導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇精神病患者指導(dǎo)意見(jiàn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

為達(dá)到這種目的，精神衛(wèi)生的法律規(guī)范和制度完善，是前提和保障。而在此領(lǐng)域相對(duì)成熟的國(guó)家，能給我們提供參考和借鑒。

“在醫(yī)院里的67天，精神和肉體上的痛苦難以言表。為什么今天我一定要到會(huì)場(chǎng)?是為了以后的人不能再有我這樣的痛苦，今天有我，明天有他，無(wú)限制地這么下去。”

“中國(guó)精神衛(wèi)生立法問(wèn)題法律與倫理”研討會(huì)上，精神病強(qiáng)制收治受害人周銘德，略顯激動(dòng)地?cái)⑹鲋?jīng)的遭遇。

2011年6月20日上午，長(zhǎng)期關(guān)注精神病強(qiáng)制收治問(wèn)題的深圳衡平機(jī)構(gòu)，聯(lián)合中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中華全國(guó)律師協(xié)會(huì)憲法與人權(quán)專業(yè)委員會(huì)等，就《精神衛(wèi)生法(草案)》進(jìn)行討論。

會(huì)上，精神病強(qiáng)制收治受害者的敘述，讓與會(huì)專家和媒體慨嘆不已，周銘德便是其中一位。2009年，來(lái)自上海的周銘德到北京上訪時(shí)，被當(dāng)?shù)嘏蓙?lái)的人員用棍棒打昏后帶回上海，送往上海精神衛(wèi)生中心，被強(qiáng)制注射鎮(zhèn)定劑，收治兩個(gè)月。這段時(shí)間，成為周銘德人生中最為痛苦的非人般經(jīng)歷。

出院后的周銘德并未“脫離苦?！保谄D難地維權(quán)同時(shí)，為避免“很有可能第二次又被送進(jìn)去”，他必須和妻子離婚，但“法院至今不判我，我沒(méi)法提出離婚，法院不受理，因?yàn)槲沂恰癫　薄?/p>

周銘德的經(jīng)歷并非鮮見(jiàn)，近年來(lái)中國(guó)精神疾病患者數(shù)量不斷增加，“被精神病”等亂收治的社會(huì)問(wèn)題更是日趨嚴(yán)重，如鄒宜均、徐武等人皆有此遭遇。這些都直接指向了中國(guó)精神衛(wèi)生領(lǐng)域。

在這樣的大背景下，歷經(jīng)26年，從1985年開(kāi)始起草，到2011年6月1 1日國(guó)務(wù)院法制辦公布并征求意見(jiàn)的《精神衛(wèi)生法(草案)》，更加備受關(guān)注。專項(xiàng)領(lǐng)域立法，能否解決中國(guó)現(xiàn)存的種種精神衛(wèi)生問(wèn)題?能否遏制“被精神病”的怪象?衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)倫理專家委員會(huì)委員邱仁宗教授在“中國(guó)精神衛(wèi)生立法問(wèn)題法律與倫理”研討會(huì)上表示：草案能否從根本上保護(hù)精神障礙者的權(quán)利并杜絕收治過(guò)程中的權(quán)力濫用值得思考。

精神衛(wèi)生領(lǐng)域的法律保障，必須在遵循國(guó)際規(guī)范借鑒良益經(jīng)驗(yàn)上不斷改進(jìn)?！毒裥l(wèi)生法(草案)》的公布，在形式上固然是一個(gè)“進(jìn)步”，法律形式來(lái)規(guī)范精神疾病的救治與管理，是一個(gè)“共識(shí)”。那么，這樣的共識(shí)之途，中國(guó)正怎樣走著，他國(guó)又是怎樣走過(guò)的?

國(guó)際規(guī)范：底限性尊重

中國(guó)因長(zhǎng)期制度保障上的缺失和社會(huì)倫理痼疾，精神病人一直處于被邊緣化和被歧視的狀態(tài)。

去年10月10日，是第19個(gè)“世界精神衛(wèi)生日”。一直致力于推動(dòng)中國(guó)精神衛(wèi)生領(lǐng)域立法，關(guān)注精神病患者權(quán)益的非盈利機(jī)構(gòu)――深圳衡平機(jī)構(gòu)，了《精神病收治制度法律分析報(bào)告》，在詳實(shí)的案例支持和客觀理性的分析中，反映出中國(guó)在精神衛(wèi)生領(lǐng)域的制度建設(shè)上，與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)存在著很大距離。

這也是相關(guān)專家對(duì)《精神衛(wèi)生法(草案)》的重要關(guān)注點(diǎn)之一。

1991年12月17日，聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)了第46／119號(hào)決議，即《保護(hù)精神病患者和改善精神保健的原則》(以下簡(jiǎn)稱《原則》)。該《原則》從25個(gè)方面對(duì)精神病患者、精神病院、精神保健、精神保健工作者、相關(guān)獨(dú)立主管和司法機(jī)構(gòu)等做出了明確規(guī)定。

在適用范圍上，開(kāi)宗明義地寫道，“本套原則的適用不得因殘疾、種族、膚色、性別、語(yǔ)言、宗教、政治或其他見(jiàn)解、國(guó)籍、民族或社會(huì)出身、法律或社會(huì)地位、年齡、財(cái)產(chǎn)或出身而有任何歧視?！?/p>

《原則》首先對(duì)精神病患者享有的自由和基本權(quán)利做出了規(guī)定，“所有精神病患者或作為精神病患者治療的人均應(yīng)受到人道的待遇，其人身固有的尊嚴(yán)應(yīng)受到尊重”。

這是將精神病患者作為一個(gè)“人”來(lái)對(duì)待的底限要求。但中國(guó)因長(zhǎng)期制度保障上的缺失和社會(huì)倫理痼疾，精神病人一直處于被邊緣化和被歧視的狀態(tài)。在某種程度上講，精神病患者往往被視作“瘋子”，而非“病人”。

另一方面，法律保障和救助制度的缺失，也很大程度地導(dǎo)致了我國(guó)精神病患者被非人對(duì)待的現(xiàn)狀。這樣的例子很多，衡平機(jī)構(gòu)的《精神病收治制度法律分析報(bào)告》就記載了諸如江蘇宿遷一男子遭車禍患精神病，妻子無(wú)奈將其鎖進(jìn)鐵籠六年；江蘇興化一精神病兒家中施暴傷人，四親人不堪忍受將其殺害；重慶一男子照顧精神病妻子40年，為結(jié)束妻子痛苦將其殺死等悲劇。

在以精神病患者為第一考量的權(quán)益規(guī)范中，《原則》中第11條“同意治療”的規(guī)定尤其值得注意，“未經(jīng)患者知情同意，不得對(duì)其施行任何治療”。此處的“知情同意”，指的是《原則》通過(guò)針對(duì)精神病患者的“所診斷評(píng)價(jià)”、“建議治療的目的、方法、可能期限和預(yù)期好處”等幾方面情況，“在無(wú)威脅或不當(dāng)引誘情況下自由取得的同意”。同時(shí)還明文補(bǔ)充了一點(diǎn)：“患者在給予同意的過(guò)程中可要求由其本人選擇的一個(gè)或多個(gè)人在場(chǎng)?！?/p>

“同意治療”已成國(guó)際性原則，在中國(guó)具體的精神衛(wèi)生領(lǐng)域和立法進(jìn)程中，有著很多值得商榷之處，比如患者親屬的“善意推定”，患者權(quán)益的司法介入等方面。這在本刊此期關(guān)于《精神衛(wèi)生法(草案)》的解讀報(bào)道中將有詳盡論述。

眾所周知，精神疾病如何界定、預(yù)防、治療和康復(fù)，至今仍是一個(gè)難題。所以，處于精神衛(wèi)生工作中的重要一方――精神病學(xué)研究及精神病治療從業(yè)者的職業(yè)操守和倫理架構(gòu)，直接關(guān)系到精神病患者的切身權(quán)益。

早在1977年，第六屆世界精神病大會(huì)上通過(guò)的《夏威夷宣言》(以下簡(jiǎn)稱《宣言》)，對(duì)精神病學(xué)研究者和精神科醫(yī)生的職業(yè)規(guī)范，做出了嚴(yán)格規(guī)定。如《宣言》第五條規(guī)定，“不能對(duì)病人進(jìn)行違反其本人意愿的治療，除非病人因病重不能表達(dá)自己的意愿，或?qū)ε匀藰?gòu)成嚴(yán)重威脅。在此情況下，可以也應(yīng)該施行強(qiáng)迫治療，但必須考慮病人的切身利益，且在一段適當(dāng)?shù)臅r(shí)間后，再取得其同意；只要可能，就應(yīng)取得病人或親屬的同意”；第六條：“在執(zhí)行強(qiáng)迫治療和隔離期間，應(yīng)由獨(dú)立或中立的法律團(tuán)體，允許病人通過(guò)人向該團(tuán)體提出申訴，不受醫(yī)院工作人員或其他任何病人的困擾?！?/p>

此《宣言》在1983年被重新修訂，要求從事精神病學(xué)研究的人不斷檢討自己的倫理標(biāo)準(zhǔn)。在此《宣言》的基礎(chǔ)上，1996年8月召開(kāi)的世界精神病學(xué)大會(huì)又通過(guò)了《關(guān)于精神病學(xué)職業(yè)倫理標(biāo)準(zhǔn)的馬德里宣言》(以下簡(jiǎn)稱《馬德里宣言》)。

從《夏威夷宣言》到《馬德里宣言》，對(duì)精神病學(xué)從業(yè)者的不斷修正和嚴(yán)格要求，目的所在，就是如宣言中所說(shuō)，保證精神科醫(yī)師制定的治療性干預(yù)，“對(duì)患者自由的限制程度應(yīng)是最低的”；“倡導(dǎo)為精神病患者提供公平和同等的治療，倡導(dǎo)為整個(gè)人類的社會(huì)公義和公正”。

美國(guó)經(jīng)驗(yàn)：多方性推動(dòng)

在美國(guó)要對(duì)一個(gè)精神病人進(jìn)行強(qiáng)制性治療，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，必須要向?qū)彶槲瘑T會(huì)遞交各種相關(guān)文件，經(jīng)過(guò)審查委員會(huì)批準(zhǔn)，方可施行。

在人類歷史上，由于認(rèn)知上的局限，精神疾病患者一直被迷信地認(rèn)為是惡魔附身、靈魂懲戒，對(duì)待患者如同對(duì)待野獸，經(jīng)常把他們展出，供人參觀，并收取小額費(fèi)用。故而，在精神衛(wèi)生領(lǐng)域，如何治療一直是個(gè)空白。當(dāng)時(shí)諸多“治療”手段實(shí)際上就是酷刑和巫術(shù)，精神病患者被鎖人監(jiān)獄甚至被活活燒死的事情也常有發(fā)生。

后來(lái)法國(guó)醫(yī)生皮內(nèi)爾開(kāi)創(chuàng)了“道德療法”，以人道主義態(tài)度來(lái)對(duì)待精神疾病患者，他否認(rèn)“魔鬼附體說(shuō)”，認(rèn)為精神疾病是由情緒障礙所致，遺傳和“個(gè)體敏感”也是發(fā)病因素。同時(shí)隨著人類在疾病認(rèn)知上的不斷深入，這種情況開(kāi)始慢慢有所改善。精神疾病問(wèn)題的控制和精神衛(wèi)生制度的完善，放之世界，都極不易。在這個(gè)問(wèn)題上，美國(guó)的“瘋?cè)嗽骸薄帮w越”之路，具有典型意義和價(jià)值參考。

1960年，當(dāng)選美國(guó)總統(tǒng)的肯尼迪，開(kāi)始著手從政府層面進(jìn)行突破性改革，從而填補(bǔ)了精神衛(wèi)生領(lǐng)域的制度空缺。1961年，在精神疾病及健康委員會(huì)(JCMH)法案中，政府授權(quán)國(guó)家精神健康研究院(NIMH)主導(dǎo)全國(guó)精神疾病的防治工作，全面實(shí)行精神病治療的社區(qū)化探索。

1963年，肯尼迪政府決定，將醫(yī)院中的慢性精神病患轉(zhuǎn)移至社區(qū)，希望其能夠接受以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧，并由聯(lián)邦政府撥款，推動(dòng)社區(qū)心理衛(wèi)生中心法案。該法案別強(qiáng)調(diào)：精神分裂病患在六個(gè)月內(nèi)可被治療，應(yīng)將機(jī)構(gòu)中所收留的病患放回社區(qū)之中。

從肯尼迪政府的舉措和法規(guī)中，我們可以看到，美國(guó)在精神衛(wèi)生領(lǐng)域的舉措，契合了此后的國(guó)際性規(guī)范――《關(guān)于精神病學(xué)職業(yè)倫理標(biāo)準(zhǔn)的馬德里宣言》，走在了世界前列。而且這種精神病診療的社區(qū)化精神，一直延續(xù)至今。

雖然如此，但因精神病群體的特殊性、邊緣性，及長(zhǎng)期缺乏社會(huì)關(guān)注，即使在政府層面有改革和完善意識(shí)，但初期精神病人的權(quán)益保障、精神衛(wèi)生的制度規(guī)范，仍面臨著很大困境。

1973年，斯坦福大學(xué)的研究者羅森漢做了一個(gè)著名實(shí)驗(yàn)。他招募了8位身心健康的志愿者，假扮精神病人前往精神病院進(jìn)行診斷。結(jié)果他們先后在5個(gè)州的12家精神病院都順利住院，其中7位被診斷為精神分裂癥，平均住院19天。

羅森漢將這個(gè)研究結(jié)果以《當(dāng)正常人在不正常的地方》為題，發(fā)表在美國(guó)權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《科學(xué)》上，引起心理學(xué)界和精神病學(xué)界的轟動(dòng)和強(qiáng)烈關(guān)注。并由此引發(fā)對(duì)精神病人鑒定、以及以此手段對(duì)他人實(shí)施打擊報(bào)復(fù)的可能性的大討論。

曾在普利策手下工作的美國(guó)著名女記者內(nèi)莉?布萊(Nellie Bly)，經(jīng)過(guò)不斷“練習(xí)”，裝成瘋子，采用“暗訪”的形式，“潛伏”進(jìn)布萊克韋島瘋?cè)嗽?。十天后，《紐約世界報(bào)》刊發(fā)了《在瘋?cè)嗽鸿F欄的背后》的報(bào)道，向公眾展示了瘋?cè)嗽横t(yī)生的冷酷無(wú)情、護(hù)士的心狠手辣、令人作嘔的食物、骯臟不堪的居住條件，像地獄般的精神病院。此文一出，轟動(dòng)一時(shí)，美國(guó)政府隨即對(duì)瘋?cè)嗽赫归_(kāi)調(diào)查，并撥款用以改善精神病院的條件。

學(xué)術(shù)研究和媒體曝光，引發(fā)了美國(guó)全社會(huì)對(duì)政府的質(zhì)疑和聲討，從而加速推動(dòng)了美國(guó)對(duì)精神衛(wèi)生制度的完善，和對(duì)精神疾病患者的權(quán)益保護(hù)進(jìn)程。

此后，美國(guó)在精神衛(wèi)生領(lǐng)域不斷完善制度法規(guī)和指導(dǎo)思想。代表性的表現(xiàn)是他們對(duì)精神病研究者和精神病醫(yī)師的要求格外嚴(yán)格，對(duì)精神病人進(jìn)行強(qiáng)制性治療也形成了一套嚴(yán)格的法律法規(guī)，并有相應(yīng)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管。

在美國(guó)要對(duì)一個(gè)精神病人進(jìn)行強(qiáng)制性治療，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，必須要向?qū)彶槲瘑T會(huì)遞交治療機(jī)構(gòu)資料、診斷證明、病人意見(jiàn)書(shū)(無(wú)論同意或者拒絕)、保護(hù)人(監(jiān)護(hù)人、家屬)意見(jiàn)書(shū)，經(jīng)過(guò)審查委員會(huì)批準(zhǔn)，方可施行。

此外，還有“預(yù)先指令”政策規(guī)定：在患者尚具有決定能力時(shí)(如在疾病間歇期或尚未表現(xiàn)嚴(yán)重癡呆時(shí))便讓其作出預(yù)先指令，以便當(dāng)患者喪失決定能力時(shí)，能夠按照其所希望的方式進(jìn)行治療。

凡此種種，都能為中國(guó)精神衛(wèi)生立法和制度建設(shè)提供有益的借鑒。特別是針對(duì)此次《精神衛(wèi)生法(草案)》里關(guān)于精神患者的非自愿性治療、精神患者家屬權(quán)力等的規(guī)定。(詳見(jiàn)P34頁(yè))

中國(guó)現(xiàn)實(shí)：爭(zhēng)議性進(jìn)程

“與全球迄今上百部擁有相同名字的法律不同，中國(guó)的精神衛(wèi)生法注定將以一種最奇特的方式面世?！倍S雪濤則認(rèn)為這是“普世價(jià)值與現(xiàn)實(shí)的妥協(xié)”。

《精神衛(wèi)生法(草案)》出臺(tái)前，我國(guó)在精神衛(wèi)生領(lǐng)域的法律規(guī)范和制度建設(shè)，是通過(guò)何種方式表現(xiàn)出來(lái)的?縱觀此前與精神衛(wèi)生相關(guān)的政策和規(guī)范，可以反映出現(xiàn)實(shí)存在的問(wèn)題，更能對(duì)《精神衛(wèi)生法(草案)》本身提供參考。

記者通過(guò)深圳衡平機(jī)構(gòu)提供的相關(guān)法律資料，看到《中華人民共和國(guó)民法通則》第13條、第14條、第18條和第19條中，對(duì)精神病患者的行為辨認(rèn)能力及利害關(guān)系人等有所涉及規(guī)定。

在《民法通則》第13條中，規(guī)定了“不能辨別自己行為的精神病人是無(wú)民事行為能力的人，由他的法定人民事活動(dòng)”，但“不能辨別自己行為”的標(biāo)準(zhǔn)并未有界定；第18條對(duì)精神病患者的監(jiān)護(hù)人的職責(zé)、義務(wù)進(jìn)行了規(guī)定，第19條則相應(yīng)規(guī)定了精神病人的“利害關(guān)系人”的權(quán)利：“可以向人民法院申請(qǐng)宣告精神病人為無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力人?！?/p>

關(guān)于這一點(diǎn)，《精神衛(wèi)生法(草案)》第24條規(guī)定，“除個(gè)人自行到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人、近親親屬可以將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷?！?/p>

對(duì)此，相關(guān)專家有質(zhì)疑之聲，即對(duì)精神病患者的監(jiān)護(hù)人界定是否過(guò)于模糊，而賦予監(jiān)護(hù)人對(duì)精神病患者的權(quán)利行使，是否又過(guò)大?該點(diǎn)同樣會(huì)在本刊此期的《精神衛(wèi)生法(草案)》解讀中有所論述。這里需要提及的是，長(zhǎng)期致力于推動(dòng)精神衛(wèi)生立法的公益律師黃雪濤告訴記者，鑒于《精神衛(wèi)生法(草案)》中與《民法通則》相關(guān)聯(lián)的規(guī)定，一旦最終確立，應(yīng)該相應(yīng)地也對(duì)《民法通則》做出調(diào)整和修改。

同樣的，這也涉及到《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》的原有規(guī)定?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用(中華人民共和國(guó)民事訴訟法)若干問(wèn)題的意見(jiàn)》第193條條規(guī)定，“在訴訟中，當(dāng)事人的利害關(guān)系人提出該當(dāng)事人患有精神病，要求宣告該當(dāng)事人無(wú)民事行為能力或限制民事行為能力的，應(yīng)由利害關(guān)系人向人民法院提出申請(qǐng)，由受訴人民法院按照特別程序立案審理，原訴訟中止?！?/p>

由此可見(jiàn)，《精神衛(wèi)生法(草案)》的意見(jiàn)征集，及意見(jiàn)征集后的分析完善，并非是一部法律的單獨(dú)考量，而是要將其置于整個(gè)法律體系中綜合考量，這方面如何進(jìn)行統(tǒng)一和修訂，也是值得我們關(guān)注的重點(diǎn)。

若說(shuō)前所提及的相關(guān)法律法規(guī)，是在涉及精神衛(wèi)生領(lǐng)域的法律觀察，那么2004年8月，由衛(wèi)生部、教育部、公安部、民政部、司法部、財(cái)政部、中國(guó)殘聯(lián)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》)，則是專門針對(duì)精神衛(wèi)生領(lǐng)域的規(guī)范指導(dǎo)。

《指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，“精神衛(wèi)生已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題和突出的社會(huì)問(wèn)題”。并力圖加強(qiáng)“分工協(xié)作”，如在第三條“組織領(lǐng)導(dǎo)”這一條目下，有“沒(méi)有安康醫(yī)院的省、自治區(qū)、直轄市要盡快建立”的意見(jiàn)；在第五條“加強(qiáng)精神疾病的治療與康復(fù)工作”條目下，有“尚未建立精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的省、自治區(qū)、直轄市要盡快建立”意見(jiàn)等。

衛(wèi)生部2009年11月、2010年10月8日修訂的《衛(wèi)生部重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》，以及衛(wèi)生部2001年11月30日并實(shí)施的《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)對(duì)精神病院管理的通知》等，前者對(duì)重性精神病患者的管理做出了詳細(xì)規(guī)定，后者對(duì)精神患者的治療機(jī)構(gòu)做出了具體指導(dǎo)。

觀察國(guó)際準(zhǔn)則，借鑒他國(guó)經(jīng)驗(yàn)，梳理本國(guó)規(guī)范，其目的唯有一個(gè)――讓已在形式上取得階段性進(jìn)步的《精神衛(wèi)生法(草案)》，最終能夠落于眾所期待的實(shí)質(zhì)性進(jìn)步。

篇2

1實(shí)施背景

我中心前身是一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，近年隨著醫(yī)改的不斷深入，2010年8月變身為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，本中心強(qiáng)化制度化，規(guī)范化的服務(wù)，中心的公信力不斷提升，居民的滿意度及信任度也隨之提升。全科團(tuán)隊(duì)下社區(qū)進(jìn)家庭工作的有序開(kāi)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)居民知曉率的增高，門診人次不斷攀升，中心臨床人員全部通過(guò)規(guī)范化全科醫(yī)生培訓(xùn)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)都配備2～3名全科醫(yī)生，居民的健康管理得到有效的保障。

2主要做法

我中心自成立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以來(lái)，首先明確各家庭醫(yī)生服務(wù)人群和重點(diǎn)人群，其次積極評(píng)估工作中可能遇到的難點(diǎn)，尋找到解決問(wèn)題的切入點(diǎn)，各村明確1名健康信息聯(lián)絡(luò)員，依托村聯(lián)絡(luò)員和服務(wù)站鄉(xiāng)村醫(yī)生，廣泛宣傳家庭醫(yī)生制度，尋求社會(huì)支持，把社區(qū)中熱心人士納入到宣傳隊(duì)伍中來(lái)。每月對(duì)社區(qū)居民和慢病患者開(kāi)展健康教育講座，通過(guò)口口相傳，由他們幫助宣傳服務(wù)內(nèi)容和健康管理的重要性。工作中規(guī)范服務(wù)行為，優(yōu)化服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量，適時(shí)改變服務(wù)模式。

2.1團(tuán)隊(duì)的組成 我鎮(zhèn)總?cè)丝?8748人，中心全體職工81人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員76人。組建了9個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為每一村都配備一個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)以全科醫(yī)生為核心，全科團(tuán)隊(duì)為支撐，鄉(xiāng)村醫(yī)生為依托，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生2名，公衛(wèi)醫(yī)生1名，護(hù)理人員2名，鄉(xiāng)村醫(yī)生2名組建成。

2.2進(jìn)社區(qū)工作的評(píng)估 團(tuán)隊(duì)成員兼顧著中心的醫(yī)療工作，下基層時(shí)間的不確定性，社區(qū)居民組成比較復(fù)雜，文化層次不同，工作和生活習(xí)慣不同，人員素質(zhì)不同，對(duì)團(tuán)隊(duì)工作需求不同，對(duì)健康認(rèn)識(shí)不同，是團(tuán)隊(duì)工作的難題和困惑，但是我們堅(jiān)信隨著生活水平的不斷改善，居民對(duì)自己和自己家庭成員的健康重視程度不斷提高，加上我們的不懈努力，真誠(chéng)付出，團(tuán)隊(duì)工作將不再是難題。

2.3廣泛宣傳 針對(duì)社區(qū)團(tuán)隊(duì)工作的特殊性，利用健康信息聯(lián)絡(luò)員和鄉(xiāng)村醫(yī)生，把社區(qū)中熱心人士納入宣傳隊(duì)伍來(lái)，積極爭(zhēng)取鎮(zhèn)政府，村委的大力支持，在社區(qū)設(shè)置宣傳海報(bào)，公示家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作人員人員的姓名、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、聯(lián)系方式和監(jiān)督電話等內(nèi)容，再通過(guò)挨家上門簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，讓每個(gè)居民知曉自己的家庭健康醫(yī)生。召集村民和慢性患者開(kāi)展健康講座，形成一個(gè)強(qiáng)大的宣傳平臺(tái)，讓更多的居民了解健康管理的重要性。讓家庭醫(yī)生能方便有效地為居民提供所需的服務(wù)，同時(shí)讓居民能信任和接受家庭醫(yī)生的服務(wù)，家庭責(zé)任醫(yī)生和社區(qū)居民之間多了一些信任少了一份猜疑，為下一步團(tuán)隊(duì)工作的開(kāi)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4明確服務(wù)人群 羊尖鎮(zhèn)共12112戶居民，總?cè)丝?8748人，>65歲老年人7413人，高血壓4698例，糖尿病1121例，登記確診重性精神病患者135例，0～6歲兒童3401例。按照全方位覆蓋的原則，每責(zé)任醫(yī)生分管160多戶居民，明確了各責(zé)任醫(yī)生服務(wù)片區(qū)，落實(shí)服務(wù)內(nèi)容與責(zé)任，首先是把社區(qū)的老年人、慢性病、精神病患者為工作重點(diǎn)管理對(duì)象，優(yōu)先覆蓋、重點(diǎn)管理、全部簽約、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，為廣大居民建立個(gè)人健康檔案盒家庭健康檔案。

2.5規(guī)范服務(wù)內(nèi)容 按照2011版國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，為居民提供健康服務(wù)，家庭責(zé)任醫(yī)生在開(kāi)展上門服務(wù)時(shí)，以重點(diǎn)人群優(yōu)先，服務(wù)協(xié)議遵循自愿簽約的原則，定期為重點(diǎn)人群進(jìn)行免費(fèi)管理，對(duì)>65歲老年人每年進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢，對(duì)高血壓、糖尿患者進(jìn)行隨訪管理，指導(dǎo)服藥和生活行為方式的干預(yù)，免費(fèi)測(cè)量血糖4次/年。家庭醫(yī)生和所服務(wù)的居民建立朋友式的關(guān)系，為其提供親人般的關(guān)懷。家庭責(zé)任醫(yī)生在開(kāi)展上門服務(wù)時(shí)，掛家庭醫(yī)生服務(wù)卡，拎家庭醫(yī)生團(tuán)服務(wù)包，使用文明用語(yǔ)，提倡微笑服務(wù)，耐心服務(wù)，細(xì)心解答同時(shí)注意保護(hù)居民隱私。為居民提供服務(wù)并及時(shí)掌握居民評(píng)價(jià)，根據(jù)居民反映，對(duì)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式不斷改進(jìn)和提高，最終贏得社區(qū)居民的認(rèn)可和贊同。

2.6優(yōu)化服務(wù)方式 每團(tuán)隊(duì)每周下社區(qū)服務(wù)半天，由于白天居民多數(shù)不在家，于是選擇下午16∶00～19∶30的時(shí)間段，在各自服務(wù)區(qū)挨家挨戶服務(wù)，為居民建立健康檔案，測(cè)量血壓，健康宣教及生活行為方式的指導(dǎo)，健康問(wèn)題的解答等。馬路邊、鍋灶旁、病榻前、樹(shù)蔭下都是我們的工作場(chǎng)所，團(tuán)隊(duì)工作得到順利開(kāi)展。

2.7辛酸與困惑 對(duì)于我們團(tuán)隊(duì)的家庭醫(yī)生來(lái)說(shuō)，白天在服務(wù)中心忙碌著基本醫(yī)療工作，傍晚，踏著夕陽(yáng)走進(jìn)鄉(xiāng)村，開(kāi)始為居民提供各類健康服務(wù)：從常規(guī)體檢（測(cè)量血壓、心率、脈搏），到詢問(wèn)生活方式、家屬史等一樣不落。為村民精心制定健康教育計(jì)劃，實(shí)施健康指導(dǎo)，提供普通疾病的診療咨詢和藥物使用指導(dǎo)，及時(shí)聯(lián)系各種醫(yī)療服務(wù)；為老弱病殘、行動(dòng)不便的居民提供上門訪視、上門醫(yī)療。當(dāng)遇到有的居民不在家，他們還會(huì)2次、3次…直到服務(wù)到為止。每一次下鄉(xiāng)都要忙到晚上19∶00多，每次都是步履匆匆、饑腸轆轆。兩年來(lái)，東家老伯血壓高需要服藥了，西家老太患糖尿病需要監(jiān)測(cè)了…都了如指掌，因?yàn)樗麄冃闹袝r(shí)刻裝著一本百姓的"健康賬"。他們也曾遇到不理解的冷言冷語(yǔ)，甚至遇到精神患者的謾罵和撕扯；他們也曾一度感到無(wú)奈和迷茫，疲憊和失落。但隨著工作理念的轉(zhuǎn)變，服務(wù)意識(shí)的增強(qiáng)，他們卻把健康服務(wù)工作做得更加深入，工作成效也就日益明顯。居民們體會(huì)到了家庭健康醫(yī)生給他們帶來(lái)的"幸福"，態(tài)度終于由陌生變成了熟悉甚至走向了親切比并且主動(dòng)接受服務(wù)。

3取得的成效

3.1通過(guò)宣傳和兩年來(lái)的上門服務(wù)，社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和家庭責(zé)任醫(yī)生的知曉率大大提升，團(tuán)隊(duì)工作亦慢慢走上正軌，居民對(duì)家庭醫(yī)生的信任度逐漸提高，也提高了我中心在社區(qū)居民中的公信力。

3.2通過(guò)不斷優(yōu)化服務(wù)方式，使簽約和健康管理更為順利，居民對(duì)家庭責(zé)任醫(yī)生的滿意度進(jìn)一步提升。

3.3團(tuán)隊(duì)工作得到有效落實(shí)，到目前為止，我鎮(zhèn)共簽約10295戶，簽約率85%。建檔人口44215人，建檔率75%，>65歲老年人建檔7043人，建檔率95%，高血壓管理4698例，糖尿病管理1121例，登記確診重性精神病患者135例，0～6歲兒童3401人均得到有效管理。

篇3

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國(guó)需要探索和完善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起是醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)展的必然。目前，在城市優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源都集中到了大醫(yī)院，那里具備了先進(jìn)的設(shè)備和優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用使病人不堪重負(fù)，導(dǎo)致居民“看病難，看病貴”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。其實(shí)，并非所有的疾病都要到醫(yī)院才能夠解決，而真正需要接受現(xiàn)代化醫(yī)療治療也只是小部分人群。健康需要從個(gè)人做起，從家庭做起，從社區(qū)做起。醫(yī)療保健的中心回歸社區(qū)是維護(hù)和促進(jìn)健康行動(dòng)的體現(xiàn)。是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然規(guī)律。

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需要政府的支持

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是個(gè)什么機(jī)構(gòu)，有什么職能。在許多百姓心中還很陌生。要百姓早日接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的公共衛(wèi)生項(xiàng)目。需要政府做后盾，需要相關(guān)衛(wèi)生制度和政策保障。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要和醫(yī)療保健制度改革結(jié)合起來(lái)。擴(kuò)大醫(yī)療保障的覆蓋率。

2、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容按照2011年國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范增加到11個(gè)項(xiàng)目，而因?yàn)榈貐^(qū)差異，我國(guó)很多地區(qū)未能全面執(zhí)行開(kāi)展，開(kāi)展的項(xiàng)目中有待完善的內(nèi)容很多。

2.1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康檔案的管理，健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生的核心內(nèi)容。是社區(qū)衛(wèi)生信息工作的重要方面。為了保證社區(qū)能連續(xù)性的獲得有關(guān)個(gè)人和家庭的信息，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須首先入戶調(diào)查建立居民健康檔案，實(shí)行計(jì)算機(jī)化管理， 記錄每次治療過(guò)程中的情況。便于對(duì)居民進(jìn)行連續(xù)性的服務(wù)。目前普遍存在的問(wèn)題是：居民建檔后并不到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)，檔案不能更新，造成“死檔”現(xiàn)象嚴(yán)重，怎么讓“死檔”變成活檔，這是有待解決的大課題。

2.2、健康教育：社區(qū)健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助居民掌握健康知識(shí)，樹(shù)立正確的健康觀念，現(xiàn)在開(kāi)展健康教育講座時(shí)社區(qū)居民的參與指數(shù)低，健康教育宣傳單不能及時(shí)發(fā)放到居民手中，如何避免是社區(qū)醫(yī)生值得關(guān)注的問(wèn)題。

2.3、預(yù)防接種：現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疫苗接種是防止人類遭受傳染或感染性疾病的最好方式。加大居民的認(rèn)知非常重要，預(yù)防接種存在建卡率及建卡合格率低，需要加強(qiáng)計(jì)劃免疫宣傳， 讓居民認(rèn)識(shí)疾病，了解疫苗。兒童的計(jì)劃免疫工作開(kāi)展的很好，而重點(diǎn)人群的預(yù)防接種工作還需要我們大力宣傳。全民意識(shí)有待提高。

2.4、0-6歲兒童健康管理：需要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兒?？漆t(yī)生的素質(zhì)，擴(kuò)大診療項(xiàng)目，“早發(fā)現(xiàn)、早治療”兒保科醫(yī)生任務(wù)重大。按時(shí)、高質(zhì)量地完成轄區(qū)幼兒園兒童體檢，對(duì)篩查兒童疾病很重要，社區(qū)醫(yī)生不能因?yàn)楣ぷ魅蝿?wù)多應(yīng)付了事。

2.5、孕產(chǎn)婦健康管理：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是圍繞分娩前后涵蓋孕前、孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后各時(shí)期，為孕產(chǎn)婦和胎嬰兒提供醫(yī)療和保健服務(wù)，孕產(chǎn)婦健康教育，新生兒、孕產(chǎn)婦家庭訪視是目前孕產(chǎn)婦健康管理的薄弱環(huán)節(jié)。

2.6、老年人健康管理：基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施陳舊，更新醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)護(hù)人員的水平，增加體檢項(xiàng)目，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，會(huì)吸引更多的老人接受服務(wù)。

2.7、慢性病管理：慢性病防治是一種綜合性、連續(xù)性的服務(wù)，目前納入規(guī)范的慢性病有高血壓、糖尿病。普及城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)，強(qiáng)制慢病管理到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是好舉措，部分地區(qū)已經(jīng)開(kāi)展的很好。存在問(wèn)題：2.7.1發(fā)現(xiàn)病人困難，主要是在社區(qū)調(diào)查和門診發(fā)現(xiàn)病人，社區(qū)調(diào)查中很多居民不愿透露自己患病情況。2.7.2隨訪工作開(kāi)展困難，影響隨訪質(zhì)量的一個(gè)重要的因素既病人失約，不能完成規(guī)范化管理。2.7.3慢病醫(yī)保補(bǔ)助病種有限。2.7.4高血壓患者的分級(jí)管理困難，達(dá)不到管理。

2.8、重性精神疾病患者管理：目前我們地區(qū)納入國(guó)家“686”管理，686項(xiàng)目的主要任務(wù)是登記、評(píng)估重性精神疾病患者，定期隨訪有危險(xiǎn)傾向患者，并為貧困患者提供免費(fèi)藥物治療、免費(fèi)應(yīng)急處置等。開(kāi)展與精神病患者家屬的溝通很重要 。

2.9、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理： 傳染病宣傳是我們目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作重點(diǎn)，開(kāi)展手足口病知識(shí)、麻疹知識(shí)、結(jié)核病知識(shí)宣傳，感到宣傳力量有限，普及率，知曉率不到位。

2.10、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管：2011年新增加的項(xiàng)目，協(xié)助疾控中心監(jiān)督所進(jìn)行協(xié)管 因?yàn)槭菂f(xié)管，不具備行政執(zhí)法權(quán)利，還是缺乏力度。

3、全科團(tuán)隊(duì)建設(shè)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展依賴于高素質(zhì)的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，注重社區(qū)衛(wèi)生的人才培養(yǎng)，資源的引進(jìn)至關(guān)重要。按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生的指導(dǎo)意見(jiàn)》到2020年，我國(guó)力爭(zhēng)讓每個(gè)家庭都有自己的家庭醫(yī)生。這個(gè)目標(biāo)讓人期待，但讓我們看到目前的現(xiàn)狀是全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足。全科醫(yī)生的素質(zhì)和水平有待加強(qiáng)。他們中的大部分人是從基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)走出來(lái)的，經(jīng)過(guò)全科培訓(xùn)后上崗。距離大醫(yī)院醫(yī)生的水平還有差距，導(dǎo)致居民對(duì)他們的信任度不夠。因?yàn)榇龅?，真正有水平有特長(zhǎng)的醫(yī)生不愿意留在社區(qū)。國(guó)家投入到全科醫(yī)生的經(jīng)費(fèi)很多，實(shí)施合理的培訓(xùn)方案十分重要，因人而異、因材施教、發(fā)揮每個(gè)人的特長(zhǎng)。不做規(guī)模培訓(xùn)、重復(fù)性培訓(xùn)。注重細(xì)節(jié)，做到少而精，讓經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的全科醫(yī)生有自己的特長(zhǎng)。發(fā)揮亮點(diǎn)，在居民中樹(shù)立品牌，不要讓居民感到他們什么都懂又什么都不精，社區(qū)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)會(huì)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。而高的服務(wù)質(zhì)量是將病人留在社區(qū)的首要條件之一。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能完善需要健全的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

4.1、醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的無(wú)序性嚴(yán)重，衛(wèi)生資源的配置不合理，某些地區(qū)醫(yī)療資源飽和現(xiàn)象嚴(yán)重，制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，需要加強(qiáng)醫(yī)療市場(chǎng)的規(guī)范性。

4.2、加強(qiáng)與社區(qū)各部門的合作，社區(qū)衛(wèi)生服的工作必須由社區(qū)做依托得到各部門的支持。

4.3、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的聯(lián)系。開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵。危重病人和疑難病人轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，康復(fù)病人再轉(zhuǎn)回到社區(qū)。

篇4

《強(qiáng)制醫(yī)療所條例(送審稿)》的說(shuō)明

一、制定《強(qiáng)制醫(yī)療所條例》的必要性

近年來(lái)，由于多種因素影響，精神疾病發(fā)病率高，一些精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的情況下肇事肇禍時(shí)有發(fā)生，對(duì)公共安全造成危害，社會(huì)反應(yīng)強(qiáng)烈，成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)安全問(wèn)題。但是，與之相應(yīng)的管控措施尚不規(guī)范，相關(guān)法律制度亟須完善。

(一)精神病人肇事肇禍成為影響社會(huì)治安的安全隱患。近年來(lái)，精神病人肇事肇禍主要呈現(xiàn)出以下特點(diǎn)：一是以殺人傷害居多，手段殘忍，死傷嚴(yán)重，傷及無(wú)辜。二是以爆炸、縱火手段危害公共安全。三是重復(fù)發(fā)生。精神病人肇事肇禍問(wèn)題，已經(jīng)影響到社會(huì)治安、人民群眾生活秩序。

(二)強(qiáng)制醫(yī)療相關(guān)法律規(guī)定不完善。按照《刑法》規(guī)定，精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管并送醫(yī)療;在必要時(shí)，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。對(duì)于應(yīng)當(dāng)由政府強(qiáng)制醫(yī)療的精神病人，由于相關(guān)法律制度不完善，直接影響了《刑法》執(zhí)行效果?！缎淌略V訟法》未修改前，按照《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》要求，對(duì)肇事肇禍精神病人的收治工作，由公安機(jī)關(guān)管理的安康醫(yī)院承擔(dān)(20xx年，安康醫(yī)院名稱改為“強(qiáng)制醫(yī)療所”)。但由于缺乏直接的法律依據(jù)，強(qiáng)制醫(yī)療所的運(yùn)轉(zhuǎn)與發(fā)展受到限制，職能作用難以充分發(fā)揮。修改后的《刑事訴訟法》增加了強(qiáng)制醫(yī)療程序，規(guī)定強(qiáng)制醫(yī)療由法院決定，但對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行及強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置等問(wèn)題仍未作出相應(yīng)規(guī)定，同時(shí)，強(qiáng)制醫(yī)療所在醫(yī)療、診斷評(píng)估、解除強(qiáng)制醫(yī)療、保障被強(qiáng)制醫(yī)療人員合法權(quán)益等方面亟須行政法規(guī)規(guī)范。

(三)強(qiáng)制醫(yī)療所的設(shè)置直接關(guān)系著強(qiáng)制醫(yī)療措施的適用。修改后的《刑事訴訟法》實(shí)施以來(lái)，各地強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行工作不規(guī)范，適用強(qiáng)制醫(yī)療措施標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。在未設(shè)置公安機(jī)關(guān)管理的強(qiáng)制醫(yī)療所的地方，較設(shè)置了公安機(jī)關(guān)管理的強(qiáng)制醫(yī)療所的地方啟動(dòng)強(qiáng)制醫(yī)療程序的比例偏低。在未設(shè)置強(qiáng)制醫(yī)療所的地方，上述精神病人部分被送至精神病院住院治療;部分被交由家屬送精神病院治療;部分被家屬領(lǐng)回家自行監(jiān)管;還有部分人員被釋放后，重新流散到社會(huì)。即使一些地方指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治被強(qiáng)制醫(yī)療人員，但由于執(zhí)行場(chǎng)所分散，執(zhí)法主體不明確，安全管理、評(píng)估出所、執(zhí)法監(jiān)督、后續(xù)管控工作機(jī)制難以建立等原因，社會(huì)效果和法律效果也不明顯。

綜上，維護(hù)社會(huì)治安和公共安全、保障被強(qiáng)制醫(yī)療人員合法權(quán)益需要強(qiáng)制醫(yī)療措施，強(qiáng)制醫(yī)療所相關(guān)問(wèn)題需要得到法律規(guī)范，因此，有必要制定《強(qiáng)制醫(yī)療所條例》。

二、起草過(guò)程

20xx年《精神衛(wèi)生法》、修改后的《刑事訴訟法》出臺(tái)，公安部著手準(zhǔn)備強(qiáng)制醫(yī)療立法工作，20xx年將《強(qiáng)制醫(yī)療所條例》納入本部年度立法計(jì)劃，擬出草稿，兩次征求中央綜治辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部、最高人民法院、最高人民檢察院等相關(guān)部門意見(jiàn)。，《強(qiáng)制醫(yī)療所條例》被納入國(guó)務(wù)院立法計(jì)劃，公安部再次進(jìn)行了論證和修改，形成了《送審稿》。

三、主要問(wèn)題說(shuō)明

(一)關(guān)于強(qiáng)制醫(yī)療所的設(shè)置?？紤]到強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)有迫切的現(xiàn)實(shí)需要，同時(shí)為節(jié)省資源減少重復(fù)建設(shè)，《送審稿》規(guī)定了強(qiáng)制醫(yī)療所的設(shè)置原則，提出省、自治區(qū)、直轄市設(shè)置強(qiáng)制醫(yī)療所(第七條第一款)。同時(shí)，兼顧到一些人口眾多、居住密集、精神疾病高發(fā)、強(qiáng)制醫(yī)療需求較大的地市，《送審稿》規(guī)定了市、州、盟設(shè)置強(qiáng)制醫(yī)療所的審批程序(第七條第二款)。

(二)關(guān)于醫(yī)療工作模式。強(qiáng)制醫(yī)療所是執(zhí)行刑事法律規(guī)定的強(qiáng)制措施的場(chǎng)所，其機(jī)構(gòu)性質(zhì)應(yīng)當(dāng)是執(zhí)法機(jī)關(guān)，不是單純的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但醫(yī)療是實(shí)現(xiàn)這項(xiàng)強(qiáng)制措施的必要手段，是強(qiáng)制醫(yī)療所的重點(diǎn)工作。為切實(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量和水平，強(qiáng)制醫(yī)療所醫(yī)療工作擬與看守所等其他公安監(jiān)所一樣推行專業(yè)化的醫(yī)療工作模式，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療，衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理。《送審稿》規(guī)定了強(qiáng)制醫(yī)療所設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)(第十條)，規(guī)定了對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療人員的診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療人員的醫(yī)療與其他精神病患者相同(第二十八條)。

(三)關(guān)于強(qiáng)制醫(yī)療的解除。關(guān)于強(qiáng)制醫(yī)療解除條件，《刑事訴訟法》規(guī)定為“已不具有人身危險(xiǎn)性、不需要繼續(xù)強(qiáng)制醫(yī)療”，為此，《送審稿》結(jié)合各地多年實(shí)踐工作，對(duì)“已不具有人身危險(xiǎn)性、不需要繼續(xù)強(qiáng)制醫(yī)療”規(guī)定了因精神疾病病情穩(wěn)定和因軀體原因的兩種情形。討論中，有意見(jiàn)提出為了防止被強(qiáng)制醫(yī)療人員出所后病情反復(fù)、再次發(fā)生肇事肇禍行為，在解除強(qiáng)制醫(yī)療時(shí)還應(yīng)當(dāng)參考監(jiān)護(hù)人履責(zé)能力、社區(qū)管控等情況。但考慮到《強(qiáng)制醫(yī)療所條例》應(yīng)當(dāng)與《刑事訴訟法》規(guī)定保持一致，而且在實(shí)踐工作中，人民法院在審查解除強(qiáng)制醫(yī)療時(shí)可以將監(jiān)護(hù)人履責(zé)能力、所在社區(qū)管控等情況納入綜合考量，因此，《送審稿》沒(méi)有作出相應(yīng)規(guī)定。

(四)關(guān)于臨時(shí)請(qǐng)假回家制度。調(diào)查反映，住院時(shí)間越長(zhǎng)的精神病人，其社會(huì)功能越差，其監(jiān)護(hù)人及其他近親屬的接納程度越低，出院愈發(fā)困難。為此，考慮到精神疾病大多能夠通過(guò)藥物控制和改善癥狀，經(jīng)過(guò)半年時(shí)間的治療，病情得到緩解后，最終需要回到社會(huì)，重新建立家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系，恢復(fù)其社會(huì)功能，《送審稿》建立了臨時(shí)請(qǐng)假回家制度，可以為那些病情得到較大緩解、監(jiān)護(hù)人愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任的精神病人更好地回歸社會(huì)作準(zhǔn)備(第二十五條)。

(五)關(guān)于患傳染病、嚴(yán)重軀體疾病被強(qiáng)制醫(yī)療人員所外就醫(yī)。強(qiáng)制醫(yī)療所雖然設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但其主要診療范圍是精神疾病的治療，同時(shí)可以治療和處置日常軀體疾病，難以具備治療傳染病、嚴(yán)重軀體疾病的條件，為保障被強(qiáng)制醫(yī)療人員的生命、健康權(quán)，《送審稿》設(shè)立了所外就醫(yī)制度(第三十三條)。

(六)關(guān)于收治被采取臨時(shí)保護(hù)性約束措施的精神病人?！缎淌略V訟法》第二百八十五條第三款規(guī)定，對(duì)實(shí)施暴力行為的精神病人，在法院決定強(qiáng)制醫(yī)療前，公安機(jī)關(guān)可以采取臨時(shí)的保護(hù)性約束措施。但是，因執(zhí)行場(chǎng)所不明確，實(shí)踐中難以執(zhí)行。為了貫徹執(zhí)行好法律規(guī)定，有效解決上述問(wèn)題，《送審稿》規(guī)定了臨時(shí)的保護(hù)性約束措施可以在強(qiáng)制醫(yī)療所執(zhí)行，但是應(yīng)當(dāng)與被強(qiáng)制醫(yī)療人員分類收治，在附則中作出了相應(yīng)規(guī)定(第四十五條)。

下面是《強(qiáng)制醫(yī)療所條例(送審稿)》的全文：

《強(qiáng)制醫(yī)療所條例(送審稿)》

第一章 總 則

第一條 為了規(guī)范強(qiáng)制醫(yī)療所工作，保障被強(qiáng)制醫(yī)療人員的合法權(quán)益，維護(hù)社會(huì)秩序和社會(huì)治安，根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》、《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》、《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》有關(guān)規(guī)定，制定本條例。

第二條 強(qiáng)制醫(yī)療所是強(qiáng)制醫(yī)療決定的執(zhí)行場(chǎng)所。

被人民法院依照《刑法》和《刑事訴訟法》決定強(qiáng)制醫(yī)療的人員，在強(qiáng)制醫(yī)療所執(zhí)行。

第三條 強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)依法對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療人員進(jìn)行相應(yīng)的治療、康復(fù)、看護(hù)和監(jiān)管。

第四條 強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)依法保障被強(qiáng)制醫(yī)療人員合法權(quán)益，不得侮辱、體罰、虐待被強(qiáng)制醫(yī)療人員，或者指使、縱容他人侮辱、體罰、虐待被強(qiáng)制醫(yī)療人員。

第五條 國(guó)務(wù)院公安部門主管全國(guó)強(qiáng)制醫(yī)療所的管理工作。

設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方人民政府公安機(jī)關(guān)主管本行政區(qū)域強(qiáng)制醫(yī)療所的管理工作。衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)強(qiáng)制醫(yī)療所的醫(yī)療業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。民政部門負(fù)責(zé)對(duì)符合救助條件的被解除強(qiáng)制醫(yī)療的人員按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定予以供養(yǎng)、救助。

第六條 強(qiáng)制醫(yī)療所執(zhí)行強(qiáng)制醫(yī)療的活動(dòng)依法接受人民檢察院的法律監(jiān)督。

第二章 建設(shè)與保障

第七條 強(qiáng)制醫(yī)療所由省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)本行政區(qū)域強(qiáng)制醫(yī)療實(shí)際需要、國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃設(shè)置。

設(shè)區(qū)的市、州、盟人民政府需要設(shè)置強(qiáng)制醫(yī)療所的，應(yīng)當(dāng)報(bào)所屬省、自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)。

第八條 強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)根據(jù)工作需要設(shè)置功能區(qū)域，配備相應(yīng)的裝備設(shè)施，符合對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療人員進(jìn)行安全看護(hù)和臨床治療、康復(fù)的要求。

強(qiáng)制醫(yī)療所建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)務(wù)院住房城鄉(xiāng)建設(shè)部門、發(fā)展改革部門、衛(wèi)生計(jì)生部門會(huì)同公安部門制定。

第九條 強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定配備相應(yīng)的管理、衛(wèi)生技術(shù)等人員。

強(qiáng)制醫(yī)療所的執(zhí)法管理人員按照人民警察的編制配置和管理。

第十條 強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)設(shè)有相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生計(jì)生部門會(huì)同公安部門制訂。

強(qiáng)制醫(yī)療所醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記，按照核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)。

第十一條 強(qiáng)制醫(yī)療所經(jīng)費(fèi)開(kāi)支單立賬戶，其修繕、工作人員費(fèi)用、被強(qiáng)制醫(yī)療人員治療、生活等所需經(jīng)費(fèi)開(kāi)支，納入本級(jí)政府財(cái)政保障。

強(qiáng)制醫(yī)療所新建、擴(kuò)建和遷建應(yīng)當(dāng)列入基本建設(shè)項(xiàng)目。

第三章 收 治

第十二條 強(qiáng)制醫(yī)療所憑人民法院的強(qiáng)制醫(yī)療決定書(shū)、強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行通知書(shū)收治被強(qiáng)制醫(yī)療人員。

第十三條 強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)在被強(qiáng)制醫(yī)療人員入所五日內(nèi)向其監(jiān)護(hù)人、近親屬發(fā)出收治通知書(shū)。

第十四條 強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知被強(qiáng)制醫(yī)療人員及其監(jiān)護(hù)人、近親屬依法享有的權(quán)利和應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)定。

第十五條 被強(qiáng)制醫(yī)療人員入所前，強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)對(duì)其人身和攜帶物品進(jìn)行檢查。

發(fā)現(xiàn)被強(qiáng)制醫(yī)療人員身體有外傷的，強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)要求送交的公安機(jī)關(guān)作出書(shū)面說(shuō)明。

被強(qiáng)制醫(yī)療人員的非生活必需品移交其監(jiān)護(hù)人、近親屬保管，沒(méi)有監(jiān)護(hù)人、近親屬或者難以移交的，由強(qiáng)制醫(yī)療所登記后統(tǒng)一保管。檢查中發(fā)現(xiàn)的違禁品和其他與案件有關(guān)的物品由送交的公安機(jī)關(guān)依法處理。

第十六條 對(duì)女性被強(qiáng)制醫(yī)療人員的人身檢查，應(yīng)當(dāng)由女性工作人員進(jìn)行。

第十七條 強(qiáng)制醫(yī)療所發(fā)現(xiàn)被強(qiáng)制醫(yī)療人員不符合被強(qiáng)制醫(yī)療條件的，應(yīng)當(dāng)向作出強(qiáng)制醫(yī)療決定的人民法院提出。

第四章 管 理

第十八條 強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)建立值班巡視制度和突發(fā)事件應(yīng)急處置機(jī)制。

強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)安裝監(jiān)控錄像設(shè)備，對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療人員進(jìn)行安全監(jiān)控。

第十九條 強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)根據(jù)被強(qiáng)制醫(yī)療人員的性別、軀體疾病、治療康復(fù)等情況，對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療人員實(shí)行分別管理和分區(qū)醫(yī)療。

對(duì)女性被強(qiáng)制醫(yī)療人員的直接管理，應(yīng)當(dāng)由女性工作人員進(jìn)行。

第二十條 強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)建立被強(qiáng)制醫(yī)療人員管理、治療康復(fù)檔案，對(duì)其身份和治療康復(fù)信息予以保密，但是，有關(guān)機(jī)關(guān)依法履行職責(zé)需要查閱的除外。

第二十一條 強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)為被強(qiáng)制醫(yī)療人員提供飲食，尊重少數(shù)民族被強(qiáng)制醫(yī)療人員的飲食習(xí)慣。

第二十二條 強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)保障被強(qiáng)制醫(yī)療人員的通信自由和通信秘密。對(duì)送給或者寄給被強(qiáng)制醫(yī)療人員的物品、郵件，強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)進(jìn)行檢查，防止夾帶危險(xiǎn)品。

第二十三條 經(jīng)被強(qiáng)制醫(yī)療人員或者其監(jiān)護(hù)人、近親屬同意，其親友和所在單位或者就讀學(xué)校、所在社區(qū)的工作人員，可以探訪被強(qiáng)制醫(yī)療人員。

探訪人員應(yīng)當(dāng)持有效身份證件，按照規(guī)定的時(shí)間在強(qiáng)制醫(yī)療所會(huì)見(jiàn)室探訪被強(qiáng)制醫(yī)療人員。

第二十四條 被強(qiáng)制醫(yī)療人員或者其監(jiān)護(hù)人、近親屬委托的律師要求會(huì)見(jiàn)被強(qiáng)制醫(yī)療人員的，應(yīng)當(dāng)持律師執(zhí)業(yè)證書(shū)、律師事務(wù)所證明和委托書(shū)或者法律援助公函。

第二十五條 被強(qiáng)制醫(yī)療半年以上、經(jīng)診斷病情明顯緩解，本人申請(qǐng)臨時(shí)請(qǐng)假回家，其監(jiān)護(hù)人、近親屬書(shū)面擔(dān)保能夠履行看護(hù)、治療、安全、按期送回責(zé)任的，強(qiáng)制醫(yī)療所可以批準(zhǔn)其臨時(shí)請(qǐng)假回家，并出具準(zhǔn)假證明，同時(shí)向作出強(qiáng)制醫(yī)療決定的人民法院備案。

臨時(shí)請(qǐng)假回家期限一次不得超過(guò)十天，離所、回所時(shí)間計(jì)算在內(nèi)。連續(xù)兩次臨時(shí)請(qǐng)假回家間隔至少三個(gè)月。

第二十六條 被強(qiáng)制醫(yī)療人員提出舉報(bào)、控告，或者對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療決定不服申請(qǐng)復(fù)議的，強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)在二十四小時(shí)內(nèi)將有關(guān)材料轉(zhuǎn)送相關(guān)部門，不得檢查或者扣押。

第二十七條 被強(qiáng)制醫(yī)療人員在被強(qiáng)制醫(yī)療期間死亡的，強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告主管公安機(jī)關(guān)，通知其監(jiān)護(hù)人、近親屬，同時(shí)通知作出強(qiáng)制醫(yī)療決定的人民法院和同級(jí)人民檢察院。

強(qiáng)制醫(yī)療所主管公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)對(duì)死亡原因作出鑒定。監(jiān)護(hù)人、近親屬對(duì)死亡原因鑒定有異議的，可以向人民檢察院提出。

第五章 醫(yī)療與康復(fù)

第二十八條 強(qiáng)制醫(yī)療所開(kāi)展診療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)有關(guān)規(guī)定和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。

禁止對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療人員實(shí)施以治療精神障礙為目的的外科手術(shù)。

第二十九條 強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定管理和使用藥品。

第三十條 強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)組織被強(qiáng)制醫(yī)療人員參加康復(fù)活動(dòng)，促進(jìn)其病情緩解，幫助其恢復(fù)身體機(jī)能和社會(huì)功能。

強(qiáng)制醫(yī)療所不得強(qiáng)迫被強(qiáng)制醫(yī)療人員從事生產(chǎn)勞動(dòng)。

第三十一條 對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療人員實(shí)施或者將要實(shí)施傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序行為的，強(qiáng)制醫(yī)療所可以采取約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。

對(duì)被采取保護(hù)性醫(yī)療措施的人員應(yīng)當(dāng)密切觀察，可能發(fā)生危險(xiǎn)行為的情形消除后，強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)立即解除保護(hù)性醫(yī)療措施。

實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，禁止用以懲罰被強(qiáng)制醫(yī)療人員。

第三十二條 強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)建立傳染病防控制度。

被強(qiáng)制醫(yī)療人員患有傳染病時(shí)，強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告，并進(jìn)行規(guī)范治療。

第三十三條 被強(qiáng)制醫(yī)療人員患傳染病、嚴(yán)重軀體疾病，強(qiáng)制醫(yī)療所不具備治療條件，需要轉(zhuǎn)送其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)后立即提出所外就醫(yī)意見(jiàn)，報(bào)主管公安機(jī)關(guān)審批。經(jīng)批準(zhǔn)后，強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)立即將被強(qiáng)制醫(yī)療人員轉(zhuǎn)至具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，并在二十四小時(shí)內(nèi)通知監(jiān)護(hù)人、近親屬，同時(shí)通知作出強(qiáng)制醫(yī)療決定的人民法院和同級(jí)人民檢察院。

所外就醫(yī)期間的監(jiān)護(hù)，由被強(qiáng)制醫(yī)療人員的監(jiān)護(hù)人、近親屬承擔(dān)。被強(qiáng)制醫(yī)療人員沒(méi)有監(jiān)護(hù)人、近親屬，或者監(jiān)護(hù)人、近親屬不履行監(jiān)護(hù)職責(zé)的，強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行看護(hù)。

第六章 評(píng)估與解除

第三十四條 強(qiáng)制醫(yī)療所定期對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療人員進(jìn)行診斷評(píng)估。

自強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行期滿一年之日起三十日內(nèi)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行首次診斷評(píng)估。首次診斷評(píng)估后，一般每隔半年進(jìn)行診斷評(píng)估。

第三十五條 診斷評(píng)估應(yīng)當(dāng)由三名以上精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師組成的評(píng)估組實(shí)施。

評(píng)估組應(yīng)當(dāng)對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療人員的精神病性癥狀緩解程度、認(rèn)知和控制能力恢復(fù)、社會(huì)適應(yīng)能力等進(jìn)行精神檢查，對(duì)其人身危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，并出具診斷評(píng)估報(bào)告。

第三十六條 經(jīng)診斷評(píng)估，評(píng)估組認(rèn)為被強(qiáng)制醫(yī)療人員病情未緩解、需繼續(xù)治療的，強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)將診斷評(píng)估意見(jiàn)告知其本人及其監(jiān)護(hù)人、近親屬。

第三十七條 經(jīng)診斷評(píng)估，具有下列情形之一的，強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)提出解除強(qiáng)制醫(yī)療的意見(jiàn)，報(bào)作出強(qiáng)制醫(yī)療決定的人民法院批準(zhǔn)，同時(shí)抄送同級(jí)人民檢察院。

(一)被強(qiáng)制醫(yī)療人員病情穩(wěn)定、已不具有人身危險(xiǎn)性，不需要繼續(xù)強(qiáng)制醫(yī)療的;

(二)被強(qiáng)制醫(yī)療人員因嚴(yán)重軀體疾病、傷殘或者年老體弱致使日常生活中起床、用餐、行走、如廁等不能自理，已不具有人身危險(xiǎn)性，不需要繼續(xù)強(qiáng)制醫(yī)療的。

第三十八條 強(qiáng)制醫(yī)療所提出解除強(qiáng)制醫(yī)療意見(jiàn)時(shí)，該被強(qiáng)制醫(yī)療人員沒(méi)有監(jiān)護(hù)人、近親屬，或者其監(jiān)護(hù)人、近親屬不明確的，應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)作出強(qiáng)制醫(yī)療決定的人民法院依法確定監(jiān)護(hù)人。

第三十九條 被強(qiáng)制醫(yī)療人員或者其監(jiān)護(hù)人、近親屬向作出強(qiáng)制醫(yī)療決定的人民法院申請(qǐng)解除強(qiáng)制醫(yī)療的，強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)向人民法院提供被強(qiáng)制醫(yī)療人員近期的診斷評(píng)估報(bào)告。

被強(qiáng)制醫(yī)療人員及其監(jiān)護(hù)人、近親屬對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療所作出的診斷評(píng)估報(bào)告有異議的，可以向人民法院提出重新診斷評(píng)估的申請(qǐng)。

人民法院要求強(qiáng)制醫(yī)療所重新診斷評(píng)估的，強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)在十五日內(nèi)進(jìn)行診斷評(píng)估，并出具診斷評(píng)估報(bào)告。

第四十條 強(qiáng)制醫(yī)療所收到人民法院解除強(qiáng)制醫(yī)療決定書(shū)后，應(yīng)當(dāng)立即解除強(qiáng)制醫(yī)療。

第四十一條 強(qiáng)制醫(yī)療所解除強(qiáng)制醫(yī)療時(shí)，應(yīng)當(dāng)返還代為保管的財(cái)物。

第四十二條 對(duì)被解除強(qiáng)制醫(yī)療的人員，其監(jiān)護(hù)人、近親屬應(yīng)當(dāng)按照人民法院通知的時(shí)間到強(qiáng)制醫(yī)療所接回被強(qiáng)制醫(yī)療人員。

第七章 附 則

第四十三條 對(duì)所外就醫(yī)或者被解除強(qiáng)制醫(yī)療的人員，強(qiáng)制醫(yī)療所應(yīng)當(dāng)通知其監(jiān)護(hù)人、近親屬的戶籍地或者居住地社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公安派出所。

第四十四條 強(qiáng)制醫(yī)療所的工作人員有下列行為之一的，依照有關(guān)規(guī)定予以處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

(一)侮辱、虐待、體罰被強(qiáng)制醫(yī)療人員的;

(二)收受、索要財(cái)物的;

(三)擅自使用、損毀、處理沒(méi)收或者代為保管的財(cái)物的;

(四)在診斷評(píng)估工作中弄虛作假的;

(五)私放被強(qiáng)制醫(yī)療人員的;

(六)其他濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守、不履行法定職責(zé)的行為。

第四十五條 被公安機(jī)關(guān)依法采取臨時(shí)的保護(hù)性約束措施的精神病人，可以在強(qiáng)制醫(yī)療所執(zhí)行。執(zhí)行中應(yīng)當(dāng)與本條例第二條規(guī)定的被強(qiáng)制醫(yī)療人員分別收治，具體管理辦法由國(guó)務(wù)院公安部門參照本條例規(guī)定。

篇5

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本現(xiàn)狀

（一）阿克蘇市衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員情況

截止2011年，阿克蘇市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有222個(gè)工作人員，醫(yī)生48個(gè)，占總工作人員的21.6%。護(hù)士65個(gè)，占總工作人員的29.3%。全科醫(yī)生74個(gè)，占總工作人員的33.3%。全科護(hù)士31個(gè)，占總工作人員的14%。預(yù)防醫(yī)生4個(gè)，占總工作人員的1.8%。從醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷水平指標(biāo)來(lái)看，該市的醫(yī)生本科學(xué)歷占47.9%，大專學(xué)歷占47.9%，中專占到4.2%；相比而言，護(hù)士的學(xué)歷以?？萍耙韵滤綖橹鳎嫉?9.2%，本科學(xué)歷人數(shù)占到10.8%。

（二）阿克蘇衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施情況

阿克蘇市五個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均有1000平方米的醫(yī)療用房。這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有一些基本的血糖儀、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、電冰箱、疫苗標(biāo)牌、冷藏包、身長(zhǎng)（高）和體重測(cè)查設(shè)備等診療設(shè)備和預(yù)防保健設(shè)備。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的主要工作

阿克蘇市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求，對(duì)35歲以上人群實(shí)行門診測(cè)量血壓，并重點(diǎn)為兒童、老年人、慢性病人等人群建立健康檔案。按照國(guó)家統(tǒng)一建立居民健康檔案的目標(biāo)是2011年城市建檔率達(dá)到50%。目前阿克蘇市全城區(qū)共建立健康檔案人數(shù)183705人，建檔率70.37%。電子建檔案160194份，建檔率61.37%。5個(gè)社區(qū)服務(wù)中心除了基本的建檔工作，還完成了以下工作內(nèi)容：對(duì)高血壓、糖尿病進(jìn)行隨訪，確保每年隨訪4次，指導(dǎo)患者正確就醫(yī)，向居民宣傳健康教育及衛(wèi)生防疫知識(shí)，開(kāi)展健康知識(shí)講座，提高了居民的自我保健能力；為適齡兒童接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，達(dá)到了4.4萬(wàn)余人次；為0～36月嬰兒建立兒童保健手冊(cè)；為轄區(qū)的孕婦開(kāi)展至少5次孕期保健服務(wù)和兩次產(chǎn)后訪視；對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理并進(jìn)行免費(fèi)常規(guī)項(xiàng)目體檢；對(duì)轄區(qū)的重型精神病患者進(jìn)行登記管理，每月一次對(duì)他們進(jìn)行隨訪康復(fù)指導(dǎo)。

二、存在的問(wèn)題

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員學(xué)歷不高，綜合素質(zhì)偏低

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬(wàn)名居民配備2～3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)師總編制內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全科醫(yī)師與護(hù)士的比例，目前按1:1的標(biāo)準(zhǔn)配備。阿克蘇市全科醫(yī)生和護(hù)士的比例約為1:1.3。與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)相比，阿克蘇市的醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)基本合理；現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)護(hù)人員基本學(xué)歷平均水平為本科及以上學(xué)歷，但從阿克蘇市醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷指標(biāo)可以看出，該市衛(wèi)生人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)偏低，以專科及以下學(xué)歷為主，與國(guó)家現(xiàn)階段醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷為本科及以上水平還存在很大的差距；此外，阿克蘇市的醫(yī)護(hù)人員缺乏定期的技能培訓(xùn)和職業(yè)道德再教育，存在醫(yī)護(hù)人員普遍技能水平偏低的問(wèn)題。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施不足

阿克蘇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所需要的基本設(shè)備嚴(yán)重不足。目前這些服務(wù)中心僅有極少的診療設(shè)備和預(yù)防保健設(shè)備，而衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)局《關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知》中規(guī)定的輔助檢查設(shè)備的配置嚴(yán)重缺乏，如該市五個(gè)社區(qū)均沒(méi)有急救車等，最終造成該市五個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)功能單一，難以組織有效的疾病監(jiān)測(cè)和健康促進(jìn)活動(dòng)，甚至容易出現(xiàn)誤診，使小病變大病，危及患者生命的情況。這也給大醫(yī)院的資源配置帶來(lái)嚴(yán)重壓力，并導(dǎo)致大醫(yī)院的資源配置效率下降。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理體制不完善

阿克蘇市的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在逐步按照國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化等要求提供醫(yī)療服務(wù)，但其在衛(wèi)生服務(wù)管理方面中仍存在著一定程度的偏離。存在的主要問(wèn)題包括：（1）辦公設(shè)施落后，醫(yī)療信息的錄入和保存只能采用簡(jiǎn)單的手工記錄，信息化程度很低。（2）醫(yī)院對(duì)分科室管理意識(shí)不強(qiáng)，五個(gè)社區(qū)中心均沒(méi)有設(shè)置基本的科室，對(duì)相關(guān)人力資源的配置安排也未做到崗位需求和其實(shí)際醫(yī)療技能相匹配。（3）基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績(jī)效考核制度不健全，工作人員缺乏工作積極性。同時(shí)領(lǐng)導(dǎo)者沒(méi)有及時(shí)監(jiān)督、檢查下屬的工作，造成整體工作效率低下的現(xiàn)狀。（4）工作人員的相關(guān)職業(yè)技能培訓(xùn)不足，衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)有待于進(jìn)一步提高。

三、對(duì)策

（一）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

人才建設(shè)是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的核心。要加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，滿足城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，提高各族群眾的健康水平，就必須加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。（1）要加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)師、護(hù)士和管理人員的培訓(xùn)和再教育，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能水平，使其符合崗位要求。（2）積極發(fā)展學(xué)科帶頭人的作用，廣泛吸引高素質(zhì)人才走進(jìn)基層，服務(wù)社區(qū)。（3）充分吸納應(yīng)屆畢業(yè)生，及時(shí)補(bǔ)充新鮮血液，活躍人才隊(duì)伍，保證人才梯度向上發(fā)展。（4）建立幫扶帶教機(jī)制?，讓優(yōu)秀的人才指導(dǎo)基層醫(yī)療工作，提高社區(qū)整體醫(yī)療水平。

（二）增加資金和設(shè)備投入

資金是衛(wèi)生建設(shè)的重要基礎(chǔ)，國(guó)家應(yīng)當(dāng)通過(guò)以下幾個(gè)方面來(lái)增加對(duì)阿克蘇市的社區(qū)衛(wèi)生資金投入。（1）引入市場(chǎng)化機(jī)制，政府通過(guò)優(yōu)惠政策，吸引當(dāng)?shù)仄髽I(yè)和個(gè)人資助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的硬件設(shè)施的建設(shè)。（2）國(guó)家和政府應(yīng)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資金支持，擴(kuò)大對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的劃撥比例。同時(shí)，應(yīng)組建第三方機(jī)構(gòu)對(duì)診療設(shè)備和檢查設(shè)備進(jìn)行定期維修和保養(yǎng)。（3）健全社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)補(bǔ)助制度，各級(jí)政府要為社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)提供專項(xiàng)資金，采取政府購(gòu)買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式，適當(dāng)給予補(bǔ)貼，并隨著政府財(cái)力增長(zhǎng)逐步提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

（三）完善創(chuàng)新管理體制

針對(duì)各社區(qū)的不同需求，實(shí)行特色的服務(wù)模式和管理方案。（1）優(yōu)化衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理機(jī)制，采取科室分塊化的管理，加強(qiáng)工作人員的崗前培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)，采用短期學(xué)習(xí)和集中脫產(chǎn)學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，全面學(xué)習(xí)專業(yè)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層工作人員的綜合素質(zhì)。（2）建立內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，深化改革激勵(lì)制度，形成優(yōu)勝劣汰，能者上、庸者下，獎(jiǎng)勤罰懶的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，極大地提高工作效率。（3）適時(shí)研發(fā)和建立社區(qū)衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng)。開(kāi)發(fā)一套醫(yī)療、健康教育、慢病與康復(fù)、保健、預(yù)防與計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育六位一體功能的服務(wù)軟件，實(shí)現(xiàn)診療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和健康檔案的數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)一次錄入多次使用。真正解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）信息的安全性、穩(wěn)定性、易使用性。

【參考文獻(xiàn)】

[1]丹,林梅.淺談社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策[J].科技資訊,2011(7):232.

[2]李洪玲.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的展望[J].泰山衛(wèi)生,2009,33:16-17.

[3]叢慶美,孫愛(ài)國(guó),肖輝川,劉新榮.威海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(7):100-101.

[4]謝顯慈,陳艷,鄭聯(lián).南昌市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查及淺析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2011,(2):116-118.

篇6

一、政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)合同的法律屬性分析

探究政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)合同的法律屬性，其實(shí)質(zhì)是確認(rèn)這種行為屬于民事行為還是行政行為，在民法或行政法中屬于哪種具體行為，以及它在相應(yīng)的法律制度中具有什么樣的法律特征。為此，我們必須追本溯源，回到政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)這一行為本身，從行為表征、法律定性和法律特征這三方面去尋找答案。

( 一) 政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)的行為表征

在民發(fā)[2012]196 號(hào)文件中，明確規(guī)定了政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)的主體、對(duì)象、程序與政府義務(wù)。購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)的主體( 以下簡(jiǎn)稱購(gòu)買主體) 是各級(jí)人民政府，而各級(jí)民政部門對(duì)社會(huì)工作服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、組織實(shí)施和績(jī)效評(píng)估，各級(jí)財(cái)政部門具體負(fù)責(zé)計(jì)劃審核、經(jīng)費(fèi)安排與監(jiān)督管理。政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)的對(duì)象( 以下簡(jiǎn)稱購(gòu)買對(duì)象) 主要為取得相應(yīng)從業(yè)資格的社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)，以及具備相應(yīng)能力和條件的企事業(yè)單位。政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)的程序，必須符合《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》以及相關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章要求，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判和單一來(lái)源方式組織采購(gòu)等方式進(jìn)行，同時(shí)以書(shū)面合同將購(gòu)買服務(wù)的范圍、數(shù)量、質(zhì)量要求以及服務(wù)期限、資金支付方式、違約責(zé)任等確定下來(lái)。而政府的義務(wù)不僅應(yīng)履行合同，還應(yīng)對(duì)購(gòu)買對(duì)象開(kāi)展服務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督管理。購(gòu)買主體對(duì)專業(yè)服務(wù)過(guò)程、任務(wù)完成和資金使用情況等進(jìn)行指導(dǎo)、督促和檢查，購(gòu)買對(duì)象嚴(yán)格履行合同義務(wù)，按時(shí)完成服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)，保證服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和效果; 購(gòu)買對(duì)象還可以采取第三方評(píng)估方式進(jìn)行綜合考評(píng)。由前述內(nèi)容可知，政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)是通過(guò)合同方式來(lái)約定購(gòu)買主體和購(gòu)買對(duì)象之間的權(quán)利義務(wù)，也就是說(shuō)，政府通過(guò)合同管理來(lái)實(shí)現(xiàn)社會(huì)管理的目的。

( 二) 政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)合同的法律定性

盡管政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)合同具有政府通過(guò)合同管理實(shí)現(xiàn)社會(huì)管理的的行為表征，但政府的購(gòu)買行為往往存在著民事行為和行政行為的區(qū)分，政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)合同是行政法上的行政合同還是民法上的私法合同呢? 首先，我們應(yīng)清楚弄清這個(gè)問(wèn)題的意義。德國(guó)行政法學(xué)專家哈特穆特毛雷爾( HartmutMaurer) 曾說(shuō): 行政機(jī)關(guān)( 作為具有權(quán)利能力的行政主體的代表者) 參與的合同是行政合同還是私法合同。明確這個(gè)問(wèn)題具有重要意義，它決定著: 應(yīng)當(dāng)適用哪種合同法，采取何種責(zé)任規(guī)則，存在何種執(zhí)行方式，以及發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)可以訴諸何種法律途徑。[1]349此外，我們應(yīng)明確界定政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)合同屬于行政合同還是私法合同的判定標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)臺(tái)灣行政法學(xué)學(xué)者陳新民先生歸納總結(jié)了界分行政合同與私法合同的標(biāo)準(zhǔn)。他認(rèn)為在學(xué)說(shuō)上存在三種方式: 一是利用合同訂立所依據(jù)的法律做標(biāo)準(zhǔn)，如果行政機(jī)關(guān)采取私法方式與公民締約，屬于私法合同; 如果依據(jù)行政法規(guī)的規(guī)定來(lái)締約且不是產(chǎn)生私法的關(guān)系，便是行政合同。二是以行政合同的內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，如果合同內(nèi)容是私法民事關(guān)系，如買賣、租賃，自然屬于私法合同; 如果合同內(nèi)容屬于公法關(guān)系的產(chǎn)生、變動(dòng)或消滅時(shí)，便是行政合同。三是以合同的目的為標(biāo)準(zhǔn)，在法律依據(jù)或合同內(nèi)容無(wú)法界定合同屬于行政合同還是私法合同時(shí)，此時(shí)必須就合同的目的來(lái)加以判斷。[2]180

我們認(rèn)為，弄清政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)合同的性質(zhì)，確定屬于行政合同還是私法合同的意義在于有利于解決法律適用問(wèn)題。而界分政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)合同的標(biāo)準(zhǔn)，不能就臺(tái)灣行政法學(xué)學(xué)者陳新民先生的三條標(biāo)準(zhǔn)單獨(dú)適用，應(yīng)結(jié)合法律依據(jù)、合同內(nèi)容和目的等因素綜合考慮。從法律依據(jù)看，民發(fā)[2012]196 號(hào)文件規(guī)定，購(gòu)買主體與購(gòu)買對(duì)象之間就購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)的合同主要是依據(jù)《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》締結(jié)、變更、中止或終止，而《中華人民共和國(guó)合同法》則是根據(jù)特別法優(yōu)于一般法的原則，在《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》就有關(guān)問(wèn)題沒(méi)有相應(yīng)規(guī)定的情況下予以適用。從合同內(nèi)容看，民發(fā)[2012]196 號(hào)文件規(guī)定，政府作為合同的當(dāng)事人享有指導(dǎo)購(gòu)買對(duì)象實(shí)施合同的權(quán)力，享有對(duì)專業(yè)服務(wù)內(nèi)容、資金使用等過(guò)程進(jìn)行督促檢查的權(quán)力，享有引入第三方評(píng)估的權(quán)力( 購(gòu)買主體享有的這些權(quán)力，無(wú)論在服務(wù)合同中約定與否，由其職權(quán)所決定自然享有) 。從合同目的看，民發(fā)[2012]196 號(hào)文件規(guī)定，政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)的目的在于滿足城市流動(dòng)人口、農(nóng)村留守人員、困難群體、特殊人群和受災(zāi)群眾的個(gè)性化、多樣化的需求，服務(wù)的接受者既不是作為購(gòu)買主體的政府，也不是作為購(gòu)買對(duì)象的社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)和企事業(yè)單位，而是具有特殊需求的人群。張?jiān)较壬凇队?guó)行政法》一書(shū)中講契約政府時(shí)，曾寫道: 以前由應(yīng)當(dāng)受司法審查監(jiān)督的某一部門或者其他公共機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，現(xiàn)在卻由基于某項(xiàng)合同的一個(gè)私法主體具體提供，而該服務(wù)通常的接受者( recipient) 卻往往不是合同的締約方。[3]403它山之石可以攻玉，由此，我們可以看到在新公共管理的發(fā)源地英國(guó)，是將行政合同作為政府管理手段來(lái)運(yùn)用的。而德國(guó)在《聯(lián)邦行政程序法》第54 至61 條對(duì)行政合同專門做了規(guī)定，其中第54 條第1 款規(guī)定，行政合同是指設(shè)立、變更和終止公法上的法律關(guān)系的合同。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)《行政程序法》第三章第135 至149 條專門規(guī)定了行政契約的相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)，臺(tái)灣的學(xué)者也認(rèn)為，行政契約是行政程序法及其他公法相關(guān)規(guī)定所規(guī)制的行為，因此，行政契約是公法性質(zhì)的行為。[4]126 因此，從上述的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的分析，借鑒其他國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，在我國(guó)，政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)的行為是行政行為，購(gòu)買主體與購(gòu)買對(duì)象之間所簽訂的合同屬于行政合同的范疇。

( 三) 政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)合同的法律特征

政府以合同形式購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)的行為是行政合同，這種行政行為與行政處罰、行政許可等行政機(jī)關(guān)具有單方面決定權(quán)的行政行為比較，具有怎樣的法律特征呢? 我們認(rèn)為，合意性、雙務(wù)性和非權(quán)力性是政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)合同的主要法律特征。所謂合意性，是指購(gòu)買主體以合同形式購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)必須和購(gòu)買對(duì)象在法律許可與自由裁量權(quán)范圍內(nèi)達(dá)成一致意見(jiàn)，民法或合同法等私法中當(dāng)事人的合意原則是合同的成立要件，并且這種合意是具體性的規(guī)定，僅針對(duì)合同的簽訂者，規(guī)定相關(guān)權(quán)利義務(wù)的產(chǎn)生、變更或消滅。所謂雙務(wù)性，是指購(gòu)買主體以合同形式購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)必須和購(gòu)買對(duì)象各負(fù)對(duì)待給付義務(wù)，作為購(gòu)買主體的政府應(yīng)當(dāng)按照合同約定支付服務(wù)費(fèi)用，而作為購(gòu)買對(duì)象的社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)和企事業(yè)單位則應(yīng)向合同主體之外且在合同中約定的具有特殊需求的人群提供服務(wù)。所謂非權(quán)力性，是指購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)的政府及其職能部門，盡管是行政主體，但在合同締結(jié)時(shí)必須遵守私法領(lǐng)域的平等和自愿原則以構(gòu)建當(dāng)事人之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，在合同履行過(guò)程中主要采取非權(quán)力性的行政手段保障合同義務(wù)的實(shí)現(xiàn)，其中最為重要的手段是行政指導(dǎo)。

二、政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)合同的法律適用問(wèn)題

在弄清政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)合同的法律屬性之后，有關(guān)法律適用的問(wèn)題是不可回避的問(wèn)題。在我國(guó)，法律的適用即通常所說(shuō)的執(zhí)法，是指被授予專門職權(quán)的國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人員，按照法定的程序，實(shí)現(xiàn)法律對(duì)特定的社會(huì)關(guān)系的調(diào)整活動(dòng)，其法律適用的主體就是司法機(jī)關(guān)和某些行政機(jī)關(guān)。本文秉持這種觀點(diǎn)，在弄清政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)合同如何適用《合同法》的基礎(chǔ)上，從政府的角度探討政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)合同在合同締結(jié)、履行、變更、中止或終止等環(huán)節(jié)中的法律適用問(wèn)題。

( 一) 《合同法》是直接適用還是參照適用

政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)合同的締結(jié)、履行、變更、中止或終止等，由合同具有行政行為的法律屬性所決定，理所當(dāng)然應(yīng)該適用《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》，但是，當(dāng)《政府采購(gòu)法》對(duì)有關(guān)問(wèn)題沒(méi)有做出相應(yīng)規(guī)定的情形下，依據(jù)《政府采購(gòu)法》第43 條第一款規(guī)定: 政府采購(gòu)合同適用合同法。在這里，我們必須要弄清政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)這類行政合同對(duì)《合同法》是直接適用還是參照適用呢? 從《合同法》第2 條的規(guī)定看，《合同法》中的合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，合同的直接受益人是合同的當(dāng)事人，當(dāng)事人締結(jié)合同的目的主要在于實(shí)現(xiàn)各自的經(jīng)濟(jì)利益，而政府購(gòu)買社會(huì)工作的服務(wù)合同是堅(jiān)持利他主義原則的，其直接受益人是接受服務(wù)的具有特殊需求人群，間接受益人是政府。從二者的差異看，政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)這類行政合同對(duì)《合同法》是直接適用存在著問(wèn)題，但是，近年來(lái)，我國(guó)行政管理領(lǐng)域出現(xiàn)了行政私法化趨勢(shì)，諸如運(yùn)用民法中的代位權(quán)制度解決因三角債所造成的拖欠稅款問(wèn)題，這些直接運(yùn)用民事法律的規(guī)范處理行政案件的做法也出現(xiàn)在《政府采購(gòu)法》中。因此，《政府采購(gòu)法》第43 條第一款有關(guān)適用《合同法》的規(guī)定，體現(xiàn)的是政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)合同在《政府采購(gòu)法》沒(méi)有特別規(guī)定的情形下直接適用《合同法》相關(guān)規(guī)定的法律精神。

( 二) 合同締結(jié)的法律適用問(wèn)題

政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)合同的締結(jié)是行政機(jī)關(guān)在遵守依法行政原則的前提下運(yùn)用有關(guān)法律規(guī)范在購(gòu)買主體和購(gòu)買對(duì)象之間確定權(quán)利義務(wù)關(guān)系的行為。根據(jù)現(xiàn)行法律制度，購(gòu)買主體應(yīng)按照我國(guó)的《政府采購(gòu)法》確定的采購(gòu)方式、采購(gòu)程序確定購(gòu)買對(duì)象，而服務(wù)合同當(dāng)事人資格和效力則應(yīng)依《民法通則》和《合同法》確定，服務(wù)合同內(nèi)容依《合同法》和民發(fā)[2012]196 號(hào)文件的有關(guān)精神確定，服務(wù)合同的形式依我國(guó)《政府采購(gòu)法》應(yīng)為書(shū)面形式。但是，合同締結(jié)的意思自治問(wèn)題在我國(guó)《政府采購(gòu)法》中卻沒(méi)有提及，這為政府在確定合同內(nèi)容和解決合同糾紛方面埋下了隱患。基于我國(guó)《民法通則》第4、6、7 條的規(guī)定，行為人只要不違反法律、社會(huì)公共利益及國(guó)家政策，就可以自由地締結(jié)任何合同。這種意思自治原則，卻因行政合同是行政行為的種類之一，受到依法行政原則的拘束，行政法并不承認(rèn)公法自治原則，因此，政府購(gòu)買社會(huì)工作的服務(wù)合同無(wú)法仿效私法的意思自治原則實(shí)行合同內(nèi)容的意思自治，而必須受到如下限制: 第一、權(quán)限限制。合同內(nèi)容必須屬于購(gòu)買主體的管轄事務(wù)、管轄地域之內(nèi)和依法應(yīng)采取的手段，否則，越權(quán)無(wú)效，特別是應(yīng)遵守法律優(yōu)先和法律保留原則。第二、程序限制。為確保政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)遵循公開(kāi)透明、公平競(jìng)爭(zhēng)和公正原則，購(gòu)買主體必須按照我國(guó)《政府采購(gòu)法》規(guī)定的程序選擇購(gòu)買對(duì)象。第三、目的限制。政府購(gòu)買社會(huì)工作的服務(wù)合同，不得由購(gòu)買主體任意決定合同內(nèi)容，必須實(shí)現(xiàn)滿足城市流動(dòng)人口、農(nóng)村留守人員、困難群體、特殊人群和受災(zāi)群眾的個(gè)性化、多樣化需求之目的。

( 三) 合同履行中的法律適用問(wèn)題

政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)合同的履行，應(yīng)適用我國(guó)《政府采購(gòu)法》、《民法通則》和《合同法》?！墩少?gòu)法》第3 條中的誠(chéng)實(shí)信用原則，也是《民法通則》和《合同法》規(guī)定的合同履行原則，既適用于合同締結(jié)也適用于合同履行。在具體的合同履行中，該原則體現(xiàn)為購(gòu)買主體和購(gòu)買對(duì)象之間的按約定履行、通知、協(xié)助和保密等義務(wù)?！墩少?gòu)法》第48 條明確了購(gòu)買對(duì)象依法將服務(wù)內(nèi)容分包的仍應(yīng)對(duì)分包項(xiàng)目承擔(dān)責(zé)任，第50 條明確了合同履行過(guò)程中出現(xiàn)繼續(xù)履行將損害國(guó)家利益和社會(huì)公共利益的可以履行中止。上述內(nèi)容是《政府采購(gòu)法》對(duì)合同履行的具體規(guī)定。而《政府采購(gòu)法》第43 條規(guī)定政府采購(gòu)合同適用合同法，這是否意味著凡是《政府采購(gòu)法》未明確規(guī)定的均應(yīng)按照《民法通則》和《合同法》規(guī)定來(lái)執(zhí)行? 如是，則有如下三個(gè)問(wèn)題需要解決: 本人履行的問(wèn)題; 合同履行抗辯權(quán)的問(wèn)題; 購(gòu)買主體對(duì)合同履行的指導(dǎo)權(quán)和監(jiān)督管理權(quán)問(wèn)題。

本人履行問(wèn)題。這里的本人履行包括作為購(gòu)買對(duì)象的社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)和企事業(yè)單位不得轉(zhuǎn)包和擅自分包，也包括服務(wù)項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人和提供技術(shù)服務(wù)的主要人員不得更換。要求購(gòu)買對(duì)象本人履行合同義務(wù)，在行政合同制度比較健全的法國(guó)就是如此。在法國(guó)，一切行政合同，不論締結(jié)的方式如何，包括由招標(biāo)締結(jié)的合同在內(nèi)，都重視對(duì)方當(dāng)事人的個(gè)人因素。當(dāng)事人必須本人履行義務(wù)，沒(méi)有得到行政主體的同意，不能由他人代為履行[5]195。我國(guó)《政府采購(gòu)法》和《合同法》均禁止轉(zhuǎn)包服務(wù)項(xiàng)目，而明確規(guī)定購(gòu)買對(duì)象就服務(wù)項(xiàng)目有依法分包的權(quán)利，同時(shí)有義務(wù)對(duì)分包項(xiàng)目承擔(dān)責(zé)任。對(duì)服務(wù)項(xiàng)目如何分包《政府采購(gòu)法》沒(méi)有明確，則應(yīng)參照《合同法》第253、254 條的規(guī)定。購(gòu)買對(duì)象將服務(wù)項(xiàng)目的主要工作分包給第三人完成的，應(yīng)當(dāng)取得購(gòu)買主體的同意并就第三人提供的服務(wù)向購(gòu)買主體負(fù)責(zé);購(gòu)買對(duì)象將服務(wù)項(xiàng)目的輔助工作分包給第三人完成的，不須取得購(gòu)買主體的同意，但須就第三人提供的服務(wù)向購(gòu)買主體負(fù)責(zé)。關(guān)于服務(wù)項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人和提供技術(shù)服務(wù)的主要人員不得更換的問(wèn)題，應(yīng)參照《合同法》第253 條之規(guī)定約束，同時(shí)堅(jiān)守誠(chéng)實(shí)信用原則之精神，以確保服務(wù)質(zhì)量。

合同履行抗辯權(quán)的問(wèn)題。從民事合同理論看，合同履行抗辯權(quán)，是指在雙務(wù)合同履行中，當(dāng)事人一方在符合法定條件時(shí)享有的，對(duì)抗另一方履行請(qǐng)求權(quán)的權(quán)利。包括同時(shí)履行抗辯權(quán)、先履行抗辯權(quán)和不安抗辯權(quán)三種。單務(wù)合同不存在抗辯權(quán)。這些抗辯權(quán)是一時(shí)的抗辯權(quán)、延緩性的抗辯權(quán)，其行使只是在一定期限內(nèi)中止履行合同，并不消滅合同的效力。當(dāng)抗辯的事由消除后，債務(wù)人應(yīng)當(dāng)履行合同[6]115。關(guān)于抗辯權(quán)的行使，話分兩頭來(lái)說(shuō)，如購(gòu)買主體違反合同義務(wù)，未盡撥款或協(xié)助義務(wù)等，購(gòu)買對(duì)象能否行使抗辯權(quán)呢? 因政府購(gòu)買社會(huì)工作的服務(wù)合同屬于行政合同，合同履行的直接受益人是合同當(dāng)事人之外的有特殊需求的人群，該人群關(guān)系多數(shù)人的利益，牽涉面廣，一旦購(gòu)買對(duì)象行使抗辯權(quán)，將會(huì)在社會(huì)公眾中造成不良影響，因此，購(gòu)買主體不得行使同時(shí)履行抗辯權(quán)。在這方面，法國(guó)的做法值得我們借鑒，行政機(jī)關(guān)違反合同時(shí)，對(duì)方當(dāng)事人不能主張私法合同上的同時(shí)履行抗辯權(quán)，必須繼續(xù)履行合同[5]197。我們認(rèn)為，從公平和服從社會(huì)公益的角度看，服務(wù)的提供主體在提供服務(wù)后有權(quán)要求購(gòu)買主體承擔(dān)給付義務(wù)。而先履行抗辯權(quán)和不安抗辯權(quán)，我們認(rèn)為合同當(dāng)事人均可以行使，以保障合同當(dāng)事人的利益。購(gòu)買主體對(duì)合同履行的指導(dǎo)權(quán)和監(jiān)督管理權(quán)問(wèn)題。在法國(guó)，行政機(jī)關(guān)對(duì)合同的履行不僅有監(jiān)督和控制力，而且對(duì)具體的執(zhí)行措施有指揮權(quán). . 即使合同中沒(méi)有規(guī)定，最高行政法院認(rèn)為行政機(jī)關(guān)仍然具有這種權(quán)力。因_行Y_鷞為行政合同的履行必須符合公共利益，行政機(jī)關(guān)是公共利益的判斷者，哪種履行方式最符合公共利益由行政機(jī)關(guān)決定

196 號(hào)文件是購(gòu)買主體行使對(duì)合同履行的指導(dǎo)權(quán)和監(jiān)督管理權(quán)的政策依據(jù)。在民發(fā)[2012]196 號(hào)文件中對(duì)購(gòu)買主體的監(jiān)督管理權(quán)已有明確規(guī)定，但購(gòu)買主體怎樣行使指導(dǎo)權(quán)卻語(yǔ)焉不詳; 此外，在民發(fā)[2012]196號(hào)文件中對(duì)服務(wù)合同的內(nèi)容做了明確規(guī)定，主要包括購(gòu)買服務(wù)的范圍、數(shù)量、質(zhì)量要求以及服務(wù)期限、資金支付方式、違約責(zé)任等內(nèi)容，但沒(méi)有涉及到購(gòu)買主體在合同履行中的指導(dǎo)權(quán)和監(jiān)督管理權(quán)。因此，我們有必要探討購(gòu)買主體怎樣行使指導(dǎo)權(quán)以及指導(dǎo)權(quán)和監(jiān)督管理權(quán)是否作為合同條款出現(xiàn)在合同中。

第一，關(guān)于購(gòu)買主體怎樣行使指導(dǎo)權(quán)的問(wèn)題。我國(guó)大陸沒(méi)有象德國(guó)、日本和臺(tái)灣地區(qū)制定專門的《行政程序法》，也沒(méi)有建立專門的行政合同制度，有關(guān)行政指導(dǎo)的具體內(nèi)容，僅以我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)《行政程序法》第六章第165、166、167 條之規(guī)定作為借鑒的依據(jù)。臺(tái)灣地區(qū)《行政程序法》第165 條規(guī)定，行政指導(dǎo)是行政機(jī)關(guān)在其職權(quán)或所掌事務(wù)范圍內(nèi)，為實(shí)現(xiàn)一定之行政目的，以輔導(dǎo)、協(xié)助、勸告、建議或其他不具法律上強(qiáng)制力之方法，促請(qǐng)?zhí)囟ㄈ藶橐欢ㄗ鳛榛虿蛔鳛橹袨?。同時(shí)，第166 條規(guī)定行政機(jī)關(guān)不得濫用行政指導(dǎo)權(quán)，必須符合法規(guī)之目的和取得相對(duì)人同意; 第167 條規(guī)定行政指導(dǎo)須采取明示的方法。因此，政府購(gòu)買社會(huì)工作的服務(wù)合同履行中的行政指導(dǎo)，是指購(gòu)買主體依其職權(quán)，對(duì)購(gòu)買對(duì)象運(yùn)用輔導(dǎo)、協(xié)助、勸告、建議或其他不具法律上強(qiáng)制力之方法，獲得購(gòu)買對(duì)象的同意或協(xié)助，促使購(gòu)買對(duì)象采取或不采取某種行為，以實(shí)現(xiàn)滿足特定人群個(gè)性化和多樣化需求的行為。

第二，關(guān)于指導(dǎo)權(quán)和監(jiān)督管理權(quán)是否作為合同的內(nèi)容出現(xiàn)在合同中的問(wèn)題。我們認(rèn)為，政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)合同的目的在于實(shí)現(xiàn)某種公共利益，滿足具有特殊需求人群的個(gè)性化和多樣化需求，在公共利益所需要的范圍內(nèi)，行政機(jī)關(guān)對(duì)于合同履行必須具有自身不可放棄、轉(zhuǎn)讓或委托他人辦理的職權(quán)，這些職權(quán)來(lái)源于法律和政策的賦予，即使在合同中未作為條款予以明確規(guī)定，行政機(jī)關(guān)得依職權(quán)行使。

( 四) 合同變更、中止或終止的法律適用問(wèn)題

政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)合同的變更、中止或終止的法律適用問(wèn)題，依我國(guó)《政府采購(gòu)法》第50 條第1 款規(guī)定，政府采購(gòu)合同的雙方當(dāng)事人不得擅自變更、中止或者終止合同。第2 款規(guī)定，政府采購(gòu)合同繼續(xù)履行將損害國(guó)家利益和社會(huì)公共利益的，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)變更、中止或者終止合同。有過(guò)錯(cuò)的一方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，雙方都有過(guò)錯(cuò)的，各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。從上述規(guī)定看，政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)合同的變更、中止或終止僅限于繼續(xù)履行將損害國(guó)家利益和社會(huì)公共利益這兩種情形。將合同的變更、中止或終止限定在法定情形中，一方面防止合同當(dāng)事人擅自變更、中止或終止合同，以維護(hù)行政合同的確定力、拘束力和執(zhí)行力，另一方面也有利于保護(hù)合同中受益人的利益。行政合同制度比較完善的法國(guó)和我國(guó)的臺(tái)灣地區(qū)均有這方面的規(guī)定。在法國(guó): 行政機(jī)關(guān)單方面變更合同標(biāo)的權(quán)力只能在公共利益需要的限度內(nèi)行使，不能變更和公共利益無(wú)關(guān)的條款。行政合同締結(jié)以后或在履行過(guò)程中，由于社會(huì)情況變更，原來(lái)的合同不再符合公共利益的需要時(shí)，行政機(jī)關(guān)隨時(shí)可以解除合同，這也是私法合同所不能具有的權(quán)力。[5]196在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，《行政程序法》第146 條第1 款規(guī)定，行政契約當(dāng)事人之一方為人民者，行政機(jī)關(guān)為防止或除去對(duì)公益之重大危害，得于必要范圍內(nèi)調(diào)整契約內(nèi)容或終止契約。但政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)合同的當(dāng)事人在遭遇不可抗力和情勢(shì)變更的情況下，應(yīng)該如何處理呢?關(guān)于合同當(dāng)事人遭遇不可抗力的法律適用問(wèn)題?！逗贤ā返?4 條規(guī)定: 合同當(dāng)事人一方因不可抗力致使不能實(shí)現(xiàn)合同目的可以解除合同。該規(guī)定是否適用于政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)合同的解除呢?從《政府采購(gòu)法》第43 條第1 款政府采購(gòu)合同適用合同法的規(guī)定看，答案是肯定的。關(guān)鍵是在實(shí)務(wù)中怎樣操作。在法國(guó)，當(dāng)事人基于不可抗力解除合同必須符合三個(gè)條件: ( 1) 構(gòu)成不可抗力的事件和當(dāng)事人的行為絕對(duì)無(wú)關(guān); ( 2) 事件的發(fā)生不可預(yù)見(jiàn); ( 3) 合同的履行根本不可能，而不是遇到困難。在不可抗力的情況下，當(dāng)事人可以請(qǐng)求行政法院宣告解除合同義務(wù)。[5]195 在我國(guó)，處理私法合同當(dāng)事人遭遇不可抗力也是有條件限制的，要求遭受不可抗力的當(dāng)事人在無(wú)法實(shí)現(xiàn)合同目的時(shí)，為防止損失的擴(kuò)大必須立即通知對(duì)方當(dāng)事人，并在取得有關(guān)機(jī)關(guān)的證明后解除合同。這些限制性條件同樣也適用于政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)合同。

關(guān)于合同當(dāng)事人遭遇情勢(shì)變更時(shí)法律適用的問(wèn)題。最高人民法院《合同法解釋( 二) 》第26 條規(guī)定: 合同成立以后客觀情況發(fā)生了當(dāng)事人在訂立合同時(shí)無(wú)法預(yù)見(jiàn)的、非不可抗力造成的不屬于商業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的重大變化，繼續(xù)履行合同對(duì)于一方當(dāng)事人明顯不公平或者不能實(shí)現(xiàn)合同目的，當(dāng)事人請(qǐng)求人民法院變更或者解除合同的，人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)公平原則，并結(jié)合案件的實(shí)際情況確定是否變更或者解除。在我國(guó)，無(wú)論是《民法通則》《合同法》，還是《政府采購(gòu)法》，均未規(guī)定情勢(shì)變更原則，而是最高人民法院以司法解釋的形式出現(xiàn)的，該司法解釋能否在處理政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)合同糾紛中適用呢? 從理論上講，購(gòu)買主體和購(gòu)買對(duì)象均可以適用的，但在合同履行過(guò)程中需要購(gòu)買主體認(rèn)可情勢(shì)變更原則并加以適用。