導(dǎo)語：精神分裂癥患者藥物治療管理模式一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要目的:初步建立精神分裂癥患者的藥物治療管理(MTM)模式，觀察對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施MTM的應(yīng)用效果。方法:精神分裂癥患者68例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各34例。干預(yù)組實(shí)施MTM，對(duì)照組自行按醫(yī)囑服藥。比較兩組患者入組治療前和治療第3、第5個(gè)月的簡明精神病評(píng)定量表(BPRS)評(píng)分、服藥依從性評(píng)分、藥品不良反應(yīng)(ADR)發(fā)生率、再入院率和患者滿意度評(píng)分，分析MTM實(shí)施效果。結(jié)果:治療后，干預(yù)組患者的服藥依從性評(píng)分和滿意度評(píng)分較治療前有較大提升(P＜0．05)，ADR發(fā)生率則明顯降低;且上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。干預(yù)組治療后的BPRS評(píng)分較前有所降低(P＜0．05)，但與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論:在精神分裂癥治療中，由藥師主導(dǎo)的MTM模式在提高患者服藥依從性，降低ADR發(fā)生率，提高患者滿意度方面有著積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞:藥物治療管理;精神分裂癥;藥師;療效;服藥依從性;藥品不良反應(yīng)

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的、慢性的使人衰弱的精神疾病，在世界范圍內(nèi)造成了巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。2019年，全國性精神障礙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，精神分裂癥及其他精神病性障礙的患病率為0．61%［2］，并呈逐年增加趨勢。精神分裂癥目前尚無根治方法，抗精神病藥物治療仍是重要的治療基礎(chǔ)，是一個(gè)長期甚至是終身服藥的過程。但由于多種原因，精神病患者對(duì)于長期堅(jiān)持規(guī)律服藥的認(rèn)知較差，多達(dá)50%的精神分裂癥患者未能按醫(yī)囑服藥［3］，存在自行減藥、停藥，治療效果差，復(fù)發(fā)率高等問題。深圳市龍崗區(qū)慢性病防治院(龍崗區(qū)精神衛(wèi)生中心)是深圳市龍崗區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局直屬公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要承擔(dān)全區(qū)慢性非傳染性疾病和慢性傳染性疾病以及精神疾病的預(yù)防、控制、診療與管理等工作。至2019年底，在我院登記規(guī)律就診的各類精神疾病患者約1000余人。日常診療過程中發(fā)現(xiàn)，部分患者存在相關(guān)藥物知識(shí)缺乏、服藥依從性差、治療效果不好等問題，如何提高這部分患者合理用藥意識(shí)及藥物治療效果，成為我院面臨的難題。藥物治療管理(medicationtherapymanagement，MTM)是專業(yè)藥師以患者為中心，對(duì)其提供用藥教育、咨詢指導(dǎo)等一系列服務(wù)，并培訓(xùn)患者進(jìn)行自我用藥管理，以提高療效的服務(wù)模式［4］。在歐美等國家，MTM已經(jīng)應(yīng)用于多個(gè)臨床專業(yè)，并證明了對(duì)藥物依從性、臨床結(jié)果和安全性有積極作用［5］。專業(yè)藥師能夠?yàn)槁跃裾系K患者提供長期藥物治療管理［6］。國內(nèi)醫(yī)院相繼推出MTM門診，涉及高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多種慢性病，但對(duì)精神分裂癥患者應(yīng)用MTM，目前缺乏相關(guān)的研究報(bào)道。本文報(bào)道深圳市龍崗區(qū)慢性病防治院(以下簡稱“我院”)對(duì)精神分裂癥患者提供MTM服務(wù)，分析MTM對(duì)精神分裂癥患者臨床治療效果、服藥依從性、藥品不良反應(yīng)(ADR)發(fā)生率、再入院率及患者滿意度的影響，探討對(duì)精神分裂癥患者開展MTM模式的價(jià)值及意義。

1資料與方法

1．1對(duì)象與分組選取2019年9月～2020年5月在我院精神科就診的精神分裂癥患者。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)精神科醫(yī)生診斷符合國際疾病分類第10版(ICD-10)的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，漢族，年齡18～65歲，患者或監(jiān)護(hù)人能進(jìn)行有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠、哺乳期婦女或計(jì)劃妊娠者，器質(zhì)性精神疾病、藥物濫用或酒精依賴患者、無意愿接受MTM服務(wù)者、精神分裂癥急性期等。本研究通過我院倫理委員會(huì)審查，入組患者均簽署書面知情同意書。由精神科社工根據(jù)事先制定的隨機(jī)數(shù)表，按患者抽取的入組序號(hào)分入干預(yù)組或?qū)φ战M。入組后，醫(yī)生首先對(duì)患者進(jìn)行簡明精神病評(píng)定量表(briefpsychiatricratingscale，BPRS)評(píng)分［8］，藥師建立患者診療記錄。對(duì)照組患者按照醫(yī)囑自行服藥，定期回院復(fù)診并收集其相關(guān)資料;干預(yù)組患者接受MTM服務(wù)。1．2MTM工作模式的建立以我院已取得深圳市MTM藥師培訓(xùn)班結(jié)業(yè)證書的藥師為主要工作負(fù)責(zé)人，在精神科醫(yī)生及社工的配合下，結(jié)合患者現(xiàn)狀，建立MTM工作方案，為期5個(gè)月，工作流程如圖1。根據(jù)患者的綜合情況，與患者一起制定列表文件(MAP)，包括:①用藥基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo);②用藥依從性教育;③ADR識(shí)別及自我應(yīng)對(duì)方式;④健康生活方式的培養(yǎng)。最后與精神科社工確認(rèn)患者的門診復(fù)診計(jì)劃，登記下一次MTM時(shí)間。1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)1．3．1BPRS評(píng)分分別于入組治療前和治療(實(shí)施MTM)5個(gè)月后，由精神科醫(yī)生評(píng)定兩組患者的BPRS評(píng)分，統(tǒng)計(jì)量表總分值(18～126分)?？偡衷礁?，病情越重;治療前后總分變化反映療效好壞，差值越大，療效越好。1．3．2服藥依從性兩組患者均于入組治療前和治療第3、第5個(gè)月進(jìn)行Morisky服藥依從性問卷(MMAS-8)［9］評(píng)分，滿分為8分，得分小于6分為依從性差，得分6～8分為依從性中等，得分8分為依從性好。1．3．3ADR發(fā)生率收集患者治療期間發(fā)生的用藥相關(guān)的不良事件，由藥師根據(jù)國家藥品不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［10］評(píng)定其關(guān)聯(lián)性，關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)結(jié)果為“可能”“很可能”“肯定”的視為ADR并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算兩組ADR發(fā)生率。1．3．4再入院率記錄兩組患者因精神分裂癥加重入院的情況(排除因其他疾病及事故入院)，計(jì)算再入院率。1．3．5患者滿意度兩組患者分別于入組治療前和治療后第3、第5個(gè)月就診后，填寫滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括對(duì)藥師的禮貌及專業(yè)素養(yǎng)、藥師對(duì)藥物副作用的講解質(zhì)量、藥師解決用藥問題的努力程度、藥師承擔(dān)藥物治療的責(zé)任、藥師的整體服務(wù)、藥師的熱忱度、預(yù)約后的隨訪服務(wù)等工作的評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):5分:非常滿意，4分:很滿意，3分:滿意，2分:不滿意，1分:非常不滿意［11］。比較兩組患者對(duì)藥師工作的滿意度。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以x珋±s表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(n，%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者基本情況本研究共納入患者82例，其中有14例因2020年初疫情原因失訪退出，最終納入有效病例68例，干預(yù)組和對(duì)照組各34例。兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、合并其他慢性病、服藥種類、學(xué)歷等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見表1。2．2兩組不同時(shí)點(diǎn)BPRS評(píng)分變化比較入組治療前，兩組患者的BPRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。治療5個(gè)月后，兩組BPRS評(píng)分較治療前有所降低(P＜0．05);而兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表2。2．3兩組患者不同時(shí)點(diǎn)服藥依從性評(píng)分變化比較入組治療前，兩組患者的服藥依從性評(píng)分均較差，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);治療后第3和第5個(gè)月時(shí)，干預(yù)組服藥依從性評(píng)分較治療前有所提高，且明顯高于對(duì)照組(P＜0．05);對(duì)照組治療前后服藥依從性無明顯變化(P＞0．05)。見表3。2．4兩組患者不同時(shí)點(diǎn)ADR發(fā)生率比較治療期間，兩組患者發(fā)生的ADR主要累及內(nèi)分泌系統(tǒng)(體質(zhì)量增加、血糖、血脂升高)、中樞神經(jīng)(嗜睡、頭暈、失眠)、胃腸道(便秘、反胃、腹瀉)及其他類。入組治療前，干預(yù)組ADR發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。治療后第3和第5個(gè)月，干預(yù)組ADR發(fā)生率有明顯下降，對(duì)照組則有明顯上升。治療第5個(gè)月時(shí)，兩組ADR發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表4。2．5兩組再入院率比較干預(yù)組1例患者因抗拒服藥而入院，其余兩組患者均未有再入院者。2．6兩組患者不同時(shí)點(diǎn)滿意度評(píng)分變化比較入組治療前，干預(yù)組患者的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組患者(P＜0．05)。治療后，干預(yù)組患者的滿意度評(píng)分逐漸提高，在治療第5個(gè)月時(shí)高于治療前(P＜0．05)，且各時(shí)點(diǎn)均高于對(duì)照組(P＜0．05);對(duì)照組患者治療第5個(gè)月的滿意度評(píng)分較治療前有所下降(P＜0．05)。見表5。2．7MTM發(fā)現(xiàn)的藥物治療問題干預(yù)組對(duì)患者入組時(shí)用藥分析(MTR)及后期隨訪時(shí)，發(fā)現(xiàn)的藥物治療問題主要集中在以下幾方面:①服藥依從性差:因遺忘而發(fā)生漏服藥物12例;癥狀好轉(zhuǎn)后自行停用某種藥物1例，如某患者應(yīng)服用奧氮平片和利培酮片，但病情穩(wěn)定時(shí)自行停用利培酮片。對(duì)于此類患者，藥師在制定MAP時(shí)重點(diǎn)進(jìn)行服藥依從性教育，必要時(shí)提供小藥盒、按時(shí)服藥表、設(shè)定鬧鐘提醒等幫助按時(shí)服藥，后續(xù)隨訪MMAS-8評(píng)分反映取得較好成效。②藥品劑型選擇不適宜3例:如富馬酸喹硫平緩釋片(0．2g)患者用法為0．3gqd，需掰服而影響藥效。除有1例患者堅(jiān)持不換藥外，另兩例已與醫(yī)生溝通更換為普通片劑。③過度用藥或未及時(shí)用藥4例:有的患者將暫時(shí)性用藥長期服用，如將醫(yī)囑中必要時(shí)才服用的阿普唑侖片每晚都服用，導(dǎo)致白天精神困乏。藥師在對(duì)患者進(jìn)行用藥教育后患者已能正確服用藥品。未及時(shí)用藥的患者已幫助患者轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的科室就診，如血糖濃度遠(yuǎn)超上限而未服用降糖藥者轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科。④藥品服用錯(cuò)誤2例:更換藥品規(guī)格后用量服用錯(cuò)誤，某些藥品更換廠家后藥盒藥片改變使患者易混淆導(dǎo)致服用錯(cuò)誤。此類患者，藥師在發(fā)藥時(shí)會(huì)重點(diǎn)進(jìn)行用法用量講解，并使用醒目的標(biāo)簽幫助患者正確服用藥品。

3討論

相關(guān)研究顯示，在藥師提供臨床藥學(xué)服務(wù)后，大多數(shù)(62%)精神病住院患者的BPRS評(píng)分至少有30%的改善，對(duì)預(yù)后有顯著影響［12］。但本研究結(jié)果顯示:在接受MTM后，干預(yù)組與對(duì)照組同期BPRS評(píng)分及再入院率均無明顯差異，說明與對(duì)照組比，患者在藥師干預(yù)后治療效果并無明顯改善，其原因可能是:①在我院門診服藥的大部分精神分裂癥患者病情相對(duì)穩(wěn)定，治療方案調(diào)整較少，短期內(nèi)患者治療效果差異不明顯。②精神分裂癥的治療是一個(gè)長期過程，5個(gè)月的MTM服務(wù)及隨訪時(shí)間相對(duì)較短。③由于疫情影響，上半年本院門診精神分裂癥患者銳減，納入的患者例數(shù)較少。因而，本研究尚不能體現(xiàn)MTM在改善精神分裂癥患者治療效果方面的優(yōu)勢。多篇文獻(xiàn)研究［13～17］顯示，門診臨床精神病學(xué)藥師可通過實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，發(fā)現(xiàn)、解決和預(yù)防與藥物有關(guān)的問題，增強(qiáng)精神病患者對(duì)服用藥物的認(rèn)知，提高服藥依從性，降低ADR發(fā)生率，這與本研究結(jié)果相符。入組時(shí)間越長，藥師干預(yù)對(duì)提高患者服藥依從性及降低ADR發(fā)生率方面優(yōu)勢明顯。大多數(shù)精神分裂癥患者對(duì)疾病沒有足夠的認(rèn)識(shí)，有時(shí)發(fā)生ADR也不知道甚至否認(rèn)，錯(cuò)過最佳干預(yù)期，而ADR往往是影響患者服藥依從性的主要原因［18］。藥師提供的MTM服務(wù)，可在下面幾方面為患者提供全面有效的MTM服務(wù)改善這類問題。①用藥基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo):如藥物的療效及識(shí)別，服藥劑量、時(shí)間、注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)的自我識(shí)別及監(jiān)護(hù)等。本研究中藥學(xué)干預(yù)組入組時(shí)ADR例數(shù)明顯高于對(duì)照組，在第3及第5個(gè)月ADR數(shù)量減少，因藥師幫助患者及時(shí)識(shí)別ADR，并通過有效措施進(jìn)行干預(yù)，降低其發(fā)生率。②用藥依從性教育:對(duì)患者及家屬普及堅(jiān)持規(guī)律服藥的重要性及不按時(shí)服藥的嚴(yán)重后果;提供提醒幫助服藥的小方法。③防范用藥錯(cuò)誤:如更換合適的藥物劑型或規(guī)格;暫時(shí)性用藥與長期用藥區(qū)分;④培養(yǎng)健康生活方式:由于大部分抗精神病藥對(duì)人體多系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生一定影響，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗜睡、體質(zhì)量增加、血脂肝功異常等不良反應(yīng)［19］。藥師可根據(jù)患者情況，幫助其在飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等生活方面進(jìn)行調(diào)整，降低藥物對(duì)身體的影響，提高生活質(zhì)量。

作者：鄭淑霞 鄭財(cái)濟(jì) 王承敏 廖雅萍 李賈航 單位：深圳市龍崗區(qū)慢性病防治院藥劑科 深圳市康寧醫(yī)院藥學(xué)部 深圳市龍崗區(qū)慢性病防治院精防科