導(dǎo)語：基層醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

在婦產(chǎn)科臨床，急性出血是一種常見病癥，可由多種疾病引起，若不及時(shí)治療，不僅可能使婦女失去生育能力，還可能嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。子宮動(dòng)脈栓塞介入是一種新的手術(shù)方法，可有效治療婦產(chǎn)科出血性疾病。它不僅具有止血快、損傷輕的優(yōu)點(diǎn)，而且并發(fā)癥也較少和輕微。為探討子宮動(dòng)脈栓塞介入治療在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科出血性疾病中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)對我院2013年至2017年58例子宮動(dòng)脈栓塞介入治療的婦產(chǎn)科出血性疾病患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院2013年至2017年收治的58例經(jīng)各種保守治療無效的婦產(chǎn)科出血性疾病患者作為觀察對象，包括輸卵管妊娠8例、剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠15例、難治性產(chǎn)后出血26例、宮頸妊娠9例?；颊吣挲g20~39歲，平均（29.68±5.33）歲?；颊呷朐菏湛s壓（100.08±11.58）mmHg、舒張壓（66.85±7.92）mmHg、心率（96.52±10.46）次/min、血紅蛋白（79.39±12.24）g/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)去除病因，補(bǔ)充血容量，藥物（如宮縮劑、止血?jiǎng)?、鈣劑等），物理療法（如按摩子宮）等保守治療未獲成功者；②剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血；③剖宮產(chǎn)時(shí)行次全子宮切除術(shù)后再出血；④異位妊娠所引起的出血。排除子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)禁忌證患者，所有病例均簽署知情同意書。1.2治療方法。所用儀器為西門子AXIDMArtisu型DSA（數(shù)字減影血管造影機(jī)）?；颊呔呀o予常規(guī)抗休克治療。手術(shù)時(shí)常規(guī)消毒患者的腹股溝區(qū)，給予1%利多卡因局麻，Seldinger法穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，并進(jìn)行DSA拍攝，查找到出血?jiǎng)用}之后常規(guī)使用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞治療，栓塞后進(jìn)行造影復(fù)查，若靶血管血流明顯受阻，其末梢分支未顯示，則提示手術(shù)操作成功。術(shù)畢對穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，患者術(shù)后24h平臥，下肢給予制動(dòng)8h，常規(guī)抗生素抗感染治療，同時(shí)給予輸液、補(bǔ)血等治療。密切觀察患者術(shù)后有無活動(dòng)性出血，監(jiān)測血壓、心率、血紅蛋白等指標(biāo)。1.3觀察項(xiàng)目。術(shù)后對患者的栓塞結(jié)果（栓塞成功率和監(jiān)測指標(biāo)等）、臨床療效及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察分析。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：患者術(shù)后無活動(dòng)性出血，隨訪未復(fù)發(fā)；②有效：患者術(shù)后活動(dòng)性出血減少；③無效：患者活動(dòng)性出血情況經(jīng)栓塞介入治療后未能控制，尚需進(jìn)一步手術(shù)治療。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0軟件對研究結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（sx±）表示，采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2結(jié)果

2.1栓塞術(shù)手結(jié)果。58例患者均成功進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞介入治療，術(shù)后造影顯示子宮動(dòng)脈末梢及中遠(yuǎn)段均消失；與治療前相比，治療后患者的血壓、心率、血紅蛋白等指標(biāo)均明顯優(yōu)于栓塞前（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。2.2臨床有效率。58例患者經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞介入治療后，痊愈46例（79.3%）、有效10例（17.2%）、無效2例（3.4%），臨床有效率為96.6%。2.3不良反應(yīng)情況。術(shù)后有18例患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、腰部或盆腔疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)（發(fā)生率31.0%），均經(jīng)對癥處理后緩解，無子宮壞死、血尿、卵巢功能受損、繼發(fā)閉經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3討論

婦產(chǎn)科出血性疾病較為常見，并且是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要因素[3]。引起婦產(chǎn)科出血的病理類型，主要包括子宮內(nèi)膜功能性改變、宮內(nèi)妊娠異常、子宮內(nèi)膜病理性增生、宮頸炎癥、宮外孕、子宮良性腫瘤、宮頸癌等；可導(dǎo)致婦產(chǎn)科出血病癥的疾病種類，則主要包括有排卵型功血、宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、無排卵型功血、宮頸炎、宮外孕、子宮腺肌病、子宮肌瘤、宮頸癌等[4]。子宮動(dòng)脈栓塞介入療法作為一種新型手術(shù)，不僅可以保留子宮，而且具有創(chuàng)傷小、可快速止血的優(yōu)勢。手術(shù)過程中患者僅需給予局部麻醉，手術(shù)操作時(shí)間較短，對患者正常組織器官很少造成干擾，同時(shí)止血的效果可謂立竿見影，只要栓塞成功就可以立即達(dá)到止血的效果，因此受到廣大患者的青睞，在基層醫(yī)院也能有較好的開展[5]。目前多數(shù)研究[6]認(rèn)為，子宮動(dòng)脈栓塞介入療法的有效性和安全性，主要是由于該方法能將整個(gè)子宮動(dòng)脈管腔由末梢直至主干進(jìn)行閉塞，從而實(shí)現(xiàn)快速控制出血的效果，而同時(shí)又保留了直徑較?。ǎ?00μm）的血管網(wǎng)，通過其他交通支可實(shí)現(xiàn)子宮的正常血供，避免出現(xiàn)子宮缺血性壞死。本研究中，58例患者經(jīng)過子宮動(dòng)脈栓塞介入治療后止血迅速，并且無1例子宮缺血性壞死發(fā)生，證明子宮動(dòng)脈栓塞介入治療既可實(shí)現(xiàn)滿意的止血效果，同時(shí)又保留了患者子宮，不影響其生育能力，保障了生活質(zhì)量。雖然子宮動(dòng)脈栓塞介入止血療效顯著、安全性較高，但也可引起一些不良反應(yīng)，如本研究術(shù)后有18例患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、腰部或盆腔疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)（發(fā)生率為31.0%），但在給予相應(yīng)的對癥處理后癥狀均緩解。本研究中58例患者均無子宮壞死、卵巢功能受損、血尿、繼發(fā)閉經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。但在臨床治療的過程中應(yīng)警惕上述嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，如卵巢功能受損，往往由于栓塞操作不當(dāng)，導(dǎo)致栓塞劑經(jīng)由側(cè)枝循環(huán)進(jìn)入卵巢動(dòng)脈引起卵巢血管栓塞而引起，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道該并發(fā)癥發(fā)生率為3%~9%[7]，需引起手術(shù)醫(yī)生的注意。其他不良反應(yīng)如繼發(fā)性閉經(jīng)等，多與卵巢功能受損、子宮內(nèi)膜萎縮等因素有關(guān)。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞介入治療婦產(chǎn)科出血性疾病止血快、效果顯著、造成損傷小，易于操作，是基層醫(yī)院治療婦產(chǎn)科出血性疾病的良好選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]江翠蘭.子宮動(dòng)脈栓塞介入治療婦產(chǎn)科出血性疾病效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(2):168.

[2]IkinkME,NijenhuisRJ,VerkooijenHM,etal.VolumetricMR-guidedhigh-intensityfocusedultrasoundversusuterinearteryembolisationfortreatmentofsymptomaticuterinefibroids:comparisonofsymptomimprovementandreinterventionrates[J].EurRadiol,2014,24(10):2649-2657.

[3]楊帥,孫昱,李凱,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科出血性疾病的臨床實(shí)驗(yàn)研究[J].中國婦幼保健,2015,30(11):1773-1774.

[4]王詠梅.超聲引導(dǎo)下子宮動(dòng)脈栓塞治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo),2014,20(9):1238-1239.

[5]張小敏.雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科急性大出血中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(16):12-13.

[6]熊小娟.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合手術(shù)在預(yù)防婦產(chǎn)科出血性疾病中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(29):177-179.

[7]王海霞.超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在陰道大出血中的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(5):605-607.

作者:鄧成清 唐瑞 單位:射陽縣人民醫(yī)院放射介入科