導語：骨傷科風險管理應用效果分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

護理屬于高風險行業(yè)，工作中稍有疏忽就可能發(fā)生不良事件。護理操作過程中任何可能對患者診療結(jié)果產(chǎn)生影響、增加患者痛苦、精神或經(jīng)濟負擔且可能引發(fā)醫(yī)患糾紛的事件均為護理不良事件。根本原因分析法(RCA)屬于回溯性不良事件分析工具，其針對已發(fā)生的失誤進行系統(tǒng)科學分析，并加以改正，從而避免類似事件再次發(fā)生[1]。近年來，RCA在國外使用比較成熟，廣泛應用于住院、門診、急性看護及家庭看護等方面[2]。本院對2016年1月至12月間骨傷科不良事件發(fā)生情況進行統(tǒng)計，并在此基礎(chǔ)上建立RCA小組分析引發(fā)各類不良事件的原因，并在2017年1月至12月護理工作做針對性預防干預?，F(xiàn)將干預結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1．1一般資料。本院共有臨床護理人員645名，其中女性630名，男性17名；年齡21~53歲，平均(28±4)歲；護士215名、護師323名、主管護師81名、副主任護師26名；學歷：中專15名、大專127名、本科及以上526名；工作年限：<1年29例、1~3年315例、3~5年183例、5~10年55例、≥10年11例。1．2研究方法。1．2．1組建RCA護理管理小組：委任醫(yī)院護理部主管護理質(zhì)量控制的副主任為RCA小組組長，骨傷科護士長為副組長，同時通過考核挑選熟悉骨科護理質(zhì)量管理控制及環(huán)節(jié)管理標準、RCA理論知識扎實、實施經(jīng)驗豐富，且團隊運作能力強的骨科護士作為組員。1．2．2收集資料：收集2016年1月至12月間骨科不良事件發(fā)生的相關(guān)資料(上報和未上報)，包括事件發(fā)生類型、發(fā)生時間和地點、患者和當值護士基本情況、事件詳細過程等，并對事件資料進行詳細分類整理。1．2．3事件近端原因分析：小組成員充分了解事件資料，采用頭腦風暴法從人、物、環(huán)、器、法等方面尋找引發(fā)事件的主要原因，并逐條梳理，挖掘事件發(fā)生的根本原因，結(jié)果顯示，護理管理、操作流程及技術(shù)不完全、人員配備不足、護士業(yè)務能力不足、安全意識不強、防護措施不完善、健康宣傳不到位、專業(yè)培訓不足等是時間發(fā)生的根本原因。1．2．4制定改革措施：(1)加強護理管理：完善工作流程合理安排人力，采用責任制替代原有的功能制護理模式；改革排班制度，排班實施彈性制，依據(jù)每天具體接診量及不同忙閑時間合理安排人員；人員配置方面實行新老搭配，年長護士加強巡視，適時指導年輕護士的行為操作，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正處理；完善交接班流程，交接班實行雙人簽字確認模式，對于正在處理的高危操作。(2)規(guī)范護士行為：①規(guī)范護士安全行為即工作時注意力高度集中，工作期間不得接聽與工作無關(guān)的電話，不談及與工作無關(guān)的話題。②責任護士加強巡視動態(tài)了解患者病情進展及治療情況。③建立詳細的工作流程對日常檢查及治療項目均建立詳細流程，在查對時若發(fā)現(xiàn)護理終端事件，則應從頭開始實施查對，預防終端事件引發(fā)的不良結(jié)局發(fā)生。④加強護士操作培訓定期對護士進行嚴格的操作技能、理論知識及安全教育培訓，每季度實施1次理論及實踐考核，檢查護士對各項工作流程及培訓內(nèi)容的掌握程度，并將其納入績效考核，以提高護理人員業(yè)務能力，使其不僅能熟練各種護理操作，同時能科學合理評估患者病情和引發(fā)各類不良事件的危險因素，從而更好的預防不良事件發(fā)生。⑤每個月或每個季度組織1次護理中斷及不良事件分析會議，鼓勵護理人員提出問題及相應預防措施。(3)加強健康教育：①制定個體化健康教育卡依據(jù)患者疾病、治療及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況制定從入院至出院期間的健康教育卡，并向患者詳細介紹教育卡內(nèi)容，確?；颊呃斫獾那闆r下降低教育患者，有患者自行學習。②強化健康教育開展不同形式的健康教育，通過講解、示范、圖解、播放視頻等形成普及相關(guān)健康教育知識。③加強督導責任護士每天15：30-16：30查房，詢問患者對疾病、治療方案及所用藥物的了解情況，是否知曉相關(guān)注意事項，對不知曉或知識遺漏者，及時給予講解，將健康教育落到實處。(4)加強與患者及家屬的溝通：護患溝通不足也是造成不良事件發(fā)生的主要因素。護士應詳細交代治療或服用藥物注意事項，并及時了解患者病情發(fā)展及心理變化，及時對患者進行開解，消除患者悲觀情緒，提高患者治療依從性，從而更好地配合治療。(5)營造舒適方便的診療環(huán)境：①定期檢修診療設(shè)備，及時淘汰更換陳舊損壞儀器；增設(shè)自助繳費及查詢終端，方便家屬或患者繳費及查詢檢查結(jié)果；②病區(qū)增設(shè)醒目性標識標注病床分布及患者信息、主治醫(yī)師及責任護士等信息。1．3評價方法。以2016年護理管理工作為RCA實施前、2017年為RCA實施后，對比RCA實施前后跌倒/墜床、燙傷、管道滑落、用藥錯誤、壓瘡、藥物滲漏發(fā)生率，護理投訴、護患糾紛發(fā)生率及安全隱患上報率。同時從RCA實施前后的患者中隨機抽取200例進行護理滿意調(diào)查分析，所用調(diào)查表為本院自擬，包括護理操作、用藥指導、注意事項、服務態(tài)度及整體服務，每項0~20分，分值與滿意度呈正相關(guān)。1．4統(tǒng)計學方法SPSS17．0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。RCA實施前后計數(shù)資料比較行χ2檢驗；計量資料則行獨立樣本t檢驗。以P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1RCA實施前后不良事件發(fā)生率：與RCA護理管理實施前比，RCA實施后，患者跌倒/墜床、燙傷、管道滑落、用藥錯誤、壓瘡及總不良事件發(fā)生率均明顯下降(P<0．05)。藥物外滲和其他發(fā)生情況減少，但2組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。見表1。2．2RCA實施前后護理不良事件控制情況：與RCA護理管理實施前比，RCA實施后，醫(yī)院護理投訴率明顯下降(P<0．05)，護患糾紛略下降(P>0．05)。見表2。2．3RCA實施前后護理風險上報情況：與RCA護理管理實施前比，RCA實施后，醫(yī)院護理隱患上報率及護理隱患及時上報率均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。見表3。2．4RCA實施前后護理滿意度評分比較：與RCA護理管理實施前比，RCA實施后，患者對護理人員在護理操作、治療用藥指導、診療注意事項指導、護理服務態(tài)度及整體服務方面的滿意度評分均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。見表4。

3討論

護理安全管理質(zhì)量是評價醫(yī)療單位工作質(zhì)量的重要組成部分。對于護理安全而言，不良事件預防重于處理。傳統(tǒng)觀念總習慣于將不良事件主要原因歸咎于護理人員的個人失誤，但事實是患者診治過程中某一個或幾個因素發(fā)生改變均會導致不良事件發(fā)生，這些因素即包括個人原因，也存在系統(tǒng)原因，且眾多引發(fā)不良事件的因素分析結(jié)果顯示，很多不良事件發(fā)生均可以避免[3]。目前，越來越多醫(yī)療單位將CA應用到日常工作質(zhì)量管理中。崔妙玲等[4]應用RCA對96例住院患者跌倒的根本原因進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)跌倒事件主要發(fā)生于18：00-24：00、次日4：00-8：00兩個時間段，主要原因為護士對患者跌倒因素評估能力不足、安全意識不強、防護措施不完善、相關(guān)培訓不足等。趙琳等[5]采用RCA法對住院患者管道滑落事件進行分析發(fā)現(xiàn)，該類不良事件同樣多發(fā)于18：00至次日8：00的夜晚時分，分析原因則主要為護理人員配備不足，患者評估不足、安全意識不夠、管道固定方法不當或不牢固、患者及家屬溝通不良等。張得菊[6]對8975例行增強CT掃描靜脈高壓團注的患者發(fā)生造影劑滲漏的原因進行RCA分析，結(jié)果顯示，靜脈輸液相關(guān)護理流程及技術(shù)不完善，規(guī)范化操作培訓不足，護理隊伍過于年輕，經(jīng)驗不足等為該類不良事件發(fā)生的主要原因。而燙傷發(fā)生主要原因歸結(jié)為設(shè)備老化短路、患者感知異?；虼嬖谝苿诱系K、護士操作不規(guī)范、家屬操作不規(guī)范、健康知識宣傳不到位、專業(yè)培訓不足、管理制度不規(guī)范不完善等[7]。而阮景與潘繼紅[8]在明確新生兒靜脈輸液高危藥物外滲發(fā)生原因后，制定實施新的護理管理制度后，新生兒靜脈輸液中高危藥物外滲發(fā)生率由18%下降為6%，發(fā)生高危藥物外滲的患兒中出現(xiàn)皮膚損傷率下降。本研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，護理管理、操作流程及技術(shù)不完全、人員配備不足、護士業(yè)務能力不足、安全意識不強、防護措施不完善、健康宣傳不到位、專業(yè)培訓不足等是引發(fā)本院不良事件發(fā)生的根本原因。鑒于此，醫(yī)院護理部對日常護理管理工作進行了重新調(diào)整。醫(yī)院發(fā)生不良事件的護士多為工作3年以下的低資歷的年輕護士。該類護士群體尚處在職業(yè)反戰(zhàn)初級階段，法律意識淡薄，工作經(jīng)驗不足，理論知識不扎實，因而不能很好的使用復雜的職業(yè)環(huán)境。因此本院加強護理日常管理，完善工作流程，依據(jù)醫(yī)院具體診療情況，采用彈性制配備護理人員，選擇新老搭配的人員配備模式?；颊呋蚣覍賹υ\療期望值過高，疾病知識欠缺、安全意識差，對護理操作依從性差也是影響護理管理制度落實的主要原因[9]。加強健康教育，依據(jù)患者疾病、治療及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況制定從入院至出院期間的健康教育卡，并通過講解、示范、圖解、播放視頻等形成普及相關(guān)健康教育知識；加強與患者及家屬的溝通，及時了解患者病情發(fā)展及心理變化，及時對患者進行開解，消除患者悲觀情緒，提高患者治療依從性。此外，護理管理強調(diào)安全管理，患者診療提供舒適方便的環(huán)境，定期檢修診療設(shè)備，及時淘汰更換陳舊損壞儀器，預防設(shè)備因素引發(fā)的不良事件發(fā)生。規(guī)范護士安全行為，加強責任護士巡視力度和護士操作培訓；每個月或每個季度組織1次護理中斷及不良事件分析會議，鼓勵護理人員提出問題及相應預防措施。本研究在實施新的護理管理制度后，骨傷科跌倒/墜床、燙傷、管道滑落、用藥錯誤、壓瘡等方面及總不良事件發(fā)生率均明顯下降；科室護理隱患上報率、護理隱患及時上報率及患者對護理人員在護理操作、治療用藥指導、診療注意事項指導、護理服務態(tài)度及整體服務方面的滿意度評分均明顯提高；醫(yī)院護理投訴率率均明顯下降。而藥物外滲發(fā)生情況在RCA實施前后變化不顯著，對發(fā)生藥物外滲患者臨床資料進行核對發(fā)現(xiàn)，發(fā)生藥物外滲者多為兒科患者，其年齡相對較小，自我行為控制能力相對較差、好動，因此更容易發(fā)生藥物外滲。因此提示科室護理人員需要加強對骨傷科輸液患兒的護理管理。綜上所述，RCA對保證骨科患者生命安全，預防降低護理風險具有重要意義。骨科護理管理者及護理工作人員應加強自身安全管理理念，提高自身業(yè)務水平，及時科學合理的評估各類安全隱患，及時上報，努力尋求解決方案，以求最大限度完善各類規(guī)章制度和操作流程，加強護理工作的培訓考核工作，全面預防不良事件發(fā)生，為骨科患者提供良好診療環(huán)境。

作者:包丹丹 譚茹 單位:陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院護理部