摘要：目的：探討崗位能級(jí)管理在中醫(yī)骨傷科護(hù)理管理中的運(yùn)用效果，以提高護(hù)理管理水平。方法：醫(yī)院2018年7月～2019年6月在中醫(yī)骨傷科護(hù)理管理中，實(shí)施常規(guī)管理，為實(shí)施前。醫(yī)院2019年7月～2020年6月在中醫(yī)骨傷科護(hù)理管理中，實(shí)施崗位能級(jí)管理，為實(shí)施后。比較實(shí)施崗位能級(jí)管理前后中醫(yī)骨傷科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)士職業(yè)滿意度、患者滿意度。結(jié)果：實(shí)施后中醫(yī)骨傷科的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)士職業(yè)滿意度、患者滿意度均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：在中醫(yī)骨傷科護(hù)理管理中的運(yùn)用崗位能級(jí)管理，能夠促進(jìn)中醫(yī)骨傷科護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)步，提高護(hù)士職業(yè)滿意度和患者滿意度。

關(guān)鍵詞：崗位能級(jí)管理；中醫(yī)骨傷科；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016～2020年）》明確表達(dá)了以崗位管理為突破口對(duì)當(dāng)前的護(hù)士管理模式進(jìn)行改革的必要性，要加快建立、健全護(hù)士分層級(jí)管理制度和醫(yī)院護(hù)理崗位管理制度的步伐［1］。崗位能級(jí)管理是指根據(jù)護(hù)士的職稱、學(xué)歷、工作能力及工作范疇等方面的考核指標(biāo)作為依據(jù)來對(duì)劃分護(hù)士的能級(jí)和定崗，針對(duì)具體崗位指定對(duì)應(yīng)的崗位要求和職責(zé)，實(shí)現(xiàn)人力資料的科學(xué)化和制度化管理，最大化地發(fā)揮醫(yī)護(hù)人才作用，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量品質(zhì)的不斷提高［2］。我院自2019年7月以來結(jié)合中醫(yī)骨傷科工作的實(shí)際，以護(hù)士能級(jí)為考核重點(diǎn)，對(duì)護(hù)士實(shí)施崗位能級(jí)管理，取得了比較滿意的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院2018年7月～2019年6月在中醫(yī)骨傷科護(hù)理管理中，實(shí)施常規(guī)管理，為實(shí)施前。醫(yī)院2019年7月～2020年6月在中醫(yī)骨傷科護(hù)理管理中，實(shí)施崗位能級(jí)管理，為實(shí)施后。實(shí)施前后中醫(yī)骨傷科共有30名護(hù)士；年齡23～39歲；本科學(xué)歷8名，大專學(xué)歷18名，中專學(xué)歷4名。實(shí)施前后護(hù)士為同一批人，具有可比性。1．2方法。實(shí)施前實(shí)施常規(guī)管理。實(shí)施后實(shí)施崗位能級(jí)管理，具體如下。1．2．1制定護(hù)理人力配置原則為了合理配置我院的護(hù)理人力資源，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的科學(xué)化管理，提高護(hù)理質(zhì)量，我院護(hù)理部就醫(yī)院的現(xiàn)狀及遠(yuǎn)景規(guī)劃，設(shè)置護(hù)理人力配置原則和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合護(hù)理部護(hù)理人員職稱、學(xué)歷、工作年資及業(yè)務(wù)能力，編制了《護(hù)理人員崗位能級(jí)管理?xiàng)l例》，并建立護(hù)理人力資源儲(chǔ)備庫和護(hù)士長(zhǎng)后備人才培養(yǎng)庫。1．2．2明確護(hù)士崗位能級(jí)職責(zé)崗位能級(jí)管理模式，將管理重心由原來的身份管理轉(zhuǎn)移到崗位能級(jí)管理上，新的管理模式根據(jù)每位護(hù)士的崗位技術(shù)能力及任職資格來安排工作權(quán)限和內(nèi)容，并對(duì)應(yīng)相關(guān)的績(jī)效考核點(diǎn)，使每位護(hù)士的崗位職責(zé)清晰明了。護(hù)士人才梯隊(duì)建設(shè)也圍繞著崗位能級(jí)展開，使護(hù)士的培養(yǎng)工作更加專業(yè)化、?？苹?，目的更明確，方法更合理，更靈活。護(hù)士的未來職業(yè)規(guī)劃也更有針對(duì)性?；颊邥?huì)得到更高效、更有質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。1．2．3實(shí)施護(hù)士崗位能級(jí)管理護(hù)士崗位能級(jí)管理以患者為本，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施整體規(guī)劃，根據(jù)護(hù)士的具體能級(jí)和護(hù)理級(jí)別安排對(duì)應(yīng)護(hù)理難度和數(shù)量的護(hù)理工作。使得每位護(hù)士的工作能力得到完全釋放。依據(jù)每位護(hù)士的學(xué)歷、職稱和工作年資等來定級(jí)、定崗，分成N0級(jí)、N1級(jí)、N2級(jí)和N3級(jí)4個(gè)級(jí)別的專業(yè)崗位。①N0級(jí)護(hù)士：本科室工作≤1年的護(hù)士；注冊(cè)護(hù)士；具備護(hù)士技術(shù)職稱資格；由指導(dǎo)老師指導(dǎo)開展護(hù)理工作。②N1級(jí)護(hù)士：科室工作年限＞1年；職稱≤2年護(hù)師；完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理及各項(xiàng)治療。③N2級(jí)護(hù)士：本科室工作滿3年；職稱為2年以上的護(hù)師，主管護(hù)師資格≤2年；能完成病情觀察和醫(yī)囑處理，并能根據(jù)患者病情開展針對(duì)性的護(hù)理，有較強(qiáng)的應(yīng)對(duì)和處理突發(fā)事件的能力。④N3級(jí)：本科室工作滿5年；職稱＞2年的主管護(hù)師，專業(yè)能力較強(qiáng)，具備扎實(shí)的骨傷科專科理論知識(shí)和護(hù)理實(shí)操技能；有一定的教學(xué)能力，能擔(dān)負(fù)低年資護(hù)士的?？评碚撌谡n；能獨(dú)立評(píng)估、判斷、處理本專業(yè)護(hù)理問題；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)參與科室行政管理工作。1．3觀察指標(biāo)。按照醫(yī)院護(hù)理部制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)實(shí)施前后中醫(yī)骨傷科的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、病房管理和安全管理等；對(duì)實(shí)施崗位能級(jí)管理前后護(hù)士職業(yè)滿意度和患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。運(yùn)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用（χ±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)行組間比較。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議在區(qū)政府的主持下于4月7日召開并圓滿結(jié)束，會(huì)上省、市、區(qū)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全區(qū)衛(wèi)生工作分別做了重要講話，區(qū)衛(wèi)生局將各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)講話精神下發(fā)我院，4月27日我院組織全體中層干部進(jìn)行了認(rèn)真學(xué)習(xí)，為確保會(huì)議精神得到不折不扣的落實(shí)，要求全院所有科室分組學(xué)習(xí)討論，各科科主任負(fù)責(zé)會(huì)議精神在本科室的貫徹落實(shí)，各部門根據(jù)工作性質(zhì)不同，重點(diǎn)以下幾個(gè)方面：

完成“門診住院綜合樓項(xiàng)目”建設(shè)

該項(xiàng)目是為了貫徹落實(shí)國家、省、市對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的建設(shè)要求，提高中醫(yī)藥普及率，完善區(qū)區(qū)域衛(wèi)生資源的合理配置，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求而申請(qǐng)報(bào)批的項(xiàng)目，項(xiàng)目開工建設(shè)所需辦理的前期工作，目前完成了項(xiàng)目立項(xiàng)、可研報(bào)告審批、建設(shè)項(xiàng)目選址、用地性質(zhì)審批、地質(zhì)勘察、環(huán)境評(píng)估等工作，尚有土地證、規(guī)劃方案審批、施工許可證等資料審批完成后即可開工建設(shè)。我院辦理土地證的資料已準(zhǔn)備完畢呈報(bào)區(qū)國土局并由區(qū)國土局報(bào)送市國土局申請(qǐng)審批辦理。按正常程序進(jìn)行，該審批需3～4個(gè)月時(shí)間，為不影響項(xiàng)目開工建設(shè)，市國土資源局為我院出具了土地證正在辦理之中的證明。

辦理施工許可證需先行于市規(guī)劃局申報(bào)審批“項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)方案”，規(guī)劃設(shè)計(jì)方案現(xiàn)在衛(wèi)生局的主持下已進(jìn)入招標(biāo)程序，招標(biāo)工作結(jié)束，確定中標(biāo)設(shè)計(jì)公司并完成規(guī)劃方案設(shè)計(jì)后，進(jìn)行申報(bào)審批。審批完成即可進(jìn)入辦理施工許可證階段。為使工程盡快開工，經(jīng)與市規(guī)劃局多方協(xié)商溝通，市規(guī)劃局初步承諾我院項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)完成后，考慮在條件許可的情況下，同意我院可以邊開工建設(shè)邊辦理施工許可。下一階段我們將在政府的幫助下積極盡早進(jìn)入并完成征地拆遷環(huán)節(jié)，以便項(xiàng)目順利開工建設(shè)。

項(xiàng)目建成后，醫(yī)院床位將增至300張，年收治住院病人將由現(xiàn)在的1900余人增至3000人次以上，可極大地提高醫(yī)院的綜合實(shí)力和經(jīng)濟(jì)效益，提高區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生層次，更好地服務(wù)于轄區(qū)內(nèi)的廣大人民群眾。

在積極完成項(xiàng)目建設(shè)的同時(shí)，我們也清醒地認(rèn)識(shí)到，醫(yī)院的發(fā)展不單是規(guī)模和病床的增加，更是內(nèi)涵和質(zhì)量的提高，圍繞“大?？?、小綜合”的發(fā)展方向，進(jìn)一步拓展醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目，延伸醫(yī)療服務(wù)半徑，用現(xiàn)代管理方法創(chuàng)建服務(wù)優(yōu)質(zhì)、醫(yī)技精尖、科研創(chuàng)新、教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、設(shè)備完備、高效管理、環(huán)境一流的現(xiàn)代化醫(yī)院，是我們今后一個(gè)時(shí)期更主要的工作目標(biāo)。

我是一名中醫(yī)骨傷科的醫(yī)生，從醫(yī)9年來，本人一直以“救死扶傷，治病救人”做為天職。自古以來，凡成大醫(yī)者，皆具有高尚的品德和高超的醫(yī)術(shù)。所以，在從醫(yī)這些年來，除了給病人治病，我更強(qiáng)烈的感覺到，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，需要我不斷的學(xué)習(xí)。就像一句老話說的：“活到老，學(xué)到老！”下面本人將近年來的工作情況匯報(bào)如下：

一、注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

“為醫(yī)者，德為先”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員立身之本。作為一名醫(yī)務(wù)人員,我始終以“一切為了病人、為了病人的一切”為服務(wù)宗旨。在思想上，我時(shí)時(shí)處處按照黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和黨的組織紀(jì)律從嚴(yán)要求自己，自覺抵制不正之風(fēng)，提高政治鑒別力和防腐拒變能力，始終做到重事業(yè)、淡名利，以滿腔熱忱地為患者服務(wù)，事事處處以病人為中心，不管是刮風(fēng)還是下雨，無論是白天還是深夜，只要病人需要，我都隨叫隨到，毫無怨言。對(duì)工作精益求精,對(duì)患者極端負(fù)責(zé)，關(guān)愛病人,甘于奉獻(xiàn)。

二、和諧的醫(yī)患關(guān)系

工作中，我對(duì)前來就診的患者做到耐心接待，認(rèn)真解決患者及家屬的疑慮，盡量減輕患者、家屬的壓力，想患者之所想，急患者之所急。作為一名醫(yī)務(wù)人員，工作是很辛苦的。身上時(shí)刻背負(fù)著巨大的精神壓力，而且還常常受到來自患者及其家屬的責(zé)難和不理解不配合。但是，當(dāng)與死神的拔河終于獲得勝利；當(dāng)癱瘓?jiān)诖驳牟∪四苷痉€(wěn)他的腳步；當(dāng)痛苦的表情被放松的微笑所代替，作為醫(yī)務(wù)工作者，那一份滿足和喜悅，是無法用言語形容的。那是找到自己生命的價(jià)值，體會(huì)到平凡中的快樂。路遇時(shí)一句不經(jīng)意的問候，相逢時(shí)一個(gè)真誠的微笑都在無形間拉近我們與患者之間的距離。我們帶給他們戰(zhàn)勝病魔的勇氣和能力，他們讓我們?cè)诜菜椎纳钪械玫阶孕藕蜕A。

三、專業(yè)技術(shù)情況

【摘要】目的分析對(duì)骨傷科患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法收集我院骨傷科收治的93例患者，按護(hù)理服務(wù)模式的不同將其分為對(duì)照組（46例，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（47例，優(yōu)質(zhì)護(hù)理）。對(duì)2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分（94.64±1.33）分，高于對(duì)照組的（82.68±3.55）分，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論在骨傷科護(hù)理管理中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠有效提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】骨傷科;護(hù)理管理;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;滿意度

隨著我國交通運(yùn)輸事業(yè)的快速發(fā)展，骨傷患者的人數(shù)也在不斷增多。常見骨傷科疾病有四肢骨折、脊椎骨折、關(guān)節(jié)脫位等。骨傷患者還會(huì)存在不同程度的組織、神經(jīng)或血管損傷，因此該疾病患者的致殘率較高[1]。若治療不及時(shí)或者后期護(hù)理管理不到位，極易對(duì)骨傷患者的預(yù)后效果造成不良影響。為此，本文就優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在骨傷科患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。從我院骨傷科2016年1月—2017年1月收治的患者中隨機(jī)抽取93例作為研究對(duì)象，按護(hù)理服務(wù)模式的不同將患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組46例，男31例，女15例，平均年齡（42.19±1.33）歲，其中9例關(guān)節(jié)脫位、21例四肢骨折、16例脊椎骨折；觀察組47例，男29例，女18例，平均年齡（42.33±1.80）歲，其中10例關(guān)節(jié)脫位、20例四肢骨折、17例脊椎骨折。2組一般資料比較無顯著性（P>0.05）。1.2方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)、耐心地解答患者及其家屬提出的問題、提醒患者定期進(jìn)行身體鍛煉、按照醫(yī)囑做好各方面的護(hù)理工作等。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：在患者入院治療初期，除了對(duì)醫(yī)囑的各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行操作外，護(hù)理人員還要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)查，并準(zhǔn)確評(píng)估其病情，若患者病情出現(xiàn)變化或生命體征存在異常，則需立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好相應(yīng)的處理，及時(shí)消除病情惡化帶來的不良影響。此外，護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)對(duì)護(hù)理人員的日常護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，監(jiān)督其是否遵循日常護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為患者提供服務(wù)，服務(wù)質(zhì)量是否到位等。每周舉行一次工作匯總，護(hù)士長(zhǎng)將護(hù)理人員在實(shí)際工作中存在的不足之處進(jìn)行說明，并提出改進(jìn)方法，護(hù)理人員也要不斷總結(jié)與學(xué)習(xí)，以夯實(shí)自身護(hù)理基礎(chǔ)。②深化護(hù)理內(nèi)涵：在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理時(shí)，需結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行，如患者的學(xué)歷、工作經(jīng)歷、家庭環(huán)境等。心理方面：若患者是女性，則會(huì)擔(dān)心創(chuàng)傷會(huì)在日后留下瘢痕，從而影響美觀；若患者是男性，則會(huì)擔(dān)心創(chuàng)傷對(duì)身體機(jī)能的影響，擔(dān)心日后不能正常生活與工作；若患者是老年人，則會(huì)擔(dān)心身體不便對(duì)兒女造成的影響。護(hù)理人員需針對(duì)不同的患者實(shí)施不同的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者往積極的方面想；并將治療痊愈的患者介紹給患者，以增強(qiáng)其自信心。環(huán)境方面：應(yīng)盡可能地將性格、工作經(jīng)歷或者興趣愛好相近的患者安排在同一個(gè)病房，將喜歡安靜的患者和喜歡熱鬧的患者分別安排在不同的病房。除了控制好病房?jī)?nèi)的溫度與濕度外，還應(yīng)在病房?jī)?nèi)擺放適量的綠色植物供患者欣賞，備置書刊雜志等。③疼痛及并發(fā)癥護(hù)理：骨傷患者都會(huì)存在明顯的疼痛感，為避免疼痛感對(duì)患者產(chǎn)生不良影響，從而影響治愈效果，護(hù)理人員需根據(jù)實(shí)際情況采用不同的鎮(zhèn)痛方法為其緩解疼痛，從而促進(jìn)身體快速恢復(fù)。在患者住院過程中，護(hù)理人員需定時(shí)提醒或協(xié)助患者翻身，并指導(dǎo)其進(jìn)行力所能及的功能鍛煉，以避免長(zhǎng)期臥床而產(chǎn)生壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。1.3觀察指標(biāo)。護(hù)理1個(gè)月后，向2組患者發(fā)放我院自擬的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，讓患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問卷內(nèi)容共有25道題目，每題4分，指導(dǎo)患者按“非常滿意、滿意、一般、差”四個(gè)維度分別給予護(hù)理人員4分、3分、2分、1分的評(píng)價(jià)。該量表最高分為100分；得分越高，說明護(hù)理服務(wù)滿意度越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，工作中稍有疏忽就可能發(fā)生不良事件。護(hù)理操作過程中任何可能對(duì)患者診療結(jié)果產(chǎn)生影響、增加患者痛苦、精神或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)且可能引發(fā)醫(yī)患糾紛的事件均為護(hù)理不良事件。根本原因分析法(RCA)屬于回溯性不良事件分析工具，其針對(duì)已發(fā)生的失誤進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)分析，并加以改正，從而避免類似事件再次發(fā)生[1]。近年來，RCA在國外使用比較成熟，廣泛應(yīng)用于住院、門診、急性看護(hù)及家庭看護(hù)等方面[2]。本院對(duì)2016年1月至12月間骨傷科不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并在此基礎(chǔ)上建立RCA小組分析引發(fā)各類不良事件的原因，并在2017年1月至12月護(hù)理工作做針對(duì)性預(yù)防干預(yù)?，F(xiàn)將干預(yù)結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1．1一般資料。本院共有臨床護(hù)理人員645名，其中女性630名，男性17名；年齡21~53歲，平均(28±4)歲；護(hù)士215名、護(hù)師323名、主管護(hù)師81名、副主任護(hù)師26名；學(xué)歷：中專15名、大專127名、本科及以上526名；工作年限：<1年29例、1~3年315例、3~5年183例、5~10年55例、≥10年11例。1．2研究方法。1．2．1組建RCA護(hù)理管理小組：委任醫(yī)院護(hù)理部主管護(hù)理質(zhì)量控制的副主任為RCA小組組長(zhǎng)，骨傷科護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，同時(shí)通過考核挑選熟悉骨科護(hù)理質(zhì)量管理控制及環(huán)節(jié)管理標(biāo)準(zhǔn)、RCA理論知識(shí)扎實(shí)、實(shí)施經(jīng)驗(yàn)豐富，且團(tuán)隊(duì)運(yùn)作能力強(qiáng)的骨科護(hù)士作為組員。1．2．2收集資料：收集2016年1月至12月間骨科不良事件發(fā)生的相關(guān)資料(上報(bào)和未上報(bào))，包括事件發(fā)生類型、發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn)、患者和當(dāng)值護(hù)士基本情況、事件詳細(xì)過程等，并對(duì)事件資料進(jìn)行詳細(xì)分類整理。1．2．3事件近端原因分析：小組成員充分了解事件資料，采用頭腦風(fēng)暴法從人、物、環(huán)、器、法等方面尋找引發(fā)事件的主要原因，并逐條梳理，挖掘事件發(fā)生的根本原因，結(jié)果顯示，護(hù)理管理、操作流程及技術(shù)不完全、人員配備不足、護(hù)士業(yè)務(wù)能力不足、安全意識(shí)不強(qiáng)、防護(hù)措施不完善、健康宣傳不到位、專業(yè)培訓(xùn)不足等是時(shí)間發(fā)生的根本原因。1．2．4制定改革措施：(1)加強(qiáng)護(hù)理管理：完善工作流程合理安排人力，采用責(zé)任制替代原有的功能制護(hù)理模式；改革排班制度，排班實(shí)施彈性制，依據(jù)每天具體接診量及不同忙閑時(shí)間合理安排人員；人員配置方面實(shí)行新老搭配，年長(zhǎng)護(hù)士加強(qiáng)巡視，適時(shí)指導(dǎo)年輕護(hù)士的行為操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正處理；完善交接班流程，交接班實(shí)行雙人簽字確認(rèn)模式，對(duì)于正在處理的高危操作。(2)規(guī)范護(hù)士行為：①規(guī)范護(hù)士安全行為即工作時(shí)注意力高度集中，工作期間不得接聽與工作無關(guān)的電話，不談及與工作無關(guān)的話題。②責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視動(dòng)態(tài)了解患者病情進(jìn)展及治療情況。③建立詳細(xì)的工作流程對(duì)日常檢查及治療項(xiàng)目均建立詳細(xì)流程，在查對(duì)時(shí)若發(fā)現(xiàn)護(hù)理終端事件，則應(yīng)從頭開始實(shí)施查對(duì)，預(yù)防終端事件引發(fā)的不良結(jié)局發(fā)生。④加強(qiáng)護(hù)士操作培訓(xùn)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的操作技能、理論知識(shí)及安全教育培訓(xùn)，每季度實(shí)施1次理論及實(shí)踐考核，檢查護(hù)士對(duì)各項(xiàng)工作流程及培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度，并將其納入績(jī)效考核，以提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力，使其不僅能熟練各種護(hù)理操作，同時(shí)能科學(xué)合理評(píng)估患者病情和引發(fā)各類不良事件的危險(xiǎn)因素，從而更好的預(yù)防不良事件發(fā)生。⑤每個(gè)月或每個(gè)季度組織1次護(hù)理中斷及不良事件分析會(huì)議，鼓勵(lì)護(hù)理人員提出問題及相應(yīng)預(yù)防措施。(3)加強(qiáng)健康教育：①制定個(gè)體化健康教育卡依據(jù)患者疾病、治療及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況制定從入院至出院期間的健康教育卡，并向患者詳細(xì)介紹教育卡內(nèi)容，確?；颊呃斫獾那闆r下降低教育患者，有患者自行學(xué)習(xí)。②強(qiáng)化健康教育開展不同形式的健康教育，通過講解、示范、圖解、播放視頻等形成普及相關(guān)健康教育知識(shí)。③加強(qiáng)督導(dǎo)責(zé)任護(hù)士每天15：30-16：30查房，詢問患者對(duì)疾病、治療方案及所用藥物的了解情況，是否知曉相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)不知曉或知識(shí)遺漏者，及時(shí)給予講解，將健康教育落到實(shí)處。(4)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通：護(hù)患溝通不足也是造成不良事件發(fā)生的主要因素。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)交代治療或服用藥物注意事項(xiàng)，并及時(shí)了解患者病情發(fā)展及心理變化，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行開解，消除患者悲觀情緒，提高患者治療依從性，從而更好地配合治療。(5)營(yíng)造舒適方便的診療環(huán)境：①定期檢修診療設(shè)備，及時(shí)淘汰更換陳舊損壞儀器；增設(shè)自助繳費(fèi)及查詢終端，方便家屬或患者繳費(fèi)及查詢檢查結(jié)果；②病區(qū)增設(shè)醒目性標(biāo)識(shí)標(biāo)注病床分布及患者信息、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士等信息。1．3評(píng)價(jià)方法。以2016年護(hù)理管理工作為RCA實(shí)施前、2017年為RCA實(shí)施后，對(duì)比RCA實(shí)施前后跌倒/墜床、燙傷、管道滑落、用藥錯(cuò)誤、壓瘡、藥物滲漏發(fā)生率，護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛發(fā)生率及安全隱患上報(bào)率。同時(shí)從RCA實(shí)施前后的患者中隨機(jī)抽取200例進(jìn)行護(hù)理滿意調(diào)查分析，所用調(diào)查表為本院自擬，包括護(hù)理操作、用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、服務(wù)態(tài)度及整體服務(wù)，每項(xiàng)0~20分，分值與滿意度呈正相關(guān)。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。RCA實(shí)施前后計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1RCA實(shí)施前后不良事件發(fā)生率：與RCA護(hù)理管理實(shí)施前比，RCA實(shí)施后，患者跌倒/墜床、燙傷、管道滑落、用藥錯(cuò)誤、壓瘡及總不良事件發(fā)生率均明顯下降(P<0．05)。藥物外滲和其他發(fā)生情況減少，但2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。見表1。2．2RCA實(shí)施前后護(hù)理不良事件控制情況：與RCA護(hù)理管理實(shí)施前比，RCA實(shí)施后，醫(yī)院護(hù)理投訴率明顯下降(P<0．05)，護(hù)患糾紛略下降(P>0．05)。見表2。2．3RCA實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)情況：與RCA護(hù)理管理實(shí)施前比，RCA實(shí)施后，醫(yī)院護(hù)理隱患上報(bào)率及護(hù)理隱患及時(shí)上報(bào)率均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表3。2．4RCA實(shí)施前后護(hù)理滿意度評(píng)分比較：與RCA護(hù)理管理實(shí)施前比，RCA實(shí)施后，患者對(duì)護(hù)理人員在護(hù)理操作、治療用藥指導(dǎo)、診療注意事項(xiàng)指導(dǎo)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度及整體服務(wù)方面的滿意度評(píng)分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表4。

3討論

根據(jù)與衛(wèi)生局簽訂的目標(biāo)責(zé)任書，我院上半年工作開展情況如下：

一、黨建和政治思想工作

以和局黨委簽訂的各類黨建、聯(lián)建目標(biāo)責(zé)任書為標(biāo)準(zhǔn)，院黨支部按照年初擬定的學(xué)習(xí)計(jì)劃，采取集中學(xué)習(xí)和自學(xué)相結(jié)合的方式，組織廣大黨員干職工部學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)黨的各項(xiàng)方針政策，使全院干部職工充分認(rèn)識(shí)黨建工作的重要意義，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，深入開展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)，立足醫(yī)院的醫(yī)療工作特點(diǎn)，為醫(yī)院的全面發(fā)展打好政治思想基礎(chǔ)。

二、業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況

今年1～6月，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入555萬元，固定資產(chǎn)1872萬元；門診人次26839人，住院938人次，手術(shù)835人次（含門診手術(shù)78人次），各類醫(yī)保住院291人次，其中城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院167人次；病床使用率61.6%，傳染病報(bào)告率及“五苗”接種率均達(dá)到100%。

三、年初和階段性安排的大項(xiàng)重點(diǎn)工作進(jìn)展如下：

1基礎(chǔ)理論課程存在的問題與改進(jìn)措施

傳統(tǒng)的教學(xué)方式是教師通過理解準(zhǔn)備教材內(nèi)容，然后用語言系統(tǒng)地、有計(jì)劃地、有步驟地向?qū)W生傳授知識(shí)。學(xué)生則通過聽講，把講授的知識(shí)加以理解，在大腦中形成自己的認(rèn)識(shí)并保存起來。這種方法是我國各級(jí)各類醫(yī)學(xué)院校最常用的教學(xué)方法，在教育教學(xué)中起著非常重要的作用。但是，在當(dāng)前這個(gè)注重能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)的時(shí)代，在知識(shí)內(nèi)容飛速更新與膨脹的時(shí)代，這種教學(xué)方法的弊端與不足顯而易見。教師單向輸送知識(shí)，學(xué)生的主動(dòng)性不被調(diào)動(dòng)；提供結(jié)論性知識(shí)，學(xué)生獨(dú)立思考則少，因此學(xué)生記憶效果差。我們?cè)诮虒W(xué)中應(yīng)使用現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教學(xué)手段，應(yīng)用投影儀、幻燈片、微視頻、錄像等多媒體技術(shù)將龐大、復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)，直觀地介紹給學(xué)生。解剖學(xué)是學(xué)好骨傷科最基本的課程，通過現(xiàn)代化數(shù)字技術(shù)，可以將人體骨骼的形狀、位置；肌肉的起止、作用；血管、神經(jīng)的走形清晰地顯現(xiàn)出來，這種直觀教學(xué)法圖文并茂、聲形兼?zhèn)?，有利于學(xué)生邏輯思維能力和創(chuàng)造力的培養(yǎng)。有時(shí)教科書上大量繁瑣的文字只需幾張簡(jiǎn)單的彩色圖片或是一個(gè)簡(jiǎn)短的視頻就可以清晰地呈現(xiàn)，這對(duì)學(xué)生理解復(fù)雜深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)理論與運(yùn)用實(shí)踐技能十分有利。通過多媒體教學(xué)還提高了知識(shí)的灌輸效率，使捉襟見肘的學(xué)時(shí)得到高效的利用。我在教學(xué)中還常常使用情景教學(xué)法。臨床骨科經(jīng)常遇到危急的患者，在步入臨床前思想和技術(shù)上的準(zhǔn)備對(duì)學(xué)生來說非常重要。所謂情景教學(xué)就是根據(jù)計(jì)劃好的教材內(nèi)容，有針對(duì)性地模擬在某種情景中出現(xiàn)某種狀況，造成某種疾病，然后根據(jù)所學(xué)知識(shí)恰當(dāng)處理。這種模擬可以分兩種方式，一種是教師模擬某種疾病，然后讓學(xué)生們來診治；另一種是提前將學(xué)生分組，每組模擬一個(gè)情景和一種疾病。這樣的方法不僅可以讓學(xué)生積極地預(yù)習(xí)將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，還可以將學(xué)習(xí)者引入醫(yī)學(xué)實(shí)踐，通過教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的多向互動(dòng)來探討醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高學(xué)生面對(duì)真實(shí)臨床情境的決策能力和行動(dòng)能力。這種方法一定程度上轉(zhuǎn)變了教師和學(xué)生的角色，無形中鍛煉了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人。情景模擬更接近臨床，學(xué)生除了體會(huì)醫(yī)生的感覺還能體會(huì)病人面對(duì)醫(yī)生的感覺，解決了理論與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，使實(shí)踐能力得到了極大的提高。

2對(duì)學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)

醫(yī)德的重要性在我國醫(yī)學(xué)發(fā)展史占有舉足輕重的地位，其中最典型的體現(xiàn)就“大醫(yī)精誠”。所謂大醫(yī)精誠，就是出色的醫(yī)生必須具備精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的品德，精指醫(yī)術(shù)，而誠指醫(yī)德。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“天覆地載，萬物備悉，莫貴于人”的記載，肖綱《勸醫(yī)論》寫道：“天地之中，惟人最靈。人之所重，莫過于命?！彼幫鯇O思邈在《千金要方》中有：“人命至重，有貴千金”的記述。這些古文都告訴我們一個(gè)道理：生命是天地萬物最珍貴的東西。從古至今對(duì)人、對(duì)生命的高度尊重就是醫(yī)德的最基本體現(xiàn)；除了尊重生命，我國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范還對(duì)醫(yī)生提出：時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛；尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人，一視同仁；文明禮貌服務(wù)，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。廉潔奉公，不以醫(yī)謀私；為病人保守秘密；互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作；鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精等要求?？梢娨粋€(gè)高尚的醫(yī)生，不僅要遵循我國社會(huì)所有道德標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)該對(duì)自己有更高水平的要求。然而，目前我國醫(yī)學(xué)院校的課程安排中，沒有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德方面的教育。醫(yī)學(xué)生們將來面對(duì)的是患病的人群，所以醫(yī)德、醫(yī)術(shù)對(duì)于一個(gè)合格的醫(yī)生來說同等重要。成為一個(gè)好醫(yī)生，先要學(xué)會(huì)做一個(gè)品格高尚的人。我們?cè)谌粘＝虒W(xué)中，教師首先應(yīng)把醫(yī)德教育始終銘記在心，時(shí)刻提醒和教導(dǎo)學(xué)生們對(duì)醫(yī)德的重視，讓學(xué)生們感覺到醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的社會(huì)責(zé)任感、使命感和自豪感。在這樣潛移默化的培養(yǎng)中，醫(yī)學(xué)生們的醫(yī)德和素養(yǎng)自然會(huì)得到提高。

3臨床實(shí)習(xí)

臨床實(shí)習(xí)對(duì)于教育教學(xué)來說也起著十分重要的作用。我們秉承的宗旨是：在基礎(chǔ)理論的教學(xué)中充分融入實(shí)踐，在臨床實(shí)踐時(shí)用規(guī)范的理論知識(shí)做指導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，強(qiáng)化基本功訓(xùn)練，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的奉獻(xiàn)精神，保持較高水準(zhǔn)的教學(xué)質(zhì)量。有些學(xué)校把教育必須為經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)作為教學(xué)觀念之一，我認(rèn)為這在醫(yī)學(xué)教育上并不可取。我們應(yīng)始終堅(jiān)持“以人為本”的理念，醫(yī)療服務(wù)不應(yīng)該和經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，這樣才能保持醫(yī)療本身的純潔性和高尚性。我們?cè)谂R床教學(xué)中將學(xué)生分為幾組，然后分配給臨床帶教醫(yī)師，采取看病與講授同時(shí)進(jìn)行的方法，通過對(duì)臨床的典型病例講解，強(qiáng)化課堂基礎(chǔ)理論知識(shí)，并盡可能彌補(bǔ)書本上的不足。課后我們分別與臨床教師和學(xué)生進(jìn)行討論，從臨床帶教醫(yī)師我們可以了解到基礎(chǔ)理論教學(xué)存在哪些不足及與臨床不符或脫節(jié)的地方；從學(xué)生那里我們可以了解臨床帶教醫(yī)師是否應(yīng)用了規(guī)范化理論進(jìn)行教學(xué)，然后對(duì)臨床帶教醫(yī)師有針對(duì)性的指導(dǎo)，以便為今后的臨床教學(xué)提高質(zhì)量。這種方法不僅使學(xué)生對(duì)患者、對(duì)疾病有了直觀的認(rèn)識(shí)，也讓基礎(chǔ)理論課教師從帶教老師那里了解了學(xué)生理論知識(shí)掌握的情況，還從學(xué)生那里提高了臨床帶教的理論規(guī)范化，可謂是一箭三雕。

1多媒體教學(xué)的概念

多媒體教學(xué)即是利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)綜合處理和控制符號(hào)、圖形、圖像、影響、語言、文字和聲音等多種媒體信息，根據(jù)教育教學(xué)的基本要求將多媒體的各個(gè)要素進(jìn)行有機(jī)組合，并利用投影儀和屏幕顯現(xiàn)出來，并依照實(shí)際情況配以聲頻，從而讓教學(xué)工作者和計(jì)算機(jī)之間利用人機(jī)交互操作以實(shí)現(xiàn)多媒體教學(xué)的目的，完成教學(xué)和訓(xùn)練過程[1]。

2多媒體技術(shù)在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

2.1有利于提高中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)的質(zhì)量和水平。多媒體教學(xué)主要應(yīng)用了CAI課件、幻燈片和影像等媒體，把教學(xué)中需要的視頻、圖片、表格、文字、數(shù)字和聲音等有效地聯(lián)系起來，利用多媒體技術(shù)在課堂上展示現(xiàn)實(shí)的臨床場(chǎng)景，讓學(xué)生有親身體會(huì)的感覺，獲得直觀的印象，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)骨傷科學(xué)相關(guān)知識(shí)的興趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，加深對(duì)知識(shí)的理解，及時(shí)準(zhǔn)確把握專業(yè)發(fā)展軌跡。有效地促使傳統(tǒng)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)型，多媒體技術(shù)的應(yīng)用使中醫(yī)骨傷科學(xué)的教學(xué)模式更加通俗易懂，課堂的學(xué)習(xí)氣氛也更加活躍積極，有利于提升中醫(yī)骨傷科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和水平。2.2有利于教學(xué)內(nèi)容的表述。在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中，有些內(nèi)容單憑文字和口頭敘述無法取得良好的效果，例如在學(xué)習(xí)人體骨骼發(fā)育不同時(shí)期的生理特征、病理變化、生長(zhǎng)過程和骨折手術(shù)方式時(shí)，如果僅僅參考工具書中的文字介紹，依靠想象理解和掌握這些內(nèi)容，也就不會(huì)取得良好的授課效果。多媒體技術(shù)可以對(duì)圖像、圖形、文字、視頻、聲音等教學(xué)信息進(jìn)行整合，從而形成集聲音和圖文一體的多媒體教學(xué)方式，使刻板的文字與圖表、動(dòng)畫、視頻充分兼容，將抽象繁雜的知識(shí)變得更加形象直觀，使學(xué)生更容易理解中醫(yī)骨傷科學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，不斷提高學(xué)生對(duì)復(fù)雜理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)，有效填補(bǔ)單純授課的缺陷。與此同時(shí)，多媒體技術(shù)能夠通過直播或者錄像的模式向?qū)W生們展現(xiàn)經(jīng)典病例和手術(shù)方式，讓學(xué)生直觀地了解中醫(yī)骨傷科學(xué)的知識(shí)和實(shí)踐過程，提升學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)骨傷科學(xué)有關(guān)知識(shí)的效果。2.3有利于臨床教學(xué)。中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門研究中醫(yī)筋傷和骨傷專業(yè)基礎(chǔ)、臨床課程的綜合學(xué)科。而中醫(yī)筋傷學(xué)則是基于中醫(yī)骨傷科學(xué)基礎(chǔ)和中醫(yī)傷科學(xué)基礎(chǔ)上的一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床骨傷專業(yè)學(xué)科，既要求學(xué)生掌握相關(guān)的基本理論知識(shí)，也要求學(xué)生具備較強(qiáng)的動(dòng)手能力和獨(dú)立的臨床思維能力[2]、筋傷學(xué)更是一門臨床學(xué)科，學(xué)生只有到臨床見習(xí)，實(shí)習(xí)階段才有機(jī)會(huì)見到真實(shí)的病例。傳統(tǒng)的教學(xué)方式不能全方位地反映教學(xué)內(nèi)容。而應(yīng)用多媒體技術(shù)，則能夠?qū)⑴c教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的字形、圖文及聲音直觀形象地展現(xiàn)出來，在很大水平上擴(kuò)大了課堂的信息范疇，節(jié)省了教師畫圖及板書的時(shí)間，對(duì)于一些不好理解和掌握的知識(shí)可以重復(fù)地講解，從而有效提升教學(xué)效率。在講授關(guān)節(jié)脫位時(shí)，可以把每個(gè)脫位的病例直接投射在多媒體屏幕上。學(xué)生立即有一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)，由此引出關(guān)節(jié)脫位的概念，進(jìn)而對(duì)該疾病進(jìn)行系統(tǒng)地講解，并通過相關(guān)視頻短片，更加直觀地講解關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生原因、分型及中醫(yī)手法復(fù)位的詳細(xì)過程，加深學(xué)生的印象。又如不同部位的骨折，在講課始初，學(xué)生覺得部分解剖單調(diào)、乏味，記憶困難，通過該部位三維立體解剖圖清晰地顯現(xiàn)在學(xué)生眼前，學(xué)生既感新鮮又有興趣，一般10分鐘左右，就可以將局部解剖解釋清楚，不僅可以起到了一個(gè)好的開端，還可以在講解所涉及的解剖時(shí)讓學(xué)生更便于理解。例如在講解神經(jīng)損傷時(shí)，每條脊神經(jīng)分布區(qū)域，支配的感覺、運(yùn)動(dòng)、位置、痛溫覺部位在用文字表達(dá)的同時(shí)，利用幻燈上神經(jīng)根彩色局部解剖圖譜，老師講解更方便，學(xué)生理解和記憶更深刻。又如在講到頸髓損傷中的“甩鞭樣”損傷時(shí)，用動(dòng)畫模擬司機(jī)突然剎車時(shí)，速度突然降低至0m/s時(shí)，先引起頸椎屈曲暴力損傷，由于反作用力的關(guān)系，又導(dǎo)致頸椎后伸暴力損傷，同學(xué)們很感興趣并樂于學(xué)習(xí)損傷的過程[3]。中醫(yī)骨傷科學(xué)在骨折保守治療中的手法復(fù)位加小夾板固定是本課程的一大亮點(diǎn)。但是如何讓學(xué)生更好的通俗易懂，在傳統(tǒng)教學(xué)中是一個(gè)難題。一般是在臨床實(shí)訓(xùn)室及見習(xí)中示范，但是實(shí)訓(xùn)次數(shù)及見習(xí)時(shí)間少，很多骨折的手法復(fù)位是沒法看到的，例如在講到橈骨遠(yuǎn)端骨折治療時(shí)，因骨折分型問題，每型的復(fù)位手法不同，手的擺放部位不同，盡管你講解詳細(xì)，但學(xué)生還是極易混淆或記不清，課堂效果極差，但是在多媒體教學(xué)中不同部位的骨折的手法復(fù)位通過視頻播放，慢畫面分化，能直接、清楚認(rèn)識(shí)每個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)生輕而易舉地熟悉和掌握。在對(duì)于老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)用“克雷氏”專用夾板時(shí)，需要改進(jìn)后才能使用，如果給學(xué)生演示，每次大約消耗30分鐘甚至更長(zhǎng)，而且只有少數(shù)學(xué)生看得清楚且不明了，利用視頻播放講解，一般需要7~8分鐘，這些是傳統(tǒng)講習(xí)要領(lǐng)無法相比的。還有在X線閱片上，傳統(tǒng)講課時(shí)分組分次在放射科電腦上講解，學(xué)生抱怨多，老師也很辛苦，不僅消耗了許多時(shí)間，效果也不盡人意，通過多媒體教學(xué)，教師先將大量的X線片作成幻燈，通過投影儀在講堂上清晰地展現(xiàn)出，讓學(xué)生很容易熟悉和掌握正常X線片、異常X線片，取得理想的效果。2.4有利于手術(shù)觀摩。多媒體技術(shù)對(duì)于骨科手術(shù)的宣傳講解來說是一個(gè)重大轉(zhuǎn)折，既往手術(shù)的傳播通過手口相傳、手手相傳，甚至為觀看一臺(tái)手術(shù)不遠(yuǎn)千里，而現(xiàn)在則通過多媒體，網(wǎng)絡(luò)上什么手術(shù)都可以看到，特別是對(duì)于一些難度高而又復(fù)雜的手術(shù)，平時(shí)很難有機(jī)遇進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀摩，通過高清攝像機(jī)將手術(shù)過程拍攝，然后重復(fù)在教室播出，就成了一個(gè)很好的解決途徑。特別是骨科技術(shù)水平條件差的骨科大夫，平常很難到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、深造，造成相關(guān)疾病的確診困難，或無法開展相關(guān)的手術(shù)。此時(shí)可以通過利用網(wǎng)絡(luò)觀摩相關(guān)專家的手術(shù)視頻，了解最新、最全面的相關(guān)手術(shù)方式，以提高自身的臨床動(dòng)手能力。不僅使學(xué)生建立自信心，更讓學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)。

3多媒體教學(xué)中遇到的弊端及對(duì)策

3.1講課節(jié)律不齊。重點(diǎn)不突出在中醫(yī)骨傷科學(xué)中應(yīng)用多媒體技術(shù)有效提升了教學(xué)效率，但是也不可避免地存在著講課節(jié)律不齊，重點(diǎn)不突出的問題。大腦在一定時(shí)間內(nèi)能接收的信息量是有限的，在利用多媒體技術(shù)進(jìn)行教學(xué)時(shí)，由于幻燈片的停留時(shí)間過短、變換速度快，學(xué)生在課堂上忙于記筆記或聽課，幾乎沒有思考的時(shí)間，在很大程度上影響了學(xué)生的理解和記憶，不利于學(xué)生掌握課堂內(nèi)容，增加了復(fù)習(xí)的難度，降低了學(xué)習(xí)效率。因此，教師在講課前要讓學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)功課，保證課堂效率；其次，教師在制作教學(xué)課件時(shí)要保證綱領(lǐng)性文字的存在，不斷提高多媒體的導(dǎo)向性，突出重點(diǎn)；最后，教師在課堂上要把握授課進(jìn)度和畫面節(jié)律，針對(duì)一些重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容要細(xì)致地講解和適當(dāng)?shù)匕鍟?，突出重點(diǎn)，從而高效率解決課堂理解與課后復(fù)習(xí)的不足。3.2過于依賴多媒體。傳統(tǒng)教學(xué)方法和多媒體講習(xí)各有自己的優(yōu)缺點(diǎn)，傳統(tǒng)教學(xué)方式的優(yōu)勢(shì)在于：教師可以隨時(shí)知道學(xué)生的知識(shí)掌握情況，并對(duì)教學(xué)速度進(jìn)行適當(dāng)變動(dòng)，使學(xué)生到達(dá)最好的學(xué)習(xí)效果。此外，板書是教師全心備課的成果，是每節(jié)課的精髓所在，板書搭配老師抑揚(yáng)頓挫的言語及形體語言則更好反映教學(xué)內(nèi)容疑難點(diǎn)。除此之外，教師豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)同樣重要，學(xué)生聽課的條記也是復(fù)習(xí)和鞏固知識(shí)的重要保障。而在多媒體教學(xué)中，如果過于追求幻燈片色彩的制作，則會(huì)導(dǎo)致只重視幻燈片的“外貌”，而忽略了教學(xué)重點(diǎn)，反而弄巧成拙。因此，多媒體教學(xué)雖有這么多的好處，但也無法完全頂替?zhèn)鹘y(tǒng)的教學(xué)方法，應(yīng)該將傳統(tǒng)教學(xué)方式與多媒體教學(xué)相連系，將教師的授課經(jīng)歷融合到多媒體教學(xué)中，以達(dá)到事半功倍的效果。多媒體教學(xué)對(duì)教師也提出了更高的要求，不僅要求教師會(huì)使用多媒體，還要完全掌握多媒體相關(guān)知識(shí)和技能操作，從而提升教學(xué)效果。3.3師生交流過少。教學(xué)不僅是解惑授業(yè)的過程，更是師生感情互換的過程，老師是教書育人的引導(dǎo)者，而學(xué)習(xí)者則是知識(shí)的學(xué)習(xí)和探索者。多媒體技術(shù)在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中的使用，不僅降低了教師書寫和傳統(tǒng)教學(xué)方式的運(yùn)用比例，還使學(xué)生將絕大部分的時(shí)間花費(fèi)在幻燈上，造成師生間的互換減少，師生之間的維系也逐步疏遠(yuǎn)。教師也不能很好地發(fā)覺學(xué)習(xí)者就學(xué)過程中的困惑，降低了講習(xí)效果。因此，教師在講習(xí)工作中要科學(xué)地規(guī)劃講習(xí)內(nèi)容和適宜的講習(xí)模式，注重多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)模式的有機(jī)搭配，從而增強(qiáng)師生之間的互換，另外，教師和學(xué)生也可以在課外舉行互換和溝通，學(xué)校可以組織一些社會(huì)實(shí)踐，并鼓勵(lì)教師和學(xué)生積極到場(chǎng)，從而增進(jìn)師生之間的聯(lián)系。

當(dāng)前，看病難、看病貴成為一個(gè)突出的社會(huì)問題。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德滑坡，拿紅包、吃回扣、開大處方，嚴(yán)重?fù)p害了群眾利益，破壞了行業(yè)風(fēng)氣。但是我們也應(yīng)該看到，在無影燈下，在診室病房，活躍著千千萬萬的好醫(yī)生，他們?cè)谄椒驳膷徫簧蠟榱巳嗣竦慕】等找共賱?。華益慰就是我們中的優(yōu)秀代表。

近日，骨傷科主任***帶領(lǐng)全科醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)了華益慰的先進(jìn)事跡。我們學(xué)習(xí)華益慰，就是要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，弘揚(yáng)正氣，抵制歪風(fēng)，牢固樹立社會(huì)主義榮辱觀，讓醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線涌現(xiàn)出更多像華益慰那樣值得病人托付生命的好醫(yī)生！

平生德義人間誦，身后何勞更立碑。華益慰并沒有什么驚天動(dòng)地的壯舉，卻以在平凡崗位上的盡心盡責(zé)，感動(dòng)了億萬人民。雖然我是一名護(hù)士，不能像醫(yī)生那樣為病人解除痛苦，但我會(huì)真誠理解病人，像華益慰那樣把病人放在心里，用微笑迎接每一位病人的到來，用一顆真誠的心對(duì)待病人。