論摘要：為更好地適應(yīng)社會需要，提升基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，我國新型醫(yī)療改革正在進(jìn)行。在當(dāng)前的新形勢下，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理和統(tǒng)計也發(fā)生了相應(yīng)的變動。財務(wù)管理和統(tǒng)計是基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的組成部分，其主要負(fù)責(zé)資金籌集、規(guī)劃、合理使用，完善預(yù)算管理，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，為國民醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)力量。隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，還需要不斷地創(chuàng)新財務(wù)管理和統(tǒng)計模式，以求得健康可持續(xù)發(fā)展。分析醫(yī)改新形勢下基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理和統(tǒng)計中存在的問題，并針對性地提出改進(jìn)建議，以期更好地發(fā)揮基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改；基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)；財務(wù)管理；統(tǒng)計策略；改進(jìn)建議

新醫(yī)改的實施使現(xiàn)有基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運營與管理更加規(guī)范化，使基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營模式與財務(wù)管理和統(tǒng)計理念發(fā)生轉(zhuǎn)變，進(jìn)而要求基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)從制度上對于人、財合理利用，使財務(wù)預(yù)算管理和統(tǒng)計策略可以應(yīng)用到實踐中。在當(dāng)下新醫(yī)改背景下，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要強(qiáng)化自身的管理能力，有效避免資金風(fēng)險，進(jìn)而提升基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金使用效率，有效解決群眾就醫(yī)難問題，使社會公眾可以獲得更好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、有序發(fā)展。

一、醫(yī)改新形勢下基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理和統(tǒng)計的意義

醫(yī)療體制改革的不斷深化，各項惠民醫(yī)療衛(wèi)生政策不斷出臺，國家也在不斷加大對于基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政投入，為落實新醫(yī)改工作，保證政府資金投入的安全完整，使惠民政策真正落到實處，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要不斷加強(qiáng)自身的財務(wù)管理和統(tǒng)計工作。財務(wù)統(tǒng)計對于基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運營提供數(shù)據(jù)支撐，具體點是科室每月、季度投入及轉(zhuǎn)化率，盈虧從財報中體現(xiàn)，藥品銷量、診治情況可以查詢，通過財務(wù)數(shù)據(jù)分析認(rèn)識基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理性，當(dāng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)化率較低、收治人數(shù)突降時，可分析原因，及時制定補(bǔ)救措施彌補(bǔ)漏洞，這些財務(wù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)為基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展提供數(shù)據(jù)支撐，這些數(shù)據(jù)資料有助于得到多方位信息，對基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體發(fā)展有益。

二、醫(yī)改新形勢下基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理和統(tǒng)計中存在的問題

摘要：現(xiàn)階段隨著我國社會不斷快速的發(fā)展與進(jìn)步，促使人們的生活水平被大幅度的提高，而且不斷對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的各組織結(jié)構(gòu)與職能的分配進(jìn)行完善。同時在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運行過程中，財務(wù)管理屬于極其重要的部門，財務(wù)管理的水平，能夠?qū)鶎尤罕娍床〉谋憬菪?，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體運行情況造成極其嚴(yán)重的影響。特別是在新會計制度的影響下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為確保對新時期的發(fā)展需求進(jìn)行滿足，需要極其重視財務(wù)管理工作的開展，從而確保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理水平進(jìn)行大幅度的提高。

關(guān)鍵詞：新會計制度；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財務(wù)管理；加強(qiáng)

隨著我國社會發(fā)展的新形勢，促使我國不斷對醫(yī)療改革工作進(jìn)行深入的實施，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生市場的競爭越來越激烈，以及隨著我國對新會計制度進(jìn)行落實，從而對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理要求越來越高。但是在新會計制度下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理存在大量的問題，從而對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展造成極其嚴(yán)重的影響。所以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要不斷對新會計制度進(jìn)行分析，以及對財務(wù)管理中存在的問題進(jìn)行研究，確保通過對有效的財務(wù)管理制度進(jìn)行建立，對財務(wù)管理的水平進(jìn)行大幅度提升，從而實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定的可持續(xù)性發(fā)展。

1新會計制度的分析

在社會的新形勢下，中央財政部門在2017年10月24日對《政府會計制度———行政事業(yè)單位會計科目和報表》（財會〔2017〕25號）進(jìn)行印發(fā)，導(dǎo)致目前對《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計制度》（財會〔2010〕26號）進(jìn)行執(zhí)行的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從2019年1月1日開始對新會計制度進(jìn)行執(zhí)行，不再對原有的會計制度進(jìn)行執(zhí)行。同時為了確保新舊會計制度能夠進(jìn)行順利的過渡，我國逐漸對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行新制度，以及《關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行<政府會計制度———行政事業(yè)單位會計科目和報表》的規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)充，促使在新會計制度下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要不斷對財務(wù)機(jī)構(gòu)的管理進(jìn)行強(qiáng)化，從而對新會計制度的需求進(jìn)行充分的滿足。

2新會計制度與原有會計制度銜接的要求

摘要：目的：了解湖南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力狀況。方法：運用TOPSIS法對2008—2018年湖南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)狀況進(jìn)行綜合評價研究。結(jié)果：以相對貼近度的大小，對湖南省2008—2018年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)行排序，從高到低依次為：2017年、2018年、2015年、2016年、2013年、2012年、2014年、2011年、2010年、2009年、2008年。結(jié)論：湖南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力在10年間整體呈良好發(fā)展趨勢，但基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)水平還有待提高。

關(guān)鍵詞：TOPSIS法；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；服務(wù)能力

隨著健康理念的深入人心、衛(wèi)生與健康工作中“以人民健康為核心”的觀念轉(zhuǎn)變，醫(yī)療體系的服務(wù)能力成為了社會關(guān)注的焦點。就社會醫(yī)療體系而言，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將發(fā)揮著網(wǎng)底作用[1]。提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，對于控制費用不合理增長起著關(guān)鍵作用，是實現(xiàn)健康扶貧目標(biāo)的的重要助力。本文旨在運用TOPSIS法對2008—2018年湖南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的服務(wù)能力進(jìn)行綜合評價，結(jié)合評價分析結(jié)果，為促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力的提升提出建議。

1資料與方法

1.1資料來源

根據(jù)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指南（2019年版）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價指南（2019年版）》，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力評價包括6個維度：功能任務(wù)、資源配置、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、業(yè)務(wù)管理和綜合管理。由于本文主要研究醫(yī)療服務(wù)能力，故選擇資源配置、基本醫(yī)療、業(yè)務(wù)管理和綜合管理4個維度的指標(biāo)進(jìn)行研究。原始數(shù)據(jù)來自2008—2018年湖南省衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報、摘要。

摘要：在這個不斷進(jìn)步發(fā)展的社會大背景下，我國在醫(yī)療中的建設(shè)也越來越多，尤其是在衛(wèi)生專業(yè)上，衛(wèi)生專業(yè)得到了更加精細(xì)化的發(fā)展。國家對基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入也在不斷地加大，國家這一舉措，也讓更多的人民群眾選擇在家門口看病，對基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說這就增加了他們的經(jīng)濟(jì)效益，同時也讓老百姓更加的信賴這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但在此過程中也存在著問題，對這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，看病人數(shù)確實是增加了，但是相應(yīng)的人才卻得不到大幅度地提升，而這一問題的產(chǎn)生主要源于我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的職稱制度不完善。而且伴隨著新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，新醫(yī)改得到更加深入地發(fā)展。對此本文首先對基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的現(xiàn)狀進(jìn)行了簡單的介紹，以及對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中人力資源的基本情況進(jìn)行概述，與此同時，針對基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的職稱制度中所存在的職稱體系不健全、層級設(shè)置比例不合理、評審指標(biāo)不科學(xué)、管理和監(jiān)管力度以及價值取向等問題方面進(jìn)行了更加詳細(xì)的分析，最后對在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的職稱制度中所存在的問題提出相應(yīng)的對策。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；職稱制度；存在問題；對策探討

隨著社會市場經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，新醫(yī)藥衛(wèi)生體制的實施，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要促進(jìn)他們自身的發(fā)展和改革。但是在基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，現(xiàn)行職稱制度所存在的問題也越來越明顯，特別是在新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這一背景下，就要求基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職稱制度要順應(yīng)新的發(fā)展、新的變化，醫(yī)療衛(wèi)生的技術(shù)人員及相關(guān)的工作人員在業(yè)績上的評價要更加的公平和客觀。就現(xiàn)階段，對衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說面臨著更加精細(xì)化的人事管理分類，在基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，現(xiàn)有的職稱制度已經(jīng)無法順應(yīng)社會飛速發(fā)展的時代要求，且在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際的工作中也存在著許許多多的問題。

1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理現(xiàn)狀

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，他們對自身的管理認(rèn)識并不足。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理中往往醫(yī)務(wù)人員或是管理者對管理這一問題并沒有足夠的重視，沒有認(rèn)識到在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中管理的重要性。而導(dǎo)致大家對基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不夠重視的原因一般由于指導(dǎo)、檢查以及相應(yīng)的監(jiān)督方面等沒有真正地起到作用。同時還缺少有效的監(jiān)督管理機(jī)制，就目前來看人民大眾在不斷地提高生活水平，對生活質(zhì)量也是人民大眾不斷追求的。為了能夠滿足人們在健康上的需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在安全和質(zhì)量上也在不斷地提升，而基礎(chǔ)醫(yī)療管理部門也出臺了相應(yīng)的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)范等，與此同時，國家也要求各基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全相關(guān)的管理制度，讓醫(yī)護(hù)人員在管理上有法必依、有章可循。而在近年國家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理制度上也得到了國家的支持。但是對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，資金投入現(xiàn)象嚴(yán)重不足，造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理流程不符合要求。最后對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，管理人才上的缺乏也尤為嚴(yán)重，對管理除了二甲以上醫(yī)院配有專業(yè)的管理人員外，其他的醫(yī)院并沒有專職的管理人員，且能得到培訓(xùn)的次數(shù)和機(jī)會也是少之又少，有的基層醫(yī)療管理人員甚至沒有參加過有關(guān)的知識培訓(xùn)。

2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源的基本情況

摘要：以四川省南充市某縣18所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為研究對象，基于投入產(chǎn)出分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理、投入與產(chǎn)出情況。結(jié)果表明：一般衛(wèi)生院、中等職工規(guī)模、低水平收支結(jié)余和低水平周轉(zhuǎn)率醫(yī)院的績效管理投入成本往往更大，并且人力時間成本耗費最大。中水平職工規(guī)模機(jī)構(gòu)的績效排名增長最多，收支結(jié)余水平較低的機(jī)構(gòu)其排名迅速提升，而中等水平周轉(zhuǎn)率的機(jī)構(gòu)排名提升最多。從而得出結(jié)論：持續(xù)優(yōu)化績效管理，適當(dāng)投入績效管理成本，有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理水平的提升。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；投入產(chǎn)出分析；績效管理成本分析

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的雙重網(wǎng)底，在保障廣大人民身心健康上有著非常重要的作用，同時也是為廣大人民群眾提供方便、經(jīng)濟(jì)、安全、有效衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)[1]?？冃Ч芾硎钱?dāng)前非常重要的新型分配制度，同時也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)供求雙方相互融合的重要橋梁，是帶動醫(yī)務(wù)人員積極性和推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性發(fā)展的重要方式。但由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著一定的特殊性，不少研究者表示，績效管理對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的效用并不大，一方面是由于這部分機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為績效管理會占據(jù)衛(wèi)生室大量的時間，造成不必要的考核成本;另一方面基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身人手有限，過度的考核不利于人員穩(wěn)定性[2]。為此，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來評價績效管理對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響非常有必要。本研究嘗試從投入產(chǎn)出的角度，針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效管理情況實施評價，以便給予更好的管理建議，保證其健康穩(wěn)定運轉(zhuǎn)。

一、對象與方法

（一）研究對象

本項目以四川省南充市某縣的18所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為研究對象，其中一般衛(wèi)生院11所，中心衛(wèi)生院4所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3所。對這些機(jī)構(gòu)的相關(guān)數(shù)據(jù)資料信息進(jìn)行收集，對比機(jī)構(gòu)實施績效管理前后，績效水平以及成本耗費支出情況。

近年來，隨著金融改革不斷深入，引起了金融機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制這一金融運行的微觀基礎(chǔ)發(fā)生了較大變化，尤其是基層金融機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制呈現(xiàn)“機(jī)制功能弱化”，隱藏著巨大的金融風(fēng)險。同時，我國已經(jīng)加入世界貿(mào)易組織，金融機(jī)構(gòu)面臨的競爭形勢更加嚴(yán)峻，各種金融風(fēng)險漸已顯現(xiàn)，現(xiàn)有的金融內(nèi)部控制機(jī)制尚不能完全適應(yīng)防范、化解金融風(fēng)險的需要。為此，必須強(qiáng)化內(nèi)部控制機(jī)制，重新構(gòu)建科學(xué)、有效的內(nèi)部控制機(jī)制，增強(qiáng)金融機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制效果，這對于防范金融風(fēng)險具有重要的現(xiàn)實意義。

一、健全基層金融機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制機(jī)制的必要性

金融機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制作為對金融業(yè)務(wù)進(jìn)程進(jìn)行環(huán)環(huán)相扣、監(jiān)督制約的動態(tài)控制機(jī)制，對防范和化解各種金融風(fēng)險都發(fā)揮著重要作用。一是有利于正確貫徹執(zhí)行國家各個時期方針政策、法律法規(guī)以及中央銀行監(jiān)管的規(guī)章，使金融機(jī)構(gòu)經(jīng)營不偏離方向，減少金融機(jī)構(gòu)經(jīng)營風(fēng)險；二是有利于防止金融資產(chǎn)流失，原創(chuàng)：確保金融資產(chǎn)安全、完整與增值；三是有利于實現(xiàn)金融業(yè)務(wù)操作的規(guī)范化、科學(xué)化和程序化，有效抵制來自各方面干擾性因素的影響，提高金融工作效率，增強(qiáng)金融業(yè)務(wù)運作的透明度；四是有利于金融機(jī)構(gòu)及時發(fā)現(xiàn)自身問題的癥結(jié)并及時采取措施給予糾正，將金融風(fēng)險有效控制在合理的預(yù)期范圍內(nèi)；五是有利于明確金融機(jī)構(gòu)內(nèi)部各職能部門及其員工的職責(zé)范圍，實行金融決策、具體執(zhí)行、事后監(jiān)督三方分離，增強(qiáng)金融機(jī)構(gòu)自我約束、自律管理的能力，減少金融管理風(fēng)險；六是有利于嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，堵塞金融業(yè)務(wù)漏洞，不給金融犯罪分子可乘之機(jī)，以達(dá)到防范金融風(fēng)險的目的?？傊?，面對此起彼伏、肆意沖擊的金融風(fēng)險，只有積極穩(wěn)妥地建立、健全金融機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制機(jī)制，才能有效地防范金融風(fēng)險。

二、基層金融機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制現(xiàn)狀及成因

內(nèi)部控制機(jī)制作為基層金融機(jī)構(gòu)對各職能部門及其工作人員，從事業(yè)務(wù)活動進(jìn)行風(fēng)險控制、制度管理和相互制約的方法、措施與程序。在防范經(jīng)營風(fēng)險，維護(hù)資金安全，確保穩(wěn)健經(jīng)營中起著不可替代的作用。近年來，各基層金融機(jī)構(gòu)在強(qiáng)化內(nèi)控控制機(jī)制方面進(jìn)行了不懈的努力和探索，健全了內(nèi)部控制機(jī)制體系，但由于受多種不良因素影響，內(nèi)部控制機(jī)制還存在諸多不容忽視的問題，具體表現(xiàn)在以下幾方面：

（一）思想教育薄弱，工作不到位。隨著金融業(yè)的蓬勃發(fā)展，銀行業(yè)間的競爭日趨激烈，為了擴(kuò)大生存空間，提高經(jīng)濟(jì)效益，基層金融機(jī)構(gòu)“重業(yè)務(wù)發(fā)展，輕思想教育”現(xiàn)象日益明顯，忽視對干部職工的職業(yè)道德和遵紀(jì)守法教育，“兩手抓，兩手都要硬”的工作方針沒有落到實處，思想教育工作流于形式，放松了對干部職工的世界觀、人生觀、價值觀的改造。從近年來基層金融機(jī)構(gòu)所發(fā)生的違法違紀(jì)案件分析可以看出，犯罪分子往往是放松了學(xué)習(xí)和思想上的改造，在資產(chǎn)階級腐朽思想的侵蝕下，政治信念發(fā)生了動搖，一味追求金錢，追求享樂，私欲膨脹，人生觀、價值觀被扭曲，直至見利忘義，以身試法。如農(nóng)行冠縣支行袁葆華金融詐騙案即為典型一例。冠縣斜店農(nóng)業(yè)銀行所曾是農(nóng)行冠縣支行的一面旗幟，經(jīng)營業(yè)績多年居于全縣農(nóng)業(yè)銀行所之首，在突出經(jīng)營業(yè)績的掩蓋下，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)放松了對該所主任袁葆華思想品德、人生價值觀等方面的教育。袁某利用職務(wù)之便，大肆開具假存單，于濟(jì)南、濟(jì)寧等地套取銀行信貸資金，然后高息放貸，賺取高額利息之差，從中謀取非正當(dāng)利益，之后大肆揮霍，最終走向犯罪的深淵。

摘要：在將全面預(yù)算管理理念融入財務(wù)內(nèi)控中，要通過提高工作者對預(yù)算管理的認(rèn)識、構(gòu)建健全的預(yù)算編制機(jī)制、提高財務(wù)預(yù)算約束力以及強(qiáng)化財務(wù)信息化管理建設(shè)，幫助醫(yī)院達(dá)到降本增效的效果，實現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長遠(yuǎn)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；財務(wù)內(nèi)控

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在戰(zhàn)略發(fā)展方面要求越來越高，傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式已經(jīng)不再適應(yīng)處于高強(qiáng)度市場競爭下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，越來越多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在尋找先進(jìn)、科學(xué)的財務(wù)管理模式。全面預(yù)算管理融入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)內(nèi)控，無論對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，還是醫(yī)院自身發(fā)展，都具有十分重要的意義。

全面預(yù)算管理的意義

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面預(yù)算管理引入到財務(wù)內(nèi)控，具體作用如下：第一，有利于醫(yī)院持續(xù)優(yōu)化內(nèi)控機(jī)制。通常情況下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財務(wù)內(nèi)控中引入全面的預(yù)算管理，可促使職能部門及時了解財務(wù)現(xiàn)狀及不足之處，從而針對不足之處提出可行性的措施予以修繕或解決，以此提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)內(nèi)控體系及機(jī)制的規(guī)范性，最終形成具有鮮明特征的現(xiàn)代化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理模式。另外，這一舉措還有助于完善預(yù)算管理相關(guān)機(jī)制和制度，保障財務(wù)管理每處環(huán)節(jié)的合理性、高效性，繼而降低財務(wù)風(fēng)險發(fā)生概率。第二，有助于規(guī)范醫(yī)院的管理決策日常行為?；鶎俞t(yī)療醫(yī)院深度融合全面預(yù)算管理和財務(wù)內(nèi)控，不僅完善且健全醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)制度，還促使醫(yī)院的決策信息更加準(zhǔn)確、更加有效。無論是加強(qiáng)全面預(yù)算管理，還是強(qiáng)化財務(wù)內(nèi)控，以及二者相輔相成、相互協(xié)助，對收集、整合醫(yī)院各類經(jīng)濟(jì)活動產(chǎn)生的信息而言，都是一種保障措施，也由此促進(jìn)醫(yī)院決策信息精準(zhǔn)且有效。第三，有利于醫(yī)院各科室通力合作?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)基于全面預(yù)算管理開展財務(wù)內(nèi)控工作，可通過細(xì)化財務(wù)內(nèi)控工作，確定相關(guān)責(zé)任與權(quán)利。一方面提高各部門、科室參與度，加強(qiáng)各部門、科室之間的溝通與交流，另一方面也便于全面預(yù)算管理和財務(wù)內(nèi)控管理具體落到實處。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理現(xiàn)狀

近年，研究中國近代史的學(xué)者相當(dāng)關(guān)注縣以下鄉(xiāng)村地區(qū)的基層社會，但因為各地的情況差異很大，而且有關(guān)資料極為零散，所以，目前對民國時期鄉(xiāng)村基層權(quán)力機(jī)構(gòu)的研究，尚有不盡如人意之處。(注：聞鈞天的《中國保甲制度》(上海：商務(wù)印書館1935年版)、錢瑞升等的《民國政制史》(長沙：商務(wù)印書館1939年版)、趙秀玲的《中國鄉(xiāng)里制度》(北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社1998年版)、張靜的《基層政權(quán)——鄉(xiāng)村制度諸問題》(杭州：浙江人民出版社2000年版)等書都對民國初年的鄉(xiāng)村基層權(quán)力機(jī)構(gòu)有所論及。但在近代中國，不同地域的情況可能有很大差別，以上論著不可能對各地的情況都作比較細(xì)致的研究。杜贊奇的《文化、權(quán)力與國家——1900—1942年的華北農(nóng)村》研究了河北、山東若干縣份鄉(xiāng)村權(quán)力機(jī)構(gòu)的情況。于建榮的《岳村政治——轉(zhuǎn)型期中國鄉(xiāng)村社會政治結(jié)構(gòu)的變遷》(北京：商務(wù)印書館2001年版)和吳毅的《村治變遷中的權(quán)威與秩序——20世紀(jì)川東雙村的表達(dá)》(北京：中國社會科學(xué)出版社2002年版)分別研究了湖南、四川某些村落的百年變遷，其中內(nèi)容也與本論題有關(guān)。關(guān)于民國初年廣東的鄉(xiāng)村權(quán)力機(jī)構(gòu)，似尚未有專題研究著作或論文。)本文擬探討民國初年(大致是1912——1925年)廣東(尤其是珠江三角洲地區(qū))鄉(xiāng)村基層權(quán)力機(jī)構(gòu)的情況，希望對研究民國時期國家與社會關(guān)系問題有所助益。

一

本文所說的“權(quán)力機(jī)構(gòu)”，是指實際上而非法定的政權(quán)機(jī)構(gòu)。按清朝的制度，最基層的政權(quán)建立在州、縣，到了民國初年仍是如此。1914年11月，袁世凱在褫職緝拿廣東東莞縣知事王銘漸的大總統(tǒng)策令中提及“知事為親民之官”[1]，就是民國初年仍把縣作為法定的最基層政權(quán)的反映。但在清末的廣東，縣以下的鄉(xiāng)村地區(qū)，已經(jīng)形成了士紳控制的實際上的權(quán)力機(jī)構(gòu)——“公局”；從督撫到州縣官員，都認(rèn)可公局的存在和權(quán)力(注：關(guān)于清末廣東的基層權(quán)力機(jī)構(gòu)，筆者擬另文詳細(xì)探討。)。清末“預(yù)備立憲”時，實行地方自治，規(guī)定縣以下的城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)設(shè)立議事會、董事會，廣東各地辦理情況不一，有的州縣是籌而未辦，有的是公局改頭換面，有的則把原來的團(tuán)練地域劃分為區(qū)。例如順德縣在光緒末年分為10區(qū)，所依據(jù)的就是中法戰(zhàn)爭期間籌辦團(tuán)防全縣10團(tuán)的防區(qū)[2]。但無論何種情況，士紳控制鄉(xiāng)村基層權(quán)力機(jī)構(gòu)的情況沒有實質(zhì)性的變化。

在清末的幾年，由于紳權(quán)的衰落，再加上革命黨人、綠林好漢的活動，在廣東很多地方，官、紳對基層社會已日漸失去控制。1911年11月9日，廣東“和平獨立”，建立了由同盟會員領(lǐng)導(dǎo)的廣東軍政府。在辛亥革命高潮到來的時候，革命黨人在廣東發(fā)動了數(shù)量巨大的民軍。這些民軍，用胡漢民的話說，以“赤貧農(nóng)民與其失業(yè)而流為土匪者為基本隊”[3](p46)，其人數(shù)曾達(dá)到148400人[4]，還不算那些沒有在軍政府領(lǐng)取軍餉而未列入統(tǒng)計的兵匪難分的隊伍。民軍的廣泛發(fā)動，使鄉(xiāng)村的士紳在革命高潮中普遍受到?jīng)_擊，首當(dāng)其沖的就是公局、城鎮(zhèn)鄉(xiāng)議事會、董事會這類機(jī)構(gòu)。例如，順德縣樂從鎮(zhèn)公局曾經(jīng)積極協(xié)助官府緝拿革命黨人和綠林好漢，1911年11月初，幾百名民軍開到樂從，“向團(tuán)保局駐扎，遍樹黨旗，各局紳逃去無蹤”[5]。1912年5月，有人不無夸張地說：“自反正以后，從前士紳，即多遭盜賊蹂躪，逃亡殆盡；其未遭挫折者，亦以亡清頭銜，不足以懾服鄉(xiāng)里，且鑒前車，不復(fù)敢挺身任事，于是地方辦事機(jī)關(guān)，掃滅凈盡?！盵6]

革命黨人在進(jìn)行反清斗爭時主要考慮的是如何奪取政權(quán)，盡管孫中山的革命程序論在1902年已初步形成，他曾設(shè)想收復(fù)各地后，“則以軍政府約地方自治。地方有人任之，則受軍政府節(jié)制；無則由軍政府簡人任之”[7](p278)。孫中山在1906年主持制定的《同盟會革命方略》中，關(guān)于革命時期之地方政權(quán)，規(guī)定了每縣設(shè)立一個“安民局”，有局長一人、局員10人、顧問10人，“局員擇營中人或地方紳士，顧問員皆以地方紳士充之”[8](p304—305)，對縣以下地區(qū)則沒有提及。對珠江三角洲那些近百萬人的大縣，這種“安民局”的設(shè)計未免脫離實際。從現(xiàn)有資料看，廣東軍政府成立后各縣并沒有普遍建立這種“安民局”。革命黨在鄉(xiāng)村原有的權(quán)力機(jī)構(gòu)沒有自己的人，他們所能聯(lián)絡(luò)的，既不是掌握權(quán)力的士紳，又不是占人數(shù)最多的農(nóng)民，只是鄉(xiāng)村的一些邊緣群體如會黨、綠林。當(dāng)革命高潮到來時，這些人可以在短期內(nèi)糾合人數(shù)眾多的武裝，造成很大聲勢，但不可能幫助革命黨把影響真正深入到鄉(xiāng)村。當(dāng)革命高潮過后，廣東軍政府由于軍餉無著，加上各界居民的壓力，不得不大規(guī)模地解散民軍，這些民軍不少重新流落為匪，于是整個廣東的鄉(xiāng)村地區(qū)更處于動亂之中。當(dāng)時多數(shù)縣長是同盟會員；胡漢民后來說過，廣東90多個縣，每年平均更換縣長三次[9](總p618—619)，可見，廣東軍政府對縣一級尚能控制。但縣以下廣大的鄉(xiāng)村地區(qū)，情況就大不相同了。廣東軍政府共發(fā)行了約1800萬元沒有準(zhǔn)備金的紙幣，以廣東3000余萬人口，辛亥前后每年的外資總值接近2億海關(guān)兩，1800萬元的紙幣應(yīng)該不算很多。但紙幣流通十分困難，重要原因是鄉(xiāng)村地區(qū)拒用，結(jié)果紙幣都集中到省城，造成低折。(注：關(guān)于廣東1911年前后的外貿(mào)額，參看陳華新：《近代廣東對外貿(mào)易史料》，《廣東文史資料》第70輯；關(guān)于紙幣低折，參看邱捷：《1912—1913年廣東的紙幣低折問題》，《中山大學(xué)孫中山研究論文集》第10—11集.中山大學(xué)學(xué)報論集，1994年。)廣東軍政府曾在全省實行大規(guī)模的“清鄉(xiāng)”，直接的原因是要清除盜匪，但從根本上說是希望把統(tǒng)治權(quán)力落實到鄉(xiāng)村基層社會，但是，革命黨人并沒有取得成功(注：關(guān)于民國初年廣東的清鄉(xiāng)，參見邱捷：《1912—1913年廣東的社會治安問題與廣東軍政府的清鄉(xiāng)》，《近代史研究》，1992年第3期。)。維持紙幣和清鄉(xiāng)的失敗，很大程度是因為革命黨人在鄉(xiāng)村地區(qū)沒有社會基礎(chǔ)，也沒有受他們控制的基層權(quán)力機(jī)構(gòu)。

革命黨人不是完全沒有意識到這點，他們曾計劃在清鄉(xiāng)的同時，“通飭各屬辦理鄉(xiāng)治”，先在各縣劃定各鄉(xiāng)界址，然后“選鄉(xiāng)中人望所歸之人，諭充鄉(xiāng)長、鄉(xiāng)董，以謀一鄉(xiāng)之治理，鄉(xiāng)人均受其約束”[10]。不過，革命黨人所設(shè)想的鄉(xiāng)治，一直到二次革命失敗也無進(jìn)展，各地基層權(quán)力機(jī)構(gòu)的恢復(fù)與重建，是在政府無力監(jiān)管和控制的情況下進(jìn)行的。

近年來，諸城市委編辦將全面加強(qiáng)基層基礎(chǔ)工作列為中心工作，堅持“黨委部署到哪里，就戰(zhàn)斗到哪里”，深入謀劃、迅速行動，在前期大力度推動機(jī)構(gòu)、編制、人才、權(quán)限等向基層下沉的基礎(chǔ)上，聚焦城鄉(xiāng)社區(qū)網(wǎng)格治理領(lǐng)域開展調(diào)研，收集問題建議并提出解決措施，在全面提升基層治理能力中最大化發(fā)揮機(jī)構(gòu)編制保障支持作用。

一、前期的主要做法

（一）完善體制機(jī)制，夯實治理根基。圍繞全面加強(qiáng)基層基礎(chǔ)工作持續(xù)發(fā)力，調(diào)整優(yōu)化機(jī)構(gòu)設(shè)置，于2022年2月設(shè)立社區(qū)網(wǎng)格治理服務(wù)中心，大力推行黨建引領(lǐng)下的網(wǎng)格化治理服務(wù)，助力推進(jìn)社區(qū)網(wǎng)格治理工作抓實抓細(xì)抓出成效。持續(xù)調(diào)整優(yōu)化鎮(zhèn)街工作機(jī)構(gòu)，結(jié)合鎮(zhèn)街經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展特點，為鎮(zhèn)街統(tǒng)一優(yōu)化設(shè)置“七辦五中心”?！捌咿k”設(shè)置注重系統(tǒng)全面，涵蓋“黨建黨政、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生態(tài)保護(hù)、應(yīng)急管理、社會事務(wù)、社會治理、規(guī)劃建設(shè)、綜合執(zhí)法”等關(guān)鍵領(lǐng)域?！拔逯行摹痹O(shè)置注重因地制宜，結(jié)合本地農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化、農(nóng)村社區(qū)化兩大優(yōu)勢，在各鎮(zhèn)街統(tǒng)一設(shè)立三區(qū)共建服務(wù)中心；結(jié)合特色產(chǎn)業(yè)，在相應(yīng)鎮(zhèn)設(shè)置悅東產(chǎn)業(yè)園服務(wù)中心、生物科技產(chǎn)業(yè)園服務(wù)中心、茶葉生產(chǎn)服務(wù)中心，為鎮(zhèn)域特色產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供服務(wù)支持。合理確定街道辦事處經(jīng)濟(jì)發(fā)展職能，將3個街道的經(jīng)濟(jì)發(fā)展辦公室更名為優(yōu)化營商環(huán)境辦公室，取消招商引資、協(xié)稅護(hù)稅等工作任務(wù)，把街道工作重心轉(zhuǎn)到抓黨建、抓治理、抓服務(wù)上來。扎實推進(jìn)綜合執(zhí)法改革，在13處鎮(zhèn)街統(tǒng)一設(shè)立綜合行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)部門派駐和基層執(zhí)法力量實行聯(lián)合執(zhí)法，實現(xiàn)“一支隊伍管執(zhí)法”。及時調(diào)整機(jī)構(gòu)設(shè)置，在黨群服務(wù)中心加掛黨員教育中心牌子，增加黨員教育、培訓(xùn)等工作；規(guī)范鄉(xiāng)村振興工作機(jī)構(gòu)設(shè)置，在各鎮(zhèn)街農(nóng)業(yè)農(nóng)村服務(wù)中心加掛鄉(xiāng)村振興服務(wù)中心牌子，調(diào)劑專職人員具體負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村振興工作。（二）盤活優(yōu)化資源，推動人力下沉。突出抓基層、強(qiáng)基礎(chǔ)、固基本的工作導(dǎo)向，統(tǒng)籌編制資源向基層傾斜，近三年為鎮(zhèn)街核增行政編制125名、事業(yè)編制138名。設(shè)立鎮(zhèn)街專業(yè)人才專項事業(yè)編制專戶，專項用于超編滿編的鎮(zhèn)街所屬事業(yè)單位招聘及引進(jìn)急需專業(yè)人才，助力基層干部隊伍結(jié)構(gòu)優(yōu)化。優(yōu)先保障鎮(zhèn)街機(jī)關(guān)用編進(jìn)人需求，近三年為鎮(zhèn)街機(jī)關(guān)下達(dá)用編進(jìn)人計劃161名，占近三年全市黨政機(jī)關(guān)用編進(jìn)人總計劃的80%以上。破解鎮(zhèn)街基層一線干部隊伍年齡、知識結(jié)構(gòu)的斷層，通過公費師范生、基層農(nóng)技生、定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)以及高校畢業(yè)生“三支一扶”計劃多渠道引進(jìn)人才，推進(jìn)基層服務(wù)與治理“一體兩翼”的提升。（三）創(chuàng)新管理方式，夯實干部隊伍。賦予鎮(zhèn)街更加靈活的用人自主權(quán)，實行編制分類管理、人員合理調(diào)配，破解編與崗不統(tǒng)一的矛盾。提升基層工作人員上升空間，近三年為鎮(zhèn)街累計增設(shè)副科級職數(shù)70名，解決了鎮(zhèn)街綜合行政執(zhí)法辦公室、便民服務(wù)中心主任等重要崗位及優(yōu)秀人才的行政待遇，并通過競爭性方式選拔25名“92后”優(yōu)秀年輕干部到鎮(zhèn)街擔(dān)任副科級職務(wù)，為基層治理注入新鮮血液。每年下達(dá)鎮(zhèn)街機(jī)關(guān)年度用編進(jìn)人計劃時，明確一定數(shù)額的招錄計劃面向長期在鎮(zhèn)街工作人員、優(yōu)秀村黨組織書記等群體，拓寬鎮(zhèn)街公務(wù)員來源渠道。嚴(yán)肅編外聘用人員紀(jì)律規(guī)定，凡是適合通過政府購買服務(wù)提供的公共服務(wù)和事務(wù)性、輔助性工作等，通過合同、委托等方式實行購買，由“花錢養(yǎng)人”向“花錢辦事”轉(zhuǎn)變。加大干部交流力度，常態(tài)化選派市直部門單位和鎮(zhèn)街年輕科級干部雙向掛職鍛煉，豐富社會經(jīng)歷閱歷，提升基層治理能力素質(zhì)。（四）統(tǒng)籌賦權(quán)減負(fù)，治理重心下移。依托政務(wù)專網(wǎng)建立“鄉(xiāng)呼縣應(yīng)”網(wǎng)絡(luò)平臺。全面推行“網(wǎng)格呼叫、部門報到”工作機(jī)制，統(tǒng)籌推動市直部門、企事業(yè)單位等力量下沉網(wǎng)格，完善工作機(jī)制，做到有呼必應(yīng)、一呼即應(yīng)，及時解決網(wǎng)格提出的需求訴求。三批次印發(fā)《縣鄉(xiāng)“屬地管理”事項主體責(zé)任和配合責(zé)任清單》，將有關(guān)領(lǐng)域的125項具體事項納入清單范圍，科學(xué)界定每個事項中鎮(zhèn)街與部門各自主體責(zé)任與配合責(zé)任。實行鎮(zhèn)街職責(zé)任務(wù)清單管理，明確“十二個嚴(yán)禁”，嚴(yán)格落實交辦事項準(zhǔn)入機(jī)制，為鎮(zhèn)街減負(fù)，加快鎮(zhèn)街職能由“管理型”向“公共服務(wù)型”轉(zhuǎn)變。

二、當(dāng)前的主要問題

（一）工作機(jī)制協(xié)同性不高。在基層社會治理領(lǐng)域部門間協(xié)同解決問題機(jī)制不健全，存在“多頭辦理”甚至“踢皮球”的問題，社區(qū)網(wǎng)格處理群眾訴求辦理事項時限較長，導(dǎo)致群眾“有事不找社區(qū)找黨委”。社區(qū)網(wǎng)格普遍提出亟需建設(shè)一體化的社會治理工作平臺，實現(xiàn)群眾訴求一端受理、多口聯(lián)辦、高效辦結(jié)，以聯(lián)動提升治理能力，逐步在基層治理領(lǐng)域建立系統(tǒng)、整體、協(xié)同的工作機(jī)制。（二）承接權(quán)限配套制度不健全。權(quán)力下放基層，鎮(zhèn)街有了更多、更大的社會治理權(quán)限，但在有效承接方面還存在不少問題，大量的配套支撐資源未能同步下放。如在法律法規(guī)方面缺少相關(guān)銜接配套政策；在權(quán)力運行方面制約規(guī)范制度不健全；在財政保障方面有效投入不足；在人員隊伍方面老齡化嚴(yán)重，影響工作效能提升。（三）基層治理邊界劃分不夠清晰。當(dāng)前，社區(qū)作為基層自治組織，在開展公共服務(wù)、維護(hù)社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮著不可替代的作用。但根據(jù)調(diào)研情況分析，社區(qū)的發(fā)展目前需要鎮(zhèn)街層面下沉力量和精力予以支持，社區(qū)書記往往委派鎮(zhèn)街干部擔(dān)任，日常需社區(qū)、鎮(zhèn)街兩頭跑，分別辦公，這既造成鎮(zhèn)街政府職能越位、人員隊伍不足，又干預(yù)了基層治理的自主權(quán)，不利于為基層培養(yǎng)鍛煉本土人才。（四）基層治理社會化力量參與度不高。受傳統(tǒng)觀念和思想認(rèn)識的影響，社會、群眾行使基層治理權(quán)力和履行公共服務(wù)義務(wù)的意愿普遍偏低。目前能夠積極參與到基層治理的社會力量主要為老黨員、退伍軍人、退休老師等群體，該群體的年齡結(jié)構(gòu)、知識結(jié)構(gòu)、綜合素質(zhì)等與基層治理能力的持續(xù)提升存在著一定的矛盾。

三、下步的工作方向

摘要：近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國家部門對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財政方面的管理提出了很多新的要求，同時也出臺了許多新的制度文件。在這樣的大背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行更加合理的預(yù)算管理，才能滿足現(xiàn)行的財政管理需求。本文首先對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理進(jìn)行了介紹，然后對目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理方面存在的不足進(jìn)行分析，最后從三個方面提出了加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的改進(jìn)意見，希望為有關(guān)專業(yè)人士帶來一定的參考與借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；預(yù)算管理；監(jiān)管制度

目前，我國的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在預(yù)算管理方面還存在許多不足，這些不足嚴(yán)重的阻礙了機(jī)構(gòu)的發(fā)展和國家財政管理制度的落實。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須適時的做出改變，建立健全預(yù)算管理機(jī)制。以下主要圍繞著我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理之中存在的主要問題展開簡單分析與探討。

一、我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理現(xiàn)狀與問題分析

（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理概述。醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一段時間內(nèi)制定的財務(wù)收支方案，該方案是以國家及各地政府部門的相關(guān)規(guī)定為基礎(chǔ)的，符合并遵循國家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的計劃。國家規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是以盈利為最終目的的組織機(jī)構(gòu)，而是以社會公益為主要目標(biāo)的機(jī)構(gòu)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行財務(wù)管理時，應(yīng)該圍繞社會效益最大化來開展，不斷的加強(qiáng)對自身財務(wù)的管理能力，提升管理水平。財務(wù)預(yù)算一定程度上反映了我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀和對未來發(fā)展的規(guī)劃，這有利于我國醫(yī)療部門對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運營情況的了解和掌握，從而做出正確的管理和決策。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對預(yù)算進(jìn)行管理對我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。同時，預(yù)算管理能夠幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身管理，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理更加的科學(xué)，更加的規(guī)范。加強(qiáng)預(yù)算管理能夠提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的準(zhǔn)確性，保證管理工作更加的透明。（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理中存在的不足。1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對預(yù)算管理不夠重視。目前，我國的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于國家制定的關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)財政管理的相關(guān)文件沒有深入的研讀，也沒有領(lǐng)會其精神，其預(yù)算管理工作也是比較流于表面。我國大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是按照自己所屬的上級部門下發(fā)的管理辦法編制自己的財務(wù)預(yù)算。在編制預(yù)算的過程中，更多的是只關(guān)注機(jī)構(gòu)本身的實際情況，而忽視的外部政策的變化以及市場的變化?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行預(yù)算編制時，一方面只是為了應(yīng)付上級部門下發(fā)的指令，另一方面，他們更多的是為了向國家爭取更多地?fù)芸?，而完全沒有以預(yù)算管理為目的。這種預(yù)算方式是非常不科學(xué)的，嚴(yán)重的阻礙了醫(yī)療機(jī)構(gòu)財政管理水平的發(fā)展。同時，也完全不能符合國家新出臺的政策和制度。2.相關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)與管理制度不完善。我國很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理方面，得不到有效的監(jiān)督，進(jìn)一步導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏對預(yù)算管理的認(rèn)識和重視。一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行編制的預(yù)算時，并不能按照計劃進(jìn)行安排，最終導(dǎo)致財政收支嚴(yán)重偏離自己的預(yù)算。另一方面，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的偏離情況后，執(zhí)行者得不到相應(yīng)的監(jiān)督，管理者也沒有辦法得到及時的反饋，對于執(zhí)行者不能做出及時有效的獎懲。這對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身以及過來來說，都是非常巨大的損失。（三）預(yù)算組織機(jī)構(gòu)管理機(jī)制缺乏。當(dāng)前，大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏對預(yù)算管理足夠認(rèn)識，并未建立起預(yù)算組織機(jī)構(gòu)與完善預(yù)算管理體系，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)預(yù)算工作無法順利進(jìn)行。雖然相當(dāng)一部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國家相關(guān)部門要求，相應(yīng)的制定了財務(wù)預(yù)算，但是受到諸多因素影響，預(yù)算管理工作往往流于形式。（四）預(yù)算管理意識淡薄。大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獲得預(yù)算撥款為目的而編制預(yù)算，而忽視對內(nèi)部財務(wù)的管理，難以充分發(fā)揮出財務(wù)預(yù)算的作用，之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，很大程度上和管理人員的管理意識淡薄存在關(guān)系，管理者自身不重視財務(wù)預(yù)算管理，忽視制定財務(wù)管理計劃，無法實現(xiàn)對資金的充分利用，挫傷了員工的工作熱情。

二、加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的建議