摘要：分析基層醫(yī)院在開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)方面存在觀念陳舊、專業(yè)人才匱乏、資金投入較少等問(wèn)題的原因，為提高基層臨床藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，提出基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)要樹(shù)立臨床藥學(xué)服務(wù)的觀念和意識(shí)，全面提升藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)藥物不良反應(yīng)做好監(jiān)測(cè)，加大基層醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的資金投入。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院;藥師;藥學(xué)服務(wù)

我國(guó)自八十年代開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)以來(lái)，衛(wèi)生部門出臺(tái)了多個(gè)相關(guān)文件，對(duì)基層醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)進(jìn)行規(guī)范和指導(dǎo)，如《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等，但是，由于受傳統(tǒng)觀念、醫(yī)學(xué)教育模式、現(xiàn)實(shí)存在的客觀條件等種種因素的制約，基層醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)還存在諸多問(wèn)題亟待解決，綜述如下。

1基層醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題

1．1對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)不重視

我國(guó)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，藥師主要的作用是按照醫(yī)生的處方發(fā)藥、配藥、管好庫(kù)房、藥房等相關(guān)工作［1］。雖然藥學(xué)本科教育及研究生教育出現(xiàn)后，這種先入為主的傳統(tǒng)觀念有所改變，但是，藥師的工作仍是圍繞著藥學(xué)自身問(wèn)題諸如藥品的穩(wěn)定性、處方篩選、藥品檢驗(yàn)等展開(kāi)，而具有實(shí)質(zhì)性的臨床藥學(xué)服務(wù)工作在基層醫(yī)院并沒(méi)有真正實(shí)施。

【摘要】目的：探索基層醫(yī)院全科護(hù)士的培訓(xùn)模式。方法方法：將3年培訓(xùn)期分為兩期，Ⅰ期（前18月）培訓(xùn)后進(jìn)行考核，在分析和找出難點(diǎn)問(wèn)題的基礎(chǔ)上，作出調(diào)整后再進(jìn)行Ⅱ期（后18月）的培訓(xùn)，然后結(jié)合臨床護(hù)理綜合技能考核和社區(qū)護(hù)理實(shí)踐技能進(jìn)行效果評(píng)估。結(jié)果：在條件設(shè)備、師資人力相對(duì)滯后的基層醫(yī)院和受訓(xùn)護(hù)士基礎(chǔ)水平參差不齊基礎(chǔ)上進(jìn)行全科護(hù)士的培訓(xùn)，要實(shí)施“因勢(shì)利導(dǎo)的個(gè)體化培訓(xùn)”方法才能收到預(yù)期的效果，培訓(xùn)完畢：（1）針對(duì)臨床護(hù)理綜合技能考核的?？评碚撝R(shí)、?？撇僮骷寄?、急救技術(shù)、臨床教學(xué)、科研能力考核成績(jī)顯示實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表1(P﹥0.05)。（2）社區(qū)護(hù)理實(shí)踐技能各項(xiàng)考核結(jié)果的醫(yī)療與用藥、康復(fù)與保健、飲食與訪視、心理與臨終關(guān)懷的比較，顯示實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表2(P﹥0.05)。結(jié)論：采取“強(qiáng)化師資、分層分班、因勢(shì)利導(dǎo)、‘一對(duì)一’個(gè)體化”的培訓(xùn)方案并結(jié)合臨床病例督促自學(xué)和實(shí)時(shí)匯報(bào)是在基層醫(yī)院進(jìn)行全科護(hù)士培訓(xùn)的有效方法。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；全科護(hù)士；培訓(xùn)模式

基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步改善服務(wù)和提高水平，培養(yǎng)全科醫(yī)生下基層是在“新醫(yī)改”背景下提出的一項(xiàng)培養(yǎng)人才的重大舉措，而要切實(shí)解決“看病難看病貴”的問(wèn)題，必須構(gòu)建醫(yī)護(hù)相匹配的醫(yī)療體系，才能確保達(dá)到“便捷、有效、高效”的醫(yī)療服務(wù)。相較于國(guó)外全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)已形成一套比較完善的教育培訓(xùn)體系，現(xiàn)階段我國(guó)以全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點(diǎn)的全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式已然形成[1,2,]，而全科護(hù)士仍以轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主，至今仍無(wú)一所專門培養(yǎng)全科護(hù)士的學(xué)校。本科教育雖將其列為教育目標(biāo)之一，但實(shí)際上未培養(yǎng)出一名合格的全科護(hù)士[3]，特別是在條件、設(shè)備、師資人力相對(duì)滯后的基層醫(yī)院培養(yǎng)進(jìn)程尤為緩慢?，F(xiàn)將我院在進(jìn)行全科護(hù)士培訓(xùn)時(shí)遇到的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院為二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，總床位285張，護(hù)理人員135名。設(shè)置科室有內(nèi)科2個(gè)、外科、婦產(chǎn)科、兒科、康復(fù)科2個(gè)、手術(shù)室、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室等。在崗護(hù)理人員117名，其中N4級(jí)9名（50±4歲8%），N3級(jí)25（40±5歲22%），N2級(jí)27名（30±4歲23%），N1級(jí)41名（25±3歲35%），N0級(jí)15名（25±3歲13%）；本科6名（6%），大專98名（84%）。?？谱o(hù)士共10名，其中ICU2名（20%）、急診3名（30%）、手術(shù)室2名（20%）、靜療1名（10%）、傷口造口1名（10%）、康復(fù)1名（10%）。1.1.2參加全科護(hù)士培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)：在全院N0-N2級(jí)護(hù)士中選擇20名參加培訓(xùn)，年齡22±3。年資3±1。職稱結(jié)構(gòu)護(hù)師：護(hù)士=6:14=30%：70%。崗位結(jié)構(gòu)N0：N1：N2=4:10:6=20%：50%：30%。學(xué)歷結(jié)構(gòu)本科：大專=6:14=30%：70%。臨床工作時(shí)間4±2年。1.1.3帶教老師標(biāo)準(zhǔn)：選擇院內(nèi)具有帶教經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士20名進(jìn)行一對(duì)一帶教，年資16±9年。年齡結(jié)構(gòu)32±2：37±2：45±5：≥50=3：5：8：4；分別占該年齡段的50%：100%：34.78%：36%。學(xué)歷結(jié)構(gòu)本科、大專分別為6、14名；分別占該學(xué)歷群的100%和20.59%。、職稱結(jié)構(gòu)副主任護(hù)師：主管護(hù)師：護(hù)師=1：13:6=5%：65%：30%。崗位結(jié)構(gòu)N2、N3、N4級(jí)護(hù)士各3、12、5名，分別占該級(jí)別護(hù)士的8.33%、63.16%、38.46%。?？谱o(hù)士均在列。

摘要:隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，醫(yī)療改革事業(yè)的深入推進(jìn)，醫(yī)院迎來(lái)了新的挑戰(zhàn)和發(fā)展機(jī)遇。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈的背景下，如何贏得發(fā)展先機(jī)，擴(kuò)大醫(yī)院區(qū)域影響力，建立良好醫(yī)院品牌，是當(dāng)前每一所醫(yī)院必須思考的問(wèn)題。醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)成本管理工作的重視程度，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部實(shí)際情況，重視對(duì)醫(yī)院科室開(kāi)支的成本核算，強(qiáng)化醫(yī)院工作人員成本管理意識(shí)，合理的降低醫(yī)院各類服務(wù)成本，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，真正站在患者的角度考慮，緩解醫(yī)院資金壓力，為醫(yī)院贏取更大發(fā)展空間。本文根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題，重點(diǎn)探討強(qiáng)化醫(yī)院成本管理的具體途徑。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院；成本管理；對(duì)策；分析

隨著我國(guó)人們生活質(zhì)量和水平的逐漸提升，政府加快了醫(yī)療改革的步伐，在這種背景下，醫(yī)院作為經(jīng)濟(jì)獨(dú)立實(shí)體，雖然屬于國(guó)家發(fā)展的基礎(chǔ)行業(yè)，但也需面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，如何在競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程中展現(xiàn)醫(yī)院獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，獲得發(fā)展機(jī)遇，是醫(yī)院必須思考與解決的問(wèn)題。醫(yī)院應(yīng)不斷完善自身成本管理體系，重視醫(yī)院成本管理工作，詳細(xì)登記醫(yī)院的收支情況，確保醫(yī)療支出的有效性和合理性。同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)院成本管理工作意識(shí)，還能全面提高醫(yī)療水平，保障醫(yī)院能夠更好地為患者服務(wù)，從而切實(shí)保護(hù)群眾基本利益。

一、醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題

醫(yī)院具有明顯的公益性質(zhì)，但仍舊屬于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中重要組成部分，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，醫(yī)院所需面臨的競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈。但受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，醫(yī)院對(duì)成本管理工作的重視程度仍不高，存在部分亟待解決的問(wèn)題，嚴(yán)重制約著醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，主要包括以下兩部分：

(一)醫(yī)院成本管理意識(shí)不強(qiáng)

在婦產(chǎn)科臨床，急性出血是一種常見(jiàn)病癥，可由多種疾病引起，若不及時(shí)治療，不僅可能使婦女失去生育能力，還可能嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。子宮動(dòng)脈栓塞介入是一種新的手術(shù)方法，可有效治療婦產(chǎn)科出血性疾病。它不僅具有止血快、損傷輕的優(yōu)點(diǎn)，而且并發(fā)癥也較少和輕微。為探討子宮動(dòng)脈栓塞介入治療在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科出血性疾病中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)我院2013年至2017年58例子宮動(dòng)脈栓塞介入治療的婦產(chǎn)科出血性疾病患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院2013年至2017年收治的58例經(jīng)各種保守治療無(wú)效的婦產(chǎn)科出血性疾病患者作為觀察對(duì)象，包括輸卵管妊娠8例、剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠15例、難治性產(chǎn)后出血26例、宮頸妊娠9例?；颊吣挲g20~39歲，平均（29.68±5.33）歲。患者入院收縮壓（100.08±11.58）mmHg、舒張壓（66.85±7.92）mmHg、心率（96.52±10.46）次/min、血紅蛋白（79.39±12.24）g/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)去除病因，補(bǔ)充血容量，藥物（如宮縮劑、止血?jiǎng)?、鈣劑等），物理療法（如按摩子宮）等保守治療未獲成功者；②剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血；③剖宮產(chǎn)時(shí)行次全子宮切除術(shù)后再出血；④異位妊娠所引起的出血。排除子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)禁忌證患者，所有病例均簽署知情同意書。1.2治療方法。所用儀器為西門子AXIDMArtisu型DSA（數(shù)字減影血管造影機(jī)）?；颊呔呀o予常規(guī)抗休克治療。手術(shù)時(shí)常規(guī)消毒患者的腹股溝區(qū)，給予1%利多卡因局麻，Seldinger法穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，并進(jìn)行DSA拍攝，查找到出血?jiǎng)用}之后常規(guī)使用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞治療，栓塞后進(jìn)行造影復(fù)查，若靶血管血流明顯受阻，其末梢分支未顯示，則提示手術(shù)操作成功。術(shù)畢對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，患者術(shù)后24h平臥，下肢給予制動(dòng)8h，常規(guī)抗生素抗感染治療，同時(shí)給予輸液、補(bǔ)血等治療。密切觀察患者術(shù)后有無(wú)活動(dòng)性出血，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血紅蛋白等指標(biāo)。1.3觀察項(xiàng)目。術(shù)后對(duì)患者的栓塞結(jié)果（栓塞成功率和監(jiān)測(cè)指標(biāo)等）、臨床療效及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察分析。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：患者術(shù)后無(wú)活動(dòng)性出血，隨訪未復(fù)發(fā)；②有效：患者術(shù)后活動(dòng)性出血減少；③無(wú)效：患者活動(dòng)性出血情況經(jīng)栓塞介入治療后未能控制，尚需進(jìn)一步手術(shù)治療。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（sx±）表示，采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2結(jié)果

2.1栓塞術(shù)手結(jié)果。58例患者均成功進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞介入治療，術(shù)后造影顯示子宮動(dòng)脈末梢及中遠(yuǎn)段均消失；與治療前相比，治療后患者的血壓、心率、血紅蛋白等指標(biāo)均明顯優(yōu)于栓塞前（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。2.2臨床有效率。58例患者經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞介入治療后，痊愈46例（79.3%）、有效10例（17.2%）、無(wú)效2例（3.4%），臨床有效率為96.6%。2.3不良反應(yīng)情況。術(shù)后有18例患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、腰部或盆腔疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)（發(fā)生率31.0%），均經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，無(wú)子宮壞死、血尿、卵巢功能受損、繼發(fā)閉經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3討論

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，基層醫(yī)院都面臨著縮減編制與強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的兩難境地。在這種情況下，為彌補(bǔ)人力資源不足的現(xiàn)狀，聘用護(hù)士已經(jīng)成為醫(yī)院臨床護(hù)理工作的主力軍。為了探討聘用護(hù)士的管理和發(fā)展，對(duì)我市五家二級(jí)醫(yī)院的聘用護(hù)士現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。尋找和發(fā)現(xiàn)聘用護(hù)士面臨的管理重點(diǎn)和現(xiàn)狀，以達(dá)到提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，更好地推動(dòng)醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院建立健全聘用護(hù)士的管理組織體系。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選擇縣市區(qū)5家二級(jí)醫(yī)院為調(diào)查對(duì)象，與聘用護(hù)士有關(guān)的調(diào)查項(xiàng)目，分層次，分類別對(duì)醫(yī)院高層管理人員、中層領(lǐng)導(dǎo)、正式編制的醫(yī)生、護(hù)士及聘用護(hù)士本人進(jìn)行調(diào)查。

1.2調(diào)查方法

1.2.1重點(diǎn)訪談

近年來(lái)，合理用藥在一定程度上決定基層醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，是衡量基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，貫穿著整個(gè)醫(yī)療過(guò)程。合理用藥是指利用管理學(xué)系統(tǒng)中管理學(xué)知識(shí)、藥學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)的角度，科學(xué)合理的使用藥物，最終實(shí)現(xiàn)用藥的經(jīng)濟(jì)性、有效性和安全性。從基層醫(yī)院臨床的角度來(lái)看，用藥是包括科學(xué)合理診斷、對(duì)癥下藥和處方正確、治療效果及療效回訪的詳細(xì)過(guò)程；而合理是指在科學(xué)理論知識(shí)和客觀觀察的基礎(chǔ)上的合理性[1]。為了提高基層醫(yī)院用藥的質(zhì)量和水平，本文經(jīng)過(guò)探討基層醫(yī)院合理用藥的藥學(xué)管理存在的普遍問(wèn)題，并提出針對(duì)性的解決方案。

1基礎(chǔ)醫(yī)院合理用藥的藥學(xué)管理現(xiàn)狀

1.1藥師專業(yè)水平較低

由于部分基層醫(yī)院對(duì)藥學(xué)管理工作不夠注重，導(dǎo)致基層醫(yī)院在藥事管理工作中能擁有藥師管理技術(shù)職稱的人少之又少，使其藥學(xué)管理工作人員缺乏藥學(xué)知識(shí)與執(zhí)行藥學(xué)法規(guī)的職能，從而導(dǎo)致藥學(xué)人員整體的素質(zhì)不高，不能進(jìn)行規(guī)范性的藥學(xué)服務(wù)。另外，部分基層醫(yī)院的藥學(xué)人員的學(xué)歷不高，大部分藥學(xué)人員的學(xué)歷都在中專和大專水平之間，而學(xué)歷在本科生與研究生水平的藥師更加稀少。藥學(xué)人員嚴(yán)重呈現(xiàn)年輕化的問(wèn)題，與有經(jīng)驗(yàn)的老藥學(xué)人員相比，年輕藥學(xué)人員存在知識(shí)不夠豐富、經(jīng)驗(yàn)不足的問(wèn)題，導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)的水平降低?；鶎俞t(yī)院大部分藥學(xué)人員是通過(guò)培訓(xùn)非藥學(xué)專業(yè)性的人員，藥師用藥水平低和素質(zhì)也較低，嚴(yán)重影響基層醫(yī)院用藥的安全性，從而危害到患者的身體健康[2]。此外，由于基層醫(yī)院待遇低，高級(jí)的藥師不愿到基層醫(yī)院工作，同時(shí)基層醫(yī)院的設(shè)備比較陳舊，嚴(yán)重影響藥師工作的效率，影響藥師提高自信心，從而導(dǎo)致發(fā)生惡性循環(huán)，出現(xiàn)藥師數(shù)量少而工作量多的情況。由于基層醫(yī)院對(duì)藥學(xué)人員的培訓(xùn)不到位，使其藥學(xué)人員不能很熟練的掌握專業(yè)知識(shí)，導(dǎo)致基層醫(yī)院的藥學(xué)管理水平降低。

1.2藥學(xué)管理制度落后

許多基層醫(yī)院缺少規(guī)范性的藥學(xué)管理制度，對(duì)于藥物的管理模式還需要進(jìn)行完善和改進(jìn)。如藥品招標(biāo)采購(gòu)和配送要有一定的便捷性，但由于缺少相應(yīng)的管理制度，導(dǎo)致臨床常用藥物的采購(gòu)速度緩慢，無(wú)法滿足臨床用藥的需求。藥物在配給方面上，因藥學(xué)人員工作分配不合理，使其藥物的儲(chǔ)存沒(méi)有按照順序進(jìn)行分配，在發(fā)放藥物時(shí)出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象，甚至把過(guò)期藥物使用到臨床治療上，引發(fā)臨床用藥隱患。此外，基層醫(yī)院存放藥品的設(shè)備簡(jiǎn)陋，無(wú)法控制藥品的藥性揮發(fā)，且管理人員對(duì)藥物養(yǎng)護(hù)知識(shí)不足與沒(méi)有執(zhí)行養(yǎng)護(hù)制度，導(dǎo)致藥品受到環(huán)境的污染，嚴(yán)重影響藥品的藥效，從而影響臨床用藥的安全性和有效性。同時(shí)藥品沒(méi)有按照保存的條件進(jìn)行儲(chǔ)存，沒(méi)有對(duì)藥品存放的地方進(jìn)行監(jiān)測(cè)，缺乏調(diào)節(jié)通風(fēng)、排氣和控制溫度、防鼠及防火的設(shè)備，特別是對(duì)生物與中藥制劑的管理不到位，使其質(zhì)量發(fā)生變化，造成不良的反應(yīng)，使其藥品的藥效降低，導(dǎo)致藥學(xué)管理質(zhì)量受到影響。

【摘要】隨著醫(yī)改的不斷深化，傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)管理體系和制度已呈現(xiàn)出一定的滯后因素，特別是受到傳統(tǒng)模式影響的基層醫(yī)院，對(duì)藥事管理在醫(yī)院藥學(xué)中的作用不夠重視而產(chǎn)生一系列的問(wèn)題?；诖藸顩r，本文主要對(duì)目前基層醫(yī)院藥學(xué)管理狀況及存在的缺陷進(jìn)行分析，并且提出一些可行性策略來(lái)改善藥學(xué)管理中存在的突出問(wèn)題，促進(jìn)基層醫(yī)院的健康、穩(wěn)定發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；藥學(xué)管理；現(xiàn)狀；策略

藥學(xué)管理在醫(yī)院管理中扮演著舉足輕重的角色，它影響基層醫(yī)院發(fā)展的狀況。藥學(xué)管理的實(shí)施使得用藥過(guò)程更加規(guī)范化、安全化，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量起到了顯著的作用，給患者的用藥安全提供了保障。然而，隨著醫(yī)改的不斷深入，基層醫(yī)院傳統(tǒng)觀念的藥事管理已經(jīng)不能適應(yīng)時(shí)展的需求。鑒于此，為了解決基層醫(yī)院藥學(xué)管理中存在的問(wèn)題，本文提出了加強(qiáng)基層醫(yī)院藥學(xué)管理的策略，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)規(guī)范化管理，患者用藥安全，促進(jìn)基層醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

1藥事管理在醫(yī)院管理工作中的重要性

1.1藥事管理水平影響醫(yī)院管理水平。藥物治療在醫(yī)療過(guò)程中普遍存在，其質(zhì)和量對(duì)治療效果有著直接的影響，因此加強(qiáng)藥事管理對(duì)于保證醫(yī)療活動(dòng)安全具有重要作用，同時(shí)也反映了醫(yī)院管理水平的高低。此外，醫(yī)院對(duì)藥事管理工作的重視程度與規(guī)范化的藥學(xué)管理措施是保障患者用藥安全的基礎(chǔ)，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展起著舉足輕重的作用。1.2藥事管理水平影響醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。藥事管理水平與患者的滿意度相關(guān)，若患者認(rèn)可醫(yī)院的藥事服務(wù)，會(huì)產(chǎn)生信任感，就會(huì)吸引更多的患者就診，從而提升醫(yī)院在患者心目中的形象，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

2基層醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀

在基層醫(yī)院中，中藥房承擔(dān)的工作基本可細(xì)化為計(jì)價(jià)劃價(jià)、質(zhì)量驗(yàn)收、審配調(diào)劑、煎藥以及計(jì)劃采購(gòu)管理等工作［1］。但總體來(lái)講中藥房管理首先是以質(zhì)量驗(yàn)收為重點(diǎn)，因?yàn)獒t(yī)院中藥質(zhì)量的優(yōu)劣與中醫(yī)臨床治療用藥安全有效密切相關(guān)。醫(yī)院中藥房只有重視中藥質(zhì)量管理，才能不斷提高中藥質(zhì)量，確?！氨孀C準(zhǔn)確、處方正確、用藥有效”，改變“醫(yī)準(zhǔn)、方對(duì)藥不靈”狀況。

1存在的問(wèn)題

1.1入庫(kù)把關(guān)不嚴(yán)

基層醫(yī)院醫(yī)藥消費(fèi)者又是普通百姓，對(duì)用藥質(zhì)量，療效沒(méi)有太多的認(rèn)知能力，受到媒體及其他監(jiān)督力量小，因此基層醫(yī)院往往在管理上不嚴(yán)格。另外國(guó)家對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的部分開(kāi)放使得醫(yī)藥市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，因此很多藥材經(jīng)營(yíng)者不顧倫理道德，為了牟取更大的利潤(rùn)，以假亂真，以次充好，甚至對(duì)庫(kù)管人員行賄，更有甚者在草類藥材中摻雜大量沙土，在質(zhì)輕的藥材里面夾雜土塊瓦礫等。針對(duì)這些手段，庫(kù)房人員如果沒(méi)有良好的鑒別能力和工作責(zé)任心，僅僅憑借私人關(guān)系或藥材外表就讓藥材入庫(kù)，嚴(yán)重影響了臨床療效和損害了病人的利益，甚至?xí){到病人的生命安全。

1.2配方過(guò)程不嚴(yán)格

中藥配方是必須按照一定的比例進(jìn)行配方的，否則對(duì)飲片的質(zhì)量和療效影響非常大，甚至沒(méi)有任何醫(yī)療作用。中醫(yī)講究辨證用藥，即根據(jù)中藥本身的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)等性能來(lái)選擇的。但是在具體用藥時(shí)，又必須根據(jù)病人的病情和實(shí)際情況，通過(guò)炮制使得藥性符合醫(yī)療的需要，因此炮制方法很大程度上就決定了療效。而基層醫(yī)院中，很多配方人員沒(méi)有很豐富的理論知識(shí)，更多的是依靠自己的土經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行配方，炮制。另外基層醫(yī)院中藥配方的過(guò)程沒(méi)有很好的監(jiān)督，從門診到配方及炮制可能是一個(gè)人也可能是多個(gè)人，而多個(gè)人容易引起誤解而造成所配置的飲片失效。

1西部基層醫(yī)院安全文化建設(shè)存在的問(wèn)題簡(jiǎn)析

醫(yī)院安全文化是醫(yī)院在長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中形成的一種安全文化氛圍以及醫(yī)院全體員工安全意識(shí)與安全行為方式的總和，它不是一種獨(dú)立構(gòu)成，而是滲透于醫(yī)院的每個(gè)領(lǐng)域，影響和制約著醫(yī)院整體功能的發(fā)揮。作為一個(gè)服務(wù)性的機(jī)構(gòu)，安全建設(shè)始終是醫(yī)院的生命線，在醫(yī)院實(shí)施和建立安全文化是醫(yī)院安全建設(shè)的重要部分［2］。針對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況以及社會(huì)大安全文化背景，積極地開(kāi)展醫(yī)院安全文化建設(shè)，其不僅能夠提高醫(yī)院工作人員的安全意識(shí)，同時(shí)對(duì)進(jìn)一步維護(hù)醫(yī)院安全運(yùn)營(yíng)也會(huì)起到積極的作用［3］。但由于受到各種因素的綜合影響，西部許多基層醫(yī)院的安全文化建設(shè)面臨著一些亟待解決的問(wèn)題。

1.1安全文化意識(shí)淡薄

西部許多基層醫(yī)院規(guī)模小，沒(méi)有診治高危疾病的條件，社會(huì)服務(wù)能力相對(duì)較弱，一些醫(yī)院主要以預(yù)防疾病和診治一般疾病為主，客觀上減少了嚴(yán)重醫(yī)療事故發(fā)生的機(jī)率，這使得一些基層醫(yī)院對(duì)安全文化建設(shè)的必要性缺乏理性的認(rèn)識(shí)。而且整體眼光的缺失使得醫(yī)院將一些負(fù)性事件往往看成是獨(dú)立存在的事件，沒(méi)有看到構(gòu)成要素的負(fù)面效應(yīng)對(duì)整個(gè)系統(tǒng)穩(wěn)定性的嚴(yán)重破壞作用，更沒(méi)有看到系統(tǒng)要素負(fù)性效應(yīng)結(jié)合后會(huì)出現(xiàn)整體大于部分之和的非加和性，破壞作用會(huì)更強(qiáng)。因此，一些基層醫(yī)院既沒(méi)有制定全面、系統(tǒng)、科學(xué)的安全文化建設(shè)規(guī)劃，也沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)投入，安全文化意識(shí)的淡薄使西部一些基層醫(yī)院根本沒(méi)有將安全文化建設(shè)提上議事日程;部分醫(yī)院雖然有安全文化建設(shè)的規(guī)劃，但相關(guān)配套措施的缺乏又使得安全文化建設(shè)流于形式。

1.2安全文化發(fā)展缺乏整體性

一些醫(yī)院雖然意識(shí)到了安全文化建設(shè)的重要性和必要性，但構(gòu)建安全文化的方式過(guò)于單一。如為了遏制和減少醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的發(fā)生，一些醫(yī)院僅以加大懲罰力度的方式來(lái)取代先進(jìn)的科學(xué)管理。沒(méi)有看到安全文化的建設(shè)和實(shí)施是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，具有一定的階段性和過(guò)程性，未能有序推進(jìn)安全文化建設(shè)，而是將其看成了短期的應(yīng)急措施，使其針對(duì)性和實(shí)效性大打折扣。浮躁和急功近利的情緒使安全文化建設(shè)雖然在部分基層醫(yī)院初步開(kāi)展起來(lái)，但卻并沒(méi)有滲入到員工的思想深處，從而沒(méi)有內(nèi)化為高度的自律精神去指導(dǎo)員工的行為，安全文化事實(shí)上并沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的效力。另外，在一些基層醫(yī)院部門之間的安全文化建設(shè)是相互割裂的，沒(méi)有進(jìn)行有效整合，安全文化建設(shè)事實(shí)上是一個(gè)松散的聯(lián)合體，缺乏較強(qiáng)凝聚力和向心力的控制。

1.信息化建設(shè)在醫(yī)院管理中的作用

1.1加強(qiáng)醫(yī)療流程管理，提高醫(yī)療質(zhì)量

信息化管理系統(tǒng)的運(yùn)用，使得許多手工操作的醫(yī)療項(xiàng)目均進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)傳輸，節(jié)約了人工成本，也減少了差錯(cuò)事件。特別是對(duì)臨床醫(yī)師和各理化科室系統(tǒng)的無(wú)縫鏈接，使得臨床醫(yī)師能及時(shí)了解患者的各理化指標(biāo)，及時(shí)制定或變更患者的醫(yī)療計(jì)劃設(shè)計(jì)，提高了醫(yī)療質(zhì)量[3]。

1.2增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力，提高全員素質(zhì)

隨著計(jì)算機(jī)及時(shí)在醫(yī)院各層次、各部門的廣泛運(yùn)用，促使各類醫(yī)護(hù)人員也在不斷的進(jìn)行計(jì)算機(jī)運(yùn)用能力的學(xué)習(xí)，也只有不斷的進(jìn)行學(xué)習(xí)，才能與醫(yī)院的各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)發(fā)展，適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的需要。

2.基層醫(yī)院信息化管理建設(shè)現(xiàn)狀和存在問(wèn)題