論摘要：為更好地適應(yīng)社會(huì)需要，提升基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，我國(guó)新型醫(yī)療改革正在進(jìn)行。在當(dāng)前的新形勢(shì)下，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理和統(tǒng)計(jì)也發(fā)生了相應(yīng)的變動(dòng)。財(cái)務(wù)管理和統(tǒng)計(jì)是基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的組成部分，其主要負(fù)責(zé)資金籌集、規(guī)劃、合理使用，完善預(yù)算管理，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，為國(guó)民醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)力量。隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，還需要不斷地創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理和統(tǒng)計(jì)模式，以求得健康可持續(xù)發(fā)展。分析醫(yī)改新形勢(shì)下基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理和統(tǒng)計(jì)中存在的問(wèn)題，并針對(duì)性地提出改進(jìn)建議，以期更好地發(fā)揮基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改；基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理；統(tǒng)計(jì)策略；改進(jìn)建議

新醫(yī)改的實(shí)施使現(xiàn)有基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)與管理更加規(guī)范化，使基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)模式與財(cái)務(wù)管理和統(tǒng)計(jì)理念發(fā)生轉(zhuǎn)變，進(jìn)而要求基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)從制度上對(duì)于人、財(cái)合理利用，使財(cái)務(wù)預(yù)算管理和統(tǒng)計(jì)策略可以應(yīng)用到實(shí)踐中。在當(dāng)下新醫(yī)改背景下，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要強(qiáng)化自身的管理能力，有效避免資金風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提升基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金使用效率，有效解決群眾就醫(yī)難問(wèn)題，使社會(huì)公眾可以獲得更好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、有序發(fā)展。

一、醫(yī)改新形勢(shì)下基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理和統(tǒng)計(jì)的意義

醫(yī)療體制改革的不斷深化，各項(xiàng)惠民醫(yī)療衛(wèi)生政策不斷出臺(tái)，國(guó)家也在不斷加大對(duì)于基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，為落實(shí)新醫(yī)改工作，保證政府資金投入的安全完整，使惠民政策真正落到實(shí)處，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要不斷加強(qiáng)自身的財(cái)務(wù)管理和統(tǒng)計(jì)工作。財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)對(duì)于基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)提供數(shù)據(jù)支撐，具體點(diǎn)是科室每月、季度投入及轉(zhuǎn)化率，盈虧從財(cái)報(bào)中體現(xiàn)，藥品銷量、診治情況可以查詢，通過(guò)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析認(rèn)識(shí)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理性，當(dāng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)化率較低、收治人數(shù)突降時(shí)，可分析原因，及時(shí)制定補(bǔ)救措施彌補(bǔ)漏洞，這些財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供數(shù)據(jù)支撐，這些數(shù)據(jù)資料有助于得到多方位信息，對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體發(fā)展有益。

二、醫(yī)改新形勢(shì)下基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理和統(tǒng)計(jì)中存在的問(wèn)題

摘要：現(xiàn)階段隨著我國(guó)社會(huì)不斷快速的發(fā)展與進(jìn)步，促使人們的生活水平被大幅度的提高，而且不斷對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的各組織結(jié)構(gòu)與職能的分配進(jìn)行完善。同時(shí)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理屬于極其重要的部門(mén)，財(cái)務(wù)管理的水平，能夠?qū)鶎尤罕娍床〉谋憬菪?，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體運(yùn)行情況造成極其嚴(yán)重的影響。特別是在新會(huì)計(jì)制度的影響下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為確保對(duì)新時(shí)期的發(fā)展需求進(jìn)行滿足，需要極其重視財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展，從而確保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理水平進(jìn)行大幅度的提高。

關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理；加強(qiáng)

隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)，促使我國(guó)不斷對(duì)醫(yī)療改革工作進(jìn)行深入的實(shí)施，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，以及隨著我國(guó)對(duì)新會(huì)計(jì)制度進(jìn)行落實(shí)，從而對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理要求越來(lái)越高。但是在新會(huì)計(jì)制度下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理存在大量的問(wèn)題，從而對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展造成極其嚴(yán)重的影響。所以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要不斷對(duì)新會(huì)計(jì)制度進(jìn)行分析，以及對(duì)財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行研究，確保通過(guò)對(duì)有效的財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行建立，對(duì)財(cái)務(wù)管理的水平進(jìn)行大幅度提升，從而實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定的可持續(xù)性發(fā)展。

1新會(huì)計(jì)制度的分析

在社會(huì)的新形勢(shì)下，中央財(cái)政部門(mén)在2017年10月24日對(duì)《政府會(huì)計(jì)制度———行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》（財(cái)會(huì)〔2017〕25號(hào)）進(jìn)行印發(fā)，導(dǎo)致目前對(duì)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》（財(cái)會(huì)〔2010〕26號(hào)）進(jìn)行執(zhí)行的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從2019年1月1日開(kāi)始對(duì)新會(huì)計(jì)制度進(jìn)行執(zhí)行，不再對(duì)原有的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行執(zhí)行。同時(shí)為了確保新舊會(huì)計(jì)制度能夠進(jìn)行順利的過(guò)渡，我國(guó)逐漸對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行新制度，以及《關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行<政府會(huì)計(jì)制度———行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》的規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)充，促使在新會(huì)計(jì)制度下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要不斷對(duì)財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)的管理進(jìn)行強(qiáng)化，從而對(duì)新會(huì)計(jì)制度的需求進(jìn)行充分的滿足。

2新會(huì)計(jì)制度與原有會(huì)計(jì)制度銜接的要求

摘要：目的：了解湖南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力狀況。方法：運(yùn)用TOPSIS法對(duì)2008—2018年湖南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)研究。結(jié)果：以相對(duì)貼近度的大小，對(duì)湖南省2008—2018年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)行排序，從高到低依次為：2017年、2018年、2015年、2016年、2013年、2012年、2014年、2011年、2010年、2009年、2008年。結(jié)論：湖南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力在10年間整體呈良好發(fā)展趨勢(shì)，但基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)水平還有待提高。

關(guān)鍵詞：TOPSIS法；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；服務(wù)能力

隨著健康理念的深入人心、衛(wèi)生與健康工作中“以人民健康為核心”的觀念轉(zhuǎn)變，醫(yī)療體系的服務(wù)能力成為了社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。就社會(huì)醫(yī)療體系而言，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將發(fā)揮著網(wǎng)底作用[1]。提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，對(duì)于控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)起著關(guān)鍵作用，是實(shí)現(xiàn)健康扶貧目標(biāo)的的重要助力。本文旨在運(yùn)用TOPSIS法對(duì)2008—2018年湖南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的服務(wù)能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，結(jié)合評(píng)價(jià)分析結(jié)果，為促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力的提升提出建議。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

根據(jù)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2019年版）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2019年版）》，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力評(píng)價(jià)包括6個(gè)維度：功能任務(wù)、資源配置、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、業(yè)務(wù)管理和綜合管理。由于本文主要研究醫(yī)療服務(wù)能力，故選擇資源配置、基本醫(yī)療、業(yè)務(wù)管理和綜合管理4個(gè)維度的指標(biāo)進(jìn)行研究。原始數(shù)據(jù)來(lái)自2008—2018年湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)、摘要。

摘要：在這個(gè)不斷進(jìn)步發(fā)展的社會(huì)大背景下，我國(guó)在醫(yī)療中的建設(shè)也越來(lái)越多，尤其是在衛(wèi)生專業(yè)上，衛(wèi)生專業(yè)得到了更加精細(xì)化的發(fā)展。國(guó)家對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入也在不斷地加大，國(guó)家這一舉措，也讓更多的人民群眾選擇在家門(mén)口看病，對(duì)基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)這就增加了他們的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也讓老百姓更加的信賴這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但在此過(guò)程中也存在著問(wèn)題，對(duì)這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，看病人數(shù)確實(shí)是增加了，但是相應(yīng)的人才卻得不到大幅度地提升，而這一問(wèn)題的產(chǎn)生主要源于我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的職稱制度不完善。而且伴隨著新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，新醫(yī)改得到更加深入地發(fā)展。對(duì)此本文首先對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的現(xiàn)狀進(jìn)行了簡(jiǎn)單的介紹，以及對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中人力資源的基本情況進(jìn)行概述，與此同時(shí)，針對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的職稱制度中所存在的職稱體系不健全、層級(jí)設(shè)置比例不合理、評(píng)審指標(biāo)不科學(xué)、管理和監(jiān)管力度以及價(jià)值取向等問(wèn)題方面進(jìn)行了更加詳細(xì)的分析，最后對(duì)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的職稱制度中所存在的問(wèn)題提出相應(yīng)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；職稱制度；存在問(wèn)題；對(duì)策探討

隨著社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，新醫(yī)藥衛(wèi)生體制的實(shí)施，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要促進(jìn)他們自身的發(fā)展和改革。但是在基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，現(xiàn)行職稱制度所存在的問(wèn)題也越來(lái)越明顯，特別是在新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這一背景下，就要求基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職稱制度要順應(yīng)新的發(fā)展、新的變化，醫(yī)療衛(wèi)生的技術(shù)人員及相關(guān)的工作人員在業(yè)績(jī)上的評(píng)價(jià)要更加的公平和客觀。就現(xiàn)階段，對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)面臨著更加精細(xì)化的人事管理分類，在基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，現(xiàn)有的職稱制度已經(jīng)無(wú)法順應(yīng)社會(huì)飛速發(fā)展的時(shí)代要求，且在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際的工作中也存在著許許多多的問(wèn)題。

1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理現(xiàn)狀

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，他們對(duì)自身的管理認(rèn)識(shí)并不足。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理中往往醫(yī)務(wù)人員或是管理者對(duì)管理這一問(wèn)題并沒(méi)有足夠的重視，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中管理的重要性。而導(dǎo)致大家對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不夠重視的原因一般由于指導(dǎo)、檢查以及相應(yīng)的監(jiān)督方面等沒(méi)有真正地起到作用。同時(shí)還缺少有效的監(jiān)督管理機(jī)制，就目前來(lái)看人民大眾在不斷地提高生活水平，對(duì)生活質(zhì)量也是人民大眾不斷追求的。為了能夠滿足人們?cè)诮】瞪系男枰t(yī)療機(jī)構(gòu)在安全和質(zhì)量上也在不斷地提升，而基礎(chǔ)醫(yī)療管理部門(mén)也出臺(tái)了相應(yīng)的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)范等，與此同時(shí)，國(guó)家也要求各基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全相關(guān)的管理制度，讓醫(yī)護(hù)人員在管理上有法必依、有章可循。而在近年國(guó)家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理制度上也得到了國(guó)家的支持。但是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，資金投入現(xiàn)象嚴(yán)重不足，造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理流程不符合要求。最后對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，管理人才上的缺乏也尤為嚴(yán)重，對(duì)管理除了二甲以上醫(yī)院配有專業(yè)的管理人員外，其他的醫(yī)院并沒(méi)有專職的管理人員，且能得到培訓(xùn)的次數(shù)和機(jī)會(huì)也是少之又少，有的基層醫(yī)療管理人員甚至沒(méi)有參加過(guò)有關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)。

2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源的基本情況

摘要：以四川省南充市某縣18所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，基于投入產(chǎn)出分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理、投入與產(chǎn)出情況。結(jié)果表明：一般衛(wèi)生院、中等職工規(guī)模、低水平收支結(jié)余和低水平周轉(zhuǎn)率醫(yī)院的績(jī)效管理投入成本往往更大，并且人力時(shí)間成本耗費(fèi)最大。中水平職工規(guī)模機(jī)構(gòu)的績(jī)效排名增長(zhǎng)最多，收支結(jié)余水平較低的機(jī)構(gòu)其排名迅速提升，而中等水平周轉(zhuǎn)率的機(jī)構(gòu)排名提升最多。從而得出結(jié)論：持續(xù)優(yōu)化績(jī)效管理，適當(dāng)投入績(jī)效管理成本，有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理水平的提升。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；投入產(chǎn)出分析；績(jī)效管理成本分析

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的雙重網(wǎng)底，在保障廣大人民身心健康上有著非常重要的作用，同時(shí)也是為廣大人民群眾提供方便、經(jīng)濟(jì)、安全、有效衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)[1]?？?jī)效管理是當(dāng)前非常重要的新型分配制度，同時(shí)也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)供求雙方相互融合的重要橋梁，是帶動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性和推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性發(fā)展的重要方式。但由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著一定的特殊性，不少研究者表示，績(jī)效管理對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的效用并不大，一方面是由于這部分機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為績(jī)效管理會(huì)占據(jù)衛(wèi)生室大量的時(shí)間，造成不必要的考核成本;另一方面基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身人手有限，過(guò)度的考核不利于人員穩(wěn)定性[2]。為此，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)評(píng)價(jià)績(jī)效管理對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響非常有必要。本研究嘗試從投入產(chǎn)出的角度，針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理情況實(shí)施評(píng)價(jià)，以便給予更好的管理建議，保證其健康穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

本項(xiàng)目以四川省南充市某縣的18所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，其中一般衛(wèi)生院11所，中心衛(wèi)生院4所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3所。對(duì)這些機(jī)構(gòu)的相關(guān)數(shù)據(jù)資料信息進(jìn)行收集，對(duì)比機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效管理前后，績(jī)效水平以及成本耗費(fèi)支出情況。

近年來(lái)，隨著金融改革不斷深入，引起了金融機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制這一金融運(yùn)行的微觀基礎(chǔ)發(fā)生了較大變化，尤其是基層金融機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制呈現(xiàn)“機(jī)制功能弱化”，隱藏著巨大的金融風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，我國(guó)已經(jīng)加入世界貿(mào)易組織，金融機(jī)構(gòu)面臨的競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)更加嚴(yán)峻，各種金融風(fēng)險(xiǎn)漸已顯現(xiàn)，現(xiàn)有的金融內(nèi)部控制機(jī)制尚不能完全適應(yīng)防范、化解金融風(fēng)險(xiǎn)的需要。為此，必須強(qiáng)化內(nèi)部控制機(jī)制，重新構(gòu)建科學(xué)、有效的內(nèi)部控制機(jī)制，增強(qiáng)金融機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制效果，這對(duì)于防范金融風(fēng)險(xiǎn)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、健全基層金融機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制機(jī)制的必要性

金融機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制作為對(duì)金融業(yè)務(wù)進(jìn)程進(jìn)行環(huán)環(huán)相扣、監(jiān)督制約的動(dòng)態(tài)控制機(jī)制，對(duì)防范和化解各種金融風(fēng)險(xiǎn)都發(fā)揮著重要作用。一是有利于正確貫徹執(zhí)行國(guó)家各個(gè)時(shí)期方針政策、法律法規(guī)以及中央銀行監(jiān)管的規(guī)章，使金融機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)不偏離方向，減少金融機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)；二是有利于防止金融資產(chǎn)流失，原創(chuàng)：確保金融資產(chǎn)安全、完整與增值；三是有利于實(shí)現(xiàn)金融業(yè)務(wù)操作的規(guī)范化、科學(xué)化和程序化，有效抵制來(lái)自各方面干擾性因素的影響，提高金融工作效率，增強(qiáng)金融業(yè)務(wù)運(yùn)作的透明度；四是有利于金融機(jī)構(gòu)及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身問(wèn)題的癥結(jié)并及時(shí)采取措施給予糾正，將金融風(fēng)險(xiǎn)有效控制在合理的預(yù)期范圍內(nèi)；五是有利于明確金融機(jī)構(gòu)內(nèi)部各職能部門(mén)及其員工的職責(zé)范圍，實(shí)行金融決策、具體執(zhí)行、事后監(jiān)督三方分離，增強(qiáng)金融機(jī)構(gòu)自我約束、自律管理的能力，減少金融管理風(fēng)險(xiǎn)；六是有利于嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，堵塞金融業(yè)務(wù)漏洞，不給金融犯罪分子可乘之機(jī)，以達(dá)到防范金融風(fēng)險(xiǎn)的目的?？傊鎸?duì)此起彼伏、肆意沖擊的金融風(fēng)險(xiǎn)，只有積極穩(wěn)妥地建立、健全金融機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制機(jī)制，才能有效地防范金融風(fēng)險(xiǎn)。

二、基層金融機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制現(xiàn)狀及成因

內(nèi)部控制機(jī)制作為基層金融機(jī)構(gòu)對(duì)各職能部門(mén)及其工作人員，從事業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制、制度管理和相互制約的方法、措施與程序。在防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)資金安全，確保穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)中起著不可替代的作用。近年來(lái)，各基層金融機(jī)構(gòu)在強(qiáng)化內(nèi)控控制機(jī)制方面進(jìn)行了不懈的努力和探索，健全了內(nèi)部控制機(jī)制體系，但由于受多種不良因素影響，內(nèi)部控制機(jī)制還存在諸多不容忽視的問(wèn)題，具體表現(xiàn)在以下幾方面：

（一）思想教育薄弱，工作不到位。隨著金融業(yè)的蓬勃發(fā)展，銀行業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，為了擴(kuò)大生存空間，提高經(jīng)濟(jì)效益，基層金融機(jī)構(gòu)“重業(yè)務(wù)發(fā)展，輕思想教育”現(xiàn)象日益明顯，忽視對(duì)干部職工的職業(yè)道德和遵紀(jì)守法教育，“兩手抓，兩手都要硬”的工作方針沒(méi)有落到實(shí)處，思想教育工作流于形式，放松了對(duì)干部職工的世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造。從近年來(lái)基層金融機(jī)構(gòu)所發(fā)生的違法違紀(jì)案件分析可以看出，犯罪分子往往是放松了學(xué)習(xí)和思想上的改造，在資產(chǎn)階級(jí)腐朽思想的侵蝕下，政治信念發(fā)生了動(dòng)搖，一味追求金錢(qián)，追求享樂(lè)，私欲膨脹，人生觀、價(jià)值觀被扭曲，直至見(jiàn)利忘義，以身試法。如農(nóng)行冠縣支行袁葆華金融詐騙案即為典型一例。冠縣斜店農(nóng)業(yè)銀行所曾是農(nóng)行冠縣支行的一面旗幟，經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)多年居于全縣農(nóng)業(yè)銀行所之首，在突出經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)的掩蓋下，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)放松了對(duì)該所主任袁葆華思想品德、人生價(jià)值觀等方面的教育。袁某利用職務(wù)之便，大肆開(kāi)具假存單，于濟(jì)南、濟(jì)寧等地套取銀行信貸資金，然后高息放貸，賺取高額利息之差，從中謀取非正當(dāng)利益，之后大肆揮霍，最終走向犯罪的深淵。

摘要：在將全面預(yù)算管理理念融入財(cái)務(wù)內(nèi)控中，要通過(guò)提高工作者對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)、構(gòu)建健全的預(yù)算編制機(jī)制、提高財(cái)務(wù)預(yù)算約束力以及強(qiáng)化財(cái)務(wù)信息化管理建設(shè)，幫助醫(yī)院達(dá)到降本增效的效果，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)內(nèi)控

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在戰(zhàn)略發(fā)展方面要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)不再適應(yīng)處于高強(qiáng)度市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，越來(lái)越多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在尋找先進(jìn)、科學(xué)的財(cái)務(wù)管理模式。全面預(yù)算管理融入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)內(nèi)控，無(wú)論對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，還是醫(yī)院自身發(fā)展，都具有十分重要的意義。

全面預(yù)算管理的意義

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面預(yù)算管理引入到財(cái)務(wù)內(nèi)控，具體作用如下：第一，有利于醫(yī)院持續(xù)優(yōu)化內(nèi)控機(jī)制。通常情況下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)內(nèi)控中引入全面的預(yù)算管理，可促使職能部門(mén)及時(shí)了解財(cái)務(wù)現(xiàn)狀及不足之處，從而針對(duì)不足之處提出可行性的措施予以修繕或解決，以此提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)控體系及機(jī)制的規(guī)范性，最終形成具有鮮明特征的現(xiàn)代化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理模式。另外，這一舉措還有助于完善預(yù)算管理相關(guān)機(jī)制和制度，保障財(cái)務(wù)管理每處環(huán)節(jié)的合理性、高效性，繼而降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。第二，有助于規(guī)范醫(yī)院的管理決策日常行為。基層醫(yī)療醫(yī)院深度融合全面預(yù)算管理和財(cái)務(wù)內(nèi)控，不僅完善且健全醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)制度，還促使醫(yī)院的決策信息更加準(zhǔn)確、更加有效。無(wú)論是加強(qiáng)全面預(yù)算管理，還是強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)控，以及二者相輔相成、相互協(xié)助，對(duì)收集、整合醫(yī)院各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生的信息而言，都是一種保障措施，也由此促進(jìn)醫(yī)院決策信息精準(zhǔn)且有效。第三，有利于醫(yī)院各科室通力合作?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)基于全面預(yù)算管理開(kāi)展財(cái)務(wù)內(nèi)控工作，可通過(guò)細(xì)化財(cái)務(wù)內(nèi)控工作，確定相關(guān)責(zé)任與權(quán)利。一方面提高各部門(mén)、科室參與度，加強(qiáng)各部門(mén)、科室之間的溝通與交流，另一方面也便于全面預(yù)算管理和財(cái)務(wù)內(nèi)控管理具體落到實(shí)處。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理現(xiàn)狀

近年，研究中國(guó)近代史的學(xué)者相當(dāng)關(guān)注縣以下鄉(xiāng)村地區(qū)的基層社會(huì)，但因?yàn)楦鞯氐那闆r差異很大，而且有關(guān)資料極為零散，所以，目前對(duì)民國(guó)時(shí)期鄉(xiāng)村基層權(quán)力機(jī)構(gòu)的研究，尚有不盡如人意之處。(注：聞鈞天的《中國(guó)保甲制度》(上海：商務(wù)印書(shū)館1935年版)、錢(qián)瑞升等的《民國(guó)政制史》(長(zhǎng)沙：商務(wù)印書(shū)館1939年版)、趙秀玲的《中國(guó)鄉(xiāng)里制度》(北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社1998年版)、張靜的《基層政權(quán)——鄉(xiāng)村制度諸問(wèn)題》(杭州：浙江人民出版社2000年版)等書(shū)都對(duì)民國(guó)初年的鄉(xiāng)村基層權(quán)力機(jī)構(gòu)有所論及。但在近代中國(guó)，不同地域的情況可能有很大差別，以上論著不可能對(duì)各地的情況都作比較細(xì)致的研究。杜贊奇的《文化、權(quán)力與國(guó)家——1900—1942年的華北農(nóng)村》研究了河北、山東若干縣份鄉(xiāng)村權(quán)力機(jī)構(gòu)的情況。于建榮的《岳村政治——轉(zhuǎn)型期中國(guó)鄉(xiāng)村社會(huì)政治結(jié)構(gòu)的變遷》(北京：商務(wù)印書(shū)館2001年版)和吳毅的《村治變遷中的權(quán)威與秩序——20世紀(jì)川東雙村的表達(dá)》(北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社2002年版)分別研究了湖南、四川某些村落的百年變遷，其中內(nèi)容也與本論題有關(guān)。關(guān)于民國(guó)初年廣東的鄉(xiāng)村權(quán)力機(jī)構(gòu)，似尚未有專題研究著作或論文。)本文擬探討民國(guó)初年(大致是1912——1925年)廣東(尤其是珠江三角洲地區(qū))鄉(xiāng)村基層權(quán)力機(jī)構(gòu)的情況，希望對(duì)研究民國(guó)時(shí)期國(guó)家與社會(huì)關(guān)系問(wèn)題有所助益。

一

本文所說(shuō)的“權(quán)力機(jī)構(gòu)”，是指實(shí)際上而非法定的政權(quán)機(jī)構(gòu)。按清朝的制度，最基層的政權(quán)建立在州、縣，到了民國(guó)初年仍是如此。1914年11月，袁世凱在褫職緝拿廣東東莞縣知事王銘漸的大總統(tǒng)策令中提及“知事為親民之官”[1]，就是民國(guó)初年仍把縣作為法定的最基層政權(quán)的反映。但在清末的廣東，縣以下的鄉(xiāng)村地區(qū)，已經(jīng)形成了士紳控制的實(shí)際上的權(quán)力機(jī)構(gòu)——“公局”；從督撫到州縣官員，都認(rèn)可公局的存在和權(quán)力(注：關(guān)于清末廣東的基層權(quán)力機(jī)構(gòu)，筆者擬另文詳細(xì)探討。)。清末“預(yù)備立憲”時(shí)，實(shí)行地方自治，規(guī)定縣以下的城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)設(shè)立議事會(huì)、董事會(huì)，廣東各地辦理情況不一，有的州縣是籌而未辦，有的是公局改頭換面，有的則把原來(lái)的團(tuán)練地域劃分為區(qū)。例如順德縣在光緒末年分為10區(qū)，所依據(jù)的就是中法戰(zhàn)爭(zhēng)期間籌辦團(tuán)防全縣10團(tuán)的防區(qū)[2]。但無(wú)論何種情況，士紳控制鄉(xiāng)村基層權(quán)力機(jī)構(gòu)的情況沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的變化。

在清末的幾年，由于紳?rùn)?quán)的衰落，再加上革命黨人、綠林好漢的活動(dòng)，在廣東很多地方，官、紳對(duì)基層社會(huì)已日漸失去控制。1911年11月9日，廣東“和平獨(dú)立”，建立了由同盟會(huì)員領(lǐng)導(dǎo)的廣東軍政府。在辛亥革命高潮到來(lái)的時(shí)候，革命黨人在廣東發(fā)動(dòng)了數(shù)量巨大的民軍。這些民軍，用胡漢民的話說(shuō)，以“赤貧農(nóng)民與其失業(yè)而流為土匪者為基本隊(duì)”[3](p46)，其人數(shù)曾達(dá)到148400人[4]，還不算那些沒(méi)有在軍政府領(lǐng)取軍餉而未列入統(tǒng)計(jì)的兵匪難分的隊(duì)伍。民軍的廣泛發(fā)動(dòng)，使鄉(xiāng)村的士紳在革命高潮中普遍受到?jīng)_擊，首當(dāng)其沖的就是公局、城鎮(zhèn)鄉(xiāng)議事會(huì)、董事會(huì)這類機(jī)構(gòu)。例如，順德縣樂(lè)從鎮(zhèn)公局曾經(jīng)積極協(xié)助官府緝拿革命黨人和綠林好漢，1911年11月初，幾百名民軍開(kāi)到樂(lè)從，“向團(tuán)保局駐扎，遍樹(shù)黨旗，各局紳逃去無(wú)蹤”[5]。1912年5月，有人不無(wú)夸張地說(shuō)：“自反正以后，從前士紳，即多遭盜賊蹂躪，逃亡殆盡；其未遭挫折者，亦以亡清頭銜，不足以懾服鄉(xiāng)里，且鑒前車，不復(fù)敢挺身任事，于是地方辦事機(jī)關(guān)，掃滅凈盡?！盵6]

革命黨人在進(jìn)行反清斗爭(zhēng)時(shí)主要考慮的是如何奪取政權(quán)，盡管孫中山的革命程序論在1902年已初步形成，他曾設(shè)想收復(fù)各地后，“則以軍政府約地方自治。地方有人任之，則受軍政府節(jié)制；無(wú)則由軍政府簡(jiǎn)人任之”[7](p278)。孫中山在1906年主持制定的《同盟會(huì)革命方略》中，關(guān)于革命時(shí)期之地方政權(quán)，規(guī)定了每縣設(shè)立一個(gè)“安民局”，有局長(zhǎng)一人、局員10人、顧問(wèn)10人，“局員擇營(yíng)中人或地方紳士，顧問(wèn)員皆以地方紳士充之”[8](p304—305)，對(duì)縣以下地區(qū)則沒(méi)有提及。對(duì)珠江三角洲那些近百萬(wàn)人的大縣，這種“安民局”的設(shè)計(jì)未免脫離實(shí)際。從現(xiàn)有資料看，廣東軍政府成立后各縣并沒(méi)有普遍建立這種“安民局”。革命黨在鄉(xiāng)村原有的權(quán)力機(jī)構(gòu)沒(méi)有自己的人，他們所能聯(lián)絡(luò)的，既不是掌握權(quán)力的士紳，又不是占人數(shù)最多的農(nóng)民，只是鄉(xiāng)村的一些邊緣群體如會(huì)黨、綠林。當(dāng)革命高潮到來(lái)時(shí)，這些人可以在短期內(nèi)糾合人數(shù)眾多的武裝，造成很大聲勢(shì)，但不可能幫助革命黨把影響真正深入到鄉(xiāng)村。當(dāng)革命高潮過(guò)后，廣東軍政府由于軍餉無(wú)著，加上各界居民的壓力，不得不大規(guī)模地解散民軍，這些民軍不少重新流落為匪，于是整個(gè)廣東的鄉(xiāng)村地區(qū)更處于動(dòng)亂之中。當(dāng)時(shí)多數(shù)縣長(zhǎng)是同盟會(huì)員；胡漢民后來(lái)說(shuō)過(guò)，廣東90多個(gè)縣，每年平均更換縣長(zhǎng)三次[9](總p618—619)，可見(jiàn)，廣東軍政府對(duì)縣一級(jí)尚能控制。但縣以下廣大的鄉(xiāng)村地區(qū)，情況就大不相同了。廣東軍政府共發(fā)行了約1800萬(wàn)元沒(méi)有準(zhǔn)備金的紙幣，以廣東3000余萬(wàn)人口，辛亥前后每年的外資總值接近2億海關(guān)兩，1800萬(wàn)元的紙幣應(yīng)該不算很多。但紙幣流通十分困難，重要原因是鄉(xiāng)村地區(qū)拒用，結(jié)果紙幣都集中到省城，造成低折。(注：關(guān)于廣東1911年前后的外貿(mào)額，參看陳華新：《近代廣東對(duì)外貿(mào)易史料》，《廣東文史資料》第70輯；關(guān)于紙幣低折，參看邱捷：《1912—1913年廣東的紙幣低折問(wèn)題》，《中山大學(xué)孫中山研究論文集》第10—11集.中山大學(xué)學(xué)報(bào)論集，1994年。)廣東軍政府曾在全省實(shí)行大規(guī)模的“清鄉(xiāng)”，直接的原因是要清除盜匪，但從根本上說(shuō)是希望把統(tǒng)治權(quán)力落實(shí)到鄉(xiāng)村基層社會(huì)，但是，革命黨人并沒(méi)有取得成功(注：關(guān)于民國(guó)初年廣東的清鄉(xiāng)，參見(jiàn)邱捷：《1912—1913年廣東的社會(huì)治安問(wèn)題與廣東軍政府的清鄉(xiāng)》，《近代史研究》，1992年第3期。)。維持紙幣和清鄉(xiāng)的失敗，很大程度是因?yàn)楦锩h人在鄉(xiāng)村地區(qū)沒(méi)有社會(huì)基礎(chǔ)，也沒(méi)有受他們控制的基層權(quán)力機(jī)構(gòu)。

革命黨人不是完全沒(méi)有意識(shí)到這點(diǎn)，他們?cè)?jì)劃在清鄉(xiāng)的同時(shí)，“通飭各屬辦理鄉(xiāng)治”，先在各縣劃定各鄉(xiāng)界址，然后“選鄉(xiāng)中人望所歸之人，諭充鄉(xiāng)長(zhǎng)、鄉(xiāng)董，以謀一鄉(xiāng)之治理，鄉(xiāng)人均受其約束”[10]。不過(guò)，革命黨人所設(shè)想的鄉(xiāng)治，一直到二次革命失敗也無(wú)進(jìn)展，各地基層權(quán)力機(jī)構(gòu)的恢復(fù)與重建，是在政府無(wú)力監(jiān)管和控制的情況下進(jìn)行的。

近年來(lái)，諸城市委編辦將全面加強(qiáng)基層基礎(chǔ)工作列為中心工作，堅(jiān)持“黨委部署到哪里，就戰(zhàn)斗到哪里”，深入謀劃、迅速行動(dòng)，在前期大力度推動(dòng)機(jī)構(gòu)、編制、人才、權(quán)限等向基層下沉的基礎(chǔ)上，聚焦城鄉(xiāng)社區(qū)網(wǎng)格治理領(lǐng)域開(kāi)展調(diào)研，收集問(wèn)題建議并提出解決措施，在全面提升基層治理能力中最大化發(fā)揮機(jī)構(gòu)編制保障支持作用。

一、前期的主要做法

（一）完善體制機(jī)制，夯實(shí)治理根基。圍繞全面加強(qiáng)基層基礎(chǔ)工作持續(xù)發(fā)力，調(diào)整優(yōu)化機(jī)構(gòu)設(shè)置，于2022年2月設(shè)立社區(qū)網(wǎng)格治理服務(wù)中心，大力推行黨建引領(lǐng)下的網(wǎng)格化治理服務(wù)，助力推進(jìn)社區(qū)網(wǎng)格治理工作抓實(shí)抓細(xì)抓出成效。持續(xù)調(diào)整優(yōu)化鎮(zhèn)街工作機(jī)構(gòu)，結(jié)合鎮(zhèn)街經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展特點(diǎn)，為鎮(zhèn)街統(tǒng)一優(yōu)化設(shè)置“七辦五中心”。“七辦”設(shè)置注重系統(tǒng)全面，涵蓋“黨建黨政、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生態(tài)保護(hù)、應(yīng)急管理、社會(huì)事務(wù)、社會(huì)治理、規(guī)劃建設(shè)、綜合執(zhí)法”等關(guān)鍵領(lǐng)域。“五中心”設(shè)置注重因地制宜，結(jié)合本地農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化、農(nóng)村社區(qū)化兩大優(yōu)勢(shì)，在各鎮(zhèn)街統(tǒng)一設(shè)立三區(qū)共建服務(wù)中心；結(jié)合特色產(chǎn)業(yè)，在相應(yīng)鎮(zhèn)設(shè)置悅東產(chǎn)業(yè)園服務(wù)中心、生物科技產(chǎn)業(yè)園服務(wù)中心、茶葉生產(chǎn)服務(wù)中心，為鎮(zhèn)域特色產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供服務(wù)支持。合理確定街道辦事處經(jīng)濟(jì)發(fā)展職能，將3個(gè)街道的經(jīng)濟(jì)發(fā)展辦公室更名為優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境辦公室，取消招商引資、協(xié)稅護(hù)稅等工作任務(wù)，把街道工作重心轉(zhuǎn)到抓黨建、抓治理、抓服務(wù)上來(lái)。扎實(shí)推進(jìn)綜合執(zhí)法改革，在13處鎮(zhèn)街統(tǒng)一設(shè)立綜合行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)部門(mén)派駐和基層執(zhí)法力量實(shí)行聯(lián)合執(zhí)法，實(shí)現(xiàn)“一支隊(duì)伍管執(zhí)法”。及時(shí)調(diào)整機(jī)構(gòu)設(shè)置，在黨群服務(wù)中心加掛黨員教育中心牌子，增加黨員教育、培訓(xùn)等工作；規(guī)范鄉(xiāng)村振興工作機(jī)構(gòu)設(shè)置，在各鎮(zhèn)街農(nóng)業(yè)農(nóng)村服務(wù)中心加掛鄉(xiāng)村振興服務(wù)中心牌子，調(diào)劑專職人員具體負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村振興工作。（二）盤(pán)活優(yōu)化資源，推動(dòng)人力下沉。突出抓基層、強(qiáng)基礎(chǔ)、固基本的工作導(dǎo)向，統(tǒng)籌編制資源向基層傾斜，近三年為鎮(zhèn)街核增行政編制125名、事業(yè)編制138名。設(shè)立鎮(zhèn)街專業(yè)人才專項(xiàng)事業(yè)編制專戶，專項(xiàng)用于超編滿編的鎮(zhèn)街所屬事業(yè)單位招聘及引進(jìn)急需專業(yè)人才，助力基層干部隊(duì)伍結(jié)構(gòu)優(yōu)化。優(yōu)先保障鎮(zhèn)街機(jī)關(guān)用編進(jìn)人需求，近三年為鎮(zhèn)街機(jī)關(guān)下達(dá)用編進(jìn)人計(jì)劃161名，占近三年全市黨政機(jī)關(guān)用編進(jìn)人總計(jì)劃的80%以上。破解鎮(zhèn)街基層一線干部隊(duì)伍年齡、知識(shí)結(jié)構(gòu)的斷層，通過(guò)公費(fèi)師范生、基層農(nóng)技生、定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)以及高校畢業(yè)生“三支一扶”計(jì)劃多渠道引進(jìn)人才，推進(jìn)基層服務(wù)與治理“一體兩翼”的提升。（三）創(chuàng)新管理方式，夯實(shí)干部隊(duì)伍。賦予鎮(zhèn)街更加靈活的用人自主權(quán)，實(shí)行編制分類管理、人員合理調(diào)配，破解編與崗不統(tǒng)一的矛盾。提升基層工作人員上升空間，近三年為鎮(zhèn)街累計(jì)增設(shè)副科級(jí)職數(shù)70名，解決了鎮(zhèn)街綜合行政執(zhí)法辦公室、便民服務(wù)中心主任等重要崗位及優(yōu)秀人才的行政待遇，并通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性方式選拔25名“92后”優(yōu)秀年輕干部到鎮(zhèn)街擔(dān)任副科級(jí)職務(wù)，為基層治理注入新鮮血液。每年下達(dá)鎮(zhèn)街機(jī)關(guān)年度用編進(jìn)人計(jì)劃時(shí)，明確一定數(shù)額的招錄計(jì)劃面向長(zhǎng)期在鎮(zhèn)街工作人員、優(yōu)秀村黨組織書(shū)記等群體，拓寬鎮(zhèn)街公務(wù)員來(lái)源渠道。嚴(yán)肅編外聘用人員紀(jì)律規(guī)定，凡是適合通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)提供的公共服務(wù)和事務(wù)性、輔助性工作等，通過(guò)合同、委托等方式實(shí)行購(gòu)買(mǎi)，由“花錢(qián)養(yǎng)人”向“花錢(qián)辦事”轉(zhuǎn)變。加大干部交流力度，常態(tài)化選派市直部門(mén)單位和鎮(zhèn)街年輕科級(jí)干部雙向掛職鍛煉，豐富社會(huì)經(jīng)歷閱歷，提升基層治理能力素質(zhì)。（四）統(tǒng)籌賦權(quán)減負(fù)，治理重心下移。依托政務(wù)專網(wǎng)建立“鄉(xiāng)呼縣應(yīng)”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。全面推行“網(wǎng)格呼叫、部門(mén)報(bào)到”工作機(jī)制，統(tǒng)籌推動(dòng)市直部門(mén)、企事業(yè)單位等力量下沉網(wǎng)格，完善工作機(jī)制，做到有呼必應(yīng)、一呼即應(yīng)，及時(shí)解決網(wǎng)格提出的需求訴求。三批次印發(fā)《縣鄉(xiāng)“屬地管理”事項(xiàng)主體責(zé)任和配合責(zé)任清單》，將有關(guān)領(lǐng)域的125項(xiàng)具體事項(xiàng)納入清單范圍，科學(xué)界定每個(gè)事項(xiàng)中鎮(zhèn)街與部門(mén)各自主體責(zé)任與配合責(zé)任。實(shí)行鎮(zhèn)街職責(zé)任務(wù)清單管理，明確“十二個(gè)嚴(yán)禁”，嚴(yán)格落實(shí)交辦事項(xiàng)準(zhǔn)入機(jī)制，為鎮(zhèn)街減負(fù)，加快鎮(zhèn)街職能由“管理型”向“公共服務(wù)型”轉(zhuǎn)變。

二、當(dāng)前的主要問(wèn)題

（一）工作機(jī)制協(xié)同性不高。在基層社會(huì)治理領(lǐng)域部門(mén)間協(xié)同解決問(wèn)題機(jī)制不健全，存在“多頭辦理”甚至“踢皮球”的問(wèn)題，社區(qū)網(wǎng)格處理群眾訴求辦理事項(xiàng)時(shí)限較長(zhǎng)，導(dǎo)致群眾“有事不找社區(qū)找黨委”。社區(qū)網(wǎng)格普遍提出亟需建設(shè)一體化的社會(huì)治理工作平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)群眾訴求一端受理、多口聯(lián)辦、高效辦結(jié)，以聯(lián)動(dòng)提升治理能力，逐步在基層治理領(lǐng)域建立系統(tǒng)、整體、協(xié)同的工作機(jī)制。（二）承接權(quán)限配套制度不健全。權(quán)力下放基層，鎮(zhèn)街有了更多、更大的社會(huì)治理權(quán)限，但在有效承接方面還存在不少問(wèn)題，大量的配套支撐資源未能同步下放。如在法律法規(guī)方面缺少相關(guān)銜接配套政策；在權(quán)力運(yùn)行方面制約規(guī)范制度不健全；在財(cái)政保障方面有效投入不足；在人員隊(duì)伍方面老齡化嚴(yán)重，影響工作效能提升。（三）基層治理邊界劃分不夠清晰。當(dāng)前，社區(qū)作為基層自治組織，在開(kāi)展公共服務(wù)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮著不可替代的作用。但根據(jù)調(diào)研情況分析，社區(qū)的發(fā)展目前需要鎮(zhèn)街層面下沉力量和精力予以支持，社區(qū)書(shū)記往往委派鎮(zhèn)街干部擔(dān)任，日常需社區(qū)、鎮(zhèn)街兩頭跑，分別辦公，這既造成鎮(zhèn)街政府職能越位、人員隊(duì)伍不足，又干預(yù)了基層治理的自主權(quán)，不利于為基層培養(yǎng)鍛煉本土人才。（四）基層治理社會(huì)化力量參與度不高。受傳統(tǒng)觀念和思想認(rèn)識(shí)的影響，社會(huì)、群眾行使基層治理權(quán)力和履行公共服務(wù)義務(wù)的意愿普遍偏低。目前能夠積極參與到基層治理的社會(huì)力量主要為老黨員、退伍軍人、退休老師等群體，該群體的年齡結(jié)構(gòu)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、綜合素質(zhì)等與基層治理能力的持續(xù)提升存在著一定的矛盾。

三、下步的工作方向

摘要：近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國(guó)家部門(mén)對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)政方面的管理提出了很多新的要求，同時(shí)也出臺(tái)了許多新的制度文件。在這樣的大背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行更加合理的預(yù)算管理，才能滿足現(xiàn)行的財(cái)政管理需求。本文首先對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理進(jìn)行了介紹，然后對(duì)目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理方面存在的不足進(jìn)行分析，最后從三個(gè)方面提出了加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的改進(jìn)意見(jiàn)，希望為有關(guān)專業(yè)人士帶來(lái)一定的參考與借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；預(yù)算管理；監(jiān)管制度

目前，我國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在預(yù)算管理方面還存在許多不足，這些不足嚴(yán)重的阻礙了機(jī)構(gòu)的發(fā)展和國(guó)家財(cái)政管理制度的落實(shí)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須適時(shí)的做出改變，建立健全預(yù)算管理機(jī)制。以下主要圍繞著我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理之中存在的主要問(wèn)題展開(kāi)簡(jiǎn)單分析與探討。

一、我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理現(xiàn)狀與問(wèn)題分析

（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理概述。醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一段時(shí)間內(nèi)制定的財(cái)務(wù)收支方案，該方案是以國(guó)家及各地政府部門(mén)的相關(guān)規(guī)定為基礎(chǔ)的，符合并遵循國(guó)家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的計(jì)劃。國(guó)家規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是以盈利為最終目的的組織機(jī)構(gòu)，而是以社會(huì)公益為主要目標(biāo)的機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，應(yīng)該圍繞社會(huì)效益最大化來(lái)開(kāi)展，不斷的加強(qiáng)對(duì)自身財(cái)務(wù)的管理能力，提升管理水平。財(cái)務(wù)預(yù)算一定程度上反映了我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀和對(duì)未來(lái)發(fā)展的規(guī)劃，這有利于我國(guó)醫(yī)療部門(mén)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)情況的了解和掌握，從而做出正確的管理和決策。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)算進(jìn)行管理對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。同時(shí)，預(yù)算管理能夠幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身管理，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理更加的科學(xué)，更加的規(guī)范。加強(qiáng)預(yù)算管理能夠提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的準(zhǔn)確性，保證管理工作更加的透明。（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理中存在的不足。1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)算管理不夠重視。目前，我國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于國(guó)家制定的關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政管理的相關(guān)文件沒(méi)有深入的研讀，也沒(méi)有領(lǐng)會(huì)其精神，其預(yù)算管理工作也是比較流于表面。我國(guó)大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是按照自己所屬的上級(jí)部門(mén)下發(fā)的管理辦法編制自己的財(cái)務(wù)預(yù)算。在編制預(yù)算的過(guò)程中，更多的是只關(guān)注機(jī)構(gòu)本身的實(shí)際情況，而忽視的外部政策的變化以及市場(chǎng)的變化?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，一方面只是為了應(yīng)付上級(jí)部門(mén)下發(fā)的指令，另一方面，他們更多的是為了向國(guó)家爭(zhēng)取更多地?fù)芸?，而完全沒(méi)有以預(yù)算管理為目的。這種預(yù)算方式是非常不科學(xué)的，嚴(yán)重的阻礙了醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政管理水平的發(fā)展。同時(shí)，也完全不能符合國(guó)家新出臺(tái)的政策和制度。2.相關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)與管理制度不完善。我國(guó)很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理方面，得不到有效的監(jiān)督，進(jìn)一步導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)和重視。一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行編制的預(yù)算時(shí)，并不能按照計(jì)劃進(jìn)行安排，最終導(dǎo)致財(cái)政收支嚴(yán)重偏離自己的預(yù)算。另一方面，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的偏離情況后，執(zhí)行者得不到相應(yīng)的監(jiān)督，管理者也沒(méi)有辦法得到及時(shí)的反饋，對(duì)于執(zhí)行者不能做出及時(shí)有效的獎(jiǎng)懲。這對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身以及過(guò)來(lái)來(lái)說(shuō)，都是非常巨大的損失。（三）預(yù)算組織機(jī)構(gòu)管理機(jī)制缺乏。當(dāng)前，大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏對(duì)預(yù)算管理足夠認(rèn)識(shí)，并未建立起預(yù)算組織機(jī)構(gòu)與完善預(yù)算管理體系，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)預(yù)算工作無(wú)法順利進(jìn)行。雖然相當(dāng)一部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家相關(guān)部門(mén)要求，相應(yīng)的制定了財(cái)務(wù)預(yù)算，但是受到諸多因素影響，預(yù)算管理工作往往流于形式。（四）預(yù)算管理意識(shí)淡薄。大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獲得預(yù)算撥款為目的而編制預(yù)算，而忽視對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)的管理，難以充分發(fā)揮出財(cái)務(wù)預(yù)算的作用，之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，很大程度上和管理人員的管理意識(shí)淡薄存在關(guān)系，管理者自身不重視財(cái)務(wù)預(yù)算管理，忽視制定財(cái)務(wù)管理計(jì)劃，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)資金的充分利用，挫傷了員工的工作熱情。

二、加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的建議