導(dǎo)語(yǔ)：高職護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)知識(shí)管理的探究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1對(duì)象與方法

以中國(guó)醫(yī)科大學(xué)高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)2010年7月—2011年6月臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)護(hù)生為實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究對(duì)象，共245人，其中男36人，女209人，年齡18歲～22歲（19．3歲±0．8歲），高中起點(diǎn)?？粕?，學(xué)制3年。強(qiáng)化師生培訓(xùn)，開(kāi)展隱性知識(shí)相關(guān)理論的講授、宣傳與普及研究表明，高職護(hù)理教師對(duì)隱性知識(shí)認(rèn)知程度低，近77．00％的高職護(hù)理教師不了解或部分了解隱性知識(shí)的內(nèi)涵，僅9．26％的教師了解隱性知識(shí)的分類，4／5的高職護(hù)理教師不清楚或不太清楚隱性知識(shí)有何用途，是否重要。高職護(hù)理教師普遍缺乏對(duì)隱性知識(shí)的認(rèn)知，對(duì)隱性知識(shí)的新進(jìn)展了解不夠［3］。這種背景下，談及護(hù)理隱性知識(shí)的開(kāi)發(fā)與利用是不現(xiàn)實(shí)的。因此，課題組對(duì)臨床帶教教師及實(shí)習(xí)護(hù)生開(kāi)展隱性知識(shí)相關(guān)理論的講授、宣傳與普及，提高了臨床帶教教師及實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)隱性護(hù)理知識(shí)的認(rèn)識(shí)和重視。根據(jù)隱性知識(shí)的特點(diǎn)，增加深度會(huì)談教學(xué)策略隱性知識(shí)是模糊和情景化的，深度會(huì)談是共享情景化隱性知識(shí)十分有效的方法［4］。根據(jù)隱性知識(shí)的特點(diǎn)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)策略也做了相應(yīng)調(diào)整，在過(guò)去教學(xué)計(jì)劃基礎(chǔ)上，增設(shè)了每周以實(shí)習(xí)科室為單位開(kāi)一次教學(xué)暢聊會(huì)，各帶教教師及實(shí)習(xí)護(hù)生全部參加。會(huì)上帶教教師和實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)其一周的教學(xué)、實(shí)習(xí)工作進(jìn)行總結(jié)、暢聊，交流經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，護(hù)生吸收了新的知識(shí)后，要對(duì)其進(jìn)行吸收、加工、改造，進(jìn)行新舊知識(shí)融合，新舊知識(shí)相互影響，在自己已有知識(shí)的基礎(chǔ)上開(kāi)展創(chuàng)造性的想象和推理，使知識(shí)復(fù)雜化、結(jié)構(gòu)化，這是一個(gè)隱性知識(shí)顯性化的復(fù)雜的內(nèi)在過(guò)程。原來(lái)每個(gè)人的知識(shí)結(jié)構(gòu)、知識(shí)底蘊(yùn)不同，結(jié)果是使每一個(gè)學(xué)生形成千差萬(wàn)別的個(gè)體知識(shí)體系，其中大量的是隱性知識(shí)。由于隱性知識(shí)是內(nèi)含的、混亂的、真?zhèn)尾⒋娴?，所以要及時(shí)進(jìn)行知識(shí)整理和輸出，使隱性知識(shí)顯性化。每周1次的臨床實(shí)習(xí)暢聊會(huì)，就是為師生創(chuàng)造機(jī)會(huì)，提供一個(gè)師生、生生交流、切磋的平臺(tái)。可能是病例討論，也可以匯報(bào)實(shí)習(xí)體會(huì)，如護(hù)理操作技巧、與病人溝通方法、病情觀察、職業(yè)防護(hù)知識(shí)等進(jìn)行討論總結(jié)，也可能提出問(wèn)題和假設(shè)。但并不是要求學(xué)生對(duì)原來(lái)的知識(shí)進(jìn)行翻版，照著教材宣讀、死背是不可以的，也是沒(méi)必要的，因?yàn)檫@樣會(huì)阻礙護(hù)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行再加工，打壓護(hù)生的創(chuàng)造性思維。在此過(guò)程中，護(hù)生個(gè)體的隱性知識(shí)不僅促進(jìn)自身顯性知識(shí)的提升，同時(shí)還可成為公共資源，實(shí)現(xiàn)共享。同時(shí)，護(hù)生個(gè)人也是在不斷學(xué)習(xí)和吸收實(shí)訓(xùn)共同體的知識(shí)，學(xué)習(xí)他人的實(shí)習(xí)成果和經(jīng)驗(yàn)過(guò)程中，不斷提高個(gè)人的知識(shí)水平和專業(yè)技能，即顯性知識(shí)又內(nèi)化為護(hù)生個(gè)人的隱性知識(shí)，逐步沉淀為護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)、個(gè)人能力、意志品格。然后再將隱性知識(shí)顯性化，給實(shí)習(xí)護(hù)生加工、提煉和應(yīng)用知識(shí)的機(jī)會(huì)，在練習(xí)的過(guò)程中將隱性知識(shí)顯性化，對(duì)不符合要求的、無(wú)關(guān)的隱性知識(shí)加以排除，對(duì)錯(cuò)誤的隱性知識(shí)加以修正，從而形成更科學(xué)、更準(zhǔn)確、更豐富的新知識(shí)體系。在每周一次的討論會(huì)上，通過(guò)實(shí)習(xí)護(hù)生、帶教老師的共同研討、示范和演示，不僅使實(shí)習(xí)護(hù)生個(gè)人的隱性知識(shí)得到加工和整理，而且把個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)、訣竅傳遞給團(tuán)隊(duì)中的每個(gè)人，一個(gè)人頭腦中的顯性知識(shí)，在另外一個(gè)人看來(lái)可能就是隱性知識(shí)。即使是個(gè)人自己頭腦中的隱性知識(shí)，也可能通過(guò)自己表達(dá)的流露，潛入到其他學(xué)生的腦海，成為個(gè)體的隱性知識(shí)，因?yàn)椤耙徽Z(yǔ)道破夢(mèng)中人”“聽(tīng)君一席話，勝讀十年書(shū)”。撰寫實(shí)習(xí)筆記和日志，促進(jìn)隱性知識(shí)的生成畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)期間要求實(shí)習(xí)護(hù)生撰寫實(shí)習(xí)筆記和日志，將實(shí)習(xí)所見(jiàn)、所感、所想記錄下來(lái)，帶教教師和實(shí)習(xí)管理教師進(jìn)行檢查。根據(jù)實(shí)習(xí)筆記的質(zhì)量和頻次打分，分?jǐn)?shù)計(jì)入出科考試成績(jī)。撰寫實(shí)習(xí)筆記和日志是對(duì)學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、技巧、靈感進(jìn)行記錄、整理的過(guò)程，實(shí)際上是對(duì)個(gè)人知識(shí)反思、總結(jié)的過(guò)程。撰寫實(shí)習(xí)筆記和日志的本質(zhì)包含著重建環(huán)節(jié)的思維過(guò)程，不僅是對(duì)過(guò)往情境的回顧，更包含在回顧的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在的不足之處，找出困惑和不解，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行修正和完善，繼而可能設(shè)想重新付諸行動(dòng)，是一種內(nèi)在、緘默的體驗(yàn)過(guò)程，是再學(xué)習(xí)、重構(gòu)知識(shí)的過(guò)程。在此過(guò)程中實(shí)習(xí)護(hù)生能不斷領(lǐng)悟內(nèi)隱的經(jīng)驗(yàn)、情感和價(jià)值觀等隱性知識(shí)，將它們由隱性狀態(tài)變?yōu)轱@性狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)其中的問(wèn)題和不足進(jìn)行思考、澄清和修正，借此積累經(jīng)驗(yàn)和技巧，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，并形成新的知識(shí)體系，從而提升自身職業(yè)素質(zhì)。撰寫實(shí)習(xí)筆記和日志是進(jìn)行個(gè)人知識(shí)管理的有效途徑。把控臨床帶教教師的資歷，提高師德和帶教水平，促進(jìn)師生間隱性知識(shí)的流動(dòng)嚴(yán)格把控臨床帶教教師的資歷，高職護(hù)生臨床帶教教師都是主管護(hù)師或以上，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教經(jīng)驗(yàn)，并且喜歡帶教工作，以往實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)其有不良反應(yīng)者不許帶教。教學(xué)中重視隱性知識(shí)的挖掘，帶教過(guò)程中要盡量將隱性知識(shí)顯性化，將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給實(shí)習(xí)護(hù)生。臨床帶教教師還必須意識(shí)到護(hù)生在觀察、模仿自己帶教教師言行舉止，自己的思想意識(shí)、世界觀、人生觀、價(jià)值觀、對(duì)病人的態(tài)度等，一言一行，都將對(duì)護(hù)生產(chǎn)生潛移默化的影響。語(yǔ)言描述只能使護(hù)生獲得形式上的知識(shí)，難以內(nèi)化為自己的隱性知識(shí)，帶教教師盡量給實(shí)習(xí)護(hù)生創(chuàng)造動(dòng)手操作機(jī)會(huì)。遇到困難時(shí)，帶教教師要為學(xué)生提供情感、意志支持，通過(guò)有意識(shí)的言語(yǔ)行為和包括表情、動(dòng)作、語(yǔ)調(diào)在內(nèi)的非言語(yǔ)行為向?qū)W生發(fā)出積極的暗示，促使學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)走向成功。這樣才能使護(hù)生學(xué)習(xí)積極性朝著積極向上的方向發(fā)展。在學(xué)生對(duì)顯性知識(shí)已經(jīng)唾手可得的情況下，教師還要幫助學(xué)生歸納、整理，提升混亂、模糊的隱性知識(shí)，建立牢固的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。改革出科考評(píng)方法，納入隱性知識(shí)維度的考核臨床實(shí)習(xí)出科教學(xué)考評(píng)要超越基于顯性知識(shí)的考評(píng)方式。從隱性知識(shí)管理的角度出發(fā)，除常規(guī)的出科理論、操作考試外，還應(yīng)考評(píng)護(hù)生的隱性知識(shí)對(duì)于他們理解與解決問(wèn)題的影響。增加考評(píng)護(hù)生個(gè)性化發(fā)展以及病人的反饋。在每一科室實(shí)習(xí)完成后，對(duì)護(hù)生撰寫的反思札記、實(shí)訓(xùn)敘事，進(jìn)行質(zhì)化或量化的評(píng)定，作為學(xué)生個(gè)性化發(fā)展的考評(píng)指標(biāo)。1．3評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)量表由筆者參考文獻(xiàn)［5］自行設(shè)計(jì)，于護(hù)生臨床實(shí)習(xí)第30周對(duì)帶教教師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷96份，回收問(wèn)卷96份，有效率100％。

2討論

1加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)期間護(hù)理隱性知識(shí)管理，提高了護(hù)生的綜合能力

師生間隱性知識(shí)的流動(dòng)主要體現(xiàn)在實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教教師的觀察和模仿。帶教教師通過(guò)親身示范、指導(dǎo)，傳授實(shí)習(xí)護(hù)生一些護(hù)理操作訣竅和經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)生的技術(shù)水平和培養(yǎng)其心智模式，增強(qiáng)醫(yī)療糾紛防范意識(shí)等。當(dāng)前各大醫(yī)院臨床帶教教風(fēng)的主流和本質(zhì)是好的，但也存在一些問(wèn)題。部分臨床帶教教師只顧傳授專業(yè)知識(shí)，卻沒(méi)有把教書(shū)與育人有機(jī)地結(jié)合和相互滲透。有些教師不安心臨床教學(xué)，把教學(xué)看成只是為了完成任務(wù)，不認(rèn)真?zhèn)湔n，不注重學(xué)生的反饋，對(duì)教學(xué)效果不關(guān)心。有的帶教教師只是讓學(xué)生去做，不及時(shí)給予指導(dǎo)，學(xué)生操作手法不對(duì)，或臨床經(jīng)驗(yàn)不足出現(xiàn)一些紕漏時(shí)，只管接替學(xué)生把操作做好，任務(wù)完成，而不愿耐心給學(xué)生講解和傳授經(jīng)驗(yàn)和技巧。因?yàn)閯側(cè)肱R床，實(shí)習(xí)護(hù)生的能力和技巧還是很差的，有的帶教教師不愿給實(shí)習(xí)護(hù)生創(chuàng)造機(jī)會(huì)，嫌帶學(xué)生麻煩，干脆自己去處置。這些對(duì)學(xué)生不負(fù)責(zé)任的行為使學(xué)生很有意見(jiàn)，直接影響帶教教師的威信，喪失學(xué)生對(duì)教師的尊敬和愛(ài)戴，師生關(guān)系冷淡，挫傷了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，大大地降低了教學(xué)效果，更談不上師生間隱性知識(shí)的流轉(zhuǎn)。本研究嚴(yán)格把控帶教教師的資歷和師德水平，最大限度地發(fā)揮了教師的言傳身教作用。師生間、生生間的深度會(huì)談中互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互學(xué)習(xí)，共同提高各自的技術(shù)水平，能夠?qū)⒎稚⒌膫€(gè)性化的知識(shí)整合成有機(jī)的組織知識(shí)體系，促進(jìn)了隱性護(hù)理知識(shí)的流動(dòng)與共享，并培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。在討論、磋商過(guò)程中，人人參與其中，百家爭(zhēng)鳴，也提高了護(hù)生的溝通能力。護(hù)生在研討過(guò)程中某個(gè)點(diǎn)可能會(huì)觸動(dòng)他聯(lián)想起許多事情，此時(shí)帶教教師啟發(fā)該生進(jìn)行深入思考，提煉個(gè)人觀點(diǎn)，并用書(shū)面或口頭的形式表達(dá)出來(lái)，又使學(xué)生的思維及表達(dá)能力得到訓(xùn)練。

2加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)期間護(hù)理隱性知識(shí)管理，使護(hù)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)

病人對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的評(píng)價(jià)，很大程度上反映護(hù)生隱性知識(shí)的水平，因此本研究將病人的反饋也納入出科考評(píng)的內(nèi)容。病人對(duì)護(hù)生的言行、舉止、服務(wù)態(tài)度和操作能力非常重視，良好的職業(yè)素質(zhì)和形象可以給予病人信任感和安全感，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中才能贏得病人的配合和鼓勵(lì)，獲得寬容與理解，才能得到更多臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，有利于護(hù)生實(shí)習(xí)目標(biāo)的順利完成和經(jīng)驗(yàn)積累。改革出科考評(píng)方法，納入隱性知識(shí)維度的考核，刺激和激勵(lì)護(hù)生實(shí)習(xí)期間隱性知識(shí)的獲取，提高實(shí)習(xí)興趣。同時(shí)，在經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)、交流過(guò)程中每個(gè)人都不甘落后，都在積極積累、歸納自己的經(jīng)驗(yàn)，愿意貢獻(xiàn)自己的力量，不知不覺(jué)中激發(fā)了求知的潛能，使學(xué)習(xí)成了樂(lè)在其中。

本文作者：滿力郭宏工作單位：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院