?shù)高低呈正相關(guān)[5]；認(rèn)知功能的評估采用MMSE，滿分為30分，認(rèn)知正常為27分以上，輕度認(rèn)知障礙為21~26分，中度認(rèn)知障礙為10～20分，＜10分則為重度認(rèn)知功能障礙[6]；患者的精神狀態(tài)評估采用BPRS，該量表包括5個(gè)方面，焦慮抑郁、活力缺失、猜疑敵對、思維觀念障礙、激活性。每方面的評分為0～7分，總分越高則表明患者的精神狀態(tài)越差[7]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】,精神分裂癥；奎的平；氯氮平

【摘要】目的探討奎的平與氯氮平治療精神分裂癥的療效和安全性。方法將68例精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組（奎的平治療）與對照組（氯氮平治療）各34例。治療期間研究組脫落1例，實(shí)際完成33例，對照組脫落2例，實(shí)際完成32例。兩組療程均為8w。于治療前及治療第2、4、8w末采用陽性與陰性癥狀量表評定臨床療效，副反應(yīng)量表評定不良反應(yīng)，并進(jìn)行對比分析。結(jié)果研究組顯效率69.7%，有效率93.9%；對照組顯效率68.8%，有效率93.8%，兩組間比較均無顯著性差異（P＞0.05）。研究組不良反應(yīng)較對照組少且輕。結(jié)論奎的平治療精神分裂癥療效確切，不良反應(yīng)少，服藥依從性好。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；奎的平；氯氮平

Acomparativestudyofquetiapinevsclozapineinthetreatmentofschizophrenia

【Abstract】ObjectiveToexplorethecurativeeffectandsafetyofquetiapinevsclozapineinthetreatmentofschizophrenia.Methods68schizophrenicpatientswererandomlydividedintoresearchgroup(tookqutiapine,n=34)andcontrolgroup(didclozapine,n=34)for8weeks.Duringtreatment,1patientquittedandother33onescompletedintheresearchgroup,2quittedand32completedinthecontrolgroup.ThetherapeuticeffectivenessandsideeffectswereassessedwiththePositiveAndNegativeSymptomScale(PANSS)andTreatmentEmergentSymptomScale(TESS)beforetreatmentandattheendsof2nd,4thand8thweekoftreatment,respectively.ResultsEffectualandeffectiveratesoftheresearchgroupwere69.7%and93.9%andthoseofthecontrolgroup68.8%and93.8%respectively,whichhadnosignificantdifference(P>0.05).Thesideeffectsinquetiapinegroupwerefewerandmilder.ConclusionQuetiapinehasreliableeffectiveness,fewersideeffectsandbettercomplianceinthetreatmentofschizophrenia.

【Keywords】Schizophrenia;quetiapine;clozapine

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；初產(chǎn)婦；圍產(chǎn)期；護(hù)理

精神分裂癥患者初產(chǎn)婦，由于其本身所患精神疾病特點(diǎn)，其圍產(chǎn)期的護(hù)理過程，不同于正常初產(chǎn)婦。對該類產(chǎn)婦進(jìn)行臨床分析，并制定合理的護(hù)理措施，對母嬰安全極其重要?，F(xiàn)對精神分裂癥患者初產(chǎn)婦的臨床資料及護(hù)理對策總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1資料病例選自2000年1月～2004年4月遼寧省凌源監(jiān)管分局中心醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的12例精神分裂癥患者初產(chǎn)婦，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版［1］精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡26～34a，平均29.25±2.73a；精神分裂癥病程36～74mo，平均55.0±13.64mo；診斷：偏執(zhí)型9例，青春型3例；全部患者均有1次以上精神病?？漆t(yī)院住院史；小學(xué)文化程度8例，初中文化程度2例，高中文化程度2例；均無職業(yè)。

1.2方法根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及精神檢查所取得的資料進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

2結(jié)果

摘要：目的精神分裂癥合并高血壓患者需采用針對性護(hù)理干預(yù)，以改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，本文主要對針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法設(shè)置本次實(shí)驗(yàn)研究時(shí)間為2017年10月—2019年10月，研究對象選擇為該期間內(nèi)到某院治療精神分裂癥并高血壓的患者60例進(jìn)行對比研究，依據(jù)雙盲法將全部患者進(jìn)行平均分配，設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每一組患者的數(shù)據(jù)設(shè)置為30例，分別采用針對性護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理，對比護(hù)理結(jié)果。結(jié)果將實(shí)驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量評分、精神癥狀及血壓水平與對照組相比，具有明顯的優(yōu)勢，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論將針對性護(hù)理手段應(yīng)用于精神分裂癥并高血壓的患者中，可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量及精神狀態(tài)，降低患者的血壓水平，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞:精神分裂癥;高血壓;針對性護(hù)理;自身睡眠;精神癥狀;血壓水平;影響

精神分裂癥屬于精神疾病的一種，若未進(jìn)行有效治療干預(yù)，可嚴(yán)重影響患者的日常生活，同時(shí)會(huì)對家庭及社會(huì)造成傷害。若精神分裂癥患者同時(shí)合并高血壓，會(huì)增加患者疾病治療的困難程度，高血壓需長期服用藥物進(jìn)行治療，由于疾患有精神分裂癥，導(dǎo)致用藥依從性相對較低，并且患者的睡眠及精神狀態(tài)相對較差，由于患者長期服用抗精神病藥物，容易產(chǎn)生較多的臨床不良反應(yīng)，同時(shí)患者自身認(rèn)知程度較低，無法實(shí)現(xiàn)血壓水平的有效控制，會(huì)進(jìn)一步加重病情［1］，應(yīng)通過針對性護(hù)理干預(yù)提高患者的治療效果，改善患者臨床癥狀［1，2］。因此，本文主要對針對性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探究，具體如下。

1資料與方法

1．1一般資料時(shí)間:2017年10月—2019年10月，將60例精神分裂癥合并高血壓的患者完成對比，納入標(biāo)準(zhǔn):患者及家屬知情同意此項(xiàng)研究，經(jīng)臨床醫(yī)師診斷，確診為精神分裂癥合并高血壓患者;排除標(biāo)準(zhǔn):患者及家屬不配合此項(xiàng)研究者。將參與本次實(shí)驗(yàn)的患者均采用雙盲法進(jìn)行分組，各組患者的數(shù)據(jù)為30例。實(shí)驗(yàn)組患者中，性別為男性的患者為16例，女性的患者為14例，患者的年齡為17～70歲，平均年齡為(37．82±1．65)歲，對照組患者中，男性的患者為15例，女性的患者為15例，患者的年齡為18～69歲，平均年齡為(38．62±1．83)歲，用SPSS18．0版統(tǒng)計(jì)軟件中對兩組患者的一般數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。1．2方法參與本次實(shí)驗(yàn)的患者均使用常規(guī)藥物完成治療。對照組:常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對患者的抗精神病藥物適應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查，了解患者的個(gè)性特點(diǎn)，并對患者實(shí)施正確的睡眠知識指導(dǎo)及情緒疏導(dǎo)，使患者能夠保持正確的生活作息。實(shí)驗(yàn)組:針對性護(hù)理干預(yù):①情緒疏導(dǎo):護(hù)理患者的不良情緒，患者入院后，常表現(xiàn)為憤怒、恐懼、恥辱感等不良情緒，應(yīng)由護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，應(yīng)將治療效果較好的患者分享其成功治療的經(jīng)驗(yàn)，通過聊天的形式使患者將不良情緒得以宣泄，提高患者對外界的應(yīng)激能力。②心理認(rèn)知指導(dǎo):指導(dǎo)患者進(jìn)行心理認(rèn)知療法，幫助患者控制其不良情緒，待患者病情較為穩(wěn)定，可根據(jù)患者的具體情況制定相關(guān)的康復(fù)活動(dòng)，可組織患者進(jìn)行相關(guān)興趣練習(xí)，例如，聽音樂，舞蹈，書法，繪畫等相關(guān)訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移患者的注意力。③生活能力訓(xùn)練:還需要對患者的生活技能進(jìn)行培訓(xùn)，使患者能夠完成簡單的日?；顒?dòng)。舉辦心理疏導(dǎo)講座，可根據(jù)患者的不同文化程度以及相關(guān)愛好入手，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性。④制定冥想療法:指導(dǎo)患者將全身心放松，指導(dǎo)患者取舒適的體位，例如，坐位、臥位、半臥位，閉目養(yǎng)神，并想象自身處于大海、大草原等其他較為舒適的環(huán)境中，可進(jìn)一步放松患者的精神及肌肉，隨后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可達(dá)到更為顯著的效果，使患者緊張的情緒逐漸得到放松，降低患者的血壓。⑤健康宣教:在進(jìn)行精神疾病治療過程中，應(yīng)注重對高血壓的危害性進(jìn)行宣教，使患者認(rèn)識到高血壓的危害性，并能夠遵循醫(yī)囑科學(xué)生活，合理飲食以降低各種心腦血管疾病的發(fā)生。⑥睡眠護(hù)理:應(yīng)通過醫(yī)學(xué)手段對患者失眠的原因進(jìn)行分析，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)手段，為患者提供睡眠的良好環(huán)境，將室內(nèi)的光線、溫度調(diào)整適宜，白天可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證患者在非睡眠時(shí)間以外不在任何時(shí)間段睡覺，避免在入睡前對患者的情緒產(chǎn)生刺激或做大量運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者合理飲食，禁止在睡前食用甜品，飲奶茶，咖啡等，可避免胃酸以及過于興奮等影響睡眠，兩組護(hù)理時(shí)間均為半年。1．3觀察指標(biāo)對比兩組患者的自身睡眠、精神癥狀及血壓水平。睡眠質(zhì)量評分采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)［3］進(jìn)行判斷，得分越低睡眠質(zhì)量越好?？偡譃?1分，分值越低，提示患者的睡眠質(zhì)量越好，睡眠質(zhì)量評分分為睡眠質(zhì)量、日間功能、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率。精神癥狀表(SymptomChecklist90，SCL－90)作為研究工具。該量表共90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化(F1)、強(qiáng)迫癥狀(F2)、人際關(guān)系敏感(F3)、抑郁(F4)，焦慮(F5)、敵對(F6)，恐怖(F7)、偏執(zhí)(F8)、精神癥狀(F9)、其他等10個(gè)癥狀因子。按5級評分(0－4分)［4］。采用陽性和陰性綜合征量表進(jìn)行判斷，其滿分為100分，得分越低患者的精神狀態(tài)越好。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析SPSS17．0版統(tǒng)計(jì)軟件，用(x±s)表示自身睡眠、精神癥狀及血壓水平，行t檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P＜0．05的差異性時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2結(jié)果