【摘要】：目的探討工作坊教學(xué)模式是否有助于提高在校護生臨床決策能力。方法在錦州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院2016級26、27班中隨機抽取27班作為對照組，以常態(tài)化教學(xué)模式進行《臨床護理綜合實訓(xùn)》課程教學(xué)；26班作為實驗組，以工作坊教學(xué)模式進行《臨床護理綜合實訓(xùn)》課程教學(xué)。結(jié)果開展《臨床護理綜合實訓(xùn)》課程前兩組護生臨床決策能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；以不同教學(xué)模式開展《臨床護理綜合實訓(xùn)》課程后兩組護生臨床決策能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論工作坊教學(xué)模式有助于改善教學(xué)效果，提高在校護生臨床決策能力。

【關(guān)鍵詞】：本科護生；臨床決策能力；工作坊；教學(xué)模式；教學(xué)改革

臨床決策能力是一名合格護士必備的崗位勝任能力之一［1］。然而，作為臨床護士的主要后備力量—在校護生，其在校期間主要以理論知識學(xué)習(xí)和單純的操作訓(xùn)練為主，尚缺少綜合應(yīng)用理論知識指導(dǎo)臨床護理工作的經(jīng)歷和經(jīng)驗，臨床決策能力較低［2］。因此，為增強護生的崗位勝任力，提高在校護生臨床護理思維及臨床決策能力至關(guān)重要。工作坊教學(xué)模式是一種協(xié)作的、建構(gòu)的教學(xué)組織形式，參與者在導(dǎo)師的適度指導(dǎo)下，積極調(diào)動現(xiàn)有的知識和經(jīng)驗，并通過與同伴交流形成自己的觀點，促進自身知識的建構(gòu)［3］。該研究將該教學(xué)組織形式融入到護理教育過程中，希望能夠吸引護生參與教學(xué)、引發(fā)其思考、促進互動、推動成長，從而有效鍛煉和提升護生臨床思維能力及臨床決策能力［4］。現(xiàn)將錦州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院工作坊教學(xué)模式在《臨床護理綜合實訓(xùn)》課程中的應(yīng)用做如下介紹。

1對象與方法

1．1調(diào)查對象。錦州醫(yī)科大學(xué)大三護理本科生，即2016級26、27班學(xué)生。在學(xué)生知情同意的情況下，通過抽簽決定27班30名護生為對照組，26班31名護生為實驗組。1．2方法。實驗組采用工作坊教學(xué)模式進行《臨床護理綜合實訓(xùn)》課程教學(xué)。工作坊教學(xué)模式分為準備、實施、評價三個階段。準備階段教師須在課前確定教學(xué)主題及教學(xué)內(nèi)容，并將學(xué)生分為5～6人一組，每組選一位組長，負責組內(nèi)成員的組織及分工。每次上課先由教師介紹教學(xué)案例，并結(jié)合案例選取不同的教學(xué)組織形式，如情景模擬、角色扮演、虛擬仿真、集體分享、團體討論、頭腦風暴等［5］。實施階段各組結(jié)合相應(yīng)的教學(xué)組織形式，按照護理程序首先對案例或情景進行分析，并在得出成員一致認可護理診斷的基礎(chǔ)上，制定護理計劃，對患者實施整體護理。同時，為每組安排一位指導(dǎo)教師負責指導(dǎo)學(xué)生。評價階段包括小組匯報和指導(dǎo)教師點評，其中指導(dǎo)教師點評包括對小組匯報點評及工作坊教學(xué)模式過程中小組的整個護理過程及團隊協(xié)作過程中存在問題的點評。對照組則采用常態(tài)化教學(xué)模式進行《臨床護理綜合實訓(xùn)》課程教學(xué)，即將理論和實踐完全分開進行練習(xí)：首先學(xué)生各自完成教師提供的案例分析題目，然后由任課教師為大家講解案例并提供參考答案；實踐課則是根據(jù)課表安排，到實訓(xùn)室練習(xí)靜脈輸液技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)等臨床常用護理技術(shù)。對照組及實驗組護生分別于開展《臨床護理綜合實訓(xùn)》課程前、后進行護生臨床決策能力現(xiàn)狀調(diào)查。調(diào)查前向?qū)W生講解問卷測量的目的，請學(xué)生按要求自行完成問卷。問卷調(diào)查采取集中發(fā)放，匿名填寫，問卷填寫時間不超過60min，當場回收。兩次共發(fā)放問卷122份，回收有效問卷122份，有效回收率100％。1．3問卷調(diào)查。護生臨床決策能力測量問卷：采用由葉旭春［6］編制的護理專業(yè)本科生臨床決策能力測量問卷，其包含A、B兩套測試題，其中A、B兩套測試題在題量、測量目標、題型分布、記分方法等方面完全一致，該研究應(yīng)用A套測試題進行測試。該問卷包括4個病例和5個臨床情境，通過模擬病例或臨床情境測量護生的臨床決策能力。問卷總分125分，共五個維度，分別是發(fā)現(xiàn)問題能力37分、確定目標能力10分、決斷方案能力42分、實施決策能力25分、評價反饋能力11分。該研究中，將問卷總分及各維度滿分均標準化為100分，進而按此標準化比值分別對學(xué)生問卷總分及各維度得分進行標準化。問卷復(fù)本信度為0．89，內(nèi)容效度為0．94。1．4統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，先分別比較以不同教學(xué)模式開展《臨床護理綜合實訓(xùn)》課程前、后兩組護生臨床決策能力的差異，進而探索應(yīng)用工作坊教學(xué)模式進行《臨床護理綜合實訓(xùn)》課程教學(xué)對護生臨床決策能力的影響。其中學(xué)生年齡、成績及臨床決策能力得分均為計量資料，以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，學(xué)生性別、生源地為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要:總結(jié)了護生實習(xí)月記的實施方法及經(jīng)驗，要求護生每月撰寫1篇實習(xí)月記，主要包括新的經(jīng)歷及體會；結(jié)合本科室基礎(chǔ)護理實習(xí)情況、?？谱o理實習(xí)情況的收獲和提高；對護理職業(yè)的感想、實習(xí)體會和建議等。認為建立護生實習(xí)月記是一種科學(xué)的管理方法，使護理管理者與被管理者動態(tài)，及時的交流。

關(guān)鍵詞：護生；職業(yè)素養(yǎng)；實習(xí)月記

職業(yè)素養(yǎng)一般包含職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)作風和職業(yè)意識等方面[1]。提高護生的職業(yè)素養(yǎng)，有助于護生在面對實習(xí)過程中的壓力和挑戰(zhàn)時，能積極調(diào)整心態(tài)幫助護生順利完成從學(xué)生到護生角色的轉(zhuǎn)換。近年來，對在我院實習(xí)的護生制定按月上交實習(xí)月記的規(guī)定，使護生、總帶教、護士長、護理部主任之間形成了溝通的平臺，通過實習(xí)月記的撰寫、批閱，對護生的心理、行為產(chǎn)生了一定的影響，現(xiàn)將方法及效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年至2013年畢業(yè)參加實習(xí)的護生102名，均為中專畢業(yè)生，女性，年齡在16～18歲。

【摘要】主要從確立護生在學(xué)習(xí)中的主體性、樹立其自信心，讓護生參與教學(xué)全過程并培養(yǎng)科研能力等方面論述培養(yǎng)護生自主學(xué)習(xí)能力和實踐能力的主客觀條件，建議采取改變傳統(tǒng)教學(xué)模式、開展多樣性的競賽活動、構(gòu)建科學(xué)的護理實驗室等措施，加強對護生自主學(xué)習(xí)能力和實踐能力的培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】護生；自主學(xué)習(xí)能力；實踐能力；主客觀條件

護理學(xué)是一門融自然、社會、人文為一體的綜合性應(yīng)用學(xué)科，護理專業(yè)又是一門實踐性、直觀性、規(guī)范性很強的專業(yè)。因此，護理專業(yè)的學(xué)生掌握熟練而扎實的護理操作技能是將來迅速進入臨床護士角色至關(guān)重要的一步。隨著社會的發(fā)展和高校教育改革的推進，護生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位日益突出，培養(yǎng)護生自主學(xué)習(xí)能力己成為高等護理教育的重要目標之一?，F(xiàn)就培養(yǎng)護生自主學(xué)習(xí)能力和實踐能力的主客觀條件做如下探討。

1培養(yǎng)護生自主學(xué)習(xí)能力和實踐能力的主觀條件及其措施

“自主學(xué)習(xí)”是指護生在教師指導(dǎo)和幫助下，借助各種教學(xué)媒體和現(xiàn)代化教學(xué)手段，自主確定學(xué)習(xí)目標、主動制定學(xué)習(xí)計劃、正確選擇學(xué)習(xí)方法、自覺控制學(xué)習(xí)過程、科學(xué)評價學(xué)習(xí)結(jié)果的一種能力[1]；是一種自我鼓舞、自我監(jiān)督、自我向?qū)У膶W(xué)習(xí)方法。它的實質(zhì)就是通過學(xué)生對學(xué)習(xí)過程的主動參與來培養(yǎng)自主意識、自主能力、自主習(xí)慣，使其成為一個學(xué)會學(xué)習(xí)的人。1.1確立護生在學(xué)習(xí)中的主體性。人的主體性就是他的能動性的表現(xiàn)，是行為的目的性、選擇性和自我調(diào)節(jié)性。要讓護生認識學(xué)習(xí)知識和技能的意義和實用價值，明確學(xué)習(xí)的目的，從而激發(fā)起學(xué)習(xí)的自覺性、主動性和積極性，使護生真正成為學(xué)習(xí)的主人。1.2讓護生參與教學(xué)全過程。在教師指導(dǎo)下，讓護生參與制定學(xué)習(xí)計劃、參與每項知識和技能的學(xué)習(xí)和練習(xí)、參與每個教學(xué)環(huán)節(jié)的活動、參與討論考核方式及評估指標，使師生之間始終保持聯(lián)系和互動狀態(tài)。1.3培養(yǎng)護生學(xué)習(xí)興趣，樹立學(xué)習(xí)自信心?？稍诮虒W(xué)中創(chuàng)設(shè)一些情境，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣。要善于發(fā)現(xiàn)護生的優(yōu)點和特長，并給予表揚和鼓勵，以樹立護生的自信心。這種前進的內(nèi)動力會驅(qū)使護生不斷追求、探索新的知識和技能，從而也培養(yǎng)了護生的創(chuàng)新能力。1.4培養(yǎng)護生的科研能力?？蒲心芰Φ呐囵B(yǎng)，需要刻苦鉆研的精神、需要扎實的基礎(chǔ)知識、更需要涉獵廣泛的相關(guān)知識和技能。可以在教學(xué)中給護生提示一些科研課題，讓其設(shè)計研究計劃和方案，并在科研中引導(dǎo)護生發(fā)現(xiàn)問題、認識問題的能力。同時教護生學(xué)會獲取和處理信息的能力、學(xué)會開發(fā)學(xué)習(xí)資源并對信息和資源進行積累和整理的能力，這將有助于護生獨立自學(xué)、獨立思考、獨立工作能力的培養(yǎng)。1.5培養(yǎng)和提高護生的綜合素質(zhì)。綜合素質(zhì)是一個內(nèi)涵與外延很大的概念。廣義地講：包括身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、思維能力、知識積累、知識結(jié)構(gòu)、人際關(guān)系、人際交往等。但綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高只能通過教學(xué)過程和教學(xué)實踐中的每一個環(huán)節(jié)、每一項內(nèi)容來發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而達到培養(yǎng)和提高綜合素質(zhì)的目的。

2培養(yǎng)護生自主學(xué)習(xí)能力和實踐能力的客觀條件及其措施

【摘要】目的：調(diào)查實習(xí)護生對患者安全文化認知的現(xiàn)狀，提高實習(xí)護生對患者安全文化認程度、提高護理質(zhì)量。方法：采用便利抽樣法選取河南省某三甲醫(yī)院220名實習(xí)護生，通過問卷調(diào)查法收集資料，采用（x±s）等進行描述性統(tǒng)計分析。結(jié)果：不同年齡、學(xué)歷實習(xí)、科室實習(xí)護生在“負面事件報告頻率”維度的認知上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；不同性別實習(xí)護生在維度認知上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：不同年齡、學(xué)歷、科室的實習(xí)護生在患者安全文化認知方面都有影響，醫(yī)學(xué)院校以及醫(yī)院應(yīng)該重視實習(xí)護生患者安全文化方面的教育。

【關(guān)鍵詞】實習(xí)護生;患者;安全文化;認知;影響因素

患者安全指的是一些在醫(yī)務(wù)人員服務(wù)過程中，采取防護方法以及注意項目，防止患者在接受醫(yī)務(wù)人員服務(wù)過程當中，受到額外的傷害[1]。護士是可以阻止錯誤的人[2]，目前衛(wèi)生保健領(lǐng)域當中，確?；颊甙踩呛诵闹黝}。對于醫(yī)護人員而言，患者的安全文化應(yīng)當滲入其職業(yè)價值觀和理念當中，對于患者安全文化認知能夠?qū)颊叩睦娈a(chǎn)生直接影響作用，也是防止醫(yī)患關(guān)系緊張的重要方式[3]。護士正在扮演并且將繼續(xù)承擔促進患者安全的角色[4]。但是在相關(guān)院校的教育體系中，對于護生對患者安全文化的評估管理的重視度欠缺[5]。

1.對象與方法

1.1研究對象。采取便利抽樣法，選取2017年7月至2018年3月這一段時間內(nèi)在河南省某三甲醫(yī)院實習(xí)的220名護理專業(yè)學(xué)生開展調(diào)查。此次共發(fā)放問卷220份，問卷全部收回，其中符合調(diào)查要求的有效問卷是217份，有效率為98.60％。1.2研究工具。一般情況調(diào)查表所采集的實習(xí)護生的情況一般有以下幾種：性別、年齡、學(xué)歷、科室等內(nèi)容?；颊甙踩幕骶S度項目選擇李漓于2009年編譯的HOSPS中文版[6]。調(diào)查問卷總共包括12個維度，42個條目。鄧華梅[7]等已經(jīng)用于醫(yī)院護理人員的調(diào)查。1.3統(tǒng)計分析。本文采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析，包括一般資料表采用描述性分析，以率或構(gòu)成比對結(jié)果進行描述，采用(x±s)和百分比，采用t檢驗（兩組）或F檢驗（多組）分析。P<0.05代表結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

【關(guān)鍵詞】護生臨床實習(xí)

護生的臨床實習(xí)，是護生實現(xiàn)理論到實踐的跨躍所必需的階段［1］。臨床實習(xí)通?？煞譃槿齻€階段，即實習(xí)初期、實習(xí)中期和實習(xí)后期。分析其特點，不僅有利于對處于不同階段的實習(xí)護生采取針對性的指導(dǎo)和管理，確保教學(xué)質(zhì)量和效果，同時，還更有利于實習(xí)安全的防范工作。2004年7月至2007年7月，兩院共接收288名實習(xí)護生，針對三個階段的不同心理狀況和安全隱患，采取了有效的對策，減少了教學(xué)風險，取得了較滿意的管理效果。

1護生不同實習(xí)階段的心理特點及安全隱患分析

1.1實習(xí)初期（1～3個月）

護生此期的主要心理特點是緊張、好奇與無所適從。其原因是初下臨床，實習(xí)環(huán)境陌生，對工作內(nèi)容不熟悉，因此往往會產(chǎn)生恐懼與緊張，若遇到挫折，隨之而來的還會有膽怯和畏難，此階段最大的實習(xí)安全隱患就是混淆病床，記錯藥品名稱、劑量、用法，接錯液體等。部分學(xué)生則可因初下臨床的好奇心理，導(dǎo)致求知欲過強，表現(xiàn)出過高的學(xué)習(xí)熱情，這類學(xué)生則往往因個別帶教老師對學(xué)生過早放手操作而導(dǎo)致出錯。

1.2實習(xí)中期（4～6個月）

摘要：目的了解本科護生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)認知現(xiàn)狀及影響因素，以期為提高本科護生科研創(chuàng)新能力提供依據(jù)。方法采用分層隨機抽樣法，應(yīng)用一般資料調(diào)查表、本科護生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)認知現(xiàn)狀問卷和大學(xué)生學(xué)習(xí)適應(yīng)量表，對河南省兩所公辦護理本科院校2017—2020級528名本科護生進行調(diào)查。結(jié)果本科護生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)認知現(xiàn)狀問卷總分為（71.92±11.27）分，處于中等水平；大學(xué)生學(xué)習(xí)適應(yīng)量表總分為（98.66±13.01）分，處于中等偏上水平；本科護生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)認知的影響因素為學(xué)習(xí)能力、年級、英語水平、是否為學(xué)生干部、學(xué)習(xí)動機、績點水平、環(huán)境因素、家庭居住地。結(jié)論本科護生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)認知現(xiàn)狀有待改善。校方應(yīng)盡早對本科護生科研創(chuàng)新能力進行培養(yǎng)，探索構(gòu)建新型培養(yǎng)模式，開發(fā)科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)資源，營造良好的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)環(huán)境；本科護生要提高自身英語水平和學(xué)習(xí)適應(yīng)能力，積極參與科研實踐活動，培養(yǎng)興趣，發(fā)散思維。

關(guān)鍵詞：本科；護理專業(yè)學(xué)生；科研創(chuàng)新能力

科研是促進護理學(xué)科發(fā)展的重要途徑，通過科研可深入了解護理現(xiàn)象的本質(zhì)，探討護理活動的規(guī)律，為決策提供可靠、有價值的證據(jù)[1]。新時期的護士不但要具備豐富的專業(yè)知識和良好的護理技能，更要具備創(chuàng)新意識和科研創(chuàng)新能力。多項研究表明，護理本科生科研能力較低[2-4]，而護理本科教育承擔著培養(yǎng)本科生初步科研意識與技能的任務(wù)[5]。由于國內(nèi)護理隊伍學(xué)歷層次偏低，本科學(xué)歷者必然成為臨床護理隊伍中的高層次人才和護理科研的主要力量。研究表明，提高本科護生對護理科研重要性的認識，加強護理科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)，是提高護理人員整體科研素質(zhì)的關(guān)鍵[6]。因此，了解本科護生對科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的認知現(xiàn)狀，有助于培養(yǎng)模式的完善和發(fā)展，從而更好地提高本科護生的科研創(chuàng)新能力。但目前的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國本科護生對科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的認知情況不容樂觀，主要表現(xiàn)為對科研知識和方法不重視[7]。本文旨在了解本科護生對科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的認知現(xiàn)狀及影響因素，以期為本科護生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)提供參考。

1對象與方法

1.1對象

采用分層隨機抽樣法，于2021年2月6—15日抽取河南省兩所公辦護理本科院校2017—2020級全日制本科護生528名進行調(diào)查。納入標準：全日制統(tǒng)招本科護生，知情同意參與本研究者。排除標準：調(diào)查期間外出學(xué)習(xí)、休假者。

摘要：目的探討基于學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的混合式教學(xué)對高職護生自主學(xué)習(xí)能力的影響。方法采取整群抽樣的方法選取2017級五年制大專護生212人作為研究對象，隨機抽取兩個班為試驗組（108人），另外兩個班為對照組（104人）。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，試驗組采用基于學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的線上線下混合式教學(xué)。課程結(jié)束后，比較試驗組和對照組的自主學(xué)習(xí)能力及對教學(xué)的滿意度。結(jié)果干預(yù)后試驗組自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分均高于對照組（P＜0.05），且試驗組干預(yù)后自主學(xué)習(xí)能力總分及學(xué)習(xí)動機、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力得分均高于干預(yù)前（P＜0.05）。結(jié)論基于學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的混合式教學(xué)有助于提高高職護生的自主學(xué)習(xí)能力和對教學(xué)的滿意度。

關(guān)鍵詞：學(xué)習(xí)通；混合式教學(xué)；高職護生；自主學(xué)習(xí)能力

自主學(xué)習(xí)能力是指學(xué)習(xí)者在明確自身學(xué)習(xí)需求、學(xué)習(xí)目標和知識接受度后，利用客觀人力、物力資源，實施適當學(xué)習(xí)策略，獲取和掌握各項學(xué)習(xí)、工作所必需的知識與技能的能力[1]。國外大部分護理院校已將培養(yǎng)護生的自主學(xué)習(xí)能力作為其教學(xué)目標之一[2]，有研究顯示，我國高職院校護生自主學(xué)習(xí)能力總體處于中低等水平[3]，這將直接影響護生的自我發(fā)展和護理學(xué)科的進步。隨著我國教育信息化的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的教師灌輸、學(xué)生被動接受的教學(xué)模式已不能適應(yīng)教學(xué)目標的發(fā)展需求和社會的發(fā)展需要，因此，探索一種適應(yīng)教育信息化時代的教學(xué)模式，提高護生的自主學(xué)習(xí)能力，已成為高職護理教育的迫切需求。學(xué)習(xí)通是一個基于網(wǎng)絡(luò)的輔助教學(xué)平臺，在該平臺上可以實現(xiàn)在線課程建設(shè)、資源管理、學(xué)習(xí)交流、課堂互動、在線答疑、小組討論、作業(yè)考試等。我校在基礎(chǔ)護理技術(shù)課程中，運用學(xué)習(xí)通平臺，應(yīng)用線上線下混合式教學(xué)模式，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象。以班級為單位采取整群抽樣的方法選取我校護理專業(yè)2017級五年制大專學(xué)生212人作為研究對象。隨機抽取兩個班為試驗組（108人），另外兩個班為對照組（104人），兩組護生的年齡、性別、專業(yè)課程成績以及自主學(xué)習(xí)能力得分等情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。在基礎(chǔ)護理技術(shù)教學(xué)中，兩組護生同教材、同教師、同步進行授課，對照組采用傳統(tǒng)授課方法，即教師采用多媒體課件，以案例導(dǎo)入教學(xué)，介紹教學(xué)目標，講解理論知識，總結(jié)重點難點；試驗組采用了線上學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺學(xué)習(xí)和線下課堂教學(xué)的全程混合式教學(xué)方法，具體如下。1.2.1課程準備。教師課前在學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)平臺上創(chuàng)建基礎(chǔ)護理技術(shù)課程，并上傳教案、教學(xué)課件、微課視頻、同步練習(xí)題、實訓(xùn)指導(dǎo)以及課外拓展資料和常用醫(yī)學(xué)網(wǎng)址等。要求護生用手機下載學(xué)習(xí)通App并注冊，課上掃描二維碼或使用邀請碼進入班級課程，進入后將護生分為若干個學(xué)習(xí)小組，并告知護生及時關(guān)注學(xué)習(xí)通消息，積極完成互動。1.2.2課前討論預(yù)習(xí)。課前一周通過學(xué)習(xí)通平臺將新課內(nèi)容的學(xué)習(xí)資料和相關(guān)臨床案例以及相應(yīng)的護理任務(wù)推送給護生，提醒護生預(yù)先自主學(xué)習(xí)，告知學(xué)習(xí)目標，要求護生以小組為單位將護理任務(wù)進行分解，制定實施方案，對于較難的護理任務(wù)，可查閱相關(guān)資料并進行小組討論。教師在后臺查看護生的預(yù)習(xí)和討論情況。1.2.3課中互動學(xué)習(xí)。課中主要分為4個部分進行。首先，以小組為單位匯報護理任務(wù)制定的實施方案，每次兩個小組匯報，輪流進行，以檢查課前自主學(xué)習(xí)的效果；然后進行師生點評和問題互動探討，確定護理任務(wù)的完成計劃；再進行課堂重點知識的講授，同時運用學(xué)習(xí)通平臺上的主題討論、投票、課堂測驗等功能積極展開課堂互動，提高護生參與課堂的積極性；最后教師進行答疑解惑，總結(jié)重點知識，同時通過學(xué)習(xí)通平臺的護生反饋功能了解護生學(xué)習(xí)的困惑和對教學(xué)的建議，避免了傳統(tǒng)課堂缺乏反饋的弊病。1.2.4課后拓展復(fù)習(xí)。課后教師將本堂課的練習(xí)題到學(xué)習(xí)通的作業(yè)模塊中，設(shè)定作業(yè)的完成時間、可重復(fù)次數(shù)、分值情況、是否允許查看答案等，同時教師還通過學(xué)習(xí)通平臺將相關(guān)的拓展資料、復(fù)習(xí)資料和網(wǎng)絡(luò)微課推送給護生，以進一步鞏固內(nèi)化知識。學(xué)生可用手機隨時隨地學(xué)習(xí)，有效利用碎片時間，教師也可在后臺隨時答疑和了解護生學(xué)習(xí)情況，構(gòu)建24小時學(xué)習(xí)課堂。1.3評價指標。（1）自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查。采用張喜琰[4]研制的護理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表對教學(xué)前后兩組護生的自主學(xué)習(xí)能力進行評價。該量表分為4個維度，共計30個條目，分別是學(xué)習(xí)動機（8個條目）、自我管理能力（11個條目）、學(xué)習(xí)合作能力（5個條目）和信息素質(zhì)（6個條目）。每個條目采用Likert5級評分法，得分范圍為30~150分，反向問題反向計分，得分越高代表護生自主學(xué)習(xí)能力越強，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.8223，信效度較好。（2）護生滿意度調(diào)查。期末課程結(jié)束后，由學(xué)校督導(dǎo)辦調(diào)查護生對課堂的滿意度，采用自制的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，了解護生對該模式教學(xué)的滿意率。所有問卷統(tǒng)一發(fā)放，當場回收，兩份問卷各發(fā)放212份，回收212份，回收率100%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入分析，計量資料采用（x±s）表示，前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的：評估大學(xué)三年級本科護生自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法：問卷調(diào)查某醫(yī)科大學(xué)374名護生。結(jié)果：護生自主學(xué)習(xí)能力總分69.8±10.3分，主要影響因素8項：應(yīng)對學(xué)習(xí)挫折的態(tài)度、自主學(xué)習(xí)能力自我評價、批判性思維能力自我評價、學(xué)生類型、參加課外活動、參加假期社會實踐、學(xué)習(xí)習(xí)慣自我評價、對自主學(xué)習(xí)能力重要性的認識。結(jié)論：大學(xué)三年級本科護生自主學(xué)習(xí)能力僅為中等水平并受多種因素影響，需要采取有效措施促進其提高。

關(guān)鍵詞：本科護生；自主學(xué)習(xí)；影響因素

本科護生的自主學(xué)習(xí)能力是指運用元認知策略，利用相關(guān)的人力、物力資源，高質(zhì)量地獲取和掌握提供護理服務(wù)所必需的知識與技能的能力[1]。隨著科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)、護理學(xué)領(lǐng)域的飛速發(fā)展，對護理人員提出越來越高的素質(zhì)要求，護理人員只有具備自主學(xué)習(xí)的能力，才能不斷適應(yīng)這種發(fā)展的需要。已有研究顯示：護理專業(yè)本科實習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力并不高[2-3]，如果能在進入實習(xí)階段之前訓(xùn)練良好的自主學(xué)習(xí)能力，將能起到事半功倍的效果。因此，本研究著眼于實習(xí)前的大學(xué)三年級本科護生，評估其自主學(xué)習(xí)能力水平，分析影響因素，為干預(yù)措施的選擇提供依據(jù)。

一、對象與方法

調(diào)查昆明醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院進入大學(xué)三年級下學(xué)期學(xué)習(xí)的全體本科護生，發(fā)放問卷400份，回收有效問卷374份，回收有效率為93.5％。研究工具：1.一般資料問卷：經(jīng)查閱文獻和咨詢專家自行設(shè)計而成，內(nèi)容包括年齡、性別、民族、學(xué)生類別、家庭所在地、是否為獨生子女、學(xué)習(xí)習(xí)慣自我評價、參加假期社會實踐、是否擔任過學(xué)生干部、參加小組學(xué)習(xí)等；2.護理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表[4]：該量表由臺灣學(xué)者Su-FenCheng編制，包括學(xué)習(xí)動機、計劃和實施、自我管理、人際溝通4個維度，共20個條目，采用Likert5級評分法，每個條目計1～5分，總分20～100分，所有條目均正向計分，得分越高表示自主學(xué)習(xí)能力越強，吳德芳[5]試用該量表后評價良好，再次檢測總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.91，本研究預(yù)實驗顯示總量表Cronbach'sα系數(shù)亦為0.91。數(shù)據(jù)收集：調(diào)查人員現(xiàn)場發(fā)放問卷，說明調(diào)查目的，在被調(diào)查對象同意后，采用匿名方式在15分鐘內(nèi)自行填寫，之后由調(diào)查人員當場收回。數(shù)據(jù)分析：采用EXCEL軟件雙人錄入建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計描述和分析。自主學(xué)習(xí)能力得分原始分值按如下公式進行百分制轉(zhuǎn)換：轉(zhuǎn)換后分值=（原始分值-理論最低分）/（理論最高分-理論最低分）100。

二、結(jié)果

1對象與方法

以中國醫(yī)科大學(xué)高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理專業(yè)2010年7月—2011年6月臨床生產(chǎn)實習(xí)護生為實驗教學(xué)研究對象，共245人，其中男36人，女209人，年齡18歲～22歲（19．3歲±0．8歲），高中起點?？粕?，學(xué)制3年。強化師生培訓(xùn)，開展隱性知識相關(guān)理論的講授、宣傳與普及研究表明，高職護理教師對隱性知識認知程度低，近77．00％的高職護理教師不了解或部分了解隱性知識的內(nèi)涵，僅9．26％的教師了解隱性知識的分類，4／5的高職護理教師不清楚或不太清楚隱性知識有何用途，是否重要。高職護理教師普遍缺乏對隱性知識的認知，對隱性知識的新進展了解不夠［3］。這種背景下，談及護理隱性知識的開發(fā)與利用是不現(xiàn)實的。因此，課題組對臨床帶教教師及實習(xí)護生開展隱性知識相關(guān)理論的講授、宣傳與普及，提高了臨床帶教教師及實習(xí)護生對隱性護理知識的認識和重視。根據(jù)隱性知識的特點，增加深度會談教學(xué)策略隱性知識是模糊和情景化的，深度會談是共享情景化隱性知識十分有效的方法［4］。根據(jù)隱性知識的特點，對臨床實習(xí)教學(xué)策略也做了相應(yīng)調(diào)整，在過去教學(xué)計劃基礎(chǔ)上，增設(shè)了每周以實習(xí)科室為單位開一次教學(xué)暢聊會，各帶教教師及實習(xí)護生全部參加。會上帶教教師和實習(xí)護生對其一周的教學(xué)、實習(xí)工作進行總結(jié)、暢聊，交流經(jīng)驗和體會。在實習(xí)過程中，護生吸收了新的知識后，要對其進行吸收、加工、改造，進行新舊知識融合，新舊知識相互影響，在自己已有知識的基礎(chǔ)上開展創(chuàng)造性的想象和推理，使知識復(fù)雜化、結(jié)構(gòu)化，這是一個隱性知識顯性化的復(fù)雜的內(nèi)在過程。原來每個人的知識結(jié)構(gòu)、知識底蘊不同，結(jié)果是使每一個學(xué)生形成千差萬別的個體知識體系，其中大量的是隱性知識。由于隱性知識是內(nèi)含的、混亂的、真?zhèn)尾⒋娴?，所以要及時進行知識整理和輸出，使隱性知識顯性化。每周1次的臨床實習(xí)暢聊會，就是為師生創(chuàng)造機會，提供一個師生、生生交流、切磋的平臺。可能是病例討論，也可以匯報實習(xí)體會，如護理操作技巧、與病人溝通方法、病情觀察、職業(yè)防護知識等進行討論總結(jié)，也可能提出問題和假設(shè)。但并不是要求學(xué)生對原來的知識進行翻版，照著教材宣讀、死背是不可以的，也是沒必要的，因為這樣會阻礙護生對知識進行再加工，打壓護生的創(chuàng)造性思維。在此過程中，護生個體的隱性知識不僅促進自身顯性知識的提升，同時還可成為公共資源，實現(xiàn)共享。同時，護生個人也是在不斷學(xué)習(xí)和吸收實訓(xùn)共同體的知識，學(xué)習(xí)他人的實習(xí)成果和經(jīng)驗過程中，不斷提高個人的知識水平和專業(yè)技能，即顯性知識又內(nèi)化為護生個人的隱性知識，逐步沉淀為護士的職業(yè)素養(yǎng)、個人能力、意志品格。然后再將隱性知識顯性化，給實習(xí)護生加工、提煉和應(yīng)用知識的機會，在練習(xí)的過程中將隱性知識顯性化，對不符合要求的、無關(guān)的隱性知識加以排除，對錯誤的隱性知識加以修正，從而形成更科學(xué)、更準確、更豐富的新知識體系。在每周一次的討論會上，通過實習(xí)護生、帶教老師的共同研討、示范和演示，不僅使實習(xí)護生個人的隱性知識得到加工和整理，而且把個人的經(jīng)驗、訣竅傳遞給團隊中的每個人，一個人頭腦中的顯性知識，在另外一個人看來可能就是隱性知識。即使是個人自己頭腦中的隱性知識，也可能通過自己表達的流露，潛入到其他學(xué)生的腦海，成為個體的隱性知識，因為“一語道破夢中人”“聽君一席話，勝讀十年書”。撰寫實習(xí)筆記和日志，促進隱性知識的生成畢業(yè)臨床實習(xí)期間要求實習(xí)護生撰寫實習(xí)筆記和日志，將實習(xí)所見、所感、所想記錄下來，帶教教師和實習(xí)管理教師進行檢查。根據(jù)實習(xí)筆記的質(zhì)量和頻次打分，分數(shù)計入出科考試成績。撰寫實習(xí)筆記和日志是對學(xué)習(xí)的知識點、實踐經(jīng)驗、技巧、靈感進行記錄、整理的過程，實際上是對個人知識反思、總結(jié)的過程。撰寫實習(xí)筆記和日志的本質(zhì)包含著重建環(huán)節(jié)的思維過程，不僅是對過往情境的回顧，更包含在回顧的過程中發(fā)現(xiàn)存在的不足之處，找出困惑和不解，并在此基礎(chǔ)上進行修正和完善，繼而可能設(shè)想重新付諸行動，是一種內(nèi)在、緘默的體驗過程，是再學(xué)習(xí)、重構(gòu)知識的過程。在此過程中實習(xí)護生能不斷領(lǐng)悟內(nèi)隱的經(jīng)驗、情感和價值觀等隱性知識，將它們由隱性狀態(tài)變?yōu)轱@性狀態(tài)，進而對其中的問題和不足進行思考、澄清和修正，借此積累經(jīng)驗和技巧，改善知識結(jié)構(gòu)，并形成新的知識體系，從而提升自身職業(yè)素質(zhì)。撰寫實習(xí)筆記和日志是進行個人知識管理的有效途徑。把控臨床帶教教師的資歷，提高師德和帶教水平，促進師生間隱性知識的流動嚴格把控臨床帶教教師的資歷，高職護生臨床帶教教師都是主管護師或以上，具有豐富的臨床經(jīng)驗和帶教經(jīng)驗，并且喜歡帶教工作，以往實習(xí)護生對其有不良反應(yīng)者不許帶教。教學(xué)中重視隱性知識的挖掘，帶教過程中要盡量將隱性知識顯性化，將自己的臨床經(jīng)驗傳授給實習(xí)護生。臨床帶教教師還必須意識到護生在觀察、模仿自己帶教教師言行舉止，自己的思想意識、世界觀、人生觀、價值觀、對病人的態(tài)度等，一言一行，都將對護生產(chǎn)生潛移默化的影響。語言描述只能使護生獲得形式上的知識，難以內(nèi)化為自己的隱性知識，帶教教師盡量給實習(xí)護生創(chuàng)造動手操作機會。遇到困難時，帶教教師要為學(xué)生提供情感、意志支持，通過有意識的言語行為和包括表情、動作、語調(diào)在內(nèi)的非言語行為向?qū)W生發(fā)出積極的暗示，促使學(xué)生的學(xué)習(xí)活動走向成功。這樣才能使護生學(xué)習(xí)積極性朝著積極向上的方向發(fā)展。在學(xué)生對顯性知識已經(jīng)唾手可得的情況下，教師還要幫助學(xué)生歸納、整理，提升混亂、模糊的隱性知識，建立牢固的知識結(jié)構(gòu)體系。改革出科考評方法，納入隱性知識維度的考核臨床實習(xí)出科教學(xué)考評要超越基于顯性知識的考評方式。從隱性知識管理的角度出發(fā)，除常規(guī)的出科理論、操作考試外，還應(yīng)考評護生的隱性知識對于他們理解與解決問題的影響。增加考評護生個性化發(fā)展以及病人的反饋。在每一科室實習(xí)完成后，對護生撰寫的反思札記、實訓(xùn)敘事，進行質(zhì)化或量化的評定，作為學(xué)生個性化發(fā)展的考評指標。1．3評價實習(xí)醫(yī)院帶教教師對護生的評價量表由筆者參考文獻［5］自行設(shè)計，于護生臨床實習(xí)第30周對帶教教師進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷96份，回收問卷96份，有效率100％。

2討論

1加強畢業(yè)實習(xí)期間護理隱性知識管理，提高了護生的綜合能力

師生間隱性知識的流動主要體現(xiàn)在實習(xí)護生對技術(shù)經(jīng)驗豐富的帶教教師的觀察和模仿。帶教教師通過親身示范、指導(dǎo)，傳授實習(xí)護生一些護理操作訣竅和經(jīng)驗，提高護生的技術(shù)水平和培養(yǎng)其心智模式，增強醫(yī)療糾紛防范意識等。當前各大醫(yī)院臨床帶教教風的主流和本質(zhì)是好的，但也存在一些問題。部分臨床帶教教師只顧傳授專業(yè)知識，卻沒有把教書與育人有機地結(jié)合和相互滲透。有些教師不安心臨床教學(xué)，把教學(xué)看成只是為了完成任務(wù)，不認真?zhèn)湔n，不注重學(xué)生的反饋，對教學(xué)效果不關(guān)心。有的帶教教師只是讓學(xué)生去做，不及時給予指導(dǎo)，學(xué)生操作手法不對，或臨床經(jīng)驗不足出現(xiàn)一些紕漏時，只管接替學(xué)生把操作做好，任務(wù)完成，而不愿耐心給學(xué)生講解和傳授經(jīng)驗和技巧。因為剛?cè)肱R床，實習(xí)護生的能力和技巧還是很差的，有的帶教教師不愿給實習(xí)護生創(chuàng)造機會，嫌帶學(xué)生麻煩，干脆自己去處置。這些對學(xué)生不負責任的行為使學(xué)生很有意見，直接影響帶教教師的威信，喪失學(xué)生對教師的尊敬和愛戴，師生關(guān)系冷淡，挫傷了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，大大地降低了教學(xué)效果，更談不上師生間隱性知識的流轉(zhuǎn)。本研究嚴格把控帶教教師的資歷和師德水平，最大限度地發(fā)揮了教師的言傳身教作用。師生間、生生間的深度會談中互相取長補短，相互學(xué)習(xí)，共同提高各自的技術(shù)水平，能夠?qū)⒎稚⒌膫€性化的知識整合成有機的組織知識體系，促進了隱性護理知識的流動與共享，并培養(yǎng)了團隊協(xié)作能力。在討論、磋商過程中，人人參與其中，百家爭鳴，也提高了護生的溝通能力。護生在研討過程中某個點可能會觸動他聯(lián)想起許多事情，此時帶教教師啟發(fā)該生進行深入思考，提煉個人觀點，并用書面或口頭的形式表達出來，又使學(xué)生的思維及表達能力得到訓(xùn)練。

2加強畢業(yè)實習(xí)期間護理隱性知識管理，使護生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)

摘要：對護理專業(yè)338名學(xué)生進行問卷調(diào)查，了解其對內(nèi)科護理學(xué)線上線下混合式教學(xué)模式的滿意度，為提高教學(xué)質(zhì)量提供參考。

關(guān)鍵詞：本科；護生；混合式教學(xué)；內(nèi)科護理學(xué)

混合式教學(xué)是將面對面課堂教學(xué)與線上教學(xué)相結(jié)合，借助兩種教學(xué)方式的優(yōu)勢，達到提高教學(xué)效率和提升學(xué)習(xí)效果的目的[1]。近年來，利用信息技術(shù)輔助教學(xué)是提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段[2]。高校線上線下混合式教學(xué)（以下簡稱混合式教學(xué)）以面對面課堂教學(xué)為主，輔以課后在線交流、小組討論、作業(yè)提交等，強調(diào)師生互動。目前的國內(nèi)外研究中，應(yīng)用具體學(xué)科類型的評價指標研究混合式教學(xué)質(zhì)量的文獻較少。因此，本研究應(yīng)用內(nèi)科護理學(xué)課程教學(xué)評價指標體系，從護生角度探討混合式教學(xué)現(xiàn)狀和存在的問題，為混合式教學(xué)的進一步推廣和應(yīng)用提供參考。

1對象與方法

1.1對象

以某學(xué)校338名三年級本科護生為研究對象，年齡19~24歲。其中男生43人，占12.72%；女生295人，占87.28%。