基基本建立服務(wù)均等化的目標(biāo)

通過進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療覆蓋面達(dá)到90%，新農(nóng)合覆蓋面達(dá)到100%;通過對(duì)現(xiàn)行制度的有機(jī)結(jié)合，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療救助水平之間的差距，逐步發(fā)展成區(qū)域性的統(tǒng)一國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，確保人人享受充分的基本醫(yī)療保障，最終建立起全國(guó)統(tǒng)一的國(guó)民健康保險(xiǎn)制度。實(shí)現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、補(bǔ)償政策統(tǒng)一、診療項(xiàng)目統(tǒng)一、用藥目錄統(tǒng)一。

現(xiàn)實(shí)情況

城鄉(xiāng)兩元結(jié)構(gòu)的存在導(dǎo)致城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的分立，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度起步較早已相對(duì)成熟，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療由于起步晚、人員流動(dòng)大、籌資難度大等原因不夠規(guī)范和完善［2］。此外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)保和新農(nóng)合全覆蓋目標(biāo)還沒有實(shí)現(xiàn)，部分農(nóng)民還沒有體會(huì)到新農(nóng)合的好處，參加不積極;部分農(nóng)民戶籍在農(nóng)村，但現(xiàn)已搬到城市居住，既沒參加新農(nóng)合，也沒參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保;城市個(gè)體私營(yíng)者未繳養(yǎng)老保險(xiǎn)，還不能參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或居民醫(yī)療保險(xiǎn)。貧富差距使醫(yī)保統(tǒng)籌基金的互助救濟(jì)功能弱化，部分經(jīng)作者單位:111000遼陽市中心醫(yī)院濟(jì)富裕的職工和居民繳費(fèi)能力高、醫(yī)療消費(fèi)能力也高，存在小病大治現(xiàn)象，通過制度受益較多。而部分城市低收入家庭、低保、五保和農(nóng)民等弱勢(shì)群體，本身繳費(fèi)能力就弱，甚至幾十元的保險(xiǎn)費(fèi)都由政府承擔(dān)，存在“小病拖、大病扛、重病等著見閻王”的現(xiàn)象，由于自身經(jīng)濟(jì)條件的限制，根本無法從統(tǒng)籌基金中受益。因此存在著富人享受到的醫(yī)保補(bǔ)助比窮人多的現(xiàn)狀。個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院借著新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保政策“發(fā)財(cái)”，偽造病歷、弄虛作假、騙取報(bào)銷基金，損公肥私。醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)人員配備不足，醫(yī)療專業(yè)知識(shí)欠缺，監(jiān)管不到位，報(bào)銷基金的不安全使用，將導(dǎo)致統(tǒng)籌基金支撐乏力和赤字風(fēng)險(xiǎn)。

措施建議

推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化，實(shí)現(xiàn)無等級(jí)、地位差異的均等化。打破人為設(shè)置的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合的身份壁壘，探索在參保人員全覆蓋的前提下，提供不同價(jià)格和報(bào)銷比例的醫(yī)保產(chǎn)品。滿足不同收入群體的醫(yī)療保障需求。同時(shí)實(shí)現(xiàn)制度標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門的統(tǒng)一，避免多頭管理、資源浪費(fèi)、效率低下等問題［3］。實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)算、量入為出，規(guī)范管理的均等化［4］。報(bào)銷統(tǒng)籌基金實(shí)行預(yù)算管理，以收定支，合理制定報(bào)銷比例，年度基金保持略有結(jié)余，用于抵抗崩盤風(fēng)險(xiǎn);結(jié)余過高時(shí)及時(shí)調(diào)劑，通過二次補(bǔ)助進(jìn)行分配。保險(xiǎn)政策根據(jù)上年情況適度調(diào)整，趨于安全合理。建立醫(yī)、藥、監(jiān)、管機(jī)制，實(shí)現(xiàn)多方配合的均等化?！搬t(yī)”醫(yī)療資源共享，防止過度醫(yī)療;“藥”是統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格;“監(jiān)”是加強(qiáng)新聞媒體和社會(huì)輿論監(jiān)督，公示評(píng)比評(píng)價(jià)結(jié)果，獎(jiǎng)罰分明;“管”是出臺(tái)制度政策，實(shí)施依法管理，規(guī)范各方行為，多措并舉，防止均等化被破壞。

近年來，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，外來我縣打工的人員逐年增加，越來越多的外來務(wù)工人員舉家遷移，流動(dòng)人口中的兒童數(shù)量也呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。由于流動(dòng)人口數(shù)量多、流動(dòng)性大、管理難等原因，造成流動(dòng)兒童的教育、生存等問題日益突出，已成為推動(dòng)兒童發(fā)展的一個(gè)難點(diǎn)和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題。近日，縣婦聯(lián)深入全縣9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、2個(gè)省級(jí)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，通過發(fā)放調(diào)查問卷、召開座談會(huì)和個(gè)別走訪等形式，對(duì)全縣范圍內(nèi)的流動(dòng)兒童生存狀況進(jìn)行了認(rèn)真調(diào)查，現(xiàn)就調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、流動(dòng)兒童基本情況

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我縣有流動(dòng)兒童925人，其中男孩487人，占52.6%；女孩438人，占47.4%。

就家庭經(jīng)濟(jì)情況來看：家庭經(jīng)濟(jì)條件較好的187人，占20.2%；一般的726人，占78.5%；特別貧困、急需資助的12人，占1.3%。

就對(duì)目前生活狀況滿意程度來看：非常滿意的95人，占10.3%；比較滿意的563人，占60.9%；不滿意的267人，占28.8%。

就年齡來看：高中階段流動(dòng)兒童有1人，占0.1%；初中階段流動(dòng)兒童有287人，占31%；小學(xué)階段流動(dòng)兒童有451人，占48.8%；幼兒園階段流動(dòng)兒童有180人，占19.5%；未入園嬰幼兒階段流動(dòng)兒童有6人，占0.6%。

一、國(guó)內(nèi)文化哲學(xué)研究的現(xiàn)狀

自20世紀(jì)80年代中葉以來，隨著我國(guó)改革開放步伐的不斷加快、社會(huì)物質(zhì)和精神生活水平的迅速提高，國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界的文化研究和文化哲學(xué)研究也逐漸開始崛起并迅速發(fā)展。通過概覽國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界引進(jìn)的外國(guó)學(xué)術(shù)著作和自己的研究成果，我們可以非常清楚地看到這一點(diǎn)。

從國(guó)外學(xué)術(shù)著作的翻譯引進(jìn)角度來看，從由周谷城等任主編、浙江人民出版社推出的系統(tǒng)介紹國(guó)外文化研究成果的《世界文化叢書》開始，包括商務(wù)印書館的“漢譯名著”系列、三聯(lián)書店的“文化：中國(guó)與世界”大型系列叢書在內(nèi)，國(guó)內(nèi)各大出版社所組織的翻譯叢書之中都包含有若干文化研究和文化哲學(xué)研究的重要著作。自90年代起，特別是自2000年以來，商務(wù)印書館推出的“文化和傳播譯叢”、南京大學(xué)出版社推出的“當(dāng)代學(xué)術(shù)棱鏡譯叢·全球文化系列”，以及中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社推出的“知識(shí)分子圖書館”翻譯系列叢書等等，更是為國(guó)內(nèi)這個(gè)方面的學(xué)術(shù)研究引進(jìn)了比較系統(tǒng)的參考材料，同時(shí)極大地縮短了翻譯引進(jìn)和原作出版在時(shí)間上的距離，為國(guó)內(nèi)的文化研究和文化哲學(xué)研究與世界學(xué)術(shù)界同步做出了巨大的貢獻(xiàn)。其不足之處主要在于，翻譯和引進(jìn)尚缺乏明確的問題意識(shí)，由于沒有對(duì)這些著作的學(xué)術(shù)發(fā)展脈絡(luò)進(jìn)行必要的梳理而顯得有些雜亂，而且嚴(yán)格的文化哲學(xué)方面的著作偏少。

另一方面，就國(guó)內(nèi)學(xué)者進(jìn)行的文化研究，特別是文化哲學(xué)研究成果而言，自90年代起，國(guó)內(nèi)各出版社迄今為止已經(jīng)出版的文化哲學(xué)研究專著接近20部。其中比較具有代表性的有：朱謙之從社會(huì)哲學(xué)角度論述文化研究的《文化哲學(xué)》（商務(wù)印書館），李鵬程通過運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)方法進(jìn)行系統(tǒng)細(xì)致的文化哲學(xué)研究而出版的《當(dāng)代文化哲學(xué)沉思》（人民出版社），許蘇民試圖從馬克思主義哲學(xué)角度梳理文化研究成果而出版的《文化哲學(xué)》（上海人民出版社），以及衣俊卿試圖通過對(duì)作為理論理性和實(shí)踐理性之交匯處的日常生活進(jìn)行批判而出版的《文化哲學(xué)》（云南人民出版社）等。此外，自90年代以來，包括各大學(xué)學(xué)報(bào)在內(nèi)的國(guó)內(nèi)各主要報(bào)刊雜志，不僅刊登文化研究和文化哲學(xué)研究方面的文章日益增多，而且，諸如《求是學(xué)刊》的“文化哲學(xué)研究”專欄還被國(guó)家新聞出版總署評(píng)為“名欄”———據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，自2000年以來，刊登在全國(guó)報(bào)刊雜志上的文化和文化哲學(xué)研究文章已經(jīng)超過了5000篇，而且仍然呈現(xiàn)出日益增長(zhǎng)之勢(shì)。因此，總的說來，國(guó)內(nèi)的文化哲學(xué)研究不僅基本上與世界學(xué)術(shù)界的相關(guān)研究同步，而且其對(duì)文化哲學(xué)研究的重視和所做的一系列工作，也是當(dāng)今大多數(shù)西方學(xué)者所不及的。

就其基本發(fā)展態(tài)勢(shì)而論，當(dāng)前國(guó)內(nèi)的文化哲學(xué)研究主要表現(xiàn)出兩個(gè)基本趨勢(shì)：第一，繼續(xù)深入進(jìn)行基礎(chǔ)理論研究，力求在文化哲學(xué)基礎(chǔ)理論、研究框架和方法論視角方面取得根本性突破，這項(xiàng)工作目前主要是由中國(guó)社會(huì)科學(xué)院哲學(xué)所“哲學(xué)與文化研究室”在進(jìn)行；第二，繼續(xù)把文化哲學(xué)研究與日常生活批判結(jié)合起來，努力通過使該研究向微觀的政治哲學(xué)、經(jīng)濟(jì)哲學(xué)、制度哲學(xué)等領(lǐng)域的滲透，實(shí)現(xiàn)文化哲學(xué)研究的進(jìn)一步具體化，這項(xiàng)工作目前主要是由黑龍江大學(xué)“文化哲學(xué)研究中心”在做。

二、當(dāng)前國(guó)內(nèi)文化哲學(xué)研究面臨的基本問題

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院基本現(xiàn)狀：

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生工作的主體，是向農(nóng)村居民提供預(yù)防、保健、基本醫(yī)療和健康教育的綜合性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在保障農(nóng)民基本醫(yī)療、預(yù)防農(nóng)村傳染病、保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面起著無可替代的作用。本人對(duì)全縣20鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院進(jìn)行了全面的調(diào)查，基本情況是：職工總?cè)藬?shù)為130人，其中專業(yè)技術(shù)人員127人；職員1人；工人1人。年齡情況：30歲以下22人；31-40歲69人；41-50歲23人；51-55歲7人；56-59歲6人。學(xué)歷情況：本科7人；大專54人；中專61人；職高4人；初中以下2人。職稱情況：中級(jí)16人；初師37人；初士72人；無職稱2人。具備執(zhí)業(yè)資格情況：執(zhí)業(yè)醫(yī)師31人；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師14人；執(zhí)業(yè)護(hù)士14人；無執(zhí)業(yè)資格71人。調(diào)查結(jié)果表明：

一是我縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人才嚴(yán)重匱乏，現(xiàn)狀是：大的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院最多有11人；最少的只有2人，全縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村人口按30萬人計(jì)算，每名醫(yī)生負(fù)責(zé)2300人左右的醫(yī)療服務(wù)。按照衛(wèi)生部，國(guó)家計(jì)委、農(nóng)林部、財(cái)政部、國(guó)家勞動(dòng)總局1978年聯(lián)合下發(fā)全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生院暫行條例（草案）規(guī)定每千人口設(shè)1.3名工作人員和一張病床的比例計(jì)算，目前全縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院至少缺200多名醫(yī)務(wù)人員，加上近年實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院門診住院病人猛增，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏，工作人員超負(fù)荷勞動(dòng)，導(dǎo)致了醫(yī)療安全事故隱患和農(nóng)村群眾的看病就醫(yī)困難,同時(shí)由于衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏，無法抽派人員到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位和發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)行學(xué)習(xí)、進(jìn)修和培訓(xùn)，導(dǎo)致了鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生單位專業(yè)技術(shù)人員水平不高、服務(wù)能力和管理能力不強(qiáng)的惡性循環(huán)。

二是全縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院127名專業(yè)技術(shù)人員中只有59人具備執(zhí)業(yè)資格，僅占46%，目前有3個(gè)衛(wèi)生院無執(zhí)業(yè)資格人員。

三是醫(yī)療設(shè)備缺乏、陳舊，不能為農(nóng)村群眾提供必備的醫(yī)療設(shè)備。據(jù)調(diào)查：全縣衛(wèi)生院200毫安以上X光機(jī)有3臺(tái)，B型超聲診斷儀5臺(tái)、半自動(dòng)生化分析儀2臺(tái)，洗胃機(jī)1臺(tái)、心電圖機(jī)1臺(tái)。從上述數(shù)據(jù)可以看出：還有大部分衛(wèi)生院還用聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等“老三件”診病，不但制約了鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展，更嚴(yán)重的是無法為農(nóng)村危重病人的搶救提供必備的醫(yī)療設(shè)備，無法提高搶救成功率。

下面就鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院今后發(fā)展思路淡幾點(diǎn)著法:

摘要：評(píng)價(jià)醫(yī)保藥品使用情況，探尋醫(yī)保藥品費(fèi)用的主要流向，明確藥品費(fèi)用控制的重點(diǎn)。方法：從醫(yī)保機(jī)構(gòu)調(diào)取江蘇省18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品使用情況，采用金額排序法，以費(fèi)用累積占比80%以上為標(biāo)準(zhǔn)，分析現(xiàn)階段醫(yī)保藥品費(fèi)用的主要流向。結(jié)果：甲、乙類藥物，抗菌藥物、內(nèi)科用藥、消化系統(tǒng)藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥物是醫(yī)保藥品費(fèi)用的主要流向。結(jié)論：現(xiàn)行醫(yī)保藥品目錄的設(shè)置及藥品使用較合理，但二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在抗菌藥物濫用現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn);藥品使用;控費(fèi)

為更好地指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥、控制藥品費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，國(guó)家和各省相繼出臺(tái)了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，對(duì)城鎮(zhèn)參保居民以及臨床醫(yī)生的用藥行為進(jìn)行規(guī)范。藥品目錄作為醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要部分[1]，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)其實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行分析，了解醫(yī)保用藥結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)?；鹬饕M(fèi)用流向，從而更好地調(diào)整藥品目錄、控制藥品費(fèi)用。這對(duì)維護(hù)患者利益、提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行效率、提升患者的保障水平均具有重要意義[2]。醫(yī)院作為藥品使用的第一大終端，對(duì)其用藥研究是分析藥品市場(chǎng)[3]、了解藥品費(fèi)用流向的重點(diǎn)。

1數(shù)據(jù)來源及研究方法

1.1數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來源于南京、無錫及淮安市醫(yī)保中心所提供的2012年18家醫(yī)院（各市一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院各2家）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄藥品使用明細(xì)，主要包括藥品的藥理類別、支付類別、劑型及相應(yīng)的使用金額等。

2012年一月份縣文體廣電局經(jīng)過競(jìng)聘上崗和“雙向選擇”重新組建了文化市場(chǎng)和廣播電視稽查大隊(duì)，稽查大隊(duì)成立后，切實(shí)加強(qiáng)了對(duì)衛(wèi)地接收設(shè)施的稽查管理。經(jīng)過一段時(shí)間的工作，對(duì)縣衛(wèi)星地面接收設(shè)施有了比較全面的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也有一些凝慮：

一、目前我縣衛(wèi)地設(shè)施基本現(xiàn)狀

縣地域廣闊、人口稀少，大多數(shù)村莊地處邊遠(yuǎn)，只有十幾戶甚至于幾戶人家，給有線電視聯(lián)網(wǎng)帶來很大困難，衛(wèi)地接收設(shè)施成了邊遠(yuǎn)農(nóng)村農(nóng)民收看電視的最好辦法，也是實(shí)現(xiàn)“村村通”的主要辦法。到目前為止，我縣經(jīng)過審批的衛(wèi)地設(shè)施共有394座，審核報(bào)批的3座，其中允許香溢大酒店接收境外節(jié)目。衛(wèi)星地面接收設(shè)施可以接收到許多境外、國(guó)外電視臺(tái)節(jié)目，也很容易被“”等反動(dòng)邪教組織所利用，如不加以規(guī)范和管理，必將后患無窮。尤其是增加了防范“”邪教組織利用“新唐人電視臺(tái)”攻擊我國(guó)衛(wèi)星進(jìn)行反動(dòng)宣傳的工作難度，增加了防范境外或國(guó)外敵對(duì)勢(shì)力的輿論宣傳及腐朽文化的侵入和滲透防范的工作難度。

縣委、縣政府一貫以來重視對(duì)衛(wèi)星地面接收設(shè)施的管理，自2002年開始，每年都組織開展了衛(wèi)星地面接收設(shè)施專項(xiàng)整治活動(dòng)。但是，近期非法安裝衛(wèi)星地面接收設(shè)施現(xiàn)象又趨上升之勢(shì)；三月十八日下午，文體廣電局稽查大隊(duì)接到鎮(zhèn)廣播站有人舉報(bào)，鄉(xiāng)村有人正在實(shí)施非法安裝衛(wèi)星地面接收設(shè)施的行為，稽查隊(duì)員立刻匯同鎮(zhèn)廣播站工作人員趕往該村，當(dāng)場(chǎng)拆除并扣留了已安裝的設(shè)備接收機(jī)二臺(tái)，事后對(duì)非法安裝人員進(jìn)行了罰款處理，并根據(jù)該村的實(shí)際情況對(duì)使用者補(bǔ)辦了審核手續(xù)。三月二十五日，局稽查大隊(duì)接到鎮(zhèn)廣播站有人舉報(bào)，縣江根木材檢查站私自安裝和使用衛(wèi)星地面接收設(shè)施，局稽查大隊(duì)對(duì)該站進(jìn)行了罰款處理，并根據(jù)該站的實(shí)際情況補(bǔ)辦了審核手續(xù)。三月二十五日，上午剛有人私自安裝好衛(wèi)星地面接收設(shè)施，下午局稽查大隊(duì)就接到了鎮(zhèn)廣播站的舉報(bào)，稽查隊(duì)員和鎮(zhèn)廣播站工作人員前往該村，當(dāng)場(chǎng)拆除并扣留了整套衛(wèi)地接收設(shè)備。根據(jù)該村的實(shí)際情況不能辦理審核手續(xù)，局稽查大隊(duì)對(duì)其處以沒收衛(wèi)地接收設(shè)備的處罰。三月二十八日下午,局稽查大隊(duì)接到鎮(zhèn)廣播站舉報(bào)，鎮(zhèn)所屬的村和村，非法安裝和使用衛(wèi)星地面接收設(shè)施的行為已成規(guī)模。但由于剛下過雨路滑不能通車，稽查隊(duì)員和鎮(zhèn)廣播站工作人員不辭辛勞步行十余里路前往二個(gè)村進(jìn)行調(diào)查處理工作。

二、擅自安裝衛(wèi)星地面接收設(shè)施的原因

目前，我縣衛(wèi)星地面接收設(shè)施的管理工作相當(dāng)嚴(yán)峻，非法私自安裝衛(wèi)地設(shè)施的情況相當(dāng)嚴(yán)重。其主要原因有如下幾方面：一是受周邊縣市的影響，周邊個(gè)別縣市對(duì)衛(wèi)地接收設(shè)施管理的放縱，是造成我縣衛(wèi)地接收設(shè)施管理難的主要原因。二是執(zhí)法難，在衛(wèi)地接收設(shè)施稽查工作中，依靠的依據(jù)只有條例，沒有法律規(guī)定是造成執(zhí)法難的主要原因。三是電子工業(yè)行政部門和工商行政管理部門管理不到位，造成非法衛(wèi)地接收設(shè)施在生產(chǎn)和銷售上的泛濫。四是偏遠(yuǎn)農(nóng)村農(nóng)民收看電視難，由于大多數(shù)村莊地處邊遠(yuǎn)、人口少、居住散，給有線電視聯(lián)網(wǎng)帶來很大的困難。五是一些農(nóng)民貪圖便宜，擅自安裝質(zhì)量低劣，價(jià)格便宜的衛(wèi)星地面接收設(shè)施。六是有一段時(shí)間文體廣電局疏于管理，給一些非法安裝人員有可乘機(jī)，并且蔓延很快，在群眾中造成了很大的負(fù)面影響。

為農(nóng)村基層組織建設(shè)，新農(nóng)村的建設(shè)步伐，組織部了五年的招聘十萬名大學(xué)生村官的政策。我有幸一名新下的“大學(xué)生村官”，感到驕傲的也感到巨大的。如何、更快地和農(nóng)村工作，是面臨的并且需要在短內(nèi)克服的難題。我要農(nóng)村工作，的是盡快村情，也要摸清村情況，的思想狀態(tài)和生活、生產(chǎn)情況，老百姓最的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，關(guān)注工作的情況。基礎(chǔ)上，幫助村民解決在生產(chǎn)、生活中遇到的，與搞好關(guān)系。應(yīng)鎮(zhèn)黨委組織部要求，月的調(diào)研，查閱資料、走訪農(nóng)戶、問詢村委、實(shí)地勘察的，現(xiàn)在就關(guān)于駐村的調(diào)研情況總結(jié)如下：

一、村情況

村位于鎮(zhèn)西部，距鎮(zhèn)駐地2公里，是全鎮(zhèn)人口較多和經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為迅速的村莊。本村人口2500多人，是人口大村，，黨員50多人，耕地面積2500余畝，是農(nóng)業(yè)大村，農(nóng)作物以玉米和小麥為主、經(jīng)濟(jì)作物以花生、大豆和大蒜為主。村規(guī)模，村民富裕，村容整潔，民風(fēng)樸實(shí)。

二、經(jīng)濟(jì)狀況

1.農(nóng)業(yè)種植：

村是種植業(yè)發(fā)達(dá)的村莊，多年來村民們一直了種植農(nóng)業(yè)作物的傳統(tǒng)，村民勤勞樸實(shí)，積累了的種植經(jīng)驗(yàn)。近年來，農(nóng)產(chǎn)品以花生、玉米、小麥為主。今年全村的花生種植面積約有1000余畝，畝產(chǎn)600多斤，往年的盈利標(biāo)準(zhǔn)，每畝每年可盈利近元。

摘要：從制度上看，醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算問題主要源于我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)的屬地化管理。從現(xiàn)實(shí)的角度來講，地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡、人口流動(dòng)加速以及老齡化程度的深化都使得跨區(qū)域人口流動(dòng)變得頻繁與復(fù)雜。上述現(xiàn)象都使得基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算問題的解決變得迫在眉睫。本文從現(xiàn)狀問題與對(duì)策三個(gè)方面簡(jiǎn)要地進(jìn)行論述，以期為我國(guó)解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算問題的解決提供可行與理性的解決路徑。

關(guān)鍵詞：異地就醫(yī)結(jié)算;問題;對(duì)策

一、異地就醫(yī)結(jié)算的根源

醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算是指參保人由于異地工作、安置、轉(zhuǎn)診或因差旅探親等其他原因在參保統(tǒng)籌區(qū)之外的地方接受醫(yī)療服務(wù)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用支出后由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人提供的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算業(yè)務(wù)。產(chǎn)生異地就醫(yī)結(jié)算問題的原因，總的來說包括如下幾個(gè)方面。首先是我國(guó)日益加快的人口流動(dòng)節(jié)奏。城市化的不斷加速、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展、新興市場(chǎng)的開辟以及投資熱點(diǎn)的轉(zhuǎn)移都促使著人口流動(dòng)變得頻繁而復(fù)雜。截至到2014年年底，我國(guó)流動(dòng)人口總數(shù)達(dá)到2.53億人，占全國(guó)人口的近20%。如何更好的保障這些流動(dòng)人口的經(jīng)濟(jì)、生存、健康等基本權(quán)利成為更需要被重視的問題。其次，人口老齡化的深入發(fā)展使異地就醫(yī)需求不斷擴(kuò)大。早在21世紀(jì)初期我國(guó)便邁入了老齡化社會(huì)的大門。從2000年的到2014的15年間我國(guó)65歲以上老年人及老年人口撫養(yǎng)比呈現(xiàn)著一個(gè)逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。截止到2014年我國(guó)65歲以上的老年人口已達(dá)到1.37億人次，老年人口撫養(yǎng)比達(dá)到13.7%。除了老齡化的深入，時(shí)代的發(fā)展也使老年人退休后不再囿于原有生活圈，老年旅游候鳥養(yǎng)老的走俏也使得異地就醫(yī)需求增加。這些轉(zhuǎn)變都使得異地就醫(yī)結(jié)算面臨著新的挑戰(zhàn)。再次，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布不均，這種衛(wèi)生資源的不均衡分布為異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)的產(chǎn)生提供了條件。在相同的經(jīng)濟(jì)水平之下，大部分人更傾向于選擇衛(wèi)生資源更為豐富的大城市或者醫(yī)療水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。這說明城市發(fā)展水平不均也會(huì)帶來明顯的醫(yī)療服務(wù)資源梯度布局問題。因此，由醫(yī)療資源匱乏而產(chǎn)生的異地就醫(yī)也是異地就醫(yī)結(jié)算問題的一個(gè)組成原因。最后，在我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)建立之初統(tǒng)籌層次的設(shè)定以縣市為宜，因此我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次一直保持著較低的層次，這在無形中便放大了異地就醫(yī)的人數(shù)和服務(wù)量。同時(shí)，屬地化的管理原則也使異地就醫(yī)結(jié)算程序繁冗。這都加重了異地就醫(yī)結(jié)算所面臨的問題。

二、當(dāng)前各地的實(shí)踐狀況

在相應(yīng)政策的支持之下，部分省份結(jié)合本地的實(shí)際情況進(jìn)行了一系列的實(shí)踐。其中以海南省和長(zhǎng)江三角洲地區(qū)為代表。

當(dāng)今世界，生物科技的重大突破正在迅速孕育和催生新的產(chǎn)業(yè)革命，生物產(chǎn)業(yè)將成為繼信息產(chǎn)業(yè)之后世界經(jīng)濟(jì)中又一個(gè)新的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。“發(fā)展生物技術(shù)，引領(lǐng)生物經(jīng)濟(jì)”已經(jīng)成為時(shí)代的主題。**號(hào)《**省人民政府關(guān)于加快推進(jìn)生物產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見》指導(dǎo)思想是：“全省生物資源產(chǎn)業(yè)發(fā)展要深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的總體要求和建設(shè)綠色經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省的戰(zhàn)略目標(biāo)，以市場(chǎng)為導(dǎo)向，以優(yōu)勢(shì)資源為依托，以高新技術(shù)為支撐，以社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益為中心，走‘特色化、規(guī)模化、集約化、標(biāo)準(zhǔn)化、產(chǎn)業(yè)化、國(guó)際化’的發(fā)展道路，著力實(shí)施基地建設(shè)、精深加工、市場(chǎng)開拓、品牌培育、科技創(chuàng)新、招商引資6大工程，做強(qiáng)做大煙草、緑色食品、現(xiàn)代醫(yī)藥、特色林業(yè)、生物質(zhì)能源及生物化工、畜牧、天然橡膠和絲麻、花卉園藝8大產(chǎn)業(yè)，努力實(shí)現(xiàn)從生物資源大省向緑色經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省的跨越”。州委、州政府把生物藥業(yè)、生物化工和外向型綠色食品開發(fā)作為全州今年生物資源產(chǎn)業(yè)開發(fā)工作的三個(gè)重點(diǎn)。

發(fā)展生物資源產(chǎn)業(yè)，建設(shè)綠色經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣始終是××縣委、縣人民政府的一項(xiàng)長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。“十一五”期間，××縣委、縣政府把以燈盞花、除蟲菊為主的生物資源產(chǎn)業(yè)列為全縣重點(diǎn)培植的五大產(chǎn)業(yè)之一。確定了以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，以優(yōu)勢(shì)資源為基礎(chǔ)，以科技為動(dòng)力，以企業(yè)為主導(dǎo)，以產(chǎn)業(yè)化發(fā)展為手段，圍繞“立足、引進(jìn)、改造、提升”的生物資源產(chǎn)業(yè)發(fā)展工作思路，通過“公司+基地+農(nóng)戶”的運(yùn)作模式，重點(diǎn)開發(fā)燈盞花、除蟲菊、草烏、半夏、魔芋、苦蕎等產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)品，著力培育三七、萬壽菊、早實(shí)核桃、優(yōu)質(zhì)枇杷等后續(xù)產(chǎn)業(yè)，逐步形成支柱產(chǎn)業(yè)和優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)群，計(jì)劃全縣生物資源產(chǎn)業(yè)發(fā)展的速度年均達(dá)到30%以上。20**年，××縣生物資源產(chǎn)業(yè)開發(fā)為農(nóng)民實(shí)現(xiàn)創(chuàng)收10980萬元，比上年增4027.4萬元，增長(zhǎng)36.6%，生物資源產(chǎn)業(yè)發(fā)展在縣域經(jīng)濟(jì)中的地位和作用日益凸現(xiàn)出來。

今年是實(shí)施“十一五”規(guī)劃的重要一年，為深入了解掌握全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和企業(yè)目前生物資源產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，提高發(fā)展質(zhì)量，加快發(fā)展速度，推進(jìn)全縣生物資源產(chǎn)業(yè)又好又快發(fā)展，為縣委、縣人民政府決策提供參考。根據(jù)省、州、縣各級(jí)關(guān)于發(fā)展生物資源產(chǎn)業(yè)的指導(dǎo)思想，近來，××縣創(chuàng)新辦精心組織，由縣創(chuàng)新辦主任帶隊(duì)，率各科室負(fù)責(zé)人和相關(guān)工作人員，從4月1日至4月15日歷時(shí)15天，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和生物資源產(chǎn)業(yè)開發(fā)企業(yè)，采取聽匯報(bào)、實(shí)地察看相結(jié)合的方式，圍繞近幾年來各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和企業(yè)培植的主要產(chǎn)業(yè)是什么，采取何種發(fā)展措施，目前的發(fā)展規(guī)模，取得何成效，工作中遇到的主要困難和問題，解決問題的辦法，今后產(chǎn)業(yè)培植的發(fā)展方向和計(jì)劃等幾方面，認(rèn)真對(duì)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和企業(yè)生物資源產(chǎn)業(yè)開發(fā)工作進(jìn)行廣泛深入調(diào)研,調(diào)研的基本情況如下：

一、現(xiàn)有產(chǎn)業(yè)規(guī)模及分布

(一)生物藥業(yè)

1、燈盞花產(chǎn)業(yè)：現(xiàn)有種植面積4500畝，其中：中樞鎮(zhèn)2400畝、舞街鎮(zhèn)1000畝、舊城鎮(zhèn)1000畝、金馬鎮(zhèn)100畝。

一、將基本耕地落實(shí)到地塊

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府將基本耕地逐圖斑落實(shí)到基本耕地地塊。明確基本耕地的地塊邊界、地類、面積和質(zhì)量等級(jí)信息，最后由縣國(guó)土資源局匯總造冊(cè)。

二、建立相關(guān)圖表冊(cè)

1．基本耕地圖的建立

由縣國(guó)土資源局編制標(biāo)準(zhǔn)分幅基本耕地保護(hù)圖、縣級(jí)基本耕地保護(hù)區(qū)分布圖、基本耕地調(diào)整劃定分析圖，以第二次全國(guó)土地調(diào)查底圖為基礎(chǔ)。由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府編制鄉(xiāng)級(jí)基本耕地保護(hù)圖?；靖乇Ｗo(hù)圖、分布圖的編制應(yīng)在全要素的土地利用現(xiàn)狀圖的線劃圖上，以相應(yīng)的圖例圖示，反映基本耕地地塊和保護(hù)片（塊）空間位置和編號(hào)，加注界樁和保護(hù)牌設(shè)立等信息。

2．基本耕地圖表冊(cè)的建立