導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精神科護(hù)理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．1積極動(dòng)員，轉(zhuǎn)變護(hù)理工作理念

護(hù)士是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施者，其對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的理解影響著工作中護(hù)理服務(wù)的實(shí)施。為此，組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)文件及《推行“3H”護(hù)理模式，全力打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)高地活動(dòng)方案》，領(lǐng)會(huì)精神，提高認(rèn)識(shí)。通過學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員熟悉并掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵和目標(biāo)，并認(rèn)識(shí)到開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性與意義，使“以患者為中心”的服務(wù)理念深入護(hù)理人員的思想中，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1．2推行“3H”護(hù)理模式

即:家庭式護(hù)理、賓館式服務(wù)、醫(yī)院個(gè)性化服務(wù)，營(yíng)造溫馨、舒適、和諧的就醫(yī)環(huán)境。Home式護(hù)理(家庭式護(hù)理)，核心是把患者當(dāng)親人，讓患者感受到家的溫暖，環(huán)境人性化，營(yíng)造家的氛圍。實(shí)施家庭式護(hù)理，從我做起，從小事做起，從細(xì)節(jié)做起，讓每一個(gè)環(huán)節(jié)充滿溫馨、理解和關(guān)懷。做到“四用”:用腦去想、用心去做、用話去說、用手去干;做到“十點(diǎn)”:微笑多一點(diǎn)、儀表美一點(diǎn)、說話輕一點(diǎn)、觀察細(xì)一點(diǎn)、操作柔一點(diǎn)、愛心濃一點(diǎn)、照顧全一點(diǎn)、要求嚴(yán)一點(diǎn)、效率高一點(diǎn)、服務(wù)誠一點(diǎn)。Hotel式護(hù)理(賓館式服務(wù))，核心是用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術(shù)、規(guī)范的行為服務(wù)患者。實(shí)施賓館式服務(wù)，首先要努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，同時(shí)要學(xué)習(xí)禮儀規(guī)范，并運(yùn)用到實(shí)際工作中去，做到“八個(gè)規(guī)范”:迎接患者規(guī)范、文明用語規(guī)范、儀表著裝規(guī)范、稱呼患者規(guī)范、執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范、征詢意見規(guī)范、送別出院規(guī)范。Hospital式護(hù)理(醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理)，通過對(duì)患者全面細(xì)致地評(píng)估，充分了解患者不同個(gè)體、不同個(gè)性的需求，針對(duì)性地制定護(hù)理措施，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者做到“十知道”:床號(hào)、姓名、性別、癥狀、體征、診斷、治療、飲食、心理、護(hù)理要點(diǎn)。

1．3優(yōu)化服務(wù)流程

做到“五有”，即入院有人迎、手續(xù)有人辦、檢查有人陪、住院有人接、出院有人送，為患者提供安全、有效、方便、質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。

1．4完善質(zhì)量控制

根據(jù)《方案》內(nèi)容，制定考核標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，確保“3H”護(hù)理模式的順利實(shí)施。為方便評(píng)價(jià)，考核細(xì)則設(shè)計(jì)為表格形式，總分100分，內(nèi)容分為2項(xiàng)，分別是優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境60分和優(yōu)化服務(wù)流程40分。每一大項(xiàng)又分為若干小項(xiàng)，每一小項(xiàng)分別設(shè)分值、標(biāo)準(zhǔn)、扣分、得分?？剖页闪⒆o(hù)理質(zhì)量管理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，職稱及年資高的護(hù)士任組員，每日查房1～2次，對(duì)照細(xì)則進(jìn)行評(píng)價(jià)。每周召開質(zhì)控分析會(huì)議，肯定成績(jī)，尋找不足，制定有效措施，積極整改，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1．5觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量:對(duì)實(shí)施“3H”護(hù)理模式前后1年的護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果進(jìn)行比較，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書等?？剖易o(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分各40分，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。②患者滿意度:自制滿意度調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。發(fā)放問卷400份，回收400份，回收率100%。

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

2．1隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入

患者對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求越來越高，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院的生存與發(fā)展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是整體護(hù)理的進(jìn)一步優(yōu)化和完善，能滿足患者基本生活需要和安全需要，保持軀體舒適和心理健康;同時(shí)以人為本的創(chuàng)新服務(wù)理念注重人文關(guān)懷，可使患者得到最大程度的康復(fù)?！?H”護(hù)理模式是整體護(hù)理的進(jìn)一步補(bǔ)充，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容，是深入貫徹落實(shí)衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的具體措施，也是踐行以人為本服務(wù)宗旨，改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，增進(jìn)醫(yī)患和諧，惠及廣大患者的有力措施。通過實(shí)施家庭式護(hù)理，把“女兒般的孝心、姐妹般的關(guān)心、阿姨般的愛心”貫穿護(hù)理工作全過程，使患者感受到濃濃的親情和溫暖如家的服務(wù)。通過實(shí)施賓館式服務(wù)，用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術(shù)、規(guī)范的行為服務(wù)患者，使患者放心、安心、舒心。通過實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，滿足了不同個(gè)體、不同個(gè)性的需求，達(dá)到了患者需要什么，護(hù)士就護(hù)理什么的目標(biāo)，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

2．2精神科患者作為一個(gè)特殊群體

篇2

1．1一般資料選取2013年1月—2013年12月78例在本院病房采用保護(hù)性約束的精神病患者，其中男47例，女31例。均符合CMD－3診斷標(biāo)準(zhǔn)。78例患者中精神分裂癥36例，躁狂癥27例，抑郁癥9例，乙醇所致精神障礙3例，其他類型精神障礙3例。按照不同的護(hù)理方法分為兩組。觀察組39例，年齡16～44歲，病程(3．52±1．66)年;對(duì)照組39例，年齡17～46歲，病程(3．32±2．16)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2護(hù)理方法對(duì)照組僅采用保護(hù)性措施進(jìn)行護(hù)理;觀察組采用人性化措施進(jìn)行護(hù)理。具體措施如下:

1．2．1約束前準(zhǔn)備第一，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括現(xiàn)病史、病情變化、有無傷人毀物、自殺自傷、外逃行為等。向患者及家屬認(rèn)真解釋因病情需要采取保護(hù)性約束的必要性及目的，取得患者及家屬的配合。第二，在治療過程中樹立“患者至上”的觀念，對(duì)服務(wù)態(tài)度好、護(hù)理質(zhì)量高的護(hù)士給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，以調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，使整個(gè)護(hù)理過程更具有人性化。第三，尊重患者，給患者一個(gè)干凈、溫馨、單獨(dú)的病房，取下患者身上危險(xiǎn)物品和佩戴的首飾，根據(jù)個(gè)人情況選擇合適的保護(hù)用具。第四，選擇具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及操作技能的護(hù)士遵醫(yī)囑采取合適的保護(hù)性約束措施。

1．2．2約束中的護(hù)理嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，選擇4名專業(yè)培訓(xùn)的人員，分別站在患者兩側(cè)床邊，由2名人員協(xié)助，固定好患者，另外2名人員迅速約束好雙上肢和雙下肢，對(duì)于特別不合作者最后固定肩部，這樣可達(dá)到省力的效果。對(duì)患者態(tài)度要和藹，邊約束邊給予解釋和心理安慰，盡量避免不良刺激，以免引起患者不合作。注意觀察患者的面色、呼吸、皮膚等情況，以防發(fā)生意外。

1．2．3約束后的護(hù)理對(duì)約束后的患者，要注意尊重患者隱私，減少身體暴露部位，定時(shí)供給水分和營(yíng)養(yǎng)，關(guān)心大小便、皮膚等情況，保持床單位和衣服的平整、清潔和干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，做好生活和心理護(hù)理;加強(qiáng)觀察和巡視，每10～15min1次，注意肢端血液循環(huán)及約束帶的松緊度(以能容納兩指為宜)，約束部位加保護(hù)墊，保持肢體功能位，每1～2h放松調(diào)整和姿勢(shì)，并進(jìn)行局部按摩及肢體活動(dòng)，耐心與患者溝通，穩(wěn)定患者情緒;及時(shí)在保護(hù)性約束觀察記錄單中做好巡視記錄，并進(jìn)行嚴(yán)格的床邊交接班工作。如將來有護(hù)患糾紛發(fā)生時(shí)可作為法律依據(jù)。

1．2．4解除約束后的護(hù)理遵醫(yī)囑解除約束時(shí)，仔細(xì)清點(diǎn)約束帶的數(shù)目，檢查其完整性，以防遺留病房，發(fā)生意外。及時(shí)向患者解釋約束的原因及目的，以消除患者負(fù)性情緒，并做好心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1．3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者實(shí)施約束后自傷及他傷、心理反應(yīng)狀態(tài)、治療依從性、軀體影響、患者及家屬滿意度等。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10．0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采有t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者實(shí)施保護(hù)性約束后，觀察組心理反應(yīng)良好、治療依從性、患者及家屬滿意度提高，自傷及他傷、軀體影響明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)

3討論

篇3

1.1精神科護(hù)理學(xué)的含義《精神科護(hù)理學(xué)》是臨床護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，是研究精神科疾病的防治和護(hù)理以及精神科患者的科學(xué)管理方法的一門學(xué)科，它與其它臨床學(xué)科有著廣泛的聯(lián)系。因此，作為臨床醫(yī)護(hù)人員都須具備一定的精神醫(yī)學(xué)知識(shí)。在教學(xué)過程中，加強(qiáng)學(xué)生的心理健康教育，幫助學(xué)生樹立心理健康意識(shí)、優(yōu)化個(gè)性人格品質(zhì)、提升心理整合能力及社會(huì)適應(yīng)能力，具備良好的人際溝通協(xié)調(diào)能力，預(yù)防和緩解心理問題，是精神科護(hù)理教學(xué)中的重要舉措。

1.2護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生和其他專業(yè)的大學(xué)生相比，既有相同點(diǎn)，又有其特殊性。不但要儲(chǔ)備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要掌握相應(yīng)的操作技能。要具備理論聯(lián)系實(shí)際的能力、自學(xué)能力、獨(dú)立分析和解決問題的能力、同他人交流與合作的能力，以及動(dòng)手能力等。加之社會(huì)文化環(huán)境中的不良因素，對(duì)身心健康具有極大的影響，長(zhǎng)時(shí)間作用于個(gè)體就會(huì)引發(fā)精神緊張，情緒不穩(wěn)定，在一定條件下，會(huì)導(dǎo)致心理健康狀況的損害，因此，醫(yī)學(xué)生群體的心理健康狀況不容樂觀，他們不同程度的存在一些心理健康問題，教育工作者應(yīng)高度重視。

1.3在精神科護(hù)理教學(xué)中滲透心理健康教育是尊重學(xué)生的主體地位在進(jìn)行精神科護(hù)理教學(xué)中客觀地將醫(yī)學(xué)與心理健康教育有機(jī)地結(jié)合，改變教學(xué)中只注重學(xué)生的專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)而不重視學(xué)生心理健康教育的單一性。通過心理健康教育，既滿足學(xué)生知識(shí)的渴求，又培養(yǎng)學(xué)生積極的心態(tài)，提高學(xué)生面對(duì)問題的識(shí)別力和心理保健意識(shí)，幫助學(xué)生解決所面臨的學(xué)習(xí)、擇業(yè)、人際交往、婚戀、社會(huì)適應(yīng)能力等問題，及時(shí)調(diào)節(jié)學(xué)生的認(rèn)識(shí)偏差、情緒障礙和不良行為。

2心理健康教育方法

2.1教師在教學(xué)過程中自覺地、有意識(shí)的運(yùn)用心理學(xué)的理論與技術(shù)，幫助學(xué)生提高課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)中的認(rèn)知、情感和行為水平。在課堂中創(chuàng)設(shè)一種幫助學(xué)生成長(zhǎng)和發(fā)展的“教育－發(fā)展”模式，優(yōu)化課堂心理環(huán)境，創(chuàng)造和諧氣氛，從而提高全體學(xué)生的心理素質(zhì)。

2.2在課堂上調(diào)動(dòng)學(xué)生的自覺性、積極性，使學(xué)生不僅是接受知識(shí)的主體，更是心理發(fā)展的主體，要深入挖掘出教材潛在的智力價(jià)值和心理價(jià)值，確定每一節(jié)課的心理培養(yǎng)目標(biāo)，使教學(xué)內(nèi)容既有意義又富有情趣。

2.3利用各種教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)和范例來揭示各種心理問題表現(xiàn)與應(yīng)對(duì)方法、負(fù)面情緒的宣泄方法、全納觀念的意義及養(yǎng)成，引導(dǎo)學(xué)生自我教育、自我完善、自我控制，從而達(dá)到自我發(fā)展。

2.4以臨床各科在日常工作中可能經(jīng)常遇到的與精神科有關(guān)的護(hù)理問題為主，講授精神科常見的精神疾病的臨床表現(xiàn)，診斷和治療以及護(hù)理，理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，讓學(xué)生了解包括精神因素在內(nèi)的社會(huì)心理因素對(duì)人體健康和疾病的影響，了解心理治療的基本知識(shí)，能初步對(duì)常見的精神科疾病患者進(jìn)行有效護(hù)理的同時(shí)正確評(píng)價(jià)自身心理健康狀況，并能及時(shí)調(diào)整或治療。

篇4

1.1?？铺攸c(diǎn)神經(jīng)內(nèi)科由于專業(yè)性特點(diǎn)，其疾病具有發(fā)病率、致死率、致殘率和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，患者病情變化快、病種復(fù)雜，臨床對(duì)細(xì)致周到的護(hù)理巡視、科學(xué)合理的巡視記錄提出了更高的要求。

1.2神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理巡視現(xiàn)狀

1.2.1分析黃玉春等關(guān)于《護(hù)理巡視記錄表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用》、黃安桃等《分級(jí)護(hù)理巡視記錄單存在的問題及對(duì)策》、孫愛玲等《分級(jí)護(hù)理巡視單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用》等研究成果，我們可以發(fā)現(xiàn)，專家們對(duì)護(hù)理巡視單的意義、巡視內(nèi)容、巡視記錄的方式等方面進(jìn)行積極探索，但在如何根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科特點(diǎn)開展符合患者需要的護(hù)理巡視，提高護(hù)理巡視記錄效率、效用以及減少不必要的護(hù)理工作量等方面，尚缺少更明確、更具實(shí)踐意義的闡述。

1.2.2目前神經(jīng)內(nèi)科病房的臨床護(hù)理巡視工作各家醫(yī)院的要求并不一致，有的醫(yī)院側(cè)重患者剛?cè)朐簳r(shí)的入院評(píng)估記錄，加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)人群皮膚、跌倒的安全評(píng)估及交接記錄，執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，但對(duì)巡視記錄沒有明確要求；也有一些醫(yī)院圍繞患者臨床護(hù)理有關(guān)的翻身叩背、皮膚、口腔、會(huì)陰、發(fā)熱、疼痛、管道、病情觀察、心電監(jiān)護(hù)等內(nèi)容，及健康教育有關(guān)的入院宣教、飲食、、活動(dòng)、術(shù)前、術(shù)后、用藥、出院指導(dǎo)等內(nèi)容制定成分級(jí)護(hù)理執(zhí)行單24h使用，要求護(hù)士簽字執(zhí)行，旨在通過護(hù)理活動(dòng)結(jié)合病情觀察，以體現(xiàn)護(hù)理巡視。這些舉措一定程度上對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的巡視起到強(qiáng)化推動(dòng)作用，但對(duì)于一些病情復(fù)雜、變化快、有合并癥的患者，巡視的要求及記錄沒有明確，也沒有考慮到晝夜因素、持續(xù)巡視結(jié)果等必要項(xiàng)目的影響。

2探索

我院從2012年初開始對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理巡視工作提出明確要求，要求根據(jù)每位患者入院的評(píng)估結(jié)果開展護(hù)理巡視工作，在巡視中運(yùn)用更多的病情觀察技能，將病情觀察與日常治療護(hù)理工作結(jié)合起來安排巡視時(shí)觀察重點(diǎn)，根據(jù)觀察的結(jié)果，做好記錄及交接工作。各班次人員須根據(jù)前一班次患者的總體情況，安排確定本班巡視重點(diǎn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整實(shí)施每位患者的病情觀察。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科疾病觀察要點(diǎn)的培訓(xùn)，利用信息系統(tǒng)的先進(jìn)技術(shù)，設(shè)計(jì)出簡(jiǎn)單便于護(hù)理人員操作的晝夜兩種巡視記錄單。

2.1白天的護(hù)理巡視記錄護(hù)理巡視是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，白天集中更多的治療護(hù)理任務(wù)，護(hù)士如能做到及時(shí)巡視病房，不僅對(duì)患者的病情變化有所觀察，而且可對(duì)本班次的治療護(hù)理措施落實(shí)情況起到督導(dǎo)作用。安排白天巡視工作時(shí)需注意①要充分利用、合理安排巡視時(shí)間，在執(zhí)行護(hù)理操作（如交接班、發(fā)藥治療、口腔護(hù)理、輸液等）時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況開展巡視工作實(shí)施病情觀察，如發(fā)藥時(shí)可觀察了解患者吞咽功能；輸液時(shí)觀察患者肢體活動(dòng)情況；健康教育時(shí)了解情緒狀態(tài)等。②根據(jù)病情輕重緩急，有的放矢實(shí)施規(guī)范的巡視，如患者輸液時(shí)需加強(qiáng)巡視次數(shù)，有的患者輸液時(shí)容易睡覺，經(jīng)常巡視可及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液量、滲漏和用藥后的不良反應(yīng)。③簡(jiǎn)化記錄，利于操作，我們將輸液、翻身卡、吸氧卡整合于一張護(hù)理記錄單，加強(qiáng)皮膚、病情及不適主訴的巡視，利用信息技術(shù)采集日期、藥名數(shù)據(jù)，制作電子輸液巡視卡，每床1份（病危、病重患者記錄危重病護(hù)理記錄單，無需在本單記錄）。責(zé)任護(hù)士按照要求填寫護(hù)理巡視卡，臥位欄：用“√”示落實(shí)，如氧流量、滴速需具體注明；皮膚完好用“√”表示，如破損需注明部位、面積；巡視病情欄：針對(duì)神經(jīng)?？苾?nèi)容，無特殊時(shí)用“√”示落實(shí)，有特殊時(shí)須注明；患者主訴則需注明有無，有需寫清具體內(nèi)容等；填寫時(shí)7：00~19：00之間用藍(lán)筆，19：00~7：00之間用紅筆；停止用氧時(shí)，只需在氧流量欄注明停止及具體時(shí)間即可；余根據(jù)患者病情選擇填寫。護(hù)理巡視卡每日收回，按床號(hào)順序裝訂并保存至患者出院后1周。

2.2夜間的護(hù)理巡視記錄夜間護(hù)理占全天護(hù)理工作的1/2，工作任務(wù)獨(dú)立性強(qiáng)，加之值班人力資源少（以年輕護(hù)理人員居多）等原因，因此加強(qiáng)規(guī)范夜間護(hù)理巡視工作是提升夜間護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。巡視時(shí)需注意①考慮夜間工作特點(diǎn)如夜間環(huán)境、光線、患者睡眠情況、夜間睡姿，安全護(hù)欄使用，如廁情況（神經(jīng)內(nèi)科患者如廁時(shí)容易發(fā)生意外），防盜安全等問題。②要充分利用白天的巡視觀察結(jié)果，有計(jì)劃地安排夜間巡視工作，做好輕癥患者重點(diǎn)情況及重點(diǎn)人群的巡視工作。一般來說新入院的、特殊治療的、輕微不適主訴的老年人、無法安靜睡眠的、病情變化的、有治療護(hù)理任務(wù)的、患有其他疾病及易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者等，是夜間病情觀察的重點(diǎn)人群。③根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者具體情況，結(jié)合白天的巡視結(jié)果，采用信息技術(shù)手段自動(dòng)采集等級(jí)護(hù)理數(shù)據(jù)，將夜間病情觀察護(hù)理巡視記錄單設(shè)計(jì)為表格（電腦根據(jù)病員數(shù)量調(diào)整打印頁數(shù)）正反面使用（反面時(shí)間不同01：00~07：00，其余各項(xiàng)相同）。夜間使用時(shí)根據(jù)填表說明及具體情況（病危、病重患者記錄危重病護(hù)理記錄單，無需在本單記錄），執(zhí)行分級(jí)護(hù)理巡視制度，做好巡視記錄；觀察病情巡視：“√”以示落實(shí)，19：00~7：00之間用紅筆填寫；有其他情況：①表示病情變化；②晚間護(hù)理；③翻身護(hù)理；④晨間護(hù)理；⑤治療；標(biāo)入序號(hào)即可，兩點(diǎn)之間需注明具體時(shí)間的，執(zhí)行體溫單時(shí)間記錄規(guī)范；必要時(shí)根據(jù)患者病情和實(shí)際情況變化動(dòng)態(tài)調(diào)整增加巡視次數(shù)。

3應(yīng)用實(shí)施

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理巡視時(shí)必須結(jié)合有效的病情觀察，如運(yùn)用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)觀察患者生命體征、瞳孔、出入量、意識(shí)情況；了解掌握患者有無惡心、嘔吐（嘔吐物的性狀與量）、頭痛（缺氧及窒息情況）等癥狀；觀察血管通路[留置針、經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）、深靜脈管道等]、胃管、尿管、腦室引流管等管道情況；觀察患者皮膚、、用藥及電解質(zhì)等檢查結(jié)果；觀察神經(jīng)?？魄闆r如肌力、肢體功能狀態(tài)、感覺障礙、活動(dòng)步態(tài)、進(jìn)食、吞咽功能、口角歪斜、語言表達(dá)能力等；在臨床實(shí)踐中，患者主訴對(duì)病情觀察有重要意義，應(yīng)重視運(yùn)用根據(jù)主訴內(nèi)容實(shí)施觀察技能。但神經(jīng)內(nèi)科部分患者會(huì)有語言表達(dá)障礙，在日?；顒?dòng)中應(yīng)更加細(xì)致入微地通過患者的神態(tài)、情緒狀態(tài)、自理活動(dòng)能力情況，及通過日常護(hù)理接觸建立熟悉的溝通方式實(shí)施?？朴^察?；加衅渌膊〖耙壮霈F(xiàn)并發(fā)癥的患者也是觀察的重點(diǎn)人群，而對(duì)這些特殊的有合并癥的患者則需運(yùn)用交叉學(xué)科的知識(shí)進(jìn)行觀察。另患者因疾病原因會(huì)出現(xiàn)心理情緒狀態(tài)異常，易引起意外事件如跳樓、走失、跌倒、病情加重等安全情況，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。應(yīng)將觀察的結(jié)果及時(shí)記錄于護(hù)理巡視單，特殊的、需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容可用紅筆記錄。

4體會(huì)

篇5

1.1一般資料:

對(duì)來我院診斷治療的60例患者入院資料進(jìn)行分析，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。其中男37例，女23例，年齡39～85歲，平均(51.4±1.5)歲。這些患者均符合神經(jīng)外科臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、入院時(shí)間等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2護(hù)理方法:

患者來我院后，為了進(jìn)一步對(duì)患者確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如心肺功能、體溫等。對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，具體護(hù)理措施如下:①患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者熱情接待，并向患者介紹醫(yī)院的情況、患者患病情況以及即將采取的治療方案和護(hù)理措施，并希望得到患者同意和支持。②患者在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員可以與患者進(jìn)行交流溝通，分散他們的注意力，減輕患者的疼痛。③醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬介紹神經(jīng)外科相關(guān)疾病知識(shí)，讓他們對(duì)這些疾病有所了解，并向他們分發(fā)卡通小卡片，從而有利于與患者以及家長(zhǎng)拉近距離。④患者出院后，醫(yī)護(hù)人員還要加強(qiáng)患者家屬指導(dǎo)，方便患者出院后得到更好的護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)全部采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，然后采用t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理療效比較:

試驗(yàn)組護(hù)理有效率(93.33%)吉林醫(yī)學(xué)2014年12月第35卷第34期•7749•）高于對(duì)照組(80.00%)(P＜0.05)。

2.2兩組患者復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間等指標(biāo)比較:

試驗(yàn)組患者住院天數(shù)為(23.5±1.2)d，經(jīng)治療后，有4例患者病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.33%，低于對(duì)照組(P＜0.05);試驗(yàn)組對(duì)我院護(hù)理滿意度達(dá)到96.67%，高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3討論

神經(jīng)外科疾病在臨床上比較常見，如顱腦外傷、腦腫瘤、腦出血等，這些疾病誘因比較多，且臨床上沒有有效的治療方法。傳統(tǒng)的方法主要以手術(shù)為主，但是患者手術(shù)后往往會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，給患者帶來很大痛苦。因此，為了使患者更好的康復(fù)，對(duì)患者治療時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，提高臨床治愈率。臨床護(hù)理路徑是一種新的護(hù)理方法，它以人本理論、循環(huán)理論等為宗旨。對(duì)患者治療時(shí)進(jìn)行評(píng)估、實(shí)施、評(píng)價(jià)，這種護(hù)理方法更加科學(xué)、人性化，并且還能夠發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)性、自覺性，避免了盲目執(zhí)行醫(yī)囑現(xiàn)象，大大提高臨床治愈率。具體護(hù)理方法如下:患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要為患者提供美好的環(huán)境，拉近護(hù)患距離，為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、和諧的住院環(huán)境;醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中要盡量給患者以微笑、熱情、耐心護(hù)理，讓患者能夠感受到醫(yī)護(hù)人員的一份愛，從而讓患者積極配合治療。此外，醫(yī)護(hù)人員可以使用個(gè)性化護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，如音樂療法、分心法等轉(zhuǎn)移患者注意力?；颊叱鲈汉?，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。試驗(yàn)組護(hù)理總有效率(93.33%)高于對(duì)照組(80.00%);試驗(yàn)組患者住院天數(shù)［(23.5±1.2)d］少于對(duì)照組［(36.5±1.5)d］，試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率為13.33%，低于對(duì)照組，由此看出這種護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)。

4結(jié)語

篇6

摘要：躁動(dòng)在腦外科監(jiān)護(hù)室患者中發(fā)生率較高。躁動(dòng)這一常見而有容易被人忽視的臨床現(xiàn)象對(duì)腦外科監(jiān)護(hù)室（尤其是開顱術(shù)后）患者病情的觀察和及時(shí)處理有著十分重要的意義。而躁動(dòng)又容易引起一系列的護(hù)理安全隱患。我們對(duì)我科2005年8月～2007年8月臨床表現(xiàn)有躁動(dòng)的患者300例進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)各類發(fā)生原因提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

選取我科監(jiān)護(hù)室2005年8月～2007年8月出現(xiàn)躁動(dòng)的300例病人。男240例，女60例。年齡7～78歲，平均49歲。其中顱內(nèi)腫瘤術(shù)后162例，顱腦外傷60例，顱內(nèi)血管病出血58例，腦積水9例，高血壓腦出血21例。

1.2方法

對(duì)300例躁動(dòng)患者的躁動(dòng)原因、躁動(dòng)程度和處理結(jié)果進(jìn)行回顧性的統(tǒng)計(jì)分析。觀察內(nèi)容：

護(hù)理觀察中列表記錄：有無躁動(dòng)、躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間、躁動(dòng)程度、表現(xiàn)、原因的查明、意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)、病情處理以及處理后的效果。

1.3結(jié)果

1.3.1躁動(dòng)程度分類

300例躁動(dòng)患者分為輕度躁動(dòng)、中度躁動(dòng)和重度躁動(dòng)。

1.3.2躁動(dòng)因素分類

顱內(nèi)疾病因素61例占20％，物理因素239例占80％。

二、原因分析

2.1顱內(nèi)因素

常見于腦出血、腦外傷腦組織受損、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂。絕大多數(shù)患者行為自控能力喪失，在昏迷期過度到清醒期或發(fā)生繼發(fā)性顱內(nèi)出血、腦疝等顱內(nèi)壓增高，容易出現(xiàn)煩躁，繼之躁動(dòng)不安，躁動(dòng)的持續(xù)時(shí)間及程度因患者的體質(zhì)不同而有別。

本組顱內(nèi)疾病因素61例，占20％。

2.2非疾病因素

常見有四肢活動(dòng)受限、口渴饑餓、冷熱不適、導(dǎo)尿管刺激、床單位不適等物理因素，本組有239例占80％。

2.2.1由于患者開顱手術(shù)后或腦外傷等因素造成意識(shí)模糊，術(shù)后給予約束四肢，患者感覺四肢活動(dòng)受限，表現(xiàn)不配合。此類患者一般表現(xiàn)為輕度躁動(dòng)，發(fā)生率較高。

2.2.2導(dǎo)尿管的刺激

腦外科監(jiān)護(hù)室的患者都是腦出血、腦水腫、手術(shù)后的病人，一般都給予留置導(dǎo)尿，解除尿潴留。但導(dǎo)尿管對(duì)膀胱尿道的刺激對(duì)于意識(shí)模糊的患者較難忍受，本組發(fā)生率男性大于女性，這是因?yàn)槟行阅虻郎斫馄实奶厥庑远稹１窘M發(fā)生1例極度躁動(dòng)男病人自行拔除導(dǎo)尿管，造成尿道出血。

2.2.3冷熱、口渴饑餓生理需要引起的躁動(dòng)

本組發(fā)生率較高的是口渴，由于開顱手術(shù)或需禁食觀察，患者會(huì)引起強(qiáng)烈口渴，難以耐受，其他冷、熱、饑餓等生理需求也會(huì)引起患者躁動(dòng)不安。此類患者能語言表達(dá)清楚，表現(xiàn)為輕度躁動(dòng)。

2.3其他因素發(fā)生的躁動(dòng)如麻醉反應(yīng)、精神癥狀、心理因素也是躁動(dòng)常見的原因之一。麻醉反應(yīng)常見于麻醉較深未清醒帶氣管插管患者，患者對(duì)氣管插管不耐受。精神癥狀則是因?yàn)槭中g(shù)后誘發(fā)，表現(xiàn)為恐懼、亂語、有被迫害感。多見于老年患者，一般此類患者多半是對(duì)疾病過多的憂慮。本組發(fā)生3例均為老年患者。心理因素造成的躁動(dòng)，多半是由于進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，患者見不到親屬在旁，有一種不安全感。兒童發(fā)生率較高，本組有8例為兒童患者。

三、護(hù)理對(duì)策

3.1查明原因，及時(shí)觀察病情，積極處理疾病因素

3.1.1躁動(dòng)主要表現(xiàn)為喊叫、四肢軀干亂動(dòng)、掙扎、起床等。躁動(dòng)的患者需約束，嚴(yán)重者需強(qiáng)迫才能鎮(zhèn)靜，常發(fā)生于嗜睡、淺昏迷或有精神癥狀的患者。其發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚，可能與腦干上行激活系統(tǒng)的興奮抑制功能障礙有關(guān)。當(dāng)病人突然由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)，或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)為安靜嗜睡狀態(tài)時(shí)，應(yīng)提高警惕。

對(duì)于躁動(dòng)病人不能捆綁四肢，以免造成病人過度掙扎使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，加重能量消耗。因此在護(hù)理觀察中應(yīng)注意：（1）在查明原因前切勿輕易應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，以免延誤病情；（2）首先排除躁動(dòng)的顱外因素，如全身復(fù)合傷的疼痛、休克早期、尿潴留以及生理需要引起的躁動(dòng)；（3）觀察是否有傷情變化，特別是應(yīng)該排除呼吸道梗阻和顱內(nèi)高壓所致的躁動(dòng)，區(qū)別躁動(dòng)在意識(shí)障礙前，還是在昏迷清醒期。前者說明病情加重，而后者則相反，應(yīng)高度重視；（4）嚴(yán)密觀察躁動(dòng)以外的病情變化，如血壓、脈搏、瞳孔、意識(shí)以及肢體活動(dòng)情況，必要時(shí)縮短觀察記錄時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情；（5）對(duì)顱內(nèi)因素的躁動(dòng)患者，必要時(shí)急診行CT檢查，排除顱內(nèi)血腫。給予適量鎮(zhèn)靜藥，控制躁動(dòng)癥狀，以免因躁動(dòng)增高顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。顱內(nèi)高壓者應(yīng)用脫水劑，防止腦疝的發(fā)生。本組61例中有11例CT檢查提示血腫，及時(shí)開顱行血腫清除術(shù)。30例CT提示有不同程度的腦水腫，加強(qiáng)脫水治療得到了控制。

3.1.2缺氧、呼吸道梗阻

間斷或小流量的持續(xù)給氧，保持呼吸道通暢，尤其是帶氣管插管患者，病情允許盡早拔管，必要時(shí)行氣管切開術(shù)，改善通氣和缺氧。本組11例通過行氣管切開術(shù)，躁動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)。

3.2躁動(dòng)患者的護(hù)理對(duì)策和安全管理措施

3.2.1加強(qiáng)術(shù)前宣教，做好心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，是減少非顱內(nèi)因素引起的躁動(dòng)的重要措施。為減少生理性躁動(dòng)的因素，護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)躁動(dòng)的臨床意義，清醒者做好心理溝通，在病情允許下盡可能滿足病人的需求，做好生活的照顧，對(duì)手術(shù)患者盡可能把術(shù)后的不適在術(shù)前仔細(xì)宣教，如導(dǎo)尿管刺激，約束的不適等。尤其是對(duì)兒童和老年患者，術(shù)前宣教著重介紹手術(shù)成功的病例，減少對(duì)手術(shù)的恐懼心理，鼓勵(lì)患者配合手術(shù)，并與家屬取得溝通，使患者安全度過術(shù)后反應(yīng)期。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔、干燥、平整、柔軟，及時(shí)解除尿潴留和不適等引起不安的因素。

3.2.2躁動(dòng)安全管理措施

躁動(dòng)患者的安全護(hù)理是護(hù)理的重點(diǎn)之一，如果因護(hù)理措施不當(dāng)或不及時(shí)會(huì)加重患者的痛苦和導(dǎo)致意外的發(fā)生，因此，對(duì)躁動(dòng)患者實(shí)施臨床安全護(hù)理已引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，躁動(dòng)評(píng)估表的運(yùn)用和安全護(hù)理用具的規(guī)范使用提高了護(hù)理工作的預(yù)見性和針對(duì)性。本組患者都使用了躁動(dòng)評(píng)估表和安全護(hù)理約束用具。有效地防止了意外的發(fā)生。

3.2.2.1躁動(dòng)的護(hù)理評(píng)估

對(duì)所有監(jiān)護(hù)室的躁動(dòng)患者運(yùn)用護(hù)理評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容包括：躁動(dòng)程度量表；躁動(dòng)的原因；使用保護(hù)性約束的工具、部位等。根據(jù)躁動(dòng)程度來選擇采取護(hù)理保護(hù)措施。

3.2.2.2安全護(hù)理措施

規(guī)范使用約束用具，嚴(yán)格交接班是預(yù)防躁動(dòng)引起墜床、撞傷抓傷、導(dǎo)管脫落等意外發(fā)生的最為有效的措施。根據(jù)病情對(duì)患者實(shí)施約束，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管等，對(duì)有精神、意識(shí)障礙，治療不配合者要向家屬說明目的和必要性，共同填寫“約束帶使用告知書”，并在告知單上簽字為證。告知的內(nèi)容有：使用目的、告知對(duì)象、約束范圍、可能出現(xiàn)的不適應(yīng)癥。取得家屬的理解和配合后實(shí)施強(qiáng)制性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。對(duì)清醒患者需實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者講清保護(hù)性約束的必要性，取得患者的配合。使用時(shí)注意做到：（1）約束帶的松緊度以安全為目的，確保約束病人的安全。防止病人自行掙脫；（2）加強(qiáng)對(duì)約束病人的巡視，建立巡視登記，一般病人2h巡視一次，躁動(dòng)病人30min～1h巡視一次，巡視時(shí)觀察約束帶的安全情況、皮膚和肢體血液循環(huán)情況，并詢問病人的需求，在翻身卡上記錄約束帶使用情況；（3）使用約束帶的患者，在床尾掛黃色標(biāo)記牌，以示醒目；（4）約束帶使用病人翻身時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)松開全部約束帶，先松一側(cè)由護(hù)士用手固定，應(yīng)避免患者的手觸及導(dǎo)管，確保翻身時(shí)安全，翻身后重新固定約束帶；（5）開始和停止使用約束帶時(shí)在護(hù)理記錄單上注明；（6）重度躁動(dòng)者加用胸帶背心約束，并采用防護(hù)專用手、腳套，同時(shí)根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜療法。

篇7

關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷； 精神科；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0165-01

“以人為本”在我國當(dāng)今社會(huì)已不是個(gè)陌生的詞語，各行各業(yè)都在提出人性化服務(wù)，如此大背景下，以關(guān)愛患者的護(hù)理工作更當(dāng)仁不讓地成為醫(yī)院實(shí)施以人為本的重要陣地。目前，實(shí)施人性化服務(wù)、給患者人文關(guān)懷，讓高質(zhì)量的服務(wù)落實(shí)到每一個(gè)患者身上，提高患者滿意度，成為我國醫(yī)院的共同發(fā)展的主旋律，本院精神科深刻感知人文關(guān)懷在護(hù)理中的重要性，面對(duì)精神病這個(gè)特殊的群體，多年來堅(jiān)持將“人”放在護(hù)理的首位，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

2009年5月1日至2010年4月30日我科共收治精神病患者430人，其中精神分裂癥318例，分裂樣精神病48例，情感性精神病37例，器質(zhì)性精神病12例，精神活性物質(zhì)所致精神障礙3例，焦慮癥4例，精神發(fā)育遲滯4例，其他4例，符合CCMD-3-R診斷標(biāo)準(zhǔn)。 

2人文關(guān)懷的具體措施

2.1入院初期的人文關(guān)懷：患者入院初期，患者處于癥狀高峰期，無自知力或自知力不全，常表現(xiàn)為敵對(duì)、反抗、不合作、緊張、害怕、焦慮、抑郁等心理。這一階段護(hù)理人員應(yīng)以親切的語言安慰和勸說，根據(jù)病情，采取與患者或家屬進(jìn)行入院宣教，介紹住院環(huán)境、分管醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及各種住院制度（安全制度、物品管理制度、保護(hù)性約束制度等），幫助盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。在接觸患者前要了解患者的文化背景、家庭、婚姻、學(xué)習(xí)、經(jīng)濟(jì)情況、職業(yè)及興趣愛好等，注意接觸的技巧及語言的藝術(shù)，尊重病人的人格與權(quán)利，滿足合理要求。同時(shí)落實(shí)好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括安全護(hù)理、日常生活護(hù)理（口腔和皮膚的護(hù)理、排泄護(hù)理、衣著衛(wèi)生及日常儀態(tài)的護(hù)理）、飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理、探視護(hù)理等。

2.2恢復(fù)期的人文關(guān)懷：經(jīng)過治療，患者病情恢復(fù)，這一階段，護(hù)士應(yīng)深入患者，用關(guān)切的語言詢問患者的感受，給患者恰當(dāng)?shù)姆Q呼，要從細(xì)微處讓患者感到護(hù)士的端莊、熱情、認(rèn)真、和藹與博學(xué)，使患者認(rèn)識(shí)到為他服務(wù)的護(hù)士有高尚的品格和精深的知識(shí)，從而相信、服從護(hù)士的管理與服務(wù)。 從環(huán)境的管理上，保持床單元的干凈、整潔，生活用具有標(biāo)記并集中管理；從患者的生活上，根據(jù)飲食愛好訂餐（除醫(yī)囑有特殊飲食外），根據(jù)家屬要求提供幫助購物便民服務(wù)（如水果、日常用品、衣物等）、提供接聽電話及打電話，每天進(jìn)行儀表整理及指導(dǎo)2次，并讓患者照鏡子，滿足病人的審美要求，起床時(shí)間播放輕音樂及指導(dǎo)語，讓患者在輕松中得到生活提醒及接受健康教育；平時(shí)有組織的開展工娛治療、文體訓(xùn)練、集體健康教育、生活技能訓(xùn)練及心理技能訓(xùn)練等，并在病友當(dāng)作選舉生活委員、組織委員、文娛委員、勞動(dòng)委員、安全委員、愛心委員，讓他們?cè)诨顒?dòng)中發(fā)揮優(yōu)點(diǎn)長(zhǎng)處，樹立信心，提高自我管理的能力及增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感。

每月召開家屬聯(lián)誼會(huì)一次，為患者提供心理支持以及家庭、社會(huì)支持與關(guān)懷的平臺(tái)。此期健康教育的重點(diǎn)是加強(qiáng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，介紹治療的方法、各種檢查的目的和注意事項(xiàng)，疾病的名稱、臨床表現(xiàn)、藥物副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。為患者答疑解難，使患者受到鼓舞，助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理。讓患者在治療中得到快樂，在快樂中得到治療。

2.3出院期的人文關(guān)懷：這一階段的人文關(guān)懷教育有：出院后堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥的意義、藥物服用的方法及保管方法、生活指導(dǎo)、復(fù)發(fā)的先兆及應(yīng)對(duì)措施，家庭護(hù)理，并告知隨診時(shí)間、聯(lián)系方法、隨診地點(diǎn)，教育時(shí)需以患者、家屬或單位共同參與，方式：口頭宣教及書面指導(dǎo)，并發(fā)放資料。

2.4跟蹤社會(huì)化護(hù)理：患者出院后仍需較長(zhǎng)時(shí)間服用藥物，家庭康復(fù)護(hù)理成為醫(yī)院整體護(hù)理的延續(xù)，護(hù)理人員對(duì)患者出院后15天、1個(gè)月、2個(gè)月、每隔2個(gè)月進(jìn)行電話回訪，了解治療、康復(fù)情況，適時(shí)提供護(hù)理咨詢及健康指導(dǎo)，更好的提高患者的自我保健能力。 

3體會(huì)

營(yíng)造人文關(guān)懷的氛圍，盡可能給予患者精神上的呵護(hù)，心理上的寬慰、行為方式上的指導(dǎo)；尊重和同情患者，滿足患者的現(xiàn)實(shí)需求和潛在需求。使患者生活得舒適、愉快，增加治療和護(hù)理效果，從而減少不良事件的發(fā)生，同時(shí)充分展現(xiàn)了新時(shí)代護(hù)士的精神風(fēng)貌，護(hù)士的人文內(nèi)涵不斷。

4結(jié)果

通過對(duì)精神病患者采取一系列的人文關(guān)懷措施，提供人性化的護(hù)理服務(wù)，為患者營(yíng)造了一個(gè)和諧、愉快的住院氛圍，提高了患者治療的依從性及生活質(zhì)量。每月進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿意率均在95%以上。豐富和提高。

參考文獻(xiàn)

[1]王菊吾，葉志弘，蔡學(xué)聯(lián)，等.關(guān)懷照護(hù)的本質(zhì)和內(nèi)涵[J].護(hù)貍研究，2005，19（1）：1-2

篇8

1．1一般資料

選取兩組患者的年齡均在60歲以下并且沒有其它病癥及合并癥，本組患者的病程在1～10年之間，平均病程（7．7±1．3）年。在78例腦卒中患者里，其中腦梗死41例，腦出血37例，隨機(jī)法分成對(duì)照組39例和康復(fù)護(hù)理組39例。

1．2療效標(biāo)準(zhǔn)判定

根據(jù)衛(wèi)生部病科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)分為：1）顯效的標(biāo)準(zhǔn)是：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90％～100％，病殘程度為0度；2）有效的標(biāo)準(zhǔn)是：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少47％～91％，病殘1～3度；3）無效的標(biāo)準(zhǔn)是：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18％～45％；

1．3方法

給予對(duì)照組39例患者常規(guī)護(hù)理方法，針對(duì)患者出現(xiàn)的病癥問題采用相對(duì)應(yīng)的病癥處理方法，以保證和維持患者的生命體征的穩(wěn)定性。給予觀察組39例患者康復(fù)護(hù)理方法，具體方法如下。

1．3．1心理康復(fù)護(hù)理

腦卒中患者的主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損，例如偏癱和失語等現(xiàn)象，這些神經(jīng)功能的缺損引起的病癥對(duì)患者與人們進(jìn)行正常的交流和溝通，進(jìn)行正常的健康起居帶來了不便。因此，作為護(hù)理人員要主動(dòng)和患者交談，用引導(dǎo)式的方式進(jìn)行心理交談，及時(shí)了解患者內(nèi)心的想法和感受，針對(duì)患者的心理反饋進(jìn)行合理的護(hù)理方式，幫助患者樹立信心，轉(zhuǎn)移其焦慮情緒，保證以良好的心態(tài)和狀態(tài)進(jìn)行病癥治療和護(hù)理

1．3．2并發(fā)癥護(hù)理

腦卒中是一種產(chǎn)生并發(fā)癥的疾病，如口腔疾病、下肢靜脈血栓等，并發(fā)癥處理不當(dāng)會(huì)加重患者病情。因此，作為醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)地對(duì)患者的護(hù)理檢查，不僅要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行定期的口腔護(hù)理和清潔，吸痰以保持呼吸道通暢。對(duì)患者糞便的觀察也要加入護(hù)理日程，以免患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍現(xiàn)象。

1．3．3康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

腦卒中患者容易出現(xiàn)偏癱、失語等臨床癥狀，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)于腦卒中患者病癥的恢復(fù)是一項(xiàng)重要的措施。機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)可以幫助患者喚醒運(yùn)動(dòng)感覺，對(duì)恢復(fù)機(jī)能感覺有重要意義，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者抬高下肢，加強(qiáng)患肢的被動(dòng)性活動(dòng)次數(shù)，這樣的方式可以預(yù)防患者出現(xiàn)下肢深部血栓現(xiàn)象。在指導(dǎo)訓(xùn)練的過程中配合其它理療方法進(jìn)行肢體的按摩，對(duì)患側(cè)進(jìn)行按摩以加快病情緩解，醫(yī)護(hù)人員要積極幫助患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，并循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，在運(yùn)動(dòng)過程中要保障合理的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，保證患者個(gè)人在一個(gè)安全舒適的環(huán)境下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于本文所有數(shù)據(jù)均采用SSPSS12．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，這兩組數(shù)據(jù)是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理之后且無顯著性差異（P＞0．05），是具有可比性的數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)月的臨床護(hù)理觀察后，觀察組的總有效率（87．1％）明顯高于對(duì)照組的總有效率（66．6％），觀察組的顯效例數(shù)是23例，有效例數(shù)為11例，無效例數(shù)為5例，總有效率為87．1％；對(duì)照組顯效例數(shù)為17例，有效例數(shù)為9例，無效例數(shù)為13例，總有效率為66．6％。

3討論

篇9

關(guān)鍵詞：精神??；保護(hù)性約束；人性化；約束用具；約束方法；護(hù)理模式；護(hù)理人員形象

精神科保護(hù)性約束是利用約束用具針對(duì)躁動(dòng)興奮、自傷自殘、毀物傷人的精神病患者采取的一項(xiàng)特殊護(hù)理技術(shù)，其目的在于保護(hù)精神病患者及周遭環(huán)境免受損害，它既是一種保護(hù)性護(hù)理行為，也是一種強(qiáng)制性護(hù)理方法。筆者根據(jù)臨床工作體會(huì)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，淺談保護(hù)性約束的"人性化"如下：

1約束用具的"人性化"設(shè)計(jì)

保護(hù)性約束用具經(jīng)歷了一系列變革：床檔--傳統(tǒng)約束帶--Sesunx德國專利磁扣式約束帶--約束衣、約束褲--新型改良的約束用具；傳統(tǒng)常規(guī)約束帶有皮革和布質(zhì)2種，陳淑清[1]報(bào)道常規(guī)約束帶在臨床使用中缺點(diǎn)百出，若使用不當(dāng)或者未及時(shí)檢查約束帶的安全，會(huì)增加不安全事件的發(fā)生率。新型棉布制約束衣、約束褲有效制動(dòng)率為100%[2]，既可以防止抓扯滑脫，又不影響局部血液循環(huán)，同時(shí)約束衣袖及約束衣褲腳上的開口處有助于觀察輸液時(shí)的局部情況，再者約束褲襠上的開口處方便護(hù)理人員進(jìn)行二便的護(hù)理操作，可謂改良后的約束衣、約束褲一舉多得。但目前護(hù)理用具的研制和創(chuàng)新在精神科還沒有引起足夠的重視，曾有報(bào)道精神科護(hù)理用具研究論文僅占精神科護(hù)理論文的0.41%[3]。

2約束方法的"人性化"改進(jìn)

約束形式則有床上約束、輸液椅約束、約束衣約束、活動(dòng)約束等的不同。就活動(dòng)約束方面蘭華[4]提出單手或單腳保護(hù)法，交叉保護(hù)法，此兩種方法主要針對(duì)精神病患者的興奮躁動(dòng)、自傷自殘、傷人毀物等行為，或者嚴(yán)重干擾其他患者活動(dòng)和休息而采取的短暫性約束方法；雙手雙腳或加雙肩保護(hù)法主要適用于精神極度興奮及躁動(dòng)的精神病患者。"人性化"改進(jìn)約束方法，以評(píng)估患者整體病情為基準(zhǔn)，因時(shí)、因地、因人，即三因制宜的設(shè)計(jì)個(gè)體化約束方案，而一般情況便是在病情允許的狀況下，盡可能的采取"活動(dòng)性約束"，盡量的減少約束用具的數(shù)量、約束部位以及約束時(shí)間，以緩解患者的抵觸情緒，最大限度"人性化"地減輕其痛苦。

3護(hù)理模式的"人性化"更新

人性化的護(hù)理是一種整體化與個(gè)性化相融合，且具有創(chuàng)造性的一種有效護(hù)理模式。它可以具體的體現(xiàn)在：

3.1簽署知情同意書 施忠英[5]據(jù)臨床調(diào)查問卷獲悉，在患者入院時(shí)48.7%的家屬對(duì)保護(hù)性約束無心理準(zhǔn)備，60.0%的家屬僅表示基本理解，認(rèn)為約束患者時(shí)有必要征得家屬同意的占68.7%。周晶[6]報(bào)道，在使用了保護(hù)性約束措施且簽訂《保護(hù)性約束使用知情簽字同意書》的437例患者里，在約束帶使用過程中發(fā)生與簽字同意書中目的相關(guān)事件5例，因事先做到了充分告知并簽署了知情同意書，均未發(fā)生護(hù)理糾紛。

3.2加強(qiáng)宣教與溝通 患者家屬認(rèn)為約束的目的是治療的僅占52.0%，是懲罰的占4.0%，當(dāng)患者殺人毀物、情緒失控時(shí)，認(rèn)為最迅速有效的方法是藥物治療的占48.0%，贊同用約束方法的僅占31.3%[6]。因此醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的溝通及宣教保護(hù)性約束非常重要，告知其約束的目的，使用及解除約束的情境和條件，根據(jù)不同的病情選擇不同的約束用具及方法，如何保障患者被約束期間的日常生活，從而使患者家屬做好心理準(zhǔn)備，理解并支持保護(hù)性約束的實(shí)行。

3.3規(guī)范約束護(hù)理 實(shí)施約束的工作人員應(yīng)當(dāng)接受過約束技巧的專門訓(xùn)練[7]；約束實(shí)施后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的做好登記工作，記錄的內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、約束原因、約束起始時(shí)間和解除時(shí)間、約束用具的數(shù)量、約束的部位、約束方法以及約束期間相應(yīng)的護(hù)理記錄等；約束過程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的生命體征、病情變化、目前的意識(shí)狀態(tài)、四肢活動(dòng)度及血運(yùn)情況、傷害性刺激可能性，同時(shí)加強(qiáng)與患者的交流，多給予安慰，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，做好日常生活護(hù)理，避免患者肢體受傷及壓瘡的發(fā)生，護(hù)理人員之間應(yīng)充分的做好床頭交接班工作。

3.4滿足患者及家屬合理需求 精神病患者是一個(gè)特殊的弱勢(shì)群體，他們需要關(guān)懷和安撫，作為患者主要支持系統(tǒng)的患者家屬對(duì)患者身體及心里的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。60.0%的家屬認(rèn)為患者在約束期間需要陪護(hù)，因此應(yīng)盡量滿足家屬適當(dāng)陪護(hù)患者的要求；及時(shí)解答家屬提出的疑慮，使他們積極地配合患者的治療護(hù)理工作。

4結(jié)論

隨著經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，"人性化"在保護(hù)性約束中逐步地健全和發(fā)展起來，在精神科臨床治療、護(hù)理應(yīng)用時(shí)，既增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，同時(shí)減輕精神病患者的痛苦，降低了不良事件的發(fā)生率，大大降低護(hù)患糾紛的產(chǎn)生，護(hù)理人員的形象得到"人性化"的光環(huán)。但距離真正的"人性化"，尚差之甚遠(yuǎn)，約束用具、方法、護(hù)理模式仍期待更加"人性化"的改進(jìn)，這些正是我們精神科臨床工作者不可推卸的責(zé)任。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳淑清，王述彭，劉靜芬.精神科護(hù)理學(xué)[M].長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1994.

[2]周涓.兩種保護(hù)性約束方式應(yīng)用于躁動(dòng)患者的護(hù)理體會(huì)[J].全國第二屆重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文會(huì)編，2005.

[3]萬月蘭，徐淑嫻.由護(hù)理文獻(xiàn)看我國精神科護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004.

[4]蘭華，萬月蘭，徐淑嫻，等.精神科約束帶制作及應(yīng)用方法的改良[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007.

[5]施忠英，張菊英，徐德君，等.精神病患者家屬對(duì)保護(hù)性約束的態(tài)度及護(hù)理要求[J].中華護(hù)理雜志，2005.

篇10

論文關(guān)鍵詞：住院病人,骨折的原因,護(hù)理對(duì)策

資料與方法

1.1 臨床資料 均為我醫(yī)院1990年---2005年間住院的精神病人，以中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）為診斷標(biāo)準(zhǔn)，共26例。其中，精神分裂癥15例，躁狂癥3例，腦器質(zhì)性精神障礙2例，癲癇性精神障礙4例，情感性精神障礙2例。其中，男性18例，女性8例，年齡17-75歲，平均（43.5 ±3.2）歲，26例骨折病人經(jīng)過X線攝片確診。

1.2 方法 對(duì)26例精神病人骨折的資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 骨折部位 以股骨頸與粗隆間、前臂多見，并且前者多發(fā)生于年齡偏大者（50-75歲）。其中股骨頸與粗隆間骨折13例（占50%），前臂骨折3例（占11.53%），肱骨骨折6例（占23.1%），脛腓骨4例（占15.3%）

2.2 易發(fā)時(shí)間及地點(diǎn)見下表

表1 26例患者骨折發(fā)生時(shí)間分布情況

時(shí) 間 例數(shù) 百分比（%）

0：00--3：30 3 11.54

4：00--7：30 5 19.23

8：00--11：30 3 11.54

12：00--15：30 9 34.61

16：00—19：30 4 15.38

20：00—23：30 2 7.69

表2 骨折發(fā)生的地點(diǎn)

發(fā)生地點(diǎn) 例 百分比（%）

衛(wèi)生間 9 34.62

飯廳 5 19.23

走廊 3 11.54

病房 4 15.38

娛療活動(dòng)室 3 11.54

不詳 2 7.69

3 討論

3.1 骨折的原因 在活動(dòng)室，澡堂或是衛(wèi)生間等場(chǎng)所地面濕滑而跌到受傷19例（73.1%），病人之間發(fā)生斗歐受傷5例（占19.23%），癲癇發(fā)作受傷2例（占7.69%）。老年人的飲食結(jié)構(gòu)不合理，單一，對(duì)鈣的吸收減少，容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，易骨折。

3.2 藥物不良反應(yīng)的因素 抗精神病藥物不良反應(yīng)如行動(dòng)呆板、震顫、視力模糊、反應(yīng)遲鈍或是行走不穩(wěn)等是精神病患者發(fā)生骨折的一個(gè)重要因素。

3.3 護(hù)理干預(yù)對(duì)策

3.3.1 加強(qiáng)病情觀察，及早控制精神癥狀 患者入院初期對(duì)自己病情多無判斷能力，病情較重，癥狀復(fù)雜多變，常常出現(xiàn)沖動(dòng)、自傷等暴力行為。我們一定密切觀察病情變化，防患于未然。對(duì)興奮、躁動(dòng)、易激怒的患者要及時(shí)隔離，分開管理，必要時(shí)采取保護(hù)性約束。妥善處理患者之間的矛盾。加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的教育、宣傳多與患者溝通了解患者的心理活動(dòng)，做好預(yù)防工作。

3.3.2 加強(qiáng)巡視，及時(shí)清除地面上的積水、污垢、垃圾，保證地面清潔。病房地面使用防滑地板，衛(wèi)生間有扶手，衛(wèi)生間無障礙設(shè)施，設(shè)有做便器，確保住院患者的安全。

3.3.3 加強(qiáng)對(duì)一些特殊患者的護(hù)理 對(duì)老年病人活動(dòng)、上衛(wèi)生間時(shí)要攙扶，幫助料理生活。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食結(jié)構(gòu)要多元化，常常曬曬太陽等。一些藥物不良反映的患者，嚴(yán)格觀察，積極治療，多給以照顧，加強(qiáng)看護(hù)，防止意外的發(fā)生。

3.3.4 改善病區(qū)環(huán)境，轉(zhuǎn)變管理模式 良好的修養(yǎng)環(huán)境是精神疾病康復(fù)的重要條件，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適、安全的環(huán)境是必要的。首先病房經(jīng)常保持清潔干燥，拖地盡量選擇患者上床休息或是集中管理時(shí)進(jìn)行。衛(wèi)生間鋪防滑膠墊。設(shè)立活動(dòng)室、探視室，組織患者進(jìn)行娛樂活動(dòng)等等，更好管理，降低患者的傷害程度。

3.3.5 加強(qiáng)自身建設(shè)，提高護(hù)士修養(yǎng) 精神醫(yī)學(xué)是一個(gè)特殊的專業(yè)，精神科護(hù)士不僅要有精制的專業(yè)理論知識(shí)、熟練的技術(shù)操作水平，更重要的是要有人愛之心。對(duì)每位患者要做到細(xì)心、耐心，同時(shí)，還有一雙洞察秋毫的眼睛，善于觀察，有預(yù)見性，讓一切隱患消失在未發(fā)生之前。另外，有與患者、家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少不必要的糾紛。

4 小結(jié)

從本文26例精神疾病患者跌到致骨折的病歷調(diào)查資料中發(fā)現(xiàn)，預(yù)防患者跌到致骨折是精神科護(hù)理工作中需要重視的一個(gè)環(huán)節(jié)，是臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)重要指標(biāo)。不論是何種原因跌到致骨折的都直接影響精神病人的生活質(zhì)量。另外，精神病人跌到跌到致骨折后需要花費(fèi)的人力、財(cái)力、時(shí)間較多。因此，我們?cè)诠ぷ髦幸朴诳偨Y(jié)，不斷提高預(yù)見性，做好預(yù)防工作。加強(qiáng)對(duì)患者和職工的安全管理和安全教育，善于發(fā)現(xiàn)不安全因素，做到勤巡視、勤觀察、勤動(dòng)手、勤督促，有效地防止跌到致骨折的不安全意外事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞東山，高政忠。精神科合理用藥手冊(cè)[J].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005.65-100.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]第三版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[3] M eaneyAM, Sm ith S, H owe s OD, et al Effects of long tenm prolactin raing antipsychotic m ed ication on bone mineral density inpatient s w ith sch izophren ia[J]. BrPsych iatry, 2004,184(6):503-508.