導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.361

肱骨髁上骨折是兒童中最常見的肘部骨折之一。占肘部骨折的50%～60%［1］，如果處理不當(dāng)易發(fā)神經(jīng)、血管損傷、Volkmann氏缺血性肌攣縮及后期肘內(nèi)翻畸形，使患兒造成終身殘廢。2010年1月～2010年12月收治兒童肱骨髁上骨折58例，總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理，包括采取細(xì)心、周到、有效的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理及功能鍛煉。認(rèn)真做好精心的圍手術(shù)期護(hù)理可以提高治愈率，防止并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組男36例，女22例，年齡5～10歲，平均7.5歲，左側(cè)26例，右側(cè)32例，合并橈神經(jīng)損傷3例，尺神經(jīng)損傷1例。

治療方法：58例患者均行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后石膏托固定2～3周，然后指導(dǎo)功能鍛煉。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：該病兒童居多，因患兒語(yǔ)言表達(dá)及認(rèn)知能力差，常以啼哭表達(dá)疼痛及不適［1］，不能配合治療。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以親切的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度親近患兒，讓其親身感受到關(guān)心與愛護(hù)，減輕恐懼心理，使其能主動(dòng)配合治療與護(hù)理。同時(shí)，向其家長(zhǎng)做好解釋工作，傳遞積極的心理支持。②術(shù)前準(zhǔn)備：幫助患者完善各項(xiàng)輔助檢查，檢查患肢皮膚有無(wú)水泡、壓傷及感染。術(shù)前讓患兒盡量平臥，抬高患肢，指導(dǎo)患兒做握拳伸指活動(dòng)，促進(jìn)患肢血液回流，減輕患肢腫脹常規(guī)骨科備皮，術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲水6小時(shí)。

術(shù)后護(hù)理：①麻醉后護(hù)理：病房?jī)?nèi)準(zhǔn)備有效的吸引器、氧氣、喉鏡、氣管插管和急救藥品等，為處理并發(fā)癥提供有利條件。全麻術(shù)后患兒送回病房，平臥時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸。需常規(guī)吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)，患兒清醒前應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、要嚴(yán)密觀察血氧飽和度、血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，并每5～15分記錄一次，保證血氧飽和度不低于98%，直到患兒清醒平穩(wěn)。②傷肢護(hù)理：嚴(yán)密觀察患肢手指末端血液循環(huán)，觀察皮膚的顏色、溫度、腫脹、感覺、運(yùn)動(dòng)及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。臥位時(shí)患肢下墊枕，抬高肘部過心臟。以利靜脈、淋巴回流，減輕腫脹。注意傷口滲血滲液及腫脹情況。肘部可置于輕度屈曲位并制動(dòng)。下床活動(dòng)時(shí)，使用前臂吊帶懸吊于胸前，使患肢處于功能位，屈肘90°。待患兒恢復(fù)感覺后，詢問患兒肩部是否疼痛，并讓做肩關(guān)節(jié)的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，觀察肩關(guān)節(jié)的功能。③石膏固定護(hù)理：石膏繃帶包扎后，應(yīng)待其自然硬化。在石膏未干前，盡量少搬動(dòng)患兒，不要用手指按壓，以免石膏向內(nèi)凸起，壓迫局部組織。必須搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)用手掌平托。④飲食護(hù)理：骨折早期，局部腫脹疼痛、氣血兩虧，應(yīng)讓患兒進(jìn)食清淡、富含維生素和蛋白質(zhì)易消化的食物，如牛奶、紫菜湯、雞湯、瘦肉粥、新鮮蔬菜水果等，少食刺激性及油膩食物。骨折中后期，骨痂形成，骨折臨床愈合，應(yīng)多食高蛋白、高維生素及含鈣豐富的食物，如瘦肉、蝦皮、骨頭湯等，以強(qiáng)健筋骨、促進(jìn)骨折及早愈合。⑤功能鍛煉：正確的功能鍛煉是保證患兒骨折愈合及康復(fù)程度的關(guān)鍵［2］。術(shù)后當(dāng)日麻醉消失即可做手指的伸屈，握拳運(yùn)動(dòng)，共3次，每次3分鐘，術(shù)后第10天起可做10次，每次5分鐘。第2天增加腕關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，胸前懸掛繃帶懸吊患肢，做肩關(guān)節(jié)的前后擺動(dòng)練習(xí)，1周后增加肩部的主動(dòng)練習(xí)，包括肩部的屈伸、內(nèi)收、外展與聳肩，并逐步增加其運(yùn)動(dòng)幅度。前臂肌肉收縮活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)的強(qiáng)度。2、3周后祛除外固定，主動(dòng)行肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。伸展型骨折著重恢復(fù)屈曲活動(dòng)度，屈曲型骨折則增加伸展活動(dòng)度，禁忌反復(fù)做粗暴屈、伸肘關(guān)節(jié)。術(shù)后3個(gè)月行X線片檢查，視骨折愈合情況，祛除內(nèi)固定。⑥出院指導(dǎo)：向家長(zhǎng)做好宣傳工作，對(duì)其子女要嚴(yán)格管理，注意安全，防止再受傷；兒童住院時(shí)間短，出院時(shí)有些患兒尚未拆線。應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬繼續(xù)保持切口敷料干燥。告知醫(yī)院的聯(lián)系方式，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)復(fù)診，堅(jiān)持做好功能鍛煉。

討 論

做好兒童肱骨髁上骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)尤其重要。通過本組58例患者的觀察與護(hù)理，筆者認(rèn)為，充分做好術(shù)前宣教及準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察術(shù)后病情變化，特別是正確判斷手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及處理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)指導(dǎo)患兒進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉也是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

本組患者經(jīng)上述治療及護(hù)理后，均達(dá)到了預(yù)期療效，功能恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

篇2

耳濡目染，從小立志學(xué)醫(yī)

出生于一個(gè)醫(yī)者世家的程灝，自小就經(jīng)常聽大人們講：人吃五谷雜糧沒有不得病的，醫(yī)生這一職業(yè)是人人羨慕的“鐵飯碗”。受到當(dāng)醫(yī)生父母的耳濡目染，讓他幼小的心靈對(duì)穿上白大褂無(wú)比神往。

回憶起小時(shí)候的情景，程灝醫(yī)師仍記憶猶新，“那時(shí)候我和父母住在醫(yī)院宿舍，父親經(jīng)常夜晚被叫去做手術(shù)、搶救病人。第二天早上回到家總是帶著成功的喜悅講給我和母親聽，手術(shù)做得如何如何漂亮，搶救的怎樣怎樣成功?！边@讓他被醫(yī)生這個(gè)能救死扶傷、講仁慈、講仁愛的職業(yè)深深吸引，并認(rèn)為這是一個(gè)光榮神圣且富有成就感的職業(yè)。這也是后來(lái)他經(jīng)常說(shuō)“治好一個(gè)病人，我比你更高興”的原因。

上世紀(jì)70年代，父親參加了天津市早期的西學(xué)中學(xué)習(xí)班，開始學(xué)習(xí)中醫(yī)，程灝那時(shí)剛上小學(xué)。父親希望弘揚(yáng)和傳承中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，便讓他一起學(xué)習(xí)。也是從那個(gè)時(shí)候，他開始接觸到中醫(yī)的很多名詞和基礎(chǔ)知識(shí)，并且對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生了濃厚的興趣，立志學(xué)習(xí)中醫(yī)、治病救人。

1987年，程灝畢業(yè)于天津中醫(yī)學(xué)院，從此便踏上了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合骨傷科臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的道路，走上了從小夢(mèng)想的從醫(yī)之路。

創(chuàng)建醫(yī)療平臺(tái)，打造一流團(tuán)隊(duì)

在中國(guó)中醫(yī)研究院骨傷科研究所工作十年后，程灝來(lái)到中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，參與創(chuàng)建了望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科，目前擔(dān)任該科室主任。在這里，他注重突出中醫(yī)特色，繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)骨傷科事業(yè)。同時(shí)，融入創(chuàng)新理念，中西醫(yī)并舉，為患者提供最佳治療方案，不僅提高了科室患者的治愈率，更為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展貢獻(xiàn)了力量。

據(jù)程灝主任介紹，望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科建科于1997年，到今天已經(jīng)18年的歷史?，F(xiàn)有主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師3名，醫(yī)生14名，護(hù)士14名，主治醫(yī)師7名，住院醫(yī)師2名，其中醫(yī)學(xué)博士3名，碩士4名，高級(jí)醫(yī)學(xué)顧問1名。目前有開放床位44張，包括創(chuàng)一科病區(qū)、?？崎T診、全年24小時(shí)骨科急診的完整科室，曾擔(dān)任重大群體交通事故救治，汶川、玉樹等地震災(zāi)區(qū)的救援等工作，是一支訓(xùn)練有素、技術(shù)精湛、作風(fēng)硬朗的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。

在程灝主任的帶領(lǐng)下，創(chuàng)傷一科全體成員本著“突出中醫(yī)特色，中西醫(yī)并舉”的原則，遵循繼承發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)骨科理論方法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)骨傷科理念技術(shù)的學(xué)術(shù)指導(dǎo)思想，為患者提供最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨负头椒?。他們?yīng)用傳統(tǒng)的閉合手法復(fù)位小夾板固定技術(shù)、中西醫(yī)結(jié)合外固定技術(shù)、現(xiàn)代生物學(xué)固定理念微創(chuàng)技術(shù)和手術(shù)鋼板髓內(nèi)釘固定等技術(shù)治療四肢、骨盆及關(guān)節(jié)的各類新鮮、陳舊的復(fù)雜難治性骨折，急、慢性軟組織損傷；骨折遲延愈合或不愈合；急、慢性骨與軟組織感染等。同時(shí)，注重中醫(yī)中藥三期辯證施治（內(nèi)服外用）在骨折治療中的應(yīng)用，總體水平和同期國(guó)際接軌，已經(jīng)達(dá)到國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平?？剖业闹尾√攸c(diǎn)是：中醫(yī)特色不拘泥，西醫(yī)特點(diǎn)不落后。

多年來(lái)，創(chuàng)傷一科的醫(yī)生們一直保持著高尚的醫(yī)德，他們勤勉敬業(yè)，滿懷仁愛之心，精益求精，把患者的需求放在第一位，敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)私奉獻(xiàn)著自己的青春。他們盡全力為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，憑借著嫻熟的技術(shù)，高水平的理論，打造了一支卓越的護(hù)理隊(duì)伍，努力為我國(guó)的創(chuàng)傷醫(yī)療事業(yè)發(fā)展做貢獻(xiàn)。目前，該科室還承擔(dān)了國(guó)家自然基金科研項(xiàng)目一項(xiàng)、省部級(jí)科研課題三項(xiàng)、院級(jí)科研課題三項(xiàng)，承擔(dān)北京中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)傷急救教研室工作，負(fù)責(zé)“三生”的臨床教學(xué)任務(wù)。

因病施治，為患者謀福

“凡醫(yī)者，非仁愛之士不可任也；非聰明理達(dá)不可任也；非廉潔淳良不可任也。是以大凡醫(yī)者，其德能仁恕博愛，其智能宣暢曲解，為醫(yī)也?！边@是晉代名醫(yī)楊泉在《論醫(yī)》中對(duì)“醫(yī)者”的界定，也是程灝主任始終踐行的行醫(yī)之道。

在程灝主任所在的創(chuàng)傷一科，多年來(lái)都保持著這樣一個(gè)理念：做醫(yī)生做該做的手術(shù)，給病人一個(gè)最好的、最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。每個(gè)患者的治療方法不一定相同的，但每一個(gè)方法對(duì)這個(gè)病人是最恰當(dāng)?shù)?，作為醫(yī)生就為患者提供這樣的服務(wù)?！按蠖鄶?shù)疾病，包括骨折，治療的方法都不是唯一的。手術(shù)不是萬(wàn)能的，很多骨折也可以通過非手術(shù)方法解決。采用什么方法要根據(jù)病情，根據(jù)患者實(shí)際需要，哪種方法對(duì)病人最有利就采取哪種方法。大多數(shù)病人是不懂醫(yī)學(xué)的，作為我們醫(yī)生要把治療其所患病的各種治療方法的利與弊向患者和家屬說(shuō)明，患者會(huì)權(quán)衡，提出他們最能接受的治療方法。有些骨折需要趕緊手術(shù)治療，比如需要早期下地活動(dòng)的、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等，醫(yī)生就不能猶豫，必須果斷做出判斷”，程主任如是說(shuō)。

去過程灝主任門診的患者都知道，在他的出診臺(tái)上放著一個(gè)小冊(cè)子，上面寫著“在我們的醫(yī)學(xué)幫助下，您能早日康復(fù)，我比您更高興。”這是他及他的團(tuán)隊(duì)發(fā)自內(nèi)心的感言，更是一位醫(yī)者所不懈努力的方向。

“做該做的手術(shù)，做病人需要的手術(shù)。”是大醫(yī)精誠(chéng)、仁慈博愛的體現(xiàn)。當(dāng)一些疑難雜癥擺在醫(yī)生面前，運(yùn)用所掌握的豐富的中西醫(yī)學(xué)知識(shí)和高超的技術(shù)，將最恰當(dāng)、最適合的治療方法，對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)幫助，是醫(yī)生的一種本能。但是做到這些最基本的前提是，醫(yī)生必須了解中醫(yī)并掌握中醫(yī)骨傷的精髓，同時(shí)還要對(duì)西醫(yī)現(xiàn)有的先進(jìn)技術(shù)材料了如指掌，真正做到學(xué)為所用。

一位來(lái)自北京朝陽(yáng)區(qū)的患者，60多歲，沒有工作，由于不小心手腕骨折了，經(jīng)過北京的其他兩家醫(yī)院的檢查，醫(yī)生都說(shuō)必須進(jìn)行手術(shù)治療，由于怕手術(shù)治療會(huì)留下后遺癥且費(fèi)用太高患者選擇了放棄。后經(jīng)人介紹，來(lái)到中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科找到程灝主任，當(dāng)時(shí)，他非常擔(dān)心程主任也動(dòng)員他做手術(shù)。沒想到，在程主任看完片子并詳細(xì)詢問他現(xiàn)在的生活環(huán)境、工作情況后，極其自信的說(shuō)：“我們可以采用閉合手法復(fù)位，小夾板固定治療。估計(jì)最后和手術(shù)效果差不多?！背讨魅蔚闹委煼椒ㄗ屗氖滞笤诙潭贪肽曛畠?nèi)就基本靈活自如活動(dòng)，不僅減少了很多痛苦，還節(jié)省了大筆醫(yī)療費(fèi)用。

創(chuàng)新研究，追求卓越

創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展，對(duì)于任何一門學(xué)科來(lái)說(shuō)，如果沒有創(chuàng)新就意味著走向衰亡。中醫(yī)學(xué)能夠歷經(jīng)幾千年的風(fēng)雨一直屹立于世界東方，少不了我們的祖先在傳承過程中的不斷創(chuàng)新和突破。程灝主任也深諳此道理，為此，他在近幾年帶領(lǐng)科室推出了系列微創(chuàng)手術(shù)方法，他非常注重創(chuàng)新，對(duì)目前骨科醫(yī)療界普遍使用的小夾板進(jìn)行了創(chuàng)新和改進(jìn)，并獲得了國(guó)家“實(shí)用新型專利”（專利號(hào)：2013202167560）和“發(fā)明專利”（專利號(hào)：2013 101484267）。

程灝主任介紹說(shuō)，微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)代骨科的精髓，指的是在微創(chuàng)理念指導(dǎo)下采用的手術(shù)方法，是一種相對(duì)的根據(jù)不同病情所采取的方法。近年來(lái)，創(chuàng)傷一科運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)方法，已經(jīng)讓許多嚴(yán)重股骨近端骨折的老年朋友重新站立起來(lái)，提高了生活質(zhì)量。另外，程主任曾多次參加關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)的各種國(guó)際性、國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)交流會(huì)、研討會(huì)，創(chuàng)傷一科的微創(chuàng)手術(shù)得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的充分肯定。

從事中醫(yī)骨科的醫(yī)生都知道，小夾板固定治療骨折是我國(guó)著名老一輩骨科專家尚天裕等老先生總結(jié)出的一套理論和治療方法。主要用于四肢骨干骨折，尤其對(duì)固定四肢中段骨折有明確的療效，到目前為止已經(jīng)被中醫(yī)界使用了幾十年。但是，在使用的過程，程主任發(fā)現(xiàn)有些小夾板的設(shè)計(jì)應(yīng)用存在一些問題，尤其是對(duì)于近關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的應(yīng)用，顯得有些力不從心。比如在固定肱骨近端的外科頸骨折時(shí)，內(nèi)側(cè)夾板下墜，前、外、后三板相互聚攏、向外開裂等，起不到固定作用。于是，程主任根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)小夾板的研究，在原有的基礎(chǔ)上增加了一些創(chuàng)新元素，進(jìn)行了進(jìn)一步改進(jìn)和技術(shù)創(chuàng)新。這一創(chuàng)新設(shè)計(jì)的新型小夾板，克服了原來(lái)小夾板的缺陷，對(duì)上述骨折起到了明顯的穩(wěn)妥固定的作用，為更多骨折患者帶來(lái)了新的希望。

一位30多歲的外科頸骨折的女性患者，在一次摔跤的過程中，導(dǎo)致非常嚴(yán)重的外科頸粉碎性骨折，程灝主任親自施以治療，并且使用了他發(fā)明的新型小夾板。不到8周時(shí)間，恢復(fù)情況很好。程灝主任還建議該患者，間斷性地可以拿掉夾板，開始做一些功能鍛煉。

傳承頌揚(yáng)，見證先進(jìn)理念發(fā)展之路

中醫(yī)骨傷科學(xué)是我們的祖先留給我們的寶貴財(cái)富，是基于樸素唯物論的科學(xué)，它以人為本，注重整體觀念的學(xué)術(shù)思想。但是隨著時(shí)代的變遷，其滯后性也不斷凸顯。因此，程灝主任非常注重在工作中結(jié)合實(shí)際對(duì)其進(jìn)行繼承和發(fā)揚(yáng)。西醫(yī)也一樣，即使是在當(dāng)今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐步發(fā)展到微觀細(xì)胞、基因等研究水平，但仍有很多難關(guān)需要攻克，需要因時(shí)依癥來(lái)治療疾病，同時(shí)需要權(quán)威而正確的理論指導(dǎo)思想的引領(lǐng)。

程灝主任介紹說(shuō)，AO理念和BO理念是當(dāng)今西醫(yī)治療骨科疾病所遵循的主要理論指導(dǎo)思想。1958年，西醫(yī)骨科確立了治療骨折的AO原則，該理念強(qiáng)調(diào)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。但這一理念并不完美，出現(xiàn)了大量失敗病例。于是，骨科專家們經(jīng)過二、三十年的臨床實(shí)踐，不斷探索、不斷改進(jìn)，在近十年間逐漸形成了新的骨折治療理念――BO理念，這是一種生物學(xué)固定理念，不僅損傷小，且治愈率高。

AO理念與BO理念的主要區(qū)別在于：AO理念采用絕對(duì)的解剖復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，而BO理念是以保護(hù)骨折周圍軟組織為前提，不必以損傷骨折周圍血運(yùn)為代價(jià)的解剖復(fù)位，主張生理學(xué)復(fù)位和遠(yuǎn)離骨折局部的穩(wěn)妥固定。中醫(yī)治療骨折主張功能復(fù)位和保留骨折上下關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的彈性固定。功能復(fù)位是指滿足骨折愈合后肢體功能的復(fù)位方式，不必強(qiáng)求解剖復(fù)位而過多損傷骨折周圍的軟組織，有中醫(yī)專家將其稱之為CO理念，“C”即是“China”，即中醫(yī)骨科理念，其實(shí)也不為過。

一位來(lái)自江蘇的患者，鎖骨骨折，做完手術(shù)半年多后，仍有一些不舒服的地方，疼痛難忍。程灝主任在看了他一下片子之后，說(shuō)道：“你這個(gè)手術(shù)應(yīng)該不是在我們醫(yī)院做的。”該患者說(shuō)：“是在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院做的?！?/p>

為何能做出如此準(zhǔn)確的判斷，源于程灝主任對(duì)骨科疾病治療理論的了解以及創(chuàng)傷一科先進(jìn)的骨科治療技術(shù)，他說(shuō)：“從鋼板固定的方法來(lái)看，首先肯定不是我們醫(yī)院做的，至少不是我本人或我科做的手術(shù)。該患者的手術(shù)方式是在AO理念指導(dǎo)下的方法，它要求骨折鋼板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，鋼板貼敷越嚴(yán)密越好，螺絲越多越好，越堅(jiān)強(qiáng)越結(jié)實(shí)越好。這位患者使用的鋼板，在所有鋼板釘孔上打滿了螺絲釘，在骨折處中間再又加上2顆螺絲捆上鋼絲，”這種骨折所應(yīng)用的方式，是違背目前最先進(jìn)的生物學(xué)固定BO原則，所以導(dǎo)致半年了骨折還沒有愈合跡象，接下來(lái)鋼板很快就會(huì)斷掉，原因就是沒有跟進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。

治病方法非常重要，選擇的材料也很講究，手術(shù)材料不是越貴越好，進(jìn)口的材料不一定適合每位患者，比如美國(guó)、德國(guó)等歐美國(guó)家人體形健壯，其生產(chǎn)的人工關(guān)節(jié)質(zhì)量確實(shí)很好，一個(gè)股骨頭假體數(shù)萬(wàn)元，而臺(tái)灣聯(lián)合公司生產(chǎn)的人工假體（應(yīng)該屬于國(guó)產(chǎn)）一萬(wàn)多元，其使用壽命不相上下，但是臺(tái)灣聯(lián)合的人工關(guān)節(jié)質(zhì)量也是世界一流的，其產(chǎn)品設(shè)計(jì)可能更適合中國(guó)和亞洲人群的體型特點(diǎn)。不適合的產(chǎn)品，再好、再貴也沒有意義。

中西結(jié)合，博采眾長(zhǎng)

在多年行醫(yī)過程中，程灝主任深刻理解到，無(wú)論是有著幾千年文明史的中醫(yī)中藥文化，還是有著幾百年歷史的西醫(yī)理論，都是能夠治療疾病、為人類健康謀福的醫(yī)學(xué)，二者之間并不存在矛盾。他說(shuō)：“中醫(yī)、西醫(yī)各自有各自的理論體系，有自己的原則和方法，選用哪種方法治病不是醫(yī)生憑空想象出來(lái)的，而是要看哪種方法對(duì)病人有利，中西醫(yī)結(jié)合是理念的結(jié)合，絕不是方法的結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合的最高境界，就是在臨床工作中取其所長(zhǎng)，避其所短?！?/p>

大多數(shù)人認(rèn)為，醫(yī)生所提出的保守治療就是中醫(yī)治療，手術(shù)治療就是西醫(yī)治療，且中醫(yī)治療骨傷相對(duì)便宜，西醫(yī)手術(shù)治療比較昂貴。程灝認(rèn)為，一個(gè)東西的好壞，不在于價(jià)格、材料，關(guān)鍵是真正為病人解決多少問題，當(dāng)然，能夠達(dá)到好的療效就是好東西。便宜的東西也能創(chuàng)造良好的社會(huì)效益。另外，程主任表示，其實(shí)中醫(yī)的麻醉術(shù)和手術(shù)要比西醫(yī)早幾千年，查閱文獻(xiàn)幾千年前就有華佗擬行開顱手術(shù)的記載。但是由于麻醉技術(shù)的發(fā)展，無(wú)菌技術(shù)、抗菌藥物的出現(xiàn)，使得西方醫(yī)學(xué)和手術(shù)療法發(fā)展更快。所以說(shuō)，保守治療并不等同于中醫(yī)治療，中醫(yī)也包括手術(shù)療法和非手術(shù)療法。中醫(yī)治療骨折有獨(dú)特閉合手法復(fù)位、小夾板外固定、穿針外固定等。另外，骨折三期辨證施治，動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作等，都是中醫(yī)骨傷科的特色原則和手段。

再比如，對(duì)于傷口、軟組織損傷的治療，中醫(yī)幾千年就開始強(qiáng)調(diào)“提膿祛腐，煨膿長(zhǎng)肉”，是說(shuō)傷口有分泌物不一定是壞事，有分泌物傷口才能夠長(zhǎng)得更快一些。過去，西醫(yī)一直認(rèn)為傷口愈合一定要干燥，現(xiàn)在剛剛認(rèn)識(shí)到濕性愈合的重要性。然而，這些轉(zhuǎn)變都恰恰符合中醫(yī)的理念和方法。程主任說(shuō)：現(xiàn)代傷科的理念和治療方法，似乎逐漸地向幾千年前中醫(yī)的理念和治療方法轉(zhuǎn)變和靠攏。我認(rèn)為中醫(yī)與西醫(yī)的發(fā)展方向，是在一個(gè)平面上沿著兩條不同直線發(fā)展，而不是平行線，總有一天會(huì)有相交點(diǎn)。

從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，中醫(yī)和西醫(yī)應(yīng)該是不能夠分家的，也不是對(duì)立的，中醫(yī)也叫“漢醫(yī)”，中國(guó)還有“藏醫(yī)、蒙醫(yī)”等，國(guó)外也有適合自己民情的民間的醫(yī)學(xué)，雖然在理論系統(tǒng)上各有區(qū)別，使用不同藥物和方法，但是都能治病。無(wú)論使用哪種方法，怎樣對(duì)病人更適合，醫(yī)生就應(yīng)該采取什么樣的方法，這才是“中西醫(yī)結(jié)合”的真正內(nèi)涵。

淡泊名利，關(guān)注醫(yī)改

凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求。作為一名醫(yī)者除了有精湛的醫(yī)術(shù)，還要有良好的醫(yī)德，這才能被稱之為一名真正的醫(yī)者。在醫(yī)患關(guān)系尤為緊張的今天，有些醫(yī)生因夸大病情不被患者理解，甚至?xí)獾讲煌潭鹊膱?bào)復(fù)，這讓作為醫(yī)生的程灝主任很痛心。

程主任說(shuō)，其實(shí)醫(yī)生夸大病情的現(xiàn)象有兩種情況必須區(qū)別看待。第一種：醫(yī)學(xué)是一個(gè)非常特殊的學(xué)科，很多疾病的嚴(yán)重性往往被暫時(shí)的表面現(xiàn)象掩蓋，然而這些難題患者是無(wú)法看到的，就像“扁鵲與蔡桓公的故事”?；颊呋蚣覍俨欢?，也看不到，但是看不到并不代表不存在。第二種：醫(yī)生受當(dāng)前復(fù)雜惡劣的醫(yī)患關(guān)系環(huán)境，和個(gè)別不良媒體故意夸張的虛假報(bào)導(dǎo)，和不公正的司法判決等等因素的影響，不得不把疾病可能發(fā)生壞結(jié)局所謂有義務(wù)的告知。否則哪一點(diǎn)沒說(shuō)到，醫(yī)生就會(huì)被認(rèn)為沒有履行應(yīng)盡的義務(wù)。其實(shí)，病情的發(fā)展、治療的效果與告不告訴患者毫不相干，與病歷寫的好與壞也不存在因果關(guān)系。

但是，總是免不了會(huì)出現(xiàn)第三種情況，那就是在極個(gè)別醫(yī)德不佳的人，他們故弄玄虛，拿回扣、要紅包。但是“這不能代表整個(gè)醫(yī)務(wù)界，不能讓所有醫(yī)生護(hù)士背黑鍋。”這是中央電視臺(tái)某節(jié)目中某著名主持人說(shuō)的。

在中國(guó)幾十年的醫(yī)改過程中，這一現(xiàn)象并沒有杜絕，甚至有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)變本加厲，這讓我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系更為緊張。但是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因到底在哪里？程灝主任認(rèn)為，政府的每一項(xiàng)決策都應(yīng)該面向醫(yī)療群體，要考慮醫(yī)與患雙方的利益，絕不是僅僅依靠強(qiáng)行推行一個(gè)“醫(yī)生與患者簽署拒收、拒付紅包協(xié)議”的規(guī)定，就希望將醫(yī)改搞成功。所以說(shuō)，國(guó)家投入不平衡，醫(yī)保政策畸形，法律不健全，司法不公正，個(gè)別媒體虛假或不實(shí)報(bào)道，犯罪成本過低，法律保護(hù)意識(shí)濫解等等，都是導(dǎo)致今天醫(yī)患關(guān)系緊張的直接原因，需要政府真正的重視起來(lái)，要讓全社會(huì)包括醫(yī)務(wù)人員都明白和理解，什么是“醫(yī)學(xué)幫助”的真正的內(nèi)涵。

精勤不倦，弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)

除了做好醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)工作，程灝主任還積極參加各種災(zāi)區(qū)救治活動(dòng)。2010年4月14日，青海玉樹地區(qū)發(fā)生強(qiáng)烈地震，國(guó)家中醫(yī)藥管理局組建赴青海玉樹抗震救災(zāi)專家指導(dǎo)組，程灝主任主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)，代表中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院參加了專家組。在災(zāi)區(qū)，程主任成功完成第一例骨折救治手術(shù)，在后來(lái)十天的奮戰(zhàn)中，他們圓滿完成了地震傷員的醫(yī)療救治，并運(yùn)用自己所掌握的知識(shí)和傷員進(jìn)行心靈溝通，不僅治好他們身上的傷，還為他們的心理健康起到了積極作用。同時(shí)，他主動(dòng)為災(zāi)區(qū)的重建捐款，奉獻(xiàn)了自己的一份愛心。由于程醫(yī)師的積極參與及做出的較大貢獻(xiàn)，他被九三學(xué)社北京市委批準(zhǔn)授予“社會(huì)服務(wù)工作先進(jìn)個(gè)人”獎(jiǎng)并通報(bào)表彰。

篇3

關(guān)鍵詞 骨外固定支架 骨折 護(hù)理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.254

骨折固定分為骨內(nèi)固定和骨外固定，與骨內(nèi)固定相比，骨外固定支架具有便于處理患者傷口和修復(fù)骨折處的軟組織損傷兩大優(yōu)點(diǎn)。由于骨內(nèi)固定限制較多，骨外固定支架在臨床上已有廣泛應(yīng)用，尤其是在患者不宜進(jìn)行骨內(nèi)固定且伴軟組織損傷四肢長(zhǎng)骨干中的骨折中[1]。但骨外固定支架也有其不足之處，它會(huì)造成患者日常生活不便。一旦護(hù)理不當(dāng)，患處極易被感染。2008年9月～2009年10月對(duì)339例患者應(yīng)用固定支架的患者，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

2008年9月～2009年10月對(duì)339例患者應(yīng)用骨外固定支架，男194例，女145例，其中18歲以下患者34例，19～35歲患者148例，35～60歲患者76例，60歲以上患者81例。骨折部位，肱骨干骨折32例，股骨頸骨折42例，股骨干骨折128例，脛腓骨骨折137例。

護(hù) 理

心理護(hù)理：骨折后，患者普遍對(duì)未知的醫(yī)療效果持擔(dān)心心理，擔(dān)心固定支架會(huì)對(duì)日后正常生活的產(chǎn)生影響。同時(shí)，患者對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)心手術(shù)的不成功，使患者對(duì)是否采取手術(shù)抱有猶豫心態(tài)，對(duì)患者康復(fù)造成了極大影響。因此，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。術(shù)前心里護(hù)理分為三個(gè)步驟：①主動(dòng)向即將進(jìn)行手術(shù)的患者仔細(xì)介紹手術(shù)流程、注意事項(xiàng)；②患者如有疑問，耐心回答，并幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，降低患者的焦慮感；③向患者及家屬介紹骨外固定支架的優(yōu)點(diǎn)，減少患者擔(dān)心，尋求家屬的配合。如有必要，可請(qǐng)已進(jìn)行手術(shù)的患者告知術(shù)后的康復(fù)情況。

患者骨折處的固定：術(shù)前應(yīng)仔細(xì)觀察患者骨折嚴(yán)重程度，對(duì)病情有大致了解。用夾板固定并制動(dòng)患者骨折處，避免病情加重。同時(shí)，告知患者及其家屬，如非必要避免移動(dòng)患者的骨折處，以防患者疼痛感加深，同時(shí)損害骨折部位附近的血管神經(jīng)。

患者事先清理患處皮膚：因?yàn)楣钦郯l(fā)生在四肢，四肢皮膚生長(zhǎng)著大量的毛發(fā)極易包含著細(xì)菌和污垢，在術(shù)后不便清理傷口。所以，為了避免術(shù)后傷口被細(xì)菌感染，術(shù)前應(yīng)及時(shí)清理患處皮膚，降低傷口感染率。

患者術(shù)后骨折處的放置：術(shù)后骨外支架已固定，如患者躺臥姿勢(shì)不正確，極易造成肢體腫脹。所以，當(dāng)患者返回病房后，應(yīng)及時(shí)告知患者將骨折出抬高30～40°[2]，使淋巴、靜脈能夠順利回流，避免肢體腫脹。

針孔皮膚的清洗：骨外固定支架治療四肢骨折護(hù)理不當(dāng)，很容易使患者并發(fā)針孔感染，增長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間，因此必須予以重視。術(shù)后護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該每天用75%酒精棉球清洗針孔處，并將75%濃度的酒精紗布固定在針孔處，避免患者傷口感染。在清洗過程中，輕輕擦拭，切記撕掉纖維性包裹，使患者皮膚保持一定厚度來(lái)抵御傷口感染。同時(shí)，定期觀察患者針孔處的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)有針孔周圍的皮膚出現(xiàn)微紅、微痛，則須及時(shí)采取措施進(jìn)行消毒護(hù)理，抬高患者骨折處。如果感染嚴(yán)重，必要時(shí)可使用抗生素。

固定支架的維護(hù)：患者術(shù)后一定程度康復(fù)后，可適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。但運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致固定支架螺絲釘?shù)乃蓜?dòng)，須時(shí)刻注意固定支架情況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)告知患者一旦發(fā)現(xiàn)有螺絲釘松動(dòng)，及時(shí)告訴醫(yī)生固定螺絲釘。否則很可能因?yàn)橥夤潭ㄖЪ艿乃蓜?dòng)致使骨折處的移動(dòng)，影響患者康復(fù)。

指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的功能鍛煉：術(shù)后患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，會(huì)導(dǎo)致患肢肌肉萎縮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w鍛煉，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。如果患者在鍛煉過程中出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床靜養(yǎng)一段時(shí)間，并抬高患肢。

結(jié) 果

進(jìn)行骨外固定支架的339例患者通過術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，279例患者正常愈合，針眼感染患者19例，骨折再移位患者6例，針眼滲血患者17例，螺絲釘松動(dòng)患者18例。

討 論

骨外固定支架治療骨折具有良好的療效，當(dāng)患者是因合并嚴(yán)重軟組織損傷及缺損時(shí)，應(yīng)作該方法治療效果尤佳。采用此種方法，骨折處愈合速度快、患者治愈率高、并發(fā)癥少；患者痊愈后骨折處無(wú)異物，避免了二次手術(shù)；同時(shí)也縮短了患者治療時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用及成本。但如護(hù)理不當(dāng)，患者極易被感染。本次試驗(yàn)表明，臨床護(hù)理工作中細(xì)致的觀察、正確的處理、及時(shí)的指導(dǎo)對(duì)骨外固定支架的治療是十分重要的。

參考文獻(xiàn)

篇4

[關(guān)鍵詞]舒適護(hù)理;骨科;術(shù)后疼痛

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1006-1959(2009)11-0144-01

舒適護(hù)理是通過對(duì)護(hù)理活動(dòng)的舒適干預(yù),使患者在心理、生理、社會(huì)交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度。骨科患者術(shù)后普遍存在疼痛,術(shù)后疼痛與焦慮水平呈正相關(guān),疼痛、焦慮等身體、心理不適會(huì)直接影響患者的術(shù)后康復(fù)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上引入舒適護(hù)理,對(duì)減輕患者焦慮、控制術(shù)后疼痛,減少鎮(zhèn)痛藥物的使用,增加患者術(shù)后舒適感,降低手術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù)有著重要意義。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會(huì)的進(jìn)步,病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求不斷增高,住院病人已不滿足于傳統(tǒng)的技術(shù)服務(wù),而舒適護(hù)理使患者在生理、心理、社會(huì)環(huán)境、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)。也就是說(shuō),護(hù)理人員能給予一個(gè)最舒適的護(hù)理[1],找出解決舒適問題的方法,達(dá)到縮短、減輕、自在、超越的舒適狀態(tài)。根據(jù)骨科病人病程長(zhǎng),需手術(shù)、長(zhǎng)期臥床、牽引、石膏固定,生活難以自理的特點(diǎn),我院自2006年7月以來(lái),向創(chuàng)傷骨科患者開展舒適護(hù)理并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比,取得了較好的效果。

1 材料與護(hù)理方法

1.1 研究對(duì)象及信息:患者共計(jì)168例,男127例,女41例,年齡17～76歲,平均(25.68±7.96)歲。均無(wú)高血壓、感染性疾病及神經(jīng)精神疾病史。其中手?jǐn)D壓傷并尺、橈骨骨折并肌腱或血管損傷34例,肱骨骨折13例,鎖骨骨折6例,脛骨骨折28例,脛、腓骨骨折31例,股骨骨折37例,股骨骨折合并上肢骨折11例,脛腓骨骨折合并上肢骨折8例。

全部患者均在臂叢麻醉或連硬外麻或全麻下行清創(chuàng)或斷肢(指)再植或皮膚缺損植皮或殘端修整、或肌腱、血管吻合、或切開復(fù)位骨折內(nèi)固定術(shù)、或石膏、夾板外固定術(shù)。手術(shù)順利,傷后給予破傷風(fēng)抗毒素注射,術(shù)后使用抗生素、止血藥物等支持對(duì)癥治療。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組,均為84例。

在針對(duì)性護(hù)理前,對(duì)兩組患者在年齡、性別、病種、病情嚴(yán)重程度、麻醉方式、手術(shù)方式進(jìn)行了比較,并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均P>0.05,兩組患者間無(wú)明顯差異,具有可比性。

1.2 護(hù)理方法綜述

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法:①環(huán)境:保持環(huán)境安靜、整潔,盡可能降低一切噪音;白天避免強(qiáng)光照射,夜晚開地?zé)?幫助患者入睡。②建立良好的護(hù)患關(guān)系:護(hù)士熱情和靄、關(guān)心體貼患者;尊重患者的人格和尊嚴(yán);耐心聽取患者的不適主訴;理解患者對(duì)疼痛的悲傷反應(yīng)。③創(chuàng)造良好的病室氛圍:請(qǐng)性格開朗、豁達(dá)樂觀的同室病友交流手術(shù)感受和經(jīng)驗(yàn),幫助和鼓勵(lì)其他患者消除對(duì)受傷和手術(shù)的疑慮與恐懼心理。④保持舒適的:定時(shí)協(xié)助患者翻身,予舒適臥位,用軟枕墊高患肢并置功能位;上肢骨折患者起床活動(dòng)時(shí)用前臂吊帶屈肘位吊起患肢,以促進(jìn)患肢血液循環(huán),減輕腫脹,緩解疼痛。⑤穩(wěn)定情緒:鼓勵(lì)親人陪伴和探視;主動(dòng)與患者談心,了解患者的心理需求,有的放矢地解除患者的困擾;講解疾病康復(fù)知識(shí),指導(dǎo)患肢功能鍛煉方法;幫助患者穩(wěn)定情緒,堅(jiān)定信心,避免緊張、焦慮、恐懼等不良情緒而加重疼痛。

1.2.2 舒適護(hù)理方法:觀察組在患者主訴疼痛時(shí)或評(píng)估疼痛后,并在不影響其他患者休息的情況下實(shí)施舒適護(hù)理。實(shí)施舒適護(hù)理方法前向患者說(shuō)明此類方法的作用和目的,使其能夠積極配合,讓患者根據(jù)自己的愛好和興趣選擇其中一種或多種方法。具體方法:①分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力:可用視覺分散法如看電視、讀小說(shuō);聽力分散法如聽音樂、聽故事;觸覺分散法如輕輕按摩傷口周圍的皮膚。②引入幽默以期能引起患者發(fā)笑的事情,如我們與患者講笑話,或讓患者看幽默雜志、電視相聲、小品或吹肥皂泡。③放松:通過各種放松訓(xùn)練,如深呼吸、慢節(jié)律呼吸并輔以聽音樂。④皮膚刺激法:冷敷、熱敷、按摩,以及皮膚搽劑的應(yīng)用如活絡(luò)油。冷敷可以減輕炎性水腫,但注意在不影響患肢血運(yùn)的情況下使用;熱敷可減輕肌肉痙攣,增加局部的血供;傷肢按摩和局部涂擦活絡(luò)油主要是通過物理方法增加血液循環(huán)、舒筋活血而減輕疼痛。

1.3 效果評(píng)判方法:①對(duì)能合作的患者采用視覺模擬評(píng)分法[2]或文字描述式評(píng)分法[3]測(cè)量疼痛。②將疼痛測(cè)量結(jié)果量化為無(wú)、輕、中、重、極度疼痛5個(gè)等級(jí),用0～4分來(lái)表示,并交叉量化。③兩組患者在手術(shù)后回病室1h內(nèi)開始測(cè)量,以后定時(shí)(每4h)或疼痛時(shí)隨時(shí)測(cè)量,疼痛時(shí)實(shí)施舒適護(hù)理15～30min后再測(cè)量并記錄,如果疼痛不緩解或疼痛在中度以上聯(lián)合藥物止痛,將疼痛結(jié)果記錄在疼痛量化記錄表上。

2 結(jié)果

2.1 所有結(jié)果采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.2 對(duì)照組與觀察組的患者疼痛程度對(duì)比見表1。

篇5

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；神經(jīng)根型頸椎?。恍Ч?/p>

[中圖分類號(hào)] R681.55 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）11（a）-0151-04

Effect observation of evidence-based nursing in patients with curing nerve root type cervical spondylosis

LIAO Dejun1 LI Xiaohe2 YAN Leilei1

1.Department of Adult Emergency Treatment， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China； 2.Department of Anatomy， Basic Medical College of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010110， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing in patients with curing nerve root type cervical spondylosis. Methods 120 cases with curing nerve root type cervical spondylosis from February 2010 to January 2013 in the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College were selected and divided into conventional nursing group and evidence-based nursing group with 60 cases in each group. Cervical spondylosis cognitive ability， clinical efficacy， satisfaction of nursing service， complaint rate of the two groups were observed. Results The cervical spondylosis knowledge， cervical spondylosis attitude， prevention of cervical spondylosis of evidence-based nursing group were higher than those of conventional nursing group （t = 6.59， 7.02， 2.53）， the clinical curative effect of evidence-based nursing group were higher than that of conventional nursing group （χ2=7.15）， nursing work satisfaction and complaint rate of evidence-based nursing group were better than those of conventional nursing group （χ2=6.93， 6.93， P < 0.05）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of evidence-based nursing in nursing care of patients with the cervical spondylotic radiculopathy can significantly improve the cognitive and clinical therapeutic effect， reduce the incidence of nursing disputes， which is worthy of clinical application.

[Key words] Evidence-based nursing； Nerve Root type cervical spondylosis； Effect

隨著生活壓力增大和節(jié)奏加快，頸椎病的患病率逐漸增大，其發(fā)生年齡逐漸的有年輕化的趨勢(shì)[1]。頸椎病主要是由于頸椎間盤和頸椎間關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變，引起患者的脊髓、神經(jīng)及血管發(fā)生損害，進(jìn)而患者出現(xiàn)一系列的綜合性病變，其屬于常見的骨科疾病[2]。頸椎病中以神經(jīng)根型頸椎病最為常見，其發(fā)生率約占全部頸椎病的50%[3]。頸椎病因其容易反復(fù)發(fā)作、病程遷延，給患者造成較大的痛苦。本研究頸椎病患者臨床護(hù)理情況進(jìn)行觀察和分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2010年2月～2013年1月骨外科收治的頸椎病患者120例臨床資料進(jìn)行觀察和分析，所有患者均有不同程度的頸部、肩背部的疼痛，一側(cè)或者兩側(cè)的上肢、手指的放射性麻木、疼痛，通過影像學(xué)檢查和臨床診斷確診為神經(jīng)根型頸椎病。依據(jù)護(hù)理措施的不同進(jìn)行臨床分組，常規(guī)護(hù)理組60例，其中男33例，女27例，年齡25～70歲，平均（40.5±10.0）歲，病變部位：C3～4 18例，C4～5 12例，C5～6 19 例，C6～7 11例，病程0.5～11年。循證護(hù)理組60例，病程1～13年，其中男35例，女25例，年齡26～69歲，平均（40.8±10.3）歲，病變部位：C3～4 17例，C4～5 13例，C5～6 17 例，C6～7 13例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（x±s）

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組

主要采用骨外科神經(jīng)根型頸椎病的常規(guī)護(hù)理措施，主要包括脈搏、血壓、呼吸頻率等生命體征的監(jiān)護(hù)等。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理組的常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合循證護(hù)理模式

1.2.2.1 骨外科頸椎病患者常見護(hù)理問題匯總 根據(jù)我院護(hù)理部及骨外科護(hù)理人員多年經(jīng)驗(yàn)，對(duì)骨外科患者常見的護(hù)理問題進(jìn)行整理。①入院須知了解不足：一些患者及家屬在進(jìn)入醫(yī)院診治過程中，由于對(duì)入院須知了解不足，從而對(duì)護(hù)理人員工作有誤會(huì)，或者在接受檢查、辦理住院手續(xù)過程中發(fā)生不必要的摩擦，增加了護(hù)患糾紛。②生活和工作的不良習(xí)慣：長(zhǎng)時(shí)間的低頭工作或者長(zhǎng)時(shí)間坐在電腦桌旁上網(wǎng)玩游戲和工作，誘發(fā)神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病或者復(fù)發(fā)。③疼痛：神經(jīng)根型頸椎病患者因病情發(fā)展會(huì)有不同程度的頸部、肩背部疼痛，不僅影響日常生活質(zhì)量，同時(shí)嚴(yán)重者影響睡眠，不利于臨床護(hù)理。④不良心理情緒：神經(jīng)根型頸椎病患者存在不同程度的焦慮、緊張、恐懼、憂郁的不良情緒，不僅不利于臨床護(hù)理及護(hù)理，同時(shí)頸椎病常會(huì)使患者舒適度改變、睡眠方式紊亂甚至影響一些日常交流，產(chǎn)生煩躁不安、易怒不良情緒，影響護(hù)患溝通。

1.2.2.2 循證支持 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、期刊、數(shù)據(jù)庫(kù)，總結(jié)歸納健康宣教計(jì)劃、心理護(hù)理規(guī)范，為提高護(hù)理質(zhì)量提供可靠的理論依據(jù)。

1.2.2.3 相應(yīng)循證護(hù)理干預(yù) ①入院指導(dǎo)：患者入院后及時(shí)向其介紹醫(yī)院環(huán)境，同時(shí)做到患者病房舒適整潔、通風(fēng)良好，給患者賓至如歸的感覺，主動(dòng)詢問患者疑難問題，耐心講解住院后相關(guān)流程，避免患者及家屬因住院手續(xù)不完備，造成的辦理“繁瑣”過程。②康復(fù)性和預(yù)防性訓(xùn)練：根據(jù)患者生活和工作狀態(tài)，制訂一系列的預(yù)防頸椎病和頸椎病康復(fù)性訓(xùn)練的活動(dòng)，提高臨床治療效果的同時(shí)減少頸椎病的復(fù)發(fā)率。③疼痛：患者入住病房后，除了常規(guī)護(hù)理之外，增加護(hù)患溝通與交流，向患者耐心講解頸椎病的知識(shí)，通過按摩和康復(fù)性訓(xùn)練來(lái)患者疼痛和肢體麻木。④心理護(hù)理：骨外科頸椎病患者入院后出現(xiàn)緊張、憂郁、焦慮、自卑等不良心理情緒，針對(duì)患者上述情緒變化，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者對(duì)于頸椎病認(rèn)知能力情況

對(duì)骨外科患者的頸椎病知識(shí)、對(duì)頸椎病態(tài)度、對(duì)頸椎病預(yù)防等進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)指標(biāo)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示骨外科患者對(duì)于頸椎病認(rèn)知能力越好。

1.3.2 觀察兩組患者臨床療效情況

效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：①治愈：頸椎病臨床癥狀消失，頸部活動(dòng)自由，可以恢復(fù)正常的生活和工作；②有效：頸椎病臨床癥狀和體征基本消失，頸部活動(dòng)范圍明顯改善，基本可以恢復(fù)正常的工作和生活，過度勞累后頸肩部有輕度的不適，但是按摩和康復(fù)訓(xùn)練后明顯緩解；③無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者?？傆行?（治愈+有效）/總數(shù)×100%。

1.3.3 觀察兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和投訴率情況

患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度采用自制評(píng)價(jià)量表進(jìn)行，投訴情況包括信件、網(wǎng)絡(luò)、電話等多種渠道。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)頸椎病認(rèn)知能力情況比較

循證護(hù)理組對(duì)頸椎病認(rèn)知能力明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 6.59、7.02、2.53，P < 0.05）。見表2。

表2 兩組頸椎病患者對(duì)于頸椎病認(rèn)知能力情況（分，x±s）

2.2 兩組臨床療效情況比較

循證護(hù)理組臨床療效明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 7.15，P < 0.05）。見表3。

表3 兩組頸椎病患者臨床療效情況[n（%）]

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，χ2=7.15，*P < 0.05

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和投訴率情況

循證護(hù)理組對(duì)護(hù)理工作滿意度度和投訴率均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.93、6.93，P < 0.05）。見表4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度和投訴率情況比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，護(hù)理模式也在隨之不斷變化和進(jìn)步，尤其是循證醫(yī)學(xué)的在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[4]。循證護(hù)理這個(gè)概念在臨床越來(lái)越受到重視，其主要是以科學(xué)依據(jù)作為基礎(chǔ)護(hù)理的理論依據(jù)，通過護(hù)理實(shí)踐對(duì)循證護(hù)理模式進(jìn)行支持和應(yīng)用，從而促使傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義護(hù)理模式向著以科學(xué)研究成果作為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變[5]。循證護(hù)理模式在我國(guó)起步較晚，目前處于起步階段，往往護(hù)理工作者對(duì)于循證護(hù)理認(rèn)識(shí)不是十分充分，往往缺乏對(duì)于循證護(hù)理深入學(xué)習(xí)和研究[6]。

頸椎病主要是由于頸椎間盤發(fā)生退行性改變，當(dāng)受到外力作用是患者的頸椎間盤的內(nèi)外動(dòng)力失去平衡，對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)如神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)及椎動(dòng)脈等刺激或者壓迫，造成一系列的綜合征[7]。其屬于脊柱平衡失調(diào)引起的局部性頸椎病，年輕患者多見，但是也有中老年患者，X線一般沒有椎間隙狹窄，但是頸椎生理曲線有改變，椎體間的不穩(wěn)定和輕度的骨質(zhì)增生，在頭部、肩部、頸部、臂部有一定的壓痛點(diǎn)[8]。頸椎病患者頸椎周圍組織還可能出現(xiàn)充血和腫脹，神經(jīng)根周圍和椎管內(nèi)可能有粘連發(fā)生，嚴(yán)重的對(duì)患者的生活和工作造成一定程度的影響[9]。神經(jīng)根型頸椎病是常見的頸椎病，其臨床治療往往采用非手術(shù)治療，因而對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病患者的相應(yīng)護(hù)理措施顯得更加重要。

循證護(hù)理是護(hù)理人員有計(jì)劃的進(jìn)行有目的性等護(hù)理過程，其根據(jù)以往的科研理論和參考文獻(xiàn)等知識(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，獲得針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作的證據(jù)，根據(jù)護(hù)理證據(jù)的支持，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的護(hù)理實(shí)施過程[10]。循證護(hù)理組通過查閱文獻(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，了解神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)理，大多數(shù)是不良生活和工作習(xí)慣引起的椎間盤退行性病變，進(jìn)而引起脊髓及神經(jīng)根等壓迫，造成神經(jīng)功能損傷，在一定程度上可能出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢癱瘓[11]。

健康教育可以提高患者對(duì)于頸椎病發(fā)生原因、治療及相應(yīng)護(hù)理措施的深刻認(rèn)識(shí)，了解到頸椎病預(yù)防的重要性和相應(yīng)的方法，最大程度的發(fā)揮患者預(yù)防和治療頸椎病的主管能動(dòng)性，對(duì)不良的生活和工作習(xí)慣進(jìn)行及時(shí)的糾正，做到勞逸結(jié)合，緩解頸部肌肉進(jìn)行和勞損，更好的做好頸部護(hù)理，促進(jìn)頸椎的血液供應(yīng)[12]。通過健康教育還可以加強(qiáng)吸煙患者的戒煙勸導(dǎo)，向患者講解，尼古丁會(huì)降低頸椎椎體的血容量，影響頸椎間盤的營(yíng)養(yǎng)攝入，吸煙引起的咳嗽會(huì)增加椎間盤的壓力和椎管內(nèi)壓力[13]。飲食方面主要食用含鈣量較為豐富的食物，如排骨、軟骨、奶、蝦皮等食物，還可以食用豬蹄、牛蹄筋等含有膠原蛋白較高的食物[14]。多吃新鮮的水果和蔬菜，保證充足的微量元素的攝入，發(fā)揮自身的生理調(diào)節(jié)作用[15]。

注意防止頸部受涼和受潮，預(yù)防感冒，降低不良因素的影響[16]。保持良好的生活工作習(xí)慣：盡可能避免長(zhǎng)時(shí)間伏在桌子上學(xué)習(xí)和工作，避免長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用電腦，一般工作或者學(xué)習(xí)1 h后，起身活動(dòng)頸部，如用頭部書寫米字等[17]。保持良好的睡姿，枕頭調(diào)整適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度和高度，一般枕頭長(zhǎng)度超過患者肩寬15 cm左右，枕頭的高度為患者拳頭的橫徑，患者側(cè)臥時(shí)單側(cè)肩膀到頭部的距離[17]?；颊咴诠ぷ骱瓦\(yùn)動(dòng)時(shí)，盡可能避免猛回頭、過度的頭向一側(cè)偏，身體轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，頸部要隨著身體的旋轉(zhuǎn)而旋轉(zhuǎn)[18]。

頸部功能康復(fù)性訓(xùn)練：①頸部十字操，主要是緩慢的向左右方向旋轉(zhuǎn)頭部，做前屈后仰的動(dòng)作[19]。②做聳肩縮脖式的伸縮性訓(xùn)練，每天20次。③伸直頸部，兩只手放在背部，做上下搓澡性練習(xí)，每個(gè)方向各做20次[20]。④頸項(xiàng)相爭(zhēng)向前后左右方向緩慢的進(jìn)行10～20次，提高頸部肌肉的伸縮程度。⑤低頭看海，抬頭望月，向后觀瞧，上述步驟緩慢進(jìn)行。⑥雙手向后伸合攏呈現(xiàn)“小燕飛”適當(dāng)向上抬，抬頭適當(dāng)?shù)南蚝笱?，每次持續(xù)3 s，每天堅(jiān)持10次。通過康復(fù)性的訓(xùn)練，可以增強(qiáng)頸椎病患者頸部肌肉和關(guān)節(jié)囊的強(qiáng)度，增強(qiáng)頸部的穩(wěn)定性，改善患者頸部血液循環(huán)狀態(tài)。

頸椎病患者對(duì)于病情和預(yù)后的過分擔(dān)心，頸椎病患者在心里情緒上呈現(xiàn)多種不同樣式的變化，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、易于煩躁的心理情緒，影響治療效果和功能恢復(fù)。頸椎病患者因病情復(fù)雜多變和患者進(jìn)行治療過程長(zhǎng)短變化，更加增加了治療后功能恢復(fù)的不可預(yù)期性，頸椎病患者的心理預(yù)期可能和臨床治療效果無(wú)法吻合，使頸椎病患者接受臨床治療方面的依從性較差，頸椎病患者因?yàn)檫_(dá)不到預(yù)期的心理療效，其在心理上出現(xiàn)較大落差，無(wú)法適應(yīng)，一旦與周圍人際關(guān)系不融洽，很大可能進(jìn)入自我封閉的狀態(tài)，出現(xiàn)較強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，極可能出現(xiàn)抑郁癥。尤其是一些高齡頸椎病患者，對(duì)于身體健康狀況更加憂慮，還可能出現(xiàn)寢食難安、拒絕治療的心理狀態(tài)。護(hù)理人員要根據(jù)頸椎病患者的不同心理狀態(tài)，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，耐心的講解頸椎病的臨床癥狀和治療過程，根據(jù)患者抑郁、焦慮、煩躁的心理狀態(tài)給予有效的心理疏導(dǎo)，體會(huì)患者臨床癥狀和頸椎病帶來(lái)的痛苦，誠(chéng)懇的表示自己的理解和關(guān)心，耐心的傾聽患者對(duì)于頸椎病病情的傾訴，幫助患者宣泄不良的心理情緒。

本研究對(duì)頸椎病患者臨床資料進(jìn)行觀察分析，依據(jù)護(hù)理措施的不同進(jìn)行臨床分組，常規(guī)護(hù)理組60例和循證護(hù)理組60例，結(jié)果表明，循證護(hù)理組對(duì)于頸椎病認(rèn)知能力明顯高于常規(guī)護(hù)理組，提示通過循證護(hù)理可以對(duì)實(shí)踐性的經(jīng)驗(yàn)和循證護(hù)理的理論知識(shí)進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估，在驗(yàn)證循證知識(shí)的同時(shí)促進(jìn)循證護(hù)理知識(shí)的創(chuàng)新，提高整體護(hù)理人員的素質(zhì)，與此同時(shí)護(hù)理人員將頸椎病知識(shí)以健康教育的形式傳遞給患者，進(jìn)而提高了患者對(duì)于頸椎病認(rèn)知能力。同時(shí)循證護(hù)理組對(duì)于臨床療效明顯高于常規(guī)護(hù)理組，提示循證護(hù)理在實(shí)施過程中可以將研究結(jié)果和臨床專門知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同頸椎病患者的特殊需求結(jié)合在一起，促使臨床護(hù)理措施更加人性化的發(fā)展，減少由于患者對(duì)于護(hù)理措施的不適應(yīng)感，降低護(hù)理資源的浪費(fèi)，有效的促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和臨床療效的提高。另外通過問卷調(diào)查的方式，循證護(hù)理組對(duì)護(hù)理工作的滿意度和投訴率均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示循證護(hù)理提高患者對(duì)于護(hù)理人員的信任程度，加強(qiáng)護(hù)患溝通，從患者的角度思考問題，以聊天的形式幫助患者認(rèn)識(shí)到頸椎病預(yù)防保健的重要性，促進(jìn)患者對(duì)于配合治療的積極性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，有效的提高了患者的滿意度，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，循證護(hù)理在治療神經(jīng)根型頸椎病患者護(hù)理中應(yīng)用，可以明顯提高患者對(duì)于頸椎病的認(rèn)知和臨床治療效果，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇6

方法：將70例需手術(shù)治療的閉塞性脈管炎病人隨機(jī)分組，觀察組35列，自入院后即進(jìn)行心理護(hù)理加常規(guī)護(hù)理；對(duì)照組35列，單純常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組入院后情緒，手術(shù)配合情況，術(shù)后疼痛及康復(fù)期功能鍛煉四個(gè)方面進(jìn)行分析。

結(jié)果：觀察組入院后情緒穩(wěn)定29例，對(duì)照組14列（P

結(jié)論：心理護(hù)理能影響閉塞性脈管炎病人的心理活動(dòng)，正確得當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。使患者及家屬對(duì)疾病的治療，護(hù)理及康復(fù)過程有了正確的認(rèn)識(shí)，增進(jìn)患者的信心，使其積極配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理閉塞性脈管炎病人術(shù)后康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0158-02

血栓閉塞性脈管炎，也稱Buerger病。是一種主要累及周圍中小動(dòng)脈的炎癥性閉塞性疾病。伴行的靜脈和淺表靜脈也常受累。以下肢血管為主。亞洲發(fā)病率高于西方。尤其是寒冷地區(qū)，該病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，呈周期性發(fā)作。主要表現(xiàn)為疼痛，末梢感覺和皮膚顏色改變。出現(xiàn)游走性淺表靜脈炎。營(yíng)養(yǎng)缺乏性變化，病變及遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。最終可導(dǎo)致肢體末梢端壞疽和潰瘍1。我科自2009年1月—2012年4月共治療70例下肢血栓閉塞脈管炎患者。由于此病早起缺乏特異性治療方法，因此到骨科治療的患者均屬中晚期。所有患者都有不同程度的肢端壞疽和患肢劇烈的疼痛。通過心理護(hù)理對(duì)閉塞性脈管炎病人手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)有明顯效應(yīng)。

1臨床資料

一般資料：本組患者70例。男50例，女20例。年齡35-79歲，平均年齡63歲。單側(cè)下肢閉塞65例，雙側(cè)下肢閉塞5例。

治療方案：所有的患者都進(jìn)行了動(dòng)脈照影術(shù)。根據(jù)病變程度有9例進(jìn)行了不同程度的截肢術(shù)。

護(hù)理問題及措施：

1.1心理護(hù)理方法。對(duì)照組采用單純常規(guī)護(hù)理，觀察組采用心理護(hù)理加常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理方法包括：收集資料，了解病人；調(diào)節(jié)病人心理因素，幫助病人盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境及建立良好的醫(yī)患關(guān)系、病員間關(guān)系；及時(shí)進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，促其配合手術(shù)及康復(fù)鍛煉；利用精神分散和精神轉(zhuǎn)移，減輕疼痛；情感支持，解除焦慮。

1.2心理評(píng)估。脈管炎的患者，由于病程長(zhǎng)，就治不愈，疼痛劇烈，因此可出現(xiàn)各種心理障礙，常見的為以下幾種：①煩躁絕望型；此類病人，經(jīng)多方醫(yī)治無(wú)效。病程長(zhǎng)，對(duì)疾病的緩解和治療喪失信心；②憂郁型：這類病人大致了解該病的診治和治療現(xiàn)狀，了解該病的預(yù)后，加上療程長(zhǎng)。費(fèi)用高，擔(dān)心手術(shù)治療增加子女費(fèi)用，又恐久病不愈，成為殘廢，遭到厭棄，決定聽天有命，既不積極主動(dòng)配合治療，也不考慮未來(lái)的結(jié)果，只是消極等待。

1.3護(hù)理措施。

1.3.1護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)與病人交談，為病人介紹醫(yī)院環(huán)境，主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，盡力滿足病人的需要，耐心回答病人的疑問，根據(jù)不同時(shí)段進(jìn)行不同的心理護(hù)理，做好術(shù)前指導(dǎo)，講解手術(shù)的目的，方法和必要性，術(shù)后講解病情，注意事項(xiàng)，營(yíng)造一種安全氛圍，憮尉病人恐懼心理，初步建立良好的醫(yī)患，護(hù)患關(guān)系，形成醫(yī)護(hù)，患者和家屬三方共同戰(zhàn)勝疾病的局勢(shì)。

1.3.2做好憂郁型患者的心理疏導(dǎo)工作，根據(jù)患者自身特點(diǎn)，開展個(gè)性化健康教育2力求內(nèi)容簡(jiǎn)單。通俗易懂，鼓勵(lì)病人表達(dá)情感，有計(jì)劃，有分寸，有針對(duì)性的向病人及家屬講解該病的有關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)自身疾病。積極配合治療。避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，以達(dá)到理解和掌握的目的。

1.3.3做好陪屬工作，引導(dǎo)其子女多關(guān)心體貼病人，注意言談不當(dāng)給病人造成的心理負(fù)擔(dān)，不當(dāng)著病人談?wù)摻?jīng)濟(jì)問題或爭(zhēng)吵，減少病人的后顧之憂。

1.3.4疼痛的護(hù)理，閉塞性脈管炎的主要癥狀就是疼痛，因此做好疼痛的護(hù)理至關(guān)重要。對(duì)疼痛的觀察，是間隙性痛，活動(dòng)性痛，還是持續(xù)性靜息痛？對(duì)間隙性痛采用疏導(dǎo)，安慰，分散注意力等方法，對(duì)活動(dòng)性痛可減少活動(dòng)或停止活動(dòng)，持續(xù)性靜息痛是比較難的疼痛。尤以夜間為甚，患者常常憮足難眠，護(hù)士要耐心，和藹的關(guān)心體貼病人，輕柔的按摩患肢，變換，如疼痛不能緩解，報(bào)告醫(yī)生，給予止痛藥物

1.3.5患肢的護(hù)理。注意患肢的清潔，保暖，防止受冷、受潮和外傷。患肢適當(dāng)保暖，但不宜熱敷或熱療，以免組織需氧量增加，加重組織缺氧、壞死。勿穿硬質(zhì)鞋襪，以免影響足部血循環(huán)，修剪指甲時(shí)避免傷及皮膚，以免形成潰瘍或壞死。如肢體已有潰瘍面，換藥時(shí)一定要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，以減少疼痛，并告戒家屬保持創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍皮膚的清潔，否則傷口會(huì)因污染而增加再次感染的機(jī)會(huì)。

1.3.6飲食的護(hù)理。對(duì)于早期患者飲食應(yīng)少吃辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜等，少飲酒。壞死期應(yīng)進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜，少食豬肉、魚、蝦，可選用一些溫性食物，如牛肉、羊肉、雞肉等，有利于溫經(jīng)通絡(luò)。忌食生冷的食物，少吃或不吃粘性食物。嚴(yán)格控制動(dòng)物脂肪及辛辣激性食物3，戒煙忌酒，因?yàn)槲鼰煏?huì)導(dǎo)致血管收縮，加重病情，好多病人都是因?yàn)槲鼰煂?dǎo)致復(fù)發(fā)的

1.3.7康復(fù)期的護(hù)理。對(duì)病人一如既往地關(guān)心，耐心反復(fù)解釋疾病恢復(fù)需要一段時(shí)間，安撫其焦慮心理，及時(shí)正確指導(dǎo)功能鍛煉，防止并發(fā)癥。

2效果觀察

以問卷+醫(yī)護(hù)評(píng)估的形式，對(duì)觀察組與對(duì)照組病人，在入院后情緒穩(wěn)定情況、手術(shù)配合情況、術(shù)后疼痛情況及康復(fù)期功能鍛煉四個(gè)方面進(jìn)行定性分類，采用X2檢驗(yàn)方法，比較兩組護(hù)理所產(chǎn)生的效果。

3結(jié)果

3.1觀察組入院后情緒穩(wěn)定29例，不穩(wěn)定6例；對(duì)照組35例：情緒穩(wěn)定14；不穩(wěn)定21例；觀察組積極配合手術(shù)30例，不積極5例；對(duì)照組積極配合手術(shù)16；不積極配合手術(shù)19例，觀察組術(shù)后疼痛無(wú)或輕微31例；劇烈4例，對(duì)照組術(shù)后疼痛18例，劇烈疼痛17例；觀察組康復(fù)期自覺功能鍛煉30例，不能堅(jiān)持5例，對(duì)照組能堅(jiān)持15例，不能堅(jiān)持20例。

3.2比較兩組護(hù)理效果。（如表所示）

4討論

心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要想因素之一，不良的心理心理狀態(tài)易致病人喪失戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)醫(yī)治措施產(chǎn)生不信任感，顧慮重重，悲觀失望，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)，抵抗力下降，影響疾病的治療及康復(fù)，心理護(hù)理能有效調(diào)整病人的心理狀態(tài)，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，通過其他病人及醫(yī)護(hù)人員的交流了解自己的病情，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療，并增強(qiáng)對(duì)手術(shù)及康復(fù)功能鍛煉過程中疼痛的耐受力，增加病情好轉(zhuǎn)速度，縮短病程，提高痊愈率，對(duì)于閉塞性脈管炎病人進(jìn)行常規(guī)護(hù)理加心理護(hù)理是非常有效和十分必要的。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位；患兒；圍手術(shù)期；護(hù)理

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（Developmental Dysplasiaofthe Hip,DDH）又稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位,是一種兒童先天性疾病，在我國(guó)發(fā)病率較高，我國(guó)六大城市對(duì)新生兒調(diào)查結(jié)果，平均發(fā)病率為3.9‰。女孩發(fā)病率較男孩高4倍[1]。一般都能通過非手術(shù)方法治愈，3歲以后一般需要手術(shù)治療[2]。手術(shù)療效同臨床護(hù)理及康復(fù)鍛煉密切相關(guān)。

1臨床資料

本組68例，其中男12例，女56例，年齡最小2.2歲，最大13歲，平均4歲；左側(cè)16例，右側(cè)47例，雙側(cè)5例。術(shù)前均因雙下肢不等長(zhǎng)，行走跛行，經(jīng)確診為先天性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH），收住入院。入院后給予牽引2～3周后行手術(shù)治療，行三聯(lián)術(shù)Ⅰ型者（切開復(fù)髖臼成形、加粗隆下旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)）45例，三聯(lián)術(shù)Ⅱ型者（切復(fù)位髖臼造蓋、加粗隆下旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)）23例，切開復(fù)位加髖臼造蓋術(shù)者10例。術(shù)后給予髖人字石膏固定6～8周， 術(shù)后3個(gè)月鍛煉行走。經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理,均獲得滿意療效,現(xiàn)將護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理了解患兒的生活習(xí)慣,心理特征、智力發(fā)育狀況,與患兒進(jìn)行情感溝通。護(hù)理人員在建立干預(yù)基礎(chǔ)后,通過了解病史、檢查結(jié)果及治療方案,對(duì)患兒進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)、健康教育等措施保證治療順利進(jìn)行。術(shù)前訓(xùn)練患兒在床上臥位大小便。教會(huì)患兒做深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽、咳痰的練習(xí),預(yù)防肺部并發(fā)癥。股四頭肌、小腿肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。

2.1.1心理護(hù)理由于患兒年齡小，從家庭或幼兒園來(lái)到醫(yī)院有一種緊迫感，首先對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生和不習(xí)慣，看見身穿白色制服的醫(yī)師護(hù)士產(chǎn)生一種恐懼心理，常常表現(xiàn)出精神緊張，哭鬧不安等情緒變化。應(yīng)首先抓住患兒年齡小、愛聽表?yè)P(yáng)，可適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)動(dòng)畫圖片，主動(dòng)接近患兒，態(tài)度和藹，以消除患兒的緊張心理，增加親近感，使患兒心理放松,盡快熟悉住院環(huán)境[3 ] ,病房?jī)?nèi)的墻可由其他顏色并布置卡通一些，使患兒緊張心理得以松弛，以獲得積極配合。DDH患兒年齡相對(duì)偏小，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，家人思想負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心愈后效果。此時(shí)，應(yīng)選擇有效溝通方法，取得家長(zhǎng)支持，以配合工作。

2.1.2 骨牽引護(hù)理術(shù)前需要行股骨髁上骨牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引1～2 周。重量根據(jù)體重病情而定,不可隨意加減,不能因患兒哭鬧而擅自終止?fàn)恳?牽引繩始終保持在滑輪的中心位置,與肢體負(fù)重力線在同一條直線上[4 ] 。目的使攣縮肌肉得以松弛，使股骨頭降至髖臼水平，為手術(shù)復(fù)位成功創(chuàng)造條件，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。牽引過程中注意保持牽引裝置穩(wěn)固，牽引繩應(yīng)與被牽引肢體長(zhǎng)軸成一條直線，牽引重量適宜。

每日用酒精棉球消毒骨牽引針針眼，外敷酒精紗塊或消毒黃水紗（院內(nèi)制劑）[5]，如有感染要及時(shí)換藥，有疼痛可能是穿針壓迫皮膚和鋼針磨透前骨質(zhì)滑出到了皮下組織或鋼針沒穿入骨質(zhì)內(nèi)而穿入皮下組織所致，此種情況應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，了解患兒全身情況，預(yù)防感冒。根據(jù)骨科治療原則術(shù)前備皮，術(shù)晨必要時(shí)留置導(dǎo)尿（可在手術(shù)室執(zhí)行）,作藥物過敏試驗(yàn)，備血，觀察生命體征，術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。術(shù)晨清潔灌腸，防止術(shù)后發(fā)生便秘、腹脹。術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用抗生素，保持較高的血藥濃度，預(yù)防術(shù)后感染。備皮。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1觀察病情按全麻術(shù)后護(hù)理，床旁備好監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、心率等。去枕平臥,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,持續(xù)低流量吸氧,生命體征監(jiān)護(hù)直至患兒完全清醒?；純呵逍褧?huì)出現(xiàn)煩躁,要固定好帶有靜脈通路的肢體。密切觀察傷口滲血及患兒的面色、尿量、心率,引流管引流情況,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,以決定補(bǔ)液的量及是否輸血。氧氣吸入，專人護(hù)理，行心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、心率及血壓的變化，清醒后測(cè)至平穩(wěn)為止。觀察輸血輸液情況，速度不宜過快。觀察肢端的顏色、溫度、感覺、趾端血循環(huán)及活動(dòng)情況，切口處有無(wú)滲血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。

2.2.2擺放術(shù)后患髖采用患肢外展30°、內(nèi)旋10°擺放，髖人字石膏外固定，這樣利于頭臼對(duì)位塑性、發(fā)育。應(yīng)妥善保護(hù)好患肢制動(dòng)。嚴(yán)防石膏變形松緊適宜以免影響呼吸。對(duì)骶部及石膏繃帶受壓部位要嚴(yán)密觀察,防止壓瘡發(fā)生。小兒皮膚嬌嫩,要保持皮膚清潔干燥,床墊應(yīng)松軟透氣,每天協(xié)助患兒定時(shí)翻身,每2～4 h 翻身1 次。小孩年齡小，往往很難配合，需要家屬及醫(yī)護(hù)人員耐心跟患兒互相配合共同完成。

2.2.3石膏外固定護(hù)理患兒術(shù)后髖人字石膏固定于外展內(nèi)旋位6～7周。促進(jìn)石膏干固。防止石膏變形斷裂，石膏的松緊度，以能容納1個(gè)手指為宜。臥硬板床，保持室內(nèi)空氣流通；墊高患兒腰背部，使脊柱后伸。抬高患肢15～30°，密切觀察石膏繃帶松緊度及下肢血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理。由于石膏通透性差，觀察肢體末端是否發(fā)紫發(fā)涼。夏季南方天氣炎熱，出汗多，易產(chǎn)生汗斑、皮疹，甚至霉菌感染，這需要在恒溫空調(diào)病房接受術(shù)后治療和護(hù)理。冬天天氣寒冷，石膏冰涼，可用烤燈照射，有條件的病室可開暖氣，保溫保暖，防感冒。注意傾聽患兒的主訴或哭啼。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)時(shí)解除壓迫，防止皮膚壓迫缺血壞死。勤翻身，石膏受壓部位要嚴(yán)密觀察，常用傷科油（院內(nèi)制劑）涂擦按摩，減少壓迫性褥瘡的產(chǎn)生。晨起時(shí)拍背，鼓勵(lì)咳痰，防止術(shù)后墜積性肺部感染。小兒由于泌尿系統(tǒng)功能發(fā)育不完全，應(yīng)保持石膏不被尿液浸濕。改為短腿石膏后，鼓勵(lì)病兒練習(xí)坐起。訓(xùn)練病兒做雙手觸足動(dòng)作，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)并協(xié)助膝關(guān)節(jié)屈曲。并要求家屬共同參與。

2.2.4會(huì)護(hù)理髖人字石膏固定，給大小便護(hù)理帶來(lái)不便，極易造成外皮膚及此部位石膏的污染，叮囑家長(zhǎng)做好護(hù)理工作，保持會(huì)清潔干燥。

2.2.5 飲食護(hù)理飲食指導(dǎo),根據(jù)不同年齡患兒的特點(diǎn),因人而異地幫助建立科學(xué)的飲食方法:全麻清醒術(shù)后6小時(shí)后給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如稀飯等。忌牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食品，以防引起胃腸脹氣。3天后待胃腸功能恢復(fù)，可給高營(yíng)養(yǎng)易消化食物，如雞蛋、瘦肉、骨頭湯，多食用新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢

2.2.6功能鍛煉術(shù)后早期可指導(dǎo)患兒進(jìn)行踝、趾關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；同時(shí)，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行股四頭肌舒縮活動(dòng)，可起到促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生。

2.2.7術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防先天性髖關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后6周拆除石膏，允許患兒在床上練習(xí)活動(dòng)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，不做粗暴的活動(dòng)。為進(jìn)一步預(yù)防功能障礙，術(shù)后2～4周可拆除髖人字石膏髖關(guān)節(jié)的前半部，輕輕做被動(dòng)屈髖練習(xí)及坐起，6周后繼續(xù)鍛煉，對(duì)術(shù)后拍X線片髖關(guān)節(jié)間隙在0.5 cm以下的，行持續(xù)皮牽引3周，牽引重量2～3 kg，第1周床上坐起，練習(xí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，第2周練習(xí)摸足尖，第3周練習(xí)摸足跟，去掉牽引練習(xí)屈膝活動(dòng)，術(shù)后4 周指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，患兒可先通過練習(xí)坐起加強(qiáng)屈髖運(yùn)動(dòng),在患兒能獨(dú)立完成髖關(guān)節(jié)的屈伸主動(dòng)活動(dòng)后,再漸進(jìn)指導(dǎo)患兒練習(xí)外展、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋,直至下蹲運(yùn)動(dòng),使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。3個(gè)月下地負(fù)重行走，4個(gè)月練習(xí)負(fù)重行走，6個(gè)月股骨上段鋼板螺絲釘取出?？祻?fù)鍛煉方法應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體化，根據(jù)患兒的具體情況指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)配合，督促患兒完成鍛煉程序和治療，期鍛煉注意循序漸進(jìn),且防止

摔倒致外傷[6 ]，爭(zhēng)取減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

術(shù)后1個(gè)月攝片復(fù)查，如生長(zhǎng)良好，可讓患兒作彎腰、屈髖活動(dòng)，以鍛煉臀部肌肉及髖關(guān)節(jié)，防止臀肌攣縮及髖關(guān)節(jié)粘連，每日2次，每次15分鐘；同時(shí)加強(qiáng)膝、踝、足趾關(guān)節(jié)鍛煉，并2小時(shí)按摩一次，每次30分鐘。術(shù)后1個(gè)半月解除石膏，讓患兒坐在床雙手摸腳，同時(shí)配合中藥舒筋洗藥（院內(nèi)制劑）外洗患髖，以幫助恢復(fù)髖關(guān)節(jié)屈曲功能，但不可過早讓患兒站立，以防摔倒，引起鋼板斷裂或髖臼脫出，導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)后3個(gè)月攝片檢查，股骨頭包容好，髖臼成形部已愈合，股骨截骨愈合后，可扶患兒在床上站立，輕微活動(dòng)，逐漸行走，以恢復(fù)其正常功能活動(dòng)。

4 結(jié)論

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是髖臼發(fā)育障礙而導(dǎo)致的一種畸形，早發(fā)現(xiàn)，早期治療對(duì)患兒獲得一個(gè)良好的髖關(guān)節(jié)功能，降低殘疾程度非常重要先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，手術(shù)結(jié)束并不意味著手術(shù)成功，做好術(shù)前，術(shù)后護(hù)理非常關(guān)鍵。術(shù)前準(zhǔn)備好壞直接影響手術(shù)效果，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或出院指導(dǎo)不力，使治療達(dá)不到預(yù)期效果，甚至?xí)霈F(xiàn)臀肌攣縮、髖關(guān)節(jié)粘連、髖關(guān)節(jié)再次脫位、甚至股骨頭缺血性壞死而導(dǎo)致手術(shù)失敗，需再次手術(shù)，給患兒及家長(zhǎng)造成很大的痛苦。不能忽視的是，由于患兒年齡小，語(yǔ)言表達(dá)欠佳，病程較長(zhǎng)，在患兒的圍手術(shù)治療期間，更加需要醫(yī)護(hù)人員，家長(zhǎng)，患兒互相配合共同完成。因此，要早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，更要注意加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)鍛煉，持之以恒，才能取得較滿意的療效。

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[5]鐘廣玲,陳志維,陳渭良. 骨傷科臨證精要. 北京:科學(xué)技術(shù)出版

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[關(guān)鍵詞]不穩(wěn)定型骨盆骨折；特點(diǎn)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2007）06（a）-078-02

不穩(wěn)定型骨盆骨折是損傷重，出血多，合并癥多，死亡率高的疾病[1]。長(zhǎng)期以來(lái)的治療方法有手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定及非手術(shù)的臥床加牽引或臥床，目前還有主張外固定加牽引的治療。1992年1月-2004年12月我院收治98例不穩(wěn)定

型骨盆骨折患者，采用常規(guī)護(hù)理與個(gè)性護(hù)理相結(jié)合，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院1992年1月-2004年12月收治了98例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者。其中男68例,女30例。年齡8.5-78歲，平均年齡37.5歲。致傷原因：交通事故傷65例；墜落傷8例；砸壓傷25例。入院時(shí)98例出現(xiàn)并發(fā)癥：失血性休克18例；單純性骨盆骨折26例；四肢骨折18例；開放性骨盆骨折3例；胸腰椎壓縮性骨折5例；坐骨神經(jīng)挫傷1例；顱骨外傷11例；肝、脾破裂1例；腎挫傷2例；肺挫傷3例；乙狀結(jié)腸破裂1例；膀胱破裂3例；尿道斷裂1例；并有尿道、陰道、肛管斷裂1例；股靜脈破裂1例。外傷至手術(shù)時(shí)間5-15 d。

1.2 治療方法

手術(shù)治療是根據(jù)不穩(wěn)定型骨盆骨折的分型和患者受傷和骨折的具體情況，切開后采用不同的方式復(fù)位加內(nèi)固定 [2]。對(duì)于切開復(fù)位內(nèi)固定的患者，均在術(shù)前糾正所有并發(fā)癥和其他器官系統(tǒng)的損傷。非手術(shù)治療則根據(jù)X線攝片CT檢查結(jié)果，采取臥床休息、制動(dòng)和對(duì)癥處理。

1.3護(hù)理方法

①骨盆骨折的常規(guī)護(hù)理；②根據(jù)患者的不同情況、不同病程實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。

2 結(jié)果

98例患者中治愈90例，治愈率93.2%。其中手術(shù)治療26例，骨盆畸形基本糾正。除3例因股骨粉碎性骨折，治愈后遺留下肢不等長(zhǎng)超過2 cm外，其余均取得滿意效果。64例非手術(shù)治療患者經(jīng)骨牽引或臥床治療后，取得良好效果。8例就診時(shí)為重度失血性休克，合并腹腔內(nèi)臟器破裂出血，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

3 護(hù)理

不穩(wěn)定型骨盆骨折多為高能量損傷，除四肢外傷合并內(nèi)臟損傷 [3]。病情復(fù)雜、發(fā)展快，入院時(shí)常伴有休克。這就要求護(hù)理人員要熟練運(yùn)用所掌握的不穩(wěn)定型骨盆骨折知識(shí)及相關(guān)技能，認(rèn)真觀察患者一般情況，做好骨折的一般擴(kuò)理及臥床患者的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，尤其注意不穩(wěn)定型骨盆骨折的特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)性化的有針對(duì)性的護(hù)理。

3.1 休克性的護(hù)理

3.1.1 注意生命體征的監(jiān)測(cè)骨盆骨折的骨折松質(zhì)面出血量大，是引起患者大出血導(dǎo)致休克的主要原因，不穩(wěn)定型骨盆骨折常伴有盆腔臟器或血管神經(jīng)損傷，所以必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，采取心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。掌握生命體征的動(dòng)態(tài)變化，為搶求患者采取有效的治療護(hù)理措施提供可靠依據(jù)。

3.1.2 糾正休克遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，改善微循環(huán)，快速建立靜脈輸液通路，在雙管輸液的同時(shí)，及早行深靜脈插管。在遵醫(yī)囑進(jìn)行大量輸液的同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，以正確指導(dǎo)輸液量。留置尿管記錄每小時(shí)尿量、性質(zhì)、顏色，了解休克糾正情況。如休克糾正減慢輸液后，又重新出現(xiàn)休克說(shuō)明有小徑動(dòng)脈出血。

3.2 內(nèi)臟破裂及空腔臟器破裂的觀察與護(hù)理

有些內(nèi)臟閉合性損傷，損傷初期出血量不多，休克體征不明顯，其他輔助檢查也難發(fā)現(xiàn)，隨著損傷時(shí)間的延長(zhǎng)出血量增加，患者病情加重。因此，必須嚴(yán)密觀察患者有無(wú)血尿、血便和陰道流血等內(nèi)出血和腹脹情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)損傷，為搶救患者贏得時(shí)間。如果有排尿困難、血尿、尿潴留等，行留置導(dǎo)尿，尿管插入困難，應(yīng)考慮尿道挫傷或者斷裂。如經(jīng)抗休克治療，無(wú)法糾正休克或有進(jìn)行性腹脹等，應(yīng)考慮合并有盆腔內(nèi)臟器損傷，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行盆腔內(nèi)臟器破裂修補(bǔ)術(shù)。本組有1例患者，入院時(shí)有休克早期癥狀，按醫(yī)囑輸液對(duì)癥處置8 h后，血壓未見回升，經(jīng)醫(yī)生檢查未發(fā)現(xiàn)其他合并傷，但在護(hù)理觀察過程中，出現(xiàn)腹部比入院時(shí)稍脹，于是報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生給患者做了腹部穿刺，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)腹部外傷情況，后根據(jù)醫(yī)囑留置胃管，結(jié)果從胃管抽出咖啡色胃液500 ml，馬上為患者作腹部CT檢查，結(jié)果顯示：腹膜后巨大血腫。立刻作手術(shù)準(zhǔn)備，送手術(shù)室進(jìn)行剖腹探查，從而使患者轉(zhuǎn)危為安。有3例患者合并內(nèi)臟破裂同時(shí)有尿道斷裂，有1例患者合并較大靜脈斷裂，入院后積極糾正休克后，進(jìn)行剖腹探查及尿道、靜脈斷裂修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后留有傷口引流管，腹腔引流管、尿管，還有深靜脈插管，護(hù)理時(shí)應(yīng)防止脫落、扭曲、受壓、保持通暢，分清各管的功能與作用，認(rèn)真觀察及準(zhǔn)確記錄引流量、性質(zhì)和顏色。保護(hù)切口敷料完整、清潔、干燥。及時(shí)更換敷料，防止傷口感染。

3.3 骨盆完整性破壞的護(hù)理

不穩(wěn)定型骨盆骨折因骨盆的完整性受到破壞，患者需絕對(duì)臥床休息，軀體制動(dòng)防止搬動(dòng)，以免引起反復(fù)出血。對(duì)于切開復(fù)位內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的患者，均應(yīng)在術(shù)前糾正并發(fā)癥和多器官的損傷。本組患者均在入院5-15 d才進(jìn)行手術(shù)?；颊咝杞^對(duì)臥床，防止術(shù)后出血，但軀體絕對(duì)制動(dòng)，易出現(xiàn)褥瘡。應(yīng)根據(jù)損傷及骨折部位，采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防褥瘡措施。骨突處加以棉圈每2 h托空臀部，背部用5%紅花油酒精按摩1次[4]。做好牽引孔的護(hù)理，用75%的酒精滴于針孔4次／d。

4 討論

4.1 不穩(wěn)定型骨盆骨折的發(fā)病機(jī)制及治療觀念,現(xiàn)階段有所轉(zhuǎn)變。不穩(wěn)定型骨盆骨折一般由強(qiáng)大暴力引起，多為擠壓傷，折斷的骨塊為骨盆的一段，處于游離狀態(tài)，同時(shí)由于骨盆部肌肉急劇收縮，骨盆骨折移位和伴有關(guān)節(jié)錯(cuò)位，而致骨盆環(huán)的完整性遭到破壞。目前的治療方法有手術(shù)治療、傳統(tǒng)的臥床、骨盆的懸吊，下肢牽引及20世紀(jì)90年代提出的骨盆外固定器配合復(fù)合牽引的治療。臨床工作中只有根據(jù)不穩(wěn)定型骨盆骨折損傷的嚴(yán)重程度、病情及患者的一般情況，將手術(shù)治療與非手術(shù)治療有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，權(quán)衡利弊，才能提高治愈率。

4.2 不穩(wěn)定型骨折的特點(diǎn)：①休克：骨盆對(duì)盆腔內(nèi)的臟器和組織有保護(hù)作用，而且骨盆屬松質(zhì)骨，嚴(yán)重的骨盆骨折，除影響其負(fù)重功能外，骨折的松質(zhì)面出血量大，并且常伴有盆腔內(nèi)臟器或血管神經(jīng)損傷，引起大出血，容易導(dǎo)致休克。②出現(xiàn)多種內(nèi)臟破裂及管腔臟器破裂：本組不穩(wěn)定型骨盆骨折出現(xiàn)肝脾破裂、乙狀結(jié)腸破裂、膀胱破裂、尿道斷裂、合并尿道、陰道、肛管斷裂、股靜脈破裂等，可造成腹膜炎危及生命。③骨盆的完整性破壞：不穩(wěn)定型骨盆骨折折斷的骨塊為骨盆的一段，處于游離狀態(tài)，骨盆的完整性受到破壞。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鐘廣玲,陳志維.骨傷科臨床精要[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2002.3.29-332.

[2]潘進(jìn)社,彭阿欽.不穩(wěn)定骨盆骨折分型與手術(shù)復(fù)位的方法[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2003,18(10):699-700.

[3]榮國(guó)威,王承武.骨折[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.8.27.

[4]喬彩霞.嚴(yán)重骨盆骨折伴后尿道斷裂的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001，16(1)：51.

篇9

臨床資料

2010年1月～2011年2月收治發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的患者15例，男13例、女12例，年齡50～72歲，平均58.9歲。高血壓腦出血10例，大面積腦梗死4例，腦血管畸形出血1例。均在全麻下行開顱手術(shù)，均行下肢靜脈置管術(shù)。手術(shù)持續(xù)時(shí)間5～13小時(shí)，平均7.23小時(shí)；所有患者均于術(shù)前術(shù)中術(shù)后使用甘露醇，每8小時(shí)靜滴100ml。下肢DVT的發(fā)生的時(shí)間均在術(shù)后3～11天，平均在術(shù)后5.5天。經(jīng)過及時(shí)的治療及護(hù)理干預(yù)，其中14例治愈出院，1例好轉(zhuǎn)出院，沒有患者發(fā)生肺栓塞。

下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)：不同程度的患肢腫脹、疼痛、壓痛、皮溫升高、淺表靜脈擴(kuò)張、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等。左側(cè)受累9例，右側(cè)受累6例，無(wú)雙側(cè)受累。所有患者均經(jīng)彩色血管多普勒超聲檢查確診。

危險(xiǎn)因素：①靜脈血流滯緩：神經(jīng)外科手術(shù)大都選擇在全麻下進(jìn)行，在全麻下，患者代謝變慢，外周靜脈擴(kuò)張，血流變緩，且失去肌肉收縮對(duì)其壓力作用。術(shù)后由于病情的需要而臥床制動(dòng)，由于下肢無(wú)收縮活動(dòng)，故血流滯緩。有報(bào)道手術(shù)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者下肢深靜脈血栓的形成的概率越大。下肢靜脈血流速度也較上肢靜脈血流速度要慢，且左下肢靜脈存在特殊的解剖結(jié)構(gòu)［2］。②血液凝固性增高：患者合并有高血壓、高血脂、糖尿病、凝血功能異常、靜脈血栓史、慢性心肺功能不全等，止血藥物的使用，降顱壓使用大量脫水藥物但補(bǔ)液的限制，這些都導(dǎo)致患者血液凝固性不同程度的增高。③靜脈管壁的損傷：有創(chuàng)操作如置管術(shù)、穿刺術(shù)、輸液術(shù)等。損傷靜脈管壁的藥物，如某些抗生素、甘露醇、高滲糖、脂肪乳、氨基酸等。

護(hù)理干預(yù)

積極的健康宣教：對(duì)合并有高危因素的患者進(jìn)行針對(duì)性的衛(wèi)生知識(shí)宣教。向患者及其家屬講解其病理過程及治療效果。消除患者疑慮，爭(zhēng)取患者及其家屬對(duì)醫(yī)生治療及護(hù)士護(hù)理的配合。吸煙戒煙，飲酒者戒酒；鼓勵(lì)其多飲水及清淡飲食，合并有內(nèi)科疾病應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，積極治療原發(fā)病。如有便秘，應(yīng)助其通便，避免因用力排便，增加腹壓影響下肢靜脈回流［3］。

勤巡密查早發(fā)現(xiàn)：DVT的治療原則是早診斷早治療。對(duì)患者要勤查勤問，并做好相關(guān)記錄，觀察及詢問患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、壓痛、淺靜脈怒張等。定期對(duì)雙下肢同一平面的周徑進(jìn)行測(cè)量。對(duì)下肢的突發(fā)腫脹，疼痛及壓痛等應(yīng)提高警惕。對(duì)患者雙下肢的皮膚膚色，溫度，腫脹程度及感覺進(jìn)行認(rèn)真觀察對(duì)比，如有異常要及時(shí)處理。

正確處理防惡化：如發(fā)現(xiàn)患者有下肢發(fā)生DVT。①適當(dāng)?shù)呐P床休息和恰當(dāng)?shù)奶Ц呋贾簢诨颊吲P床休息1～2周的時(shí)間，期間避免過度劇烈的運(yùn)動(dòng)，用力抓捏下肢肌肉，防止血栓脫落形成栓子導(dǎo)致肺栓塞。抬高患肢使其離床面20～30cm，但不能在窩下墊硬枕和過分屈曲髖關(guān)節(jié)從而影響靜脈回流。耐心對(duì)其講解彈力襪及彈力繃帶的使用方法。改用上肢靜脈輸液。②抗凝血療法：合理使用一些抗凝劑等進(jìn)行溶栓治療。③必要時(shí)使用手術(shù)方法解除血栓。

謹(jǐn)防發(fā)生出血傾向：用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的凝血功能。同時(shí)應(yīng)注意觀察一些對(duì)出血傾向有提示作用的部位，如皮膚黏膜等；在使用藥物治療期間，應(yīng)該囑其臥床休息為主，需待停藥后7天視患者的具體情況適當(dāng)下床活動(dòng)。每隔10～15分鐘巡視患者1次，檢查患者的意識(shí)情況，呼吸是否平順，血壓是否平穩(wěn)，瞳孔有無(wú)散大及縮小。如發(fā)現(xiàn)患者有特殊不適時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告情況，爭(zhēng)取及時(shí)處理。

討論

下肢深靜脈血栓形成時(shí)常發(fā)生于神經(jīng)外科的患者中，且發(fā)生的概率也在逐年增加。各種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的靜脈血流滯緩和血液凝固性增高，以及靜脈管壁的損傷。臨床表現(xiàn)主要包括下肢腫脹、疼痛、壓痛、淺表靜脈擴(kuò)張、皮膚溫度增高和低熱。如血栓脫落進(jìn)入體循環(huán)將會(huì)引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺栓塞及腦栓塞等［6］。由于下肢靜脈血流緩慢及左下肢的特殊解剖結(jié)構(gòu)，故多發(fā)生于左下肢。其發(fā)生的原因大致可以歸納如下：①患者的特殊性，如因高血壓導(dǎo)致腦出血，又或者是因?yàn)榇竺娣e腦梗死的患者，均是年齡較高，且合并有高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等具有血栓形成高危因素的疾病患者中。②手術(shù)的特殊性。神經(jīng)外科的手術(shù)時(shí)間都相對(duì)較長(zhǎng)，治療血管疾病的各種手術(shù)(血管介入術(shù)等)的影響；③治療藥物的特殊性：止血藥物的使用；脫水藥物的大量使用；糖皮質(zhì)激素的使用；高滲營(yíng)養(yǎng)液的使用；④術(shù)后的特殊情況：有部分神經(jīng)外科患者術(shù)后都遺留一定的神經(jīng)功能障礙，需臥床及制動(dòng)，從而使下肢運(yùn)動(dòng)少，血液流動(dòng)速度減慢等。因此，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者充分評(píng)估，以便術(shù)后預(yù)防性處置。

綜上所述，熟悉下肢深靜脈血栓形成的高危因素，對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估，密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)妥善專業(yè)護(hù)理對(duì)改善下肢深靜脈血栓形成患者的預(yù)后有

重要意義。

參考文獻(xiàn)

1 侯黎莉.圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防護(hù)理進(jìn)展［J］.現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(3):327-329.

篇10

[關(guān)鍵詞] 健康教育;人工全髖關(guān)節(jié)置換;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R-05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(b)-110-02

人工全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后康復(fù)不僅與疾病本身和手術(shù)操作有關(guān),還與患者的信心、精神狀態(tài)及對(duì)疾病的康復(fù)治療配合程度密切相關(guān)[1]。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù),幫助人們掌握衛(wèi)生保健知識(shí)、樹立健康觀、自愿采納有利于健康的行為和生活方式、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的教育活動(dòng)與過程[2]。本科2004年1月～2010年1月對(duì)68例人工全髖關(guān)節(jié)置換的患者,進(jìn)行了系統(tǒng)有效的健康教育,均獲得滿意效果?，F(xiàn)將體會(huì)介紹如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年1月～2010年1月在本科行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者68例(68髖),其中,男性56例,女性12例;年齡36～78歲,平均57歲;股骨頭壞死44例,股骨頸骨折24例。

1.2 方法

所有患者均在硬膜外麻醉下行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后留置負(fù)壓引流球,保持外展中立位牽引1~2周,對(duì)68例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行積極有效的健康教育。

2 結(jié)果

本組68例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,通過有目的、有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的健康教育活動(dòng),術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥,術(shù)后12 d均拆線出院。術(shù)后1年隨訪,患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好、生活自理、手術(shù)后的生活質(zhì)量顯著提高。

3 討論

3.1 術(shù)前健康教育

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工髖關(guān)節(jié)替代和置換病損或損傷的髖關(guān)節(jié)。讓患者及家屬積極參與手術(shù)前、后的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作及康復(fù)訓(xùn)練,會(huì)使其產(chǎn)生一種參與感,有助于患者緊張心態(tài)的平復(fù);使其知道預(yù)期達(dá)到的目標(biāo),有利于加速術(shù)后的康復(fù)[3];為患者提供一些有關(guān)手術(shù)及康復(fù)過程的資料,有助于患者進(jìn)一步了解人工髖關(guān)節(jié)置換的意義、本質(zhì)和結(jié)果。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除顧慮,積極配合治療和護(hù)理,有利于患者手術(shù)后的康復(fù)。向患者介紹,①術(shù)前檢查及注意事項(xiàng):包括飲食指導(dǎo)、戒煙、戒酒;②并發(fā)癥的預(yù)防、術(shù)后適應(yīng)性鍛煉(深呼吸,咳嗽,床上大、小便等);③術(shù)前宣教:包括皮試、配血、備皮、腸道準(zhǔn)備及術(shù)晨注意事項(xiàng);④預(yù)防性應(yīng)用抗生素、藥物療效及副作用健康指導(dǎo);⑤對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。

制定切合實(shí)際的功能康復(fù)計(jì)劃:對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面的評(píng)估,根據(jù)患者的身體及心理現(xiàn)狀,制定相應(yīng)的術(shù)前功能訓(xùn)練程序和具體方法,并為患者列出計(jì)劃進(jìn)程表,根據(jù)計(jì)劃由患者及家屬和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施[4]。

3.2 術(shù)后健康教育

3.2.1

患者術(shù)后返回病房,協(xié)助患者去枕平臥、頭偏向一側(cè),防止嘔吐引起吸入性肺炎、窒息。術(shù)后患者行皮牽引或穿丁字鞋,用墊枕抬高患肢,并保持外展中立位,雙腿間放一軟枕。指導(dǎo)患者向健側(cè)方向翻身,健肢在下,患肢在上,兩下肢間放置海綿墊或枕頭,始終保持外展中立位。做各種操作或護(hù)理時(shí)應(yīng)將整個(gè)髖關(guān)節(jié)托起,避免患肢內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋。

3.2.2 并發(fā)癥的預(yù)防

3.2.2.1 預(yù)防深靜脈血栓術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng),4次/d,每次5~10 min。抬高患肢時(shí)不建議在窩或小腿下單獨(dú)墊枕。指導(dǎo)患者戒煙,避免下肢靜脈穿刺。

3.2.2.2 預(yù)防術(shù)后假體脫位保持外展中立位;使用便盆時(shí)患肢與便盆在同一水平線上;教會(huì)患者離床時(shí)患肢先伸直離床,離床坐時(shí)患肢與身體的角度>90°;6個(gè)月內(nèi)不可蹲、不可交叉腿、不可彎腰拾物、不可坐軟沙發(fā)或矮凳。如發(fā)現(xiàn)患髖出現(xiàn)彈響聲、劇烈疼痛、活動(dòng)受限、雙下肢不等長(zhǎng)時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

預(yù)防發(fā)生廢用綜合征:指導(dǎo)患者在床上使用拉手架進(jìn)行限制范圍內(nèi)的活動(dòng);教會(huì)患者進(jìn)行股四頭肌、臀肌群的鍛煉;指導(dǎo)并協(xié)助患者按醫(yī)生要求進(jìn)行行走鍛煉,并學(xué)會(huì)使用助步器。

3.2.3 功能鍛煉

①術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,深呼吸自我調(diào)整呼吸運(yùn)動(dòng),預(yù)防肺部并發(fā)癥。②術(shù)后第2天的康復(fù)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢直腿抬高訓(xùn)練,患肢抬高一般從10°～20°開始,2次/d,10～20 min/次,以后每天增加5°～10°,術(shù)后2周達(dá)到屈髖90°。③坐立練習(xí)術(shù)后第2~3天護(hù)士協(xié)助患者坐床邊。④上、下床練習(xí):患者采用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐,自行上、下床的方法。

在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí),應(yīng)指導(dǎo)患者遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性原則,護(hù)士要指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行功能鍛煉,并觀察患者的反應(yīng)。功能鍛煉的時(shí)間、幅度、活動(dòng)量要因人而異,循序漸進(jìn),以患者能耐受、不疲勞為宜,切忌操之過急,以免發(fā)生不應(yīng)有的損傷。

3.3 出院健康教育

①臥位仍平臥或半臥,3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥。坐時(shí)盡量坐有扶手的椅子。②髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)了解6個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋的動(dòng)作,避免屈髖>90°的動(dòng)作,如不宜坐低凳、不宜用蹲式廁所、不宜做下蹲拾物動(dòng)作、不宜做盤腿動(dòng)作、不宜做兩腿重疊交叉動(dòng)作。③鼓勵(lì)肥胖患者減肥,以減輕對(duì)下肢的負(fù)重。使患者了解術(shù)后堅(jiān)持鍛煉的意義,并學(xué)會(huì)使用助步器。協(xié)助患者制定逐步棄拐行走計(jì)劃:雙拐行走6周,單拐行走6周(使用單拐時(shí),指導(dǎo)患者拐杖應(yīng)握于健側(cè))[5]。④術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查,以后每1年復(fù)診1次。出現(xiàn)患側(cè)肢體脹痛,肢體爆裂聲,感覺關(guān)節(jié)脫臼或局部紅、腫、熱、痛等髖關(guān)節(jié)的任何異常情況,均應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查或與醫(yī)生聯(lián)系。

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